病请描述：新冠余波未平，最近流感开始出来“作妖”了，频繁登上热搜。甚至有学校因为“流感”停课。深圳市妇幼保健院近几周流感病毒检测阳性率也呈上升趋势，不少家长心疼娃又手忙脚乱，还有孕产妇担心感染会影响肚子里的宝宝，那流感和普通感冒有啥不一样？要怎么预防和治疗 01 与新冠痛苦程度不相上下的“流感”到底是啥？“流感”是流行性感冒的简称，是由流感病毒引起的一种传染性强、传播速度快的急性呼吸道传染病。其中，流感病毒分为甲、乙、丙、丁四型。最近频繁登上热搜的甲流，就是以H1N1和H3N2毒株为代表的甲型流感。根据深圳疾控风险综合预报结果显示，当前深圳流感的风险等级为“中”。不少网友说它和之前“十大酷刑”新冠带来的痛苦程度不相上下，甚至更难受。所以，千万不能把甲流当成普通感冒！那它和普通感冒有啥区别？ 02 流感≠普通感冒流感≠大号感冒 总的来说，普通感冒的“杀伤力”没有流感强。普通感冒是由鼻病毒、腺病毒等病毒感染引起的，也可能和细菌感染有关，传染性相对较弱，不会出现大规模感染，而且病情较轻，鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽表现更加明显，不发热或者中低度发热，无肌肉酸痛等常见症状，一般也不会出现并发症。流感就没普通感冒那么简单了，有些症状严重的患者会出现并发症，比如喉炎、急性中耳炎、支气管炎、肺炎、心肌炎、脑炎、脑病等。 那要怎么区分普通感冒和流感？出现以下症状就要警惕是不是被流感“盯”上了：●发烧：一般会烧3-5天，体温可高达39-40℃，可能出现怕冷、寒战、手脚冰凉、头痛等，年龄较小的孩子不会表述，可能只是烦躁、哭闹等。●眼部：很多孩子还会流泪、有眼屎或眼睛稍充血等。●鼻炎：搓鼻子、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞，小孩子可能会表现为哭闹、呼哧声、张口呼吸或打呼噜等。●喉咙：大孩子会说喉咙干、痒、痛，小孩子表现为哭闹或怕吃东西，尤其是固体类食物。●咳嗽：大多是一阵一阵的，不是咳个不停，以干咳为主。成人（包括孕产妇）相比于儿童，高热和全身酸痛、乏力等全身症状更明显，年龄越大的孩子症状越接近成人。而年龄越小的儿童，出现的症状往往不典型。 03 “杀伤力”如此凶猛，感染了怎么办？流感往往一人“中招”，全家沦陷，发热、流鼻涕、鼻塞等各种症状齐上阵，往往会使得患者十分难受，所以不少家长非常心疼娃，以及担心家里的孕孕妈妈感染后对宝宝会不好。别慌，可以按照以下方式来处理：孩子感染了，怎么护理？●尽量安排相对固定的1名家庭成员照顾生病的宝宝，与患流感宝宝密切接触时要注意个人卫生，做好个人防护，近距离接触和照顾孩子时应戴口罩。●让娃充分休息，多饮水，饮食应清淡易于消化和富有营养，少量多餐，不吃生冷辛辣饮食。●遵照医嘱按时服药。●密切观察，孩子出现持续高热、呼吸困难、严重呕吐等变化时，及时就医。●带孩子去医院就诊时，同时做好流感患儿及自身的防护（如戴口罩），避免交叉感染。●患流感的娃应根据医生建议在家休息，暂时不要上学，体温恢复正常、其他流感样症状消失48小时后方可复课。 孕产妇感染了，怎么护理？●与疑似或确诊甲型流感感染者（症状发作前1天至发热症状消退后24小时）密切接触后，建议预防性应用抗病毒药物，如奥司他韦。●在流感流行季节，孕产妇出现流感样症状，在排除其他病因后，应尽早开始抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。●在发病48小时内开始进行抗病毒治疗，可减少流感并发症、降低病死率、缩短住院时间。●发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。提醒：如果出现发热超过3天没有缓解，出现头痛、肌肉酸痛、反复寒颤、精神状态欠佳或出现咳嗽、吐泻等并发症状，一定要及时去医院复诊排除重症。 感染了，怎么治疗？不同于新冠，流感有“特效药”，常用的有以奥司他韦为代表的神经氨酸酶抑制剂，适用于14天以上的婴幼儿、儿童和成人，疗程5天；以玛巴洛沙韦为代表的RNA聚合酶抑制剂，适用于12岁以上的儿童和成人，一次给药即可。需要注意的是，抗流感药物越早使用效果越好，推荐在发病48小时内在医生指导下足疗程使用。 04 远离流感，牢记四个要点：戴口罩、打疫苗、少聚集、勤洗手，一旦出现呼吸道感染症状应居家休息，及时进行甲乙型流感病毒核酸检测，避免错过治疗黄金窗口期。如有不适，及时就诊。流感患者密切接触者还可以服用药物预防，比如奥司他韦，每天两次是治疗量，每天一次是预防量，但咱还是建议在医生的指导下使用，不宜自行服用。 05 关于流感疫苗几大热门问题 Q现在接种流感疫苗还来得及吗？来得及。接种流感疫苗是预防流感的有效手段，能有效降低流感发生率以及感染后的重症和死亡概率。通常接种流感疫苗2~4周以后，人体就会产生保护水平的抗体。 Q得了流感后，多长时间才能接种疫苗？流感痊愈后，症状消退，无接种禁忌症就可以接种流感疫苗。Q接种完疫苗就一定不会得流感了？不是。接种流感疫苗后，会降低感染的几率，但不能达到100%的保护。不过即便“中招”，症状也会轻很多。 Q去年接种了，今年就不用接种了？不是。一方面，流感病毒容易变异，每年流行的毒株可能与往年不同，每年的疫苗成分也有调整。另一方面，人体对感染流感病毒或接种流感疫苗后获得的免疫力会随时间衰减，临床试验的证据提示，接种疫苗后产生的保护性抗体可维持6-8个月，接种1年后，血清抗体水平显著降低，免疫力也就降低了。因此，即使流感疫苗组分与上年完全相同，仍然建议每年接种流感疫苗。 Q孕妇不可以接种流感疫苗？不是。孕妇或在流感季节备孕的女性为优先接种对象。在妊娠任何阶段均可接种流感灭活疫苗，产后女性可接种流感减毒活疫苗。Q哺乳期可以接种流感疫苗吗？可以。哺乳期妈妈可接种流感减毒活疫苗，接种后可以正常哺乳，产生的抗体还可以通过母乳给宝宝提供保护。 感染性疾病科负责人刘培辉主任表示：今年这波流感流行强度或创8年来新高，原因可能是由于新冠防治3年的大背景下，社交隔离、严格戴口罩等造成的相对免疫空白，人群普遍流感抗体滴度水平低下。但大家可以放心的是，流感属于自限性疾病，有疫苗可防，有特效药可治，大家也不用太恐慌哦。如果出现反复高热，咳嗽、吐泻严重，呼吸急促，精神不好，头痛明显等情况，及时就医。年年都有流感高发期，不用太焦虑和担心，解决不了的问题及时寻求医生帮助！
