病请描述： 冬季高发麻疹，其潜伏期大概为7- 4天，随后会出现一系列症状，比如发烧、长疹子、口腔黏膜有小儿麻疹粘膜斑等。除此之外，这种病也可并发肺炎。 全称为冻干麻疹减毒活疫苗，主要功能是预防麻疹。一般如果麻疹疫苗初免成功，可保护人体8- 5年。 接种麻疹疫苗需的重点注意事项，还有哪些是你不知道的? 我有问题，点击咨询专家 .因为有的抗原会互相干扰，所以接种麻疹疫苗的时候不要再接种 疫苗。但有的可以和其同时注射，比如糖丸、甲肝疫苗等。 2.接种后两天之内不要沐浴，以防感染。 3.结束后不要马上离开，应该在原地休息半小时。 4.在注射前应该吃点东西。 5.不要做剧烈运动，不要吃刺激性食物，多补充水分。 饮食如何注意! 患儿在发烧期间不宜吃重口味食物，应该吃易消化的流食，像牛奶、炖蛋等，做到少吃多餐，有助于消化。此外还要多喝水，帮助排毒透疹、退烧。恢复期要多补充维生素和蛋白质。 小儿麻疹，家长应注意这些! 家长应该对孩子的身体状况多加注意，在出疹期如果发现孩子一直高热、疹色偏紫、透疹不顺利、肺部罗音增多等，那么就说明可能由麻疹引发了肺炎，而重度肺炎甚至能使www.bche.cn心力衰竭;如果出现咳嗽加剧呼吸困难等情况，那么是并发了喉炎;如果出现嗜睡、昏迷等症状，那么就是脑炎。出现并发症很可能导致原有病情恶化，家长应该小心看护。 控制传染源可有效预防麻疹! 病患在发现时就要及时隔离，不应该拖延。无合并症的患者隔离的时间较短，一般在疹子发出后五天便可不用隔离;但是如果诱发了合并症，比如肺炎，则需要再多五天。如果是缺乏相关免疫力的人接触了麻疹患者，那么就需要观察三个礼拜。 切断传染途径，小儿日用品消毒不可少! 病人穿的衣服要放在阳光下消毒，住的房间要经常通风和消毒。在流行的季节更要注意，免疫力较弱的孩子应少去人多的地方。 东儿特别提醒： 小儿出疹时间不会过长，一般3-4天便能消退。如果没有发生并发症，那么胃口和精神也会越来越好。疹消退后，皮肤上还会有脱屑和深色印记，7- 0天后会消失。
北京东区儿童医院 2019-03-20阅读量8835
病请描述： 影响哮喘控制的因素很多，包括依从性、环境因素、药物因素和共患疾病等。一.依从性差 这是影响哮喘控制的最重要和最常见的原因之一，主要表现为：(1)担心激素不良反应而拒绝吸入糖皮质激素(ICS)治疗；(2)不能正确使用药物吸入装置；(3)不能客观、正确地评估和监测自己的病情，症状好转则自行减量或停药；(4)不能定期来医院复诊；(5)擅自采用所谓能"根治"哮喘的"验方"。二.环境因素 环境因素主要有过敏原、烟草烟雾、大气污染、职业性暴露，不能除去环境因素的影响，哮喘则难以控制。1．常见的过敏原： (1)室内外吸入性过敏原：尘螨、霉菌、花粉类[52]、蟑螂、动物皮毛和分泌物、丝织品、香料等；(2)食入变应原：鸡蛋、奶制品、肉制品、豆制品、海产品、水果、干果等；(3)接触性过敏原：化妆品、染发剂、油漆等。2．烟草烟雾： 母亲孕期吸烟、儿童主动(或被动)吸烟均可增加哮喘发病率。吸烟不仅是哮喘的触发因素，也是导致重症哮喘的重要原因，吸烟使哮喘难以控制，并改变炎症进程。约35%急诊就诊的哮喘急性发作患者有吸烟史。吸烟和被动吸烟哮喘患者比不吸烟哮喘患者症状更重、发作次数更多、肺功能减退更快。吸烟也是导致患者对治疗产生抵抗的原因，吸烟使哮喘患者对吸入或口服激素治疗出现抵抗或反应降低，影响茶碱类药物的代谢，导致其半衰期较不吸烟者缩短50%左右。成人和儿童被动吸烟与哮喘疗效不佳有关。戒烟可以帮助哮喘患者控制症状，减少急性发作。3．大气污染： 大气中可吸入颗粒物(PM2.5)、氮氧化物、二氧化氮(NO2)、臭氧、二氧化硫(SO2)、二氧化碳(CO2)、酸性气溶胶、甲醛、燃料烟雾、涂料、化学物质(如挥发性有机物、氯气)和生物污染物(如内毒素)等，吸入气道后通过氧化应激损伤、炎症通路、异常免疫反应以及增强对过敏原的敏感性等机制，诱发和加重哮喘。随着空气污染程度的加重，哮喘症状加重、哮喘急诊率和住院率升高。越来越多的证据显示重症哮喘与大气污染密切相关。4．职业性暴露： 职业性致敏物多达300多种，工作环境中动物或植物蛋白类、无机及有机化合物类等(如邻苯二甲酸酐、甲苯二异氰酸甲脂)的尘埃或气体吸入气道后，通过过敏(如酸酐、谷物)或非过敏(如异氰酸盐)机制引发哮喘。随着工业不断发展，职业性哮喘的发病率会不断增高。9%～15%的成人哮喘患者与职业有关，职业暴露会使哮喘难以控制，避免职业暴露是防治的最重要措施。三.药物 药物可以诱发或加重哮喘，至今发现可能诱发哮喘发作的药物有数百种之多，包括阿司匹林等抑制前列腺素合成的非甾体类抗炎药(NSAID)、β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)。其机制为药物过敏和药物反应两种类型。药物过敏指患者对某种药物产生不耐受或过敏反应，包括阿司匹林、青霉素及亚硫酸盐、酒石酸盐、食物添加剂等，成人哮喘患者2%～25%对阿司匹林过敏。药物反应指因某些药物的药理机制而引起的哮喘反应，包括NSAIDs、β受体阻滞剂、ACEI等。四.共患疾病影响哮喘控制的共患疾病很多。1．上呼吸道感染： 呼吸道病毒感染与哮喘发病、加重有关，其中呼吸道合胞病毒(RSV)感染是婴幼儿喘息发作最重要的危险因素，约占70%，其次为鼻病毒、腺病毒、变形肺病毒、博卡病毒。呼吸道合胞病毒感染与难治性哮喘有关。在成人，曲霉、肺炎支原体和衣原体感染可能起一定作用。2．鼻炎-鼻窦炎、鼻息肉： 鼻炎-鼻窦炎、鼻息肉在重症哮喘患者中十分常见，75%～80%的哮喘患者合并鼻炎-鼻窦炎/鼻息肉。54%的重症哮喘患有鼻窦炎，尤其是迟发性哮喘。哮喘共患鼻炎-鼻窦炎/鼻息肉(CRSwNP)比共患鼻炎-鼻窦炎无鼻息肉(CRSsNP)哮喘更难以控制。哮喘共患鼻息肉者急性发作率和住院率增高。比利时和中国的研究结果均显示，哮喘共患CRSwNP的患者嗜酸粒细胞炎症、嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)和髓过氧化酶(MPO)水平明显高于哮喘共患CRSsNP者，鼻炎-重症哮喘患者共患Th2免疫嗜酸粒细胞鼻息肉时，血清金黄色葡萄球菌肠毒素(SAEs)则会放大嗜酸粒细胞炎症及IgE的生成和浓度。鼻炎-鼻窦炎严重程度与哮喘气道炎症和肺功能异常有关，可能的机制有：(1)鼻部介质释放：上、下气道的炎症相似，炎症细胞渗出进入全身循环，在肺组织产生生物学作用，导致气道反应性增高；(2)鼻-支气管反射：鼻-鼻窦黏膜上皮受炎症刺激后，经过副交感神经的鼻-支气管反射，即"神经放大作用"而引起支气管痉挛；(3)鼻后滴漏直接作用：鼻黏膜的炎性产物通过口咽直接进入下气道，导致支气管平滑肌收缩或炎症加重，可刺激哮喘发作，加重气道炎症和阻塞；(4)纤毛清除功能受损：上下气道炎症使上皮细胞下的M-胆碱能神经受体暴露。治疗鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉能够改善哮喘控制，尤其是需要全身使用激素的重症哮喘。3．社会和心理因素： 英国的一项调查结果显示，贫困人群哮喘症状发生频率和严重程度均较高。美国调查过敏性哮喘患病率的研究结果显示，低收入哮喘患者住院率和病死率更高。哮喘是身心疾病，受生物学(身)、精神心理学(心)和社会诸因素相互作用的影响。孕期产妇精神紧张、压力大可以导致出生的孩子哮喘发病率增高。强烈的精神刺激和焦虑、恐惧、愤怒、激动可激发和加重哮喘，其中以焦虑最明显，其次为愤怒、抑郁、恐惧和兴奋。25%～49%成人重症哮喘伴有焦虑和抑郁。焦虑、郁闷和愤恨等消极心情可促进人体释放组胺等物质，导致或加重哮喘。精神心理因素可以引起哮喘发作，而哮喘本身亦会引起消极情绪反应，形成恶性循环，导致哮喘难以控制。