病请描述：文中部分内容为翻译稿，如语言措辞未能精准表达原著，敬请谅解！ 很多患者反应“自己没有玩手机，看股票，追剧之类，脖子也自己会酸”，解释这个问题需要理解一些肌肉和骨骼之间的相互作用。 要理解肌肉活动对中轴骨（如颈椎）的影响，首先要考虑肌肉单侧收缩和双侧收缩的做功差异和动作差异。双侧收缩（Bilateral activation）通常可使中轴骨产生屈曲或伸直动作。（躯干肌群在总体走向上，垂直倾向多于水平倾向，因此在冠状面和矢状面上形成的力矩，远较水平面的大。对维持直立行走和左右平衡有重要生物力学价值。）双侧收缩时，任何一侧的侧弯或自转的力量都会被对侧平衡，最终水平面尽力矩为0。相反的，单侧收缩（Unilateral activation）则会使中轴骨出现侧弯和自转的有效力矩。 根据身体的位置，重力也可以协助或抵抗中轴骨的运动。当我们将头部从理想的中立位缓慢前曲时，重力是这个案例中主要屈曲力量，颈部后侧伸直肌的离心收缩，是主要拮抗力量，运动过程中由伸直肌群的收缩来控制屈曲动作的速度和位移。但是，当我们快速的进行头颈部屈曲动作时，这是颈部屈曲肌群的向心收缩参与进来，动作速度比单纯重力做功要快。而当颈椎曲度变直时，头部的位置从理想的中立位变为轻度前曲，相当于头部的重力在持续做功，因而，伸肌持续的离心收缩以拮抗重力。所以即使颈部不做任何运动，颈枕部的伸肌也极易出现张力性疲劳。随着患者颈椎曲度变直渐进性加重，甚至出现颈椎反弓时，头部重力做功的力臂不断延长。颈后部的伸肌需要拮抗的总力矩不断增大，颈项部伸肌张力性劳损加重，有时可出现钙化。 内容参考： kinesiology of the musculoskeletal System-- Foundations for rehabilitation，第10章 Axial Skeleton: Muscle and Joint Interaction, 主编：Donald A. Neumann，
王华 2022-08-04阅读量9023
病请描述： 不知道大家有没有这样的经历：蹲在地上看蚂蚁搬家时间长了，突然站起来就会感觉到一阵天旋地转、甚至眼前发黑冒金星？又或者是时常感觉疲倦乏力、头晕耳鸣等症状？如果你的回答是YES，那么你有可能患 体～位性低血压。 一、低血压诊断 低血压一般出现在体型消瘦的中青年女性或者虚弱老人。所谓低血压是指收缩压（高压）低于90mmHg，舒张压（低压）低于60mmHg，并且出现头晕、乏力、黑曚等症状者。所以说，大家体检之后得到的体检表上，收缩压数值最好不要低于90mmHg、舒张压最好不要低于60mmHg。 低血压分为生理性低血压和病理性低血压。 生理性低血压 生理性低血压指的是部分健康人群，其血压测量值已达到低血压标准，但没有任何症状，全身所有系统器官均没有出现缺血缺氧情况。而病理性低血压就不同了，它就对人类充满了深深的恶意。除了血压低于正常以外，还伴有不同程度的系统、器官缺血及其相应的症状。 病理性低血压分为以下几种类型： 1.原发性低血压 又称为体质性低血压，多见于20～50岁体质瘦弱的中青年女性和老人。病状较轻的无任何症状，但部分患者易疲乏，收缩压低于80mmHg时多有头晕、心悸、乏力、胸闷等症状，少数有一过性黑矇和晕厥，夏季气温高时症状更明显。体质性低血压预后良好，可与正常人一样工作、生活，多数人终身处于低血压状态，在老年时易发生跌倒骨折。有极少数女性患者在更年期后又从低血压转为高血压。此类患者的血管舒缩功能较差，且大多数缺乏体育运动。 2.