病请描述：圆肩的原因可能是肩部的肌肉萎缩，正常肩部是隆起，肌肉萎缩以后，会出现肩膀变圆像下沉一样，是肌肉的外形变小，应该还是与直接的神经损伤有关系。 还有一种原因叫肌肉萎缩性颈椎病。临床上有时候会遇到，一般颈椎病引起的圆肩是单侧性，一侧的肩膀变小变圆，另一侧还是正常。 如果两侧同时发生一般与颈椎关系不大，可能是神经内科方面的问题，神经发育出现问题，或者是肌肉的营养系统出问题。不管是颈椎还是腰椎压迫神经造成，大多数是单侧的，而不会双侧对称发生。
史国栋 2023-02-03阅读量1521
病请描述：患者，男，66岁，颈部酸痛不适有30年，一直没怎么重视，近半年来四肢麻木没有力气、逐渐出现踩棉花感、容易摔跤才来就诊，经过门诊的颈椎CT和磁共振检查发现：颈椎有三个节段椎间盘突出，后纵韧带有骨化，导致颈椎管狭窄严重，椎体前缘骨质增生也很严重，颈椎不稳！住院后经术前准备工作，我们仍然采用了前路沿颈横纹的微创横切口，采用三个节段单间隙减压的术式，避免了切除椎体，维持了脊柱原有的稳定性，整个手术过程1.5h，切口长约3cm，出血约30ml，术后第二天就下地正常走路了，明显感觉到手脚有力了，走路稳当了很多，术后第三天顺利出院，经过后期的康复锻炼希望四肢的功能能完全恢复正常！颈椎磁共振矢状位示：颈椎三个节段突出，椎管狭窄、脊髓受压变性颈椎磁共振轴位片示：椎管狭窄、脊髓受压严重颈椎CT矢状位片示：后纵韧带骨化挤压脊髓，椎体前缘骨质增生顶压食管颈椎CT轴位片示：后纵韧带骨化压迫脊髓颈椎X线示：颈椎骨质增生严重，椎间隙变窄这是术中取下压迫脊髓神经的椎间盘、后纵韧带骨化物及增生的骨赘这是术后第二天检查的片子示：后纵韧带骨化物、增生的骨赘完全去除，彻底减压，椎间隙高度恢复正常，颈椎生理曲度恢复正常。患者第三天康复出院，四肢感觉力气明显恢复，走路较术前稳当很多，希望经过后期的功能锻炼四肢功能能完全恢复正常！
曹峰 2023-01-24阅读量5029
病请描述：患者，男，52岁，右上肢疼痛难忍，手臂抬起困难20多天，经磁共振检查示：低位颈椎病——颈胸交界区（颈6-7、颈7-胸1椎间盘突出），右侧神经根及硬膜囊受压，同样采用前路ACDF微创术式，术程1个小时，出血不到20ml、切口长约2.5cm美容缝合无需拆线，术后当天回病房麻醉醒后就感觉右上肢疼痛感已消失，术后第二天正常下地走路，术后第三天早上出院，无任何不适。温馨提醒：诸如此例的神经根型颈椎病手术效果立竿见影，建议颈椎病患者定期到正规医院就诊，避免发展成严重的脊髓型，后者的治疗效果远不如前者！颈椎磁共振检查示：低位的颈6-7，颈7-胸1椎间盘突出，脊髓受压，椎管狭窄颈椎磁共振平扫示：右侧神经根受压严重颈椎侧位X线示：颈6-7椎间隙塌陷变窄，骨质增生严重，生理曲度消失颈椎正位X线示：颈椎侧弯，头斜向一侧术后检查示：颈椎减压充分，椎体增生物去除干净，内固定位置良好，颈椎生理曲度、椎间隙高度恢复正常这是患者术后第二天早上下地走路的照片，右上臂疼痛完全消失，感觉正常，第三天早上出院
曹峰 2023-01-09阅读量2671
病请描述：患者，男，30多岁，四肢麻木有7年了，进行性加重，一直没能明确诊断，近两个月来走路很吃力，双下肢紧绷感，走路摇摇晃晃，一不小心就摔跤，就诊我门诊后经磁共振检查示：高位颈椎病（颈3-4椎间盘突出、脊髓严重受压变细、脊髓变性），采用前路ACDF微创术式，术程1小时、出血约20ml、切口长约2.5cm，术后第一天感觉到双手轻松了很多，术后第二天正常下地走路，对比了术前术后走路的感觉，明显感觉到腿脚利索有力了，走路较术前稳当很多，术后第三天出院。温馨提醒：脊髓损伤严重、脊髓变性大部分是不可逆的，颈椎病发展到踩棉花感、走路不稳等情况请尽早就医，以免耽误病情。颈椎磁共振示：高位颈椎间盘突出，脊髓受压严重，脊髓变性颈椎磁共振平扫示：脊髓神经受压严重，颈椎管狭窄颈椎X线示：由于手臂肩膀疼痛，头偏向一侧术中透视手术减压很彻底，内固定位置良好！术后第二天早上下地走路，较术前有力、稳当，矫健了很多，术后第三天出院，希望经过后期的康复训练，四肢的功能能恢复正常。
