病请描述：新冠余波未平，最近流感开始出来“作妖”了，频繁登上热搜。甚至有学校因为“流感”停课。深圳市妇幼保健院近几周流感病毒检测阳性率也呈上升趋势，不少家长心疼娃又手忙脚乱，还有孕产妇担心感染会影响肚子里的宝宝，那流感和普通感冒有啥不一样？要怎么预防和治疗 01 与新冠痛苦程度不相上下的“流感”到底是啥？“流感”是流行性感冒的简称，是由流感病毒引起的一种传染性强、传播速度快的急性呼吸道传染病。其中，流感病毒分为甲、乙、丙、丁四型。最近频繁登上热搜的甲流，就是以H1N1和H3N2毒株为代表的甲型流感。根据深圳疾控风险综合预报结果显示，当前深圳流感的风险等级为“中”。不少网友说它和之前“十大酷刑”新冠带来的痛苦程度不相上下，甚至更难受。所以，千万不能把甲流当成普通感冒！那它和普通感冒有啥区别？ 02 流感≠普通感冒流感≠大号感冒 总的来说，普通感冒的“杀伤力”没有流感强。普通感冒是由鼻病毒、腺病毒等病毒感染引起的，也可能和细菌感染有关，传染性相对较弱，不会出现大规模感染，而且病情较轻，鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽表现更加明显，不发热或者中低度发热，无肌肉酸痛等常见症状，一般也不会出现并发症。流感就没普通感冒那么简单了，有些症状严重的患者会出现并发症，比如喉炎、急性中耳炎、支气管炎、肺炎、心肌炎、脑炎、脑病等。 那要怎么区分普通感冒和流感？出现以下症状就要警惕是不是被流感“盯”上了：●发烧：一般会烧3-5天，体温可高达39-40℃，可能出现怕冷、寒战、手脚冰凉、头痛等，年龄较小的孩子不会表述，可能只是烦躁、哭闹等。●眼部：很多孩子还会流泪、有眼屎或眼睛稍充血等。●鼻炎：搓鼻子、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞，小孩子可能会表现为哭闹、呼哧声、张口呼吸或打呼噜等。●喉咙：大孩子会说喉咙干、痒、痛，小孩子表现为哭闹或怕吃东西，尤其是固体类食物。●咳嗽：大多是一阵一阵的，不是咳个不停，以干咳为主。成人（包括孕产妇）相比于儿童，高热和全身酸痛、乏力等全身症状更明显，年龄越大的孩子症状越接近成人。而年龄越小的儿童，出现的症状往往不典型。 03 “杀伤力”如此凶猛，感染了怎么办？流感往往一人“中招”，全家沦陷，发热、流鼻涕、鼻塞等各种症状齐上阵，往往会使得患者十分难受，所以不少家长非常心疼娃，以及担心家里的孕孕妈妈感染后对宝宝会不好。别慌，可以按照以下方式来处理：孩子感染了，怎么护理？●尽量安排相对固定的1名家庭成员照顾生病的宝宝，与患流感宝宝密切接触时要注意个人卫生，做好个人防护，近距离接触和照顾孩子时应戴口罩。●让娃充分休息，多饮水，饮食应清淡易于消化和富有营养，少量多餐，不吃生冷辛辣饮食。●遵照医嘱按时服药。●密切观察，孩子出现持续高热、呼吸困难、严重呕吐等变化时，及时就医。●带孩子去医院就诊时，同时做好流感患儿及自身的防护（如戴口罩），避免交叉感染。●患流感的娃应根据医生建议在家休息，暂时不要上学，体温恢复正常、其他流感样症状消失48小时后方可复课。 孕产妇感染了，怎么护理？●与疑似或确诊甲型流感感染者（症状发作前1天至发热症状消退后24小时）密切接触后，建议预防性应用抗病毒药物，如奥司他韦。●在流感流行季节，孕产妇出现流感样症状，在排除其他病因后，应尽早开始抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。●在发病48小时内开始进行抗病毒治疗，可减少流感并发症、降低病死率、缩短住院时间。●发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。提醒：如果出现发热超过3天没有缓解，出现头痛、肌肉酸痛、反复寒颤、精神状态欠佳或出现咳嗽、吐泻等并发症状，一定要及时去医院复诊排除重症。 感染了，怎么治疗？不同于新冠，流感有“特效药”，常用的有以奥司他韦为代表的神经氨酸酶抑制剂，适用于14天以上的婴幼儿、儿童和成人，疗程5天；以玛巴洛沙韦为代表的RNA聚合酶抑制剂，适用于12岁以上的儿童和成人，一次给药即可。需要注意的是，抗流感药物越早使用效果越好，推荐在发病48小时内在医生指导下足疗程使用。 04 远离流感，牢记四个要点：戴口罩、打疫苗、少聚集、勤洗手，一旦出现呼吸道感染症状应居家休息，及时进行甲乙型流感病毒核酸检测，避免错过治疗黄金窗口期。如有不适，及时就诊。流感患者密切接触者还可以服用药物预防，比如奥司他韦，每天两次是治疗量，每天一次是预防量，但咱还是建议在医生的指导下使用，不宜自行服用。 05 关于流感疫苗几大热门问题 Q现在接种流感疫苗还来得及吗？来得及。接种流感疫苗是预防流感的有效手段，能有效降低流感发生率以及感染后的重症和死亡概率。通常接种流感疫苗2~4周以后，人体就会产生保护水平的抗体。 Q得了流感后，多长时间才能接种疫苗？流感痊愈后，症状消退，无接种禁忌症就可以接种流感疫苗。Q接种完疫苗就一定不会得流感了？不是。接种流感疫苗后，会降低感染的几率，但不能达到100%的保护。不过即便“中招”，症状也会轻很多。 Q去年接种了，今年就不用接种了？不是。一方面，流感病毒容易变异，每年流行的毒株可能与往年不同，每年的疫苗成分也有调整。另一方面，人体对感染流感病毒或接种流感疫苗后获得的免疫力会随时间衰减，临床试验的证据提示，接种疫苗后产生的保护性抗体可维持6-8个月，接种1年后，血清抗体水平显著降低，免疫力也就降低了。因此，即使流感疫苗组分与上年完全相同，仍然建议每年接种流感疫苗。 Q孕妇不可以接种流感疫苗？不是。孕妇或在流感季节备孕的女性为优先接种对象。在妊娠任何阶段均可接种流感灭活疫苗，产后女性可接种流感减毒活疫苗。Q哺乳期可以接种流感疫苗吗？可以。哺乳期妈妈可接种流感减毒活疫苗，接种后可以正常哺乳，产生的抗体还可以通过母乳给宝宝提供保护。 感染性疾病科负责人刘培辉主任表示：今年这波流感流行强度或创8年来新高，原因可能是由于新冠防治3年的大背景下，社交隔离、严格戴口罩等造成的相对免疫空白，人群普遍流感抗体滴度水平低下。但大家可以放心的是，流感属于自限性疾病，有疫苗可防，有特效药可治，大家也不用太恐慌哦。如果出现反复高热，咳嗽、吐泻严重，呼吸急促，精神不好，头痛明显等情况，及时就医。年年都有流感高发期，不用太焦虑和担心，解决不了的问题及时寻求医生帮助！
刘培辉 2023-03-20阅读量1089
