病请描述：正常人的鼓膜与内耳之间是通过听骨链连接的，从而使得声音可以从鼓膜传到内耳。 当中耳炎、胆脂瘤或肿瘤等病变时，听骨链可能被破坏，使得声音传到内耳的效率降低，此时可以植入人工听小骨以代替听骨链以提高听力。 现在的人工听小骨一般是钛质材料制成，具有非常好的组织相容性，在再次手术时我们可以看到，前期植入的钛质听小骨的表面已经长上了粘膜和血管，说明其组织相容性非常好，人工听小骨一般不会因为异物的原因而被排出。 所以，在临床上，人工听小骨一般不会被排出的。 但是，一般不是所有，虽然很少，临床上确实会有人工听小骨被排出的病例，那是什么原因呢？ 鼓膜内陷。是的，鼓膜内陷是人工听小骨排出的最主要的原因。 中耳炎胆脂瘤病人的咽鼓管往往会功能不佳，其不佳的咽鼓管功能在手术后也往往能恢复，但不是所有的咽鼓管功能都能恢复，那些不能恢复的咽鼓管功能就会引起鼓膜内陷。当然鼓室粘连是鼓膜内陷的另一个原因，手术或病灶引起的粘膜损伤会引起鼓室粘连从而导致鼓膜内陷。 当周围的鼓膜都内陷下去的时候，人工听小骨就象旗杆一样高高地耸立，那，慢慢地，人工听小骨就可能会被排出。 此时诸位可能会有两个问题：一有没有措施预防鼓膜内陷；二既然知道咽鼓管功能不好就不放人工听小骨呗，为什么还要放？第一个问题：预防鼓膜内陷的措施如下：处理咽鼓管区域病灶、软骨代替筋膜修补鼓膜、鼓室通气管、术腔防粘连、术后捏鼻鼓气、等。但即使如此也不能百分百保证鼓膜不内陷。第二个问题：除了少数能明确看出来的咽鼓管闭锁外，咽鼓管功能是非常难评估的，但大多数的咽鼓管功能在术后是能恢复的，所以我们在术中会酌情考虑的。 所以您看，手术是不容易的，要考虑的细节是那么多，在很多情况下医生都会依据自己的经验权衡利弊，但真是不能保证百分之百，只能做到尽心尽力问心无愧。
陈杰 2020-06-27阅读量1.1万
病请描述：小耳问题收集中有一位妈妈留言说，宝宝左耳道狭窄，右耳道闭锁，不知什么原因老是反复发烧，打针吃药也不见效，后来做了颞骨CT检查，发现宝宝闭锁的那只耳朵得了中耳炎，医生怀疑是胆脂瘤型中耳炎，建议完善检查尽快手术治疗。 下面为大家介绍一种特殊的中耳炎——中耳胆脂瘤，小名儿“胆脂瘤型中耳炎”，外号“破坏大王”。 整体解剖结构 中耳乳突胆脂瘤是产生角蛋白的鳞状上皮异常积聚，常发生在中鼓室，上鼓室，乳突或岩尖。由于胆脂瘤型中耳炎呈现对中耳听力结构和相邻颅骨的进行性破坏，多引起严重不良后果，因为胆脂瘤不仅仅会损害听力，侵袭破坏日趋严重，最终可能导致面神经病变面瘫、前庭病变眩晕、颅内感染、脑脓肿等危害极大的并发症，所以，一经诊断就应该考虑手术治疗。 中耳胆脂瘤形成原因 1.先天性中耳胆脂瘤：先天性胆脂瘤来源于与形成原始脊索相同的外胚层，这种外胚层胚胎细胞残留可发生于颅骨的任何部位，但最常见于颞骨。 2、后天原发性中耳胆脂瘤：由于咽鼓管功能障碍导致鼓膜内陷袋的形成，随后上皮碎屑的堆积，最后形成胆脂瘤。 3、后天继发性中耳胆脂瘤：上皮细胞通过鼓膜穿孔边缘移行进入中耳。外伤或手术导致的鳞状上皮细胞种植于中耳腔也可形成继发性获得性胆脂瘤。这些医源性胆脂瘤常常因为鼓室成形术和鼓膜置管将鳞状上皮细胞带入并封闭于鼓室内所致。 中耳胆脂瘤常见表现 （1）耳流脓，有时脓有臭味；（2）耳闷堵，听力下降：（3）耳科检查发现鼓膜松弛部穿孔或紧张部穿孔，鼓室内有白皮；（4）颞骨薄层CT发现中耳乳突高密度影，可能有骨质破坏。 中耳胆脂瘤可能出现的严重后果 （1）听力下降；（2）眩晕；（3）面瘫；（4）迷路炎；（5）脑膜炎、脑脓肿甚至死亡。 相关检查 1.查体 松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，奇臭。 2.听力测试 一般有较重传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。 3.颞骨CT检查 对于临床高度怀疑有胆脂瘤的患者行HRCT检查，可以精确显示胆脂瘤和骨的侵袭。HRCT可显示软组织结构的范围，听小骨的改变，面神经管、半规管、天盖的骨性异常，另外冠状位HRCT扫描可很好地显示面神经管的水平段及膝部，鼓膜上隐窝、前庭窗等结构，对于以上结构的异常，可以提示手术注意，制定相应的手术计划。 治疗原则 胆脂瘤保守治疗无效，因为它的破坏性，一旦发现需尽早手术治疗。一般治疗越早，破坏越轻，功能保留越多。手术的主要目的是清除胆脂瘤，防止它进一步破坏周边结构，在清除病变的基础上，尽可能重建听力。如果内耳已经被破坏，听力已丧失，只能通过植入电子耳蜗等其它方式重建听力。如果已经形成脑脓肿、脑膜炎等颅内并发症，需要先救命，再清除胆脂瘤。 胆脂瘤术后注意事项 胆脂瘤容易复发，在儿童患者复发率更高，即使是水平最高的医生使用最好的显微镜，也不能保证不复发。患者需要做的，就是严格遵守手术医生的要求，按时复诊！ 预防 应该早发现，早治疗。当患者出现听力下降、耳道流水、流脓后及时耳鼻咽喉头颈外科就诊，检查耳道、鼓膜及听力学检测，可疑胆脂瘤的患者予以颞骨CT检查进行明确。尤其是儿童中耳胆脂瘤，发展迅速，容易造成颅内外的并发症，甚至死亡。应手术去除病变，预防并发症的发生。一旦怀疑胆脂瘤，尽量不要耽误，一定要到有经验的大医院及时治疗。
李熙星 2020-02-03阅读量9226
病请描述： 小儿鼻炎是指鼻腔粘膜和粘膜下组织的炎症，从发病的急缓及病程的长短来说，可分为急性鼻炎和慢性鼻炎。另外，还有一种十分常见的与外界情况有关的过敏性鼻炎。 小儿鼻炎和感冒的症状非常相似，孩子出现鼻塞、咽痛、头痛、打喷嚏等症状时家长往往会认为孩子是感冒了，殊不知是鼻炎在作怪。儿童时期机体各器官的形态发育和生理功能的不完善，造成儿童抵抗力和对外界适应力较差，因此儿童更容易发鼻炎。广东省妇幼保健院儿科杨东新 症状 1、小儿慢性鼻炎 以鼻塞、嗅觉失灵为特征。慢性单纯性鼻炎白天活动时鼻塞减轻，而夜间、静坐时鼻塞加重。侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好，当卧向另侧后，鼻塞又出现于另侧鼻腔。鼻涕呈粘液性，常伴头痛，头昏，嗅觉减退等。慢性肥厚性鼻炎多为持续性鼻塞，鼻涕呈粘液性或粘液脓性，可出现耳鸣，听力减退，头痛，失眠，精神萎靡等。 2、小儿急性鼻炎 起病时有轻度恶寒发热，全身不适，鼻咽部灼热感，鼻内发干、发痒、打喷嚏。1～2日后渐有鼻塞，流大量清水样鼻涕，嗅觉减退，头痛。3-4日后因继发感染，分泌物转为黄脓鼻涕不易擤出，鼻塞更重。如无并发症，约1周左右恢复正常。 3、小儿过敏性鼻炎 过敏性鼻炎的临床特征为反复发作性鼻痒，喷嚏，流大量清涕，以及发作时鼻粘膜苍白，呈季节性或常年性发作。[1] 危害 孩子患有鼻炎比成人患鼻炎的危害大，但能及时的治疗鼻炎孩子却比成人治愈高。孩子一旦患有鼻炎，可导致鼻腔狭窄而影响通气，进而导致氧气吸入受阻引起血氧饱和度下降，使全身各组织器官不同程度缺氧，出现记忆力减退、智力下降、周期性头痛、头昏、视力下降、学习成绩下滑等症状表现，长期张口呼吸不仅会因为空气刺激咽腔导致咽炎，还会使孩子形成面部畸形，医学上俗称“鼻炎面容”。因此，小儿鼻炎一定要引起广大家长的重视，及早带孩子去医院治疗。 小儿推拿治疗 小儿慢性鼻炎可用绿色无毒的中医推拿方法进行医治。 医治方法： （1）患儿坐位或仰卧，家长以双手拇指指腹，从印堂穴开始，向上直推至发际，反复操作15～30次。 （2）以双手拇指从印堂穴沿上眼眶，分推至双侧太阳穴处，反复操作15～20次。然后，按揉太阳穴1分钟。 （3）以拇指指腹点揉双侧迎香穴各1～3分钟。 （4）以食指指腹在鼻两侧快速推擦，以局部产生灼热感为度。 （5）按揉双侧合谷穴各1～3分钟。 目前比较知名的小儿推拿诊所有上海康尧小儿推拿、青岛小儿推拿、北京玉明小儿推拿。 小儿过敏性鼻炎的治疗 一、避开过敏源 小儿过敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起孩子过敏的物质，即过敏源，并尽量避免它。当症状主要发生在户外：应尽可能限制户外活动，尤其是接触花草或者腐烂的树叶、柳絮，外出时可以带口罩，或者可以到过敏原较少的海滨。 当小儿过敏性鼻炎症状主要发生在室内：可以注意以下几点： 1、如果小孩对毛皮或螨虫过敏，把羽绒枕头、羽绒被子等统统撤掉，家里常用吸尘器清洁环境，而不要用扫帚扫地，卧室的门窗要经常打开，保持空气清新流动； 2、如果是对化学气体过敏，则对居家环境的装潢布置就要特别注意，尽量使用绿色环保的装潢材料； 3、如果过敏非常厉害，可以用抗过敏的药，有局部用的，也有全身用的，2岁左右的小孩可以用局部喷鼻剂；内舒拿、雷诺考特、伯克钠等； 4、如果是感冒后诱发的过敏性鼻炎，主要是要锻炼体质，减少感冒，也能起到预防的作用； 5、如果是季节性的过敏，比如说小孩每到九、十月份都会出现过敏性症状的话，最好就提前一两个月采取预防治疗，那么到时即使出现了过敏性鼻炎的话，症状也会减轻很多。 二、抗过敏药物治疗小儿过敏性鼻炎 小儿过敏性鼻炎用药基本上与成人相似，都是激素类药物，易产生耐药性。药物治疗鼻炎不仅不能解决鼻炎问题，还会带来药物的毒副作用。特别是青少年的内脏器官尚未成熟，药物对内脏器官的损伤是不容忽视的，长期、大剂量服用某一种抗过敏药，否则不仅会使药物失效，还会出现不良反应， 抗过敏药种类繁多，其适应症也不尽相同。因此选用抗过敏药时，应以抗组胺药优先，但不要长期、大剂量服用某一种抗过敏药，否则不仅会使药物失效，还会出现不良反应，甚至导致死亡。 1.扑尔敏：相比较于苯海拉明，其嗜睡、口干等不良反应较轻，但小儿服用过量可出现幻觉、烦躁等。