病请描述：一、如何区分宝宝是感冒、流感还是新冠病毒感染？ 三者都属于病毒性感冒，是由于病毒感染所致，区别：普通感冒俗称伤风，致病力比较弱的病毒如副流感、鼻病毒等引起；临床表现鼻塞、鼻涕等局部呼吸道症状，部分有低中热，高热少见，很少并发症，病程一般1-3天；流感是流感病毒，今年主要H1N1型；常有全身症状如高热、头痛、肌肉酸痛等，临床症状偏重一点，并且相对容易出现并发症如肺炎、喉炎、中耳炎，个别心肌炎、脑病等有生命危险，病程一般5-7天；新冠是新冠病毒感染分为无症状、轻度和重度的。无症状感染后不发病，仅可在呼吸道检查出病毒；轻度类似感冒如鼻塞、鼻涕、干咳、发热等不适；重症和流感很相似，出现发热、肌肉关节痛，嗅觉味觉下降等，诱发基础疾病加重，导致肺炎、心肌炎等并发症 但是在发病初期，缺乏特异的症状，很难区分，当发现孩子出现咳嗽、发热等呼吸道症状时，先想一想最近有没有接触过疑似患者帮助鉴别，确诊还需通过病原学检查明确。 二、现在打流感疫苗还有用吗？什么情况不适合打？ 每年接种流感疫苗是预防流感最有效的手段。虽然不能百分百预防流感，但是可以减少及重症概率。接种灭活流感疫苗后，通常需要2周左右能产具有保护水平的抗体，而抗体持续时间通常可维持6~8个月，之后抗体滴度开始衰减，所以建议每年接种流感疫苗。特别是老人、孩子、免疫力低下的人群，流感疫苗的最佳接种时间是流感高发季来临前，在10-11月完成疫苗接种比较合适，如果正处于流感的流行期，及时接种疫苗也能达到一定的预防效果。因为各地每年流感活动高峰出现的时间和持续时间都不尽相同，以前一般持续1个月左右，但过去三年里，因为疫情我们一直戴着口罩，因为流感整体的流行规律可能已经被打乱，不能按照既往的流感流行的规律来判断结束的时间。对于未得流感、又未接种流感疫苗的儿童、特别是有基础疾病、免疫力低下等高风险人群，在流感疫苗可及的情况下尽快进行接种，仍能起到很好的预防保护作用 患者处于以下几种情况，通常不建议注射流感疫苗： 1、患者对鸡蛋以及流感疫苗成分过敏。 2、处于过敏状态，存在血管神经性水肿、过敏性荨麻疹或者支气管哮喘等。 3、有发热、感冒以及其它急性病原微生物感染。 4、本身有慢性疾病，应用药物治疗之后病情不稳定，仍处于活动期或者急性发作。患者患有严重的疾病。且未经控制，如糖尿病肾病，严重肝病及传染性疾病，如结核病、肝炎等，未经过有效地控制，或急性疾病，如心脑血管疾病、急性发热性疾病等情况，均建议疾病稳定后，再接种疫苗 5、既往有神经系统疾病，比如有癫痫病史、横贯性脊髓炎、格林-巴利综合征等。 6、患者有严重免疫功能低下，比如艾滋病毒感染、血液系统疾病、脏器肿瘤，以及器官移植、长期应用免疫制剂人群，应该尽量避免接种流感疫苗。 三、居家怎么观察病情，什么情况需要及时就医？ 流感本身的症状并不可怕，怕的是并发症，流感引起肺炎、心肌炎、脑炎等并发症的概率更高，更严重的是死亡。因此，对儿童流感，千万不可掉以轻心，注意观察病情，但有的家长过于紧张一发热就来医院，一天来几次。 建议出现以下症状时，都应及时带孩子到医院请专业的医生进行诊治： 1、体温超过38.5℃，特别40度高热不退或持续高温3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰或胸痛等； 2、呼吸频率加快，出现呼吸困难，口唇紫绀，声嘶 3、出现精神反应迟钝、整天睡觉不吃东西、躁动、惊厥等； 4、严重呕吐、腹泻，出现脱水等表现； 5、原有基础疾病明显加重；如患有慢性呼吸道疾病、心血管疾病、肾脏疾病、肝脏疾病等基础疾病者， 6、其他您不太放心的情况等。 如果患儿精神状态尚佳，热退后吃喝玩都不耽误，可以暂时居家观察，尽快服用磷酸奥司他韦颗粒（发病48小时内服用效果最佳）和退热药（如布洛芬或对乙酰氨基酚多休息、多饮水。也可间隔服用清热类的中药，再配合温水擦浴等物理降温方法。清淡饮食，避免油腻食物。 四、宝宝热退后出现咳嗽怎么处理，需不要抗生素？ 流感好了，烧也退了，咳嗽反而厉害，其实咳嗽是为了排出呼吸道分泌物或异物而做出的一种机体防御反射动作。也就是说，咳嗽是宝宝的一种保护性生理现象。但是如果咳得过于剧烈，影响了饮食、睡眠和休息，那它就失去了保护意义。需要一定干预的。因此对于咳嗽，一定要鉴别是何种原因引起的，再对症处理。绝不可一听咳嗽，马上就认为是肺炎，做出盲目治疗特别是很多家长一发热咳嗽就吃抗生素。流感病毒感染后出现咳嗽与呼吸道感染后气道黏膜上皮完整性受到破坏，黏膜下神经末梢暴露，对各种刺激敏感性增高，或因气道炎症持续（不是感染的炎症），特别有些过敏体质宝宝，气道存在高反应性，导致咳嗽恢复慢，气道黏膜修复有个过程，随着气道黏膜上皮的修复和炎症的消退，气道反应性恢复正常，咳嗽自然缓解，大部分需1～4周，部分时间更久，次数不多不影响呼吸睡眠生活一般不需处理。咳嗽的特点：咳嗽表现干咳、偶尔有少量白色黏液痰。在饮食或者运动、说话、夜间等时候比较明显。 处理：保持环境湿润，避免刺激饮食，家人不要吸烟，出门带口罩；多喝水/多拍背帮助痰液排出。口服顺尔宁，西替利秦滴剂，生理盐水清洗鼻腔，必要时给予普米克、爱全乐雾化，观察1-2周，如果反复持续不好转，或者出现体温再次反复/咳嗽增多有痰明显，呼吸急促等建议医院就诊完善相关一写检查比如血常规、支原体检查、胸片等等排除继发感染等，再考虑使用抗生素。
魏金凤 2023-03-24阅读量970
病请描述：新冠余波未平，最近流感开始出来“作妖”了，频繁登上热搜。甚至有学校因为“流感”停课。深圳市妇幼保健院近几周流感病毒检测阳性率也呈上升趋势，不少家长心疼娃又手忙脚乱，还有孕产妇担心感染会影响肚子里的宝宝，那流感和普通感冒有啥不一样？要怎么预防和治疗 01 与新冠痛苦程度不相上下的“流感”到底是啥？“流感”是流行性感冒的简称，是由流感病毒引起的一种传染性强、传播速度快的急性呼吸道传染病。其中，流感病毒分为甲、乙、丙、丁四型。最近频繁登上热搜的甲流，就是以H1N1和H3N2毒株为代表的甲型流感。根据深圳疾控风险综合预报结果显示，当前深圳流感的风险等级为“中”。不少网友说它和之前“十大酷刑”新冠带来的痛苦程度不相上下，甚至更难受。所以，千万不能把甲流当成普通感冒！那它和普通感冒有啥区别？ 02 流感≠普通感冒流感≠大号感冒 总的来说，普通感冒的“杀伤力”没有流感强。普通感冒是由鼻病毒、腺病毒等病毒感染引起的，也可能和细菌感染有关，传染性相对较弱，不会出现大规模感染，而且病情较轻，鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽表现更加明显，不发热或者中低度发热，无肌肉酸痛等常见症状，一般也不会出现并发症。流感就没普通感冒那么简单了，有些症状严重的患者会出现并发症，比如喉炎、急性中耳炎、支气管炎、肺炎、心肌炎、脑炎、脑病等。 那要怎么区分普通感冒和流感？出现以下症状就要警惕是不是被流感“盯”上了：●发烧：一般会烧3-5天，体温可高达39-40℃，可能出现怕冷、寒战、手脚冰凉、头痛等，年龄较小的孩子不会表述，可能只是烦躁、哭闹等。●眼部：很多孩子还会流泪、有眼屎或眼睛稍充血等。●鼻炎：搓鼻子、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞，小孩子可能会表现为哭闹、呼哧声、张口呼吸或打呼噜等。●喉咙：大孩子会说喉咙干、痒、痛，小孩子表现为哭闹或怕吃东西，尤其是固体类食物。●咳嗽：大多是一阵一阵的，不是咳个不停，以干咳为主。成人（包括孕产妇）相比于儿童，高热和全身酸痛、乏力等全身症状更明显，年龄越大的孩子症状越接近成人。而年龄越小的儿童，出现的症状往往不典型。 03 “杀伤力”如此凶猛，感染了怎么办？流感往往一人“中招”，全家沦陷，发热、流鼻涕、鼻塞等各种症状齐上阵，往往会使得患者十分难受，所以不少家长非常心疼娃，以及担心家里的孕孕妈妈感染后对宝宝会不好。别慌，可以按照以下方式来处理：孩子感染了，怎么护理？●尽量安排相对固定的1名家庭成员照顾生病的宝宝，与患流感宝宝密切接触时要注意个人卫生，做好个人防护，近距离接触和照顾孩子时应戴口罩。●让娃充分休息，多饮水，饮食应清淡易于消化和富有营养，少量多餐，不吃生冷辛辣饮食。●遵照医嘱按时服药。●密切观察，孩子出现持续高热、呼吸困难、严重呕吐等变化时，及时就医。●带孩子去医院就诊时，同时做好流感患儿及自身的防护（如戴口罩），避免交叉感染。●患流感的娃应根据医生建议在家休息，暂时不要上学，体温恢复正常、其他流感样症状消失48小时后方可复课。 孕产妇感染了，怎么护理？●与疑似或确诊甲型流感感染者（症状发作前1天至发热症状消退后24小时）密切接触后，建议预防性应用抗病毒药物，如奥司他韦。●在流感流行季节，孕产妇出现流感样症状，在排除其他病因后，应尽早开始抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。●在发病48小时内开始进行抗病毒治疗，可减少流感并发症、降低病死率、缩短住院时间。●发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。