病请描述：宝宝喉咙嘶哑，一般是指「声音嘶哑」或「发音障碍」，简称「声嘶」。凡是发出的声音不够清脆、洪亮、圆润，声音变低、变粗或至沙哑，都属于「声嘶」，主要是声音的音质发生了变化[1-3]。 声音可以表现为刺耳、带气息声、紧张、疲劳、粗糙、震颤或虚弱无力的样子；也可能出现音调改变、音域受限制、声音中断、吐音能力降低或声音共振异常[1]。 家长如何做？ 早期出现的声音嘶哑，可通过先通过安抚、护理和声带休息等方法进行治疗，并观察随后的症状变化[2-4]： 补充液体：可以频频喝一些液体，比如白开水、母乳、配方奶、米汤等，每次1～2口，每日次数不限，达到润喉效果；6个月以上的宝宝还可以喝25%～50%苹果汁，或1岁以上可以喝蜂蜜水，甜的液体效果更好一些； 浴室蒸气：可以打开浴室的淋浴让热水流出，使浴室充满水蒸气，和宝宝呆在里面一段时间，每日根据实际情况进行，次数不限； 雾化湿化：如果家里有雾化机或加湿器，用生理盐水2～4mL雾化或纯净水加湿雾化，湿化咽喉气道可以缓解症状，每日3～4次，每次5～15分钟； 环境舒适：保持室内空气清新、湿润，必要时使用空气净化器来帮助改善室内空气，可以用空调和蒸气加湿器/纯净水加湿器，使湿度保持在40%～60%左右，温度20～26℃； 减少刺激：避免二手烟、香水、粉尘、毛屑等刺激性吸入物，减少辛辣燥热食物刺激； 声带休息：让大的孩子少说话或低声说话，多安抚小宝宝以减少哭闹，让声带休息； 安抚情绪：安抚宝宝的情绪，减少宝宝焦虑和不安； 勿乱用药：一般不需要口服或药物雾化，如果有声音嘶哑以外的症状，需要评估原因后再正确干预。 什么时候去就医？ 宝宝出现声音嘶哑后，除了对症缓解护理，还需要密切观察症状变化。如果有以下情况之一，需要尽快就诊明确原因[4-6]： 不明原因的声嘶（比如声嘶的出现与感冒、持续哭闹、大喊大叫、呛奶刺激、青春期变声等无关)； 声嘶持续时间＞2周； 进行性加重的声嘶； 影响交流的声嘶； 听到宝宝有喘鸣音、喉鸣音、喉间痰音； 剧烈咳嗽或空空声犬吠样咳嗽； 呼吸困难或呼吸急促（平静状态或睡眠时呼吸，2月龄以下每分钟≥60次，2～12月龄每分钟≥50次，1～5岁每分钟≥40次，5岁以上每分钟≥30次）； 宝宝的胸骨上窝凹陷； 面色苍白或口唇发紫（发绀）； 流口水增多或有吞咽困难； 精神差、疲乏； 发热（>38.5℃）； 其它异常或严重的症状。 宝宝声音嘶哑常见的原因或疾病有哪些？ 儿童声音嘶哑的患病率约4%～23%。任何影响喉部结构或功能的问题都可以引起声音嘶哑。最常见是由良性或自限性（即会自已痊愈）原因造成，如上呼吸道病毒感染（感冒、喉炎）或声带滥用和误用（比如持续哭闹、大喊大叫等）[1]。 儿童声音嘶哑常见的原因或疾病如下[1,6]： 1.急性上呼吸道感染（普通感冒） 即感冒症状为主，不同程度的打喷嚏、鼻充血（鼻黏膜发红）和流鼻涕、咽喉痛、咳嗽、低热、头痛以及不适，声音嘶哑症状较轻，一般也不进展加重。可以按急性上呼吸道感染（普通感冒）在家护理和观察。 2.喉炎 急性喉炎 以声音嘶哑表现为主，可由感染或非感染因素诱发；临床常见是感染，除了声嘶等喉咙发音的异常外，还会有病毒感染的表现，如发热、全身不适、肌肉疼痛、鼻塞、鼻涕、咳嗽等类似「感冒」的症状。 声嘶按上面的缓解建议护理，感冒症状参考普通感冒的护理即可；基本为病毒感染，罕见细菌感染，不应该常规服用抗生素，除非病原学确诊细菌感染或症状高度怀疑细菌感染。 急性喉气管炎 为急性喉炎的加重版，又称「哮吼」，国内临床也称「急性感染性喉炎」，有的医生会简称「喉炎」；在急性喉炎的基础上出现空空样咳嗽（犬吠样咳嗽），或喘息、喉喘鸣、哮鸣、呼吸困难等异常的表现，及时至医院就诊治疗，根据症状轻重程度口服、雾化或静脉用药。 慢性喉炎 声音嘶哑持续3个月以上属于慢性喉炎，原因比较复杂。一般建议儿童声嘶超过2周时至耳鼻喉科就诊评估原因和处理。 声带滥用和误用 即宝宝过度用嗓子导致的声音嘶哑，比如持续哭闹、大喊大叫、唱歌练嗓、呐喊加油等费力且不自然发声的情况。有明显的声带滥用和误用病史，此情况主要是声带休息等护理为主，参考上述「家长如何做」中的护理方法。 胃食管反流 即由奶和食物反流至咽喉，刺激声带导致的声音嘶哑，在婴幼儿也比较常见。除了声嘶外，宝宝还可能有喂养困难、拒食、反复咳嗽、反复呕吐或吐奶、清嗓子习惯、喉部异物感等不适。根据反流的严重程度，需要由儿科医生指导治疗，可参考「宝宝胃食管反流」。 声带麻痹 声带麻痹是较为常见的喉部异常之一，它会导致新生儿及婴儿出现喉喘鸣和声嘶。常常因为手术、感染、分娩损伤、免疫和神经性疾病等导致喉返神经损伤。多在出生时或小婴儿期（6个月内）就出现，需要由新儿科、儿科、小儿耳鼻喉科及相关专科评估和干预。 声带良性病变 前面5点是婴幼儿和学龄前儿童常见的原因或疾病。到了学龄儿童，声音嘶哑最为常见的原因是声带良性病变，比如声带小结、声带息肉等。这种情况多表现为慢性声音嘶哑。一般建议儿童声嘶超过2周时至耳鼻喉科就诊评估和随访。 声带肉芽肿 即声带上长了一些肉芽组织（类似于伤口嫩嫩的疤痕），常继发于气管插管相关创伤，也可发生于食物反流（喉咽反流病）、喉部创伤、习惯性清嗓和声带误用等导致的声带损伤。治疗方法取决于病因，也是需要小儿耳鼻喉科评估后再干预。 创伤 有明显的外伤/异物史，比如腐蚀性物质摄入、吸入或有毒烟雾的吸入，或者筷子、硬物、鱼刺等异物梗阻或损伤，或者其它碰撞外伤、打架、摔伤等。此类情况需要及时至医院急诊就诊。 内分泌疾病 比如甲状腺减退症导致的声带水肿，也会出现声嘶的表现，同时伴有一些代谢减慢的症状，比如乏力、行动和言语缓慢、寒冷耐受不良、便秘、体重增加，等等，需要小儿内分泌科治疗。 其它 还有一些不常见的情况，比如声带先天发育异常、心理因素发音障碍、喉部肿瘤等，会导致一些慢性声音嘶哑。一般建议儿童声嘶超过2周时至耳鼻喉科就诊评估和随访。 ——————————参考文献—————————— [1]CraigHZalvan,JacquelineJones.儿童声音嘶哑的常见病因.UpToDate临床顾问.https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/common-causes-of-hoarseness-in-children.(AccessedonJun21,2018). [2]江载芳,申昆玲,沈颖.禇福棠实用儿科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2015. [3]孙虹，张罗.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，2018. [4]CharlesRWoods.哮吼的治疗方法.UpToDate临床顾问.https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/management-of-croup.(AccessedonOct16,2019). [5]CraigHZalvan,JacquelineJones.儿童声音嘶哑：评估.UpToDate临床顾问.https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/hoarseness-in-children-evaluation.(AccessedonAug20,2019). [6]廖清奎.儿科症状鉴别诊断学.第3版.北京：人民卫生出版社，2015.