刘培辉 2023-03-20阅读量1090
病请描述：儿童打鼾是一种常见的睡眠呼吸异常症状，会影响儿童的睡眠质量和健康状况。 儿童打鼾的原因主要有以下原因 1、遗传因素：孩子的基因来自父母双方，那么鼾症可能会通过基因遗传给下一代。在门诊病例中，父母都有打鼾习惯的，孩子大概率也会出现打鼾。 2、呼吸道结构异常：即呼吸道结构的不正常，一些儿童可能由于遗传因素或气道发育异常而导致打鼾。比如鼻腔狭窄，口腔狭窄，腺样体肥大，扁桃体肥大，喉气管软化等，导致打鼾甚至呼吸暂停。 3、肥胖：过多的脂肪堆积在胸腹部，引起呼吸肌肉运动时负担过大，导致睡眠呼吸运动终止，从而产生打鼾及呼吸暂停。 4、疾病因素：一些儿童可能会因患有哮喘、支气管炎、咽炎、喉炎，扁桃体炎、过敏性鼻炎，鼻窦炎等疾病而导致打鼾。 5、其他因素：一些儿童可能会因睡眠时间不足或睡眠时间不规律，导致睡眠呼吸紊乱，出现打鼾的症状。有些儿童打鼾的原因可能是由于环境影响，比如空气污染、室内空气干燥等。此外，焦虑及紧张等负面情绪也有可能导致儿童睡眠异常而打鼾。 总之，要重视儿童打鼾的原因及可能带来的危害，到医院检查耳鼻喉科，针对病因给予干预措施及治疗方案。
冯佳鹏 2023-02-12阅读量849
病请描述：最近不少小阳人争相给甄嬛传里安贵人 “宝娟，我的嗓子怎么了“配音的视频走红了网络。很多小伙伴在感染新冠发热过后的4-5天突然说不出话，或者说话声音出现了明显的改变。这其实并不是新冠所特有的症状，而是耳鼻喉科临床上一种常见的疾病——急性喉炎。 急性喉炎是指喉部黏膜（多指声带粘膜）的急性卡他性炎症，是一种常见的急性呼吸道感染性疾病，多好发于冬，春季节。常常由以下几方面病因引起: （一）感染。常发生于感冒之后，通常病毒感染后继发细菌感染。常见的致病病毒包括流感病毒，副流感病毒，腺病毒，还有目前正在爆发的新型冠状病毒。 （二）用声过度。如在说话过多，大声喊叫。感染冠状病毒后出现的剧烈久咳也是引起急性喉炎发生的重要原因之一。 （三）过敏反应。如特定的食物，药物或气体等引起特异性体质患者喉腔黏膜水肿，造成急性喉炎。 （四）其他：如外伤，异物，过度的烟酒刺激，吸入有害气体及粉尘等。 声音嘶哑是急性喉炎最主要的症状，这是由于声带黏膜充血水肿所致。根据声带充血水肿的程度不同，声音嘶哑的程度也不尽相同。轻者可仅表现为嗓音的变化：如声音粗糙低沉，沙哑等；严重者可完全失声。同时患者可伴有咳嗽，咳痰等症状，但一般不太严重。 若咳嗽，咳痰持续加重时，则要考虑并发气管，支气管炎症！ 此外，急性喉炎患者可有喉部疼痛不适的症状，但是疼痛一般不影响吞咽！若吞咽时剧烈咽痛，同时有呼吸不畅的症状，应引起重视！需尽快去医院就诊排除急性会厌炎可能。 应该如何治疗急性喉炎呢？①最重要也是最容易做到的一点就是，注意声休：尽量少讲话，让声带充分休息。此外，多喝温水也有利于声带恢复。②家中如有雾化机，可雾化吸入布地奈德，对急性喉炎的治疗非常有效。③若病情较重，且并发细菌感染时，可全身应用抗生素和激素。④一些中成药物，如黄氏响声丸，金嗓散结胶囊等对急性喉炎声嘶症状的缓解有帮助。⑤对症治疗：咳嗽症状严重的患者可对症应用止咳药，痰液较多的可应用化痰药物（盐酸氨溴索，福多司坦等）或粘液促排剂（切诺胶囊等）。 需要注意的是：如果儿童感染新冠后出现声音嘶哑，要引起重视。小儿若发生急性喉炎，病情常比成人重，发展速度快，若诊断治疗不及时，可能会窒息危及生命。那小朋友若发生急性喉炎会有什么症状呢?发生急性喉炎时患儿会出现声嘶症状，随着病情的加重，声嘶逐渐加重。如炎症向下发展，可出现犬吠样咳嗽，就是咳嗽的声音像小狗叫，这是小儿急性喉炎一个非常典型的症状。若进一步发展可导致吸气性喉喘鸣及吸气性呼吸困难，此时患儿会出现鼻翼扇动，面色苍白，神志不清等。小儿急性喉炎的治疗一般需要全身应用抗生素和激素，并在医院留观，若出现呼吸困难随时进行干预。 总结：感染新冠病毒后出现声音嘶哑症状，若是成人，只要按照上述方法治疗，一般症状会在3-5天逐渐好转，嗓音都会逐渐恢复，无需过分担心。若是家中小孩感染新冠后出现声音嘶哑并且伴有“犬吠样”咳嗽，此时千万别耽误，赶紧就医，以免错过治疗的最佳时机！
李孟 2022-12-30阅读量3161
病请描述：喉癌不可怕 防治有方法 2022-08-17 16:34:58 来源：文汇报 作者：黎长江 吴海涛 责任编辑：李煦 字号：T|T 喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，约占全身各器官恶性肿瘤的1%-2%，却是呼吸道第二大癌，仅次于肺癌，多见于40-70岁吸烟男性人群。喉癌不仅给患者个人带来生理和心理上的痛苦，还给患者家庭和社会带来不小的经济负担，严重者会影响个体在社会中的交流与工作，甚至威胁生命。目前，晚期癌症几乎是世界性难题，尚未被攻克，但早期喉癌的患者有80%-90%以上的治愈率。因此，及早发现喉癌，以阻止其进展为晚期喉癌，对喉癌的防治来说至关重要。 抓住“声带白斑”的治疗时机 迄今为止，喉癌的病因复杂，尚未明确，可能与遗传、吸烟与饮酒、病毒感染、环境与职业因素、放射线、微量元素缺乏等因素有关，为多种因素共同作用所致。但有一些因素与喉癌密切相关，它们的存在增加了喉部癌变的风险，如吸烟是第一大致癌因素，既吸烟又饮酒，患喉癌的概率又要翻一番。 喉癌的“前奏”——声带白斑 很多喉癌是从喉癌前病变发展而来，喉癌前病变有声带白斑、肥厚性喉炎及喉乳头状瘤，其中最常见的喉癌前病变是声带白斑。 声带白斑虽被认为是一种癌前病变，但它的处理尚未达成共识。因为它是处于炎症和癌症的中间过渡状态，是炎症偏多，还是已经癌变？光凭检查很难确定。 根据临床经验，医生可以根据它的外观形态来进行鉴别，大多数的声带白斑从外观上可以划分为3类：光滑平坦型、光滑肥厚型和粗糙型。光滑平坦型绝大多数没有或仅有轻度不典型增生，这些白斑首选保守治疗；光滑肥厚型大部分为中度不典型增生，可根据患者意愿选择手术或随访治疗；粗糙型大部分为重度不典型增生，甚至癌变，对这部分病变，应积极手术治疗。 对于同一白斑病例，不同医院、不同医生可能会有不同的处理方法，但不管哪种类型的声带白斑，都应及时至医院专科就诊，由医生确定下一步的治疗方案，这对喉癌的防治具有极其重要的意义。 