提醒：如果出现发热超过3天没有缓解，出现头痛、肌肉酸痛、反复寒颤、精神状态欠佳或出现咳嗽、吐泻等并发症状，一定要及时去医院复诊排除重症。 感染了，怎么治疗？不同于新冠，流感有“特效药”，常用的有以奥司他韦为代表的神经氨酸酶抑制剂，适用于14天以上的婴幼儿、儿童和成人，疗程5天；以玛巴洛沙韦为代表的RNA聚合酶抑制剂，适用于12岁以上的儿童和成人，一次给药即可。需要注意的是，抗流感药物越早使用效果越好，推荐在发病48小时内在医生指导下足疗程使用。 04 远离流感，牢记四个要点：戴口罩、打疫苗、少聚集、勤洗手，一旦出现呼吸道感染症状应居家休息，及时进行甲乙型流感病毒核酸检测，避免错过治疗黄金窗口期。如有不适，及时就诊。流感患者密切接触者还可以服用药物预防，比如奥司他韦，每天两次是治疗量，每天一次是预防量，但咱还是建议在医生的指导下使用，不宜自行服用。 05 关于流感疫苗几大热门问题 Q现在接种流感疫苗还来得及吗？来得及。接种流感疫苗是预防流感的有效手段，能有效降低流感发生率以及感染后的重症和死亡概率。通常接种流感疫苗2~4周以后，人体就会产生保护水平的抗体。 Q得了流感后，多长时间才能接种疫苗？流感痊愈后，症状消退，无接种禁忌症就可以接种流感疫苗。Q接种完疫苗就一定不会得流感了？不是。接种流感疫苗后，会降低感染的几率，但不能达到100%的保护。不过即便“中招”，症状也会轻很多。 Q去年接种了，今年就不用接种了？不是。一方面，流感病毒容易变异，每年流行的毒株可能与往年不同，每年的疫苗成分也有调整。另一方面，人体对感染流感病毒或接种流感疫苗后获得的免疫力会随时间衰减，临床试验的证据提示，接种疫苗后产生的保护性抗体可维持6-8个月，接种1年后，血清抗体水平显著降低，免疫力也就降低了。因此，即使流感疫苗组分与上年完全相同，仍然建议每年接种流感疫苗。 Q孕妇不可以接种流感疫苗？不是。孕妇或在流感季节备孕的女性为优先接种对象。在妊娠任何阶段均可接种流感灭活疫苗，产后女性可接种流感减毒活疫苗。Q哺乳期可以接种流感疫苗吗？可以。哺乳期妈妈可接种流感减毒活疫苗，接种后可以正常哺乳，产生的抗体还可以通过母乳给宝宝提供保护。 感染性疾病科负责人刘培辉主任表示：今年这波流感流行强度或创8年来新高，原因可能是由于新冠防治3年的大背景下，社交隔离、严格戴口罩等造成的相对免疫空白，人群普遍流感抗体滴度水平低下。但大家可以放心的是，流感属于自限性疾病，有疫苗可防，有特效药可治，大家也不用太恐慌哦。如果出现反复高热，咳嗽、吐泻严重，呼吸急促，精神不好，头痛明显等情况，及时就医。年年都有流感高发期，不用太焦虑和担心，解决不了的问题及时寻求医生帮助！
刘培辉 2023-03-20阅读量1090
病请描述：宝宝感冒后嗓子哑了怎么办？ 宝宝感冒后嗓子哑了，要注意以下几点： 1.尽量避免孩子哭闹。不要让孩子大喊大叫，以免孩子出现嗓子嘶哑加重的情况。 2.多给孩子喝一些温开水。不要喝甜水，不要吃辛辣、油腻、刺激的食物，清淡饮食，可以多吃一些新鲜的蔬菜和水果。 3.孩子嗓子哑了以后，可以给孩子服用一些药物，比如小儿清咽冲剂，或者一些清热解毒的中成药物，可以有效缓解孩子嗓子哑的情况。如果孩子嗓子嘶哑比较严重，发不出声，最好去喉科就诊，确诊孩子有没有喉炎。如果出现了喉炎，要在医生的指导下合理服用药物进行治疗。
吴世洪 2022-11-01阅读量980
病请描述：十种重病的治疗经验 1流行性出血热与经方 流行性出血热（EHF）是以发热、低血压休克、急性肾功能不全为主要临床表现的病毒性急性传染病。我在1985年至1990年间，领导一个科研组，深入疫区，对之进行了系统研究。经方几乎参与本病全程五期治疗。 （一）发热期——柴胡桂枝汤、桂麻各半汤 江西疫区本病多为湿热证，初起表现为湿偏重的太阳与少阳表证：恶寒发热，热势起伏或往来寒热，头痛，腰痛，身痛，无汗或少汗，鼻塞，咳嗽，头昏目眩，心烦，呕恶，纳呆，口苦，面红目赤，渴喜热饮或不多饮，球结膜水肿，咽腭及腋肋可见针尖样红点，脉弦细数，舌红苔薄白。 这是出血热疫毒夹寒湿袭表、郁热侵犯血络，而疫毒又均有以募原、少阳、三焦为其窠穴的特点所致。 据此，我拟定柴胡桂枝汤合三仁汤的“柴胡败毒汤”治偏少阳者，而桂麻各半汤合三仁汤的“麻桂败毒汤”治偏太阳者，小批量制成250ml一剂的水煎剂，治疗300余例。 轻、中型病例常可热降症减而直接进入移行、多尿期以至恢复期，达到表解里和的效果；重型患者亦多能顺利度过发热期。其中值得一提的是，部分钩端螺旋体病患者，初期证同EHF，如法服此两方常可收到汗出热退症减的效果，比诸EHF患者似尤显著。 （二）低血压休克——通脉四逆汤 本期患者多表现为气阴外脱或阳脱证，参麦针、参附针有独到疗效。但对极少数危重型难治性休克之属少阴格阳证者，上述两针力尚不足，须用通脉四逆汤大剂急救回阳。即使如此也还有不逮者，故而研制用生附子的经方新剂型实有现实意义。 （三）少尿期——大陷胸汤、小白散、抵当汤 宣畅三焦方少尿期为本病极期，疫毒盛而正气亏，湿热由表入里，结于三焦；瘀、水、热绞结，气机逆乱，满腹胀痛拒按，二便不通或黑便如泥，胸满息促，呕吐呃逆，出血倾向，甚至神昏、谵语等。 此时常呈典型的大结胸证和热入血室证，治法贵在大力破瘀、逐水、泻热、开结以宣畅三焦气机，令水火运行顺畅，则可有效地防止心衰肺水肿（水邪凌心犯肺）、DIC继发纤溶亢进（热迫血行、气逆血乱）、尿毒症（关格）、脑出血、脑水肿（瘀热闭窍）等危重并发症的发生。 为此，我们制订了“宣畅三焦系列方”：以大陷胸汤逐水泄热（若热证不明显者，用小白散）；桃仁承气汤（温病方）合抵当汤攻瘀泄热；另以麻黄汤、五苓汤合平胃散（名“宣畅三焦方”）宣畅三焦气机。以上均制成微型口服或直肠灌注液，每剂60ml，每4小时用30ml，日晚连服。常收大下淤泥样恶臭便后，腹症锐减，小便随之增多，三焦气机斡旋而病入坦途之效。 多尿前期尿量虽增，邪有出路，但仍余邪未净，故仍常以五苓散等清利湿热；多尿后期余邪去而正未复，常见肾关不固之症，金匮肾气丸为常用之方。 恢复期可见多种瘥后病证，如心烦不眠的栀子豉汤证，脾虚多唾的理中丸证，虚热不退的竹叶石膏汤证，呃逆不止的橘皮竹茹汤证，心下痞的泻心汤证等等。经方疗效确切而稳妥。 我的体会是：运用经方治EHF，要抓两个关键：一是病机符合，二是主症符合。只要做到这两个符合，疗效便可以预期。而当病机与主症略有出入时，又须相应化裁，才能用经方治今病而疗效卓著。 2慢性肾盂肾炎与经方 禹余粮丸证：禹余粮丸方《伤寒论》用以治“小便已阴疼”，方已佚，现多用古本《伤寒杂病论》方。慢性肾盂肾炎日久，肾气不足而气虚不摄，症见腰痛，小便已阴疼，尿频急而清，神倦肢冷易感，月经色淡淋漓难尽，白带多等，用此方益气固摄有效。 若湿热久羁下焦，阴中灼热，口苦，少寐，又当去姜、附之热，加白茅根、苡米仁、西瓜子仁等清利湿热；若肾亏腰痛剧者，还应加用杜仲、续断、桑寄生等补肝肾、强腰脊。 如一女青年患本病日久，腰痛、小便已阴疼，约持续半小时方能缓解，旦轻夕重。阴中虽灼热而尿清白，神疲肢冷，易感，月经量少色淡不易干净，带多，少寐，晨起口苦吐清水。 据病机与主症，予禹余粮丸加减：禹余粮15克，党参15克，五味子10克，茯苓15克，甘草30克，白茅根15克，桔梗10克，桑寄生15克，杜仲15克，川断15克。连服16剂，诸症基本消失，继自服上方多剂获愈。 附子汤证：肾盂肾炎日久，肾阳已亏，腰痛浮肿，怯寒特甚，易感神惫，心悸耳鸣健忘，脉迟舌淡，虽有下焦湿热之症（小便频短急，胀色赤，口臭苔黄腻等），当以附子汤为主，肿甚无汗加麻黄（合麻黄附子汤）以温阳利水，配以白茅根、苡米仁、赤小豆等清利湿热而无伤阴之弊，且有益脾之功，标本兼顾，其效甚捷。 如一女患本病年余，反复发作，愈作愈甚，头面四肢浮肿，腰酸痛，小便短赤浑浊如橘汁，怯寒甚，无汗，易感神疲，腹胀不食，头昏耳鸣心悸健忘，多梦少寐，口臭，大便时结时溏而溏多结少，或便带鲜血，苔根黄腻，脉迟。 投以熟附子10克，白术10克，茯苓10克，白芍10克，党参10克，麻黄3克，甘草15克，浮萍10克，白茅根15克，苡米仁15克，赤小豆15克。六剂大效，诸症大减，守方调理多剂获愈。 3阴黄与经方 当今治黄疸型肝炎、大多习用茵陈蒿汤及清热解毒中草药，对常见的阳黄证疗效甚捷，遂令不少医书淡忘了阴黄证治。而不少长期住院治疗少效且黄疸益加深，临床症状日益加重，被视为“难治性”黄疸者，往往就是阴黄。 患者表现为精神极度困倦，怯寒肢冷，便溏，纳呆，呕恶，时腹胀满，小便深黄混浊，脉迟缓，苔白滑。此时虽黄疸色深如金，不可以阳黄论治。 我常用茵陈五苓、理中、四逆辈获效。如一男青年，五月患乙肝，至八月黄疸仍未退尽，长期感冒咳嗽，恶心，纳少，便溏，委顿不堪。曾服大量清热解毒退黄中草药和保肝西药无效，医患双方精神均颇紧张。 予服二陈汤、玉屏风、四君子加茵陈、焦三仙等迅速好转，诸症悉除。至次年初，因劳累过度，又感不适，肝功能又出现损害，GPT升到147u，乙肝五项示HBsAg与HBeAg阳性，黄疸再现并迅速加深，精神萎靡，四肢乏力，腹胀，纳差欲吐，痰多，便溏，晨起鼻衄，脉弱苔白。 证属阴黄，予茵陈60克，茯苓30克，猪苓30克，泽泻30克，焦白术30克，桂枝15克，法半夏15克，陈皮15克，炙甘草5克。