马璐 2021-03-15阅读量9856
病请描述： 麻疹是儿童最常见的急性传染病之一。感染了麻疹病毒后约经10~14天发病。病初起症状与感冒相似，患儿发热，体温38~39℃以上，有咳嗽、流涕、怕光、流泪、眼分泌物增多、食欲欠佳、精神不好等。3~4天后，患儿咳嗽加重、眼球结膜充血，同时在口腔颊黏膜上有白色斑点、周围有红晕，称为麻疹黏膜斑，是麻疹特有的征象，对早期诊断有特殊意义。随后全身开始出现皮疹，首先在耳后发际，渐及前额、面、颈、躯干、四肢，最后达手掌、足底，为红色斑丘疹，皮疹间为正常皮肤，重者皮疹稠密融合成片。在出疹期发热、咳嗽、全身不适等症状也达极点。一般持续3~4天后，皮疹开始消退，顺序与出疹顺序相同，体温也随之下降。皮疹消退后可留有脱屑及色素沉着，7~10天痊愈。值得注意的是接种了麻疹疫苗后，麻疹可能缺乏典型表现，应引起注意。河北医科大学第二医院儿科王新良 麻疹最常见的并发症是肺炎，多发生在出疹期间。患儿表现为持续高热，或体温下降后再度升高，咳嗽加重，喘憋及皮肤青紫等，而且病情比一般肺炎要严重得多，有的甚至可造成死亡。特别是年龄小、体质弱或原有营养不良、佝偻病等疾病的患儿，如麻疹并发肺炎，其预后更差。此外，麻疹患儿还可并发喉炎、脑炎、心肌炎、中耳炎等。 因此，在麻疹患病期间不仅要加强护理，还应注意观察病情变化，如在皮疹消退时仍持续高热或体温下降后又再度升高，同时有咳嗽加重、喘憋、烦躁、惊厥等症状出现，提示有并发症的发生，应马上去医院诊治。 摘自《1-2宝宝养育天天读》，河北人民出版社，2005年，王新良主编 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
王新良 2020-09-23阅读量8461
病请描述： 小儿急性喉炎是一种应给予特殊重视的上呼吸道感染性疾病，它好发在冬春两季。由于小儿解剖生理的特点，其喉腔狭小，周围组织较松弛，发炎后易发生明显的肿胀，特别是在声门下部表现更为严重，极易发生喉梗阻。呼吸困难、缺氧，危及生命。急性喉炎可由细菌、病毒、支原体等病原菌引起。一但宝宝患病，可出现刺激性咳嗽，这是小儿急性喉炎最具特征性的症状，有经验的医生凭此即可做出诊断；小儿还可发出空、空、空样的咳声，像小狗的叫声，临床称之为“犬吠”样咳嗽，出现声音嘶哑，严重者出现吸气性的呼吸困难，表现吸气时有哮鸣音；患儿常常有低热，有时也可为高热。河北医科大学第二医院儿科王新良 此病进展迅速，如不及时治疗，甚至可危及生命。在治疗本病时，除按一般感冒治疗，给予抗病毒药或抗生素及一些中药制剂外，一般需用激素类药物。病儿经过治疗大多很快好转，个别严重者需静脉点滴药物甚至气管切开，才可缓解病情。在家中护理急性喉炎小儿时，应注意室内保持一定湿度，如在冬季可在炉子上放一水壶，将壶盖打开，让水汽冒出来；或在暖气上放湿布；或地面上泼撒一些水；有条件者，可用空气加湿器。因空气湿润可缓解小儿呼吸困难症状。同时室内要经常通风换气，保持空气新鲜，增加空气中氧气的含量。如小儿出现较严重的呼吸困难时，应立即送医院，途中让小儿仰卧，用双手将下颌向上向后托起，使呼吸道通畅。 积极预防和治疗上呼吸道感染，要加强儿童的身体锻炼，提高机体免疫力，是防治急性喉炎的重要环节。 摘自《2-3宝宝养育天天读》，河北人民出版社，2005年，王新良主编 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
王新良 2020-09-22阅读量8778
病请描述： 小博士文件夹（单发性头痛）： 第一类：持续数小时的单发性头痛。 头痛之前并无预兆，而且往往持续数小时。小孩病态、无精打采、发烧、食欲不振。 成因： 这类头痛大多是感染所致，通常兼有发高热的症状。在4~10岁的儿童中颇为常见。头痛也常是儿童有病的第一个征兆。发高热及其它症状则在次日或以后才出现。感染可以是全身性的（麻疹、水痘、感冒）、呼吸系统的（咽炎、喉炎、支气管炎）、泌尿系统的（膀胱炎、肾盂肾炎）、胃肠的（胃肠炎），也可能是脑受感染（脑膜炎、脑炎）。河北医科大学第二医院儿科王新良 如何护理： 替孩子测量体温，以确知是否发烧。 让孩子躺下休息，多喝开水。 头痛不会完全消失，约一个小时后疼痛会减轻。在大多数病例中，后继出现的其它症状会掩盖原先的头痛的症状。 其它症状一出现就可确知大致的病因，并可进行治疗。 何时看医生： 如果出现其它症状就需用药物治疗。 头痛比较严重或是兼有其它不常见的症状，如昏厥、抽搐、或腰背、两腿、颈后变硬（这种病况宜及早予药物治疗）。 摘自《儿童健康红宝书-学龄前儿童篇》，人民军医出版社，2008年，王新良主编 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
王新良 2020-09-22阅读量8582
病请描述： 小云：“小孩呼吸系统疾病在小孩所有的疾病中占多大的比例？” 小博士：“是最多的，在儿科门诊当中，80%到90%以上都是呼吸系统的疾病。” 小云：“现在谈一下常见的儿童呼吸系统的疾病有哪几类呢？” 小博士：“最常见的儿童呼吸系统疾病可以分成两大类，一类是感染性疾病，一类是非感染性疾病。在儿童感染性疾病当中，最常见的像上呼吸道感染，喉炎、气管炎、肺炎，也就是从上到下的整个呼吸道都可能发生炎症。从诱发疾病感染的病原来说，有病毒、有细菌，有支原体、衣原体。非感染性的疾病里最常见的就是儿童哮喘，其他还有少见的疾病，像支气管扩张、先天性的肺发育异常等等。”河北医科大学第二医院儿科王新良 小云：“在呼吸道感染中，感染性的疾病能占到多大的比例？” 小博士：“感染性疾病应该占90%以上。” 小云：“像儿童发生这种感染性的疾病，是和抵抗力差有关吗？” 小博士：“对，儿童呼吸道有自己解剖生理的特点，比较容易得呼吸道感染性的疾病，另外儿童的免疫功能也不是很健全，尤其是小孩子，容易发生一些感染性的疾病。” 小云：“除了抵抗力弱以外，还有有哪些原因致使小孩容易得呼吸道感染疾病？” 小博士：“刚才说到呼吸道的感染主要是由病毒、细菌、支原体等引起的。这些感染一个是和孩子本身的体质有关系，体质差一点的孩子，就容易得呼吸道感染性的疾病，像营养不良或者佝偻病的孩子就比较容易得呼吸道的疾病。另外和护理也有关系，比如说家庭护理得不是很好，孩子可能频繁地夜间受凉，也比较容易得呼吸道的疾病。另外和环境也有关系，比如家里人口比较多，居住的环境比较拥挤。有些成人比较爱在房间里抽烟，给孩子造成一个吸二手烟的情况。这样都使孩子比较容易得感染性疾病。还有一个原因，有的孩子有先天性发育的异常，比如像先天性的气管和支气管发育畸形等等，这种孩子也容易得呼吸道感染，除了呼吸道发育的异常以外，有的孩子有心脏发育异常，比如先天性心脏病的孩子，也很容易得呼吸道的感染。”摘自《儿童健康红宝书-学龄儿童篇》，人民军医出版社，2008年，王新良主编 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
王新良 2020-09-22阅读量8698
