病请描述：专家简介：郑昱新，上海中医药大学附属曙光医院骨关节病科主任，主任医师、硕士研究生导师，兼任世界中医联合会关节病分会常务理事、中国中医药研究促进会骨科专业委员会常委、上海中西医结合学会骨伤科分会常委等职。熟练掌握关节外科手术技术，成功运用关节镜和人工关节外科手术治疗大量高难度复杂关节伤病，在应用中医药治疗各种骨伤疾病和关节手术后康复方面积累了丰富的经验。颈椎病是常见病多发病，发病率随年龄增加而增高，40岁以上人群多见。白领、科研工作者因长期伏案，致颈部肌肉过度紧张疲劳，颈椎病呈现年轻化趋势。曙光医院4C护士站护理团队为大家带来“颈椎病健康宣传小知识”，帮助大家提高生活质量，提升工作效率。● 生活起居起居有常，调摄寒暖，避免受寒、疲劳、长时间伏案工作等诱发因素。枕头与睡眠：枕头中央应略凹进，高度为12~16cm，颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰。习惯侧卧位者，应将使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书，也不要长时间将双手放在头上方。避免做颈部过伸过屈活动：脊髓型颈椎病患者，在洗脸、刷牙、饮水、写字时，要避免颈部过伸过屈活动。头痛时宜静卧休息，减少活动。症状较重者，可用颈托局部制动。疼痛逐渐好转后逐渐做颈部各方面活动，以增强部肌力。应用围领和颈托时，须观察症状有无缓解，待症状消失一段时间后，可减少围领和颈托的使用时间，并最终除去，以防长期应用引起颈背部肌肉萎缩、关节僵硬。● 情志调护病情缠绵反复者做好开导劝慰工作，消除顾虑。● 饮食调护宜营养丰富，适当多食温性类食物，忌后味、生冷、寒冷之品，戒酒、烟，不宜过饱或过饥。多食胡桃、山芋肉、黑芝麻等补肾之物。重视钙摄入。经常少量食用木瓜、当归等舒筋活络、疏通气血之物。重视钙摄入，牛奶、鸡蛋、鱼虾、贝类、豆类等；V-c和乳糖有助于钙吸收。常用食疗方——天麻炖鱼头〔处方〕天麻10克，鳙鱼头1个、生姜3片放炖盅内，加水适量，隔水炖熟，调味即可。〔用法〕佐餐食用，隔日1次，可常食。〔功效〕补益肝肾，祛风通络。● 康复锻炼石氏伤科保健操准备动作：调整呼吸，缓慢、深长肩部活动：双肩向前向后活动缓慢做画圈样动作颈部活动：颈部缓慢做前屈、后伸、左侧弯、右侧弯等的动作，每个动作到极限后保持3-5秒，动作缓慢，配合呼吸，整套动作重复10次，颈部活动有助于关节位置复常，舒筋正骨。功效：舒筋正骨，理气散节
郑昱新 2021-09-01阅读量8316
病请描述： 目前药物治疗是帕金森病的首选方案，有些患者服用药物后疗效很好，正确按医嘱服用后能甚至能达到健康人的生活能力水平。但是也有些患者的药物治疗的效果不明显，或者仅能改善部分临床症状。而且帕金森病的药物治疗存在“蜜月期”，待蜜月期过后，药物疗效会逐渐减退，很难控制病情的进一步发展。在药物治疗的同时进行康复治疗的目的和意义就在于结合患者自身情况指导患者正确的锻炼方式，以此来提高患者功能，延缓病情进展。 在最新版的帕金森病治疗指南中，康复治疗已经成为不可或缺的一部分。对帕金森患者而言，受疾病影响身体功能有所受限，采用适当的康复训练可以帮助患者恢复肢体功能，回归正常生活能力。尽早开始进行康复训练，训练规范到位，可以考虑减小药物服用剂量，并且合理的康复训练对推后运动并发症出现的时间有帮助，更带给患者自信和对生活的信心，大大改善患者的生活质量。综合性康复措施可改善PD 患者的各方面临床症状，包括运动功能障碍、言语障碍、心理障碍等，但是每个患者的临床表现各不相同，可能以某一方面或几方面较为突出，在治疗过程中应该因人而异。帕金森病的康复治疗应以患者为中心，康复医师为主导，临床医师、物理治疗师、心理治疗师以及康复护理等多方共同合作，并且需要患者及家属的积极配合。康复计划的制定需在医院或诊疗中心进行，相关用到康复训练器械的康复锻炼也需在医院进行，患者及家属在医院接受一定的专业指导并熟练掌握相关技巧后，主要的康复锻炼则可在家中进行。帕金森病人康复治疗的短期目标是：1）改善患者肢体的关节灵活度，预防关节僵硬畸形；2）改善患者运动功能、姿势稳定、协调能力等；3）增强患者及家属的安全意识，防止患者跌倒造成更严重的损伤。帕金森病人康复治疗的长期目标是治疗效果可以长期维持或提高日常生活能力和生活质量，实现“从基础运动训练到真正改善机体功能，延迟病情发展”的目标。帕金森病患者的病情千差万别，需要个体化分析，根据患者的病情、年龄、健康情况、以往运动能力等多种因素来综合判断如何进行合理的运动锻炼和康复。帕金森病患者的运动原则是避免运动负荷过大，运动时间不宜过长，注意控制心率，加强运动中的保护，避免跌倒等外伤风险。热身时间要有保障，运动后应适度按摩恢复。一般推荐在帕金森病症状相对较好的“开期”进行运动锻炼。因此，运动应与药物治疗相互衔接好，在药物治疗比较到位的前提下进行运动，可以事半功倍。单纯依靠运动，药物治疗不合理，效果会适得其反。1）早期帕金森病患者可进行低强度的有氧运动、伸展运动、平衡运动，运动时间一般以半小时左右为宜（不建议超过1小时），每周锻炼次数以4-6次为宜。运动形式推荐：散步、快走、慢跑、自行车、有氧舞蹈、健美操等。对于早期的老年帕金森病患者，舒缓、伸展性运动比较适合，太极、瑜伽都可以选择。国际上已经有研究证实太极和瑜伽都适合帕金森病患者，太极拳训练可以显著改善帕金森病患者的姿势稳定性，提高患者对自身平衡的控制能力，减少摔倒风险和次数。同时太极拳作为有氧运动疗法，能有效提高老年人的注意力、记忆力、执行力和反应能力等认知功能。也有研究证明太极拳训练能有效抑制不良情绪的产生，并增加积极情绪，从而提高心理健康水平。探戈舞可以改善身体和大脑功能，增加与舞伴的协调能力、空间意识和专注能力。健身操等集体运动形式可提高运动能力、调节情绪，也是推荐的运动方式。使用跑步机、椭圆机、自行车仪等设备可以改善行走、步伐和跑步。也可以提高速度、增加步长、改善平衡和步态节律。通过调节速度和倾斜度可以使此种锻炼方式更有效。然而要注意控制好速度不逞强去做否则有跌倒风险。运动过程中应注意监测心率，避免运动强度过大，若疲劳感强烈需要对运动量减量或者更换更柔和的运动。1）中期帕金森病患者平衡能力减退、姿势不稳，在运动中要特别注意避免跌倒和各种外伤。要严格控制运动量，持续时间不宜过大。每周锻炼3-5次即可。如果平衡能力较好，可选择散步、快走、太极和瑜伽等。如果平衡能力减退明显，可以在适当防护下主动散步、做上肢为主的康复操等。