明尼苏达多相个性调查表(minnesotamultiphasicpersonalityinventory，MMPI)显示，有显著心理障碍者重症哮喘更为常见。重症哮喘患者通常有某些共同的心理特征，如缺乏战胜疾病的信心，无助感增强，甚至强烈否认病情，拒绝他人帮助等。这些心理障碍不仅影响哮喘患者的病情、病程和转归，还涉及患者的生命质量、精神状态、人格、家庭和社会。纠正哮喘患者的心理障碍对预防哮喘发作非常重要。4．声带功能障碍(vocalcorddisfunction，VCD)： VCD是一种非器质性的功能失调，指在呼吸周期吸气相声带反常内收，声门裂变窄，产生喉水平的气流阻塞，表现为胸腔外气道阻塞症状，而反复发作性呼吸困难、喘鸣、咳嗽、胸闷气短等。VCD多见于青少年人群，经常被误诊为持续性哮喘，而给予高剂量吸入激素、全身激素及支气管舒张剂治疗。鼻窦炎和胃食管反流可加重VCD。哮喘和VCD共患则增加了诊断的难度和疾病的严重程度，尤其是重症哮喘。VCD流量-容积吸气曲线平直或截断，而哮喘则没有这种情况。5．肥胖： 肥胖是儿童和成人哮喘的重要危险因素，导致患者生活质量下降、体重指数增加、哮喘相关误学天数、住院时间、急诊就诊次数和活动受限增加。肥胖儿童因哮喘住ICU和住院时间延长，使用氧气、沙丁胺醇和静脉使用激素的剂量增大，而且比正常体重的儿童更严重。重症哮喘患者的病情严重程度随体重指数的增加而增加，其中70%的重症哮喘患者超重或肥胖。肥胖哮喘患者对吸入糖皮质激素不敏感。其独特的临床表型多伴有胃食管反流病，质子泵抑制剂的使用增多、骨密度分数增高、肺功能用力肺活量(FVC)下降、血清IgE水平随BMI增加而下降。湿疹病史更多见，鼻息肉史少见。其机制可能为：(1)机械因素：由于肥胖者过多的脂肪在膈肌、胸壁和腹腔内沉积，改变了呼吸力学，使肺和胸廓顺应性下降，膈肌位置上移，导致肺容积减少，功能残气量、FEV1和FVC的下降，引起浅快呼吸及通气驱动功能受损。限制性通气功能障碍的程度与肥胖程度呈正相关。随着体重指数增加，FEV1/FVC比值下降(每增加5个单位，比值下降1%以上)。(2)上调气道炎症反应：肥胖是以炎性细胞因子、脂肪因子[瘦素、脂联素、抵抗素、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]等增加为特征的全身性和气道炎症。(3)共患疾病：肥胖者出现睡眠呼吸障碍和胃食管反流、血脂异常者多于非肥胖者。6．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypoventilationsyndrome，OSAHS)： 哮喘合并OSAHS也称为重叠综合征(alternativeoverlapsyndrome)，其共患率高于正常人。OSAS使哮喘难以控制，反复急性发作，OSAHS加重哮喘的机制：(1)神经反射：呼吸暂停刺激喉、声门处的神经受体引起支气管反射性收缩，上气道狭窄使气道阻力、胸腔负压及迷走神经张力增高致气道反应性增高，甚至诱发喘息；(2)气道炎症：OSAHS的上气道和全身炎症可累及下气道，导致哮喘发作甚至致死性哮喘的风险；(3)OSAHS患者常与胃食管反流性疾病相伴随，胸腔负压和腹内压增高，胸腹压力差增加，易于反流，胃酸反流引起喉炎及喉水肿，加重上呼吸道阻塞；(4)气道重塑：OSAHS患者夜间反复间歇缺氧，可导致缺氧诱导因子(hypoxiainduciblefactor，HIF)表达增多，而HIF的表达与气道重塑密切相关；(5)肥胖：OSAHS患者瘦素水平高使气道反应性增高，通过胰岛素抵抗和脂代谢紊乱途径引起肥胖，导致哮喘难以控制。7．内分泌因素： 月经前后、月经初潮、绝经、甲腺状腺疾病等均会使哮喘加重或恶化。约40%的孕龄期哮喘妇女为月经性哮喘(perimenstrualasthma，PMA)。患者常常症状重，控制困难，是致死性哮喘的触发因素。目前认为，哮喘对免疫反应诱导变应性炎症并影响神经内分泌功能，特别是对下丘脑有重要作用，而神经和内分泌可调控免疫反应。PMA患者常对阿司匹林敏感，且FVC占预计值%降低，提示前列腺素在PMA中起重要作用，月经期前后2～7d雌激素、黄体激素明显下降，触发炎症致哮喘症状加重。女性重症哮喘患者可合并甲状腺功能亢进危象。甲状腺功能与哮喘风险相关，甲状腺激素受体基因编码多态性影响对支气管舒张剂的反应，提示甲状腺激素至少在某种程度上影响哮喘气道收缩机制。 8．胃食道反流(gastroesophagealrefluxdisease，GERD)： GERD是指胃内容物通过食管下端括约肌频繁逆流到食管内从而引起的一系列临床症候群，哮喘合并GRED约占60%～80%。有报道哮喘患者共患GERD的比例(34%～89%)明显高于健康人群(5%～10%)，尤其是重症哮喘患者。GERD使哮喘加重，其可能机制：(1)伴有GERD的哮喘患者常同时有迷走神经高反应性的自主调节障碍，导致食管下端括约肌张力降低和频发的短暂松弛，酸性胃内反流物刺激食管中、下段黏膜感受器，通过迷走神经反射性地引起支气管平滑肌痉挛；(2)吸入气道内的酸性胃反流物可以增强支气管对其他刺激物如对乙酰胆碱的高反应性；(3)微量胃内容吸入气道酸化直接刺激呼吸道内迷走神经感受器而引起气道收缩，气道阻力增加将显著增高气道反应性；(4)酸性胃内容物可激活局部的轴索反射，通过局部神经反射引起支气管黏膜释放炎症性物质(如P物质)等，从而导致气道水肿。对有典型GRED症状的患者，如胸骨后烧灼感、反复发作性呛咳、进食酸性食物或饮料以及过量饮食后出现咳喘，应高度怀疑是否患有GRED。
王智刚 2019-03-16阅读量1.0万
病请描述：1.咳嗽对机体有哪些影响？咳嗽是呼吸道的一种保护性反射，有助于将气道的分泌物排出体外。但是，频繁而剧烈的咳嗽可使胸腔及腹腔内压力增高，加重心脏负担，甚至可致咯血、气胸、肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、疝及尿失禁等。2.频繁咳嗽会得肺癌和慢性支气管炎吗？咳嗽并不会导致肺癌和慢性支气管炎，反而，肺癌和慢性支气管炎都可以表现为不同程度的咳嗽，以及其他相关症状。中山大学附属第六医院呼吸内科韦民3.咳嗽是如何分类的？按咳嗽持续时间可分为： 急性<3 周 ；亚急性 3-8周 ；慢性 ≧8周。按性质可分为：干咳和湿咳。4.普通感冒引起的急性咳嗽需要使用抗生素吗？普通感冒的治疗原则：治疗以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。可以使用的药物包括：（1）减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱等。（2）退热药物：解热镇痛药类。（3）抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏等。（4）镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药、中成药等。5.急性支气管炎的引起的咳嗽、咳痰该如何治疗呢？治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰药。如有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可选择抗菌药物治疗。6.慢性咳嗽都是慢性支气管炎吗？慢性咳嗽的病因很多，慢性支气管炎是其最常见的一个病因。