体～位性低血压 体～位性低血压指患者从卧位突然变为坐位或直立位，或长时间站立时，出现血压突然下降超过20～30mmHg。有些患者伴有明显的头晕、视力模糊、乏力、恶心等症状。此类低血压与多种疾病有关，如颈椎病、多系统萎缩、帕金森病、多发性硬化病等。久病卧床、体质虚弱的老年人也容易发生 体～位性低血压。 3.继发性低血压 由某些继发性疾病引起的低血压，如各种原因引起的休克、心血管疾病、心排出量不足，内分泌疾病如甲状腺功能减退，慢性消耗性疾病，减肥过度，营养不良，结核病，肿瘤晚期，重症糖尿病，使用抗抑郁药和血液透析的患者，均可能出现继发性低血压。 4.药物性低血压 如降压药物使用过量、利尿剂等，可引起药物性低血压，如：安定类、速尿、硝酸甘油等，服药前仔细阅读说明书，用药后注意观察有无头晕、头痛等，一旦出现，应立即测量血压，必要时坐下或躺下，防止意外发生。 二、低血压的影响因素 有研究表明，女性低血压患病率比男性高、年龄越大低血压患病率越低、不吸烟者或不饮酒者低血压患病率高于吸烟或饮酒者，这些规律和高血压的分布大体相反。 越不经常吃早餐的人低血压患病率也越高,自我感觉身体比较差的人和体重较低的人低血压患病率也较高。澳大利亚一项大型研究显示女性疲乏随血压升高而下降，低血压患者中常常发现合并慢性疲劳综合征。 三、低血压需要治疗吗？ 轻症低血压：无任何症状，无需药物治疗。重者低血压：伴有明显临床症状，必须积极治疗、改善症状、提高生活质量，防止严重危害的发生。 虽然说低血压像高血压一样很难根治，但我们依然可以通过调整生活方式来预防和改善。首先我们先说说心态问题，低血压的重灾区——中青年女性中，青春期的少女想减肥、年轻白领和女强人工作忙压力大，导致的后果都是主动的和被动的：吃不好。这就是问题的源头了，因此有必要从源头进行改善。 四、治疗 1.瘦得像竹竿的女孩子们，首先请增肥。 高热量的食物对低血压是有改善作用的，像巧克力之类的，可以放心多吃一些。还可以适当吃咸一点的食品，因为盐能使血压上升。多喝水，多运动，增加血容量。吃些桂圆肉、大枣、红小豆等，还可以尝试喝点红参水、黄芪水等。 2.低血压患者可适量的多吃高脂、高胆固醇的食物，因为胆固醇是人体内多种激素的原料。如果血中胆固醇浓度过低，动脉血管就不够紧张，血压就会比较低。 3.适量运动。生命在于运动，这是一个普世真理，加强锻炼，强身健体，适量的运动可以促进血液循环，刺激大脑神经中枢调节血压、增强心血管功能、心肌收缩力与心排血量，久而久之，有提升血压的作用。
陈秀梅 2022-07-27阅读量1.1万
病请描述：文中部分内容为翻译稿，如语言措辞未能精准表达原著，敬请谅解！ 随着社会的不断发展，室外体力活动在社会生活中的占比逐年降低，而室内脑力劳动的时常不断提高。“久坐”已经成为大部分人，在学习，工作，驾驶，甚至娱乐过程中无法回避的状态。长时间坐姿不正造成的健康危害，也慢慢开始受到大家的重视。 那么懒散的不良坐姿是如何影响我们的呢？这是一个需要用人体中轴骨/关节的整体动线来解释的问题。基于我们前期科普已经做了大量基础知识和生物力学的铺垫，我们在此做一个整体框架上的解释。 坐位时，骨盆的坐骨结节与紧连髋关节的股骨上段，是主要的力学支点。理想坐姿与不良坐姿的本质性差异起始于骨盆的倾角。懒散坐姿时骨盆倾角后移（相应的，髋关节相对舒展，比理想坐姿屈曲度减少），此时骨盆相邻腰椎相对平坦（即腰椎前凸消失，腰椎曲度变直），经年累月后腰部结缔组织和肌肉适应性缩短，腰椎曲度变直。 