曹峰 2023-01-09阅读量3959
病请描述：患者，男，68岁，出现双上肢麻木无力症状2年多，一直未能明确诊断和正规治疗，近半年来症状进行性加重，右手大鱼际肌肉完全萎缩塌陷，右手无法持筷用餐，出现行走困难，就诊我门诊时初步考虑颈椎病所致，行颈椎磁共振检查显示出：颈5-7层面椎管严重狭窄，脊髓变性及神经受压严重，手术采用前路ACCF微创术式彻底减压，术程1小时、出血30ml、切口长约2cm，术后感觉、肌力、手的灵活性恢复非常好，术后第二天下地正常走路，自己可以拿筷子进餐了，术后第四天康复出院，希望经过后期的康复锻炼，萎缩的大鱼际能得到恢复。温馨提醒：（出现肌肉萎缩、行走困难等请及时到正规医院就医明确诊断及治疗，以免耽误治疗）。颈椎磁共振示：颈5-7层面脊髓受压变细、脊髓变性颈椎磁共振轴位片示：脊髓及神经受压严重颈椎CT轴位片示：间盘突出钙化、颈椎管狭窄术后X线示：颈椎内固定位置良好、减压彻底，术后第二天下地走路，右手感觉、运动特别灵活，右上肢疼痛感消失，可以自己拿筷子进餐了，术后第四天康复出院。
曹峰 2023-01-03阅读量2519
病请描述： 当一个人站立且两手臂垂在身侧完全休息时，正常生理解剖状态的肱骨头应该是稳定靠在肩关节的肩胛盂上的。这个稳定度被称为静态稳定性，因为它指的是休息时的状态。这个控制盂肱关节静态稳定的被动力学机制，类似于把一颗球压在一个倾斜的平面上。 休息时，上关节囊组织(SCS) 会提供肱骨头主要的韧带支持，这些组织包括上关节囊韧带 、喙肱韧带、以及冈上肌肌腱。这个上关节囊的力向量 ， 合并重力的力向量的合力，会是一个垂直朝向盂肱关节的关节盂面的压迫力量。这个压力(CF)可借由将肱骨头紧紧的地压向盂肱关节肩胛盂，来稳定盂肱关节，以抵抗肱骨头的下滑，肩盂的倾斜面本身也能承受部分手臂的重量。 肌电图研究指出，冈上肌以及少部分的三角肌后束，可产生几乎平行於上关节囊力向量的主动力量，来提供静态稳定性的第二来源。当我们的手放在腰际位置支撑一个重量时，就会需要这个来源。有趣的是，Basmajian 和Bazant有一个典型的早期研究指出，垂直走向的肌肉， 像是肱二头肌 、肱三头肌 、和三角肌中束 ，一般不会主动提供静态稳定，即使是在手臂明显被向下牵拉时 。 静态锁定机制中重要的一环，就是肩胛骨的姿势，要将肩胛盂平面维持在生理状态下的稍微向上旋转的方向（5°）。如长期向下旋转的姿势可能与肩袖劳损/撕裂有关，有可能来自颈椎病引起的某些肌肉的无力或颈椎曲度改变诱发肌群起止点移位后生物力学矢量方向偏转等。不管原因是什么，若丧失了向上旋转的肩胛盂姿态，上关节囊结构的横向力向量与重力向量之间的角度会增加，使得上关节囊结缔组织结构的被动牵张力向量，与重力的力向量所产生的合力中，向肩胛盂的压力减少（盂肱关节稳定性力量减少）。 且重力向量的分解力中将肱骨头沿著肩胛盂的关节面往下拉的向量增大，如果没有一些外力来支撑的话，经过一段时间之后，向下拉的力量就会导致上关节囊结构的劳损变形。而且，在极端情况下支撑不足的肱骨头最后还会从肩盂向下半脱位或脱位 。 内容参考： kinesiology of the musculoskeletal System-- Foundations for rehabilitation，主编：Donald A. Neumann，第5章 Shoulder Complex