前列腺肥大、幽门十二指肠梗塞患者禁用。扑尔敏还可诱发癫痫，故有癫痫病史的患者禁用。用药期间不宜驾驶车辆或进行高度集中精力的工作。 2.苯海拉明：该药被广泛用于瘙痒性变态反应性疾病，如荨麻疹、过敏性皮炎等。其不良反应常见于头晕、嗜睡、倦乏、偶尔会出现皮疹，长期应用6个月以上可致贫血。 3.酮替芬：酮替芬属于炎症介质阻释类哮喘治疗药物。可用于治疗过敏性鼻炎、过敏性皮炎。其不良发应主要是嗜睡、倦怠，长期服用可增强食欲，进而使体重增加。 4.色甘酸纳：此药属于预防性抗过敏药，主要用于预防过敏性支气管哮喘，或是过敏性鼻炎、过敏性湿疹等疾病。其不良反应是出现咽部和支气管刺激的症状，如咳嗽、恶心，甚至诱发哮喘反复发作。因此，小儿过敏性鼻炎在服用该药见效后，需减少给药次数并逐渐减量，绝对不能突然停药。 儿童过敏性鼻炎的食疗 假如刚发现宝宝有过敏症状,可以用以下方法。 材 料：辛夷4克、人参2克、黄芪6克、白术6克、防风6克、川贝母6克、生姜4克、水1000ml。 作 法：材料入锅中加1000ml水煎煮，水滚后转小火煮30分钟，去渣取汁当茶饮，早、中、晚温服。 服用天数：每日1剂，7日为1疗程。 滋补功效：散风寒、通鼻窍、润肺化痰功效。能缓解过敏性鼻炎的气虚冒汗、流鼻涕、咳嗽的功效。 适 用：过敏性鼻炎、鼻涕倒流、过敏性咳嗽、容易感冒流虚汗。 服用注意事项： (1)一般过敏性鼻炎体质于缓解期皆可饮用。 (2)感冒发烧、感染等实症禁用。 小儿鼻炎的预防 1．平时注意鼻腔卫生。 2． 注意擤鼻涕方法，鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔。稍稍用力外擤，之后交替而 擤。 3． 游泳时姿势要正确，尽量做到头露出水面。 4． 有牙痛者，要彻底治疗。 6． 遵医嘱及时服药与外用滴鼻。 7． 慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体，以防感冒。 8． 保持性情开朗，精神上避免刺激。同时注意不要过劳。 9． 严禁油腻辛辣食物，多饮水，多食蔬菜，保持大便通畅。 10． 平时可常做鼻部按摩。 11. 尽量控制冰凉的食物（如：冰欺凌、冰镇饮料等） 12 .热敷或按摩后颈和下腹部位。 13 冬季应选择加湿器，避免室内空气过于干燥而引发的鼻腔不适症状。 小儿鼻炎的中医辨证 中医辨证认为，鼻炎并不是鼻子的问题，而是反映出脏腑的功能出了问题。过敏性鼻炎是由于肺气虚者受风寒、风热、湿热等所致，导致肺气不宣、肺窍闭塞。他们经过长期临床研究，摸索出一套推拿手法专治小儿过敏性鼻炎，能省去孩子吃药打针的烦恼；同时，如果家长对孩子进行适当的生活调理，如找出致病的过敏原，如尘埃、毛类、花粉、寒冷等，设法避免接触，经过较长时间后，病儿对该过敏原的敏感性可以降低或消失；改善周围生活环境，坚持身体锻炼，提高抵抗力，预防感冒；饮食清淡，避免食用鱼虾、海味、牛乳、蛋类等食物，还可以帮助小儿过敏性鼻炎尽早康复。 中医推拿手法对小儿鼻炎能起到预防保健的效果，1.患儿坐位或仰卧，家长以拇指按揉印堂穴、攒竹穴、太阳穴各1分钟；2.以指按揉迎香穴3分钟；3.以中指指腹在鼻两侧快速向下搓擦1～3分钟，使局部产生灼热感为度；4.掐揉双侧合谷人各1分钟。[2] 小儿慢性鼻炎的按摩方法 【疾病】慢性鼻炎 【简介】慢性鼻炎是指鼻粘膜、粘膜下层，甚至骨质，由于各种因素所致的慢性炎症。是一种常见、多发、临床上以鼻塞为主要症状的鼻病。现代医学把本病分为单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎。其发病原因很多，多由急性鼻炎演变而来，环境因素，如气温的突然变化、空气过于干燥、通风不良、空气污染、粉尘烟雾以及有害气体长期刺激，也可导致本病。小儿营养不良、维生素A、C缺乏与全身抵抗力下降，易患本病。中医学认为本病是由于外感六淫之邪，或热邪窒肺使肺气不宣，肺窍闭塞所致。常见症状为间歇或交替性鼻塞，于运动出汗时鼻通畅，静坐或遇冷时鼻塞加重，鼻涕较多，一般为粘液性，如有继发感染则呈粘脓性。常伴有头痛，头昏，暂时性嗅觉减退等不适症状。 按摩方法一 1．常用手法 （1）患儿坐位或仰卧，家长以双手拇指指腹，从印堂穴开始，向上直推至发际，反复操作15～30次。 （2）以双手拇指从印堂穴沿上眼眶，分推至双侧太阳穴处，反复操作15～20次。然后，按揉太阳穴1分钟。 （3）以拇指指腹点揉双侧迎香穴各1～3分钟。 （4）以食指指腹在鼻两侧快速推擦，以局部产生灼热感为度。 （5）按揉双侧合谷穴各1～3分钟。 2．随证加减 （1）风塞型：症见鼻塞严重，流涕色白清稀，恶寒发热，无汗，头身疼痛，舌质淡红，苔薄白。常用手法加 a推三关300次，清肺经100次。 b按揉曲池穴1分钟。 c以掌根直推脊柱两侧的肌肉组织，以透热为度。 d点揉大椎穴1～3分钟。 （2）风热型：症见鼻塞不利，嗅觉失灵，口鼻气热，流涕色黄而稠，发热恶风，有汗口渴，时有咳嗽，舌质红，苔薄黄。常用手法加 a清肺经200次，清天河水300次。 b按揉风府、曲池穴各1分钟。 c提拿肩井穴部位5～10次，手法刺激应稍轻。 d热重可蘸酒平擦背部1～3分钟。 （3）胆热型：鼻塞，鼻涕黄浊粘稠，有臭味，嗅觉差，头痛，伴心烦不安，头晕耳鸣，口苦胁痛，舌质红，苔黄。常用手法加 a清肝经300次，清肺经300次。 b清天河水300次，揉总筋100次。 c按揉太冲、三阴交穴各1分钟。 d推擦涌泉20次。 （4）脾气虚弱型：症见鼻塞不利，鼻涕量多，或稀或粘，嗅觉迟钝，头部发沉，伴疲倦乏力，食欲不振，腹胀便搪，面色萎黄，舌质淡，苔白腻。常用手法加 a补脾经300次，揉板门300次。 b摩中脐2～5分钟。 c按揉足三里穴1～3分钟。 d按揉脾俞、胃俞各1分钟。 （5）肺气虚寒型：症见鼻塞时轻时重，鼻涕色白量多，无臭味，嗅觉减退，伴气短乏力，形寒肢冷，咳嗽有痰，舌质淡，苔白滑。常用手法加 a揉外劳宫300次，推三关300次。 b摩肚脐2～5分钟。 c按揉肺俞、脾俞各1分钟。 d按揉足三里穴1分钟。 按摩方法二 1．常用手法 （1）患儿坐位或仰卧，家长以拇、食二指点按鼻唇沟上端尽处，时间为1～3分钟。 （2）以双手拇指按压攒竹穴1分钟。 （3）以拇指指腹沿鼻梁两侧，自上向下推擦，以局部产生热感为止。 （4）按揉合谷穴1～3分钟。 （5）患儿坐位，家长以一手扶住患儿前额，用另一手的拇、中二指点揉双侧风池穴1～3分钟。 （6）患儿俯卧，家长以单掌横擦背，以透热为度。 生活调理 （1）平时要加强身体锻炼，增强抵抗力，注意寒暖适度，预防感冒。 （2）避免吸入刺激性的气体，如粉尘、烟雾等。 （3）加强营养，饮食宜清淡易消化，少食辛辣厚味之品。 （4）如鼻腔畸形或病变的，应到医院进行矫治。 （5）保持患儿心情舒畅、精神愉快。 小儿慢性鼻炎的中药方 (1)辛夷花煲鸡蛋：辛夷花10克，鸡蛋1～2个，加水适量同煲，蛋熟后去蛋壳，再煮片刻，饮汤吃蛋，常服有效。 (2)苍耳子煲瘦肉：苍耳子12克，猪瘦肉50克，加水适量，煮60分钟，食盐调味，食肉饮汤，常服有效。也可用苍耳子根30克代苍耳子。 (3)柏叶猪鼻汤：生柏叶15克，石斛6克，柴胡3克，猪鼻肉30克刮洗干净，加水3碗，煎成大半碗，去渣取汁，加入蜂蜜30克，30度米酒15克，和匀，分次饮之。3剂为一疗程，连服3个疗程。 (4)芎芷炖猪脑：猪脑1副，洗净剔去红筋，川芎、白芷各6克，辛夷花10克，先煎三味中药，取汁半碗，倒入炖蛊内，加入猪脑，沸水炖熟，饮汤吃猪脑，常服有效。 (5)蜜蜂窝：取新鲜蜜蜂窝适量，放嘴内咀嚼10～20分钟，每日1～2次。常用有效。 (6)红枣煲苍耳子：红枣6枚，苍耳子10克，清水适量同煲，取汁服，每日一次，七天为一疗程。 (7)茯苓12克，党参，白术、陈皮、山药、苍耳子、辛夷、白芷各10克。脓涕多者加鱼腥草12克、冬瓜子10克，头昏头痛者加川芎10克、菊花10克，鼻塞重、嗅觉下降者加鹅不食草10克。 护理 1、注意工作、生活环境的空气清净，避免接触灰尘及化学气体特别是有害气体。 2、加强营养，增强正气。 3、加强锻炼，提高身体素质。通过运动，可使血液循环改善，鼻甲内的血流不致阻滞。经常运动，诚如华佗对他的弟子吴普所说的“起作一禽之戏，怡而汗出，因以著粉，身体轻便而欲食”（见后汉书·华佗传）。 4、改掉挖鼻的不良习惯。 5、及时矫正一切鼻腔的畸形。 6、根治病灶，彻底治疗扁桃体炎、鼻窦炎等慢性疾病。 7、慎用鼻粘膜收缩剂（滴鼻净、麻黄素等）。 8、热敷或按摩后颈和下腹部位。 小儿鼻炎如何治疗 一、小儿急性鼻炎是如何发生的？ 小儿急性鼻炎的诱发原因主要是“受凉”。受凉的情况多见于气温突变之时，小儿衣服加减不及时引起；或者睡眠时小儿掀开了盖被而受凉；或者小儿玩冷水、赤脚贪玩而受凉；对于婴儿，也可能因为小儿睡眠时母亲鼻息吹着小儿头部时间过长，等等。 二、小儿急性鼻炎有何临床表现，如何诊断 急性鼻炎俗称“感冒”，属于上呼吸道感染的范畴。因此，其症状包括两个方面，一是全身症状，二是局部症状。 小儿急性鼻炎的全身症状主要是轻微发热，或有头痛，并常有腹痛或腹泻，甚至呕吐（胃肠型感冒），较小的儿童可能出现精神稍有不振，活动减少，爱哭，全身症状越重时精神状态越差，但不至于精神状态严重不振（若出现精神状态严重不振，则病情较重，可能属于肺部感染或其他急性传染病）。 小儿急性鼻炎的局部症状主要是鼻塞，早期喷嚏多，尔后流清涕，再往后清涕变粘稠，鼻塞明显加重，或有少量粘黄涕。 小儿急性鼻炎的自然病程一般在7～10天。若治疗及时则病程缩短；若治疗不力或免疫力差，则病程延长。 三、小儿急性鼻炎可能引起哪些并发症？ 