胸椎的正常生理弯曲为后凸，当腰椎前凸消失而胸椎仍维持原有后凸曲度时，躯干重心跟随着过曲的中轴骨弧线发生前移，即上半身躯干重心相对于中轴骨的外力臂延长，重力做功增加。因此，为平衡重力做功，腰椎椎间盘应力增加，后纵韧带和纤维环后方张力增大（劳损后可致椎间盘突出）。 颈椎连接与胸椎之上，当胸、腰椎总体上呈现过曲，重心前移，那么颈椎起始部自然随胸椎上端呈前倾位。此时，为了保持水平视野，头部需要过伸（俗称后仰）来代偿，头颅与颈椎支撑点的力学夹角增大，颈椎锥体间和椎间关节的剪力增加。经年累月后可导致颈椎间韧带劳损，颈椎不稳定，颈椎曲度异常。 理想坐姿时，骨盆略前倾，髋关节前屈约90°，腰椎视觉上呈伸直位（即腰椎生理前凸存在），上位胸椎正常的生理后凸和腰椎生理前凸基本曲度中和，颈椎支撑力线与头颅重力线间基本重合(即视觉上为收下颌姿态，而非头后仰)，中轴骨稳定性良好，关节韧带应力损耗最小化。 内容参考： kinesiology of the musculoskeletal System-- Foundations for rehabilitation，主编：Donald A. Neumann，第9章 Axial Skeleton: Osteology and Arthrology。
王华 2022-07-26阅读量8930
病请描述： 文中部分内容为翻译稿，如语言措辞未能精准表达原著，敬请谅解！ 我们在前期科普中，了解了颈椎骨骼与关节的大致结构，以及基本力学状态，本期我们简单介绍一下中轴骨的肌肉与关节互动。因为，无论姿势的维持还是运动功能的实现，都离不开肌肉静态张力或动态收缩提供原动力。 中轴骨肌肉的解剖结构差异性很大，包括肌肉长度，肌肉形状，肌纤维方向，截面积，关节力臂都不同。这样的变异性也反应了中轴骨肌肉的需求是多面向的，既要完成徒手抬举和搬运重物这类大动作，也要实现控制头部对话表情等的细微动作。 （另外，肌肉除了控制中轴骨的姿势和稳定性之外，也保护脊髓和器官，如协调躯干动作的一致性防止椎管超出生理耐受的形变；调整头部的细微动作以实现眼睛，耳朵，鼻子等的最佳位置；甚至协调呼吸与咀嚼。但因涉及内容与颈椎病主题相关性不大，此处略过。） 中轴骨的肌肉常跨越身体的许多部位，如：斜方肌，起自上肢肩胛带的肩胛骨和锁骨，连接到隶属于中轴骨的颈椎和颅骨。当斜方肌发生保护性紧张（如颈椎病时，常可触及锁骨上方，斜方肌上部的小肌群，条索样肌紧张），整个上肢的动作品质和头颈部的活动都会受到影响。 解剖上，诸多跨越中轴骨的肌肉，在不同脊椎节段会受不同神经支配，中枢信息最终在肌肉内实现了交互整合。人体作为一个整体，所有骨骼，关节和肌肉，都只是维持整体动态平衡的一个部件。即参与了维持平衡，同时又是动态力平衡的一个组成部分。在骨关节无异常的状态下，肌肉的静态张力主要用于克服重力和维持生理结构。即，在冠状面上左右力矩对称，和为0；在矢状面和自身重力矩平衡，在水平面上旋转力矩尽值为0。但是当出现颈椎曲度变直，颈椎侧偏，胸椎侧弯等非生理状态时。即使肌肉无动态收缩，肌群静态张力的矢量方向偏倚，冠状面上可出现左右不对称力，水平面上静态剪力/旋转力矩，矢状面上重力病理性曲度代偿等，从而增加了骨骼负重和关节磨损，导致相关肌群力学代偿性萎缩或增生。而肌肉的萎缩/增生，又加剧了力学失衡，最终进入了类似--鸡生蛋---蛋生鸡---病理循环。 内容参考： kinesiology of the musculoskeletal System-- Foundations for rehabilitation，第10章 Axial Skeleton: Muscle and Joint Interaction, 主编：Donald A. Neumann，