王华 2022-12-17阅读量2429
病请描述：几年前，当人们刚刚开始注意到这个现象时，“低头族”还被反复提及和劝诫。然而，短短几年，人人都变成了“低头族”：上班时要低着头看电脑，下了班还要低着头看手机。这样不健康的姿势让越来越多年轻人出现了颈椎病。 有些人会觉得，颈椎病不是老年病吗，跟我有什么关系？殊不知，颈椎病的发病已经出现了年轻化的趋势。目前，我国颈椎病发病率接近20%，其中30岁以下的患者占比将近40%！ “低头族”和颈椎病有什么关系？ 实际上，长期低头会让人们的颈部肌肉发生劳损，从而逐步发展为颈椎病。 为什么这么说呢？您可能不知道，一个人的头部重量大约在5kg左右，这完全要靠我们的颈部去支撑。当我们平视前方时，颈部只需要承担起头部的重量；低头30度时，重量加大到18kg；低60度时，颈部承担重量会达到27kg，这差不多就是一个六、七岁的普通儿童的体重了。另外，当我们处于低头状态时，颈后的肌肉就会处于紧张状态，颈前的肌肉无处发力。 也就是说，当我们低头时，颈部需要承担的重量增加，且都需要由颈后肌肉来承担。长此以往，颈后肌肉长期高负荷受力，自然就容易发生劳损。此时，我们的颈部就会出现酸痛感，这就是颈部肌肉在发出求救信号！ 当颈后肌肉由于长期高负荷受力而发生劳损后，逐渐无法负担头部的重量。而如果这时仍不改变自己的低头习惯，颈后肌肉不能承担的重量就只能由颈椎的椎间盘和韧带来被迫承担。在这样的负荷下，椎间盘和韧带也会像颈后肌肉一样过劳，椎间盘弹性就会下降，逐渐无法维持颈椎正常的生理结构。同时，当椎间盘和韧带也无法负担头部的重量时，这些多余的负荷就会由颈椎被迫承担，正常的颈部结构就会被破坏。这时，本来被颈椎好好地保护着的脊髓和神经就可能受到压迫，也就发生了颈椎病。 那么，怎样做才能保护颈椎，预防颈部肌肉劳损和颈椎病呢？ 1、多抬头，少低头。 比如：玩手机的时候比平常抬高10厘米；买个支架把手机、电脑架起来；或者可以选择适合自己的桌椅。 2、经常适度活动。 如果维持一个姿势不动，我们颈部的肌肉就会一直保持一定的收缩力量和紧张度，一旦超过一定程度，就会引起慢性的劳损，也会出现炎症反应，引起颈部不适。所以，不要保持一个姿势时间太长，一般不要超过1小时。保持一个姿势一段时间后，要起来向各个方向活动活动，缓解下一直紧张的肌肉。 年轻的朋友们 摸摸你酸痛的脖子 你还觉得颈椎病跟自己无关吗？ 快开始关注你的颈椎健康吧！
史国栋 2022-11-13阅读量2679
病请描述： 早在1872年Duplay首次提出了肩关节周围炎（periarthrite scapulohumerale ) 的诊断，认为肩峰下滑囊炎症、变性、粘连等变化是肩痛和关节运动受限原因。1934年Codman研究无明确外伤原因的肩痛伴有肩关节功能障碍的病理表现，统称冻结肩（frozen shoulder )。1943年Lippmann强调所谓冻结肩是肱二头肌长头腱粘连性健鞘炎所致。1951年Mclaughlin研究指出肩峰下滑囊炎和冈上肌腱病变是肩周炎的主要病因。总之，肩周炎是引起肩关节疼痛及运动功能障碍的一组疾病的统称，并非单一疾病。为便于诊断与治疗，“肩周炎”的名词也已逐渐被＂肱二头肌长头腱鞘炎”、"喙突炎”、"冈上肌腱炎”、"肩峰下滑襄炎”、“冻结肩”、“肩撞击综合征”等具体定位定性名词所分别替代。 病因： 1. 肩部原因：包括关节内与关节外病变。关节内因素主要为肩关节骨折、脱位引起 ；关外因素包括肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱粘性腱鞘炎 、冈上肌腱病变等。 2. 肩外原因：包括颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉痉挛，久之可转变为真正的肩周炎。 