慢性支气管炎指的是咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累积或持续至少3个月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨间明显，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜间咳嗽。7.慢性支气管炎引起的咳嗽该如何治疗？在急性发作期和慢性迁延期以控制感染、止咳、祛痰等为主；对临床缓解期要加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发为主。吸烟的患者要自觉戒烟，在空气污染严重、雾霾天气时减少户外运动的时间。8.什么是不明原因慢性咳嗽？它指的是咳嗽症状持续8周以上，咳嗽是现有的主要症状，无咯血，有痰或无痰，胸部放射影象正常，无反复呼吸道感染疾病史。9.慢性咳嗽需要考虑哪些疾病？需要考虑的常见疾病包括：咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）、嗜酸细胞性支气管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC）。其他少见的疾病还包括：慢性支气管炎、支气管扩张、支气管结核、变应性咳嗽（AC）和心理性咳嗽等。10.为什么因为咳嗽去看病，医生要我做胸片检查呢？因为X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态，甚至可确定其性质，得出初步诊断，指导经验性治疗和相关室检查。所以X线胸片可作为慢性咳嗽的常规检查，如发现器质性病变，根据病变特征选择相关检查。11.为什么有时候做了胸片医生还要我继续做胸部CT检查呢？这是因为胸部CT检查，有助于发现纵隔前后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物，而这些部位的病变往往在胸片上难以发现或辨认。高分辨CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。12.咳嗽和哮喘是什么关系呢？哮喘的病人常常在控制不佳时出现喘息、呼吸困难、咳嗽等表现。CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。13.咳嗽变异型哮喘（CVA）该如何诊断呢？诊断主要依靠以下临床表现：慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽；咳嗽是其唯一或主要临床表现；无喘息、气促等症状；气道反应性高；支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）变异率≥20%；支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效；排除其它原因引起的慢性咳嗽。14.CVA该如何治疗呢？CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β2激动剂（支气管扩张剂）即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6～8周。15.为什么慢性咳嗽去看病时，医生常常会安排做肺功能检查呢？这是因为肺功能检查中的通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。而如果常规肺功能正常，激发试验阳性可诊断CVA。16.支气管舒张试验是一种什么检查？支气管舒张试验（bronchial dilation test, BDT)是肺功能检查中的一种检查方法，它常用吸入型的支气管舒张剂如沙丁胺醇、特布他林及异丙托溴铵等来测定气道可逆性，有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得到改善，肺功能指标好转。舒张试验阳性诊断标准：①一秒用力呼气容积（FEV1）较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加200ml或以上；②PEF较治疗前增加60L/min或增加>20%。17.支气管激发试验是一种什么检查？支气管激发试验是肺功能检查中的一种检查方法，它使用乙酰甲胆碱等刺激药物，使支气管平滑肌收缩，再用肺功能做指标，判定支气管狭窄的程度，从而用于测定气道高反应性(AHR)。其临床应用主要为协助哮喘诊断、做为哮喘治疗的参考指标、研究哮喘等疾病的发病机制等。激发试验阳性诊断标准为：一秒用力呼气容积（FEV1）较用药前降低20%或以上。18.呼气峰流量变异率指的是什么？呼气峰流量( peak expiratory flow, PEF) 指用力呼气时的最高呼气流量（L/min） 又称最高呼气流速、最大呼气流量等。呼气峰流量变异率( PEFR ) 指一定时间内（如24h）PEF在各时间点的变异程度。19.为什么有时候医生还会安排做支气管镜检查呢？这是因为，有些慢性咳嗽的病因仅通过胸片、CT或肺功能还无法确定病因，而进行支气管镜检查可有效诊断气管腔内的病变，如支气管肺癌、气管支气管异物、气管支气管结核等。20.上气道咳嗽综合征（UACS）是一种什么疾病？UACS是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起。它是引起慢性咳嗽的常见病因之一。除了鼻部疾病外，它还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等。UACS的诊断标准是：①以咳嗽为主要临床表现，伴或不伴有鼻后滴流感；②鼻部、咽喉基础疾病史；③针对鼻部、咽喉疾病治疗后咳嗽缓解。21.UACS主要有哪些临床表现？患者常有的症状有：除咳嗽、咳痰外，可有感冒表现：鼻塞、鼻腔分泌物增加。可有、频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感。过敏变应性鼻炎表现：鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。鼻-鼻窦炎表现：粘液脓性或脓性涕、可有疼痛（面部、牙痛、头痛）、嗅觉障碍等。变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征。非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物或烧灼感。喉部炎症、新生物通常伴有声音嘶哑。22.UACS该如何治疗呢？需要使用抗生素吗？UACS的治疗要根据其病因而定。如果是全年性鼻炎，应首选第一代抗组胺药（如扑尔敏等）+减充血剂（如伪麻黄碱等）；如果是变应性鼻炎，则应使用鼻腔吸入糖皮质激素（如丙酸倍氯米松等），口服或吸入新一代抗组胺药（如氯雷他定等）为首选。改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施，治疗急性细菌性鼻窦炎主要依靠抗生素。如果不伴有细菌感染，就不需要使用抗生素。23.咳嗽敏感性检查是一种什么检查呢？它是通过雾化方式使受试者吸入一定量的刺激物气溶胶颗粒，刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽，并以吸入物浓度作为咳嗽敏感性的指标。常用辣椒素吸入进行咳嗽激发试验。咳嗽敏感性增高常见于变应性咳嗽（AC）、嗜酸细胞性支气管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC）。24.嗜酸细胞性支气管炎（EB）是一种什么疾病？它是一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因。