并做一些徒手或者低阻抗、低负重下的肢体伸展运动和平衡锻炼。3）晚期帕金森病患者应在康复师或者家属的辅助下，进行有防护的平衡训练、行走训练、阻抗运动、床上肢体伸展运动等。运动中可以适度做主动的和被动的拉伸运动、活动关节，有助于避免肢体挛缩、防止运动功能进一步退化。既可以进行主动运动，不能主动运动也可以在家属帮助下进行被动运动。运动中注意观察病情变化，必要时监测心率、血压等指标1.面部表情如何通过康复锻炼改善？帕金森病患者的特殊面容是“面具脸”，是由于面部肌肉僵硬，导致面部表情呆板，因此做一些面部动作的锻炼是必要的。口面部肌肉训练要求患者有意识地做面部肌肉运动。患者可对照镜子做以下动作：1）皱眉动作：尽量皱眉，然后用力展眉，反复数次。2）反复用力睁眼和闭眼。3）鼓腮锻炼：首先用力将腮鼓起,随之尽量将两腮吸入。4）露齿和吹哨动作,尽量将牙齿露出,继之做吹口哨的动作。5）对着镜子,让面部表现出微笑,大笑,露齿而笑,噘嘴。6）日常交流有意识地大声讲话, 强调每一个字都要尽力咬音准确。可对镜大声反复发a、i、e、o、u等音，注意口型、舌的位置及面肌表情。2.声音小、含糊如何通过康复锻炼改善？PD 患者的言语障碍主要变现为发声不协调、吃力、疲劳，音量减弱，声音嘶哑，语言表达的清晰程度下降等。患者常常因为语言障碍而变得越来越不愿意讲话，又会导致语言功能更加退化。和家人长期的没有语言交流，常常造成患者和亲属情感上的交流障碍和隔阂。因此，患者必须经常进行语言的功能训练。下列方法对改善言语障碍有一定效果：鼓励患者应尽量开口说话，说话时尽量放松；说话时放慢语速，逐字发音，发音动作幅度大一些，有利于清楚地表达；每次说话前咽下唾液，深吸一口气，多用短句，少用长句。坚持唇和上下颌的运动，反复做张、闭嘴动作；适当地做发音练习，发音尽量拉长，音量尽量放大，循环完成以下练习①尽可能长时间发元音，即尽可能长时间维持“a”“e”“i”“o”“u”的发音；②练习尽可能扩大发声频率范围，如先发尽可能高调的音，再以尽可能低的音调发音；③语句训练：选择10个日常生活用到的短语或句子进行发声训练。后半部分为阶梯式声强训练：第一周：单词和短语；第二周：短句子和长句子；第三周：读书读报；第四周：日常交流用语。 还可以鼓励患者大声朗读文章和唱歌，并给予表扬，提高患者对生活的信心。3.肢体运动不灵活如何通过康复锻炼改善？帕金森病患者动作不灵活，与肌张力增高、动作迟缓、不自主抖动等均有一定关系。特别是扣子，系鞋带等精细运动完成度差，通常会给患者带来挫败感和其他负面情绪。缓解患者肢体运动的灵活性可通过牵引治疗、拍击治疗等改善肌张力、通过手指抓放训练、手指对指训练、数指训练、手精细动作训练，如捡豆子，握拳张开、折纸、翻绳游戏等保持关节活动度，手部的训练可以使患者完成更多的精细动作，更好的提高生活质量。另外通过视觉听觉刺激改善步态等康复治疗可能对动作不灵活有一定的疗效。4.呼吸费力如何通过康复锻炼改善？正常的说话是在恰当的时候有停顿呼吸，而帕金森病人对呼吸肌控制能力差，说话的时候单词之间出现停顿，频繁呼吸。出现呼吸费力的患者可进行呼吸训练治疗，即习反复深吸气、深呼气，延长呼气时间，增加呼吸肌活动度，以改善呼吸功能，可断续发元音：a，a，a，i，i，i等来调整呼吸。鼓励患者最大限度地延长呼气时间，对着镜子进行训练，尽可能长时间地发“f”、“s”的音。患者在家可长期练习吹气球，吹奏如萨克斯，小号，单簧管等管乐器或者练习大声朗诵和歌唱，朗读句子时注意适当的停顿换气；唱歌也可以锻炼呼吸的调整，并且锻炼肺活量，提高肺功能。5.平衡障碍如何通过康复锻炼改善？1）核心肌群锻炼法：核心肌群主要指帮助患者控制身体姿势、保持身体直立的躯干肌肉，提高核心肌群的肌力有助于提高身体控制能力，提高稳定性。主要锻炼方式为对躯干屈伸旋转，腹肌、腰背肌以及臀肌等核心肌的训练，可以改善步速、步长，提高躯体稳定性。2）患者在转身、遇到障碍时易摔倒，缓慢的转动身体锻炼有利于增强转弯时稳定性，锻炼时范围从小到大，由被动帮助活动到患者主动活动，锻炼时患者家属或康复医生需密切注意患者感受，防止跌倒。3）减重步行训练，是指在治疗师辅助或指导下通过悬吊和保护装置负担患者部分体重，进行步行周期全部动作的练习。该方法最开始应用于治疗脑卒中及脊髓损伤患者，在帕金森病平衡障碍患者中也有一定的疗效。4）不喜活动的帕金森病患者可以引导其进行感兴趣的康复训练方能提高其治疗依从性。舞蹈是一项全方位运动，涉及视觉和听觉刺激、社交、记忆力、运动学习和情感表达等，有利于帕金森病患者长期坚持。不同的舞蹈形式可以改善不同症状：练习探戈有助于改善动作启动困难、转弯和动作迟缓，练习芭蕾有益于姿势控制和运动协调。5)在专业的康复机构还可提供平衡训练仪、视觉反馈平衡训练仪、足底压力分析仪等专业设备对帕金森病患者的平衡状态进行分析，并可以通过直视的检查结果增加视觉反馈来自我调节重心转移及姿势位置变化，增加训练的趣味性。6.“驼背”如何通过康复锻炼改善？帕金森病患者的颈部往往呈前倾姿势，因为肌张力高导致非常僵硬，如果不注意颈部的运动和康复，容易加重姿势异常，表现为驼背日益严重，可通过改善肌张力及关节活动度等方式进行康复。以下是简单的颈部康复操，由于帕金森病患者多为老年人，多伴有程度不同的颈椎病。因此，在进行下述锻炼时一定要循序渐进，动作轻柔缓慢，逐步加大动作幅度和力度。上下运动：头向后仰，双眼注视天花板约5秒钟，然后头向下，下颌尽量触及胸部。左右转动：头面部向右转并向右后看大约5秒钟，然后同样的动作向左转。面部反复缓慢地向左右肩部侧转，并试着用下颌触及肩部。左右摆动：头部缓慢地向左右肩部侧靠，尽量用耳朵去触到肩膀。前后运动：下颌前伸保持5秒钟，然后内收5秒钟。 在康复医师的指导下可进行以下康复训练：1）关节活动范围训练主要目的为维持和改善全身各关节的关节活动范围, 防止关节及其周围组织粘连和挛缩等。应被动或主动训练脊柱与四肢各个关节、各个方向全范围的活动，如颈和躯干前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转、环转; 肩关节内旋、外旋、内收、外展、前屈、后伸、环转等。 2）放松训练，以减少屈肌痉挛及其导致的屈曲挛缩。常用的方法有: 对比法、交替法、暗示法、牵张法等，可在康复医师指导下进行。3) 肌力训练：帕金森病患者肌力训练重点是胸肌、腹肌、腰背肌及股四头肌等近心端大肌群, 可采用徒手、哑铃体操、拉力器、功率自行车、划船器等方法。