连服7剂，黄疸明显减退，诸症改善，守方减半量再进14剂，诸症消失。继以补中益气汤善后得愈。 又一中年妇女，素体阳虚，患甲肝，发热恶寒，怯寒特甚，恶心不食，神萎肢冷，便溏，巩膜呈黄绿色，脉沉迟弱，苔白。予茵陈60克，熟附子15克，干姜15克，党参30克，白术30克，茯苓30克，甘草5克。出入30余剂，黄渐退，诸症寻愈，肝功恢复正常。 4痛证与经方 我认为，芍药甘草汤当属治痛第一方。无论人体上下内外诸般痛症之属寒、热、虚、实诸种病机，此方均堪选用。每用则必大量，芍药（常用白芍，必要时与赤芍同用）30～90克，甘草（常用生者，必要时与炙草同用）15～30克。 我的习惯用法是：头痛配川芎、白芷；项背痛配葛根；上肢痛配桑枝、桂枝；下肢痛配牛膝、木瓜、独活；腰痛配桑寄生、杜仲、续断；胸痛配橘络、丝瓜络；胁痛配柴胡、枳实、元胡、川楝；气虚证配黄芪、党参；血虚证配当归、鸡血藤，阳虚证配附子、肉桂；阴虚证配三甲；风寒湿痹用桂枝附子汤；风湿热痹用桂枝芍药知母汤等等。 5神经官能症与经方 临床最常见的神经官能症有失眠、恐惧、多疑、焦虑等，其伴随症状众多。患者或沉默寡言，精神抑郁，或絮絮叨叨，反复诉说。脉舌正常，而主诉常重。经方百合地黄汤、甘麦大枣汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等大剂长服，辅以耐心解释和精神鼓励，可获满意疗效。 如一中年知识分子，患脑动脉硬化，颈椎病，胃、十二指肠炎（轻度慢性浅表性胃炎），喉炎多种疾病，述症复杂，头、项、目、舌、咽、食道、心胸、胃、四肢、饮食、睡眠均有症状，但以心慌恐惧等精神症状最为突出。 初以桂甘龙牡汤合甘麦大枣汤、生脉饮等加味，服22剂，精神症状基本平复；后以胃中嘈杂头昏为主，以香砂六君合桂甘龙牡汤加天麻、珍珠粉、桂圆肉、菖蒲、远志等收功。 6流感与经方 不少人以为流感是热性病，所以要用凉药治疗，初时还以辛凉为主，银、翘、桑、菊广为运用，后来渐至苦咸大寒（如板蓝根等），理由是它们可以抑制病毒生长。至今国内感冒药市场为寒凉药占领。 结果是：大量的可用辛温解表的麻黄汤一两剂治愈的风寒感冒患者，却随意服用寒凉药，令表寒闭郁，久久不解，酿成久咳不已，或低热不退，或咽喉不利等等后果，临床屡见不鲜，而医者、患者竟不知反省。一方面造成药品的大量浪费，国家财政损失不可谓不巨，另一方面造成患者的痛苦，其社会影响的后效应不可忽视。 尤可虑者，这种药品产销方式竟以其无可比拟的巨大宣传优势，把中医辨证论治感冒的优良传统完全抛弃了，这是何等的令人不安啊！ 我领导的一个课题组，对感冒进行了大量样本研究，发现江西省一年之中流感高发季节，临床以风寒感冒居多，麻黄汤有显著高于其他感冒药的疗效。尤其是误用寒凉药造成的久咳、久热、咽炎等，更非麻黄汤难以为功。 近十年来，虽多方呼吁要生产辛温解毒药，但总难被人接受。一个从中医来讲仅是最起码的常识，居然被忽视到如此地步！是这一理论过时了吗？非也！是技术条件太复杂，经济条件太高，难以实行吗？非也！说明白了，这是当前医药业界中药西药化、废（中）医存（中）药典型之一。 7高血压与吴茱萸汤 提到高血压，人们立即反应为肝阳上亢、肝风内动，须滋阴潜阳、柔肝息风。此实其一也。另有一类高血压，全无阴亏热象，而是一派阳虚风动、肝脾肾不足之证，应从温肝扶阳以息阴风论治。 如我在六十年代初治一高血压患者，头晕沉重麻木，肢麻无力，神疲怯寒，胃寒隐痛，口淡出水，小便清白，大便溏多结少，面晦胞肿，舌暗淡润滑，脉弦劲而迟。 初予吴茱萸汤加旋覆花、代赭石温肝平逆潜降息风，血压下降，诸症大减。后一度改用附桂八味，即感不适，血压复升如初，遂坚持前方，先后共48剂，吴茱萸用量达25克，党参30克，生姜30克，红枣90克，旋覆花、代赭石赤者各25克。 我体会，本方温中有降，是治肝之阴风内动高血压症良药。后我的学生在临床上也发现此类高血压为数不少，他们用大剂四逆合吴茱萸汤取效，值得借鉴。 8周围性神经炎、骨炎与当归四逆汤 一人患周围性神经炎年余，上下肢麻冷，脚心尤甚，不知痛痒，食少形瘦，脉细弦而缓，经治无效。我认为本病病机重心在于厥阴肝阳不足，血脉不通，兼肾阳亏虚（脚心冷）与卫阳不足（皮肤麻木）。 予当归四逆汤温肝通脉，加鹿茸温肾阳，黄芪补卫阳。服12剂即脚心转热，肢麻由肘、膝下降到指（趾）尖，并稍有知觉。继服8剂，诸症平复。随访四年无异常。 又曾用本方加鹿茸治一左胫腓骨中段硬化性骨炎患者，40剂后，患肢隆起处平复，酸痛亦止，食增神旺寐安而康复。我体会，当归四逆汤治肝肾阳虚所致的诸般筋骨脉病变，加温肾补髓的鹿茸尤佳。 9悬饮与十枣汤 悬饮状类渗出性胸膜炎，胸胁连背闷痛，咳唾尤甚，或有水声，或多痰涎。西医抗炎、抗痨、抽胸水等治疗虽常有效，但往往症状反复，迁延难已新经络 我常用十枣汤合控涎丹、旋覆花汤、葶苈大枣泻肺汤等出入取效。其中遂、戟、芫等均可用至5克入煎，稳妥有效。服药期间，少则五六天，多则20余天，日服1剂，无毒副作用。偶见胃脘不适反应，只须加大红枣用量（最多达90克）即可消失。 我的体会是，不可畏其药毒而踌躇，应本着以毒攻毒，除毒务尽的原则，必令症除为止，否则，可能功亏一篑。 10干姜附子汤中毒反应及处理 一人因怯寒甚而自服干姜附子汤（附子60克，干姜30克）两剂，遂致舌麻，通身灼热，面赤，头昏眼花。后用滋阴降火药（知柏龟板等）遂百剂无效，至我诊治时已舌麻四年，头亦麻木发胀，耳鸣，早上齿衄，夜难入寐，皮肤时发痒疹，搔之出水，易感，肢冷，舌边青紫瘀斑显露，脉右迟缓左沉细新经络 此系大剂附子中毒反应，其热毒入血，令血脉瘀阻，而阳气虚之体质并未因附姜而得以改变。故首选专解乌头附子毒的防风，和解百毒的甘草为主，配以大剂丹参、生地、白鲜皮、白蒺藜凉血通瘀，宣痹止痒，加玉屏风固夹卫气以治本。 前后共服24剂，诸症痊愈。本例关键在于须认识附子中毒反应与处理方法。本文来源：《当代名家论经方用经方
杨磊 2022-10-26阅读量1868
病请描述： 食管癌是（esophageal carcinoma）人类常见的恶性肿瘤，占食管肿瘤的90％以上，在全部恶性肿瘤死亡回顾调查中仅次于胃癌而居第2位。据估计全世界每年大约有20万人死于食管癌，是对人民的生命和健康危害极大的最常见的恶性肿瘤之一。 一、症状体征 临床症状因病程发展、病理形态、机体反应等多种因素的不同而表现不尽相同，以下按早、中、晚期分别讨论。 1、早期食管癌症状 临床上症状常不明显，多是因局部病灶刺激食管蠕动异常或痉挛，或因局部炎症、糜烂、表浅溃疡、肿瘤浸润所致，常反复出现，间歇期可无症状可持续几年时间。主要特征性症状为胸骨后不适或咽下痛。疼痛呈烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛，尤其是进食粗糙、过热或有刺激性的食物时为显著。食物通过缓慢并有轻度哽噎感，大部分进展缓慢。其他少见症状有胸骨后闷胀，咽部干燥发紧等。3％～8％的病例可无任何感觉。 2、中期食管癌症状 典型症状进行性吞咽困难，由于食管壁具有良好的弹性及扩张能力，在癌未累及食管全周一半以上时，吞咽困难症状尚不显著。咽下困难的程度与病理类型有关，缩窄型和髓质型较其他型为严重。约10％的病例症状或初发症状不是咽下困难者占20％～40％，而造成食管癌的诊断延误。部分病人在吞咽食物时有胸骨后或肩胛间疼痛。根据肿瘤部位提示已有外侵引起食管周围炎、纵隔炎或食管深层溃疡所致。下胸段肿瘤引起的疼痛可以发生在剑突下或上腹部。若有持续性胸背痛多为癌肿侵犯及（或）压迫胸膜及脊神经所致。食管癌本身和炎症可反射性地引起食管腺和唾液腺分泌增加，经食管逆蠕动，可引起呛咳和肺炎。 3、晚期食管癌的症状 多因压迫及并发症引起，并且可以发生淋巴及血行转移。食管病变段有溃疡、炎症或是肿瘤外侵，则产生胸骨后或背部持续性隐痛。如疼痛剧烈并伴有发热，应警惕肿瘤是否已经穿孔或行将穿孔。癌肿淋巴结转移常在锁骨上部胸锁乳突肌的附着部后方，左侧多于右侧，如压迫喉返神经，出现声音嘶哑；压迫颈交感神经，则产生Horner综合征。因吸入性炎症引起的喉炎也可造成声音嘶哑，通过间接喉镜检查有助于鉴别。癌肿压迫气管，可出现咳嗽及呼吸困难，有时由于食管高度梗阻，产生逆蠕动使食管内容物误吸入气道造成感染。癌组织侵透纵隔、气管、支气管、主动脉，形成纵隔炎、气管食管瘘，发生肺炎、肺脓肿，甚至致命性大出血等。病人因咽下困难出现营养不良，脱水等恶病质。若有骨、肝、脑等重要脏器转移，可出现骨痛、黄疸、腹水、昏迷等症状。 二、食管癌吃哪些对身体好？ 1、药食同源，部分食品兼具食疗抗癌作用，可有针对性地选择应用。对消化系肿瘤有益的食物有韭菜、莼菜、卷心菜、墨菜、百合、刀豆等。日常生活中的食物如大蒜、豆制品、绿茶等，也都是抗癌良药。 2、饮食宜清淡，不偏嗜，多食用富含维生素、微量元素及纤维素类食品，加新的蔬菜、水果、冬菇类、海产品等。 3、食管癌病人，当出现吞咽困难时，应该改为流质食品，细嚼慢咽，少时多餐，强行积压也会刺激癌细胞扩散、转移、出血、疼痛等等。 4、晚期食管癌（食道癌）的饮食调养：当食管癌病人出现恶病质，应该多补充蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鹅肉、鹅血、瘦猪肉、各种水果等等。 5、晚期食管癌（食道癌）的饮食调养：当食管癌病人出现完全性梗阻现象时，则应该采用静脉补液、胃造瘘手术以便给予高营养食物来维持生命。 6、靠半流质和流质饮食维持的食管癌病人，在进食时，特别要注意避免进冷食，放置过久的食物。 7、早期食管癌病人饮食调养：在饮食上主要利用胃肠道的最大消化吸收能力，尽可能多地补充营养成分，以使身体强壮起来。多吃新鲜的食物，补充蛋白质、维生素、脂肪等。 8、食管癌病人手术后的饮食调养：手术后的七天内以流质、富含锌、钙的食物为主，如牛奶、骨头汤、鸡汤等等；手术后第二周（7～14天），如果进食顺利，则应当选择全营养饮食，如鸡汤、鸭汤、肉汤，米粥加胡萝卜汁、菠菜汁，银耳粥等。两周后，病人可以改为半流质饮食和软饭等。 三、食管癌最好不要吃哪些食物？ 1、忌食多糖。 2、忌食烟、酒、咖啡：烟中含有尼古丁、亚硝胺有毒的致癌物质；酒精可以刺激激素的分泌，从而影响恶性肿瘤的易感性；咖啡因可以使体内B族维生素破坏。 3、忌食熏烤食品。 4、忌食霉烂食物和酸菜。 5、忌不良饮食。