别错过这些喉癌早期信号 喉癌早期有一些信号，不要错过。 【声音嘶哑】许多喉癌患者早期往往会出现“声嘶”的症状，但容易自认为“喉炎”而忽略，尤其是平时有慢性喉炎的患者。因此，特别提醒40岁以上有吸烟史的男性，如果声嘶超过2周，经发声休息和一般治疗无改善的患者，应进一步检查。 【咽喉部不适】感到咽喉部不适，如咽部异物感、咽痒、咳嗽和痰中带血等，也应避免自认为是慢性咽喉炎而轻视。 喉部的相关检查一般不包含在常规体检项目中，如果在生活中觉察上述早期喉癌信号提示，可自行前往医院进行相关检查。 【常规喉镜检查】喉镜检查非常直观，喉部如有新生物，很容易被发现。 【窄带喉镜（NBI）】这是近年来广泛应用的新技术，运用窄带喉镜通过声带表面的棕褐色斑点来判断癌前病变与非癌前病变，以及鉴别癌前病变（如声带白斑）是否癌变。 【喉部增强CT或MRI】对表面无明显改变、主要向黏膜下或向深部和周围浸润的病变能更好识别。它还有利于确定肿瘤侵犯范围，对接下来的诊治有较高参考价值。 喉癌怎么治 检查后，若发现喉部有肿瘤或新生样物或癌前病变，则立即进行活检手术，以明确是否癌变。若为癌变，则需要进一步进行根治手术治疗。关于喉癌的治疗，目前有许多方法可供选择。 【激光切除】针对早期喉癌，激光或等离子微创手术是首选，其手术创伤小，无需进行气管切开，体表无手术切口，术后第一天就可出院；发音功能保留好，半年后嗓音明显改善，数年后嗓音接近正常。5年生存率达90%以上。 【放疗】也是早期喉癌首选疗法，5年生存率达90%以上。放疗的优点是近期嗓音功能好，但也存在缺陷，比如会并发急性和慢性放疗并发症，对口腔黏膜、唾液腺和血液系统损伤较大。此外，数年后，放疗并发症可能渐渐出现，主要是吞咽困难和发音功能受影响。 【喉部分切除术】如果肿瘤范围较大，激光或等离子微创手术治疗有困难，或经口喉腔暴露不佳，需要进行开放性喉部分切除术。该手术优点是病变暴露好，能更好完整切除病变，缺点是术后声音嘶哑程度最高，创伤大。 以上方法都能很好地治疗早期喉癌，各有优缺点，需根据自身情况来选择。 【全喉切除术】适用于中晚期喉癌患者。由于全喉切除术对发音功能有较大影响，很多患者很难接受全喉切除术，尤其是年纪偏轻的患者。但是随着外科技术的发展，目前也有一些方法可以满足患者对发音功能的渴求。 全喉切除后如何讲话？ 【食管发音】食管发音训练是全喉切除后最常用的发音康复方法。术后患者可开展食管发音训练。食管发音的优点是发音自然、费用低，但不连续、音量低，能连续讲话的成功率不到50%。70岁以上患者难以掌握该发音方法，成功率更低。 【电子喉】属于外用机械装置，音调变化单一、机械，较难听懂。 【发音钮】发声自然、流畅，缺点是费用高，需定期更换，也可能会引起瘘口扩大、肉芽增生等并发症。 【手术发音重建】经多年研究，目前已可应用患者自体组织，如颈前带状肌皮瓣和锁骨上肌皮瓣，制作成发音管，为全喉切除术后的患者重建发音功能。该重建发音的手术难度较高，可与喉癌手术同期进行，也可选择二期进行。 （作者均任职于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科，黎长江为主治医师，吴海涛为主任医师）
吴海涛 2022-08-22阅读量9075
病请描述：文 ▪ 黎长江（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 主治医师） 审 ▪ 吴海涛 （复旦大学附属眼耳鼻喉科医院咽喉科 主任医师 教授 博导） 本文首发于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院官方自媒体 并登载于上海《文汇报》 版权所有 转载请注明出处。 喉癌 喉癌约占全身各器官恶性肿瘤的1%-2%左右，但却是呼吸道第二大癌，仅次于肺癌。多见于40-70岁吸烟男性人群。喉癌不仅会给个人带来生理和心理上的痛苦，还可能给家庭、社会带来不小的经济负担。严重者会影响个体在社会中的交流与工作，甚至危险生命安全。众所周知，目前晚期癌症几乎是世界性难题，尚未被攻克，但是早期喉癌的有80%～90%以上的治愈率。因此，及早发现喉癌，以阻止其进展为晚期喉癌，对于喉癌的防治来说至关重要。 为什么会得喉癌？ 迄今为止，喉癌的病因复杂，尚未明确，可能与遗传、吸烟与饮酒、病毒感染、环境与职业因素、放射线、微量元素缺乏等因素有关，为多种因素共同作用所致，但有一些因素，与喉癌密切相关，它们的存在，增加了喉部癌变的风险，如吸烟是第一大致癌因素，既吸烟又饮酒，患喉癌的概率又要翻翻。 什么是喉癌前病变？（声带白斑是喉癌的“前奏”） 很多喉癌是从喉癌前病变发展而来，喉癌前病变有声带白斑、肥厚性喉炎及喉乳头状瘤，其中最常见的喉癌前病变是声带白斑。声带白斑虽然被认为是一种癌前病变，然而，它的处理尚未达成共识，因为它是处于炎症和癌症的中间过渡状态，是炎症偏多，还是已经癌变，光这些检查是很难确定的。但是根据我们的临床经验，我们可以根据它的外观形态来进行鉴别。经过我们多年的研究，发现大多数的声带白斑，从外观上可以划分为3类：光滑平坦型、光滑肥厚型和粗糙型。光滑平坦型声带白斑，绝大多数无或仅有轻度不典型增生，这些白斑首选保守治疗；粗糙型白斑，大部分为重度不典型增生，甚至癌变，对这部分病变，应积极手术治疗。对于同一白斑病例，不同医院、不同医生可能会有不同的处理方法，可能会造成过度治疗。所以发现了声带白斑，需要及时至具有相关丰富经验的医院就诊，由医生确定下一步的治疗方案，这对喉癌的防治也是具有极其重要意义的。 声带白斑 如何早期发现喉癌？ 及时发现早期喉癌，对于喉癌的防治来说是至关重要的。要做到这一点，就必须对机体最早发出的“信号（症状）”有更好的认识，虽然这些信号并不是喉癌特有的。在这些早期“信号（症状）”中，最常见的莫过于声音嘶哑和咽喉部不适。 一、早期“信号（症状）”： 声音嘶哑：许多喉癌患者，早期往往会出现声嘶的症状，但容易自认为“喉炎”而忽略，特别是对于平时有慢性喉炎的患者。因此，凡是40岁以上吸烟男性，声嘶超过2周，经发声休息和一般治疗无改善的患者，应进一步检查。 声带癌 咽喉部不适：感到咽喉部不适如咽部异物感、咽痒、咳嗽和痰中带血等，也很容易自认为是慢性咽喉炎而被轻视。 二、喉癌辅助检查 喉镜检查：喉镜检查非常直观，喉部如有新生物，很容易被发现。 