7.起步转身困难如何通过康复锻炼改善？1）步态训练一般在专业康复科医生指导下进行，先通过电子步道和可穿戴设备进行步态的测试，在针对患者步态进行针对性训练。主要有几种锻炼方式：①大步直线行走，配合双手有节律的摆动；②重心移动和平衡训练；③以正确的方式进行转弯；④让患者充分暴露于易诱发冻结的环境中，如：狭小的空间、设置障碍物等，鼓励患者适应此种环境，并减少冻结的发生。2）器械锻炼：①“Lokomat”锻炼。该器械将平板跑步机、步态矫正器和体重支持系统相结合，驱使患者重复、有规律地完成双下肢运动，从而达到矫正步态的目的。②机器人辅助下的步态训练器械：该器械侧重于下肢的康复训练。与Lokomat不同的是，这种锻炼并非平板运动，而是将患者双脚固定于踏板上，在机械控制下行往复步态训练。3）听觉提示在冻结发生时也有重要的辅助作用：在冻结时，有时可以通过使用有节奏的声音信号（例如计数和拍手）提示患者迈步行走。部分对音律有一定了解的合并冻结步态的患者在播放富有节奏感的音乐环境中，冻结现象可明显改善。4）视觉提示也是重要的康复训练手段之一，它常与单纯步态训练或康复器械锻炼相结合。比较常见的视觉提示方法有两种：①横线提示，在地面上设置色彩鲜明的横线，横线之间的距离即为测试者行走时规定的步伐大小，该距离通常依据受试者正常状态下的平均步距、试验者的身高或者腿长而制定。②激光射线提示，激光发射仪通常放置于拐杖、助行器或直接佩戴于受试者身上，患者根据投射于地面的信号进行步距矫正训练。8.翻身困难如何通过康复锻炼改善？帕金森病后期因为肌肉僵硬 动作迟缓，夜间睡眠很容易出现翻身困难的症状，针对翻身困难，可以在早期进行以下训练：1）腰部躯干运动：患者取仰卧位，双膝慢慢屈起，双膝慢慢向左倒下，头部向右边转动，保持5秒。双膝和头部慢慢还原，反向双膝屈起向右慢慢倒下，头部向左转动，保持5秒，双膝和头部慢慢还原。反复交替练习。2）翻身运动：身体往右侧翻，头转向右侧，左手搭向右侧，左腿放在右腿上，利用身体旋转的惯性进行翻身。反向身体往左侧翻，头转向左侧，右手搭向左侧，右腿放在左腿上，利用身体旋转的惯性进行翻身。在早期训练时家属可以对患者进行姿势矫正，后期应给予充分的鼓励让患者自行完成翻身动作。
郭纪锋 2021-08-19阅读量8480
病请描述：老王因为最近腿疼的难受，想去医院看一下是不是腿出了啥问题，结果医生问了相关情况并做了简单的检查以后，却让他去检查一下腰是不是出了问题，老王就不明白了，我明明是腿疼，为什么要去给腰做检查呢？腿疼和腰之间又有什么关联呢？看看专家怎么说。一、很多的腿疼，其实是坐骨神经痛腿疼，除了一些由外伤导致的外，大部分是属于坐骨神经痛。坐骨神经是人体全身最长最粗大的神经，直径可达1厘米左右，坐骨神经是腿部重要的运动神经和感觉神经。但一些异常的因素导致坐骨神经的神经根受到压迫时，就会出现坐骨神经痛，具体表现为臀部、大腿后侧以及小腿外侧的疼痛。这种疼痛既可以是轻微的刺痛，也可以是隐隐作痛、麻木或灼烧的感觉。二、坐骨神经痛跟腰又有什么关系呢？上面我们已经说了，大部分腿疼都属于坐骨神经痛，那坐骨神经痛又是怎么和腰扯上关系的呢？众所周知，大脑是我们身体的指挥中心，它能感觉到身体的痛觉、温觉、触觉，也能控制身体的运动，像大脑、脊髓这些处于指挥部里面的神经，我们称之为中枢神经，一般情况下，作为“司令部”中枢神经是不会亲自到达身体的各个部位的，它们主要靠周围神经系统，来收集全身的信息，并发出相应的指令。而坐骨神经就属于周围神经系统两大部门之一的脊神经的一部分，是脊神经中骶丛的主要神经，由腰神经和骶神经组成。坐骨神经作为周围神经系统成员，自然需要和它的“上司”中枢神经碰头，而它的直接上司就是脊髓，坐骨神经就是通过位于腰椎和骶骨附近的神经根和脊髓建立起联系的，如果腰椎出了什么毛病，将坐骨神经上传的信息截胡、篡改，导致坐骨神经上传的信息中出现了原本没有的痛觉信息，就形成坐骨神经痛。三、具体是哪些腰部的毛病会导致腿疼呢？腰椎间盘突出和腰椎的退行性疾病是引起坐骨神经痛，从而表现为腿痛的最常见原因。1、腰椎间盘突出腰椎间盘突出引起的腿疼，是由于腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，尤其是髓核，突出或脱出，引起周围软组织水肿，压迫到坐骨神经的神经根，导致神经根发炎，从而表现出腿疼的症状。2、腰椎的退行性疾病最多见的就是腰椎管狭窄。椎管是由脊椎骨的锥孔连接起来形成的，其中走行的是脊髓，脊髓就是在这里发出神经根，形成坐骨神经等周围神经的。如果椎管先天性就发育得比较狭窄，或者受一些后天因素如腰椎的老化增生、外伤、腰椎失稳、炎症等的影响，导致腰椎管的管径小于正常值，那处于其中的神经就会受压，从而出现腿疼等症状。四、腿疼该如何处理？首选需要明确病因。明确一下腿疼到底是由外伤引起的，还是坐骨神经痛引起的，还是其它别的原因导致的。这种事情比较专业，还是交给专业的医生去做比较好。就拿坐骨神经痛来说，医生通过体格检查和X光、CT等影响学检查就能判断你的腿疼到底是不是坐骨神经痛，是什么原因引起的坐骨神经痛了。明确了病因之后就可以对症治疗了，有外伤的话就治外伤，如果是由腰椎间盘突出或腰椎管狭窄引起的，可以采取诸如卧床休息、非甾体类抗炎镇痛药这样的保守治疗，较严重的话可能需要进行手术治疗。看完这篇文章，相信大家对腿疼和腰椎疾病之间的关系有了一个基本的认识了吧，如果不幸因腿疼需要看医生，医生让你去做腰部的影像学检查时可不要显得非常疑惑了呦！当然，还是希望大家一直保持健康的状态，永远也不要和腿疼打交道。专家介绍马 辉上海交通大学医学院附属第九人民医院主任医师、医学博士周一上午北部院区门诊（宝山区漠河路280号）三楼周二上午南部院区新门诊（黄浦区瞿溪路500号）三楼上海市卫生计生工作先进个人，国家执业医师实践技能考试考官。曾在第二军医大学附属长海医院骨科工作10余年，在长征医院骨科攻读博士学位，赴美国维克森林大学脊柱外科中心学习。现担任上海市医学会骨科专委会微创学组工作秘书，上海市康复医学会骨科康复专委会副主任委员及青年学组组长，上海市中西医结合学会微创骨科专委会委员,中国医师协会脊柱疼痛专委会委员，国际矫形与创伤研究协会（SICOT）中国分会上海学会委员，上海市医学会疼痛专委会委员等10余项学术任职。申请国家实用新型专利6项，在国内外期刊发表学术专业论文20余篇。