分类： 根据南京鼓楼医院骨科统计的210例肩周炎中，肱二头肌腱鞘炎（包括喙突炎）占45 . 9 % , 冈上下肌腱炎占 21. 5 % , 肩峰下和三角肌下滑囊炎占 23. 7 % , 冻结肩占8. 9 %。根据临床上常见的类型，他们提出如下分类： 1.肩部撞击症; 2.冈上肌腱钙化; 3.肱二头肌长头腱鞘炎; 4.冻结肩; 5.喙突炎; 6.肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎。 注： 喙突炎：喙突是肩部肌腱和韧带的主要附着点。喙锁韧带、喙肩韧带、喙肱韧带以及肱二头肌短头腱、喙肱肌、胸小肌均附着于喙突，喙突和肌健之间存在滑膜囊组织。当肌腱、韧带、滑膜囊的损伤、退变和炎症时，均可累及其附着点—喙突，引起喙突部疼痛和压痛。本病好发于青壮年，是青壮年肩前痛的一种常见原因，除疼痛症状外，被动外旋功能受限，但上举和外展功能一般正常。本病常易误诊为肱二头肌长头腱鞘炎，喙突部痛点注射治疗常有明显止痛效果。一般在一个疗程后，疼痛均能缓解，在治疗期间应减少患臂活动。本病预后良好，治疗后不遗留功能障碍。 肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎: 常见病因： 肩峰下滑囊连接三角肌下滑囊 ，儿童时两者分开，成人时常互相交通，可视为一整体。此滑囊位于肩峰和喙肩韧带的下方，肩袖和肱骨大结节的上方：滑囊顶部附着于肩峰和喙肩韧带的下面，以及三角肌发自肩峰的深面纤维上，其底部附着于肱骨大结节的上面内外方各2厘米处和肩袖上。肩关节外展、内旋时，此滑囊随肱骨大结节滑入肩峰的下方而不能被触到。此滑囊炎的特点：多不是原发性的，而是继发于邻近组织的病变，尤以冈上肌的损伤、退行性变、钙盐沉积和肌腱袖破裂的影响最大，如钙化性冈上肌健炎，在急性期能破溃至滑囊内引起急性滑囊炎，称钙化性滑襄炎。当然，也可由直接或间接的外伤所引起。 临床表现： 疼痛、运动受限和局限性压痛是肩峰下滑囊炎的主要症状，疼痛逐渐增剧，夜间痛较著，常痛醒，尤以肩外展外旋时痛加重，一般位于肩部深处并涉及三角肌的止点，亦可向肩胛部、颈、手等处放射：压痛点多在肩关节、肩峰下、大结节等处，常可随肱骨的旋转而移位，当滑囊肿胀或积液时，在肩关节区域或三角肌范围内都有压痛。为减轻疼痛，病人常使肩处于内收、内旋位，随着滑囊壁的增厚和粘连，肩关节活动范围逐渐缩小至完全消失。晚期可见肩胛带肌的萎缩。X线检查偶可见冈上肌的钙盐沉着。急性外伤所致的三角肌下滑囊炎，往往在伤后数日才出现急性滑囊炎症状。肩峰下滑囊穿刺，依据积液量及性状有助于诊断病变性质和程度。 治疗：早期物理治疗使肌腱炎症反应消退，疼痛减轻，口服消炎镇痛药物，肩峰下皮质激素抗炎药物局部注射，能得到即时的优良效果。对钙化滑囊炎用穿刺冲洗处理能及时解除病人的痛苦，针刺捣碎钙块也能得到相应的效果。急性期后或慢性发病时除上述疗法外，要强调不增加疼痛的逐步运动，使肩关节在三个轴的运动逐步得到恢复。非手术疗法长期治疗无效者，可行手术治性疗。 内容参考：《实用骨科学》人民军医出版社，第4版，
王华 2022-11-11阅读量9568