常表现为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状。患者多对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感。一般没有气喘、呼吸困难等症状，查体无异常。肺功能检查时肺通气功能及峰流速变异率（PEF）正常，无气道高反应性（AHR）的证据。25.嗜酸细胞性支气管炎该如何诊断呢？它的诊断主要依靠诱导痰细胞学检查。它的诊断标准如下：慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏痰；X线胸片正常；肺通气功能正常，AHR阴性，PEF变异率正常；痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥3%；排除其它嗜酸细胞增多性疾病；口服或吸入糖皮质激素有效。26.变应性咳嗽是一种什么疾病？某些慢性咳嗽的患者，具有一些特应症因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但又不能诊断哮喘、变应性鼻炎或嗜酸细胞性支气管炎，我们将此类咳嗽称为变应性咳嗽。患者常常对油烟、灰尘、冷空气、讲话等敏感，伴有咽喉发痒。肺功能通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸细胞比例不高。具有下列指征之一：过敏物质接触史、变应原皮试阳性、血清总IgE或特异性IgE增高、咳嗽敏感性增高、排除CVA、EB、PNDs等其它原因引起的慢性咳嗽、抗组胺药物和（或）糖皮质激素治疗有效。27.降血压药物也会导致咳嗽吗？咳嗽是服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药物（如卡托普利等）常见的副反应。咳嗽的发生率约在10%～30%，占慢性咳嗽病因的1%～3%。停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊。通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。如果确实是因为这一类降压药物引起的咳嗽，可以使用其他类别的降压药物来代替。28.镇咳药能随便用吗？咳嗽是一种保护性反射，具有促进呼吸道的痰液和异物排出，保持呼吸道清洁与通畅的作用。在应用镇咳药前，应明确病因，针对病因进行治疗。对于剧烈无痰的咳嗽，例如上呼吸道病毒感染所致的慢性咳嗽或者经对因治疗后咳嗽未见减轻者，为了减轻痛苦，防止原发疾病的发展，避免剧烈咳嗽引起的并发症，应该采用镇咳药物进行治疗。若咳嗽伴有咳痰困难，则应使用祛痰药，慎用镇咳药，否则积痰排不出，易继发感染，并且阻塞呼吸道，甚至可能引起窒息。29.为什么不主张对4岁以下的儿童使用咳嗽感冒药？美国不推荐给4岁以下的儿童用单纯控制症状的咳嗽感冒药，在加拿大和澳大利亚，推荐使用此类药物的年龄为6岁以上。这里的“咳嗽感冒药”是指含多种有效成分的复方感冒药，如氨酚黄那敏，氨酚烷胺，酚麻美敏等等市售的一系列感冒药。国外不推荐幼儿使用此类咳嗽感冒药的主要原因有三个方面：一，咳嗽感冒药在幼儿身上做的研究很少，通常根据成人剂量推算幼儿剂量，无法保证用药安全；二，咳嗽感冒药多为复方制剂，市面上不同药厂生产的不同药品通常会含相同有效成分（如抗过敏的扑尔敏，减充血的伪麻黄碱、止咳的右美沙芬，抗病毒的金刚烷胺等），若同时服用含相同成分的药品，容易发生药物过量引起中毒；三，幼儿感冒多由病毒引起，属于自限性疾病，可自愈。病程一般5-7天，咳嗽感冒药不会缩短病程。4岁以下孩子咳嗽感冒，一般建议多喝水、多休息，清淡饮食。不应该急着用单纯缓解症状的药。首先推荐使用温和的物理疗法，如吸入热水蒸气湿润气道（但要注意避免烫伤），以及睡觉时抬高床头30度角避免鼻腔分泌物对咽喉部的刺激等。不推荐用单纯控制症状的复方感冒药，不代表生病了就不吃药。如果孩子咳嗽等症状较重，或者使用物理疗法仍不能缓解时，应当及时就诊，明确发病的原因。咳嗽本身不是一种疾病，它是不同的疾病表现出来的症状。因此控制咳嗽不能靠缓解症状的咳嗽感冒药，需要治疗引起咳嗽的疾病本身。如果咳嗽是由细菌感染引起的，则需要在医生指导下使用抗生素；如果咳嗽是由于过敏引起的，则需要使用抗过敏药物；如果是病毒性感冒引起的咳嗽，目前没有有效的抗病毒药物可以用，但可喜的是，我们身体自身可以清除感冒病毒，我们要耐心等待身体形成对抗病毒的免疫力。如果一定要选用缓解症状的药的话，可以区分下列情况对症选择单一成分的药：如孩子的咳嗽伴痰多，可以在医生药师的指导下使用口服或者雾化吸入的化痰药；如咳嗽伴气喘，可以在医生药师的指导下使用雾化的支气管扩张剂。30.什么是心理性咳嗽？心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起，又称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。心理性咳嗽在小儿相对常见，在儿童咳嗽病因中占3%～10%。其典型表现为日间咳嗽，患者专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。但是心理性咳嗽的诊断是一种排除性诊断，只有其它可能的诊断排除后才能考虑心理性咳嗽。
韦民 2019-03-04阅读量8294
病请描述： 1.什么是雾化吸入治疗？ 雾化吸入治疗主要指气溶胶吸入疗法，将支气管扩张剂、抗生素或者抗真菌药物等制成气溶胶，以烟或者雾的形式经口腔、鼻腔或者气管当然也包括气管切开管吸入到气道和肺脏，从而达到治疗疾病或者延缓症状之目的的一种治疗手段。 2.雾化吸入治疗有什么好处？ ①直达病灶：能够使药物直接到达气道或者肺脏； ②用药量少：雾化治疗相较全身用药所需剂量较小； ③起效迅速：药物起效时间较口服药物快（例如口服沙丁胺醇起效时间约为30分钟而雾化吸入约为5分钟）； ④副作用低：与全身性药物治疗相比，药物副作用相比较很低。 3.雾化吸入的机制是什么？药物都去哪了？ 雾化喷出的颗粒（水雾或气溶胶）可通过三种机制沉降于呼吸道黏膜，即：惯性撞击（inertialimpaction）、重力沉降（sedimentation）、扩散。其中经过鼻腔时，许多直径较大的颗粒在鼻腔形成的湍流内粘附在鼻腔内壁，形成了一定的浪费，剩余的药物进入到下气道产生作用。 同时，雾化颗粒还可通过口鼻腔或消化道黏膜被吸收入血，通过血液循环到达靶器官产生一定的药理作用。 4.儿科为什么很少用超声雾化？ 通常儿科雾化吸入疗法是治疗下呼吸道疾病为主，如支气管哮喘等，如选用超声雾化器由于颗粒过大，雾化出来的不是气溶胶，而是水雾，大多沉积在口咽部而不能达到下呼吸道，故对下呼吸道效果不佳。因此儿科多选用空气压缩泵或氧驱雾化吸入，颗粒直径多在2~6μm之间，能进入到下呼吸道。 我们可以用最简便的方法来区分超声雾化和空气压缩泵或氧驱雾化颗粒的不同：拿一张纸对着喷头喷出的气雾，超声雾化的水雾可使纸张变湿，而空气压缩泵或氧驱雾化喷出的是气溶胶颗粒，不能使纸张变湿的。 5.儿科雾化吸入时选择空气压缩泵还是氧驱雾化吸入？ 哮喘发作、低氧血症明显的患儿一般建议使用氧驱吸入，既可以减轻气道痉挛，又可以改善缺氧。而一般的呼吸道疾病常规雾化吸入时用空气压缩泵或氧驱都可以，没有硬性规定。 6.氧驱雾化吸入氧流量多少比较合适？ 氧驱雾化吸入时如果氧流量过小，动力能量不够，可能雾化颗粒直径达不到2~6μm，不能很好的进入下呼吸道。因此，一般建议氧流量要调至6~8L/min以满足上述要求。此外，雾化喷头的口径、出口与药物之间的剧烈也会影响雾化颗粒的大小。 7.