作为主译，翻译国际脊柱微创领域权威专著4部，由上海科学技术出版社出版发行，分别为：《脊柱内镜外科学》，《脊柱微创外科学》，《超声引导下疼痛治疗技术图解》，《影像引导下脊柱介入治疗图谱》等，另参编《经皮内镜腰椎手术学》（人民卫生出版社），《脊柱畸形的手术治疗》（北京大学医学出版社），《脊柱关节成形术：运动保留》（北京大学医学出版社），《脊柱畸形精要》（上海科学技术出版社），《骨与关节损伤现代微创治疗》（人民军医出版社）。主编骨科相关疾病科普专著3部：《骨与关节疾病的康复与护理知识问答》（第二军医大学出版社），《脊柱脊髓疾病康复与护理知识问答》（第二军医大学出版社），《疼痛的康复与护理知识问答》（第二军医大学出版社）等。在临床工作中，提出尽量使开放手术转化为微创手术，微创手术转化为无创手术的治疗理念，追求术中最小损伤正常解剖结构，最大限度保留脊柱运动功能，主攻开放手术微创化、微创手术无创化。拥有骨科和康复医学专业双资格证书，在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上，主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。擅长：1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗；2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗，老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗；3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗；4、肌少症的基础研究和临床诊治。
马辉 2021-08-18阅读量8641
病请描述：相信大多颈椎病患者都听说过“牵引治疗”，也一定有人会担心：牵引颈部听起来很危险啊，真的会对颈椎病有用吗？今天我们就来了解一下吧！牵引治疗是一种治疗颈椎病的有效方法，也是临床上颈椎病常用的治疗方法。牵引治疗是如何治疗颈椎病的呢？首先我们要知道，颈椎病的发生是颈椎退行性改变、椎间盘突出、间隙变窄，导致椎管内的神经和血管受到压迫，从而引起一系列的临床表现。而牵引治疗可以：限制颈椎活动，缓解肌肉痉挛，促进肌肉损伤恢复，延展韧带，重新调节附属韧带、肌肉功能；牵拉分离颈椎和椎间关节，增加椎间盘间隙，扩大椎间孔，进而减轻椎间盘压力负荷；缓解脊髓神经根的压迫，有利于神经根的水肿吸收；延长椎管纵径，改善神经根和脊髓实质的血流量以及脑脊液循环；牵引同时可以改善脊柱曲度，恢复颈椎正常序列和小关节功能。因此，牵引治疗可以延缓颈椎的退行性改变，治疗颈椎病。是不是所有颈椎病患者都适合进行牵引治疗？不是的。根据牵引治疗的原理，一般认为有3类人群牵引治疗是有效的：神经根型颈椎病患者；颈椎关节突关节病变，即软组织嵌顿和关节炎患者；颈部肌肉紧张，诱发颈项部不适和头痛的患者。而存在以下情况的患者不应当进行牵引治疗，否则不仅不会改善颈部疾病状况，还可能产生不良后果，甚至可能造成瘫痪：脊柱、脊髓肿瘤性疾病患者。颈椎有外伤史，应在通过影像学检查排除骨折、颈椎错位、颈椎不稳等情况的基础上，才可能进行牵引治疗。颈部及上肢疼痛合并有严重的神经功能障碍。脊髓型颈椎病，脊髓严重受压、明显水肿或变性。没有彻底的骨科和神经科检查以及完整的放射检查的颈部不适。患有严重高血压、心力衰竭、脑血管畸形、出血、颈动脉斑块严重狭窄、严重呼吸系统疾病及其他严重心脑血管疾病患者。有颞下颌关节炎的患者，及有严重感染、严重骨质疏松症及其他骨质破坏性疾病患者。18岁以下的颈椎病患者。也就是说，采取牵引治疗必须在医生明确诊断，确认牵引治疗有效和无害的情况下才能够采用。另外，能够生活自理并且能够掌握牵引的方法的患者，采用家庭牵引时，不建议独自在家中牵引。主要是颈部牵引有一定的风险，自己在家进行牵引治疗无法在出现意外时及时处理。颈椎病的牵引治疗需要注意哪些问题？01、牵引的t位：主要是仰卧位和坐位仰卧位时，肌肉和组织处于较为放松的状态，并且这个姿势容易保持，能够更好地耐受长时间的牵引，因此也就更加的舒适和安全。坐位牵引，常见角度包括前屈位、中立位及后伸位。前屈位牵引最常见，中立位牵引多见于脊髓型及椎动脉型颈椎病，后伸位牵引则常见于颈椎生理曲度变直患者，临床少用。神经根型颈椎病患者普遍采用颈部前屈15°~25°的角度进行牵引。02、牵引的重量：大重量和小重量颈椎病的牵引治疗分为大重量牵引和小重量持续牵引。小重量持续牵引牵引的重量一般为1.5~2.0公斤，牵引时间每天6~8小时以上，持续2~3周。大重量牵引时牵引的重量一般为体重的10%~20%。牵引重量在体重的10%~20%一般无明显不良反应，在20%~30%时需要仔细评估，慎重使用。更大的牵引重量需要根据患者的实际情况需要，在医生的监测和指导下进行。颈椎牵引时，重量应逐步增加，并需要密切观察患者的反应，如有不适要立即停止牵引。03、牵引的时间:一般采用持续或间歇性牵引一次15~30min，每天1次，维持2~4周专家介绍马 辉上海交通大学医学院附属第九人民医院主任医师、医学博士周一上午北部院区门诊（宝山区漠河路280号）三楼周二上午南部院区新门诊（黄浦区瞿溪路500号）三楼上海市卫生计生工作先进个人，国家执业医师实践技能考试考官。曾在第二军医大学附属长海医院骨科工作10余年，在长征医院骨科攻读博士学位，赴美国维克森林大学脊柱外科中心学习。现担任上海市医学会骨科专委会微创学组工作秘书，上海市康复医学会骨科康复专委会副主任委员及青年学组组长，上海市中西医结合学会微创骨科专委会委员,中国医师协会脊柱疼痛专委会委员，国际矫形与创伤研究协会（SICOT）中国分会上海学会委员，上海市医学会疼痛专委会委员等10余项学术任职。申请国家实用新型专利6项，在国内外期刊发表学术专业论文20余篇。作为主译，翻译国际脊柱微创领域权威专著4部，由上海科学技术出版社出版发行，分别为：《脊柱内镜外科学》，《脊柱微创外科学》，《超声引导下疼痛治疗技术图解》，《影像引导下脊柱介入治疗图谱》等，另参编《经皮内镜腰椎手术学》（人民卫生出版社），《脊柱畸形的手术治疗》（北京大学医学出版社），《脊柱关节成形术：运动保留》（北京大学医学出版社），《脊柱畸形精要》（上海科学技术出版社），《骨与关节损伤现代微创治疗》（人民军医出版社）。主编骨科相关疾病科普专著3部：《骨与关节疾病的康复与护理知识问答》（第二军医大学出版社），《脊柱脊髓疾病康复与护理知识问答》（第二军医大学出版社），《疼痛的康复与护理知识问答》（第二军医大学出版社）等。