王华 2022-07-24阅读量9496
病请描述： 有糖友在我们的直播调查问卷上， 向专家提问：“ 双手麻木，怎么回事？” 许多老年人都会有手麻的经历， 很多人误以为颈椎病发作。 其实，导致手脚麻木的“黑手”， 有可能是糖尿病周围神经病变。 要提醒老年朋友提高警惕， 及早预防治疗并发症。 糖尿病周围神经病变是糖尿病所致神经病变中最常见的一种，发病率高达50%以上。 当我们出现手麻时，首先要排除是否由颈椎病或其它外伤引起的神经损伤。如果排除颈椎等其他问题，最好能检查一下血糖，若血糖升高，要考虑是糖尿病周围神经病变引起的。 糖尿病长期血糖控制不好，会影响血管内壁硬化或斑块形成，导致血管内腔狭窄，造成血液供应不足，诱发神经病变。此外，糖尿病还会直接影响神经的营养成分不足而引起结构破坏。糖尿病周围神经病变通常早期起病隐匿，因此，糖尿病患者每年做相关检查很重要。 糖尿病周围神经病变的表现，主要以感觉障碍为主，症状为手脚的麻木、疼痛、寒冷、烧灼感等，其中以脚麻多见，出现下肢足背前半部分对称性的麻痹，也有一部分患者在脚麻的同时出现手指麻痹，或针刺样疼痛，也多呈对称性。 因此，当糖尿病患者出现双足或双手对称性的麻痛感时，要警惕糖尿病神经病变的可能。 不少出现手脚麻木的糖友，在一开始时认为不要紧，如果不治疗，症状会呈渐进性加重，最后会致残，大大影响生活质量。因此，糖尿病患者出现手麻或脚麻要引起高度重视，尽早就医治疗。 糖友该如何预防并发症？血糖代谢的紊乱会导致糖尿病并发症，因此糖友要控制血糖，改善血液循环，可以减少糖尿病性周围神经病变的发生。
健共体慢病管理中心 2022-07-22阅读量1.0万
病请描述：脊椎力学传递三个重要功能要素：（1）锥体间的椎间盘关节（2）关节突关节（3）横突与棘突 脊柱自上而下由颈椎（7节），胸椎（12节），腰椎（5节），骶骨和尾骨依次衔接组成，椎间盘位于相邻锥体之间，是牢固连接两个锥体的纤维软骨盘结构，起到“弹簧垫”样作用，且随脊柱屈伸有一定形变。每个椎间盘关节连接一对椎体，主要功能是透过椎体柱吸收分散重量，脊椎的屈伸时会将所承受的体重大部分转移至锥体间的椎间盘关节。其次，锥体间关节提供脊椎最大的附着力来源，作为间隔物，椎间盘大约25%锥体高度，锥体盘提供的间隔空间越大，锥体与上一个锥体间前后震动的潜能就越大。椎间盘作为脊椎的非刚性结构，是椎间相对运动的轴心。含水量丰富的髓核，通过液压传动机制，持续平均分散压力。同时，椎间盘的间隔空间，也提供了脊神经根离开脊髓的通道，保障了椎间孔的纵向高度。 棘突与横突提供了机械外力或杠杆，以增加肌肉和韧带的杠杆作用。 关节突关节负责引导椎间动作，就像铁轨引导火车方向一样。关节突关节的关节面之几何位置、高度和空间方向，影响椎间动作的主要方向。 颈椎C3-C6区，关节突关节形成一个连续的关节柱，每个关节突关节的关节面光滑平整，方向位于冠状面与水平面中间。 胸椎的关节突关节面为垂直方向，且有略向前的坡度，以接近冠状面的方式排列。 腰椎的关节突关节有明显的年龄差异。出生时，非常接近冠状面排列，类似于胸椎关节突关节。然而出生至11-12岁之间，所有下腰椎关节突关节的方向逐渐转变至成年的位置，即倾向稍微靠近矢状面。缓慢的结构转变有不同速率的关节骨化所支持。Bogduk等认为这个转变受到儿童出现直立站姿，以及特定肌肉附着（如腰多裂肌）的影响。 就颈椎而言： 颈椎区域的关节突关节的动作，可以影响椎间孔的大小，尤其是在屈曲或伸直时，差异可能很大。