张献中 2022-07-03阅读量8351
病请描述：因为小儿喉腔较小，喉软骨柔软、喉内粘膜松弛、粘膜与粘膜下层附着疏松，炎症时粘膜与粘膜下肿胀严重，易致生门阻塞；小儿咳嗽反射差，气管喉分泌物不易咳出；小儿神经系统不稳定，容易受激惹发生喉痉挛。以上因素导致所有的急性喉炎的患儿理论上均存在生命危险，而且随时随地可能出现呼吸困难，若发现、处理不及时就会出现窒息、死亡等恶性后果。目前，还没有能预测急性喉炎患儿出现呼吸困难、窒息的客观检查、从症状检查上也很难对预后做出精准的判断，所以对急性喉炎患儿一定要密切观察、随时评估，必要时果断采取相应措施，否则后果不堪设想。1诱因：患儿抵抗力低下；上呼吸道感染；过敏原刺激；饮食刺激等2临床表现起病急声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难全身症状，发热、烦躁不安呼吸急促、吸气性三凹征（+）、喉粘膜急性充血肿胀3治疗原则：激素抗生素抗炎抗水肿（按程度采取口服、肌肉注射、静脉输液等给药方式）密切观察呼吸神智情况，必要时气管插管或气管切开支持疗法：较少哭闹，多喝水，维持水电解质平衡4风险因素及应对措施：急性喉炎患儿病情观察、评估指标包括：（1）患儿全身状态，体温、精神状态、尿量等（2）缺氧相关指标，面色嘴唇颜色、吸气性喉鸣、吸气性三凹征等家长应对措施：（1）若患儿起病急，伴有声音嘶哑、“空空”样咳嗽，急性喉炎诊断即可确立，应立即就近找医院肌肉注射地塞米松，然后观察大约1小时，如果症状缓解，再口服药物即可控制。（2）若肌注地塞米松后不缓解，或者一发病就伴有呼吸困难、吸气性喉鸣、吸气性三凹征，或者全身症状严重如伴有高热、精神状态不好等就需要立即前往儿童专科耳鼻喉就诊。这里分两种情况，如果患儿病情尚可缺氧指标不严重，可以自行开车就医；如果患儿出现神志不清，高热抽搐、面色嘴唇发白甚至发青发紫，则需要立即拨打120护送前往医院就医。（3）患儿到医院后，一般需要留院观察，直至病情缓解，必要时住院治疗。另外，需要注意的是单纯的喉炎很少见，往往合并气管支气管炎，甚至合并病毒性心肌炎、肺炎肺水肿、脑炎等全身各器官病变，所以所有在耳鼻喉科就诊的急性喉炎患儿都应该常规挂内科号排除内科系统疾病，以免耽误诊断治疗。急性喉炎病程一般不超过一周，在症状缓解期还可能随时出现病情反复（应注意避免饮食刺激及着凉感冒上火），如果出现症状重现或者加重，参照以上应对措施即可。我们撰写本稿旨在教会家长科学观察监护、识别危险因素，在保证患儿得到有效治疗的同时减少家长过分的担心和不必要的就诊，希望所有急性喉炎的患儿都能平安顺利的治愈。
李亮 2021-10-19阅读量8865
病请描述：引言： 声带白斑是耳鼻咽喉头颈外科的常见疾病，其治疗也是很多患者关心和焦虑的问题。本人有幸作为主要执笔人参与了2018年《喉白斑诊断与治疗专家共识》起草和制定，并撰文《喉白斑诊断与治疗专家共识解读》详细阐述了诊疗方面的进展。为此，本文就患者们关心的主要问题，逐一作针对性的解答，以期指导声带白斑患者寻医就诊并接受规范的治疗。1、什么是声带白斑？声带白斑是指声带黏膜表面不易擦去的白色病变，表现为白色斑块或斑片状改变。需强调的是，声带白斑只是一个临床诊断，而不是病理诊断。声带白斑实际上是一组疾病，其包括了良性增生性病变、不同级别的异型增生、原位癌，甚至是癌变。2、声带白斑有什么症状？多数声带白斑患者的早期症状表现不同程度的声嘶，但仍有相当一部分患者是在喉镜检查过程中发现有声带白斑，多见于女性。3、声带白斑就是喉癌吗？首先，介绍一下“喉癌前病变”这个概念。喉癌前病变是指多种形式的鳞状上皮细胞增生、异型及组织结构紊乱，并且具有一定的恶变潜能，最终有可能演变为鳞状细胞癌（喉癌）的黏膜上皮病变。既往的观点是将声带白斑、喉角化症、喉厚皮病、慢性肥厚性喉炎、喉乳头状瘤等都归属于癌前病变。但新近研究进展和国内外专家比较统一的观点是，虽然多数声带白斑存在不同级别的异型增生，但是将声带白斑完全等同于喉癌前病变也是不恰当的。所以，“声带白斑就是喉癌”这一说法是不科学、不准确的。4、声带白斑需要做哪些检查？如果出现声嘶或疑似声带白斑的患者，建议接受电子喉镜检查，也是必需的。多数医院都已配备电子喉镜，可以观察评估病变的性状、范围、大小以及声带运动闭合情况。目前，部分单位的电子喉镜配有窄带成像（narrow band imaging，NBI）的功能模块，其通过滤除红光增加黏膜表层细微结构和黏膜下血管的对比度和清晰度，高分辨地清晰观察黏膜病变，有助于微小癌灶的早期发现与判断，对鉴别诊断声带炎症、声带白斑和早期喉癌有较高的敏感性和特异性。因此，常规的电子喉镜检查发现有声带白斑者，立即行NBI检查和评估，可对病变作出较有价值的初步诊断。此外，有条件者推荐接受动态（频闪）喉镜检查，其可较好地检测声带黏膜的振动特性，评估病变累及声带的深度和广度。嗓音的主观评估及客观声学测试可量化病变对声带功能的影响，评估疾病发展程度，评价治疗效果，也是声带白斑的常规检查方法。新近研究提示，胃食管反流及咽喉反流在声带白斑的发生发展中起重要作用日益受到重视，如疑为咽喉反流所致的声带白斑患者，建议接受反流症状指数评分量表（reflux symptom index，RSI）和反流体征评分量表（reflux finding score，RFS）进行初步筛查，有条件者采用24小时喉咽食管pH、阻抗-pH检查或Dx-pH检测明确诊断。影像学检查不是必须的，但声带白斑已经影响声带运动或高度怀疑恶变者，建议行影像学检查（CT或MR），目的是评估病变范围和深度。5、如何确定声带白斑的性质？病理学诊断是确定声带白斑性质的“金标准”。目前，共识推荐采用WHO分类法应用于声带白斑的病理诊断，分为单纯鳞状上皮细胞增生、轻度异型增生、中度异型增生、重度异型增生和原位癌5类。根据病理学诊断结果，采用“低危组（低、中度异型增生）”和“高危组（重度异型增生和原位癌）”进行划分，可以科学规范地制定治疗方案和随访。6、什么情况需要进行声带白斑活检？活组织检查是明确声带白斑病理性质的唯一方法，但并非所有声带白斑患者均接受活检。有以下情况之一者则建议作活检：（1）喉镜检查发现病变表面粗糙、范围较广者，尤其是红色斑或溃疡样及合并红斑；（2）喉镜、窄带成像等检查提示喉癌前病变或恶变可能性较大者；（3）保守治疗无效或密切观察怀疑癌变者；（4）外科治疗后原病变处怀疑复发者；（5）白色病变性质需要鉴别诊断者；（6）高度怀疑高级别癌前病变，应多点活检或予以病变全切除后分为多部分做病理学检查。7、声带白斑活检有哪些方法？共识推荐的活检方法是在门诊纤维/电子喉镜局麻活检术，能提供早期的诊断方向，使部分患者避免了手术。如喉镜检查发现声带白斑病变广泛，建议尽可能作多点病变活检，以取得较多组织并提高病理诊断的准确性和可靠性。然而，高度怀疑为中重度异型增生甚至癌变者，也可以直接全麻显微支撑喉镜下行病变全层切除，作术中冰冻快速病理检查以明确诊断，同时达到治疗的目的。8、导致声带白斑的原因有哪些？声带白斑的病因尚不完全清楚，多与长期慢性刺激相关。环境污染、吸烟、饮酒、嗓音滥用、咽喉反流与声带白斑的发生发展有明确的关系。9、如何治疗声带白斑？研究表明，绝大多数的声带白斑是不同程度的异型增生而非浸润癌，但仍具有不同程度的恶变潜能。声带白斑的治疗原则是尽可能解除病因或对因治疗。轻中度异型增生者可保守治疗及密切观察，无效甚至加重者可手术治疗；重度异型增生及原位癌者尽早接受外科治疗；复发者尽早活检，癌变者扩大切除范围。需强调的是，并非所有声带白斑均需活检或外科手术。事实上，有一些声带白斑患者经过一定时间的保守治疗后，其症状得到改善，病变甚至消失。对于喉镜检查发现黏膜局部以水肿、增厚、表面光滑平坦、病程较短的声带白斑或活检证实为轻中度异型增生者，建议“选择观察性等待和保守治疗2个月”。 保守治疗也是根据患者的病史和可能病因而制定。