病请描述：1、呼吸道感染 原因及表现： 宝宝患上鼻炎、咽炎、喉炎时，由于鼻涕堵塞使鼻腔变窄，或鼻涕滞留在咽喉部，以及咽喉部的炎性粘液，都会让宝宝呼吸时发出呼噜声。 如果发现宝宝在白天活动时流鼻涕、鼻塞、咳嗽、诉说嗓子疼，那么就要考虑这是呼吸道感染引起呼噜了。 解决办法： 这个时候应该积极做好宝宝的治疗和护理工作，一般随着疾病的痊愈，呼噜声也就消失了。让宝宝头高脚低侧卧位，30度小斜坡，避免分泌物堆积鼻腔，减轻鼻塞，呼噜也会有所缓解。 2、食物或唾液影响 原因及表现： 宝宝在出牙的时候，会分泌大量唾液，一部分没有被及时咽下去的口水，或者吃奶时未及时咽下的奶水，存在口腔和咽喉处，都可能引起呼噜声。 解决办法： 这种情况引起的呼噜声，随着宝宝逐渐发育成熟会好转。 平时多注意为宝宝擦干净口水，放慢宝宝吃奶速度，吃完奶后为宝宝拍好嗝，不要立即把宝宝放平睡觉。 3、胃食管返流问题 原因及表现： 一些宝宝由于胃食管返流，导致胃内容物返流回口腔，然后存留在咽喉处，导致睡觉时发出呼噜声。 解决办法： 通常小月龄的宝宝返流是由于消化系统尚未发育完善，但随着年龄增长，到一岁半左右这个症状会逐渐消失。 如果宝宝超过两岁还经常出现胃食管返流的现象，应该及时带宝宝去儿科就诊，以免消化吸收功能异常影响生长发育。 4、喉软化症、腺样体肥大 （一）肥胖等生理结构异常 （1）喉软化症的表现与解决： 喉软化症通常在宝宝出生后2周左右开始出现，一般对身体健康影响不大，到2岁左右就能自行消失。 除了平时听到的呼噜声，妈妈们有时还会听到宝宝嗓子里发出“咯咯”的声音。 而且宝宝不仅在睡觉时会发出这个声音，在平日喝奶、活动时也有这个声音。 严重时，喉软化症还会引起呼吸和喂养困难，此时就需要尽快到儿科门诊检查及治疗。 （2）腺样体肥大症的表现与解决： 腺样体位于宝宝的鼻咽部，当腺样体肥大时，会影响鼻腔通气，因此宝宝只能张口呼吸，导致睡觉时发出呼噜声。 如果是由感冒引起的一次性腺样体肥大，当感冒好转时，呼噜声也会随之消失。 但如果腺样体持续肥大，宝宝会因此长期缺氧，影响大脑发育。也会因为经常张口呼吸而出现“天包地”面容。这种情况需要及时到耳鼻喉科治疗。 （二）肥胖的表现及解决： 肥胖同腺样体肥大一样，会引起宝宝夜间睡觉缺氧，影响生长发育。 另外，肥胖的宝宝如果长期打鼾，要警惕睡觉时可能会引起呼吸暂停。 这种情况下帮助宝宝合理减重是解决问题的关键，但也要注意不要节食和过度运动，以免伤害宝宝的身体。 应该在医生和营养师的指导下科学地减去多余的体重，保证健康。 *其他原因*： 宝宝疲惫时，或者睡姿不舒服、枕头太高等都可能发出呼噜声。 这些偶尔的鼾声不用过度担心，可以给宝宝营造一个舒适的睡眠环境，让宝宝好好休息，平时多注意观察即可。 另外，哮喘、过敏性鼻炎等疾病也常因气道不畅而引起呼噜声，应积极为宝宝治疗原发性疾病，并注意避免急症的发生。 *以下情况的呼噜需要及时就诊* 1、宝宝面容青紫，出现呼吸困难或喘息，尤其是有哮喘病史的宝宝需要特别注意。如果家里有治疗用的喷雾，可立即给宝宝使用并马上将宝宝送诊； 2、宝宝的呼噜声伴有喘鸣，胸骨上部吸气时出现凹陷，这是急性喉炎的表现，有窒息的危险，要第一时间送宝宝到医院就诊； 3、宝宝出现喂养困难、嗜睡、高热或呼吸暂停等情况时，也应当立即就医； 4、胃食管返流严重的宝宝，可能会引起误吸导致呼吸困难，也容易因过多的胃酸造成咽喉部和食管的腐蚀性炎症，需要及时到消化科就诊； 5、长期在白天或睡眠时张口呼吸的宝宝，为避免外貌改变和影响大脑发育，应该及时就诊治疗原发病； 6、当发现宝宝的生长发育明显晚于同龄儿童时，也应该及时排查原因。
蒋恒亮 2019-09-30阅读量8627
病请描述： 小儿鼻炎是指鼻腔粘膜和粘膜下组织的炎症，从发病的急缓及病程的长短来说，可分为急性鼻炎和慢性鼻炎。另外，还有一种十分常见的与外界情况有关的过敏性鼻炎。 小儿鼻炎和感冒的症状非常相似，孩子出现鼻塞、咽痛、头痛、打喷嚏等症状时家长往往会认为孩子是感冒了，殊不知是鼻炎在作怪。儿童时期机体各器官的形态发育和生理功能的不完善，造成儿童抵抗力和对外界适应力较差，因此儿童更容易发鼻炎。广东省妇幼保健院儿科杨东新 症状 1、小儿慢性鼻炎 以鼻塞、嗅觉失灵为特征。慢性单纯性鼻炎白天活动时鼻塞减轻，而夜间、静坐时鼻塞加重。侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好，当卧向另侧后，鼻塞又出现于另侧鼻腔。鼻涕呈粘液性，常伴头痛，头昏，嗅觉减退等。慢性肥厚性鼻炎多为持续性鼻塞，鼻涕呈粘液性或粘液脓性，可出现耳鸣，听力减退，头痛，失眠，精神萎靡等。 2、小儿急性鼻炎 起病时有轻度恶寒发热，全身不适，鼻咽部灼热感，鼻内发干、发痒、打喷嚏。1～2日后渐有鼻塞，流大量清水样鼻涕，嗅觉减退，头痛。3-4日后因继发感染，分泌物转为黄脓鼻涕不易擤出，鼻塞更重。如无并发症，约1周左右恢复正常。 3、小儿过敏性鼻炎 过敏性鼻炎的临床特征为反复发作性鼻痒，喷嚏，流大量清涕，以及发作时鼻粘膜苍白，呈季节性或常年性发作。[1] 危害 孩子患有鼻炎比成人患鼻炎的危害大，但能及时的治疗鼻炎孩子却比成人治愈高。孩子一旦患有鼻炎，可导致鼻腔狭窄而影响通气，进而导致氧气吸入受阻引起血氧饱和度下降，使全身各组织器官不同程度缺氧，出现记忆力减退、智力下降、周期性头痛、头昏、视力下降、学习成绩下滑等症状表现，长期张口呼吸不仅会因为空气刺激咽腔导致咽炎，还会使孩子形成面部畸形，医学上俗称“鼻炎面容”。因此，小儿鼻炎一定要引起广大家长的重视，及早带孩子去医院治疗。 小儿推拿治疗 小儿慢性鼻炎可用绿色无毒的中医推拿方法进行医治。 医治方法： （1）患儿坐位或仰卧，家长以双手拇指指腹，从印堂穴开始，向上直推至发际，反复操作15～30次。 （2）以双手拇指从印堂穴沿上眼眶，分推至双侧太阳穴处，反复操作15～20次。然后，按揉太阳穴1分钟。 （3）以拇指指腹点揉双侧迎香穴各1～3分钟。 （4）以食指指腹在鼻两侧快速推擦，以局部产生灼热感为度。 （5）按揉双侧合谷穴各1～3分钟。 目前比较知名的小儿推拿诊所有上海康尧小儿推拿、青岛小儿推拿、北京玉明小儿推拿。 小儿过敏性鼻炎的治疗 一、避开过敏源 小儿过敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起孩子过敏的物质，即过敏源，并尽量避免它。当症状主要发生在户外：应尽可能限制户外活动，尤其是接触花草或者腐烂的树叶、柳絮，外出时可以带口罩，或者可以到过敏原较少的海滨。 当小儿过敏性鼻炎症状主要发生在室内：可以注意以下几点： 1、如果小孩对毛皮或螨虫过敏，把羽绒枕头、羽绒被子等统统撤掉，家里常用吸尘器清洁环境，而不要用扫帚扫地，卧室的门窗要经常打开，保持空气清新流动； 2、如果是对化学气体过敏，则对居家环境的装潢布置就要特别注意，尽量使用绿色环保的装潢材料； 3、如果过敏非常厉害，可以用抗过敏的药，有局部用的，也有全身用的，2岁左右的小孩可以用局部喷鼻剂；内舒拿、雷诺考特、伯克钠等； 4、如果是感冒后诱发的过敏性鼻炎，主要是要锻炼体质，减少感冒，也能起到预防的作用； 5、如果是季节性的过敏，比如说小孩每到九、十月份都会出现过敏性症状的话，最好就提前一两个月采取预防治疗，那么到时即使出现了过敏性鼻炎的话，症状也会减轻很多。 二、抗过敏药物治疗小儿过敏性鼻炎 小儿过敏性鼻炎用药基本上与成人相似，都是激素类药物，易产生耐药性。药物治疗鼻炎不仅不能解决鼻炎问题，还会带来药物的毒副作用。特别是青少年的内脏器官尚未成熟，药物对内脏器官的损伤是不容忽视的，长期、大剂量服用某一种抗过敏药，否则不仅会使药物失效，还会出现不良反应， 抗过敏药种类繁多，其适应症也不尽相同。因此选用抗过敏药时，应以抗组胺药优先，但不要长期、大剂量服用某一种抗过敏药，否则不仅会使药物失效，还会出现不良反应，甚至导致死亡。 1.扑尔敏：相比较于苯海拉明，其嗜睡、口干等不良反应较轻，但小儿服用过量可出现幻觉、烦躁等。前列腺肥大、幽门十二指肠梗塞患者禁用。扑尔敏还可诱发癫痫，故有癫痫病史的患者禁用。用药期间不宜驾驶车辆或进行高度集中精力的工作。 2.苯海拉明：该药被广泛用于瘙痒性变态反应性疾病，如荨麻疹、过敏性皮炎等。其不良反应常见于头晕、嗜睡、倦乏、偶尔会出现皮疹，长期应用6个月以上可致贫血。 3.酮替芬：酮替芬属于炎症介质阻释类哮喘治疗药物。