磁共振造影显示，与中立位相比，屈曲40度增加椎间孔面积31%，伸直30度，减少20%。生物力学上，屈曲时可以看作相邻锥体在矢状面上发生了角位移，轴心大约在椎间盘前方，所以关节突关节间隙打开，椎间孔增大。临床上，当患者因骨质增生，肌肉韧带软组织肿胀等因素造成椎间孔狭窄时，患者常常会下意识的屈曲前伸颈椎，以获得更大的椎间孔孔径，缓解不适。久而久之，形成颈椎曲度变直/反弓。 我们在科普贴（颈椎病07—颈椎动态应力）中提过，颈椎的屈曲和伸直，可带动头部在矢状面前移（约6.23cm）或后移（约3.34cm），健康生理曲度姿态大约为完全后缩位向前35%。颈部处于肉眼视觉的正中或稍微伸直的姿势时，接近健康生理曲度（即颈椎生理性前凸曲度），骨突关节的关节接触面积最大，因此，这个姿态被被认为是最稳定的位置。（从力学角度讲，相同压强下接触面积越大，产生的应力越大，所以颈椎生理性前凸位，是力学耐受最强）。但是，颈椎在屈曲动作时，上位锥体向前上滑动，骨突关节的关节接触面减小，因而应力耐受减弱。 也就是说，椎间孔狭窄的保护性姿势，不利于颈椎骨性应力；而颈椎骨性应力的理想姿势，会加重椎间孔狭窄。这就构成了颈椎病的恶性病理性循环。 所以颈椎病的及时治疗非常重要，一旦疾病进程已进入恶性病理循环，治疗难度会指数级上升。 内容参考： kinesiology of the musculoskeletal System-- Foundations for rehabilitation，主编：Donald A. Neumann，第9章 Axial Skeleton: Osteology and Arthrology。
王华 2022-07-07阅读量9216
病请描述：我们在之前的科普系列中，对脊椎的静态生理曲度和意义做了简单介绍。然而，人作为一个动态生命体，所有静态的结构，都需要在动态中去实现功能。影像学无法捕捉的异常，有时也需要用动态去诠释。 在科普贴（颈椎病-04）中我们介绍过，脊椎自上而下由颈、胸、腰、骶4个生理弯曲组成，其中颈曲、腰曲向前凸，胸曲、骶曲向后凸。也就是说，脊柱在物理特性上，有些类似于空间上侨联的四个弹性弧（颈椎为前凸的约30-35°弧，胸椎为后凸的约40度弧，腰椎为前凸的约45°弧，骶尾成年后融合为固定的骨性弧，基本无相对运动）。 我们借用一个可弯曲的杆子作为模型，模仿脊椎生理弯曲中的一个曲度。让杆子在三维空间的一个平面（如矢状面）上弯曲成大约30-40°弧。当维持在此屈曲状态时，在冠状面上给一个侧向的力试图使杆子侧弯，我们可以发现，这根杆子出现中轴自旋的旋转现象。可弯曲杆上的，双平面弯曲，将产生明显的不平均张力，最终转为扭力。 这种脊椎在一个平面的运动时，伴随其它平面自发运动的现象，也被成为脊椎的运动偶合，受多种因素影像，如：骨突关节的关节面排列，肌肉力量，周围结缔组织顺应性，原生理弯曲的几何参数，运动初始态等。虽然脊柱的运动偶合可以同时与旋转和位移有关，但临床上多关注于旋转部分。 以颈椎为例： 寰枕关节的凹凸结构允许两个自由度的角旋转，主要为屈伸，其次为轻度侧弯，中轴旋转严重受限所以不被认为是第三自由度。寰枕关节的运动就像摇动者坐在摇椅上，凸出的枕骨髁，嵌入寰椎上关节凹面，伸直时向后滚动，屈曲时向前滚动。同时借助重力和肌腱韧带张力向凹面最低点滑动，以维持滚动后的力学支撑和稳定接触面积。 寰枢关节通常被描述为车轴关节，有两个滑液囊，前囊位于齿突和寰椎前弓之间，后囊分隔齿突与横韧带。