具体方法包括避免刺激诱导因素，严格戒烟戒酒，补充维生素，健康饮食等； 可酌情采用糖皮质激素雾化吸入；对于明确有咽喉反流或疑似患者，建议给予质子泵抑制剂（Proton-pump inhibitor，PPI）抗反流治疗至少2个月，根据具体情况可辅助使用胃肠动力药物；辨证选用化痰散结、活血祛瘀的中药饮片和中成药；嗓音训练对嗓音滥用所致的声带白斑有较好的治疗作用。10、治疗声带白斑的外科方法有哪些？外科干预目前仍是声带白斑最主要的治疗手段，严格掌握适应症是预防过度治疗和治疗不当的保证。声带白斑手术的适应症为：（1）活检明确是“低危组”癌前病变，经保守治疗无效者；（2）临床高度怀疑高级别异性增生或癌变者，切除病变的同时可完成病理学检查；（3）高级别异型增生以上的病变术后复发者。因为，多数声带白斑是非恶性病变，而嗓音质量关系到患者的工作生活。因此，声带白斑的外科治疗应充分考虑到声带精细结构和嗓音质量的保护，其手术方式的选择应兼顾病变根治和嗓音功能保留，应尽量在手术显微镜或内镜辅助下完成病变的切除。根据术前活检或术中冰冻快速病理结果，选择病变切除的范围。轻中度异型增生仅切除黏膜上皮组织；重度异型增生或原位癌切除需深达声韧带层；一旦术中冰冻检查证实为癌变或术后才获得明确病理诊断时，则根据侵犯的深度及范围，同期或二期行声韧带层下部分声带切除术。如病变累及前连合，可以在首次切除一侧病变3-4周后再行二期手术，以降低术后声带粘连的风险。手术器械的选择有冷器械、CO2激光、等离子射频等，各有优缺点，可根据患者的个体情况进行选择，原则也是在保证病变完整性切除的前提下，最大可能地保护声带结构和功能。此外，在某些特殊情况如病变累及前联合的高级别异型增生或原位癌，如支撑喉镜无法获得良好暴露者，且保守治疗无效者，开放性手术也是备选方案。11、声带白斑的预后如何？大多数声带白斑属于良性增生和不同程度的异型增生，通过规范治疗可获得很好的效果，但仍需要强调病因的预防，如戒烟戒烟、科学用嗓、健康饮食、治疗咽喉反流等，否则仍有较高的复发几率。此外，声带白斑的癌变风险率也是随着细胞异型增生程度的增加而升高，癌变率从8%～22%不等，癌变转化时间为1.8～14.4年（平均5.8年），癌变的转化时间与分化的程度无关。病变范围、级别都是声带白斑复发和癌变的高风险因素，但严重的异型增生者也可以通过保守治疗保持稳定状态甚至消退。12、如何做好声带白斑治疗过程中的复查和随访？声带白斑的随访策略迄今尚无国际统一标准，基于白斑癌变潜能和不同治疗方法都有较高的复发率，参考国外随访策略，共识推荐了以下随访方案。声带白斑患者均应进行风险度评估以确定随访的间隔时间。高危病变为（1）WHO分类为重度异型增生/原位癌；（2）轻度或中度异型增生伴以下一项或多项：①持续吸烟；②持续嘶哑；③内镜下病变明显。低危病变为轻度或中度异型增生且病变不明显或嘶哑不明显或不吸烟者。高危病变随访间隔应与早期喉癌相似，第1年每2-3个月1次，第2年3-4个月1次，第3年后每4-6个月1次。低危病变患者至少每6个月随访一次，至少随访2年；此后，可在嗓音变化或其他可疑症状出现时及时就诊。
陈东辉 2021-07-22阅读量1.1万
病请描述： 在看门诊的过程中，经常会碰到久治不愈的咳嗽患者诉说：“都在外面看了好几次了，最初以为感冒，医生说是支气管炎，在诊所吃了【头孢、阿莫西林、阿奇霉素、左氧氟沙星等】好多种消炎药，也服了各种止咳药，甚至都输液好几天了都不见好转，仍有一阵一阵阵剧烈咳嗽，甚至咳嗽时尿都管不住，晚上更是咳得没法睡觉，医生你好好地、仔细给我看看嘛”！今天就给大家聊一聊咳嗽的话题。 慢性咳嗽的定义为咳嗽时间持续≥8周以上，X线胸片无明显肺疾病证据的咳嗽，咳嗽往往是患者唯一就诊症状。慢性咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一，在美国，因咳嗽就诊占门诊量的80%，平均每个慢性咳嗽患者看过7.4个医生，平均每个病人做过8.5次检查。我国的情况也类似。有关咳嗽的传统认识就是：科室=呼吸道疾病（支气管炎）、疗效差：多种抗生素治疗无效；费用高：无效的治疗，无益于病人；临床难题困扰呼吸科医生。实际上，慢性咳嗽涉及到的病因较多，除了呼吸系统疾病外，还涉及到耳鼻喉科、消化科、儿科、免疫科等科室以及药物等。而对于老是反复“感冒”、自认为抵抗力差的咳嗽患者，需警惕鼻咽喉疾病，有可能是它们引起的哦！今天主要给大家讲一讲和耳鼻喉科相关性较强的上气道咳嗽综合征的诊治问题。 上气道咳嗽综合征（UACS）又名鼻后滴流综合征（PNDs），是指由于鼻部疾病引起患者鼻黏膜损伤、产生不同程度的炎性反应，引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。UACS好发于自身免疫抵抗力低下的人群，通常给人的感觉就是很容易感冒。由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起，2006年美国咳嗽诊治指南建议用上UACS替代PNDs。 UACS是引起慢性咳嗽的常见病因之一。鼻部疾病最多见，还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等。 UACS的临床表现 常有咽部不适、喉咙有异物感、咽痒以及咳嗽、咯痰等症状，讲话多了易诱发咳嗽，部分患者还会出现痰不易咯出或者痰少等现象。 1、典型表现 咳嗽咯痰是上气道咳嗽综合征所引发的主要表现，多因为鼻部分泌物倒流，从而刺激到了咽部或是喉部，最终出现了频繁的呛咳。 2、其他表现 大部分上气道咳嗽综合征患者可有感冒症状：如鼻塞鼻腔分泌物增加；可有频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感。过敏变应性鼻炎表现：鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。鼻-鼻窦炎表现：粘液脓性或脓性涕、可有疼痛(面部、牙痛、头痛)、嗅觉障碍等。变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征。非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物或烧灼感。喉部炎症、新生物还通常伴有声音嘶哑。 3、体征 变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为粘膜肥厚或充血样改变，部分患者口咽部粘膜可呈鹅卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。变应性咽炎表现为咽部黏膜苍白或水肿，非变应性咽炎表现为咽部黏膜充血或/和淋巴滤泡增生。 UACS诊断 （1）以咳嗽为主要临床表现，伴或不伴有鼻后滴流感； （2）鼻部、咽喉基础疾病史； （3）针对鼻部、咽喉疾病治疗后咳嗽缓解。 UCAS的治疗 依据导致UCAS的基础疾病而定。 全年性鼻炎、非变异性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、普通感冒：首选第一代抗组胺药（如扑尔敏）+减充血剂（伪麻黄碱，如麻黄素滴鼻液）； 变应性鼻炎：首选鼻腔吸入糖皮质激素（包括布地奈德、糠酸莫米松、曲安奈德、氟尼缩松及环索奈德几大类），口服或吸入第二代抗组胺药；还可以选用酮替芬等其他抗过敏药，短期口服激素。 鼻窦炎：初始治疗选择对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌有效的抗生素，急性期疗程不少于2周，慢性者酌情延长时间；还包括第一代抗组胺药3周，鼻用吸入糖皮质激素3月、鼻用减充血剂1周、促纤毛运动药物（如桉柠蒎等），必要时行开创引流或鼻内镜手术等等。 变异性咽（喉）炎：指接触了某种物质后导致干咳，异物感，分泌物增多。具体过敏的物质可能是某种食物，也可能是冷空气、粉尘等。首先需要避免接触可能的过敏原；同时需要及时应用抗过敏药物治疗；在口腔内可以喷用开喉剑喷雾剂，也可以用冰块在口腔内含漱，也能够有效的降低患者咽喉部敏感的情况。不要吃辛辣、生冷刺激性食物；宜清淡饮食，多喝水，不要熬夜，避免身体过度疲劳；多吃甘蔗、梨、石榴等清凉润喉的水果；每天早晨用淡盐水漱口，白天用胖大海泡水喝。 一般的慢性咽喉炎，需要戒烟戒酒，饮食清淡，作息时间规律，配合一些中成药或食疗有较好效果。 上气道咳嗽综合征好发于免疫抵抗力低下、易“感冒”的人群，发病后除有相关鼻、咽喉等症状外，还可能出现顽固咳嗽、咯痰等表现，甚至会明显影响到患者的日常生活，造成严重的困扰。生活中要提防上气道的健康，增强自身免疫能力，避免诱发因素，注意饮食调节及劳逸结合。 一旦出现上述症状，不能只认为是"感冒"，需及时就医；如出现长期咳嗽及咯痰等症状，就需要到呼吸科就医，接受规范的检查和治疗。
聂晓红 2021-03-04阅读量8749