可用于治疗过敏性鼻炎、过敏性皮炎。其不良发应主要是嗜睡、倦怠，长期服用可增强食欲，进而使体重增加。 4.色甘酸纳：此药属于预防性抗过敏药，主要用于预防过敏性支气管哮喘，或是过敏性鼻炎、过敏性湿疹等疾病。其不良反应是出现咽部和支气管刺激的症状，如咳嗽、恶心，甚至诱发哮喘反复发作。因此，小儿过敏性鼻炎在服用该药见效后，需减少给药次数并逐渐减量，绝对不能突然停药。 儿童过敏性鼻炎的食疗 假如刚发现宝宝有过敏症状,可以用以下方法。 材 料：辛夷4克、人参2克、黄芪6克、白术6克、防风6克、川贝母6克、生姜4克、水1000ml。 作 法：材料入锅中加1000ml水煎煮，水滚后转小火煮30分钟，去渣取汁当茶饮，早、中、晚温服。 服用天数：每日1剂，7日为1疗程。 滋补功效：散风寒、通鼻窍、润肺化痰功效。能缓解过敏性鼻炎的气虚冒汗、流鼻涕、咳嗽的功效。 适 用：过敏性鼻炎、鼻涕倒流、过敏性咳嗽、容易感冒流虚汗。 服用注意事项： (1)一般过敏性鼻炎体质于缓解期皆可饮用。 (2)感冒发烧、感染等实症禁用。 小儿鼻炎的预防 1．平时注意鼻腔卫生。 2． 注意擤鼻涕方法，鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔。稍稍用力外擤，之后交替而 擤。 3． 游泳时姿势要正确，尽量做到头露出水面。 4． 有牙痛者，要彻底治疗。 6． 遵医嘱及时服药与外用滴鼻。 7． 慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体，以防感冒。 8． 保持性情开朗，精神上避免刺激。同时注意不要过劳。 9． 严禁油腻辛辣食物，多饮水，多食蔬菜，保持大便通畅。 10． 平时可常做鼻部按摩。 11. 尽量控制冰凉的食物（如：冰欺凌、冰镇饮料等） 12 .热敷或按摩后颈和下腹部位。 13 冬季应选择加湿器，避免室内空气过于干燥而引发的鼻腔不适症状。 小儿鼻炎的中医辨证 中医辨证认为，鼻炎并不是鼻子的问题，而是反映出脏腑的功能出了问题。过敏性鼻炎是由于肺气虚者受风寒、风热、湿热等所致，导致肺气不宣、肺窍闭塞。他们经过长期临床研究，摸索出一套推拿手法专治小儿过敏性鼻炎，能省去孩子吃药打针的烦恼；同时，如果家长对孩子进行适当的生活调理，如找出致病的过敏原，如尘埃、毛类、花粉、寒冷等，设法避免接触，经过较长时间后，病儿对该过敏原的敏感性可以降低或消失；改善周围生活环境，坚持身体锻炼，提高抵抗力，预防感冒；饮食清淡，避免食用鱼虾、海味、牛乳、蛋类等食物，还可以帮助小儿过敏性鼻炎尽早康复。 中医推拿手法对小儿鼻炎能起到预防保健的效果，1.患儿坐位或仰卧，家长以拇指按揉印堂穴、攒竹穴、太阳穴各1分钟；2.以指按揉迎香穴3分钟；3.以中指指腹在鼻两侧快速向下搓擦1～3分钟，使局部产生灼热感为度；4.掐揉双侧合谷人各1分钟。[2] 小儿慢性鼻炎的按摩方法 【疾病】慢性鼻炎 【简介】慢性鼻炎是指鼻粘膜、粘膜下层，甚至骨质，由于各种因素所致的慢性炎症。是一种常见、多发、临床上以鼻塞为主要症状的鼻病。现代医学把本病分为单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎。其发病原因很多，多由急性鼻炎演变而来，环境因素，如气温的突然变化、空气过于干燥、通风不良、空气污染、粉尘烟雾以及有害气体长期刺激，也可导致本病。小儿营养不良、维生素A、C缺乏与全身抵抗力下降，易患本病。中医学认为本病是由于外感六淫之邪，或热邪窒肺使肺气不宣，肺窍闭塞所致。常见症状为间歇或交替性鼻塞，于运动出汗时鼻通畅，静坐或遇冷时鼻塞加重，鼻涕较多，一般为粘液性，如有继发感染则呈粘脓性。常伴有头痛，头昏，暂时性嗅觉减退等不适症状。 按摩方法一 1．常用手法 （1）患儿坐位或仰卧，家长以双手拇指指腹，从印堂穴开始，向上直推至发际，反复操作15～30次。 （2）以双手拇指从印堂穴沿上眼眶，分推至双侧太阳穴处，反复操作15～20次。然后，按揉太阳穴1分钟。 （3）以拇指指腹点揉双侧迎香穴各1～3分钟。 （4）以食指指腹在鼻两侧快速推擦，以局部产生灼热感为度。 （5）按揉双侧合谷穴各1～3分钟。 2．随证加减 （1）风塞型：症见鼻塞严重，流涕色白清稀，恶寒发热，无汗，头身疼痛，舌质淡红，苔薄白。常用手法加 a推三关300次，清肺经100次。 b按揉曲池穴1分钟。 c以掌根直推脊柱两侧的肌肉组织，以透热为度。 d点揉大椎穴1～3分钟。 （2）风热型：症见鼻塞不利，嗅觉失灵，口鼻气热，流涕色黄而稠，发热恶风，有汗口渴，时有咳嗽，舌质红，苔薄黄。常用手法加 a清肺经200次，清天河水300次。 b按揉风府、曲池穴各1分钟。 c提拿肩井穴部位5～10次，手法刺激应稍轻。 d热重可蘸酒平擦背部1～3分钟。 （3）胆热型：鼻塞，鼻涕黄浊粘稠，有臭味，嗅觉差，头痛，伴心烦不安，头晕耳鸣，口苦胁痛，舌质红，苔黄。常用手法加 a清肝经300次，清肺经300次。 b清天河水300次，揉总筋100次。 c按揉太冲、三阴交穴各1分钟。 d推擦涌泉20次。 （4）脾气虚弱型：症见鼻塞不利，鼻涕量多，或稀或粘，嗅觉迟钝，头部发沉，伴疲倦乏力，食欲不振，腹胀便搪，面色萎黄，舌质淡，苔白腻。常用手法加 a补脾经300次，揉板门300次。 b摩中脐2～5分钟。 c按揉足三里穴1～3分钟。 d按揉脾俞、胃俞各1分钟。 （5）肺气虚寒型：症见鼻塞时轻时重，鼻涕色白量多，无臭味，嗅觉减退，伴气短乏力，形寒肢冷，咳嗽有痰，舌质淡，苔白滑。常用手法加 a揉外劳宫300次，推三关300次。 b摩肚脐2～5分钟。 c按揉肺俞、脾俞各1分钟。 d按揉足三里穴1分钟。 按摩方法二 1．常用手法 （1）患儿坐位或仰卧，家长以拇、食二指点按鼻唇沟上端尽处，时间为1～3分钟。 （2）以双手拇指按压攒竹穴1分钟。 （3）以拇指指腹沿鼻梁两侧，自上向下推擦，以局部产生热感为止。 （4）按揉合谷穴1～3分钟。 （5）患儿坐位，家长以一手扶住患儿前额，用另一手的拇、中二指点揉双侧风池穴1～3分钟。 （6）患儿俯卧，家长以单掌横擦背，以透热为度。 生活调理 （1）平时要加强身体锻炼，增强抵抗力，注意寒暖适度，预防感冒。 （2）避免吸入刺激性的气体，如粉尘、烟雾等。 （3）加强营养，饮食宜清淡易消化，少食辛辣厚味之品。 （4）如鼻腔畸形或病变的，应到医院进行矫治。 （5）保持患儿心情舒畅、精神愉快。 小儿慢性鼻炎的中药方 (1)辛夷花煲鸡蛋：辛夷花10克，鸡蛋1～2个，加水适量同煲，蛋熟后去蛋壳，再煮片刻，饮汤吃蛋，常服有效。 (2)苍耳子煲瘦肉：苍耳子12克，猪瘦肉50克，加水适量，煮60分钟，食盐调味，食肉饮汤，常服有效。也可用苍耳子根30克代苍耳子。 (3)柏叶猪鼻汤：生柏叶15克，石斛6克，柴胡3克，猪鼻肉30克刮洗干净，加水3碗，煎成大半碗，去渣取汁，加入蜂蜜30克，30度米酒15克，和匀，分次饮之。3剂为一疗程，连服3个疗程。 (4)芎芷炖猪脑：猪脑1副，洗净剔去红筋，川芎、白芷各6克，辛夷花10克，先煎三味中药，取汁半碗，倒入炖蛊内，加入猪脑，沸水炖熟，饮汤吃猪脑，常服有效。 (5)蜜蜂窝：取新鲜蜜蜂窝适量，放嘴内咀嚼10～20分钟，每日1～2次。常用有效。 (6)红枣煲苍耳子：红枣6枚，苍耳子10克，清水适量同煲，取汁服，每日一次，七天为一疗程。 (7)茯苓12克，党参，白术、陈皮、山药、苍耳子、辛夷、白芷各10克。脓涕多者加鱼腥草12克、冬瓜子10克，头昏头痛者加川芎10克、菊花10克，鼻塞重、嗅觉下降者加鹅不食草10克。 护理 1、注意工作、生活环境的空气清净，避免接触灰尘及化学气体特别是有害气体。 2、加强营养，增强正气。 3、加强锻炼，提高身体素质。通过运动，可使血液循环改善，鼻甲内的血流不致阻滞。