由于鼻腔与咽部相通，并通过咽部与肺部相通；同时耳部亦有咽鼓管与鼻咽部相通。因此，小儿急性鼻炎可以引起一些并发症，常见并发症有： 急性鼻窦炎：由于鼻窦开口位于鼻道，细菌进入到鼻窦，引起急性鼻窦炎，主要诊断依据是有多量黄色涕（脓涕量多），或者出现面颊、额头、鼻根等处或触压痛，亦可行鼻部X线照片以确诊。 急性非化脓性中耳炎：由于鼻咽部咽鼓管口的黏膜充血肿胀，引起非化脓性中耳炎，产生耳内胀闷、闭塞感，听力减通，或有耳鸣，以及鼓室积液。如果小儿太小可能不会主诉，以致出现对声音反应不敏感，“耳背”（总是未听清楚）。作电测听、声阻抗可以确诊。耳部检查时可以见到鼓膜内陷，或有轻微充血，以及鼓室有积液改变等。 急性化脓性中耳炎：急性鼻炎有可能引起急性化脓性中耳炎，出现耳内剧痛，或有明显发烧，然后耳内流黄脓，耳流脓后，发热与耳痛等症状则明显减轻。检查可见鼓膜急性充血，或有鼓膜穿孔流脓。 急性咽炎：急性鼻炎时，可以伴有急性咽炎，或引起急性咽炎。出现咽喉疼痛，吞咽时加重，或有咽喉不适感、吐痰、咽喉中“吭喀”、咳嗽。检查见咽部急性充血。 急性喉炎：急性鼻炎可以伴有急性喉炎，或引起急性喉炎。急性喉炎的症状主要是声音嘶哑或沙哑，讲话时语音不清亮，可伴有咽喉痒感与咳嗽。如果三岁以内婴儿出现急性喉炎或急性声门下喉炎，可以出现喘息，喉中痰鸣，咳嗽。 气管炎与肺部感染：如果急性鼻炎引起气管炎或肺部感染，则发热症状明显，咳嗽症状加重，精神不振，肺部听诊时出现罗音。 四、西医如何治疗小儿急性鼻炎？ 西医治疗小儿急性鼻炎的方法主要有： 1、按感冒治疗，用抗感冒药物内服，并对症处理（退热剂、止咳剂）；往往还使用抗生素（常用青霉素类、头孢类，如果不能内服，则采用静脉给药的方法），主要目的在于预防感染或预防并发症的发生。 2、滴鼻药物，主要是两类，一是减充血剂（如1%麻黄碱滴鼻液），主要目的，一是减轻鼻腔充血，便于鼻涕排出，有利于减轻症状、预防并发症；二是消炎滴鼻液（如链霉素滴鼻液，或其他消炎滴鼻液），主要目的是消除鼻腔炎症。 五、中医如何治疗小儿急性鼻炎？ 中医治疗小儿急性鼻炎主要有以下几类方法： 1、服中药，按辨证论治处方（中医儿科、中医耳鼻咽喉科，以及中医内科均可处方）。 2、滴鼻药（多由耳鼻咽喉科处方），用减充血剂与消炎滴药物，其中消炎滴鼻药物一般选用中药滴鼻液（此类药物多属于医院自行制剂。亦有厂家生产的中药滴液，但亦有些药物制剂不适合于婴幼儿）。 3、小单方治疗。 4、推拿按摩治疗（推拿按摩科治疗）。 5、海水鼻喷疗法：鼻炎的体外疗法常用的有海水鼻喷疗法，此疗法在欧洲已经有160年历史。因没有副作用而受到广大用户的喜欢。海水鼻喷疗法原理是利用富含有效微量元素的海水冲洗鼻腔，保护鼻腔粘膜，促进鼻粘膜细胞的生长。鼻腔干燥、堵塞、充血，使用海水鼻喷能有效缓解鼻炎相关症状、并减少感冒等的发病率。目前常用的海水鼻喷品牌有菲丝摩尔、优尼摩尔等，都产自法国。 和海水鼻喷疗效类似的是使用生理盐水冲洗鼻腔。但由于不含有海水中的有效微量元素，仅仅是机械冲洗作用去除鼻粘膜中的污垢、过敏原，所以其疗效弱于海水鼻喷。 六、小儿急性鼻炎是西医治疗好，还是中医治疗好？ 小儿容易发生急性鼻炎（感冒）。一般而言，如果能够口服药物时，最好采用中医药治疗为主，而以西药作为暂不使用的后盾；中药效果确实不好时，再考虑采用西药治疗的方法，并尽可能争取以中医药治疗为主。其理由是：西医治疗往往使用抗生素，而抗生素在多数情况均有一定副作用，有时引起了副作用并不为小儿所知，家长就更难明了是否产生了副作用（如：很多抗生素有可能引起神经性耳鸣，以及胃肠道反应，或者过敏反应）；如果经常性地使用西药消炎药，寄生在身体内的细菌将对这些药物逐渐产生耐药性，一旦病情严重，真正地需要使用抗生素时，由于细菌已经产生耐药性，则导致抗生素的效果差，而不得不使用更高档、更昂贵的抗生素。 临床上，中药一般不会使细菌产生耐药性，副作用相对较少而比较安全，而且对于一般的普通感冒（急性鼻炎）以及急性鼻炎所引起的常见并发症，中药都具有明显、肯定的效果。用中药为主治疗小儿急性鼻炎，是中医药在小儿科的重要临床优势之一。而且，由于小儿急性鼻炎时，往往胃肠功能紊乱，此时如果使用中药，则可以更好地起到调理小儿肠胃功能的作用；但若此时使用西药，则有可能更加引起小儿胃肠道功能的损害。 七、小儿急性鼻炎的辨证论治 1、风寒证 主证：受凉初起，鼻塞，喷嚏，流清涕，伴微发热，手足不温，小便清，大便通畅或腹泻，或有胃痛、腹胀，食欲或有减退。舌苔薄白，较大儿童有脉浮紧，3岁以内婴儿可见指纹鲜红。 治法：疏风散寒，宣肺通窍。 处方：麻黄2～3克 杏仁3～5克 甘草2～3克 紫苏叶3～5克 桔梗3～5克 荆芥3～5克 砂仁3～5克 鸡内金3～5克 （5岁以内用小剂量；5岁以上10岁以内用大剂量，下同） 加减： 咳嗽，加紫菀3～5克； 腹泻，加藿香、茯苓各3～5克、薏苡仁（5～10克）； 咽痛，或气喘，加射干3～5克。 2、风热证 主证：感冒后，鼻塞，涕粘，或微发热，欲饮水，或大便燥结，小便或黄，舌苔薄黄，或舌质偏红，脉浮数，或指纹紫红。 治法：疏风散热，宣肺通窍。 处方：银花5～10克 连翘5～10克 薄荷2～3克 甘草2～3克 桔梗3～5克 荆芥3～5克 淡竹叶2～3克 山楂3～5克 砂仁3～5克 加减： 咳嗽，加杏仁3～5克、白前3～5克、桑白皮3～5克； 吐黄痰，再加黄芩3～5克、前胡（或瓜蒌皮）3～5克； 咽痛，加射干2～3克、牛蒡子5～10克； 大便燥结，加瓜蒌仁3～5克； 涕黄浊，加败酱草5～10克、蒲公英5～10克； 耳内胀闷，加柴胡3～5克。 八、小儿急性鼻炎如何护理？ 1、必须及时清除鼻涕。用干急的纸巾擦去，并轻轻擤去（不可强行擤涕，以免引起中耳炎）。如果是婴儿，宜用吸鼻器吸除鼻涕，或者先漱口后，以口含婴儿两鼻孔，轻轻吸除鼻涕，然后吐掉。鼻涕不除，容易引起并发症。 2、婴儿或儿童感冒后，宜适当多饮水，饮食容易消化，保持大便通畅。如果大便秘结者，容易产生并发症。 3、如果“感冒”后发热较高，或咳嗽较严重，多属于肺部感染，或可能属于急性传染病，应当及时到医院就诊治疗，不可大意。 九、儿童服中药汤剂有何要求 按照每天一剂中药汤剂的要求，煎煮药物时，不可放水太多，否则难以全部喝完。药物宜先浸泡2小时以上，再以中等火煎沸，然后小火续煎10分钟即可（治疗感冒的药物不可久煎），连续煎2次，将2次的药液混合。1岁左右的儿童，可以每1～2小时服药一次，每次服2～5ml（婴儿越小，每次服药量越少，间隔的时间也越短，总剂量也越少，应当保证有足够剂量的药物服入），每天服药4～8次；5岁左右儿童，可以每天服药4次；8岁以上儿童，可以每天服药2～3次；12岁以上，可以每天服药2次。每天服药次数越少，每次服药量则越多。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
杨东新 2019-07-03阅读量1.1万
病请描述： 分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性疾病。为耳科常见病,冬春季多发，可发生干不同年龄,尤以小儿最常见，是造成儿童及成人听力下降的主要原因之一。但由于此病不像化脓性中耳炎那样引起剧烈耳痛、发烧、或耳流脓等明显的临床症状,因此,发生于小儿时常易被忽略,以致延误诊治,最终造成难于恢复的听力障碍,甚至影响语言发育,故应引起注意。本病过去的命名称为非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液一粘液性中耳炎、中耳积液、胶耳等。本病根据病程可分为急性与慢性两种，急性分泌性中耳炎反复发作或发作时未及时有效治疗，则可迁延转化为慢性分泌性中耳炎。分泌性中耳炎的病程达8周以上的就称为慢性分泌性中耳炎。四川省医学科学院·四川省人民医院耳鼻喉科古庆家本病多由上呼吸道感染所致，亦可由头颈部肿瘤放疗后而产生，目前认为咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和变态反应等为其主要原因。其中咽鼓管功能障碍包括机械性阻塞（如儿童腺样体肥大、慢性化脓性鼻窦炎、变应性鼻炎、慢性扁桃体炎，鼻咽部肿瘤等）和功能障碍（如司咽鼓管开闭的肌肉收缩无力，咽鼓管粘膜的粘液传输系统功能障碍等），局部感染致病菌主要有流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，变态反应主要与I型、III型变态反应有关，儿童咽鼓管宽、短、平直易致鼻部及咽部感染扩散至中耳。此外飞行及潜水的急速升降亦可引发此病。对于反复发作、常规方法难以治愈的分泌性中耳炎应要考虑结核、鼻咽癌、淋巴瘤、梅毒、艾滋病等引起中耳炎的可能。咽鼓管功能障碍时，外界空气不能进入中耳，中耳原有气体逐渐被粘膜吸收，因而致使中耳腔内处于负压状态,造成鼓膜内陷、鼓室内粘膜肿胀、毛细血管通透性增加,致使液体自血管内漏出,聚集于鼓室。早期这些液体成稀水样，随病程进展,液体渐变粘稠,甚至呈胶状,此时即称为“胶耳”,病变进展的后果,可使鼓室内形成粘连,妨碍鼓膜和听骨活动,严重影响听力,或引起更严重的不可逆性的病理改变。分泌性中耳炎可发生于单侧或双耳同时催患,患者常感耳内发闷或堵塞,听力减退,并伴有耳鸣,有些患者随头位或体位变化感到听力或耳鸣有所不同,或感到听自己讲话声音增大。急性者可有隐隐耳痛，慢性者耳痛不明显。行耳镜检查时,可看到鼓膜充血，内陷,并且由于鼓室积液,透过半透明的鼓膜可看到有液平面形成，鼓膜可呈淡黄色或桔黄色,慢性者可呈灰蓝或乳白色。配合听力检查及声抗仪测试可进一步确定诊断。现在临床上分泌性中耳炎的治疗一般采取非手术治疗与手术治疗相结合的综合治疗。非手术治疗包括抗生素、糖皮质激素类药物、黏膜促排剂、保持鼻腔及咽鼓管通畅、咽鼓管吹张。非手术治疗3个月病情无明显好转者，应行鼓膜穿刺,吸引鼓室内液体。液体粘稠鼓膜穿刺不能吸尽时应行鼓膜切开术，反复穿刺仍复发或液体粘稠不易吸出时，可行鼓室置管术。长期反复不愈怀疑中耳乳突有肉芽组织等不可逆病变形成，特别发现有听小骨破坏时应尽早行单纯乳突凿开术，上鼓室开放术等。此外应特别注意引起本病的原因,如小儿扁桃体腺样体肥大、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻窦炎等,,尤应注意排除鼻咽部肿瘤的可能,积极治疗病因，否则只治标不治本,甚至延误更为严重疾病的诊治。小儿分泌性中耳炎治愈后必须定期复诊,感冒后常易引起复发。所以感冒后患儿必须常规检查耳部,询问听力改变情况,必要时行声导抗检查。患儿平时应注意体育锻炼,增强体质,预防上呼吸道感染。家长及保教人员应加强对本病的认识,以便能及早发现患儿病情,并及时进行病因治疗，以预防复发，同时切忌擅自运用抗生素予以治疗，以防耐药菌产生。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