病请描述：小儿喉炎的症状多见于幼小的儿童,一岁左右的儿童发病率最高。急性喉炎起病的时有声音嘶哑、干咳,咳嗽时发出空空的声音,像犬吠一样,随后因声门下水肿的发展出现吸气不畅,并伴有喉鸣,病情逐漸加重,可以发生显著的吸气性呼吸困难。多数患儿可有不同程度的发热,但高热少见,大多数为轻中度发热,由于喉梗阻与缺氧,患儿常常烦躁不安,拒绝饮食;可以发现孩子面色青紫,吸气的时候锁骨上窝、胸骨上窝及上腹显著凹陷,并且以夜晚更为严重。
王莹 2021-01-30阅读量8163
病请描述： 01、 什么是胃食管反流病？是指胃、十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管粘膜发生的消化性炎症。本病主要是由于各种原因引起的食道一胃接连区高压带的抗反流功能失调，或由于局部机械性抗反流机制障碍。不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等物质损伤了食道粘膜，引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄。北京262医院胃食管反流病中心邓昌荣02、 胃食管反流病包括那几种病？根据最近美国GERD指南，胃食管反流病分为三种类型：非糜烂性胃食管反流病（内镜阴性胃食管反流病，NERD）、反流性食管炎（糜烂性食管炎，RE或EE）和Barrett食管（BE）。03、 有反流就一定有食道炎吗？有反流不一定就有食道炎，常人有时也会出现反酸、烧心等反流症状，但持续时间短暂，不损伤食管粘膜，不会引起炎症的改变，这属于生理性反流。但是随着反流次数和程度的加重，或造成粘膜的损伤，出现了食管外的表现，就属于病理性反应。胃食管反流和反流性食管炎在宏观上是一个概念，但是程度上不一样，胃食管反流是一种现象，可导致反酸、烧心等症状，但对粘膜没有损伤，这就是“症状性反流”。有些人不仅有症状，还有粘膜的损伤，这就是“反流性食管炎”。无论症状性反流，还是反流性食管炎都称为“胃食管反流病”。04、 胃食管反流病反流的是什么？胃食管反流病反流包括胃食管反流和十二指肠胃食管反流两种。前者反流的主要是胃内容物，即胃酸和胃蛋白酶；后者反流的主要是：胆盐和胰酶。这些反流物在胃食管反流病中单独或共同对反流所能达到的组织器官的粘膜造成损害，如食管、口鼻咽喉粘膜，甚至于气管、支气管粘膜，其中胃酸和胃蛋白酶是主要的攻击因子，而在碱性环境下，胆盐和胰酶则成为主要的攻击因子，胃酸能加强胆酸对粘膜的损害作用。05、 胆汁反流与食管反流是不是一回事？胆汁反流和食管反流既有相同之处，又有不同之处，但胆汁反流是相对于反流物而言，食管反流是相对于反流部位而言。正常情况下，胆汁储存于胆囊中，由于胆囊疾患、胆囊手术或胃窦幽门十二指肠功能障碍等多种因素，可发生胆汁逆流入胃，甚至反至食管、口腔，胆汁与胃酸、胃蛋白酶互相混合，共同引起胃食管、口咽部粘膜损伤。与胆汁反流造成粘膜损害不同，食管反流可以仅有临床症状，而不一定有食管炎。临床上典型的反流症状有反酸、反胃、烧心、胸背部烧灼样疼痛、咽部异物感，存在胆汁反流的患者，常常会出现口苦等症。综合可知两者不是一件事。二者虽然都存在反流，但胆汁反流的是胆汁，既可反流至胃，又可反流至食管、口腔；食管反流的部位是食管，其反流物既可是胆汁又可能是胃液。06、 胃食管反流病的发病机制是什么？目前认为胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。其主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜攻击作用的结果：一）食管抗反流防御机制减弱，包括：抗反流屏障，食管对反流物的清除及粘膜对反流作用的抵抗力。二）反流物的对食管粘膜的攻击作用。在食管抗反流防御机制下降的基础上，反流物刺激和损害食管粘膜，受损程度与反流物的质和量有关，也与反流物与粘膜的接触时间、部位有关。7.为什么胃部手术后容易发生胃食管反流病？胃切除术后患者GERD较正常人多发。研究发现，有近1/3的患者在部分或全胃切除术后会出现胃食管反流。可能的原因如下：1）近端胃大部切除，因贲门和食管下段被切除，使贲门及LES的抗反流作用丧失，胃酸和胃蛋白酶很容易反流至食管腔，引起吻合口及食管充血、水肿、糜烂，甚至溃疡和癌变。2）毕I式胃大部切除术后，患者因幽门括约肌被切除，十二指肠液易反流入残胃和食管；毕II式胃大部切除术后，患者因近端空肠和残胃吻合，十二指肠液直接流入残胃，更易反流入食管。07、 何谓食管下括约肌（LES），其与胃食管反流病关系如何？多年来，食管下括约肌的结构、解剖部位一直存在争论，目前多数专家学者认为，食管下括约肌是指食管末端约3-4cm长的环行肌束，由食管下段平滑肌的环行纤维增厚而成，正常人静息时压力为10－30mmHg（该值可因食管测压方法、设备等不同而有所差别），为一高压带，防止胃内容物反流入食管。LES部位的功能异常、结构破坏时可使LES压下降，引起胃食管反流而发病。08、 影响食管下括约肌压力的食物有哪些？食物中的脂肪、巧克力、酒精、咖啡、薄荷等可使下食管括约肌张力下降；而蛋白质饮食引起下食管括约肌张力升高。09、 降低食管下括约肌压力的药物有哪些？常见的降低食管下括约肌的药物有：钙通道阻滞剂，如：地尔硫卓、尼氟地平、维拉帕米（异搏定）和硝苯地平（心痛定、拜新同）；硝酸甘油类，如：硝酸甘油、戊四硝酯、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等；β-肾上腺素能药物：异丙肾上腺素；抗胆碱药物，如：阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱；茶碱：氨茶碱片、复方茶碱片、二羥丙茶碱；安定类：地西泮、替马西泮、阿普唑仑、咪唑二氮卓。还有前列腺素E1/E2/A2/I2、5-羟色胺、吗啡、哌替啶、利多卡因等药物。10、 降低食管下括约肌的激素有哪些？降低食管下括约肌的激素有：黄体酮、胰泌素、胆囊收缩素、雌激素和胰高血糖素等。11、 增高食管下括约肌的激素有哪些？增高食管下括约肌的激素有：胃泌素、胃动素和血管加压素。12、 胃食管反流病的典型症状有哪些？反酸，是由于下、上食管括约肌松弛，使胃内的酸性液体、食物、胆汁或气体反流到食管，咽喉部、口腔、鼻腔，甚至到达气管、支气管和肺内；烧心，主要为酸性反流物对食管下感觉神经末梢的化学刺激所致。表现为上腹部或胸骨后的一种温热感或烧灼感；胸痛，是胃食管反流病的常见症状，疼痛部位一般在胸骨后、剑突下或上腹部，常向胸、腹、肩、颈、下颌、耳和上肢放射，向左肩放射较多。13、 胃食管反流病的非典型症状有哪些？胃食管反流病除上述食管症候群外，还存在不为多数人所知的食管外表现。呼吸道症状：呛咳、咳嗽、咳痰、憋气、气短、喘息等，表现为慢性咳嗽、反复肺部感染、哮喘样发作、肺大疱、慢性阻塞性肺病、肺间质纤维化、肺心病等。耳鼻喉症状：咽部异物感、喉部发痒、喉部发紧、声音嘶哑、频繁清嗓、鼻塞、流涕、打喷嚏、耳痒、耳鸣、耳聋等。双眼可有酸胀、发痒、干涩、视物模糊、视力减退等。口腔科症状有口腔溃疡、口苦、口臭、牙釉质破坏、龋齿、舌灼热感等。临床当中亦有部分患者，表现为心慌、胸闷、周身烦热等循环系统或神经系统症状。14、 胃食管反流病是如何产生食管外表现的？胃食管反流病的食管外表现，指一些症状和疾病是由胃食管反流引起的，他们的表现常常难以与胃食管反流联系在一起，但在GERD得到有效治疗后，这些症状和疾病随之消失。经大量试验和临床研究已经证实，食管外表现是因十二指肠胃食管返流进入食管上段、咽喉部、口腔、鼻腔、双耳、眼睛，甚至吸入肺内。反流的胃酸、胃蛋白酶、胆汁酸等，长期反复接触、刺激以致损伤上述组织器官粘膜，造成口腔溃疡、牙病、咽喉炎、鼻炎、耳痒、听力和视力下降，甚至诱发哮喘、剧烈呛咳、慢性咳嗽、肺炎，严重时出现喉痉挛和夜间窒息。15、 为什么胃食管反流病会引起胸痛？胃食管反流病引起胸痛的确切机制仍不清楚，考虑与多个因素有关，食管壁上存在化学、机械和温度感受器等，当食管壁受到机械牵张、酸碱、温度等刺激时，可产生疼痛；当食管壁缺血时亦可发生疼痛；近年来发现患者食管高敏感性可能是胃食管反流病引起胸痛的重要机制之一。16、 为什么胃食管反流病会引起咽喉症状？胃食管反流病中的部分患者，可因胃食管反流物刺激咽喉部而出现相应症状，如咽部异物感、声音嘶哑、频繁清嗓、咽喉痛，甚至于喉痉挛发作，喉镜下可见咽喉炎表现，如咽后壁淋巴滤泡增生、声带充血水肿、溃疡、息肉和结节形成等，称为“反流性喉炎”。17、 胃食管反流病引起的胸痛与心源性胸痛如何区别？胃食管反流病引起胸痛的原因已如上述，在临床上和生活当中需与心源性胸痛鉴别。前者引起的胸痛，其临床表现包括胸痛、食管症候群和其他食管外表现。其疼痛多呈烧灼样痛，也可呈针刺样痛或钝痛，疼痛与进食不当、平卧或坐位、弯腰等有关，起立、饮水或服用抑酸药后能使胸痛逐渐缓解。胸痛常伴有反酸、烧心、夜间反流、腹胀、嗳气等食管症候群。部分患者以鼻塞、流涕、打喷嚏、二样耳聋、咽部异物感、咳嗽、喘息、胸闷等食管外表现为主要症状。选择性进行胃镜、24小时食管PH监测、食管测压等检查，有利于寻找胸痛原因。心源性胸痛，顾名思义即由于心脏疾病引起的胸痛，指冠状动脉痉挛、狭窄，甚至闭塞，导致心肌缺血缺氧，甚或坏死，主要包括心绞痛、心肌梗塞。