约2cm长的强健的横韧带，是寰枢关节水平稳定性不可或缺的，限制了寰椎向前滑行。寰枢关节突关节，关节面接近水平，实现了最大中轴旋转自由度。寰枢关节允许两个自由度。第一是围绕齿突的中轴旋转，头颈50%的水平旋转发生在寰枢关节，第二自由度为屈伸。 颈椎第2-7关节突关节的关节面方向与水平面和冠状面有大约呈45°斜面，这一结构可以理解为进化过程中对空间自由度需求的三维妥协。颅颈区的关节运动，以高度协调的方式协助头部视觉，听觉，嗅觉，和平衡觉的精确性。整个颅颈区屈伸合并角度120-130度。 颈椎第2-7脊椎的屈曲和伸直，为一沿着骨关节突的斜面的弧线，后伸时上位锥体后滑，前曲时上位锥体前滑。颈椎的屈曲和伸直，可带动头部在在矢状面前移（约6.23cm）或后移（约3.34cm），健康生理曲度姿态大约为完全后缩位向前35%。颈部处于肉眼视觉的正中或稍微伸直的姿势时，接近健康生理曲度（即解剖学上颈椎生理性前凸状态），骨突关节的关节接触面积最大，因此，这个姿态被被认为是最稳定的位置。（从力学角度讲，相同压强下接触面积越大，产生的应力越大，所以颈椎生理性前凸位，是力学耐受的最佳体态）。 在屈曲动作时，上锥位体向前上滑动，骨突关节的关节接触面减小，因而应力耐受下降。这也解释了，临床上患者颈椎曲度变直或反弓时，颈部极易疲劳的力学原理 。且中等屈曲，被认为是骨突关节最松弛的位置，软组织张力较弱。 颈椎第2-7的旋转，主要受关节突关节的空间方向所指引。关节面的45度倾角，使旋转时除了中轴旋转以外，还有同侧向后下，对侧向前上的的滑动，即运动偶合。 整个颅颈区域的侧弯可达到35-40度。大部分动作发生在颈椎第2-7锥体间，寰枕关节的枕骨髁的滚动和滑动贡献大约5度。颈椎侧弯时，侧弯一侧的关节突关节面向下，后滑动，对侧向上，前滑动。颈椎2-7倾斜45度的关节面主导了冠状面与水平面之间的机械性运动偶合，侧向屈曲与中轴旋转同时发生。根据这个原理，颈椎中下段右屈必然伴随右旋，反之亦然。 在整个脊椎的偶合运动中，颈椎区的同向偶合是最为大多数学者接受的，争议较少的偶合模式。然而在非专业的肉眼观测中，这种偶合运动并非显而易见，刻意的颈肩部肌肉抵抗，可以实现视觉上侧弯不侧旋，但侧弯角会减小。 内容参考： kinesiology of the musculoskeletal System-- Foundations for rehabilitation，主编：Donald A. Neumann，第9章 Axial Skeleton: Osteology and Arthrology。
王华 2022-07-05阅读量9417
病请描述：随着人们生活方式的改变，颈椎病在我们的生活中变得越来越常见。统计数据显示，当前我国有近1.5亿人患有颈椎病。越来越多的年轻人也加入了颈椎病的大军中，并在以可怕的速度逐年提升。颈椎病有多种类型，其中最可怕的是脊髓型颈椎病，它危害最大，但又容易被人们忽视，堪称破坏人们正常生活的“隐形杀手”。什么是脊髓型颈椎病？脊髓型颈椎病是颈椎病中最严重的类型，是由于颈椎退变导致椎间盘突出、骨赘增生、后纵韧带肥厚等压迫脊髓或压迫供应脊髓的血管，从而出现颈脊髓损害的颈椎疾病。其主要症状包括四肢感觉、运动以及大小便功能障碍等。脊髓型颈椎病是什么原因引起的？1. 颈椎的退行性改变颈椎的退行性改变包括椎间盘退行性改变及椎间关节退行性改变。随着人们年龄的增大，颈椎会逐渐发生退行性改变，出现椎间隙减小、椎间盘膨出或者突出、后纵韧带肥厚、椎体后缘骨赘等情况，将导致脊髓从前方受到压迫。