压缩雾化吸入或氧驱雾化吸入的适应证是什么？ ①各种原因引起的气道急、慢性炎症，如喉炎、毛细支气管炎、哮喘等。 ②过敏反应引起的黏膜水肿、渗出，痰液黏稠不易咳出。 ③支气管平滑肌痉挛。 ④气管切开，由于失去上呼吸道的湿化功能致痰液黏稠。 8.儿科可使用的超声雾化吸入的适应证是什么？ 儿科目前多使用压缩雾化吸入或氧驱雾化吸入，很少使用超声雾化。一般下列两种情况，可考虑使用超声雾化：①各种原因引起的急性或慢性呼吸道感染，如咽炎、喉炎、毛细支气管炎、肺炎等。②气管切开的患儿，由于失去上呼吸道的湿化功能，导致痰液黏稠等。 9.压缩雾化吸入或氧驱雾化吸入时药液量一般是多少？ 一般雾化吸入药液量一般为2ml，不超过3ml，可用2ml生理盐水稀释一下。一般总液量4~6ml。药液液体量过少，到达下呼吸道的药量太少，作用有限；药液液体量过多，吸入时间太长，小儿依从性差。如果小儿能配合，每次雾化吸入时间大约为10分钟～15分钟，如果时间过久，孩子不耐烦，哭闹，则吸入效率就大大减低了，故药液量不宜过多！ 10.雾化吸入时用鼻吸还是口吸？。 由于儿科雾化吸入主要针对于下呼吸道疾病，鼻腔的口径较口腔小，而且黏膜鼻甲弯曲，雾化颗粒经过时更易沉降，并且明显较口腔多，也就是在鼻腔的浪费药量增多，达到肺泡或者小气道的粒子数量减少，达不到应有的治疗效果。因此气雾吸入经口腔比鼻腔恰当。 临床工作中，小婴儿由于配合度不佳，一般选择喷头对着口鼻腔部位吹雾即可，无法严格要求经鼻或经口。另外，面罩式喷头同时经口鼻腔吸入，是雾化时很好的选择。 11.压缩雾化或氧驱雾化的操作方法与程序是什么？ 首先按照说明将主机与附件（管道、喷头）连接好，必要时连接氧气，将药液加入储药罐，用面罩轻叩在患儿口鼻部或将口含氏喷头深入患儿口腔并嘱其含住喷头，使储药罐保持竖直，避免药液倾斜外溢。打开电源开关，雾化开始。一般雾化10min左右。婴幼儿烦躁不配合者，可入睡后治疗。雾化结束，将雾化机、储药罐及面罩等分解、清洗，消毒后以备再用，嘱患儿漱口、洗面。 12.超声雾化操作方法与程序是什么？ 首先连接好雾化机与喷头、管道等，雾化器水瓶内放入生理盐水20～40ml，或按医嘱加入药液。调整定时开关，一般定时为15～20min，接上电源，开机，指示灯亮；将雾量、风量由小到大调至符合使用要求量，将由螺纹管连接的面罩或喷头接至患儿。雾化结束后，清洗水槽、水瓶、螺纹管、面罩等附件，消毒后以备再用。嘱患儿漱口、洗面。 13.雾化吸入的注意事项有哪些？ ①雾化吸入半小时前尽量不要进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激气道，引起呕吐。 ②避免让雾化液进入眼睛，否则会引起眼部不适 ③雾化前不要抹油性面霜。 ④雾化过程中，应密切观察患儿的面色、呼吸情况、神志等，如有面色苍白、异常烦躁及缺氧症状应立即停止治疗。 ⑤雾化吸入的药物剂量应根据临床表现来增减。 ⑥每次雾化吸入后，可以用生理盐水或温开水漱口，并清洗面部。 ⑦雾化结束后，应注意附件的消毒，避免交叉感染，雾化罐要及时清洁，可用温水烫洗，晾干后再使用。 14.雾化吸入后为什么要漱口、洗面？ 由于雾化吸入时用到的多为激素类药物。在抗炎抗过敏的同时，激素还有抗免疫的作用。口鼻腔残留的药物颗粒有导致口腔二重感染（如口腔溃疡、鹅口疮等）的可能。如果雾化颗粒进入眼睛，个别患儿可能出现瞳孔散大、眼压增高、青光眼等。部分敏感患儿雾化颗粒可能对面部皮肤造成过敏等副作用。为避免上述不良反应的发生，雾化后进行漱口和洗面是必要的。对于不会漱口的小婴儿，用2.5%碳酸氢钠或生理盐水棉签擦拭口腔行口腔护理。 15.雾化吸入的常用药物有什么？ 儿科临床医生常用的雾化吸入药物主要是一些呼吸系统用药，如湿化祛痰剂（如稀释后的肝素钠、生理盐水、沐舒坦等）、解痉平喘药（如激素吸入用布地奈德混悬液、吸入用复方异丙托溴铵溶液、肾上腺素、特布他林等）。此外，干扰素经雾化吸入对病毒性呼吸系统感染也有一定的作用。在一些基层医院，临床医生有时还会将庆大霉素、氟美松、糜蛋白酶等药物进行雾化吸入治疗。 16.吸入用复方异丙托溴铵溶液使用时有什么注意事项？ 吸入用复方异丙托溴铵溶液（可必特）为复方制剂，每2.5ml含异丙托溴铵0.5mg和硫酸沙丁胺醇3mg，可分别作用于支气管以及肺部的毒蕈碱受体、β2肾上腺素能受体而产生支气管舒张作用。本药不能口服或雾化吸入之外的途径给药。本药含β受体激动剂，可能出现头晕、肌肉痉挛、心动过速、血压异常、咳嗽、口干、眼部损伤（如瞳孔散大、眼压增高、青光眼等）、过敏（如荨麻疹、血管水肿等）等不良反应，严重者可能出现低血钾。肥厚性梗阻性心肌病、快速心律失常一级对阿托品或其衍生物以及本品中的任何成分过敏的患儿禁用。 17.吸入用糖皮质激素使用时有什么注意事项？ 临床常用的吸入用糖皮质激素有丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。其中吸入用布地奈德混悬液为普米克令舒，为一种强效糖皮质激素活性和弱盐皮质激素活性的抗炎性皮质类固醇药物，不含卤素，具有抑制呼吸道炎症反应，减轻呼吸道高反应性，缓解支气管痉挛等作用，为预防治疗药物，单独使用不能缓解急性哮喘发作，不能快速缓解急性气道痉挛，可与生理盐水、特布他林、沙丁胺醇、非诺特罗、乙酰半胱氨酸、色甘酸钠或异丙托溴铵等药物混合雾化吸入。本药不能根治哮喘。 大剂量吸入用糖皮质激素对儿童哮喘急性发作有一定作用，但不能替代全身糖皮质激素治疗，并需注意其不良反应。 吸入用糖皮质激素长期使用需注意可能出现的激素样副作用，其中以口鼻腔不良反应多见，如声音嘶哑、咽部不适、口腔念珠菌感染等。另外，罹患水痘、麻疹等病毒性疾病时，需注意可能导致的感染扩散等问题。因有一定的致畸形作用，可从乳汁分泌，故孕妇及哺乳期妇女需慎用。
王智刚 2019-02-09阅读量1.1万
病请描述：天气变冷，病毒肆虐，儿童呼吸道疾病流行，不少孩子又开始咳咳咳的节奏。作为治疗儿童呼吸道疾病的常用方法——雾化吸入，因具有操作简单、给药简便、安全有效等特点受到广大家长的认可。尤其对于哮喘、喉炎、急性喉炎等疾病引发的咳嗽，雾化更是比打针吃药来得更有效。 不过为了做雾化，每天跑医院也是件麻烦事，于是不少家长购买了雾化器，打算给孩子在家做雾化。这本身没什么问题，但偏偏有不少家长在操作时容易陷入一些「误区」，这就得不偿失了。今天就让微医全科（杭州武林）中心儿科团队来为大家好好说一说。 误区一：雾化吸入很简单，随时可以做 雾化吸入虽然操作简单，但雾化前我们还是需要做好充足准备。 ● 家长需选择购买适合儿童使用的雾化器和面罩，检查药物是否过期或破损变质等； ● 雾化前30分钟尽量避免进食，以免在雾化过程中因气雾刺激出现恶心、呕吐等导致误吸； ● 不要给孩子抹油性面膏，因其可能会在雾化治疗过程中造成更多的药物被面部吸附并经皮肤吸收； ● 雾化前尽量清除口内食物残渣及鼻腔内分泌物，以免妨碍雾滴深入，影响雾化疗效，同时导致药物更多的潴留在口腔内，增加药物相关副作用。 误区二：孩子哭着做，雾化效果更好 一些孩子在雾化时由于紧张和害怕，会出现哭闹。家长们会认为“没事，哭着做吸入更多，雾化效果更好“。其实不是，孩子在哭闹时，口鼻分泌物增多，会妨碍药物的吸入，同时哭闹时往往吸气时间较短，药物还没来得及吸入就被呼出，从而影响疗效。 因此，在孩子安静时让其吸入比在哭闹时治疗效果更好，鼓励孩子正常呼吸。哭闹厉害的孩子可先暂停治疗，待安静后或睡着后再做。 误区三：雾化时间越长越好 随着雾化的进行，雾化罐里的的药液会随着溶剂的蒸发、药液的浓缩，气雾中药量会减少，同时，雾化罐有个正常的死腔，越到后面，雾化效果会越差。因此，建议每次雾化时间10～15分钟最佳。 误区四：不注意体位和雾化罐的“姿势” 雾化吸入时，最好选择坐位，保持上半身直立，不能取坐位者，可以取半坐卧位。