病请描述：某一个安静的夜晚，当你去给小宝盖被子时，发现宝宝居然在打呼噜。你开始思索：小朋友睡觉打呼正常吗？ 在育儿家长群里，你看到很多爸爸妈妈说，自己家宝宝也打呼噜。有的家长说打呼噜是病，这让你感到担心焦虑，于是带着宝宝去看医生。医生检查后说，孩子这是腺样体肥大。 “什么肥大？”“这是什么病呢？”腺样体也称咽扁桃体，是儿童重要的免疫器官。我们熟知的“扁桃体”，是宝宝张开嘴巴“啊”，在口咽部直接看到的，那个扁桃体叫腭扁桃体。腺样体是位于鼻咽部位的，呈橘瓣状的淋巴组织。在宝宝6-7岁时，腺样体最为显著，等到10岁后逐渐萎缩。 当病菌入侵呼吸道时，腺样体会启动防御，进入战斗状态，变得肿大。当病原体“战败”时，它们就又会恢复原来的大小。如果宝宝体质比较弱，呼吸道反反复复感染，就会导致腺样体肥大增生，无法回到原来的大小了。 那么，腺样体肥大会给宝宝带来什么危害？ 首先，腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起鼻炎、鼻窦炎，平时会有鼻塞和流鼻涕。宝宝说话时带鼻音，睡觉时会有打呼噜的表现。由于咽鼓管咽口受阻，可能引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。 如果宝宝因为呼吸不畅，习惯性选择张口呼吸，可能导致口腔鼻腔气压改变，面骨发育也会出现异常。比如下颌后缩，门牙突出，出现所谓“腺样体面容”。 如果腺样体肥大程度较重，小朋友会出现如厌食、呕吐；肺扩张不足，胸廓畸形；生长发育障碍，晨起头痛等这些较严重的全身症状。 那作为宝爸宝妈，如何能够早点发现疾病，及时带小朋友去就诊呢？ 首先是注意观察，如果小朋友习惯张口呼吸，有类似的“腺样体面容”，孩子睡觉频繁打呼噜，每周打呼噜的时间超过3晚，或者睡着后出现呼吸暂停，则需要重视起来了。可以带小朋友到医院，进一步进行口腔、鼻腔检查，由专业的医生给出诊断。 听说邻居家小朋友，做手术把腺样体摘除了。那所有腺样体肥大的小朋友都需要通过手术治疗吗？并不是这样的。正常生理情况下， 腺样体在6-7岁最明显，这时是生理性肥大，随着年龄增长会自然萎缩。如果小朋友没有打鼾、张口呼吸及憋气症状，没有反复发作的慢性鼻窦炎，没有听力下降等情况，可以密切观察，静待自愈。 如果已经有了症状表现，可在专业医师评估下，采用药物来保守治疗。只有当腺样体肥大引起小朋友睡眠呼吸暂停，慢性鼻塞、张口呼吸等较为严重的症状和并发症，此时需要在医生的评估下，采取手术摘除治疗。 宝爸宝妈们一听到手术，也许会感到很紧张。其实不用过分担心，腺样体摘除手术很简单。医生从口腔进入刀头，用低温等离子刀头切除，同时具有止血的效果。这种刀头温度不高，不对周围组织造成“热损伤”也不会在面部留有疤痕。腺样体肥大是儿科常见病。宝爸宝妈们无需过度紧张，只要及时发现异常，配合医生积极治疗即可！
何平 2022-06-25阅读量8457
病请描述：儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructivesleepapnea,OSA)是一种危害儿童身心健康，影响其生长发育及认知功能的睡眠呼吸障碍性疾病，是儿童最常见的慢性睡眠呼吸障碍疾病之一，发病率为1%~3%。主要表现为儿童睡眠过程中因频繁发生部分或全部上气道阻塞导致间歇性低氧和频繁微觉醒，从而扰乱儿童正常的通气和睡眠结构。长期的间歇性缺氧及睡眠结构紊乱会导致患儿的严重健康问题，如日间嗜睡、腺样体面容、生长发育迟缓、诱发中耳炎等。