古庆家 2019-07-01阅读量1.1万
病请描述： 中耳炎即中耳粘膜的炎症，其分类方法很多，按起病缓急和临床特点，分为急性和慢性中耳炎；按炎症发展的不同阶段，分为非化脓性（卡他性）和化脓性两种。急性化脓性中耳炎的特点：发病急，发展快，疼痛剧烈，听力损失严重和鼓膜病变明显。化脓期全身反应剧烈。 慢性化脓性中耳炎也有3个特点：耳流脓、鼓膜穿孔和耳聋。 急性和慢性非化脓性中耳炎，病情比化脓性中耳炎缓和些，以耳鸣、耳聋及耳阻塞感为主。非化脓性中耳炎，轻者仅见鼓膜内陷，重者可有鼓室积液。由于鼓室内纤维性渗出物存留，致鼓室内发生粘连的改变，鼓膜内陷，听骨链粘连，造成听觉障碍。因此，应早期积极防治。运城市中心医院耳鼻咽喉头颈外科张锐宁 慢性化脓性中耳炎，又分为单纯型骨疡型（坏死型）胆脂瘤型3种。胆脂瘤型中耳炎也有叫危险性中耳炎的，也就是说诊断为胆脂瘤型中耳炎，一定要手术处理，否则易发生颅内或颅外并发症，特别是颅内并发症，如耳源性脑膜炎、脑脓肿，有可能危及生命。 很多中耳炎都存在鼓膜穿孔，但卡他性中耳炎和急性化脓性中耳炎的早期一般鼓膜并不穿孔。 1.单纯型中耳炎 单纯型中耳炎是慢性中耳炎最常见的中耳炎类型，多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，又称咽鼓管室型。炎性病为主要位于鼓室粘膜层，鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。临床特点为；耳流脓，多为间歇性，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多。鼓膜穿孔多为紧张部中央性，大小不一，但穿孔周围均有残余鼓膜。鼓室粘膜粉红色或苍白，可轻度增厚。耳聋为传导性，一般不重。乳突X线摄片常为硬化型，而无骨质缺损破坏。右图显示的即为中央性穿孔的鼓膜。单纯型中耳炎应积极治疗上呼吸道病灶性疾病，药物治疗以局部用药为主：可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等。如果是鼓膜大穿孔影响听力，在干耳后2个月左右可行鼓膜修补术或鼓室成形术。 2.卡他性中耳炎 卡他性中耳炎是咽鼓管阻塞，通气及引流功能障碍而引起的非化脓性炎症。小儿及成人均可发病，为小儿常见的致聋原因之一。又称：渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎等。临床上分为急性和慢性两种。急性卡他性中耳炎常因炎症性阻塞、机械性阻塞气压骤变引起。慢性卡他性中耳炎因急性卡他性中耳炎治疗不恰当或不彻底所致。急性卡他性中耳炎患者主要症状为耳闷、耳闭塞感、耳鸣、听力减退，在擤鼻、改变头位或牵拉耳廓听力有暂时改善。“自听增强”，患者有听自己说话声比平时特别响亮的感觉。检查：听力呈传导性耳聋，鼓膜充血、内陷、鼓室积液。右侧两图显示的是：鼓膜内有积液，箭头所指为气液面慢性卡他性中耳炎患者主要症状为耳鸣、耳聋。检查鼓膜增厚或萎缩、有钙质沉着、鼓膜内陷、振动不良。 3.骨疡型中耳炎 骨疡型中耳炎：又称坏死型中耳炎或肉芽型中耳炎，多由急性坏死型中耳炎迁延而来。组织破坏较广泛，病变深达骨质，听小骨、鼓窦周围组织可发生坏死；粘膜上皮破坏后，局部有肉芽组织或息肉形成。此型特点：耳流脓多为持续性，脓性间有血丝，常有臭味。鼓膜紧张部大穿孔可累及鼓环或边缘性穿孔。鼓室内有肉芽或息肉，并可经穿孔突于外耳道。传导性聋较重。乳突X线摄片为硬化型或板障型，伴有骨质缺损破坏。其治疗需要积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎，其它原则如下： （1）引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查。 （2）中耳肉芽可用10～20%硝酸银烧灼或刮匙刮除，中耳息肉可用圈套器摘除。 （3）引流不畅或疑有并发症者，根据病变范围，行改良乳突根治术或乳突根治术，并酌情同时行鼓室成形术以重建听力。 4.胆脂瘤型中耳炎 胆脂瘤型中耳炎并非真是平时所说的肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外侧以一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织紧密相连。由于囊内含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤。 .胆脂瘤性特点如下：耳长期持续流脓，有特殊恶臭，鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔（右3图）。从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，奇臭。一般有较重传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。CT检查可以确定病变范围，并指导手术。 胆脂瘤形成的确切机制尚不清楚，由于胆脂瘤的直接压迫或者其释放的化学物质的作用，可以破坏周围骨质，使炎症扩散，能导致一系列颅内、外并发症。所以胆脂瘤型中耳一定要尽早手术治疗。 胆脂瘤型中耳炎的治疗原则就是及早施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症，以获得一干耳，并酌情行鼓室成形术以提高听力。 胆脂瘤实际上并不是真正的瘤子，因为它里面没有肿瘤细胞或癌细胞。那为什么叫它胆脂瘤呢？这是由于它呈圆形，在一定的条件下会慢慢增长，能压迫周围的骨质，在乳突内形成腔洞，它里面是由脱落的上皮细胞堆积而成，其内容物很像臭豆腐渣，将其放在显微镜下检查，有胆固醇结晶的化学物质，因此叫它为胆脂瘤。 胆脂瘤的形成，与慢性化脓性中耳炎有密切的关系。中耳发炎长期流脓，鼓膜必然受到脓液的腐蚀，穿孔越来越大，特别是鼓膜边缘穿孔，外耳道的表皮极易沿着穿孔进入中耳腔及乳突腔里去。表皮的上皮层角化，便会反复脱落，日积月累，就像滚雪球似地堆积起来，越积越多，由小变大，压迫周围的骨质，使之吸收形成空腔。再加上细菌的腐败作用，它可以产生乳酸，更进一步地腐蚀周围的骨质，使炎症向周围组织扩散……胆脂癌好发的地方是中耳和乳突，其周围又都是重要的器官，如大脑、小脑、大血管、面神经及听神经。特别是接近颅腔，只有一层薄骨板相隔，随着胆脂瘤体的为断增大，压力加大，压迫骨质板相隔，随着胆脂瘤体的为断增大，压力加大，压迫骨质被吸收，空洞也扩大。一旦骨壁穿破，脓液和细菌即可经此而进入颅内，发生严重的颅内并发症，如硬脑膜脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎及脑脓肿等。如果不及时处理，发展下去可危及生命。 患了胆脂瘤型中耳炎的病人，不论其胆脂瘤大小，等于身体内埋了一颗定时炸弹，迟早是会爆炸的。急性发作越频繁，一体增长的速度越快，爆炸的时间就愈近。所以，发现了胆脂瘤形成的中耳炎病人，医生总是劝告病人应早作手术，挖出这颗定时炸弹。
张锐宁 2019-01-14阅读量5932
病请描述：腺样体肥大的具体症状： 1、儿童因腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可发生耳鼻咽等症状。表现为睡眠时张口呼吸，舌根后坠常有鼾声，夜寐不宁，鼻分泌多，说话时有闭塞性鼻音，语言含糊。因长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有痴呆表现，形成“腺样体面容”。吞咽与呼吸之间共济运动失调，常发生呛咳。分泌物下流刺激呼吸道粘膜，易患气管炎。因咽鼓管受阻易引起非化脓性中耳炎致吸力减退，鼓膜内陷。 2、腺样体肥大主要表现为慢性中毒反射性神经症状，如表情迟钝、胸闷不安、肺扩张不好，日久致鸡胸或扁平胸。少数由于慢性鼻阻，长期缺氧而出现肺心病，甚至急性心衰。 3、长期鼻堵、呼吸不畅，还能影响心、肺功能，严重者可引起肺心病、心肌受损，甚至右室心力衰竭。 4、耳部症状：腺样体肥大或咽鼓管口淋巴组织增生均可使咽鼓管咽口阻塞，引起该侧的分泌性中耳炎，导致听力减退(传导性耳聋)和耳鸣，甚至化脓性中耳炎。 5、鼻部症状：肥大的腺样体及粘性分泌物可堵塞后鼻孔，分泌物在鼻腔内不易流出，会并发鼻炎、鼻窦炎，或加重其炎症的症状。患儿常张口呼吸，说话时带闭塞性鼻音，睡眠时会出现打鼾。 6、咽、喉及下呼吸道症状：分泌物向下充并刺激呼吸道粘膜，常引起阵咳，易并发气管炎，低热、下颌角淋巴结可肿大。 温馨提示：腺样体肥大危害性大，如果不及时治疗话，将会危害身体健康。因此，如若发现咽喉异样，患者应该立即去正规的医院进行检查治疗。而任何疾病都要做到早发现、早预防、早治疗，才是维护健康之根本。