在临床工作中，提出尽量使开放手术转化为微创手术，微创手术转化为无创手术的治疗理念，追求术中最小损伤正常解剖结构，最大限度保留脊柱运动功能，主攻开放手术微创化、微创手术无创化。拥有骨科和康复医学专业双资格证书，在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上，主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。擅长：1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗；2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗，老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗；3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗；4、肌少症的基础研究和临床诊治。
马辉 2021-08-16阅读量8640
病请描述：专家简介：叶晓健，男，主任医师，骨科教授，博士生导师，医学博士。现任上海交通大学附属同仁医院骨科主任、虹桥医学研究院副院长。曾在国内脊柱最顶尖医院之一上海长征医院骨科医院担任副院长18年，期间创立了脊柱微创中心并担任主任。至今已从事颈胸腰疾病诊治三十余年拥有丰富的临床经验。三十余年来主刀高难度的脊柱手术逾万例，擅长颈椎病、腰椎间盘突出、脊柱外伤、肿瘤、畸形、结核等疾病外科治疗。余将明，男，第二军医大学博士毕业，现任上海交通大学医学院附属同仁医院骨科副主任、副主任医师、副教授、硕士研究生导师。入选沪上名医，上海市科技评审专家组成员，中国知名脊柱微创专家。2020年6月作为引进人才加盟上海交通大学医学院附属同仁医院并担任骨科行政副主任，加盟前在上海长征医院脊柱外科工作10余年，曾任长征医院脊柱外科医师、主治医师、副主任医师、副教授等。擅长各种类型的退变性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑难复杂脊柱疾病的手术治疗。尤擅长应用脊柱内镜（椎间孔镜）、通道等微创技术治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等脊柱伤病。最近半年，福建漳州小张姑娘发现自己总是肩颈疼痛，甚至常伴四肢无力，行走不稳，她一直以为是因为自己是“落枕”。直到有一天，她疼痛难忍，去了当地的医院就诊后才发现，以为的“落枕”竟然是椎管内外有一个巨大的占位性病变，这让花季少女顿时感到五雷轰顶。当地医院医生面对手术风险极大、如此复杂的病情，也是束手无策。医生让小张去北京、上海等大城市三级医院就诊。患者家属四处求医，慕叶晓健教授之名辗转来到上海市同仁医院骨科就诊。叶晓健主任了解了小张的病情后，当即安排收住入院。因为由于小张椎管肿瘤处于寰枢椎水平，压迫脊髓严重，接近延髓生命中枢，需要手术的部位就是传说中的生命禁区，手术风险极大。病人不但需要度过一般手术风险如术中大出血、术后脑脊液漏、中枢感染围手术期等，更是还面临着挑战“生命中枢”可能会出现的术中术后的呼吸停止、瘫痪，甚至植物人或死亡的巨大风险。为确保这位花季少女手术中的万无一失，叶晓健主任组织了一次又一次的病情讨论，专家们都认为虽然手术风险极大，但患者手术指征强烈，手术治疗是最有效的治疗方案。同仁医院医务科、叶晓健和余将明专家团队以及麻醉手术科，与家属进行了语重心长的谈话，将手术的方案和手术中可能会出现的问题和患者家属进行沟通，小张家属一度梗咽，泪流满面，但他们知道遇到了一个认真负责的医疗团队，他们知道遇到了一群仁心仁术的好医生。小张家属当即决定采用积极的手术治疗。手术分两个阶段进行，一是椎管减压，重建脊柱稳定，二是椎管内外肿瘤的切除。为了确保手术的安全，术中使用了目前先进的O臂机导航技术进行寰枢椎椎弓根螺钉的置入，同时脊髓监测、超声骨刀、动力磨钻各种技术设备保驾护航，在神经外科专家的指导帮助下，完整彻底切除了位于寰枢椎涉及椎管内外约4*3*2cm大小的肿瘤。术后，患者在手术监护室、病房医护人员的精心治疗护理下，安全度过了手术危险期。手术两周后，小张四肢感觉活动不受任何影响，顺利出院。
叶晓健 2021-08-04阅读量8480
病请描述： “德艺双馨”;“天使般爱心，规范化护理”;“细心的护理，亲人般温暖”——7月13日上午，周先生(化名)代表自己和同样正住院治疗的爱人徐女士(化名)，为上海蓝十字脑科医院神经内科5A病区全体医护人员和护工送上了三面精美的锦旗，由衷感谢病区李振并主任和秦忠智医生团队、侯桂珍护士长带领的护理团队及护工李庆华等的优质服务和贴心关怀。 命运多舛 老夫老妻先后“倒下” 7月14日上午9时，72岁的周先生换上了整洁的衬衫。原来这天是他出院的日子。特别的是，周先生并不急着打理行装出院，而是来到病房另一边，握住了躺在病床上的徐女士的手，徐女士正是他相濡以沫的妻子。两年前，徐女士因脑出血造成神经功能损伤，肢体无法自主活动，只得长期卧床。▲ 即将出院的周先生与李主任亲切地打招呼 此时，医院5A病区主任李振并正好带领医生团队前来查房。李主任仔细地为徐女士查体，还关切地询问周先生的身体状况。“这次我病倒时，子女又不在身边，真不知道该怎么办了?多亏有你们的悉心照料!”周先生握住了李主任的手，感激万分地说道。 原来，周先生和徐女士都是在沪教师，从相识相知相恋，到结婚生子，抚养孩子长大成人，并送到德国留学深造，人生可谓一帆风顺。然而，天有不测风云。两年前，徐女士在德国探亲时不慎摔倒，当场不省人事。她被急送到德国当地医院检查后发现：因脑动-静脉畸形引起出血，立即予以保守治疗。所幸救治及时，徐女士脱离了生命危险，但却遗憾地留下了肢体、语言功能障碍、癫痫发作等神经功能损伤，失去了生活自理能力。 随后，徐女士病情稳定后被送回国，继续保守住院治疗。 这两年来，因受到新冠疫情影响，远在异国他乡的子女无法回来探视。照顾徐女士的重任就全部落在了周先生身上。周先生无怨无悔，他始终不离不弃，尽心尽力地照顾徐女士，期盼爱妻能恢复过来。 然而，两周前，周先生突感左侧肢体出现麻木不听使唤，左手握持无力，走起路来一瘸一拐，左脚觉得像在“踩棉花”。由于之前有脑梗病史，他立刻警觉起来，怀疑自己会不会脑梗复发。 “爱人还需要我照顾，我这样倒下了可怎么办?”