经常运动，诚如华佗对他的弟子吴普所说的“起作一禽之戏，怡而汗出，因以著粉，身体轻便而欲食”（见后汉书·华佗传）。 4、改掉挖鼻的不良习惯。 5、及时矫正一切鼻腔的畸形。 6、根治病灶，彻底治疗扁桃体炎、鼻窦炎等慢性疾病。 7、慎用鼻粘膜收缩剂（滴鼻净、麻黄素等）。 8、热敷或按摩后颈和下腹部位。 小儿鼻炎如何治疗 一、小儿急性鼻炎是如何发生的？ 小儿急性鼻炎的诱发原因主要是“受凉”。受凉的情况多见于气温突变之时，小儿衣服加减不及时引起；或者睡眠时小儿掀开了盖被而受凉；或者小儿玩冷水、赤脚贪玩而受凉；对于婴儿，也可能因为小儿睡眠时母亲鼻息吹着小儿头部时间过长，等等。 二、小儿急性鼻炎有何临床表现，如何诊断 急性鼻炎俗称“感冒”，属于上呼吸道感染的范畴。因此，其症状包括两个方面，一是全身症状，二是局部症状。 小儿急性鼻炎的全身症状主要是轻微发热，或有头痛，并常有腹痛或腹泻，甚至呕吐（胃肠型感冒），较小的儿童可能出现精神稍有不振，活动减少，爱哭，全身症状越重时精神状态越差，但不至于精神状态严重不振（若出现精神状态严重不振，则病情较重，可能属于肺部感染或其他急性传染病）。 小儿急性鼻炎的局部症状主要是鼻塞，早期喷嚏多，尔后流清涕，再往后清涕变粘稠，鼻塞明显加重，或有少量粘黄涕。 小儿急性鼻炎的自然病程一般在7～10天。若治疗及时则病程缩短；若治疗不力或免疫力差，则病程延长。 三、小儿急性鼻炎可能引起哪些并发症？ 由于鼻腔与咽部相通，并通过咽部与肺部相通；同时耳部亦有咽鼓管与鼻咽部相通。因此，小儿急性鼻炎可以引起一些并发症，常见并发症有： 急性鼻窦炎：由于鼻窦开口位于鼻道，细菌进入到鼻窦，引起急性鼻窦炎，主要诊断依据是有多量黄色涕（脓涕量多），或者出现面颊、额头、鼻根等处或触压痛，亦可行鼻部X线照片以确诊。 急性非化脓性中耳炎：由于鼻咽部咽鼓管口的黏膜充血肿胀，引起非化脓性中耳炎，产生耳内胀闷、闭塞感，听力减通，或有耳鸣，以及鼓室积液。如果小儿太小可能不会主诉，以致出现对声音反应不敏感，“耳背”（总是未听清楚）。作电测听、声阻抗可以确诊。耳部检查时可以见到鼓膜内陷，或有轻微充血，以及鼓室有积液改变等。 急性化脓性中耳炎：急性鼻炎有可能引起急性化脓性中耳炎，出现耳内剧痛，或有明显发烧，然后耳内流黄脓，耳流脓后，发热与耳痛等症状则明显减轻。检查可见鼓膜急性充血，或有鼓膜穿孔流脓。 急性咽炎：急性鼻炎时，可以伴有急性咽炎，或引起急性咽炎。出现咽喉疼痛，吞咽时加重，或有咽喉不适感、吐痰、咽喉中“吭喀”、咳嗽。检查见咽部急性充血。 急性喉炎：急性鼻炎可以伴有急性喉炎，或引起急性喉炎。急性喉炎的症状主要是声音嘶哑或沙哑，讲话时语音不清亮，可伴有咽喉痒感与咳嗽。如果三岁以内婴儿出现急性喉炎或急性声门下喉炎，可以出现喘息，喉中痰鸣，咳嗽。 气管炎与肺部感染：如果急性鼻炎引起气管炎或肺部感染，则发热症状明显，咳嗽症状加重，精神不振，肺部听诊时出现罗音。 四、西医如何治疗小儿急性鼻炎？ 西医治疗小儿急性鼻炎的方法主要有： 1、按感冒治疗，用抗感冒药物内服，并对症处理（退热剂、止咳剂）；往往还使用抗生素（常用青霉素类、头孢类，如果不能内服，则采用静脉给药的方法），主要目的在于预防感染或预防并发症的发生。 2、滴鼻药物，主要是两类，一是减充血剂（如1%麻黄碱滴鼻液），主要目的，一是减轻鼻腔充血，便于鼻涕排出，有利于减轻症状、预防并发症；二是消炎滴鼻液（如链霉素滴鼻液，或其他消炎滴鼻液），主要目的是消除鼻腔炎症。 五、中医如何治疗小儿急性鼻炎？ 中医治疗小儿急性鼻炎主要有以下几类方法： 1、服中药，按辨证论治处方（中医儿科、中医耳鼻咽喉科，以及中医内科均可处方）。 2、滴鼻药（多由耳鼻咽喉科处方），用减充血剂与消炎滴药物，其中消炎滴鼻药物一般选用中药滴鼻液（此类药物多属于医院自行制剂。亦有厂家生产的中药滴液，但亦有些药物制剂不适合于婴幼儿）。 3、小单方治疗。 4、推拿按摩治疗（推拿按摩科治疗）。 5、海水鼻喷疗法：鼻炎的体外疗法常用的有海水鼻喷疗法，此疗法在欧洲已经有160年历史。因没有副作用而受到广大用户的喜欢。海水鼻喷疗法原理是利用富含有效微量元素的海水冲洗鼻腔，保护鼻腔粘膜，促进鼻粘膜细胞的生长。鼻腔干燥、堵塞、充血，使用海水鼻喷能有效缓解鼻炎相关症状、并减少感冒等的发病率。目前常用的海水鼻喷品牌有菲丝摩尔、优尼摩尔等，都产自法国。 和海水鼻喷疗效类似的是使用生理盐水冲洗鼻腔。但由于不含有海水中的有效微量元素，仅仅是机械冲洗作用去除鼻粘膜中的污垢、过敏原，所以其疗效弱于海水鼻喷。 六、小儿急性鼻炎是西医治疗好，还是中医治疗好？ 小儿容易发生急性鼻炎（感冒）。一般而言，如果能够口服药物时，最好采用中医药治疗为主，而以西药作为暂不使用的后盾；中药效果确实不好时，再考虑采用西药治疗的方法，并尽可能争取以中医药治疗为主。其理由是：西医治疗往往使用抗生素，而抗生素在多数情况均有一定副作用，有时引起了副作用并不为小儿所知，家长就更难明了是否产生了副作用（如：很多抗生素有可能引起神经性耳鸣，以及胃肠道反应，或者过敏反应）；如果经常性地使用西药消炎药，寄生在身体内的细菌将对这些药物逐渐产生耐药性，一旦病情严重，真正地需要使用抗生素时，由于细菌已经产生耐药性，则导致抗生素的效果差，而不得不使用更高档、更昂贵的抗生素。 临床上，中药一般不会使细菌产生耐药性，副作用相对较少而比较安全，而且对于一般的普通感冒（急性鼻炎）以及急性鼻炎所引起的常见并发症，中药都具有明显、肯定的效果。用中药为主治疗小儿急性鼻炎，是中医药在小儿科的重要临床优势之一。而且，由于小儿急性鼻炎时，往往胃肠功能紊乱，此时如果使用中药，则可以更好地起到调理小儿肠胃功能的作用；但若此时使用西药，则有可能更加引起小儿胃肠道功能的损害。 七、小儿急性鼻炎的辨证论治 1、风寒证 主证：受凉初起，鼻塞，喷嚏，流清涕，伴微发热，手足不温，小便清，大便通畅或腹泻，或有胃痛、腹胀，食欲或有减退。舌苔薄白，较大儿童有脉浮紧，3岁以内婴儿可见指纹鲜红。 治法：疏风散寒，宣肺通窍。 处方：麻黄2～3克 杏仁3～5克 甘草2～3克 紫苏叶3～5克 桔梗3～5克 荆芥3～5克 砂仁3～5克 鸡内金3～5克 （5岁以内用小剂量；5岁以上10岁以内用大剂量，下同） 加减： 咳嗽，加紫菀3～5克； 腹泻，加藿香、茯苓各3～5克、薏苡仁（5～10克）； 咽痛，或气喘，加射干3～5克。 2、风热证 主证：感冒后，鼻塞，涕粘，或微发热，欲饮水，或大便燥结，小便或黄，舌苔薄黄，或舌质偏红，脉浮数，或指纹紫红。 治法：疏风散热，宣肺通窍。 处方：银花5～10克 连翘5～10克 薄荷2～3克 甘草2～3克 桔梗3～5克 荆芥3～5克 淡竹叶2～3克 山楂3～5克 砂仁3～5克 加减： 咳嗽，加杏仁3～5克、白前3～5克、桑白皮3～5克； 吐黄痰，再加黄芩3～5克、前胡（或瓜蒌皮）3～5克； 咽痛，加射干2～3克、牛蒡子5～10克； 大便燥结，加瓜蒌仁3～5克； 涕黄浊，加败酱草5～10克、蒲公英5～10克； 耳内胀闷，加柴胡3～5克。 八、小儿急性鼻炎如何护理？ 1、必须及时清除鼻涕。用干急的纸巾擦去，并轻轻擤去（不可强行擤涕，以免引起中耳炎）。如果是婴儿，宜用吸鼻器吸除鼻涕，或者先漱口后，以口含婴儿两鼻孔，轻轻吸除鼻涕，然后吐掉。鼻涕不除，容易引起并发症。 2、婴儿或儿童感冒后，宜适当多饮水，饮食容易消化，保持大便通畅。如果大便秘结者，容易产生并发症。 3、如果“感冒”后发热较高，或咳嗽较严重，多属于肺部感染，或可能属于急性传染病，应当及时到医院就诊治疗，不可大意。 九、儿童服中药汤剂有何要求 按照每天一剂中药汤剂的要求，煎煮药物时，不可放水太多，否则难以全部喝完。药物宜先浸泡2小时以上，再以中等火煎沸，然后小火续煎10分钟即可（治疗感冒的药物不可久煎），连续煎2次，将2次的药液混合。1岁左右的儿童，可以每1～2小时服药一次，每次服2～5ml（婴儿越小，每次服药量越少，间隔的时间也越短，总剂量也越少，应当保证有足够剂量的药物服入），每天服药4～8次；5岁左右儿童，可以每天服药4次；8岁以上儿童，可以每天服药2～3次；12岁以上，可以每天服药2次。每天服药次数越少，每次服药量则越多。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