学龄儿童会出现注意力不集中，学习能力及记忆力明显下降，甚至神经认知功能及行为异常。 导致儿童OSA的病因很多，扁桃体和或腺样体肥大是最常见的诱发因素。其他常见的鼻部疾病有慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔新生物等;舌咽部有舌扁桃体肥大、舌根囊肿、咽部肿物、舌体肥大等;喉及气管主要疾病有喉软骨软化、喉部气管新生物、气管狭窄等。另外，肥胖、颅面畸形、神经肌肉疾病等因素也可能与儿童OSA的发病有关。但所有病因中最主要的是腺样体或和扁桃体肥大，约占儿童OSA发病因素的70%，好发于3~5岁儿童。 一:临床表现: 1、夜间入睡打鼾、张口呼吸、憋气、睡眠中反复惊醒、肢体翻动等。2、尿床、夜间多汗、睡姿异常;常爱趴着睡，严重的可以出现趴着撅起屁股头往前探着睡觉。 3、白天表现为注意力不集中、多动、情绪行为异常;记忆力下降、学习成绩下降;行为改变、认知障碍等。 4、长期发作可有生长发育迟滞、高血压、心脏扩大、右心衰竭及肺心病等体征。 5、有的患儿还可以出现反复呼吸道感染等表现。 二、诊断: 主要依靠患儿的临床表现，体格检查和各项辅助检查，如纤维鼻咽镜检查、夜间的多导睡眠监测、脉搏血氧监测、影像学检查、药物诱导睡眠内镜、声反射鼻腔测量等。睡眠呼吸监测是诊断鼾症的金标准，可以充分了解患儿夜间发病的情况。 三:主要危害:1、导致患儿生长缓慢:鼾症引起睡眠质量下降，势必使生长激素的释放减少，影响儿童的生长发育。2、导致患儿智力发育落后:鼾症会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，将影响到孩子的智力水平。3、长期张口呼吸影响儿童的面容:儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸，上下牙齿咬合不正常，久而久之，可出现上牙外凸，嘴唇上翘，脸部拉长，眼神呆滞即所谓的“腺样体面容”。 4、诱发慢性鼻窦炎:增生肥大的腺样体堵塞鼻腔通气引流，阻碍鼻窦的引流，同时腺样体可能是个病灶，容易诱发鼻塞、流涕、头面部胀痛，嗅觉减退或丧失等鼻窦炎症状。 5、引起渗出性中耳炎:腺样体增生肥大如果堵塞鼻咽侧壁的咽鼓管咽口，则会引起反复的渗出性中耳炎，出现耳闷塞感、耳鸣、听力减退等症状。四:治疗原则:早诊断、早治疗，解除上气道梗阻因素，预防和治疗并发症。 儿童OSA的治疗主要是针对病因，解除呼吸道的阻塞。对于轻、中度OSA患儿，结合腺样体及扁桃体评估情况，推荐鼻用糖皮质激素和/或孟鲁司特钠作为治疗药物，以降低睡眠呼吸事件，改善症状评分，并定期随诊评估药物疗效和可能出现的不良反应。对于使用药物后无效或停药后再次出现症状的OSA患儿，建议在上气道综合评估基础上，进行其他治疗。 对于大多数扁桃体和/或腺样体肥大的患儿来说，扁桃体和/或腺样体切除术是最有效的治疗方法，有效率国内外报道均达到90%以上。其他外科治疗包括:颅面正颌手术(适用于部分颅面发育畸形的患儿)、悬雍垂腭咽成型术、下鼻甲减容术、气管切开术。对于有外科手术禁忌证、腺样体扁桃体不大、腺样体扁桃体切除后仍然存在OSA以及选择非手术治疗的病人，无创正压通气治疗(NPPV)是一项可以选择的治疗。 对于可能合并口腔及颌面发育问题的OSA患儿，尤其是不伴有腺样体和(或)扁桃体肥大、术后OSA持续存在、不能手术或不能耐受NPPV治疗的OSA患儿，建议进行口腔评估，必要时进行口腔矫治器治疗。对于超重或肥胖的OSA患儿，临床医师应推荐行为和饮食干预以控制患儿体重。 五:预防: 1、营养方面要保持均衡，防止因营养过剩而出现肥胖。2、当出现打鼾的症状并持续2个月以上应及时就诊。3、注意增强身体抵抗力，减少各种急慢性呼吸道传染病的发生，避免炎症引起的上呼吸道阻塞。