张皓 2018-09-19阅读量8588
病请描述： 耳鸣 淮安市第一人民医院耳鼻咽喉科顾东升 耳鸣是指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉，常常是耳聋的先兆，因听觉机能紊乱而引起。由耳部病变引起的常与耳聋或眩晕同时存在。由其他因素引起的，则可不伴有耳聋或眩晕。 简介 耳鸣耳鸣是一种在没有外界声、电刺激条件下，人耳主观感受到的声音。值得注意的是，耳鸣是发生於听觉系统的一种错觉，是一种症状而不是疾病。有些人常感到耳朵里有一些特殊的声音如嗡嗡、嘶嘶或尖锐的哨声等，但周围却找不到相应的声源，这种情况即为耳鸣。耳鸣使人心烦意乱、坐卧不安，严重者可影响正常的生活和工作。 概述 耳鸣是听觉功能的紊乱现象也是听分析器对适宜的和不适宜的刺激所产生的反应。耳鸣多属噪音，有间歇性也有持续性。有单一频率窄带噪音或白噪音等多种表现。耳鸣原因很多常为某些疾病特别是重听的伴随症状。耳鸣一般可分为中枢性及周围性两大类。周围性耳鸣根据是否被别人听见分为主观性或非搏动性耳鸣和客观性或搏动性耳鸣前者多见，后者少见。耳鸣又可根据其特征分为持续性耳鸣与节律性耳鸣持续性耳鸣可有单一频率或多频率声调的混合，多为主观性耳鸣。节律性耳鸣多与血管跳动一致偶尔与呼吸一致，耳鸣的频率较低。如为肌肉收缩引起则耳鸣的频率较高。节律性耳鸣，多为客观性耳鸣。耳鸣是听觉功能紊乱而产生的一种症状。耳鸣常与高血压、神经衰弱或经常与药物中毒、巨大声音的震动引起鼓膜缺损有关。 发生的种类 没有外界声、电刺激条件下 耳 耳鸣鸣是一种在没有外界声、电刺激条件下，人耳主观感受到的声音。值得注意的是，耳鸣是发生於听觉系统的一种错觉，是一种症状而不是疾病。有些人常感到耳朵里有一些特殊的声音如嗡嗡、嘶嘶或尖锐的哨声等，但周围却找不到相应的声源，这种情况即为耳鸣。耳鸣使人心烦意乱、坐卧不安，严重者可影响正常的生活和工作。耳鸣的发生机制较为复杂，可发生在多种情况下，概括起来有以下几种： 第一种是生理性耳鸣。在身体内部，血管搏动、血液流动、肌肉收缩、关节活动、呼吸运动等，都会发生微弱的声音，其中距耳较近者，就会感觉出这种声音。平时由于外界有较强的声音，把这种微弱的声音掩盖了，而没有感觉出来。但如果走进隔声室或在安静的深夜，有时就会感觉到耳内有微弱的响声，这就是生理性耳鸣。 传导性耳鸣 第二种是传导性耳鸣。此种耳鸣的原因是听觉系统的传导部分发生障碍，如外耳道肿胀、堵塞、鼓膜穿孔、内陷、中耳炎症、粘连、硬化等。传音障碍降低了听取外界声音的能力，减弱了其掩盖体内所发生声音的作用，使之能感觉出来，而成为耳鸣。再有，通过骨导传入耳内的声音，由于传导障碍，向外逸散渠道受阻，而提高了耳内声音的感觉，成为一种以低频为主的，象刮风似的呼呼响声。我们自己可以试试，用一只手捂住耳朵，就感到耳内轰轰的响声，这就是典型的传导性耳鸣。 神经性耳鸣 第三种是神经性耳鸣。原因是听觉系统的感音神经部分发生障碍。当内耳听觉感受器有病，如药物中毒、噪声外伤、美尼尔氏病等；听神经和听觉中枢遭受外伤或发生炎症、中毒、缺血、肿瘤等；以及颅内各种病变影响到听神经或听觉中枢时，都会出现耳鸣。这种耳鸣多为高频性蝉鸣或刺耳的尖声。有些全身性疾病也可以引起耳鸣，如高血压、低血压、植物神经功能失调等而影响供血、某些疾病的毒素的影响、精神紧张、焦虑等引起的内分泌失调等。在生活方面、休息不好，失眠后也会有耳鸣出现。还有一些耳聋，用当前的医疗技术条件尚搞不清楚其原因或在临床方面检查不清楚的，称为原因不明性耳鸣。 客观性耳鸣 第四种是客观性耳鸣。耳鸣是主观的感觉，但有一种搏动性耳鸣是别人也可以听到的，这叫作客观性耳鸣。此种耳鸣与主观性耳鸣不同，它确实有音源，但音源不在外界，而是本人耳部附近的体内。一种音源是中耳内的小肌肉或咽部肉挛缩发出的声音；另一种音源是血管搏动的声音。在正常情况下血管搏动的声音是感觉不出来的，但是当血压升高搏动声提高，或向外逸散受阻，或发生动脉瘤或动静脉瘘等疾病时，血管的搏动声就构成了耳鸣。 产生原因 简介 内耳是 耳鸣产生声音的“工厂”，这里的工作是将声波的机械性能量转化为电子能量，这样，声音才能随着听觉神经让脑部接受，当这种能量转化的过程出问题，就会制造“副产品”，这些副产品在嘈杂的工作环境中并没有被接收，也就是听不到，不过，在寂静的地方，耳朵内就会听到音频很高的声音。耳朵转化声音能量的功能因年龄而退化，或因噪音使耳朵受伤害而功能减退，“副产品”就会被吸纳得更多，变得更响亮，甚至在吵闹的街道上都能听到。 原因 造成耳鸣的原因，最常见的有3种： （1）外耳或中耳的听觉失灵，不能吸收四周围的声音，内耳所产生的“副产品”就会变得清晰； （2）内耳受伤，失去了转化声音能量的功能，“副产品”的声量就会变得较强，即使在很嘈杂的环境中都能听到； （3）来自中耳及内耳之外的鸣声：一些肾病患者，耳朵听觉器官附近头部或颈部的血管，血液的质量因肾病的影响而较差，使到血液供应和流通不太顺畅，就会产生一些声音，吸烟者血管变窄，使血液流通受到一定程度的阻碍，也会造成同样的后果。年老者也会因身体衰竭血液质量较差而出现这样的问题。因为靠近耳朵，这些因血液不通畅而产生的声音，对耳朵来说会被听得一清二楚，成了耳鸣。 其他原因 也有一些是因为对味精、盐、咖啡因及酒精等过敏之故，各种原因都有，不一而足。 耳鸣可发生于多种疾病，几乎任何可引起耳疾的原因都可导致耳鸣症状出现，但与听力之间的关系复杂。也许可能仅由於一小片盯聍接触到鼓膜而引起耳鸣，但也可能是由於一个位於听神经的肿瘤而导致。其他如耳硬化症（一种发生於中耳听小骨的疾病）、耳毒性药物中毒、噪声等等均可引起不同程度的耳鸣。耳鸣表现多种多样，有的为一侧耳鸣，有的则为两侧；有的间歇出现，有的持续不停；轻者安静时方觉耳鸣，重者身处闹市时都感到吵闹不安。 耳鸣的原因主要是耳部的疾病，如外耳疾病：外耳道炎、耵聍栓塞、外耳异物等，中耳的急慢性炎症、鼓膜穿孔、耳硬化症及内耳的美尼尔氏综合症、听神经瘤，都能引起耳鸣。 血管性疾病原因 血管性疾病也会发生耳鸣，如颈静脉球体瘤、耳内小血管扩张，血管畸形、血管瘤等，来自静脉的耳鸣多为嘈杂声，来自动脉的耳鸣与脉搏的搏动相一致。 噪声原因 噪声原因人们有这样一个共同的体会，如果突然听到鞭炮声，耳内会有一阵很长的回响，半天才能消退，这就是外界噪声暂时损伤了人的听神经。那些长期工作在噪音性很强的环境，比如拖拉机和汽车司机、交警、武装警察、军人、迪斯科舞厅的工作人员、麻将娱乐者、长期开会者、以及各类设备的操作人员等等都是噪音的受害者，长期的噪音刺激大部分时候造成了内耳神经损伤。噪声引起的耳鸣主要表现为听神经纤维自发活动的紊乱。一般来说超过安全噪声标准（85-90分贝）强度的噪声都有可能造成耳鸣及耳聋。但对同一强度的噪声，存在着个体敏感性差异，只有敏感者才受到伤害或受到伤害的程度最重。 全身性疾病原因 其它一些全身性疾病也能引起耳鸣：植物神经紊乱、脑供血缺乏、中风前期、高血压、低血压、贫血、糖尿病、营养不良，60岁以上人耳鸣发病率高达30%。主要原因是随年龄的增长，听觉神经系统的退行性变所致。 毒性药物 另外，过量使用了对耳有毒性作用的药物如庆大霉素、链霉素或卡那霉素等，也可出现耳鸣和听力下降，且耳鸣比听力下降出现得早。 过度疲劳、睡眠不足、情绪过于紧张 过度疲劳、睡眠不足、情绪过于紧张也可导致耳鸣的发生。美尼尔氏病原因，听神经瘤，硬化症，是骨迷路致密的板层骨局灶性地被富含细胞和血管的海绵状新骨代替而产生的疾病。头部外伤的原因，肌肉阵挛原因，全身系统性疾患原因，如贫血、高血压、糖尿病甲状腺功能低下、低血糖、自身免疫性疾病、血管痉挛性疾病等均可能伴随耳鸣，另有尚不能明确原因的耳鸣，约占耳鸣人数的40%。耳鸣是由于耳蜗内外毛细胞的细胞膜透性障碍或改变，或毛细胞突触代谢障碍，或听神经纤维间的短路引起的。 影响耳鸣的因素 心理精神因素 受到意外 事件突然强烈地刺激可触使耳鸣发生。情绪或精神紧张、情绪低落、忧郁、情绪波动、过度疲劳等均可以加重耳鸣，而耳鸣本身又可使患者出现不良的情绪和心理状态，相互影响，出现恶性循环。轻松、愉快等良好的情绪和心理状态可减轻或缓解耳鸣。 噪声 经常处于噪声环境中发生耳鸣者增多，接触噪声的时间增加，发生耳鸣率增加。噪声可加重原有的耳鸣，但也有使原耳鸣减轻或缓解的，或促发另一种耳鸣声与原有的耳鸣声混合。因而临床上可采用掩蔽声以治疗耳鸣，使患者听不到原有的耳鸣。 体位 大部分患者卧位比立位时耳鸣加重，但有少数患者感到耳鸣减轻。临床中还可见到有的患者仅在头部向一侧运动、低头或身体做某种扭转时才出现耳鸣。 饮食及烟酒 食用高胆固醇及高盐饮食，可引起或加重耳鸣；某些食物过敏使机体产生变态反应而致耳鸣；减肥食品可使耳鸣症状加重，但也有少数可使耳鸣缓解；饮用浓茶、含咖啡因的饮料、饮酒均可加重耳鸣。此外，过度吸烟也会引起或加重耳鸣。 其他 眼球运动：少数患者在眼球运动或眨眼时出现耳鸣，后者可能为面神经与镫骨肌支同时兴奋所致。 月经期的妇女可感耳鸣加重，妊娠期妇女中有小部分人自觉耳鸣加重。 