胸痛部位位于胸骨中下段，呈压榨样闷痛、绞痛、钝痛，常向左侧肩背部、颈部、上肢、下颌放射。常伴有胸闷、心悸、发热，严重时有循环灌流不足表现。胸痛发作时常有心电图、心肌酶学、心脏超声变化，冠脉造影可以确定是否存在心血管解剖学和功能性疾病。需要引起注意的是，部分患者胸痛的病因系两者共同作用的结果。18、 为什么胃食管反流病会引起哮喘、肺炎等肺部症状？胃食管反流病引起肺部表现，可能的发病机制为：将胃内容物吸入肺组织，或者未被吸入肺内，反流使食管到肺的迷走神经弧被激活，致使气管痉挛、哮喘发作和或肺部感染。国内外文献报道其发生率差别较大，有资料表明，34%－89％的哮喘存在胃食管反流病，40%的哮喘有反流性食管炎。患者可出现呛咳、半夜憋醒、哮喘样发作、窒息、吸入性肺炎、肺间质纤维化、肺大疱、慢性阻塞性肺病等，对难以解释的长期慢性咳嗽、呛咳、反复喉痉挛发作、不明原因的哮喘、反复发作的吸入性肺炎，与饮食关系密切，尤其是长期卧床的老年患者罹患上述疾病时，应考虑到胃食管反流的可能。19、 胃食管反流病的并发症有哪些？胃食管反流可致食管粘膜损害，产生食管狭窄、食管溃疡出血、Barrett食管并发症，易被接受且不难理解。殊不知，胃食管反流至口咽喉耳眼和肺部后，可相应导致耳鼻喉、口腔、双眼和呼吸道并发症，如耳聋、鼻炎、慢性咽喉炎、哮喘、肺炎等。20、 诊断胃食管反流病得检查项目有哪些？目前临床应用较多的检查方法有：1）胃镜检查，可以直接观察到食管炎及其食管并发症，并可评估疗效和预后。2）动态24h食管pH监测， pH监测可用来评价症状与反流的相关性。 3）动态24h胆汁反流监测，同步监测酸和胆汁反流对GERD诊断更有意义。4）食管压力测定，并不直接反应反流情况，但是能显示LES和食管体部的动力情况。5）PPI试验，对有烧心、反酸等反流症状而疑有GERD的患者可采用PPI试验。此方法适用于无报警症状者。6）钡餐检查，气钡双重造影对RE的诊断特异性较高。其他如激发试验、核素胃食管反流测定、胃排空检查等。21、 质子泵抑制剂试验诊断胃食管反流病意义？质子泵抑制剂试验(PPI test)：标准剂量连用14d或双倍剂量连用7 d，患者症状消失或显著好转。摘自反流性食管炎诊断及治疗指南。22、 胃镜检查正常，就可以排除胃食管反流病吗？不能。胃食管反流病包括三种类型：非糜烂性胃食管反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）和Barrett食管（BE）。胃镜检查是确诊GERD很重要的诊断方法，可发现和评估食管炎损伤并分级；内镜活检是诊断BE的必须手段。但是半数以上GERD病人在内镜下无RE表现，如NERD是由胃食管反流引起的，有典型症状存在，包括烧心、反酸、胸痛和食管外表现（咳嗽、咽部异物感、哮喘等），而胃镜检查无食管粘膜破损存在。所以，对于胃食管反流病的诊断,仍应强调症状的重要性,烧心、反酸或胃内容物反流均对诊断具有适中的敏感性和很高的特异性。而胃镜检查在诊断GERD中的作用有限,由于大多数GERD患者胃镜检查结果正常,所以胃镜检查在诊断中敏感度较低,但是一旦发现黏膜破损,则具有很好的特异性。因此，胃镜检查可确诊RE、BE，但不能排除NERD。23、 如何诊断反流性食管炎？有典型的反流性食管炎症状，如烧心、反酸、胸骨后灼痛等或食管外表现，胃镜检查见食管下段粘膜破损，即可诊断为反流性食管炎。24、 如何诊断Barrett食管？Barrett食管的诊断通常是通过内镜检查得知，当在食管下段的淡粉色鳞状上皮中出现橘红色的胃柱状上皮，即可做出诊断。但BE诊断最大的困难是胃食管结合处与食管中下段处鳞、柱状上皮交界处二者在内镜下的位置并不一致，因而有时可能难于判断此橘红色的黏膜是来自正常的胃底贲门黏膜，还是食管的鳞状上皮已被柱状化?如是后者，则为BE，如为前者，则属正常。因而在内镜检查时我们既不能漏诊，也不能随意扩大诊断。通常若在病灶处发现栅状血管，则提示该部位为食管黏膜下段，在内镜下可做出BE诊断。染色法内镜检查、放大内镜观察也有助于BE诊断，但其金标准还是黏膜活检在柱状上皮内有无杯状细胞。关于柱状上皮是否一定要有肠化生才能诊断BE?目前尚无定论，西方一些观点认为化生的柱状上皮才是BE，但Barret本人只描述鳞状上皮被柱状上皮取代，日本则认为只要有柱状上皮，无论有无肠化均可诊断为BE，国内共识意见采用了这一标准。因为肠化是病理诊断，只有内镜观察才是一线诊断，故判断食管下段有柱状上皮存在是诊断BE的决定性指标。25、 Barrett食管与食管癌的关系？单纯的BE并不是食管腺癌的癌前病变，只有在柱状上皮内有特殊类型肠化(即Ⅲ型肠化)才是癌前病变，此类上皮发生异型变性时，特别是高度异型性时，通常认为就是早期食管腺癌。因而BE研究的重点为伴有肠化的柱状上皮有无异型性，弄清此种异型性是炎症所致，还是一种癌前病变?这需要从基础到临床做大量的工作。无特殊类型肠化的BE应该是一种良性病变，故对BE的治疗要区别对待。从食管腺癌发病机制出发，要根据不同病理特征区别对待，没有异型性变的，随访即可，对有高度异型性BE应采取手术或内镜下介入治疗。26、 食管裂孔疝与胃食管反流病的关系？正常人胃和食管连接区存在着正常的抗反流解剖学关系，主要结构是下食管括约肌，另外还包括膈食管裂孔、膈食管膜、食管胃角等。当食管裂孔疝发生时，上述胃食管结合部的正常解剖关系遭到破坏，造成下食管括约肌移位，膈食管膜和食管胃角对LES的“弹簧夹”和外压作用减弱，从而导致LES松弛，产生胃食管返流。因此，食管裂孔疝是形成胃食管反流病的一个重要因素。27、 胃食管反流病的治疗目标是什么？根据目前胃食管反流病的治疗指南，胃食管反流病的治疗目标为：完全(充分)缓解烧心和其他症状,治愈潜在的食管炎,维持症状缓解和胃镜检查上的缓解,治疗或预防并发症。应在改变生活方式的基础上应用PPI,而中和胃酸药物、H2受体拮抗剂、胃肠动力药治疗都应该舍弃。28、 胃食管反流病的主要治疗措施有哪些？胃食管反流病是需要长期治疗的慢性疾病。首先应改变生活方式，避免一切诱发和加重反流的因素。西医治疗用药主要有抑酸剂、胃肠动力药和粘膜保护剂。临床常用的方案有递减法和递增法。间歇或按需治疗适用于轻症食管炎或症状性反酸者，中、重度患者宜长期用药，一般应维持1年，对有并发症者更应强调维持治疗，以免复发。内镜治疗包括胃镜下操作的缝合、胃镜下胃底折叠术、胃镜下射频消融术（Stretta手术）、胃镜下注射树脂玻璃微体等。29、 胃食管反流病患者改善生活方式的内容有哪些？除了药物和手术治疗外，GERD患者应重视生活方式的改善，避免一切GERD诱因。如忌生冷辛辣饮食、浓茶、浓咖啡、巧克力、碳酸饮料和油腻食物，忌烟酒；少食多餐，不宜过饱；餐后适量运动，2-3小时后再平卧，夜眠时抬高床头（20-30厘米）；肥胖者减肥，控制体重；避免持重，弯腰拾物，穿衣宽松，腰带勿过紧，保持大便通畅等。部分患者采取以上措施后，胃食管反流引起的症状可获得不同程度的缓解。同时GERD患者应避免使用一些降低LES压力的药物，如钙通道阻滞剂、硝酸甘油类、β-肾上腺素能药物、抗胆碱药物、茶碱、安定类等等。30、 胃食管反流病治疗药物有哪些类型？胃食管反流病是一种慢性难治性疾病，临床上主要以抑酸、促胃动力和胃粘膜保护剂等药物治疗。1）抑酸剂包括两大类，H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂。前者如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。质子泵抑制剂有：奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷被拉唑和埃索美拉唑。2）粘膜保护剂常用的有铝碳酸镁、硫糖铝、胶体铋剂、前列腺素E，其他如藻酸盐类、蒙托石制剂、麦滋林-S等。3）促进胃肠动力药，主要有：甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利，其他如乌拉胆碱、左舒必利等。中医中药在控制胃反流症状方面也有独到之处。31、 服用抑酸药有哪些不良反应？随着奥美拉唑等抑酸药临床应用的日益增多，其不良反应也逐渐引起医患人员的关注，常见的不良反应有头痛、腹泻腹痛、咽炎、恶心、眩晕、鼻炎、便秘、药疹和口干等，各种不良反应发生率在1%-5%之间。罕见的不良反应有发热、血清转氨酶升高、肝炎、肝衰、肝性脑病、皮肤坏死、荨麻疹、血管性水肿、味觉异常、食管念珠菌病、多汗、抑郁、焦虑、精神错乱、幻觉、白细胞或血小板减少，间质性肾炎、男性乳腺女性化或阳萎等。32、 长期应用奥美拉唑等抑酸药的安全性如何？短期应用奥美拉唑等抑酸药对某些酸相关性疾病，疗效可靠，较为安全。但治疗GERD时，需要长期、甚至终生维持服药，因此其长期应用的安全性引起广泛关注。大量临床安全性试验结果及其共识意见表明，长期应用奥美拉唑等抑酸药与肠嗜铬细胞增生性癌变、胃内致癌物质形成的增加，以及萎缩性胃炎癌变之间均无明显的临床相关性。但应主要潜在的胃内细菌过度生长和维生素B12等营养物质的吸收障碍。