窄带喉镜（NBI技术）：近年来在喉镜得到广泛应用的的新技术，通过窄带喉镜通过声带表面的棕褐色斑点来判断癌前病变与非癌前病变，以及鉴别癌前病变如声带白斑是否癌变。如声带表面有棕褐色小斑点，一般为癌前病变；如声带表面有棕褐色密集大斑点及扭曲扩张血管，可以肯定已发生癌变。这对诊断声带白斑的癌变很重要。 窄带喉镜下喉癌的表现 喉部增强CT或MRI：对于表面无明显改变，主要向粘膜下或向深部和周围浸润的病变，喉部增强CT或MRI能更好识别，此外，它还有利于确定肿瘤的侵犯范围，对于接下来的诊治也有很高的参考价值。 被查出喉癌、该如何治疗？ 检查后，若发现喉部有肿瘤或新生样物或癌前病变，则立即进行活检手术，以明确是否癌变。若为癌变，则需要进一步进行根治手术治疗。关于喉癌的治疗，目前有许多方法可供选择。 激光切除早期喉癌：早期喉癌，激光或等离子微创手术是首选，因为手术创伤小，体表无手术切口，无需行气管切开，术后第一天就可出院，费用低，治疗效果佳。发音功能保留好，半年后嗓音明显改善，数年后嗓音接近正常。5年生存率达90%以上。 放疗：放疗也是早期喉癌首选治疗方法，5年生存率达90%以上。放疗的优点是近期嗓音功能好，但同样也存在缺陷，会并发急性和慢性放疗并发症，对口腔粘膜、唾液腺和血液系统损伤较大，影响患者进食，出现疼和免疫功能下降，甚至诱发第二癌的可能，此外费用高，治疗时间长。数年后放疗并发症渐渐出现，主要是吞咽困难和发音功能受到很大影响。 喉部分切除术：如果肿瘤范围较大，激光或等离子微创手术治疗有困难，或经口喉腔暴露不佳，需行开放性喉部分切除术。该手术创伤较大，需要进行气管切开，还需要佩戴金属气管套管。喉部分切除术优点是病变暴露好，能更好完整地切除病变。缺点是术后声音嘶哑程度最高。 经口激光治疗、放疗和喉部分切除术都能很好地治疗早期喉癌，只是各有优缺点，所以需要根据自身的实际需求来选择合适的治疗方案。如果对声音要求不高，能耐受手术的早期喉癌患者，可选择手术治疗。 全喉切除术：对于中晚期喉癌患者，需行全喉切除术。很多患者很难接受全喉切除术，特别是对于年纪偏轻的患者，但是随着外科技术的发展，目前也有一些方法可以满足患者对发音功能的渴求。 全喉切除后如何讲话？ 食管发音：食管发音训练是全喉切除后最常用的发音康复方法，术后1个月即可来我院进行食管发音的练习。食管发音的优点：发音自然、费用低，但不连续，音量低，能连续讲话的成功率不到50%，70岁以上患者难以掌握该发音方法，成功率更低。 电子喉：属于外用机械装置，音调变化单一机械，难听懂。 发音钮：发音钮发声自然、流畅，发音效果好。缺点是费用高，需要定期更换，也可能会引起瘘口扩大、肉芽增生等相应并发症，更为重要的是，目前在我国有三证发音钮可供医生使用。 手术发音重建：经过我们多年的临床研究，我们可以应用自体组织制如颈前带状肌和锁骨上肌皮瓣，制作成发音管，可为全喉切除术后的患者重建发音功能，已为数十例患者完成了手术，患者术后发音清晰，发声效果同发音钮，等同于通过手术创造了一个终身可用的发音钮。但手术难度较高，目前国内只有复旦大学眼耳鼻喉科医院在开展手术重建发音工作，可同期进行手术重建发音，也可二期做，即已切除全喉的病人也可以手术发声重建，这也是复旦大学眼耳鼻喉科医院咽喉科治疗喉癌的一大特色。
黎长江 2022-08-06阅读量8937
病请描述：很多家长觉得宝宝咳嗽就是「感冒」了。咳嗽确实最多见于呼吸道感染，但真正的原因远不止这一个。家长首先要知道的是，咳嗽只是一个症状，是为了清除各种刺激物，所以从这个角度来说，咳嗽属于身体的一种自我保护机制，比如宝宝呛奶了、吸进去烟雾了、有痰了，都可以通过咳嗽把这些多余的奶汁、烟雾、分泌物等咳出去。通常来说，宝宝咳嗽主要有3个常见的原因。呼吸道感染最常见就是呼吸道感染，其中包括「感冒」、喉炎、支气管炎及肺炎等等。过敏比如过敏性鼻炎引起的咳嗽，还有大家经常听到的「过敏性咳嗽」，其实教科书上并没有这个词，只是口语化的叫法，它可能跟宝宝感染后，气道变得更加敏感有关，也可能是哮喘的一种。而且有的宝宝可能会合并几种过敏因素，比如过敏性鼻炎合并哮喘，治疗用药就会比单纯的过敏性鼻炎更复杂。不常见病因：气道异物等还有就是一些不太常见的病也可能引起咳嗽，比如气道异物等。不过这类情况不太常见，常规治疗也没有太大效果，如果宝宝治疗了一段时间还是没有任何效果，而且又有可疑的误吸病史，就要考虑这种情况。
马璐 2022-02-02阅读量8303
病请描述：引言： 声带白斑是耳鼻咽喉头颈外科的常见疾病，其治疗也是很多患者关心和焦虑的问题。本人有幸作为主要执笔人参与了2018年《喉白斑诊断与治疗专家共识》起草和制定，并撰文《喉白斑诊断与治疗专家共识解读》详细阐述了诊疗方面的进展。为此，本文就患者们关心的主要问题，逐一作针对性的解答，以期指导声带白斑患者寻医就诊并接受规范的治疗。1、什么是声带白斑？声带白斑是指声带黏膜表面不易擦去的白色病变，表现为白色斑块或斑片状改变。需强调的是，声带白斑只是一个临床诊断，而不是病理诊断。声带白斑实际上是一组疾病，其包括了良性增生性病变、不同级别的异型增生、原位癌，甚至是癌变。2、声带白斑有什么症状？多数声带白斑患者的早期症状表现不同程度的声嘶，但仍有相当一部分患者是在喉镜检查过程中发现有声带白斑，多见于女性。3、声带白斑就是喉癌吗？首先，介绍一下“喉癌前病变”这个概念。喉癌前病变是指多种形式的鳞状上皮细胞增生、异型及组织结构紊乱，并且具有一定的恶变潜能，最终有可能演变为鳞状细胞癌（喉癌）的黏膜上皮病变。既往的观点是将声带白斑、喉角化症、喉厚皮病、慢性肥厚性喉炎、喉乳头状瘤等都归属于癌前病变。但新近研究进展和国内外专家比较统一的观点是，虽然多数声带白斑存在不同级别的异型增生，但是将声带白斑完全等同于喉癌前病变也是不恰当的。所以，“声带白斑就是喉癌”这一说法是不科学、不准确的。4、声带白斑需要做哪些检查？如果出现声嘶或疑似声带白斑的患者，建议接受电子喉镜检查，也是必需的。多数医院都已配备电子喉镜，可以观察评估病变的性状、范围、大小以及声带运动闭合情况。目前，部分单位的电子喉镜配有窄带成像（narrow band imaging，NBI）的功能模块，其通过滤除红光增加黏膜表层细微结构和黏膜下血管的对比度和清晰度，高分辨地清晰观察黏膜病变，有助于微小癌灶的早期发现与判断，对鉴别诊断声带炎症、声带白斑和早期喉癌有较高的敏感性和特异性。