同时，颈椎黄韧带会随颈椎退变而出现皱褶、增厚，从而从后方压迫脊髓。2. 发育性颈椎管狭窄发育性颈椎管狭窄是脊髓型颈椎病的病理基础。当出现椎间盘突出、骨赘形成、黄韧带肥厚等椎间关节退变时，就会出现发育性颈椎管狭窄，导致脊髓受到压迫而发生损害。3. 颈椎损伤长时间低头、伏案、高枕等，都会导致颈椎间盘纤维环受力不均，造成颈椎间盘慢性损伤而加速退行性病变进程。落枕、头部意外撞击硬物、粗暴推拿按摩等也可以损伤椎间盘，加速退行性病变进程。脊髓型颈椎病有哪些表现？患者通常先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难。有些患者还会出现下楼梯时腿发软或站立不稳的情况，就像双脚踩在棉花上。严重者还会步调不稳，行走困难。当病情加重时，患者可以出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活。患者将难以完成写字、持筷等精细动作，严重者甚至不能自己进食。当病情进一步进展，患者可能需要拄拐或借助他人搀扶才能行走，直至最后肢体瘫痪，生活不能自理。部分患者还会出现躯干部的感觉异常，即胸部、腹部或双手的“束带感”，以及躯干或者下肢的烧灼感、冰凉感、蚁行感。部分病情严重患者还可以出现膀胱和直肠功能障碍，如尿频、尿急、尿不尽，甚至出现尿失禁或排便障碍。部分患者还会出现性功能减退。如果出现上述症状，一定要及时前往医院的脊柱外科或骨科就诊。X线检查、CT检查、MRI检查、颈脊髓造影检查可以辅助医生诊断脊髓型颈椎病，排除其他疾病。脊髓型颈椎病如何治疗？对于已确诊的脊髓型颈椎病患者，只要没有手术禁忌证，原则上首选手术治疗。不过，对于受压较轻、病程较短、症状不重患者，也可以选择保守治疗，如卧床休息，减少颈椎负荷，佩戴颈托、颈围等支具等。但需要注意的是，保守治疗虽然能在一定程度上缓解颈椎病的进展，但不能治疗疾病，还是需要定期随诊，一旦病情加重，仍应进行手术治疗。脊髓型颈椎病为逐渐进展的慢性疾病，大部分患者发病后病情会逐渐加重、恶化。由于脊髓型颈椎病后期发展非常严重，而绝大多数保守治疗方式无效，及时的手术干预则能最大程度上缓解、改善脊髓功能，阻止病情的进一步恶化。因此，一旦诊断明确，脊髓型颈椎病患者应当尽早进行手术治疗。
许鹏 2022-06-19阅读量1.3万
病请描述：为什么有些颈椎病患者会出现肩胛骨内侧缘附近的上背痛？我们在之前的科普贴颈椎病05中提过：人体颈椎有7节，共发出8对颈神经，左右对称。其中第1-4颈神经的前支组成颈丛（分出颈浅支和颈深支）；而剩下的第5-8颈神经就和第1胸神经一起组成了臂丛，和颈丛相比，臂丛有更多的分支和更广泛的支配区域，覆盖同侧颈肩、前胸、上背和上肢的感觉和运动。 臂丛分支分成锁骨上分支和锁骨下分支：（注：上背痛主要涉及锁骨上分支中的肩胛背神经）锁骨上分支多为短的肌支，发自臂丛的根和干，分布于颈深肌，背浅肌（斜方肌除外），部分胸上肢肌，上肢带肌。主要的分支包括：1.胸长神经（thoracicus longus）：起自第5-7颈神经根，从臂丛后方入腋窝，沿前锯肌表面下降，支配此肌。损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，发生“翼装肩”。（前锯肌起自第1-8肋肋体部，斜向后上内方，经肩胛骨前面，止于肩胛骨内侧缘和下角。2.肩胛背神经：起自第4-5颈神经根，穿中斜角肌，在肩胛骨与脊柱间下行，支配菱形肌，肩胛提肌。（菱形肌：位于上背部斜方肌深面，为菱形的扁肌，起自第6，7颈椎和第1-4胸椎的棘突，至于肩胛骨内侧缘。