杨东新 2019-07-03阅读量1.1万
病请描述：北京时间12日零时14分，国际知名医学科研期刊《自然医学》（Nature Medicine）在线刊登于文章题为《使用人工智能评估和准确诊断儿科疾病》（Evaluation and accurate diagnoses of pediatric diseases using artificial intelligence）。 这一研究结果由广州市妇女儿童医疗中心夏慧敏教授、张康教授（加州大学圣地亚哥分校）、数据中心梁会营博士、医务部孙新主任以及儿内科门诊何丽雅主任团队与依图医疗倪浩团队、康睿智能科技等业内顶级研究团队及广东省再生医学重点实验室，利用人工智能技术诊断儿科疾病实现。 这是全球首次在顶级医学杂志发表有关自然语言处理（NLP）技术基于中文文本型电子病历（EMR）做临床智能诊断的研究成果。其核心是利用儿科疾病的文本病例数据训练人工智能，以达成智能诊断的目的。 那么，为什么说这是一次里程碑式的胜利？动脉网记者采访到了依图医疗CEO倪浩与广州市妇女儿童医疗中心的梁会营博士，以了解这一项目背后的故事。 如何让机器像医生一样思考？自然语义处理是人工智能技术中至关重要的一个分支，其目的是帮助人工智能在识别影像的基础上，通过自动学习病历文本数据（医生的知识和语言）中的诊断逻辑，逐步具备一定的病情分析推理能力，并更进一步读懂、分析复杂的病例，逐渐使人工智能能像医生一样“思考”。 将人的智慧以机器形式表现出来是该研究的目的，所以人工智能的学习是对医生日常就诊流程的学习。常规的就诊包括望闻问切、视触叩听，即医生看病时需要融合患者的主诉、症状、个人史、体格检查、实验室检验结果、影像学检查结果，甚至在来医院前的用药信息，多方面才能做出综合的病情判断。如果人工智能能把这些信息都给吃进去，然后消化，并吸收。当医生或患者输入病症时，输出的便是一个诊断结果。 梁会营认为：“要实现人工智能模拟医生就诊，做临床推理，必须做到以下几点；第一，它要自动学习文本病历中的诊断逻辑，医生是从书本中去学习的，而人工智能是从上百万份电子病历中去学习；第二，学习后，人工智能需具备一定的进行病情分析的推理能力；第三，要能够像人类医生一样，读懂各类儿科文本病历，并做出准确的智能推荐。简单而言，当这个算法成熟后，患者察觉病情时，无需百度就可以获得专业的诊断结果。” 在实践之中，倪浩认为，这将分为两个阶段：“第一个阶段是如何去解构各个领域的责任与数据，所谓的解构就是去挖取数据中的信息点。本篇文章中一个非常重要的基础就是基于解构后的电子病历数据，建立一个高质量、结构化的病种库，并在这个病种库的基础之上去做诊断模型。第二个阶段是语义理解，即通过训练让机器的模型能够完全去理解人类语言。这个阶段相当困难的，整个业界还有很长的路要走，但依图的工作已经实现了语义理解的初级阶段。”十倍于常量的数据集过去发布在顶级期刊上的相关论文，其使用的数据集的数据量级在十万左右，而本次实验中的人工智能理解了近60万患者，136万份电子病历的数据。这些数据来源的患者均为儿童，平均年龄为2.5岁，其中40%是女孩；数据结构覆盖了患者主诉、症状、个人史、体格检查、实验室检验结果、影像学检查结果、用药信息等多方面的数据。所患疾病包括消化科、呼吸科等55种疾病，覆盖了超过75%的常见儿童疾病疾病。对于脑膜炎等危急疾病，实验同样也做了一些设计，以提高人工智能的诊断能力。 研究团队利用依图医疗的NLP技术建立了一套病历智能分析系统，深度挖掘和分析医疗文本的信息，将非结构化文本形式的病历数据变成规范话、标准化和结构化的数据，以便AI准确完整地“读懂”病历。为此，医生、科学家和技术人员通力合作，由30余位高级儿科医师和10余位信息学研究人员组成的专家团队手动给电子病历上的6000多张图表进行注释，并持续对模型进行检验和迭代。 图表是研究人员研究疾病的副机码，作用为找出某一疾病的特征。一个疾病可能有300个特征是有意义的，只要按这个特征填进去的话，人工智能就可以诊断这个疾病。在现实中，医生书写的最完善电子病历的特征数在100左右。 同时，不同疾病的图表结构不同，有的疾病不含诊断，而有的包含家族史、主诉、实验室检查、影像学检查、超声检查等多维信息，研究人员必须对不同情况下的图表进行区分。 优异的训练结果由于丰富数据库的加持，所训练出的模型也表现出了优异的结果，以部分疾病为例：神经系统的准确性为0.98，呼吸系统的准确性为0.92，全身性疾病的准确性为0.87，最低的消化系统的准确性为0.85。若细化疾病的分类，上呼吸道的准确率为0.89，而下呼吸道的准确率为0.87。 不同的疾病之间准确率的差异源于数据与特征的差异。某一疾病的特异性的症状越多，它就更容易被学习，这是因为这些特异性给了人工智能进行区分的先决条件。同时，学习更多数据的人工智能将在准确度方面做出更好的表现，这一点人与机器同理。 倪浩对此举了一个很好的例子：“如果某患者患有急性喉炎，但喉炎发病的部位和症状与支气管炎类似，要区别两种疾病，需找出喉炎的特异性的症状。由于医生可能不会描述相关症状，患者病历中便会缺失，造成结果的误诊。对此，我们作出了这样的解决方案：假如系统怀疑患者有可能是急性喉炎，而它的置信度不是排名第一，人工智能会追问是否出现了呼吸时伴随卷鼻音（急性喉炎的另一特征），这是医生容易缺失的一个操作。尽管现有准确率已达到一定水平，但仍有提升的空间，通过这种方式，我们能逐渐在现有准度的基础上进一步提升系统准确率。” NLP的发展是漫长而充满意义的过程谈及为什么选择儿科作为突破口，除了广州市妇女儿童医疗中心提供的翔实数据，儿科荆棘的现状也是倪浩团队选择这一领域进行实验的重要原因：“中国儿科医生非常稀缺，流感季节的三甲医院总是爆满。此外，儿科是一们哑科，很多小孩子不具备很强的语言表达能力，他们不能详细讲述自己的病情，这是我们一直坚持在儿科做出巨大投入的原因。” “我一直在想象这样的场景，在就诊时，当医生与患者的问答环节结束，关联电子病历的语音识别助手就已经写好了电子病历，而辅助诊断系统也根据这一病例得出结果，告知患者该去做什么样的检查。这样下来，医院的效率将大幅提高，医生的解放也得已实现。” 总的来说，本次研究是一次成功的尝试，这为NLP技术在其他科室的发展打下了一个很好的开端。在接下来的研究之中，依图医疗将沿着就诊链路进行产品延伸，包括但不限于治疗方案、护理方案、给患者家长健康指导以及互联网医院场景。 通过互联网技术打破地域的限制，通过语音识打破就诊方式的限制，通过智能诊断打破医院效率的限制，依图医疗正通过技术不断打破传统医疗模式，让人工智能技术惠及更多的患者。也许，人们理想中的医疗方式，离我们不再遥远……
动脉网 2019-02-15阅读量9401