就算自己身体抱恙，周先生内心第一时间仍挂念着妻子。 “我们感受到了亲人般的关怀” 没有丝毫犹豫，周先生马上与妻子的主治医生——上海蓝十字脑科医院神经内科5A病区秦忠智医生取得联系，秦医生马上安排患者开展详细的病史问询、查体和影像学检查。 经检查，患者周先生患脑梗死，颈椎病(椎管中度狭窄)压迫神经，左侧肢体麻木无力。考虑到周先生的妻子也在同病区住院，科室特意协调，安排夫妻俩在同一病房住院治疗。 “我之所以那么信任李主任和秦医生，是有理由的。”周先生说道，这些年，他带着已瘫痪的老伴辗转多家医院治疗，对医院的服务质量，他心里有本“明账”—— 先前，回国保守治疗几个月，老伴住的是一家大医院，后来才慕名转到上海蓝十字脑科医院进行进一步治疗。 在上海蓝十字脑科医院5A病区，最让他印象深刻的就是李振并主任和秦忠智医生团队，针对徐女士的病情特点，制定了有针对性的治疗方案。为了尽可能避免多种对症药物在使用时可能产生的副作用，秦医生采取了不同时段不同剂量，根据患者病情变化及时调整用药的“精细化、个性化”治疗。虽然这会加大医生和护士的工作量，但该病区医生护士早已“习以为常”(他们对待其他病患也是如此)，尽心尽力做好服务。住院以来，患者徐女士身体状况平稳，神经功能逐渐恢复。最重要的是，癫痫没有再发作过，这让周先生放心不少。▲ 每次看到护工李庆华，徐女士都笑得很开心 在外院治疗时，徐女士还因长期卧床导致褥疮发生。“她几乎不能说话，但痛苦的表情让我感到非常难过。而在这里，护士们不怕脏不怕累，尽心帮她做好患部护理，褥疮很快就痊愈了。” 周先生感慨道，这次“角色转换”——从患者家属转变成住院患者的经历，让他对蓝十字脑科医院的医疗水平及服务有了更深刻的认识。照顾徐女士的护工李庆华是“一对多”的护工(指一个护工同时照顾三个以上病患)。住院期间，他常常在深夜11点多还能看到李庆华忙碌的身影，进出病房，帮助徐女士及同病房的病友翻身、换尿不湿等。 “她一个人要同时照顾四个病人，从早忙到晚，但只要病人有需要，再忙她都能尽快到位，服务态度真是‘一只鼎’!(上海话：非常好之意)。”周先生评价道，不仅服务到位，李庆华还一直亲切地称呼徐女士为“徐老师”，有空就来陪她噶赛无(上海话：聊天解闷之意)。久而久之，徐女士一看到李庆华就会绽放出笑容。 有一天晚上，徐女士住院时突发高热、血压不稳、呼吸急促。医护立即开展急救，同时，通知周先生赶来。等周先生心急火燎赶来时，患者已化险为夷。此时，看着转危为安的爱妻脸庞，握着妻子双手的周先生，眼前像过电影一样回忆着相濡以沫几十年来的一幕幕“镜头”，周先生眼泪止不住地流下来…… 经两周来专业而细心、周到的治疗，如今，周先生经检查评估后可以顺利出院了。但他和上海蓝十字脑科医院的“缘分”还在继续。“以前我几乎每天来医院‘报到’，生怕有意外发生。现在觉得这里的医护把病人当亲人一样照顾，我放心多了。”周先生感慨地说道。 在此，衷心祝愿在上海蓝十字脑科医院医护人员和周先生的共同努力和关爱下，徐女士能早日康复。
上海蓝十字脑科医院 2021-07-28阅读量8380
病请描述：专家简介：叶晓健，男，主任医师，骨科教授，博士生导师，医学博士。现任上海交通大学附属同仁医院骨科主任、虹桥医学研究院副院长。曾在国内脊柱最顶尖医院之一上海长征医院骨科医院担任副院长18年，期间创立了脊柱微创中心并担任主任。至今已从事颈胸腰疾病诊治三十余年拥有丰富的临床经验。三十余年来主刀高难度的脊柱手术逾万例，擅长颈椎病、腰椎间盘突出、脊柱外伤、肿瘤、畸形、结核等疾病外科治疗。余将明，男，第二军医大学博士毕业，现任上海交通大学医学院附属同仁医院骨科副主任、副主任医师、副教授、硕士研究生导师。入选沪上名医，上海市科技评审专家组成员，中国知名脊柱微创专家。2020年6月作为引进人才加盟上海交通大学医学院附属同仁医院并担任骨科行政副主任，加盟前在上海长征医院脊柱外科工作10余年，曾任长征医院脊柱外科医师、主治医师、副主任医师、副教授等。擅长各种类型的退变性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑难复杂脊柱疾病的手术治疗。尤擅长应用脊柱内镜（椎间孔镜）、通道等微创技术治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等脊柱伤病。最近半年，福建漳州小张姑娘发现自己总是肩颈疼痛，甚至常伴四肢无力，行走不稳，她一直以为是因为自己是“落枕”。直到有一天，她疼痛难忍，去了当地的医院就诊后才发现，以为的“落枕”竟然是椎管内外有一个巨大的占位性病变，这让花季少女顿时感到五雷轰顶。当地医院医生面对手术风险极大、如此复杂的病情，也是束手无策。医生让小张去北京、上海等大城市三级医院就诊。患者家属四处求医，慕叶晓健教授之名辗转来到上海市同仁医院骨科就诊。叶晓健主任了解了小张的病情后，当即安排收住入院。因为由于小张椎管肿瘤处于寰枢椎水平，压迫脊髓严重，接近延髓生命中枢，需要手术的部位就是传说中的生命禁区，手术风险极大。病人不但需要度过一般手术风险如术中大出血、术后脑脊液漏、中枢感染围手术期等，更是还面临着挑战“生命中枢”可能会出现的术中术后的呼吸停止、瘫痪，甚至植物人或死亡的巨大风险。为确保这位花季少女手术中的万无一失，叶晓健主任组织了一次又一次的病情讨论，专家们都认为虽然手术风险极大，但患者手术指征强烈，手术治疗是最有效的治疗方案。同仁医院医务科、叶晓健和余将明专家团队以及麻醉手术科，与家属进行了语重心长的谈话，将手术的方案和手术中可能会出现的问题和患者家属进行沟通，小张家属一度梗咽，泪流满面，但他们知道遇到了一个认真负责的医疗团队，他们知道遇到了一群仁心仁术的好医生。小张家属当即决定采用积极的手术治疗。手术分两个阶段进行，一是椎管减压，重建脊柱稳定，二是椎管内外肿瘤的切除。为了确保手术的安全，术中使用了目前先进的O臂机导航技术进行寰枢椎椎弓根螺钉的置入，同时脊髓监测、超声骨刀、动力磨钻各种技术设备保驾护航，在神经外科专家的指导帮助下，完整彻底切除了位于寰枢椎涉及椎管内外约4*3*2cm大小的肿瘤。术后，患者在手术监护室、病房医护人员的精心治疗护理下，安全度过了手术危险期。手术两周后，小张四肢感觉活动不受任何影响，顺利出院。
余将明 2021-07-02阅读量8452