因此，常规的电子喉镜检查发现有声带白斑者，立即行NBI检查和评估，可对病变作出较有价值的初步诊断。此外，有条件者推荐接受动态（频闪）喉镜检查，其可较好地检测声带黏膜的振动特性，评估病变累及声带的深度和广度。嗓音的主观评估及客观声学测试可量化病变对声带功能的影响，评估疾病发展程度，评价治疗效果，也是声带白斑的常规检查方法。新近研究提示，胃食管反流及咽喉反流在声带白斑的发生发展中起重要作用日益受到重视，如疑为咽喉反流所致的声带白斑患者，建议接受反流症状指数评分量表（reflux symptom index，RSI）和反流体征评分量表（reflux finding score，RFS）进行初步筛查，有条件者采用24小时喉咽食管pH、阻抗-pH检查或Dx-pH检测明确诊断。影像学检查不是必须的，但声带白斑已经影响声带运动或高度怀疑恶变者，建议行影像学检查（CT或MR），目的是评估病变范围和深度。5、如何确定声带白斑的性质？病理学诊断是确定声带白斑性质的“金标准”。目前，共识推荐采用WHO分类法应用于声带白斑的病理诊断，分为单纯鳞状上皮细胞增生、轻度异型增生、中度异型增生、重度异型增生和原位癌5类。根据病理学诊断结果，采用“低危组（低、中度异型增生）”和“高危组（重度异型增生和原位癌）”进行划分，可以科学规范地制定治疗方案和随访。6、什么情况需要进行声带白斑活检？活组织检查是明确声带白斑病理性质的唯一方法，但并非所有声带白斑患者均接受活检。有以下情况之一者则建议作活检：（1）喉镜检查发现病变表面粗糙、范围较广者，尤其是红色斑或溃疡样及合并红斑；（2）喉镜、窄带成像等检查提示喉癌前病变或恶变可能性较大者；（3）保守治疗无效或密切观察怀疑癌变者；（4）外科治疗后原病变处怀疑复发者；（5）白色病变性质需要鉴别诊断者；（6）高度怀疑高级别癌前病变，应多点活检或予以病变全切除后分为多部分做病理学检查。7、声带白斑活检有哪些方法？共识推荐的活检方法是在门诊纤维/电子喉镜局麻活检术，能提供早期的诊断方向，使部分患者避免了手术。如喉镜检查发现声带白斑病变广泛，建议尽可能作多点病变活检，以取得较多组织并提高病理诊断的准确性和可靠性。然而，高度怀疑为中重度异型增生甚至癌变者，也可以直接全麻显微支撑喉镜下行病变全层切除，作术中冰冻快速病理检查以明确诊断，同时达到治疗的目的。8、导致声带白斑的原因有哪些？声带白斑的病因尚不完全清楚，多与长期慢性刺激相关。环境污染、吸烟、饮酒、嗓音滥用、咽喉反流与声带白斑的发生发展有明确的关系。9、如何治疗声带白斑？研究表明，绝大多数的声带白斑是不同程度的异型增生而非浸润癌，但仍具有不同程度的恶变潜能。声带白斑的治疗原则是尽可能解除病因或对因治疗。轻中度异型增生者可保守治疗及密切观察，无效甚至加重者可手术治疗；重度异型增生及原位癌者尽早接受外科治疗；复发者尽早活检，癌变者扩大切除范围。需强调的是，并非所有声带白斑均需活检或外科手术。事实上，有一些声带白斑患者经过一定时间的保守治疗后，其症状得到改善，病变甚至消失。对于喉镜检查发现黏膜局部以水肿、增厚、表面光滑平坦、病程较短的声带白斑或活检证实为轻中度异型增生者，建议“选择观察性等待和保守治疗2个月”。 保守治疗也是根据患者的病史和可能病因而制定。具体方法包括避免刺激诱导因素，严格戒烟戒酒，补充维生素，健康饮食等； 可酌情采用糖皮质激素雾化吸入；对于明确有咽喉反流或疑似患者，建议给予质子泵抑制剂（Proton-pump inhibitor，PPI）抗反流治疗至少2个月，根据具体情况可辅助使用胃肠动力药物；辨证选用化痰散结、活血祛瘀的中药饮片和中成药；嗓音训练对嗓音滥用所致的声带白斑有较好的治疗作用。10、治疗声带白斑的外科方法有哪些？外科干预目前仍是声带白斑最主要的治疗手段，严格掌握适应症是预防过度治疗和治疗不当的保证。声带白斑手术的适应症为：（1）活检明确是“低危组”癌前病变，经保守治疗无效者；（2）临床高度怀疑高级别异性增生或癌变者，切除病变的同时可完成病理学检查；（3）高级别异型增生以上的病变术后复发者。因为，多数声带白斑是非恶性病变，而嗓音质量关系到患者的工作生活。因此，声带白斑的外科治疗应充分考虑到声带精细结构和嗓音质量的保护，其手术方式的选择应兼顾病变根治和嗓音功能保留，应尽量在手术显微镜或内镜辅助下完成病变的切除。根据术前活检或术中冰冻快速病理结果，选择病变切除的范围。轻中度异型增生仅切除黏膜上皮组织；重度异型增生或原位癌切除需深达声韧带层；一旦术中冰冻检查证实为癌变或术后才获得明确病理诊断时，则根据侵犯的深度及范围，同期或二期行声韧带层下部分声带切除术。如病变累及前连合，可以在首次切除一侧病变3-4周后再行二期手术，以降低术后声带粘连的风险。手术器械的选择有冷器械、CO2激光、等离子射频等，各有优缺点，可根据患者的个体情况进行选择，原则也是在保证病变完整性切除的前提下，最大可能地保护声带结构和功能。此外，在某些特殊情况如病变累及前联合的高级别异型增生或原位癌，如支撑喉镜无法获得良好暴露者，且保守治疗无效者，开放性手术也是备选方案。11、声带白斑的预后如何？大多数声带白斑属于良性增生和不同程度的异型增生，通过规范治疗可获得很好的效果，但仍需要强调病因的预防，如戒烟戒烟、科学用嗓、健康饮食、治疗咽喉反流等，否则仍有较高的复发几率。此外，声带白斑的癌变风险率也是随着细胞异型增生程度的增加而升高，癌变率从8%～22%不等，癌变转化时间为1.8～14.4年（平均5.8年），癌变的转化时间与分化的程度无关。病变范围、级别都是声带白斑复发和癌变的高风险因素，但严重的异型增生者也可以通过保守治疗保持稳定状态甚至消退。12、如何做好声带白斑治疗过程中的复查和随访？声带白斑的随访策略迄今尚无国际统一标准，基于白斑癌变潜能和不同治疗方法都有较高的复发率，参考国外随访策略，共识推荐了以下随访方案。声带白斑患者均应进行风险度评估以确定随访的间隔时间。高危病变为（1）WHO分类为重度异型增生/原位癌；（2）轻度或中度异型增生伴以下一项或多项：①持续吸烟；②持续嘶哑；③内镜下病变明显。低危病变为轻度或中度异型增生且病变不明显或嘶哑不明显或不吸烟者。高危病变随访间隔应与早期喉癌相似，第1年每2-3个月1次，第2年3-4个月1次，第3年后每4-6个月1次。低危病变患者至少每6个月随访一次，至少随访2年；此后，可在嗓音变化或其他可疑症状出现时及时就诊。