这样的体位更有利于药物到达肺深部。雾化面罩应紧贴口鼻部，以防药物进入眼睛，同时保持与地面垂直，避免喷雾的药液倾斜流出去。 误区五：不注意雾化后的口腔及面部清洁 雾化后应及时给孩子洗脸，以去除附在面部的药物；并指导孩子漱口或适量饮水，防止咽部不适及药物残留。对于不会漱口的小婴儿，家长可用生理盐水浸润棉签擦拭口腔。 误区六：雾化器不需清洁 雾化结束后，清洁雾化器（仪器表面、雾化面罩/咬嘴等）是必要的，从而防止污染和随后可能诱发的感染，雾化面罩至少需要清水冲洗、擦干或晾干。家有多个宝宝，不可共用一套，以免交叉感染。同时雾化面罩需定期更换，雾化器的清洁按照说明书进行清洁。（特别注意：雾化导管不必清洗，如果导管里有水珠，可打开雾化器将其吹出。） 总的来说，雾化吸入相对还是比较安全的，在雾化吸入的过程中，需严密观察孩子的面色、呼吸等，如有面色苍白、异常烦躁及呼吸急促等情况时，应立即停止治疗。6个月以下的孩子不建议在家雾化。 对于病情持续、病情复杂的孩子，建议由相对固定主诊医生根据病情指导用药，不推荐在家中随意自行增加剂量。 微医全科儿科团队将致力于儿童疾病的预防，但我们不仅关注疾病，更关注孩子作为独立个体的健康需求。
微医全科（杭州萧山） 2019-01-21阅读量9109
病请描述：近期，流感肆孽，三甲医院门诊爆棚，大批儿科医生累倒，这场大规模流感的病因是什么？流感高峰何时能退却？如何正确的防治？今日，卫计委给出了权威解答。今日下午，国家卫计委召开了新闻发布会部署2019流感防治工作，关于流感大家最关心的几个问题，卫计委给出了回应：流感活动高峰还将持续一段时间对于大家最关心的问题，流感高峰何时退却？发布会上，国家卫计委医政医管局副局长焦雅辉表示：预计流感活动高峰还将持续一段时间，但随着学校和幼托机构寒假的来临，流感活动水平将逐渐下降。大规模流感致病原因找到了！今年的流感如此顽固，那么其发病有什么特点？和往年相比有哪些不同？对于此次大规模流感的致病原因，本次发布会也给出了答案。焦雅辉表示，今年的流感从临床症状上来讲，和以往的流感没有什么特别的特异性表现，基本都是高热、畏寒、全身肌肉酸疼、乏力等流感典型症状。但是，今年有一个和往年不同的特点，就是今年除了有乙型流感感染的病人以外，还合并了甲型的几个亚型病毒的感染，比如甲型H3N2、甲型H1N1。乙型流感患者数量相对多，但是症状比较轻，甲型流感患者数量少一些，但是症状可能会比较重。另外少部分的流感患者是甲型和乙型的混合感染，还有很个别的一些病例，患者发病比较急，发展成为重症流感。卫计委发布“儿童流感防治”另外，国家卫计委医政医管局发布“儿童流感防治”，给出了最专业的防护意见！对医生和儿童家长都有很大的参考价值。以下为具体内容：一、什么是流感？流行性感冒，简称流感，是由季节性流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感每年在世界各地均有传播，在我国北方通常呈冬春季流行，南方有冬春季和夏季两个流行高峰。不同年份会呈现不同程度的流行水平波动。 季节性流感病毒主要为甲型和乙型，如甲型H1N1和H3N2亚型。基于既往流行特点，不同地区或国家流行的流感优势株可能会存在差异，同一地区也会出现多种亚型流感病毒共同流行的特点。流感患者的临床表现主要有发热、头痛、肌痛、乏力、咳嗽等。重症病例可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克等多种并发症，严重者可导致死亡。根据世界卫生组织最新信息，每年流感流行可导致大量的病例，多数为轻症，全球每年约有5-10%的成人和20-30%的儿童罹患流感，导致300-500万重症病例和29-65万死亡。 二、儿童流感有什么特点？在流感流行的季节时，超过40%的学龄前儿童以及30%的学龄儿童容易得流感。儿童流感常常突然起病，主要的症状为发热，最高体温可达39～40度，常伴有畏寒、寒战。孩子还会出现头痛、肌肉酸痛、乏力、食欲减退等表现。也可能会出现咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞这些感冒的症状，少部分可能会有消化道的表现，比如恶心、呕吐、腹泻等等，而且这个症状多于成人。婴幼儿流感的症状往往不像儿童那么典型，可能仅仅表现为发热、咳嗽。 新生儿流感相对比较少见，但往往会出现并发症，比如合并肺炎，呼吸困难等。 儿童流感引起急性的喉炎、中耳炎、气管炎、支气管炎以及肺炎等都比成人常见。三、为什么儿童更易患流感？儿童相对免疫力低，幼儿园、学校人员密集，所以更容易感染。儿童是流感高危人群，5岁以下儿童更易发生严重并发症，更应加强预防。 四、流感和普通感冒有什么区别？流感相对于普通感冒来讲，体温更高，持续时间更长，全身症状更重，并发症和病死率也更高。五、儿童患流感后如何用药治疗？确诊流感后，应尽早服用磷酸奥司他韦。最好在发病48小时之内用药。对于病程超过48小时的患儿，服用磷酸奥司他韦也是有效的。一般情况下要服用3～5天，通常在吃药以后24小时就会有明显的效果。儿童使用磷酸奥司他韦是安全的。帕拉米韦氯化钠注射液用于重症流感的治疗。 六、今年儿童患病后为什么病程特别长？目前我国北方是呼吸道感染高发季节，现在流行的病毒除流感病毒外，还有呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒等。目前北方也是支原体感染的高发地区。病程长的儿童一般是由于混合感染造成的。 七、在家如何护理流感患儿?1.注意降温、别捂着。对于3个月以上，体温>38.5度者可以口服退热药。对于体温低于38.5度儿童可以采用物理降温，如温水擦浴。 2.适当多饮水，饮食清淡易于消化且富有营养。3.注意开窗通风、个人防护，如接触流感患者时戴口罩，接触之后洗干净双手等。 4.注意休息，避免劳累。 八、如何预防流感？1.注意个人卫生习惯，勤洗手，特别是饭前便后、触摸眼睛、鼻或口腔后、外出回家后；尽量用洗手液或肥皂、流动水洗净； 2.保持环境清洁和通风，尽量减少到人员密集、空气污浊的场所； 3.应尽量避免接触呼吸道感染患者，不得不接触时需做好个人防护，如佩戴口罩。家里有人感染流感，建议尽可能隔离，减少与孩子接触。 4.根据气温变化为孩子增减衣物、平衡膳食、加强锻炼、保证睡眠，增强体质和免疫力； 5.接种流感疫苗是最好的预防方法，除特殊情况（小于6个月、对鸡蛋过敏及其他不适合接种的疾病等），建议在流感季节来临前、在医务工作者指导下为孩子接种疫苗。来源丨国家卫计委
王春 2019-01-16阅读量1.1万