病请描述： 冻结肩又称五十肩 。是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍 。好发于 40 岁以上病人，女多于男（约 3 : 1), 左肩多千右肩。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，经数月甚至更长时间，疼痛逐渐消退，功能慢慢恢复，最后自愈 。 冻结肩病因至今不清，一般认为与下列因素有关。 (1 ) 由于肩关节以外的疾病 ，如冠心病、肺炎，胆囊炎等反射性地引起肩部疼痛，使肩关节活动受限； ( 2 ) 因上肢骨折、颈椎病等使上肢固定于身旁过久； ( 3 ) 肩关节周围软组织的退变 ，如肩峰下滑襄炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头健鞘炎等。 Depalma（1983 )将冻结肩病理过程分为三期。 1. 凝结期（早期）：病变主要位于肩关节囊。肩关节造影显示关节囊紧缩 ，关节囊下皱褶互相粘连而消失，肱二头肌长头腱与腱鞘间有薄的粘连。 2. 冻结期：凝结期以后随着病变程度加剧，进入冻结期。此期 ，除关节囊严重挛缩外 ，关节周围软组织均受累，退行性变加剧，滑膜充血、组织缺乏弹性。喙肱韧带挛缩限制了肱骨头外旋，冈上肌，岗下肌，肩胛下肌挛缩，肱二头肌长头腱鞘炎，使肩关节活动明显受限。 3. 解冻期：冻结期经 7 ~1 2个月后炎症逐渐消退，疼痛消失，肩关节活动功能逐渐恢复，称解冻期。Depalma在1例15年前患双侧冻结肩而自愈病人 ，尸体解剖中发现两侧肱二头肌长头肌腱，在肱骨结节间沟均获得新的骨附着点，而肌腱关节囊内部分均已消失。 因此，肱二头肌长头腱鞘炎可能是引起冻结肩的主要原因，一旦长头腱黏附于结节间沟获得新的骨附着点，而肌腱关节囊内部分发生病理性撕裂，则肩关节功能改善，冻结肩趋向好转，但这种好转很可能只是病变肌肉和韧带形成了新的生物力学功能体系，而不是恢复了原有生理状态。也有人发现长时间侧卧抱肩，喙突和肱骨头挤压关节囊出现肿胀或坏死是冻结肩的病因。 临床表现：多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。疼痛一般位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。持续疼痛可引起肌肉痉挛与肌肉萎缩。肩前、后方，肩峰下、三角肌止点处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最为明显。当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧 。早期肩关节活动仅对内外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，并进行两侧比较。晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。此时肩部肌肉萎缩明显，有时因并发血管痉挛发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀、发凉及手指活动疼痛等症状。患肢手放健侧肩，使喙肱挤压可出现疼痛。 辅助检查： X 线片可无明显异常，肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失等改变。 建议肩关节疼痛伴活动受限时，及早干预，积极治疗，改善预后，提高老年生活的生存质量。 内容参考：《实用骨科学》人民军医出版社，第4版，
王华 2022-11-06阅读量8180
病请描述： 颈椎病越运动越疼，可能是选择的运动方式不对，对颈椎病不但没有起到治疗作用，还进一步加重了损害。 颈椎病患者的运动方式，首推是游泳和散步。对颈椎都没有影响，不会造成缓解也不会造成加重。缓解治疗可以做颈椎后仰，后伸的拉伸动作和热敷，尤其是对局部性的颈椎病可以起到很好的治疗作用。还有很多人推荐的米字操、颈椎操、旋转。 颈椎越运动会加重磨损，会降低使用的寿命，颈椎要尽量少动。
史国栋 2022-10-15阅读量4362