33、 何谓胃肠动力药，常用的哪几种？从理论上来看，GERD是上消化道动力性疾病，治疗上应该纠正动力紊乱，增加LES张力，增强食管清除功能，增加胃排空。常见的有1）甲氧氯普胺，商品名胃复安、灭吐灵，主要促进上消化道动力，增加LES压力，加强食管和胃蠕动，从而促进胃排空，防止胃食管反流。大剂量或长期应用可出现静坐不能、运动困难、肌张力增强和抽搐等椎体外系不良反应。2）多潘立酮，又名吗丁啉，作用机制与甲氧氯普胺相似，极少通过血脑屏障，所以不会发生锥体外系症状，但可促进泌乳素的分泌。临床较为常用。3）西沙必利，具有5-HT3及5-HT4受体激动作用，提高LES静息压力，加强食管蠕动收缩，促进胃排空及改善胃窦十二指肠协调性。临床上可改善胃食管反流症状及促进食管炎愈合。与大环内酯类抗生素、抗真菌药等合用时，可出现严重心律失常，甚至死亡，不良反应限制其临床应用。4）莫沙必利，是一种新型的5-HT4受体激动剂和5HT3受体拮抗剂的混合物，能促进上消化道动力，有效减少胃食管反流。临床应用未见明显毒副作用，疗效确切。其他如乌拉胆碱、左舒必利等。34、 临床常用的粘膜保护剂有哪几种？当胃食管反流造成食管粘膜炎症、破损、糜烂甚至溃疡时，应用粘膜保护剂可在病损粘膜表面形成一层保护膜，保护其免受进一步的损害，减轻症状，促进炎症恢复，有一定的疗效。1）铝碳酸镁，商品名达喜，是一种既能中和胃酸，又能可逆性结合胆汁酸的药物。2）硫糖铝，是发硫酸蔗糖的碱性铝盐，在酸性环境下主要与受损粘膜黏附，阻断胃酸和胃蛋白酶的消化作用。3）胶体铋剂，商品名有德诺、丽珠得乐、迪乐等，在受损粘膜形成保护膜，防止胃酸、胃蛋白酶对粘膜的损伤。常引起大便发黑。长期服用需监测血铋浓度，超过50毫升/升可引起脑病，所以疗程不宜超过4-6周。4）前列腺素E，具有抑制胃酸分泌和保护胃、十二指肠粘膜的作用。其他如藻酸盐类、蒙托石制剂、麦滋林-S等等。35、 中药治疗胃食管反流病的效果如何？GERD以反酸、烧心、反胃、胸骨后烧灼痛为主要表现，根据其临床表现，本病分属中医之“吐酸、嘈杂、胃脘痛”等范畴。起病位在食管，涉及肝、胆、脾、胃等脏腑。主要病因病机可概括为肝胆失于疏泄，脾胃升降失调，胃失和降。临床上以疏肝理气、和胃降逆为治疗GERD的基本原则，中医中药的辨证论治能够改善胸痛、烧心等症，对于胆汁反流造成的口苦也有很好的疗效。可以和西药配合使用，也可作为内镜下治疗后和外科手术治疗后的辅助治疗。36、 胃镜下胃食管微量射频消融治疗的适应症有哪些？确诊胃食管反流病者，年龄18岁以上，服药治疗无效或不愿长期服药，除外禁忌症。37、 胃镜下胃食管微量射频消融治疗的禁忌症有哪些？反流性食管炎并食管溃疡，食管裂孔疝大于2cm，食管贲门切除术后，严重心肺功能衰竭，心脏起搏器安装者，妊娠妇女。38、 胃镜下胃食管微量射频消融治疗有哪些优势？ 安全有效、操作简单、创伤小、恢复快的特点。39、 胃镜下胃食管微量射频消融治疗远期疗效如何？Stretta射频治疗已经在国外成功开多年，中短期效果非常满意，大部分病人停止了药物的使用，生活质量得到了明显的提高。但是，国外仅把该项治疗用于对烧心、反酸的治疗，我院引进该项设备后，在汪忠镐院士的“是胃食管反流病，而不是哮喘”这样一个概念的引导下，吸引了一大批以咳嗽、哮喘等呼吸道症状为主要表现的胃食管反流病人来我院就诊，大部分病人接受了射频治疗，取得了意想不到的疗效。40、 胃食管反流病怎样引起哮喘？胃食管反流病引起肺部表现，可能的发病机制为：将胃内容物吸入肺组织，或者未被吸入肺内，反流使食管到肺的迷走神经弧被激活，致使气管痉挛、哮喘发作和或肺部感染。国内外文献报道其发生率差别较大，有资料表明，34%－89％的哮喘存在胃食管反流病，40%的哮喘有反流性食管炎。患者可出现呛咳、半夜憋醒、哮喘样发作、窒息、吸入性肺炎、肺间质纤维化、肺大疱、慢性阻塞性肺病等，对难以解释的长期慢性咳嗽、呛咳、反复喉痉挛发作、不明能原因的哮喘、反复发作的吸入性肺炎，与饮食关系密切，尤其是长期卧床的老年患者罹患上述疾病时，应考虑到胃食管反流的可能。41、 胃食管反流病能治愈吗？ 可以42、 治疗后病情反复如何处理？射频治疗后一般都有病情反复的过程，第二天的疗效最明显，因为射频治疗后贲门口的括约肌因为急性损伤会发生水肿，此时患者不会发生反流，所以患者的症状减轻非常明显，随着水肿带的消失，又会恢复到治疗前的状态，随时要和医生联系，对您进行药物指导。44、 胃食管反流病该怎么治？治疗的方法首先在生活上，睡觉的时候别躺的平平的，晚上别喝酒喝多了，晚上也不能多吃，这是生活上的注意。另外还有就是用药物治疗，药物治疗主要是抑酸的，还有就是促动力的，用一些抑酸药以后把这个胃里面的酸性抑制了，那么病人的返酸烧心的症状可以明显的得到缓解，但是如果说表现在呼吸道呢，因为只是抑制了酸，这个贲门口松驰的问题没有解决呢，返流物还是要往上反。除了药物治疗以外还有就是胃镜下的一种射频治疗，我们用胃镜确定治疗部位以后，用这个射频治疗导管来治疗，射频是一种电磁波，是一种低频的电磁波。 45、射频是有温度的，有热量的，他不会把组织烧坏吗？ 不会的，因为这个是在一种低频下的，而且是微量射频，温度一般是在80-90度，也有电阻控制。 46、当我们的食管或者胃部的肌肉接受了80—90度的温度之后，它会起什么变化？一方面80—90度的温度作用到贲门口的肌肉组织以后，组织就要发生变化，刺激它胶原蛋白增生，就是肌肉增厚了，压力增加了，这样就达到了治疗的目的。 另一个方面也可以阻断迷走神经张力，减少症状发生。47、如何在胃镜下进行Stretta射频治疗？Stretta射频治疗是一种针对胃食管反流病的内镜下微创治疗，该法是在胃镜的引导下，将一根射频治疗导管插入食管，应用射频治疗仪多层面多点对胃食管结合部位进行烧灼，主要的作用机理是通过热能引起组织破坏、再生，诱导胶原组织收缩、重构，并阻断神经通路，从而增加食管下括约肌厚度和压力，减少一过性下食管括约肌松弛，起到防止胃食管反流的效果。该法只须在深度镇静麻醉下进行，在胃镜室即可完成治疗，整个治疗过程仅需30分钟，治疗完毕即刻苏醒，48、有哪些办法可以提醒一些，那些被认为是哮喘的患者，可能是胃食管返流？胃食管返流与哮喘:1、喉部发紧、憋气，2、多发于夜间，3、与进食有关，4、胸骨后烧灼感，疼痛，5、呛咳，6、睡觉憋气，7、嗳气。49、你道我们胃食管反流中心是什么时候成立的吗？胃食管反流病中心成立于2006年4月29日，是全国首家专门治疗胃食管反流病的中心。50、你知道胃食管反流病成立的初衷吗？我们中心的初衷就是及早让处在水深火热的广大哮喘、咳嗽、咽炎、鼻炎、中耳炎等患者走出诊治的误区，及早治疗，及早恢复。51、射频治疗的效果怎么样？在接受了1500例射频治疗的患者当中，我们随访患者，其中90%患者症状缓解明显，10%症状缓解不明显。52、胃食管反流病患者如何进行自我保健？胃食管反流病患者在生活中应注意以下几点： 1.饮食 注意少食多餐，吃低脂饮食，避免进食甜食、酸性和刺激性食物，可减少进食后反流症状发生的频率。 2.体重 超重者宜减肥。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位尤甚，故应积极减轻体重以改善反流症状。 3.卧位床头垫高15～20cm，对减轻夜间胃液反流是一个很有效好办法。 4.改变不良睡姿 有人睡眠时喜欢将两上臂上举或枕于头下，这样可引起膈肌抬高，胃内压力随之增加，使胃液逆流而上。 5.生活习惯 尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。 6.忌酒戒烟酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流，吸烟还能减少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低机体抵抗力，使炎症难以恢复。53、为什么有的患者有反酸烧心却没有呼吸系统症状？并不是所有的患者都能表现出呼吸系统症状的，胃食管反流病分四个期，A、胃食管期：胃内容物进入食管，引起烧心、胸痛、背痛、嗳气、吞咽困难等症状。B、咽期：反流物到达咽喉部，引起咽喉疼痛、咽异物感、声音嘶哑等。C、口鼻腔期：反流物到达口腔、鼻腔、中耳，引起口腔溃疡、流涕、鼻滴后流、打喷嚏、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状。D、喉气管期：反流物进入气管，引起咳嗽、咳痰、憋气、哮喘、吸入性肺炎、肺纤维等，此期症状最重，严重影响患者生活质量，甚至会发生喉痉挛危危及患者生命。综上分析处在不同的期出现的症状也不相同。54、什么年龄段的患者可以做射频治疗？射频治疗年龄段没有太严格的要求，一般在18-80岁不等，只要您身体状况各个反面符合射频治疗的标准，我们都可以做射频治疗，我们做过的患者最高年龄有83岁的，最小的有16岁的。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
邓昌荣 2020-12-10阅读量1.0万