病请描述：听朋友说颈椎病就是小病，没必要治，但总感觉继续拖着也不是问题。患了颈椎病，到底该不该治？不治会怎么样？呃....好烦......你是否也曾有过这样的纠结？先来看这样两个患者案例62岁的王大妈和35岁的李女士同样患了颈椎病，但医生建议，王女士适合保守治疗，而李女士适合手术治疗。这是怎么回事？王大妈是一家工厂的退休人员，退休后，就喜欢在家做一些手工活，比如织围巾、绣十字绣、偶尔也会练练毛笔字。久而久之，王大妈感觉自己的脖子和肩背常常酸痛不止，告知儿子后，儿子带她去医院就诊，医生告诉王大妈，她得的是颈型颈椎病，只需保守治疗即可，没有手术的必要。而同样是患了颈椎病的李女士就没有那么幸运了。李女士是上市公司白领，每天的工作就是在电脑跟前不停写各种策划方案，由于长期伏案工作，一天，李女士发现自己走路轻飘无力、仿佛踩在棉花上一样，下楼时总觉得会踩空摔倒，于是她赶紧去三甲医院检查，最终确诊为脊髓型颈椎病，医生建议尽快手术，否则会出现严重后果！颈型颈椎病？脊髓型颈椎病？难道一个颈椎病还分很多类型？是的，不仅如此，不同类型的颈椎病治疗方法也有所不一。那么颈椎病都有哪些类型呢？别着急，这就为您揭晓答案——①颈型颈椎病：是临床上最为常见的颈椎病类型，主要表现为脖子疼痛、肩背疼痛。治疗上以消炎止痛、活血化瘀为主。日常护理：建议白天的运动放松疗法配合夜间的颈椎轻度牵引自我疗法治疗。②神经根型颈椎病：典型表现为除了出现脖子疼痛、肩背疼痛等表现外，从颈部开始，疼痛呈放射状向外扩散至手臂，并且伴有麻木感等。一般先进行保守治疗，患者经过3～6个月正规且系统的保守治疗无效且神经根压迫症状严重的患者，多建议手术。③交感型颈椎病：临床上多表现为头晕、头痛、睡眠欠佳、记忆力下降、注意力不集中等，偶尔也会因为头晕而跌倒。一般建议保守治疗。④椎动脉型颈椎病：多表现为头晕、耳鸣、眼花、心慌、气短等。治疗时主要考虑解决动脉狭窄的问题。日常护理：日常修正锻炼配合针对性对抗锻炼以及夜间的颈椎轻度牵引自我疗法为主。⑤脊髓型颈椎病：主要表现为下肢疼痛、麻木、僵硬发抖、走路踩棉花感、行走困难、上肢的感觉及运动障碍等。脊髓型颈椎病患者一经确诊，应尽早手术治疗。为什么同样是颈椎病，脊髓型颈椎病却这么严重？脊髓型颈椎病是由于颈椎退化导致椎管狭窄或椎间盘突出变性、椎体后缘骨刺、黄韧带肥厚及钙化、后纵韧带骨化等突入颈椎椎管，导致颈椎椎管容积减少，对颈脊髓造成直接压迫刺激，或因交感神经的刺激，造成脊髓血管痉挛，导致颈脊髓局灶性坏死，因此出现慢性进行性四肢瘫痪为特征的颈椎病。脊髓型颈椎是个“例外”。为什么这么说呢？因为其他类型的颈椎病若不及时治疗只会让颈椎病情加重，酸痛更甚，而脊髓型颈椎病若不及时手术治疗患者可能在按摩、摔倒、急刹车等情况下发生急性瘫痪，甚至会导致高位截瘫。因此，及时手术治疗是目前认为唯一有效的脊髓型颈椎病治疗选择！目前，颈椎病的治疗主要有保守治疗和手术治疗其中，90%的患者都可以通过保守治疗缓解症状。保守治疗主要包括按摩、牵引、理疗、热敷、药物治疗、颈部制动等。而剩下约10%的患者才需要考虑手术治疗。颈椎病的手术治疗也可开展微创手术，可以最大程度地保护患者的神经、脊髓等，而且安全性高、创伤小。▶最后，贾叔提醒各位小伙伴：颈椎病不可怕，大多数不用手术。但当患者出现四肢乏力，行走、持物不稳，双足有踩棉花样感或胸腹部有束带感时，表明为脊髓型颈椎病，应尽快就医。
贾栋 2021-07-01阅读量8410
病请描述：专家简介：马 辉，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师、医学博士，拥有骨科和康复医学专业双资格证书，在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上，主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。擅长：1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗；2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗，老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗；3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗；4、肌少症的基础研究和临床诊治。15岁的小邢，是安徽某地的一名学生。近半年来，没有明显原因出现左下肢疼痛麻木，近2月症状加重，有间歇性跛行，行走距离不足10m，严重影响学习生活。在当地医院检查腰椎MRI显示腰4/5、腰5/骶1腰椎间盘突出，建议手术。为了追求更好的治疗效果，小邢的父母带他远赴上海，慕名来到了上海交通大学医学院附属第九人民医院求诊。腰椎间盘突出是腰椎之间连接相邻两个椎体的纤维软骨盘（椎间盘）的退行性改变，腰椎间盘髓核突出压迫周围神经组织而引起的一系列症状。很多人都以为只有中老年人才会得这个病，但其实青少年也会出现腰椎间盘突出，且近年来青少年患病率逐渐增加。第九人民医院骨科的马辉主任介绍到，青少年腰椎间盘突出（ALDH)可能有遗传、外伤、脊柱先天畸形和椎间盘退变等原因。尤其是反复的外伤，屈曲、旋转、提举重物、下蹲立起等运动姿势，容易造成腰椎损伤。近年来，青少年肥胖率不断增加，也是导致本病发病率增加的原因之一。由于青少年在机体增长和心智发育方面尚未成熟，父母和患者首先会考虑保守治疗、封闭治疗等。首选保守治疗是正确的，因为大部分青少年腰椎间盘突出通过保守治疗有效的。只有保守治疗无效，保守治疗后复发以及突出较大者才需要手术治疗。但是手术方式的选择尤为重要。马辉主任指出，以往开放性手术是治疗ALDH经典术式，但开放性手术创面大，难免会损伤椎旁肌和其他正常组织，影响青少年的成长发育，并增加腰椎不稳的风险。近年来，微创治疗技术逐步推广应用，其中椎间孔镜是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。由于小邢同学的情况比较复杂，既有腰4/5节段椎间盘后外侧突出，又有腰5/骶1节段椎间盘后外侧突出伴钙化，同时合并该节段极外侧突出。马辉主任团队进行了详细的案例讨论，如果实施开放手术，需要切除骨的范围很大，这样会影响到小邢腰椎的稳定性，后续会带来腰椎失稳、椎间盘突出复发等各种并发症。最后马辉教授团队对小邢进行椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术，既解除了小邢的病痛，又保留了小邢的腰椎稳定结构，使小邢迅速归校正常学习。