病请描述： 1.什么是雾化吸入治疗？ 雾化吸入治疗主要指气溶胶吸入疗法，将支气管扩张剂、抗生素或者抗真菌药物等制成气溶胶，以烟或者雾的形式经口腔、鼻腔或者气管当然也包括气管切开管吸入到气道和肺脏，从而达到治疗疾病或者延缓症状之目的的一种治疗手段。 2.雾化吸入治疗有什么好处？ ①直达病灶：能够使药物直接到达气道或者肺脏； ②用药量少：雾化治疗相较全身用药所需剂量较小； ③起效迅速：药物起效时间较口服药物快（例如口服沙丁胺醇起效时间约为30分钟而雾化吸入约为5分钟）； ④副作用低：与全身性药物治疗相比，药物副作用相比较很低。 3.雾化吸入的机制是什么？药物都去哪了？ 雾化喷出的颗粒（水雾或气溶胶）可通过三种机制沉降于呼吸道黏膜，即：惯性撞击（inertialimpaction）、重力沉降（sedimentation）、扩散。其中经过鼻腔时，许多直径较大的颗粒在鼻腔形成的湍流内粘附在鼻腔内壁，形成了一定的浪费，剩余的药物进入到下气道产生作用。 同时，雾化颗粒还可通过口鼻腔或消化道黏膜被吸收入血，通过血液循环到达靶器官产生一定的药理作用。 4.儿科为什么很少用超声雾化？ 通常儿科雾化吸入疗法是治疗下呼吸道疾病为主，如支气管哮喘等，如选用超声雾化器由于颗粒过大，雾化出来的不是气溶胶，而是水雾，大多沉积在口咽部而不能达到下呼吸道，故对下呼吸道效果不佳。因此儿科多选用空气压缩泵或氧驱雾化吸入，颗粒直径多在2~6μm之间，能进入到下呼吸道。 我们可以用最简便的方法来区分超声雾化和空气压缩泵或氧驱雾化颗粒的不同：拿一张纸对着喷头喷出的气雾，超声雾化的水雾可使纸张变湿，而空气压缩泵或氧驱雾化喷出的是气溶胶颗粒，不能使纸张变湿的。 5.儿科雾化吸入时选择空气压缩泵还是氧驱雾化吸入？ 哮喘发作、低氧血症明显的患儿一般建议使用氧驱吸入，既可以减轻气道痉挛，又可以改善缺氧。而一般的呼吸道疾病常规雾化吸入时用空气压缩泵或氧驱都可以，没有硬性规定。 6.氧驱雾化吸入氧流量多少比较合适？ 氧驱雾化吸入时如果氧流量过小，动力能量不够，可能雾化颗粒直径达不到2~6μm，不能很好的进入下呼吸道。因此，一般建议氧流量要调至6~8L/min以满足上述要求。此外，雾化喷头的口径、出口与药物之间的剧烈也会影响雾化颗粒的大小。 7.压缩雾化吸入或氧驱雾化吸入的适应证是什么？ ①各种原因引起的气道急、慢性炎症，如喉炎、毛细支气管炎、哮喘等。 ②过敏反应引起的黏膜水肿、渗出，痰液黏稠不易咳出。 ③支气管平滑肌痉挛。 ④气管切开，由于失去上呼吸道的湿化功能致痰液黏稠。 8.儿科可使用的超声雾化吸入的适应证是什么？ 儿科目前多使用压缩雾化吸入或氧驱雾化吸入，很少使用超声雾化。一般下列两种情况，可考虑使用超声雾化：①各种原因引起的急性或慢性呼吸道感染，如咽炎、喉炎、毛细支气管炎、肺炎等。②气管切开的患儿，由于失去上呼吸道的湿化功能，导致痰液黏稠等。 9.压缩雾化吸入或氧驱雾化吸入时药液量一般是多少？ 一般雾化吸入药液量一般为2ml，不超过3ml，可用2ml生理盐水稀释一下。一般总液量4~6ml。药液液体量过少，到达下呼吸道的药量太少，作用有限；药液液体量过多，吸入时间太长，小儿依从性差。如果小儿能配合，每次雾化吸入时间大约为10分钟～15分钟，如果时间过久，孩子不耐烦，哭闹，则吸入效率就大大减低了，故药液量不宜过多！ 10.雾化吸入时用鼻吸还是口吸？。 由于儿科雾化吸入主要针对于下呼吸道疾病，鼻腔的口径较口腔小，而且黏膜鼻甲弯曲，雾化颗粒经过时更易沉降，并且明显较口腔多，也就是在鼻腔的浪费药量增多，达到肺泡或者小气道的粒子数量减少，达不到应有的治疗效果。因此气雾吸入经口腔比鼻腔恰当。 临床工作中，小婴儿由于配合度不佳，一般选择喷头对着口鼻腔部位吹雾即可，无法严格要求经鼻或经口。另外，面罩式喷头同时经口鼻腔吸入，是雾化时很好的选择。 11.压缩雾化或氧驱雾化的操作方法与程序是什么？ 首先按照说明将主机与附件（管道、喷头）连接好，必要时连接氧气，将药液加入储药罐，用面罩轻叩在患儿口鼻部或将口含氏喷头深入患儿口腔并嘱其含住喷头，使储药罐保持竖直，避免药液倾斜外溢。打开电源开关，雾化开始。一般雾化10min左右。婴幼儿烦躁不配合者，可入睡后治疗。雾化结束，将雾化机、储药罐及面罩等分解、清洗，消毒后以备再用，嘱患儿漱口、洗面。 12.超声雾化操作方法与程序是什么？ 首先连接好雾化机与喷头、管道等，雾化器水瓶内放入生理盐水20～40ml，或按医嘱加入药液。调整定时开关，一般定时为15～20min，接上电源，开机，指示灯亮；将雾量、风量由小到大调至符合使用要求量，将由螺纹管连接的面罩或喷头接至患儿。雾化结束后，清洗水槽、水瓶、螺纹管、面罩等附件，消毒后以备再用。嘱患儿漱口、洗面。 13.雾化吸入的注意事项有哪些？ ①雾化吸入半小时前尽量不要进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激气道，引起呕吐。 ②避免让雾化液进入眼睛，否则会引起眼部不适 ③雾化前不要抹油性面霜。 ④雾化过程中，应密切观察患儿的面色、呼吸情况、神志等，如有面色苍白、异常烦躁及缺氧症状应立即停止治疗。 ⑤雾化吸入的药物剂量应根据临床表现来增减。 ⑥每次雾化吸入后，可以用生理盐水或温开水漱口，并清洗面部。 ⑦雾化结束后，应注意附件的消毒，避免交叉感染，雾化罐要及时清洁，可用温水烫洗，晾干后再使用。 14.雾化吸入后为什么要漱口、洗面？ 由于雾化吸入时用到的多为激素类药物。在抗炎抗过敏的同时，激素还有抗免疫的作用。口鼻腔残留的药物颗粒有导致口腔二重感染（如口腔溃疡、鹅口疮等）的可能。如果雾化颗粒进入眼睛，个别患儿可能出现瞳孔散大、眼压增高、青光眼等。部分敏感患儿雾化颗粒可能对面部皮肤造成过敏等副作用。为避免上述不良反应的发生，雾化后进行漱口和洗面是必要的。对于不会漱口的小婴儿，用2.5%碳酸氢钠或生理盐水棉签擦拭口腔行口腔护理。 15.雾化吸入的常用药物有什么？ 儿科临床医生常用的雾化吸入药物主要是一些呼吸系统用药，如湿化祛痰剂（如稀释后的肝素钠、生理盐水、沐舒坦等）、解痉平喘药（如激素吸入用布地奈德混悬液、吸入用复方异丙托溴铵溶液、肾上腺素、特布他林等）。此外，干扰素经雾化吸入对病毒性呼吸系统感染也有一定的作用。在一些基层医院，临床医生有时还会将庆大霉素、氟美松、糜蛋白酶等药物进行雾化吸入治疗。 16.吸入用复方异丙托溴铵溶液使用时有什么注意事项？ 吸入用复方异丙托溴铵溶液（可必特）为复方制剂，每2.5ml含异丙托溴铵0.5mg和硫酸沙丁胺醇3mg，可分别作用于支气管以及肺部的毒蕈碱受体、β2肾上腺素能受体而产生支气管舒张作用。本药不能口服或雾化吸入之外的途径给药。本药含β受体激动剂，可能出现头晕、肌肉痉挛、心动过速、血压异常、咳嗽、口干、眼部损伤（如瞳孔散大、眼压增高、青光眼等）、过敏（如荨麻疹、血管水肿等）等不良反应，严重者可能出现低血钾。肥厚性梗阻性心肌病、快速心律失常一级对阿托品或其衍生物以及本品中的任何成分过敏的患儿禁用。 17.吸入用糖皮质激素使用时有什么注意事项？ 临床常用的吸入用糖皮质激素有丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。其中吸入用布地奈德混悬液为普米克令舒，为一种强效糖皮质激素活性和弱盐皮质激素活性的抗炎性皮质类固醇药物，不含卤素，具有抑制呼吸道炎症反应，减轻呼吸道高反应性，缓解支气管痉挛等作用，为预防治疗药物，单独使用不能缓解急性哮喘发作，不能快速缓解急性气道痉挛，可与生理盐水、特布他林、沙丁胺醇、非诺特罗、乙酰半胱氨酸、色甘酸钠或异丙托溴铵等药物混合雾化吸入。本药不能根治哮喘。 大剂量吸入用糖皮质激素对儿童哮喘急性发作有一定作用，但不能替代全身糖皮质激素治疗，并需注意其不良反应。 吸入用糖皮质激素长期使用需注意可能出现的激素样副作用，其中以口鼻腔不良反应多见，如声音嘶哑、咽部不适、口腔念珠菌感染等。另外，罹患水痘、麻疹等病毒性疾病时，需注意可能导致的感染扩散等问题。因有一定的致畸形作用，可从乳汁分泌，故孕妇及哺乳期妇女需慎用。
王智刚 2019-02-09阅读量1.1万