分类 常用的分类方法有： 根据病变部位分类 由于耳鸣不 是一个独立的病，造成耳鸣的病因很复杂，医学界尚在讨论中，因此耳鸣的分类很难统一。 外耳；中耳；内耳；听神经；脑干或中枢听觉通路；全身系统性疾患；局部血管或肌肉，即血管性耳鸣与肌源性耳鸣； 按病因分类 机械性、中毒性、感染性、变态反应。 根据响度分类，可分为七个等级 0 级：无耳鸣； 1 级：耳鸣响度轻微，若有若无； 2 级：耳鸣响度轻微，但肯定听得到； 3 级：中等响度； 4 级：耳鸣较响； 5 级：耳鸣很响，有吵闹感； 6 级：耳鸣极响，相当于患者体验过的最响噪声，如飞机起飞时的噪声。 按音调分类 低调：如刮风、火车或机器运转的轰鸣声； 中调； 高调：如蝉鸣、吹哨或汽笛声； 无法识别的音调。 按单一耳鸣与复合耳鸣分类 单一耳鸣者只存在一种声音； 复合耳鸣者感觉到有两种或两种以上的响声； 按定位分类 鸣声在单侧； 鸣声在双侧； 鸣声在双侧，两侧对等； 鸣声在双侧，但是有一侧占优势； 鸣声在颅内或颅外但位置居中； 鸣声位置固定； 鸣声位置不固定，可向边侧或中心移位。 耳鸣 按耳鸣的严重程度分为四级 轻度耳鸣：间歇发作，或仅在夜间或安静的环境中出现轻微的耳鸣； 中度耳鸣：持续耳鸣，在噪杂的环境中仍感受到耳鸣； 重度耳鸣：持续耳鸣，严重影响听力、情绪、工作和社交活动； 极重度耳鸣： 长期持续的耳鸣，患者难以忍受耳鸣带来的极度痛苦 其它 客观性耳鸣，又称为他觉性耳鸣。是一种自己与他人都能听到的耳鸣。此种病例很少见，耳鸣可为有节律的马蹄声、钟摆声或其它无节律杂音。引起他觉性耳鸣的原因有：颅内及颈部的动静脉瘘或动脉瘤异常产生与脉搏一致的搏致力性耳鸣；软腭及听小骨痉挛；咽鼓管异常开放不能防声，常能听到与呼吸节律一致的耳鸣。 主观性耳鸣，又称自觉性耳鸣。只有患者自己能感受到耳鸣，可为一侧或双侧性。性质多样，可呈铃声、嗡嗡声、哨声、汽笛声、虫鸣声等。引起主观性耳鸣的原因多种多样，常见病因有：外耳道的炎症、耵聍异物、肿瘤阻塞；各种类型的中耳类、鼓室内病变、耳硬化症等中耳病变；梅尼埃病、耳毒性药物中毒、老年内耳 耳鸣退行性变、内耳道及颅内的炎症、肿瘤、血管异常；颅脑外伤、颅底骨折等；一些内科疾病如贫血、高血压、甲状腺功能亢进或减退、肾脏疾病均可成为耳鸣的原因；此外，精神紧张可引起血液循环改变，影响内耳血供，导致耳鸣发作，紧张还可使耳鸣加重。 中医是如何给耳鸣分型的 医学认为，耳鸣是多种病症的常见症状，常与耳聋合并出现，多发于中老年人，故有“聋为鸣之渐，鸣为聋之始”之说。古代医籍中对耳鸣的论述很多，如中国最早的医著《黄帝内经》中说：“髓海不足，则脑转耳鸣”，“上气不足，……耳为之苦鸣”。明代医籍《景岳全书》中说：“肾气充足，则耳目聪明，若多劳伤血气，精脱肾惫，必致聋聩。故人于中年之后，每多耳鸣，如风雨，如蝉鸣，如潮声者，是皆阴衰肾亏而然”。数千年来，中医学者在整体理论和辨证论治原则指导下，运用方药、针灸、按摩、导引等疗法治疗耳鸣积累了宝贵的经验。 耳为肾之窍，为肾所主，又与其他脏腑经络有着广泛的联系，因此，五脏六腑、十二经脉之气血失调皆可导致耳鸣，其中，由外感邪气、脏腑内生痰火瘀滞引起的耳鸣多为实证，由脏腑虚损、久病耗损所致的耳鸣多为虚证，其病理机转各不相同： 实证耳鸣 ， 风邪外袭 ， 肝胆火逆， 痰火壅结， 气血瘀阻 。 虚证耳鸣 ， 肾阴精不足 ， 肾元阳亏虚 ， 脾气虚弱， 心脾血虚。 病因 简介 外界声音传进人耳最终达到听觉中枢大皮质所感知，有赖于以下三个环节： 一是中耳传音结构的阻抗匹配作用； 二是内耳听觉感受器将声能转变成神经冲动； 三是从耳蜗神经核经脑干至领叶听皮层的神经传导畅通。 这三个环节的任何一处发生故障均可产生耳呜从原因和解剖上，可将耳鸣分为主观性耳鸣和客观性耳鸣两大类。 主观性耳鸣 主观性耳鸣系指在无声源的条件下仅患者本人能听到耳鸣声，检查者听不到，又称自觉性耳鸣或非搏动性耳鸣 （一）器质性因素 1．外耳道阻塞病变 中耳急慢性炎症、镫骨固定等，耳鸣多呈低调与耳聋程度不一致。 2．内耳感受器病变和听神经损害 听毛细胞受刺激而引发异常的 听觉信号可能是产生耳鸣的最主要的原因毛细胞的激惹状态（去极化）可因短暂的缺氧而诱发出现早期或一过性耳鸣。如毛细胞变性以及听纤毛与盖膜接触不良，则可出现持久性耳鸣。如为局限性毛细胞损伤，耳鸣的性质接近于纯音耳蜗神经纤维如受到机械性刺激可直接作用于神经细胞而引发异常的神经脉冲，引起节律性耳鸣。 在正常情况下耳蜗的传出通路具有调节神经传导的作用，该束的任何障碍亦可引起耳鸣。常见于脑干的缺血性疾病 耳鸣（二）到神经反射因素 1．鼓室神经丛反射 由于鼓室神经丛属于中枢神经丛通过舌咽神经、三叉神经及颈动脉交感神经纤维的联系，接受兴奋刺激后向中枢额上回传导形成耳鸣。 2．内脏慢性病眼 内听动脉的血管运动神经纤维来自颈下神经节与第一神经节融合为星状神经节通过迷走神经与腹部脏器发生联系，因此内脏产生神经冲动，可引起内耳血管痉挛性收缩或扩张改变内耳的血液供应，引起耳鸣。 3．神经精神因素 神经官能症自主神经功能紊乱等引起的耳鸣产生的机理尚不太清楚。 客观性耳鸣 客观性耳鸣即振动性耳鸣或颤动性耳鸣外在性耳鸣，是在耳附近有声源，如肌肉痉挛血管收缩等所引起。此类耳鸣有真正的声音存在，具有声波能量而不是声音的感觉，故能用仪器检查和记录。腭肌阵挛引起的耳咽管软骨节律性开放发生咋喀声是客观性耳鸣的症状之一。颗颌关节弹响，亦可成为客观性耳鸣的原因。 鉴别诊断 主观性耳鸣 （一）外耳道疾病 主要是耵聍栓塞外耳 耳鸣道表皮栓塞症、外耳道胆脂瘤，当洗澡当洗头受水浸湿后，突然引起低调耳鸣和听力减退。（二）中耳疾病 1．卡他性中耳炎 常有低音调不规则的耳鸣，咽鼓管吹张后耳鸣可消失，但易复发 2．急慢性化脓性中耳炎及其后遗症 低音调耳鸣很顽固，治疗困难。 3．耳硬化症 低音调耳鸣常由于不适当的吹张治疗、月经、疲劳而加重 （三）内耳病和听神经损伤 1．迷路血循环障碍 此系主观性耳鸣中最重的原因耳鸣为高音调或汽笛声、蝉鸣声。起病突然可能是由于变态反应、内分泌、贫血等引起的迷路贫血或充血强度变化大，时强时弱，时有时无也有为持续性。 2．耳毒性药物中毒 所有耳毒性药物都可引起耳鸣耳鸣常出现在耳聋之前。可先一耳发病，逐渐发展成双耳耳鸣为高音调，约半数患者有头鸣。急性中毒者停药后耳鸣症状可缓解或消失慢性中毒者停药后也不消失。 3．美尼埃病 多引起低调吹风样耳鸣常发生在眩晕发作之前，或与耳聋、眩晕同时出现在疾病的缓解期，耳鸣可以消失或减轻。 反复发作的病例可转为持久性高音调耳鸣 4．老年性聋 常见于60岁以上的老年人多为双侧性，高音调耳鸣。耳鸣常常是耳聋的先兆 5．听神经瘤 耳鸣的特点为单侧性高音调如蝉鸣或汽笛声。初期为间歇性，逐渐转为持续性常同时伴有其他脑神经症状，如头痛、面部麻木等内听道X线拍片、CT内听道扫描、脑于电反应测听检查可确诊 （四）全身性疾病 1．高血压 耳鸣多为双侧性常与脉搏的节律一致。除耳鸣之外，还可以有头痛头晕等高血压症状。听力检查正常。服降血压药后耳鸣可减轻或消失 2．植物神经功能紊乱 常见于女性青春期或更年期耳鸣多变，有时高音调、有时低音调有单耳有双耳交替，有时持续性、有时间断性另有头晕、失眠多梦等全身症状。 客观性耳鸣 （一）血管性耳鸣 常见于颈静脉球瘤颈动脉系统动脉瘤、颅内动脉瘤、颅内动静脉瘘等这种耳鸣的特点是频率常与心跳或脉搏同步，可以用听诊器听到响声，用力压迫相应血管时耳鸣可以减轻或消失 （二）肌肉收缩性耳鸣 常因腭帆张肌腭帆提肌、鼓膜肌、镫骨肌的阵挛性收缩而引起的“卡塔’声此种响声检查者的耳廓贴近患者的耳部即可听到。 检查 病史 详细询问以往耳部及 耳鸣全身各个系统的疾病史，如使用耳毒性药物史、伤史、中耳炎史等皆对耳鸣的诊断有重要价值。另外，也要注意以下几点。 （一）年龄和性别 小儿发病少，青春期发病率高， 岁以后少，老年人又高。很显然老年人发病率高是与动脉硬化和神经退变有关侧别和性别无大差异 （二）起病方式 发病急骤者，在传导系统中以咽鼓管阻塞、急性中耳炎等多见；在感音系统中以外伤、中毒、爆震、美尼埃病多见。起病缓慢者，多与全身性疾病有关。 （三）耳鸣音色 低音调耳鸣，多为传音系统病变。高音调耳鸣，多在迷路、听神经、中枢病变时发生。但有时也有相反的现象。 （四）耳鸣的持续性和间歇性 持续性耳鸣 般发生在感音神经部分。间歇性多为传音性。 检查 耳鸣多为一种主观感觉，难以检测，但可以用纯音听力计进行频率匹配及响度平衡的方法测出耳鸣的强度和频率。 客观性耳鸣可用助听器或听诊器检查。若怀疑有腭肌阵挛者，可利用肌电图检查，将电极放人肌肉内，记肌肉活动时电位改变与耳鸣的关系。X线血管造影有助诊断血管畸形、动静脉屡、血管分布等。颈椎x线片可检查有无骨质增生压迫血管。X线断层片、CT头颅扫描以除外颅内病变。 治疗 耳鸣临床表现为搏动性耳鸣(患者描述耳鸣为与心跳一致的飕飕声、嘀嗒声或轻叩声，用听诊器置于患者颞部或耳部，常可以听到这种搏动性耳鸣)和非搏动性耳鸣(较为常见，是一种连续而稳定的噪音，如病者所描述之嗡嗡声、蟋蟀声、钟声或摩托声)。 耳鸣可自然消失， 耳鸣或持续数月至数年，甚至终生不停。出现耳鸣的同时，常伴有听力衰退，或耳聋、眩晕等。因此在辨别疾病时，要详细记录耳外伤史，耳毒性药史，耳聋史和眩晕史。不仅耳部疾病可引起耳鸣，如中耳感染、美尼尔氏病、耳硬化症、外耳道异物等，其它全耳性疾病也可出现耳鸣，如内分泌代谢紊乱的糖尿病和甲状腺机能亢进，心血管系统的高血压动脉硬化和血管意外药物中毒(重金属药，咖啡因)，老年性听神经病变等疾病。若仅发生一侧性耳鸣，其病变多在传音器官。