病请描述：如何应对宝宝咳嗽？ 【宝宝咳嗽有几种常见的原因】 1、呛奶（或其他食物） 宝宝喝的奶水、吃下的食物，从胃返流会食道和口腔，引起呛咳 2、呼吸道感染 包括感冒、咽炎、喉炎、鼻炎、气管炎、肺炎 3、过敏 宝宝对于冷空气、尘螨、动物皮屑等过敏 【宝宝咳嗽怎么解决】 关键是要找到宝宝咳嗽的原因，不要一咳嗽马上就给宝宝吃止咳的药物。 一、呛奶等食物返流性咳嗽 1、发生呛奶的处理 让宝宝侧卧，脸朝下，不要马上树抱，防止奶液呛如气管。孩子呕吐不是严重问题，但如果奶液等呛入气管，容易造成吸入性肺炎。 2、预防呛奶的方法 1）宝宝吃奶时，不要引逗他玩。 2）宝宝吃奶时，母亲要用中指或食指做成剪刀状，压着乳头的根部，即可防止堵塞宝宝的鼻孔，也可减少奶水的流量，还可控制宝宝的吃奶速度。 3）宝宝刚吃奶三四嘴时，将奶头拔出，停顿一下再喂。 4）注意宝宝吃奶的姿势，不要叫他仰着头吃奶。大人坐着时，身体要向后仰，宝宝的嘴向下，或是平行。 5）喂宝宝不要太饱，吃奶后让宝宝趴在肩上，轻轻地拍几下后背，让宝宝打个嗝，以防溢奶。 二、呼吸道感染引起的咳嗽 1、鼻炎引起的咳嗽，孩子在白天很少咳嗽，夜里睡觉时候会加重，特别是半夜和凌晨咳嗽比较明显。 2、喉炎引起的咳嗽 犬吠样咳，急性喉炎多数是由病毒感染引起的。喉炎引起的喉头水肿，容易造成呼吸苦难。 而吸入凉空气可至喉部水肿减轻，家长需要做的是第一时间打开窗户或加湿器。消炎药，对喉炎是没有治疗作用的，需要在医生指导下使用激素药物治疗。 3、感冒引起的咳嗽 孩子只有咳嗽、咳痰，没有气管炎肺炎的表现，可以不用口服药，使用雾化吸入治疗。若痰液较多，还可以在雾化液中加入化痰的药物，通过雾化稀释痰液，更利于排出痰液。一定要在明确是细菌感染引起的炎症，才需要使用消炎药（抗生素），病毒感染引起的感冒等，吃消炎药是没用的。 三、过敏性咳嗽 判断方法： 孩子没有发烧、流鼻涕，等其他感冒发烧的症状。而是宝宝在某种环境，比如地毯、公园（花草）或者接触某种东西，比如枕头、羽绒被、猫狗等，就咳嗽。 那宝宝可能是对尘螨、霉菌、花粉、动物的皮屑等过敏。为此家长一定详细对比引发咳嗽环境与平时生活环境之不同。比如：在地毯上玩耍后咳。 解决办法： 1、改善或远离过敏环境： 宝宝如果对尘螨过敏，家里尽量少用吸尘器、地毯，不要给孩子不易清洗干净的毛绒玩具。如果是对动物皮屑过敏，建议家里尽量不养宠物。如果是对花粉等过敏，在花粉较多的季节，宝宝出门戴口罩。 2、医院就诊： 到医院检测过敏原，找到引起宝宝咳嗽的过敏原因，在医生指导下抗过敏及脱敏 3、常用的抗过敏药物： 开瑞坦、仙特明，一定要在医生指导下使用，且不可长期使用。最重要的，还是要远离过敏原刺激。
李高照 2019-01-14阅读量4950
病请描述：咽喉出现四种“不适”，需引起警惕！ 一、长期声音嘶哑。 喉癌早期表现为发声易疲倦或声音嘶哑，无其他不适，常多被误认为感冒、喉炎。凡40岁以上者，尤其男性、长期吸烟者，声嘶超过3周，经发声休息和一般治疗不改善者，必须到医院做喉镜检查。 二、咽部有异物感 这是声门上型喉癌的早期症状，但应注意与慢性咽炎的症状相鉴别。癌类咽痛：肿瘤向深部侵犯，初为间歇性疼痛，继而持续性疼痛，并引起同时反射性耳痛，因咽痛导致吞咽困难。 三、咳嗽甚至咳血 早期多为咳嗽，无痰或仅有少量痰，无咳血，随病变发展可出现痰中带血，甚至咳血。肿瘤增大后还会阻塞气道，使气管分泌物排出不畅，引起呼吸道感染、喘鸣甚至呼吸困难，中晚期则表现为持续咳嗽、发音改变等。 四、颈部异常肿大 尤其是声门上型喉癌患者，早期易出现淋巴结肿大。很多患者就是因为有颈部肿块的症状，采取医院检查看诊的，结果被确诊为喉癌，所以，日常生活中如果出现颈部肿块的话，也要多多留意是否是喉癌的可能。 教你如何预防喉癌，做以下几件事： 1、别熬夜 熬夜也是很多人每天“坚持”做的事情，尽管个人知道这是个不健康的行为，但就是戒不掉。熬夜会破坏人体的免疫力，会使人更加容易患上癌症。建议成年人每天保证6~8小时的睡眠时间。 2、少喝酒、不抽烟 生活当中喜欢喝酒的人不少，有些人还会经常酗酒，这样容易导致癌症。喜欢喝酒的人自己平时要多注意控制一下自己，尽量少喝，帮自己预防癌症。吸烟会危害身体健康，这我们都是知道的，但是许多人平时还是会继续吸烟，这点需要自己多注意，尽量不要吸烟。 3、按时吃饭、均衡饮食 许多人平时吃饭时间都很随意，长期如此对身体影响比较大，容易引起一些癌症。因此，平时尽量按时用餐。不挑食，不过量吃某种食物。粗粮和水果都是能多吃的食物。尽量避免垃圾食物，特别是烧烤或者是油炸食物。 4、不吃太咸 过咸的食物往往有很多盐，而盐当中含有钠比较多，容易导致高血压，而且还会增加肾脏的负担。高血压、糖尿病、胃癌等也会随之而来。 5.正确喝水、少喝饮料 过烫的水会伤害食管粘膜诱发食管癌。所以热的食物还是让它凉一下再吃。现在饮料种类多，味道大多都是不错的，有些人可能习惯喝饮料来给身体补充水分，这对身体健康是不利的，平时还是尽量喝水比较好。 6、释放压力、定期体检 适当的压力能帮助我们进步，但长期压力过大对身体是有损害的，可能会引发癌症。如果你平时压力都比较大，自己要注意释放压力，缓解心情，尽量保持好的心态。 定期的检查，对于部分已经有相关危险因素疾病的时候，就应该定期检查了，比如胃溃疡患者，乙肝患者，肝硬化患者，肠息肉患者等等。很多肿瘤早期处理，治愈率是很高的。
护士李敏 2018-12-28阅读量8690
病请描述： 在我们生活中，很多朋友都有过喉咙痛的经历吧，喉咙痛是非常难受的，那你知道治疗喉咙痛土方有哪些吗?平日里缓解喉咙痛的小妙招又有哪些呢，生活中导致喉咙痛的原因又有那些呢，接下来就一起去了解一下吧。 喉咙痛土方简单好得快 1.葱白利咽汤 将桔梗还有甘草洗净一起放入锅中煎煮六分钟，然后加入葱白，盖上盖子大约两分钟之后就可以了，最好能够每天早晚两次趁热服用。这种偏方具有很好的解表散寒的作用，如果身体中出现了慢性咽炎所引起的咽喉痛情况，那么嗓子不仅具有痛感，同时还有异物感，身体也会出现手脚心发热还有腰膝酸软的情况，这个时候服用这道偏方能够很好的调节令身体恢复健康。 2.服用萝卜 萝卜中含有丰富的萝卜素，这种素菜中所含的物质能够有效的预防以及治疗身体中出现的感冒情况，同样对于咽喉痛具有很好的治疗效果。做法也是非常的简单，将新鲜的萝卜切碎之后进行榨汁，然后将生姜搅碎之后榨汁，然后将萝卜汁还有生姜汁混合在一起，加入少量的白糖，加入适量的开水冲饮。每日3次效果不错。 3.喝鸡汤 鸡汤对于身体具有很好的滋补作用，当身体出现了虚弱或者是大病初愈的情况，服用鸡汤能够很好的令身体健康恢复。服用鸡汤能够很好的抑制咽喉以及呼吸道炎症的发生，对于各种由于感冒所引起的咽喉痛还有咳嗽等都具有很好的效果。鸡肉中富含有某种特殊的化学物质，在进入身体之后能够有效的增强咽喉部位的血液循环以及鼻腔中鼻腔液的分泌，不仅能够保护呼吸道的通畅，同时还具有清除呼吸道病毒的作用，对于治疗咽喉痛还有感冒都有着很好的效果。朋友们不妨一试。 4.糖姜茶 若是身体出现了由于外部风邪入侵所引起的感冒所导致的咽喉痛，那么可以将红糖、生姜还有红茶准备好之后一起冲泡服用，能够很好的治疗和缓解身体的感冒情况，这样咽喉痛的症状就消失了。 5.口服小苏打 若是咽喉出现了急性疼痛的情况，那么想要缓解疼痛的情况可以口服小苏打，或者口服消炎药等等，这些都具有很好的消炎作用。不过需要注意的是，在这个期间好不要碰一些辛辣刺激的食物，烟酒也适量控制。 6.服用酵母 研究发现，在制作面包的过程中所使用的食物酵母，服用之后具有预防感冒病毒在人体细胞中大规模繁殖以及扩散的作用。不过需要注意的是，这种方法只能够治疗普通感冒，对于由于感冒所引起的咽喉痛效果也很不错。 7.雪梨炖豆根 将雪梨去皮洗净之后切片放入锅中熬煮，起锅之后趁热加入山豆根以及适量的白糖。每天分三次服用。若是身体不仅仅出现了咽喉痛的情况还伴随有咳嗽的症状，那么也可以在原方法的基础上加入一些新鲜的橄榄以及酸梅，捣烂之后煎煮一起服用。 8咸橄榄麦冬饮 将咸橄榄、麦冬还有芦根一起放入锅中，将两碗半水煎煮到一碗之后起锅去除药渣，然后分三次服用。这种偏方具有很好的生津润燥的作用，非常的适合慢性咽炎的患者服用。如果身体出现了虚火上炎的情况，就会导致咽喉部位出现灼热感，这个时候服用能够很好的缓解咽喉不舒服的情况。 缓解喉咙痛的小妙招 1、消炎药 有效的治疗喉咙痛的药物可能已经在你的药箱，非甾体类抗炎药，例如布洛芬。止痛药和消炎药药物组合，它会让你一下感觉好些，也会减少一些喉咙痛引发的肿胀。如果你有发烧，这也是喉咙痛造成的症状，消炎药可以帮助你避免引发其它症状。 2、含润喉糖 嗓子疼的时候，可以含服润喉糖来缓解症状，尤其是薄荷糖和桉叶糖，清凉润喉效果很不错，对防治伤风咳嗽也有一定效果。 3、多喝水 在生活中水可是万能的，在喉咙发炎红肿时，就是提醒人体要补水了。补水量以尿色呈淡黄色或无色为度。