作用：使肩胛骨向脊柱靠拢。肩胛提肌：位于斜方肌深面，起自第1-4颈椎横突，至于肩胛骨上角。作用：上提肩胛骨）当颈椎病累及肩胛背神经，患者常出现菱形肌和肩胛提肌酸痛，即肩胛骨内侧缘附近的上背痛。3.肩胛上神经：起自第5-6颈神经臂丛上干，向后经肩胛骨上缘入冈上窝，绕经肩峰与肩胛颈之间入冈下窝，支配岗上肌，岗下肌。（岗上肌：位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，至于肱骨大结节上部。岗下肌：位于肩胛骨冈下窝内，肌的一部分被三角肌和斜方肌覆盖。肌束向外经过肩关节后面，止于肱骨大结节中部。）当肩胛上神经损伤，岗上肌和岗下肌功能受损，收缩力减弱，盂肱关节之肱骨头内旋（即肱骨大结节内旋），可诱发肩关节撞击综合症。继发上臂和前臂的生物力线改变，可提高患者网球肘和腕管综合症风险，以及手指腱鞘炎反复发作。锁骨下分支（略，疼痛涉及相关分支时，会逐一介绍，详见后期科普贴。）多为长支，分肌支和皮支，涉及肩，胸，臂，手的感觉与运动。主要包括： 1. 肩胛下神经。2. 胸内，外侧神经（也称胸前神经）。3. 胸背神经。4. 腋神经。 5.肌皮神经。6. 正中神经。7.尺神经。8.桡神经： 内容参考《系统解剖学》第3版，人民卫生出版社；《骨科基础基础科学》—骨关节肌肉系统生物学和生物力学，第2版，陈启明 主译，人民卫生出版社，华裔骨科医师学会和美国骨科医师学会联合出版；《外科学》，人民卫生出版社，第6版；《实用骨科学》人民军医出版社，第4版。
王华 2022-06-09阅读量1.3万
病请描述：颈椎病05—答患者问，“颈椎病会引起喉咙不适吗？” 答患者问，“颈椎病会引起喉咙不适吗？” 答：有些颈椎病患者确实有吞咽不适的主诉，或者说有点像中医说的“梅核气”，吐之不出，咽之不下。 其可能的神经解剖学原因如下： 人体颈椎有7节，共发出8对颈神经，左右对称。其中第1-4颈神经的前支组成颈丛，然后由颈丛发出颈浅支和颈深支。 颈浅丛主要支配同侧颈肩部的感觉和运动。 包括：(略) 1. 枕小神经 2. 耳大神经 3. 颈横神经 4. 锁骨上神经 颈深丛主要支配同侧颈部深肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。 包括： 1.膈神经：是颈丛最重要的分支，运动纤维支配膈肌（这也是颈深丛受刺激后发生顽固性呃逆的原因），感觉纤维分布于胸膜，心包。发出分支穿过膈，至膈下腹膜，有膈神经可到达肝、胆囊、胆总管等。这也是胆囊炎患者胆囊周围腹膜受刺激后，会出现右肩牵涉疼的原因（与右肩感觉汇总到同一神经传入区域）。 2.副膈神经：国人出现概率约48%，多为单侧，常在锁骨下加入膈神经。 3.颈神经降支和颈袢：第1颈神经的部分纤维加入舌下神经并随之下降，并与第2，3颈神经部分纤维吻合成袢支配舌骨下肌群。故该神经支受损时，患者可出现吞咽不适 。 但是，总的来说，绝大部分咽喉不适/吞咽异物感，是咽喉部疾患或上呼吸道感染导致，应到耳鼻咽喉科或呼吸内科就诊，只有以上学科疾病均被排除后，才考虑颈椎生理曲度异常等其它因素继发性累及颈神经降支和颈袢所致。 内容参考《系统解剖学》第3版，人民卫生出版社；《骨科基础基础科学》—骨关节肌肉系统生物学和生物力学，第2版，陈启明 主译，人民卫生出版社，华裔骨科医师学会和美国骨科医师学会联合出版；《外科学》，人民卫生出版社，第6版；《实用骨科学》人民军医出版社，第4版。
王华 2022-05-24阅读量1.3万