若双侧耳鸣，而没有其它症状，应考虑是某些疾病的早期征象，如早期动脉硬化，老年性聋的早期表现等。短暂性的耳鸣常表示病变轻微，属于耳间断性或强度不定的波动性耳鸣，并同时伴有眩晕、恶心、呕吐等，可见于美尼尔氏病。耳鸣严重者要解除精神上的压力和思想包袱，适当服用抗惊厥药(苯妥英钠)和镇静药(安定、舒乐安定)。如夜间影响睡眠时，可打开调频收音机，将频率调至两个电台之间，让收音机发出连续而稳定的沙沙声，以掩蔽耳鸣，帮您入睡。如严重影响日常生活时，还可配成特制耳鸣掩蔽器。若属病情顽固，药物治疗不显著时，可采取手术治疗，某些某鸣患者用针灸治疗后也有一定的效果。 治疗方法 有耳鸣的病人应到医院作详细检查，尽量找出引起耳鸣的病因。采取针对病因的特殊治疗或对症治疗。对症治疗方法包括： 药物治疗 常用血管扩张剂改善内耳血循环，如低分子右旋糖酐、丹参片等；或改善内耳组织能量代谢的药物，有ATP、辅酶A等；抗惊厥药，如卡马西平、西比灵、利多卡因等能抑制听觉系统的异常兴奋活动。 由于耳鸣的主要原因并不仅仅是血管堵塞或供血不足，而是耳神经受损和耳脉紊乱，因此要采用中医中药徐氏3162调和复生法综合调节的 掩蔽疗法 用耳鸣掩蔽器治疗耳鸣，是利用外界的声刺激来抑制内耳或听神经的自发性兴奋，也可用助听器代替掩蔽器。 这种疗法只能暂时减轻耳鸣症状，并不是治疗方法。 心理治疗，如生物反馈疗法 是利用不同的生物反馈信号训练患者进入松弛状态，恢复体内相对平衡，以达到治疗耳鸣的目的。 心理治疗只能缓解，还需中医中药徐氏3162调和复生法治疗的 总之，耳鸣一般对健康危害不大，但却令人烦恼不安。目前治疗亦存在一定困难。有耳鸣症状，应积极到河南亚太医院耳鸣耳聋治疗中心作相应的检查与处理，以免延误某些重要疾病的诊治。如确无特殊疾病，则不必紧张，应保持心情愉快，转移注意力，耳鸣或可减轻。 预防 耳朵嗡嗡做作响是令人不快的，常常会影响睡眠与心情，常见的耳鸣原因有： 噪音伤害 长时间接触较大的声音，如操作机械的作业员，或是瞬间巨响，如打靶，都会造成听力受损，同时产生耳鸣，此时听到耳鸣声往往与受损的听力频率相同。随身听的耳机如果太大声，也会造成听力受损及耳鸣。 老年性听力退化：由于年龄因素，听力退化到一定程度时，就有可能发生耳鸣。 药物：阿司匹林、其它止痛消炎药、抗生素、治癌药物及其它药物，都有可能会造成耳鸣，此与药物的剂量和使用的时间长短都有关，服用药物时，如果有任何的耳朵症状，一定要马上告诉医生。 梅尼尔氏症 病因是由于内耳的淋巴水肿，症状包括阵发性眩晕、耳鸣及听力衰退，没有发作时有高频的耳鸣，发作时耳鸣声一般频率较低。 一些造成声音传道障碍的情况：如耳垢栓塞、中耳炎、中耳积水也会造成耳鸣。 内科疾病 如高血压、甲 耳鸣状腺功能异常、胆固醇过高等，甚至精神方面的疾病，也可能和耳鸣有关，如果耳鸣找不到其它原因，就需要做血液、血压检查。 耳朵附近的组织病变 如颞颚关节病变、动静脉畸形、血管瘤、耳内小肌肉问题或头部外伤影响到耳朵附近，都会引起耳鸣。 引起耳鸣的因素有些是可以治疗的，有一些是可以预防的，最重要的是，一旦有新近发生的耳鸣，一定要找医生详细检查，及早治疗。 日常护理 引起耳鸣的原因多种多样，主要有神经性耳鸣，药物中毒性耳鸣，传导性耳鸣，混合性耳鸣，末梢器缺血缺氧引起的耳 耳鸣鸣，中老年性耳鸣，前庭功能失调眩晕性美尼尔氏症导致的耳鸣，化脓性渗出性中耳炎引起的耳鸣，外邪侵袭肝火上炎堵寒经络引起的突发性耳鸣，创伤和爆震性耳鸣，长期噪音影响导致耳鸣。根据原因，有些耳鸣可经自我保健调理而消失，有些需要药物、手术进行治疗，耳鸣掩蔽器和耳鸣再适应训练方式对顽固性耳鸣也有帮助。 经常出现耳鸣现象的人更要注意日常家庭护理，避免接触强烈的噪声，放松心情，避免使用加剧耳鸣症状的药物。长时间的噪声接触，会导致耳鸣，减少噪声源或佩戴防护耳罩、耳塞等保护耳鸣患者的听力。注意不要长时间、大音量使用随身听耳机。 长期处于精神高度紧张和在身体疲劳状态时也容易使耳鸣加重。因此适当调整工作节奏，放松耳鸣患者的情绪，转移对耳鸣的注意力都是有益的。耳鸣患者由于其他病就诊时，不要忘记告诉医师患有耳鸣，因为有些药物会使已有的耳鸣症状加剧。吸烟可以使血氧下降，而内耳毛细胞又是一种对氧极其敏感的细胞，所以缺氧会对毛细胞造成损害，加重耳鸣。 在饮食上，耳鸣患者也要注意取舍。咖啡因和酒精可使耳鸣症状加重。偏爱甜食者容易肥胖，患糖尿病几率高，容易产生和糖尿病有关的耳鸣。辛辣的调味品和辣的食品容易助长内火，损伤津液，加重炎症，使耳鸣加剧。而那些具有补肾清肝、活血通窍作用的食物可以在患者的调护中多多使用。 耳鸣患者饮食宜富含营养，主食宜大米、小米、玉米、面粉、大豆、高粱米等，副食宜牛肉、猪肉、鸭肉、鸡肉、牛奶、羊奶、鲫鱼、黄鱼、鲤鱼、带鱼、龟、鳖、泥鳅、鱼翅、豆腐、豆浆等。蔬菜宜多吃白菜、菠菜、芹菜、扁豆、西红柿、黄瓜、茄子、黄豆芽、绿豆芽、竹笋等。水果宜食苹果、橘子、李子、桃子、柿子、香蕉、西瓜、哈密瓜等。有些食品也可用以滋补肾精，治疗耳聋，如胡桃肉、桂圆肉、黑芝麻等。 防治 简介 传导性耳鸣都有它发生的病因，只有针对原因进行治疗，才能消除耳鸣。如用手捂耳出现的耳鸣，手一抬起来就没有了。这类耳鸣的原因在医学上比较容易诊断，也有较好的对症治疗方法。客观性耳鸣也是一样，虽然它的发病原因较难发现，但发现之后也离不开原因治疗。而神经性耳鸣，情况则较复杂，有的原因不明；有的原因虽然清楚，但尚无有效的治疗方法；有的虽能解除病因，但对其已在听觉感受器或听神经造成的损害，尚无特效的治疗方法。因此，除进行原因治疗外，尚需服用有利于神经功能恢复的维生素类、血管扩张药、改善代谢药等。还有，针灸、中西医结合方法也可以用来治疗。对于顽固性耳鸣，还可用一种“掩盖疗法”，就是用一种类似助听器的仪器，发出特定的声音，用以掩盖耳鸣的感觉。 西医治疗神经性耳鸣较难治愈，但它的某些致病原因如药物中毒、噪声外伤等都可以预防。有的耳鸣与精神状态有关，则应讲求精神卫生，加强体质锻炼，注意劳逸结合。目前治疗耳鸣最有效的方法是中医中药徐氏3162调和复生法治疗。 自助康复法 自助康复法是指通过患者自身调整，或患者之间相互帮助来缓解耳鸣症状的方法。 1、分散注意力：增加健康的业余爱好与活动，从事能引起自已兴趣的事情，保持繁忙而有节奏的生活方式，多与朋有交谈，多在户外活动，避免长时间独自在室内，都有助于分散注意力，从而摆脱烦闷的心理状态，但要避免过度刺激、繁忙与承担重任。 当然，各个人的生活环境、经历不同，分散注意力的方法也会各不相同，没有摆脱耳鸣烦恼的朋友大多还没有找到适宜的方式重新调整生活，不要灰心，要以积极的态度去摸索适合自已的缓解耳鸣的方法。 2、利用环境声来减轻耳鸣：虽然耳鸣者对外界环境声音的反应各不相同，但大多数耳鸣者能够找到一种或几种抑制其耳鸣的外界声音，在它们当中音乐是最理想的，尝试着培养自已对音乐的兴趣，不仅能够掩蔽耳鸣，还能使注意力转移，心情愉快，心理放松。 3、耳鸣者自助小组：耳鸣的发病率大于10%，因此耳鸣者不要自我封闭，或许将自已的烦恼讲出来，会找到知音。几个人可以组成一个小组，定期聚会，学习有关耳鸣的医学知识，交流各自的耳鸣体验和改善方法，进行简单的娱乐活动，如下棋等，或许会启发自已找到缓解耳鸣的方法。 自助按摩 除了疾病因素外，精神压力过大也可以引起耳鸣，进行穴位刺激可以有效缓解症状。 听会穴 位置：耳垂 耳鸣前的凹陷处，左右各一。 方法：用拇指指尖对穴位进行垂直按压，每次5秒钟。直到症状缓和为止。只可刺激耳鸣一侧的听会穴。下关穴 位置：位于耳前两指的位置，即张大口时隆起、闭上口时的凹陷处。 方法：用中指稍微加力按揉至酸胀，每次持续30秒钟，反复多次。 中医建议：在日常饮食中应多吃富含维生素D、铁、锌等元素的食物能有效预防耳鸣，这类食物主要有瘦肉、豆类、木耳、紫菜、蘑菇，各种绿叶蔬菜、萝卜、西红柿等。 饮食方略 耳鸣虽然与衰老有关，但通过正确的饮食调理，也可以收到良好的预防效果。 多吃含铁丰富的食物：缺铁易使红细胞变硬，运输氧的能力降低，耳部养分供给不足，可使听觉细胞功能受损，导致听力下降。补铁，则能有效预防和延缓老年人耳鸣、耳聋的发生。根据我国不同年龄铁的需求量标准， 45 岁上的人群不分男女，每天铁的摄入量不应少于 12 毫克。常用食品中紫菜含铁量较多，每百克紫菜含 46.8 毫克铁，虾皮 16.5 毫克、海蜇皮 17.6 毫克、黑芝麻 26.3 毫克、黄花菜 12.6 毫克、黑木耳 11.9 毫克、苋菜 10.5 毫克，香菜、木耳菜含铁量仅次于苋菜，豆制品平均含铁量约占 4 — 6 毫克。 多补充些含锌丰富的食物：因锌与核酸、蛋白质的合成，与碳水化合物、维生素 A 的代谢等都有密切关系。患高血压、动脉粥样硬化者的血液和心肌中锌的含量都减少。孕妇缺锌，胎儿可发生中枢神经系统先天畸形。研究表明， 1/3 的老年人耳鸣、耳聋者，都有不同程度的缺锌。成人每天摄入 15 毫克的锌即可维持平衡。含锌最多的食物为牡蛎、肝脏、粗粮、干豆类、坚果、蛋、肉和鱼，牛奶中含锌量比肉类少得多。 多吃富含维生素C 、E 的蔬菜、硬干果：维生素 C 、 E 能提高超氧化物歧化酶的作用，提高人体对氧的利用率，改善末梢血流量，对内耳起保护作用。新鲜绿叶蔬菜中含维生素 C 多，黑芝麻、植物油、核桃、花生等含维生素 E 较多。 适当摄入含维生素D 多的食物：维生素 D 能促进人体对钙的吸收利用，美国的一项调查发现，老年性耳聋者都有血钙偏低症状，而血钙偏低与缺乏维生素 D 有关。动物肝脏、蛋类、蘑菇、银耳中含维生素 D 较多。 多吃有活血作用的食物：活血化瘀能扩张血管，改善血液黏稠度，有利于保持耳部小血管的正常微循环。可常食用黑木耳、韭菜、红葡萄酒、黄酒等。 此外，还要注意少吃过甜、过咸、含胆固醇过多、纤维素过少的食物：因这些食物可导致高血压、动脉硬化、糖尿病，可促进内耳血管病变而加速老年人耳鸣、耳聋的进展。 老年人耳聋虽然是一种常见病，但并不可怕，只要重视预防，积极进行治疗，调理好一日三餐，就会取得一定效果。 乘飞机吃糖果可除耳鸣 耳鸣乘飞机出行，很多人都有耳朵不适的感觉，而很多人则被头晕、头痛、恶心、心烦和背痛等症状而困扰。对此，医学专家提醒，长时间坐飞机，吃糖果可缓解耳鸣。 当飞机升到一定高度，由于外界气压低，中耳内的气压大于大气压，使鼓膜外凸，耳朵就有胀满不舒服的感觉，导致听力下降。当飞机下降时，鼓室内的压力低于大气压，鼓膜内陷，则会引起耳鸣和疼痛。 医学专家提醒人们，如果乘飞机时经常吃些糖果，并不断咀嚼、吞咽，使咽鼓管在鼻咽部的开口开放，空气能够自由进出鼓室，鼓室内外气压就能有效保持平衡，促进鼓膜恢复和保持正常，从而缓解耳鸣症。 百度