充足的水分能滋润细胞膜，促进细胞新陈代谢代谢废物。尤其嗓子疼是由于感冒引起的时候，多喝水有助缓解症状。 4、喝茶 绿茶、白茶、黑茶、红茶乃至草药茶一般都有镇痛、提高免疫力、防止细菌感染的效果。喝的时候加入适量蜜还能加强杀菌效果，让朋友们早日摆脱嗓子不适。 5、喝鸡汤 鸡汤含有一定的盐分，钠具有消炎、缓解嗓子疼的效果，而且鸡汤的营养成分也比较丰富，能增强抵抗力、促进身体的自愈能力。 6、盐水漱喉 盐水漱喉能有效缓解喉咙发炎。在一碗温水里加入小半匙食盐，待食盐充分溶解后就可以用来漱喉，冲洗咽喉部位的黏膜能起到杀菌、缓解炎症的作用。若是喉咙有刺痛感，还可以再加点蜂蜜来润滑，能加强杀菌效果。 7、止咳糖浆 若是你没有咳嗽，非处方咳嗽糖浆可以帮助缓解疼痛。像滴剂和喷雾剂，它们会覆盖在咽喉，帮助患者暂时缓解疼痛。 喉咙痛的原因 1、上火 有些朋友的喉咙痛是因为吃了上火的东西导致的,尤其是湿热体质的人群。 2、外界刺激 现在是寒冷的季节，空气相对来说是比较干燥的，而空气干燥容易引起喉咙痛,以及空气污染、长时间用嘴呼吸也容易引起喉咙痛。出门最好佩戴口罩。 3、病毒感染 比如普通感冒、流感、喉炎、腮腺炎、疱疹性咽峡炎等容易导致喉咙痛。 4、细菌感染 像扁桃腺炎、会咽炎、链球菌咽炎等也会引起不适导致喉咙痛。 通过上文我们了解到如果身体中出现了各种病因引起的咽喉痛，这个时候就可以试试这些偏方能够很好的缓解疼痛和令身体恢复健康。
李先海 2018-12-23阅读量8041
病请描述：全国的儿科都能被小患者挤爆，这有几个原因：一个是我们对孩子的爱，作为家长，为了孩子，真的是可以什么都可以付出，所以孩子不舒服了，肯定第一时间往自己能力范围内最高级别的儿科医院跑。另一个是我们对医学知识的匮乏，我们只知道孩子流鼻涕鼻子不通气，只知道到儿童医院，但是儿童医院几十个科室，去看哪个科，自己拿不准，所以基本都先去急诊科挤。所以儿童医院急诊科的很多都不是真正的急诊，很多真正的需要急诊的孩子却挤不上。 今天我们要给大家讲的，就是没有必要去急诊挤的儿童鼻炎鼻窦炎。带过孩子的家长基本都熟悉这两个病，但是你不一定了解的它的要害。 第一，急性鼻炎，老百姓称作“感冒”，它是可以自愈的疾病，孩子一般是鼻子堵塞、流鼻涕、打喷嚏，检查可以看见鼻腔黏膜充血发红，轻度水肿，这时候注意保暖，多饮水，休息，一般一周左右就自己好了。如果引起了其他并发症状，比如咳嗽严重，喉炎，气管炎，就需要及时就诊。这里面要重点提一下急性喉炎，这个对于儿童来说是危急病种，如果发生，需要及时到医院，这种问题怎么判断呢？最简单的办法，就是孩子出现声音嘶哑，吞咽疼痛明显，较小的孩子不会描述，我们就要听他的哭声是否嘶哑，是否一直流口水。家里有雾化器的话，及时给孩子把吸入用布地奈德混悬液雾化做上，并向医生求助。 第二，慢性鼻炎，顾名思义，就是鼻腔黏膜及黏膜下层的慢性炎症。病程超过数月或者反复发作。主要症状是鼻塞、反复的粘鼻涕，孩子多有抠鼻子的习惯，因为鼻腔容易有分泌物，不舒服，他就想抠掉，但是抠鼻子容易损伤鼻前庭黏膜和鼻毛，影响他们的防御功能，使得这个位置更容易结痂，孩子就更想抠掉，如此恶性循环。同时，抠鼻子，容易把手上的细菌病毒带入鼻腔，引发鼻腔黏膜炎症。还有一个需要提的，就是孩子的手指头伸进鼻腔后，恰好可以碰到鼻腔前端的易出血区，也就说利特出血区(这个我在我的另一篇关于鼻出血治疗的科普文章里详细见过)，所以，很容易引发鼻出血。 慢性鼻炎的治疗主要以去除病因，修复鼻腔黏膜慢性炎症为主，首先，强调一下鼻腔冲洗，这个方法，现在已经被正式写入鼻腔鼻窦炎症等疾病的治疗指南，也看到国外给很小的婴儿都在冲洗，好像他们从小就耐折腾一样，哈哈哈，我看人家冲起来，也好像没什么难受，也不哭，一下把粘鼻涕都冲出来了。关于冲洗用什么水，大家这几年也经历了很多讨论，最开始比较热的说深海高渗盐水，好处什么的自己搜一下就清楚，我这里就不重复浪费大家流量。我不去评判高渗的好还是等渗的好，这个交给临床研究，到时用患者们实际的感受说话。我自己的看法是，我还不完全掌握高渗的效果时，我觉得用生理盐水肯定没什么副作用。所以我自己和给孩子，都用生理盐水。刚好今年在第八届全国儿童耳鼻咽喉头颈外科高峰论坛我去讲课时，和全国的儿童耳鼻喉专家聊到这个问题，几位德高望重的学者前辈也是认同用生理盐水。这个也比较便宜，也容易买到。 大家买的冲洗器，一般来源就是医院直接买，或者淘宝来的，这个看个人自愿，正规厂家生产的质量有保障的就行。对于带的洗鼻盐就不要太纠结了，我常给患者说的一句话，就是，哪怕没有加盐，只要用干净的凉开水，你把鼻子洗干净，都是很有价值的。 洗完鼻子，我们说用药，鼻腔喷剂，最常用的就是鼻用激素，大家不要一听说激素就害怕，所有治疗鼻炎的喷剂里面，最正规推荐的几个，都是激素，其他收缩鼻腔血管的喷剂长期使用副作用更大。而且激素局部用药，副作用一般比口服或静脉用小，所以大家大可不必担心。儿童常用的鼻炎喷剂比如糠酸莫米松鼻喷剂(进口的国产的都有)，说明书提示3岁以上使用，但是低于这个年龄的，我们就让孩子痛苦着不管吗?平时我们开会和儿童医院的主任们讨论这个问题，大家一直的处理办法就是，给家属讲清楚这一点，如果家属特别在乎，那就不用，如果家属理解，这个说明书上没有写3岁以下的情况，不是说3岁以下就完全不能用，而是目前还没有这个年龄段的研究数据，或者这个年龄段就不允许做临床试验，所以就没有数据。慢性鼻炎反反复复治不好，还有一个常见的原因就是腺样体肥大，这个我们在下面鼻窦炎里面详细讲，他们两个的原理类似。 第三，鼻窦炎，最常见的症状就是鼻塞、浓鼻涕，头闷头疼，记忆力下降等，一般的治疗就是鼻腔冲洗（前面详细讲过，这里不重复）每天2-3次。鼻用激素，加上粘液促排剂（进口的比如欧龙马滴剂，国产的比如桉柠蒎肠溶胶囊），再加一个自己不过敏的广谱抗生素比如头孢等。这个方案大家都是统一的，应该没有疑虑。这里要讲的是很多孩子治疗一个疗程一两个月是恢复了，但是过了不久一个感冒又复发了，再治疗一疗程，恢复了，结果再复发，反反复复，感觉一直在用药，对于这种情况，我们要警惕儿童顽固鼻炎鼻窦炎一个常见原因——腺样体肥大， 大家看一下腺样体的位置，就知道，它如果肥大，就会导致我们鼻腔鼻窦正常的分泌物无法通畅的经过鼻咽部引流下去，那么就聚集在鼻窦里面，形成鼻窦炎，当分泌物足够多的时候，就会被迫从鼻腔前端流出来，也就是你们看到的“流鼻涕”。那这种情况，我们就可以考虑做个鼻咽侧位片，我平时做的比较多就是这个，因为它比CT辐射要小的多，另外也比电子鼻咽镜检查痛苦小，同时可以通过测量，明确腺样体堵塞鼻咽部的比例，一般超过60%是要考虑手术的参考值。这就好比大禹治水，只有疏导了正常的分泌物，才能从根源上解决儿童慢性鼻窦炎。 最后再多讲个特例，一般来说，儿童鼻窦炎我们都不建议手术，都是保守治疗，只有在成年以后才手术，因为成年之前面部发育尚未完全结束，过度的手术介入，可能会影响颌面部发育。但是如果是长了鼻息肉，或者鼻窦息肉，那就只有手术，要把息肉去掉，然后用药、冲洗鼻腔、定期复查，预防复发。尤其是遇到少见的鼻腔鼻窦黏膜息肉病，目前医学界尚没有完全研究清楚病因和发病机制到底是什么，只能通过手术，清理掉息肉，因为息肉长在鼻腔或者鼻窦，会导致鼻腔、鼻窦引流不通畅，从而引发鼻炎、鼻窦炎。给大家看一个我近期做的6岁的小朋友的手术中照片， 这个孩子，反复咳嗽、流鼻涕3年多，儿童医院检查治疗过很多次，都是肺部查不出问题，治疗咳嗽的药几乎吃遍了，效果不好，我们发现他腺样体肥大，几乎堵塞了鼻咽部，同时发现鼻窦内黏膜都是息肉病变。于是只有通过手术（儿童鼻窦手术，仅恢复他鼻窦的开口，清理鼻窦内息肉或病变，而不过分动周边其他鼻腔结构，尽量保持鼻腔原有正常结构和黏膜），术后患者的咳嗽、流鼻涕才终于治愈。
马玉龙 2018-12-20阅读量1.0万