术前腰椎MRI L5/S1椎间盘突出腰椎CT L5/S1椎间盘突出术中术中神经根彻底减压手术进行的十分顺利，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。术中很快摘除了突出的髓核，神经根表面血管充盈、神经根的搏动良好、神经根无压迫问题。术后第 2 天可佩戴腰围下床活动。马辉教授提到，目前腰椎间盘突出的治疗方式选择主要依据腰椎间盘突出的MSU分型。腰椎轴位片根据椎间盘突出所在位置和突出程度，划分不同区域。比较简明的分型，突出部位以椎管中线、关节突关节边缘分为A-C三个区域及1-3三个程度。1-A、1-B、1-C保守治疗2-A、2-B、2-AB、2-C先观察保守治疗1-3个月，如无好转可行脊柱内镜微创治疗3-A、3-B、3-AB保守治疗无效，建议尽早行以脊柱内镜微创治疗拓展阅读近年来，随着显微外科微创技术的应用明显提高了腰椎间盘突出症的临床治疗效果,其中经皮椎间孔脊柱内镜技术(PELD)在治疗各种类型腰椎间盘突出症已经取得很好的临床疗效。PELD的优势：微创(7mm切口)、入路经生理通道(椎间孔)、对组织破坏少。但是孔镜技术的操作中存在一个盲视椎间孔成型的过程，完全需要术者的经验和患者的神经刺激反馈来逐步操作，一方面增加了硬膜囊、神经的损伤等风险和过多放射暴露对患者和医生身体的损害，另一方面也使得孔镜技术的学习曲线变得陡峭，增加了向基层推广的困难。如何避免手术并发症？术前通过MRI和CT全面分析椎间孔解剖。脊柱穿刺针和工作通道放置时的透视显像。使用射频探头对椎间孔区进行细致的解剖，并充分保护神经根。硬膜撕裂可能是灾难性的，应该小心避免。另外术前和术后病情检查，术后护理对预后有较大影响：手术次日，在疼痛耐受下鼓励活动。物理治疗是静态股四头肌练习，首先启动踝关节，然后用支架在床上活动。
马辉 2021-06-29阅读量8351
病请描述：文章转载自：浙江在线5月22日上午，上海、杭州、嘉兴三地的骨科专家齐聚浙江新安国际医院，共同开启首届秀湖骨科论坛，共同见证上海交通大学医学院附属同仁医院叶晓健教授脊柱微创外科工作站在新安国际医院骨科中心揭牌！论坛上，海军军医大学附属长征医院骨科席焱海教授等全国顶尖脊柱外科领域专家共话骨科前沿新理念，集中展现近年来国内骨科领域的最新技术和临床进展。（右←左 浙江新安国际医院院长吴展、嘉兴市医学会秘书长陈林华 、海军军医大学附属长征医院骨科专家席焱海、浙江新安国际医院副院长兼骨科中心主任陆金荣）让“脊柱微创”技术造福禾城百姓叶晓健教授微创脊柱外科工作站的揭牌，是浙江新安国际医院响应嘉兴市委市政府、秀洲区委区政府接轨沪杭、融入长三角的重要举措，也是新安国际医院骨科中心发展的一个里程碑。“新安国际医院的骨科伴随着医院的成长走过12年的岁月，还是个少年，但充满了无限的潜力。在接连几任主任的带领下，新安医院的骨科虽然在嘉兴享有一定声誉，但因为还年轻，非常需要国内项级专家的支持和帮扶。”浙江新安国际医院副院长兼骨科中心主任陆金荣告诉记者，今天，专家工作站在新安骨科落地，是新安为广大老百姓做的一件实事、好事。据悉，叶晓健教授学术造诣深厚、技术精湛，曾连续多年被评为全国顶级脊柱微创名医，擅长颈椎病、腰椎间盘突出症等各类颈、腰椎退变性疾病、畸形等手术诊疗，特色为脊柱微创手术技术，其中内固定方式及减压融合方式等传统手术微创化技术在国内均领先开展。5月22日起，叶晓健教授脊柱微创外科工作站的专家将每周定期到新安医院坐诊、教学查房、会诊手术。叶晓健教授做了30年的骨科医生，在微创手术上的研究硕果累累。“如何减少开放脊柱手术的不足与缺点，是摆在所有外科医生面前的一个难题。”他说，希望和团队一起把微创的经验和技术传播到浙江新安国际医院，传承给更多医生，最终推动微创技术更上一层楼。不出“嘉”门就能享受优质医疗揭牌仪式后，作为工作站的核心专家，海军军医大学附属长征医院骨科席焱海教授马不停蹄地来到浙江新安国际医院门诊一楼骨科特需门诊室，为慕名而来的嘉兴患者进行义诊，一一进行了耐心问询和解答，嘉兴的广大患者不出“嘉”门就能享受上海优质医疗资源。其中一位预约患者池先生今年65岁，一直饱受腰疼的折磨，最近愈发严重。“您放心吧，不用手术，但平时要多多注意……”席焱海教授将腰部的护理注意事项和后续治疗方案细心告知，让池先生吃下一颗“定心丸”。原来，池先生年轻时从事体育工作，是一名排球运动员，长期高强度的锻炼让他在20多年前就落下了腰疼的病根。“我以为自己的病情非常严重，每天心慌慌，觉都睡不好。”他了解到叶晓健教授非常知名，听说团队专家在浙江新安国际医院义诊，马上报了名。今天，听了席焱海教授一番悉心诊断后，池先生心中的石头终于落下，了解到席焱海教授及其他叶晓健团队专家将每两周到新安国际医院坐诊，自己不用嘉兴和上海两地奔波看病，池先生内心充满欣喜。一场学术论坛碰撞出思维火花新安国际医院搭台“首届秀湖骨科论坛”，汇聚三地骨科英才，省内外骨科“大咖”来了一场“学术风暴”，让嘉兴的骨科医生在“嘉”门口更新知识、提升技术、共享盛会，对骨科热点问题进行了深度剖析和讨论。“秀湖骨科论坛的开启有利于活跃嘉兴骨科的学术氛围，提升嘉兴骨科的诊疗水平，更好地为秀洲及嘉兴人民服务。”浙江新安国际医院院长吴展表示，新安的骨科中心经过多年的创新发展，现已成为学科建设和谐有序、业务发展平稳健康、学术科研协调同步、总体水平市内知名的院级重点学科，并在脊柱、关节等骨科微创手术领域颇有建树，他希望新安的骨科医生们珍惜骨科论坛的学习机会，专心学好本领，提升专业水平，更好地为百姓服务。手术的微创化是当前的热点之一，也是临床治疗中不可或缺的重要组成部分。近年来，嘉兴市骨科的整体技术水平发展迅速，市级多家医院在骨科微创化治疗领域进行了诸多有益的探索并取得了长足的进步。论坛学术交流阶段，来自海军军医大学附属长征医院骨科、浙江省人民医院、嘉兴市第二医院、武警海警总队医院骨科等多位专家教授结合多年临床经验就《影像学与单髁置换的关系》《胸椎黄韧带骨化的治疗》《Superpath髋关节置换的新进展》等专题进行了深入浅出的讲解，还通过病例讨论等方式进行细致展示，以期加深与会同仁对一些复杂疾病的认识。嘉兴市医学会秘书长陈林华说，论坛上所交流学习的骨科微创前沿理论和最新技术，以及病例讨论所总结的经验教训，识微知著，精益求精，必将进一步赋能嘉兴市骨科微创技术的发展，为骨病患者提供更加精准、有效的诊疗方案。
叶晓健 2021-06-03阅读量8551