顾东升 2018-07-23阅读量7139
病请描述： 中耳气压伤 基本概述 飞行中由于高度的变化或潜水时深度的变化，大气压力也随之产生变化，咽鼓管功能不良，不能及时调节鼓室内压力，致使鼓室内外压力不平衡造成中耳创伤称为中耳气压伤。[1] 发病原因 飞机上升时外界气压降低，鼓室内气压相对较高形成正压。上升约60m时（相当减压0.7KPa），可感到轻度耳胀，鼓膜向外膨隆。随高度的增加，耳胀感及鼓膜膨隆更加明显，并出现听力减退。当上升至150m（气压减低2.0KPa ），耳内可听到“嘀答”声响，为鼓室内气体冲开咽鼓管逸出之声。鼓室内气压与外界气压达到平衡，耳症状消失，继续上升时上述现象可周期性重复发生。 淮安市第一人民医院耳鼻咽喉科顾东升 飞机下降时外界气压不断增高，鼓室内气压相对降低形成负压，鼓膜内陷。随高度的不断降低，鼓室内负压增大。鼓膜内陷明显，有耳受压感及听力障碍。由于咽鼓管的单向活门作用，外界气体不能自动进入鼓室，只有在做吞咽动作时才能使咽鼓管开放，鼓室内外气压获得平衡，鼓膜复位，症状消失。若咽鼓管不能及时开放，外界气体不能进入鼓室，鼓室内负压不断增加，就会引起中耳气压性损伤，当鼓室内负压达 6.7～8.0KPa时，耳有疼痛感觉。负压达10.7～12.0KPa时，鼓室内负压超过13.3KPa时，可发生鼓室积液，甚至鼓膜破裂。 正常人咽鼓管每分钟开放多次，睡眠时每5秒亦可开放一次。飞行下降中若每秒下降15m，多不发生损伤。特别是密闭座舱气压变异缓慢，不致发生中耳气压性损伤。但当离地面愈低，下降速度过快，短时间内发生较大的气压差，若无主动通气动作时，易发生中耳气压性损伤。潜水时，可因下降时未能自行吹张咽鼓管以恢复中耳压力与外界压力之平衡而导致鼓膜破裂。 鼻及鼻咽如急慢性鼻炎、急慢性扁桃体炎、腺样体肥大、鼻部变应性疾病、鼻咽部肿瘤、咽肌瘫痪、下颌关节病及牙齿合不良等，皆可影响咽鼓管通气机能，为发生气压性中耳损伤的一个重要因素。初学飞行的人员，常因注意力高度集中，对耳内受压感不灵敏，忘记作吞咽动作，如下降过速，常造成中耳气压性损伤。空运伤员入睡或昏迷者，亦易患此类损伤。 临床诊断 鼓室内负压可引起粘膜下组织的血管扩张而致血清漏出，甚至出血，形成中耳积液或积血，鼓膜本身随着中耳负压的加重，可出现内陷、充血、粘膜层与纤维层剥离，甚至穿孔。因此，表现突感耳闷、耳鸣、头痛、头晕等症状。轻者仅感耳闷，数小时后即愈。重者可耳痛、耳鸣及吸力减退明显，日后亦可恢复。如因鼓室积液、积血不易吸收，可持续数日不愈，个别严重者全鼓膜皆可充血，偶可见鼓膜穿孔。反复多次损伤后，鼓膜常内陷，混浊增厚，活动度差，呈传音性聋。 易混淆疾病 需要和其它耳部病变如中耳炎等鉴别。中耳炎以耳内闷胀感或堵塞感、听力减退及耳鸣为最常见症状。常发生于感冒后，或不知不觉中发生。有时头位变动可觉听力改善。有自听增强。部分病人有轻度耳痛。儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。 治疗方法 症状轻微，鼓膜轻度充血者，休息数小时或1～2日多可自愈。鼓膜充血明显，鼓室内有积液者，可行咽鼓管吹张，使积液逸出，同时行超短波治疗，促进积液吸收。若经治疗症状不减，积液或积血不吸收，可行鼓膜穿刺或鼓膜切开术，术后进行咽鼓管导管吹张 ，使积液或积血排出，避免积液化气机化形成粘连经久不愈。 对反复发作气压性损伤的伤员进行仔细检查，去除病因，以免转成慢性不易治疗。凡鼻腔及鼻咽部疾病皆应先行诊治。鼻甲肥大者可行下甲部分截除术。扁桃体肥大者可摘除扁桃体。下颌关节疾病或合不良应予矫正。 在治疗鼻腔及鼻咽等疾病后，咽鼓管仍不通畅时，可能为咽鼓管周围淋巴组织增生，可行放射治疗。 疾病预防 中耳气压伤应重预防。教会每一乘员怎样做吞咽及捏鼻鼓气方法，对飞行人员主要做咽鼓管肌开放训练，包括吞咽、提喉、软腭运动和下颌运动等方法。感冒时在乘机前宜于鼻内滴用1%麻黄素液，使鼻腔通畅，咽鼓管不致闭塞，必要时暂时停飞。驾驶人员下降中有耳痛者可飞回原高度，再低速下降并连续作咽鼓管开放动作，以免引起中耳损伤。 引用百度
顾东升 2018-07-23阅读量4727
病请描述： 腺样体肥大就是咽扁桃体增生。腺样体隐藏在鼻腔后部，是鼻咽顶部的淋巴组织，腺样体出生后即存在，并随年龄而增生，6岁左右最大，以后逐渐退化，一般10岁以后开始萎缩。 小儿腺样体肥大多属生理性，只有影响全身健康或邻近器官者，才称腺样体肥大。一般的腺样体肥大对孩子的健康危害并不是十分大，但如果孩子反复患上呼吸道感染，因炎症的反复刺激腺样体会发生病理性增生，可迅速增生肥大，加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻腔分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环，影响孩子的生长发育。濮阳市油田总医院耳鼻喉科苗相波常州市儿童医院小儿耳鼻喉法明 由于小儿鼻咽部比较狭小，当腺样体肥大时，会因鼻塞影响而张口呼吸，尤其夜间睡眠时舌及咽部的肌肉放松后造成舌根向后面轻度下垂，使呼气时排气受到影响，会使症状加重。长期的张口呼吸，气流会冲击硬腭，使之变形、高拱，久而久之面部的发育也会变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔偏曲等，面部肌肉不易活动，缺乏表情，称之为“腺样体面容”。患儿的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道粘膜，还会引起咳嗽，容易患气管炎。由于耳鼻咽管被阻塞可引起鼓膜内陷发生卡他性中耳炎，影响听力。 另外，患儿长期用口呼吸、鼻子不通气，易造成头部缺血、缺氧，出现精神萎靡、头痛、头晕、反应迟钝等现象。由于儿童发育需要大量的氧，而腺样体肥大会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，引起促生长激素分泌减少，不但影响孩子的发育，并且身体抵抗力下降，还将影响到孩子今后的智力。所以，这类孩子不仅易患呼吸道感染，而且易患鸡胸、漏斗胸，长期呼吸道阻塞严重时还会导致肺扩张换气不良，引起肺动脉压升高，甚至诱发肺源性心脏病。 因此严重的腺样体肥大危害不小。小儿如果有腺样体肥大就应该对因治疗。如果症状不是十分严重，可以先观察一段时间，预防呼吸道感染，腺样体也有可能逐渐萎缩，当然这是最理想的了。对于腺样体肥大，当前最好的治疗办法是手术切除，术后效果良好，一般是３岁以上即可手术。但如果等孩子出现“腺样体面容”，就很难再恢复了，那就非常遗憾了。至于是否达到手术指征，要听取耳鼻咽喉科经治医生的意见。
法明 2018-07-15阅读量5606
病请描述： 儿童感冒后，医生往往会提醒家长观察孩子的听力变化，注意预防儿童分泌性中耳炎。有些家长会问：感冒和耳朵有什么关系，上呼吸道感染怎么会去耳朵“串门”呢？ 医学研究虽然没有彻底查明儿童分泌性中耳炎的病因，但发现主要与咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等三大因素密切相关。其中，咽鼓管功能不良是主要原因。在儿童中，腺样体肥大是引起咽鼓管阻塞或咽鼓管功能不良的最常见原因。此外，本病常继发于急性上呼吸道感染，极可能是中耳的一种轻型的或低毒性的细菌感染。最后，由于中耳是独立的免疫防御系统，在儿童期尚未发育成熟，这也是儿童易患本病的重要原因之一。上海儿童医学中心呼吸科殷勇 家长需了解一些儿童分泌性中耳炎的“蛛丝马迹”，争取早发现、早诊断、早治疗。如儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。较大的儿童会告诉家长，耳内闷胀感或堵塞感、听力减退、耳内有响声等。多发生于感冒后，或不知不觉中发生。 根据临床听力下降的症状，检查时可发现鼓膜内陷、粉红色或黄色油亮、发线等表现。极少数情况下，可能需要在无菌操作下作诊断性鼓膜穿刺术确诊。声阻抗-导纳测试是最常进行的基本听力学诊断测试，是诊断的重要参考和判断疾病恢复程度的重要依据。 国外循证医学的研究结果证实，高达96%的儿童患过分泌性中耳炎，且复发率高，但家长不必过度担心。因为，多数急性分泌性中耳炎可以自愈，绝大多数经过合理的治疗，可以完全恢复正常，仅极少数需要进一步的手术治疗。在儿童的生长发育过程中，听力对儿童认知能力和智力的综合发育具有重要作用。因此，早期诊断和合理治疗显得十分必要和迫切。慢性可因急性期未得到及时与恰当的治疗，或反复发作、迁延而致。
殷勇 2018-07-04阅读量8292