陈东辉 2021-07-22阅读量1.1万
病请描述：1.什么是咳嗽？咳嗽是呼吸道的一种保护性反射，有助于将气道的分泌物排出体外。但是，频繁而剧烈的咳嗽可使胸腔及腹腔内压力增高，加重心脏负担，甚至可致咯血、气胸、肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、疝及尿失禁等。2.咳嗽的分类按咳嗽持续时间可分为：急性<3周；亚急性3-8周；慢性≧8周。按性质可分为：干咳和湿咳。3.普通感冒引起的急性咳嗽需要使用抗生素吗？普通感冒的治疗原则：治疗以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。可以使用的药物包括：（1）减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱等。（2）退热药物：解热镇痛药类。（3）抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏等。（4）镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药、中成药等。4.急性支气管炎的引起的咳嗽、咳痰该如何治疗呢？治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰药。如有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可选择抗菌药物治疗。5.慢性支气管炎引起的咳嗽该如何治疗？在急性发作期和慢性迁延期以控制感染、止咳、祛痰等为主；对临床缓解期要加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发为主。吸烟的患者要自觉戒烟，在空气污染严重、雾霾天气时减少户外运动的时间。6.什么是不明原因慢性咳嗽？它指的是咳嗽症状持续8周以上，咳嗽是现有的主要症状，无咯血，有痰或无痰，胸部放射影象正常，无反复呼吸道感染疾病史。7.慢性咳嗽需要考虑哪些疾病？需要考虑的常见疾病包括：咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）、嗜酸细胞性支气管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC）。其他少见的疾病还包括：慢性支气管炎、支气管扩张、支气管结核、变应性咳嗽（AC）和心理性咳嗽等。8.咳嗽和哮喘是什么关系呢？哮喘的病人常常在控制不佳时出现喘息、呼吸困难、咳嗽等表现。CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。9.咳嗽变异型哮喘（CVA）该如何诊断呢？诊断主要依靠以下临床表现：慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽；咳嗽是其唯一或主要临床表现；无喘息、气促等症状；气道反应性高；支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）变异率≥20%；支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效；排除其它原因引起的慢性咳嗽。10.CVA该如何治疗呢？CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β2激动剂（支气管扩张剂）即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6～8周。11.上气道咳嗽综合征（UACS）是一种什么疾病？UACS是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起。它是引起慢性咳嗽的常见病因之一。除了鼻部疾病外，它还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等。UACS的诊断标准是：①以咳嗽为主要临床表现，伴或不伴有鼻后滴流感；②鼻部、咽喉基础疾病史；③针对鼻部、咽喉疾病治疗后咳嗽缓解。12.UACS主要有哪些临床表现？患者常有的症状有：除咳嗽、咳痰外，可有感冒表现：鼻塞、鼻腔分泌物增加。可有、频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感。过敏变应性鼻炎表现：鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。鼻-鼻窦炎表现：粘液脓性或脓性涕、可有疼痛（面部、牙痛、头痛）、嗅觉障碍等。变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征。非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物或烧灼感。喉部炎症、新生物通常伴有声音嘶哑。13.UACS该如何治疗呢？需要使用抗生素吗？UACS的治疗要根据其病因而定。如果是全年性鼻炎，应首选第一代抗组胺药（如扑尔敏等）+减充血剂（如伪麻黄碱等）；如果是变应性鼻炎，则应使用鼻腔吸入糖皮质激素（如丙酸倍氯米松等），口服或吸入新一代抗组胺药（如氯雷他定等）为首选。改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施，治疗急性细菌性鼻窦炎主要依靠抗生素。如果不伴有细菌感染，就不需要使用抗生素。14.嗜酸细胞性支气管炎（EB）是一种什么疾病？它是一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因。常表现为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状。患者多对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感。一般没有气喘、呼吸困难等症状，查体无异常。肺功能检查时肺通气功能及峰流速变异率（PEF）正常，无气道高反应性（AHR）的证据。15.嗜酸细胞性支气管炎该如何诊断呢？它的诊断主要依靠诱导痰细胞学检查。它的诊断标准如下：慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏痰；X线胸片正常；肺通气功能正常，AHR阴性，PEF变异率正常；痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥3%；排除其它嗜酸细胞增多性疾病；口服或吸入糖皮质激素有效。16.变应性咳嗽是一种什么疾病？某些慢性咳嗽的患者，具有一些特应症因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但又不能诊断哮喘、变应性鼻炎或嗜酸细胞性支气管炎，我们将此类咳嗽称为变应性咳嗽。患者常常对油烟、灰尘、冷空气、讲话等敏感，伴有咽喉发痒。肺功能通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸细胞比例不高。具有下列指征之一：过敏物质接触史、变应原皮试阳性、血清总IgE或特异性IgE增高、咳嗽敏感性增高、排除CVA、EB、PNDs等其它原因引起的慢性咳嗽、抗组胺药物和（或）糖皮质激素治疗有效。17降血压药物也会导致咳嗽吗？咳嗽是服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药物（如卡托普利等）常见的副反应。咳嗽的发生率约在10%～30%，占慢性咳嗽病因的1%～3%。停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊。通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。如果确实是因为这一类降压药物引起的咳嗽，可以使用其他类别的降压药物来代替。18.镇咳药能随便用吗？咳嗽是一种保护性反射，具有促进呼吸道的痰液和异物排出，保持呼吸道清洁与通畅的作用。在应用镇咳药前，应明确病因，针对病因进行治疗。对于剧烈无痰的咳嗽，例如上呼吸道病毒感染所致的慢性咳嗽或者经对因治疗后咳嗽未见减轻者，为了减轻痛苦，防止原发疾病的发展，避免剧烈咳嗽引起的并发症，应该采用镇咳药物进行治疗。若咳嗽伴有咳痰困难，则应使用祛痰药，慎用镇咳药，否则积痰排不出，易继发感染，并且阻塞呼吸道，甚至可能引起窒息。19.什么是心理性咳嗽？心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起，又称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。心理性咳嗽在小儿相对常见，在儿童咳嗽病因中占3%～10%。其典型表现为日间咳嗽，患者专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。但是心理性咳嗽的诊断是一种排除性诊断，只有其它可能的诊断排除后才能考虑心理性咳嗽。
陈吉泉 2021-06-09阅读量9564
病请描述： 小孩感冒，如果出现了发热，同时声音嘶哑、咳嗽像犬吠样，伴有吸气性喉鸣，这时候家长需注意了，小孩可能患上了“急性喉炎”。什么是急性喉炎？急性喉炎为喉部黏膜的弥漫性炎症。常见于1-3岁幼儿，春、冬二季发病较多。病因急性喉炎大多为上呼吸道感染的一部分，有时在流感、肺炎、麻疹等疾病中并发。常见病因为病毒或细菌感染。小儿喉腔狭小，黏膜内血管及淋巴结丰富，组织疏松，易引起喉水肿，并发喉梗阻。表现初期多为普通感冒表现，可有发热、流涕、咳嗽等前驱表现。患儿病情迅速进展，多于1-2天内出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣，伴呼吸困难。因喉部水肿，患儿出现喉梗阻，表现为吸气性呼吸困难、鼻翼扇动、吸气时三凹征（患儿吸气时出现胸骨上方、锁骨上方及肋间隙凹陷）。患儿大多精神反应变差，可有不同程度的烦躁不安，严重时面唇发青。一般白天症状较轻，夜间加剧。喉梗阻根据病情轻重，将喉梗阻分为以下四度：一度：患儿反应很正常，但是在活动之后可能会出现吸气喉鸣的症状，严重的可能会呼吸困难。二度：患儿安静时也会出现喉鸣以及呼吸困难的情况。三度：除了二度症状之外，患儿变得非常烦躁，嘴唇、指甲出现紫绀现象，口唇周围甚至会发青或者发白。四度：患儿由烦躁变成暂时安静，出现昏睡甚至是昏迷的情况，而且面色黯淡发灰。 如何处理？小儿急性喉炎病情变化快，一旦考虑，及时尽早就医尤其关键。如果考虑细菌感染，需适当选用抗生素控制感染。患儿伴有呼吸困难时，需短疗程足量应用糖皮质激素进行抗炎及抑制变态反应。雾化吸入有助于减轻喉部炎症及水肿，并稀释呼吸道分泌物，利于咳出。患儿如有明显烦躁、缺氧表现，需吸氧、适当应用镇静剂。若三度喉梗阻经治疗无效，或已经出现四度喉梗阻，则需要气管插管或行气管切开。患病期间，宜进食流质或半流质易消化食物，多饮水。体温高者，应用物理或药物降温。
熊道学 2021-03-16阅读量8976
病请描述：宝宝喉咙嘶哑，一般是指「声音嘶哑」或「发音障碍」，简称「声嘶」。凡是发出的声音不够清脆、洪亮、圆润，声音变低、变粗或至沙哑，都属于「声嘶」，主要是声音的音质发生了变化[1-3]。 声音可以表现为刺耳、带气息声、紧张、疲劳、粗糙、震颤或虚弱无力的样子；也可能出现音调改变、音域受限制、声音中断、吐音能力降低或声音共振异常[1]。 家长如何做？ 早期出现的声音嘶哑，可通过先通过安抚、护理和声带休息等方法进行治疗，并观察随后的症状变化[2-4]： 补充液体：可以频频喝一些液体，比如白开水、母乳、配方奶、米汤等，每次1～2口，每日次数不限，达到润喉效果；6个月以上的宝宝还可以喝25%～50%苹果汁，或1岁以上可以喝蜂蜜水，甜的液体效果更好一些； 浴室蒸气：可以打开浴室的淋浴让热水流出，使浴室充满水蒸气，和宝宝呆在里面一段时间，每日根据实际情况进行，次数不限； 雾化湿化：如果家里有雾化机或加湿器，用生理盐水2～4mL雾化或纯净水加湿雾化，湿化咽喉气道可以缓解症状，每日3～4次，每次5～15分钟； 环境舒适：保持室内空气清新、湿润，必要时使用空气净化器来帮助改善室内空气，可以用空调和蒸气加湿器/纯净水加湿器，使湿度保持在40%～60%左右，温度20～26℃； 减少刺激：避免二手烟、香水、粉尘、毛屑等刺激性吸入物，减少辛辣燥热食物刺激； 声带休息：让大的孩子少说话或低声说话，多安抚小宝宝以减少哭闹，让声带休息； 安抚情绪：安抚宝宝的情绪，减少宝宝焦虑和不安； 勿乱用药：一般不需要口服或药物雾化，如果有声音嘶哑以外的症状，需要评估原因后再正确干预。 什么时候去就医？ 宝宝出现声音嘶哑后，除了对症缓解护理，还需要密切观察症状变化。如果有以下情况之一，需要尽快就诊明确原因[4-6]： 不明原因的声嘶（比如声嘶的出现与感冒、持续哭闹、大喊大叫、呛奶刺激、青春期变声等无关)； 声嘶持续时间＞2周； 进行性加重的声嘶； 影响交流的声嘶； 听到宝宝有喘鸣音、喉鸣音、喉间痰音； 剧烈咳嗽或空空声犬吠样咳嗽； 呼吸困难或呼吸急促（平静状态或睡眠时呼吸，2月龄以下每分钟≥60次，2～12月龄每分钟≥50次，1～5岁每分钟≥40次，5岁以上每分钟≥30次）； 宝宝的胸骨上窝凹陷； 面色苍白或口唇发紫（发绀）； 流口水增多或有吞咽困难； 精神差、疲乏； 发热（>38.5℃）； 其它异常或严重的症状。 宝宝声音嘶哑常见的原因或疾病有哪些？ 儿童声音嘶哑的患病率约4%～23%。任何影响喉部结构或功能的问题都可以引起声音嘶哑。最常见是由良性或自限性（即会自已痊愈）原因造成，如上呼吸道病毒感染（感冒、喉炎）或声带滥用和误用（比如持续哭闹、大喊大叫等）[1]。 儿童声音嘶哑常见的原因或疾病如下[1,6]： 1.急性上呼吸道感染（普通感冒） 即感冒症状为主，不同程度的打喷嚏、鼻充血（鼻黏膜发红）和流鼻涕、咽喉痛、咳嗽、低热、头痛以及不适，声音嘶哑症状较轻，一般也不进展加重。可以按急性上呼吸道感染（普通感冒）在家护理和观察。 2.喉炎 急性喉炎 以声音嘶哑表现为主，可由感染或非感染因素诱发；临床常见是感染，除了声嘶等喉咙发音的异常外，还会有病毒感染的表现，如发热、全身不适、肌肉疼痛、鼻塞、鼻涕、咳嗽等类似「感冒」的症状。 声嘶按上面的缓解建议护理，感冒症状参考普通感冒的护理即可；基本为病毒感染，罕见细菌感染，不应该常规服用抗生素，除非病原学确诊细菌感染或症状高度怀疑细菌感染。 急性喉气管炎 为急性喉炎的加重版，又称「哮吼」，国内临床也称「急性感染性喉炎」，有的医生会简称「喉炎」；在急性喉炎的基础上出现空空样咳嗽（犬吠样咳嗽），或喘息、喉喘鸣、哮鸣、呼吸困难等异常的表现，及时至医院就诊治疗，根据症状轻重程度口服、雾化或静脉用药。 慢性喉炎 声音嘶哑持续3个月以上属于慢性喉炎，原因比较复杂。一般建议儿童声嘶超过2周时至耳鼻喉科就诊评估原因和处理。 声带滥用和误用 即宝宝过度用嗓子导致的声音嘶哑，比如持续哭闹、大喊大叫、唱歌练嗓、呐喊加油等费力且不自然发声的情况。有明显的声带滥用和误用病史，此情况主要是声带休息等护理为主，参考上述「家长如何做」中的护理方法。 胃食管反流 即由奶和食物反流至咽喉，刺激声带导致的声音嘶哑，在婴幼儿也比较常见。除了声嘶外，宝宝还可能有喂养困难、拒食、反复咳嗽、反复呕吐或吐奶、清嗓子习惯、喉部异物感等不适。根据反流的严重程度，需要由儿科医生指导治疗，可参考「宝宝胃食管反流」。 声带麻痹 声带麻痹是较为常见的喉部异常之一，它会导致新生儿及婴儿出现喉喘鸣和声嘶。常常因为手术、感染、分娩损伤、免疫和神经性疾病等导致喉返神经损伤。多在出生时或小婴儿期（6个月内）就出现，需要由新儿科、儿科、小儿耳鼻喉科及相关专科评估和干预。 声带良性病变 前面5点是婴幼儿和学龄前儿童常见的原因或疾病。到了学龄儿童，声音嘶哑最为常见的原因是声带良性病变，比如声带小结、声带息肉等。这种情况多表现为慢性声音嘶哑。一般建议儿童声嘶超过2周时至耳鼻喉科就诊评估和随访。 声带肉芽肿 即声带上长了一些肉芽组织（类似于伤口嫩嫩的疤痕），常继发于气管插管相关创伤，也可发生于食物反流（喉咽反流病）、喉部创伤、习惯性清嗓和声带误用等导致的声带损伤。治疗方法取决于病因，也是需要小儿耳鼻喉科评估后再干预。 创伤 有明显的外伤/异物史，比如腐蚀性物质摄入、吸入或有毒烟雾的吸入，或者筷子、硬物、鱼刺等异物梗阻或损伤，或者其它碰撞外伤、打架、摔伤等。此类情况需要及时至医院急诊就诊。 内分泌疾病 比如甲状腺减退症导致的声带水肿，也会出现声嘶的表现，同时伴有一些代谢减慢的症状，比如乏力、行动和言语缓慢、寒冷耐受不良、便秘、体重增加，等等，需要小儿内分泌科治疗。 其它 还有一些不常见的情况，比如声带先天发育异常、心理因素发音障碍、喉部肿瘤等，会导致一些慢性声音嘶哑。一般建议儿童声嘶超过2周时至耳鼻喉科就诊评估和随访。 ——————————参考文献—————————— [1]CraigHZalvan,JacquelineJones.儿童声音嘶哑的常见病因.UpToDate临床顾问.https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/common-causes-of-hoarseness-in-children.(AccessedonJun21,2018). [2]江载芳,申昆玲,沈颖.禇福棠实用儿科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2015. [3]孙虹，张罗.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，2018. [4]CharlesRWoods.哮吼的治疗方法.UpToDate临床顾问.https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/management-of-croup.(AccessedonOct16,2019). [5]CraigHZalvan,JacquelineJones.儿童声音嘶哑：评估.UpToDate临床顾问.https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/hoarseness-in-children-evaluation.(AccessedonAug20,2019). [6]廖清奎.儿科症状鉴别诊断学.第3版.北京：人民卫生出版社，2015.
马璐 2021-03-15阅读量9857