顾美珍 2022-05-29阅读量1.0万
病请描述： 嗅觉是人用鼻子辨别气味时所产生的感觉，是通过健康的嗅神经来完成各种气味到达大脑后的生理功能。 嗅神经是嗅觉上皮穿过鼻窦筛板到鼻腔内嗅球的神经纤维，嗅觉能力是嗅神经细胞的特性。 鼻黏膜、嗅球、嗅丝、或者大脑中枢神经系统，任何一个环节（传导系统、或者神经系统）受到伤害，都可能出现嗅觉障碍。 第一、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎和变应性鼻炎（过敏性鼻炎），常常会由于鼻粘膜的急慢性炎症而造成嗅神经细胞功能损伤，从而出现嗅觉障碍，位居第一。其中伴有鼻息肉的鼻炎、鼻窦炎患者，患有嗅觉减退和失嗅的风险更大。过敏性鼻炎久治不愈者，也常见嗅觉障碍。这些都属于传导性嗅觉障碍。 第二、各种感冒、上呼吸道感染导致的嗅觉障碍，位居第二。以病毒感染为首要原因，病毒性感冒、上呼吸道感染后嗅觉障碍可以表现为嗅觉减退，嗅觉倒错等。也属于传导性嗅觉障碍。 第三、老年痴呆、脑血管病后遗症、或者糖尿病合并症、或者摔跤、事故、头部外伤、或者长期服用激素类药物等导致的嗅觉障碍，位居第三。脑部肿瘤压迫嗅球和嗅束导致嗅觉损害，严重者嗅觉丧失。帕金森患者的脑内病变可波及嗅觉中枢，因此对嗅觉功能有重要影响，表现为嗅觉障碍。老年性痴呆患者在神经退行性病变的过程中，可首先波及嗅觉中枢，引起嗅觉障碍。 其他、过度减肥、营养缺乏，如缺乏叶酸、维生素B12等也可引起鼻黏膜受损，造成嗅觉下降。这些都属于神经性嗅觉障碍。 常规检查包括：１.耳鼻喉科鼻内镜检查、鼻窦部CT及嗅觉检查。2.血常规、血电解质、血糖、尿素氮、微量元素。3.头颅底部X线排片、头颅CT及MRI检查。4.脑脊液检查。5.胸透、心电图等。 嗅觉障碍的种类较多，不同种类用药不一样，需要医生根据本人具体情况选择合适的药物治疗。 急慢性鼻炎、鼻窦炎患者应积极控制炎症，促使鼻腔恢复通畅，嗅觉一般也会随之恢复；由下鼻甲肥厚引起的鼻腔阻塞在部分切除下鼻甲后，嗅觉障碍将得到部分改善。中药通窍鼻炎颗粒、鼻渊舒口服液、鼻窦炎口服液、欧龙马口服滴剂、玉屏风颗粒以及滴通鼻炎水、或者鼻通宁滴剂滴鼻，对各种鼻炎引起的嗅觉障碍，有一定效果。其他常用药物包括糖皮质激素、甲钴胺胶囊、银杏叶片、维生素维生素A、维生素B1、维生素E等。 在医生指导下，运用中药辨证论治，提高免疫力，较少感冒次数，也是彻底治疗嗅觉障碍的好方法。 鼻息肉、鼻部肿瘤、脑部肿瘤等原因导致的嗅觉障碍，手术治疗也是有效地治疗手段。 中药汤药口服加熏鼻、鼻部周围穴位按摩的特色疗法值得关注。 配合高压氧舱、针灸治疗，对呼吸性嗅觉障碍，传导性嗅觉障碍，有良好的改善效果。
仝选甫 2022-05-13阅读量8956
病请描述：孩子最近总是打喷嚏、流清鼻涕；老师说孩子最近有些多动，在课堂上总搓鼻子、揉眼睛；孩子咳嗽，以为是感冒，吃了消炎药也不见好……这些看似感冒的症状，其实很有可能是过敏性鼻炎的表现。 变应性鼻炎是儿童极为常见的一种慢性鼻黏膜充血的疾病，导致变应性鼻炎的变应原多为吸入性抗原。变应性鼻炎已经成为儿童主要的呼吸道炎性疾病，严重影响患儿注意力、活动能力及睡眠质量，影响其在学校及日常生活中的表现，亦有可能增加哮喘发病风险。 儿童过敏性鼻炎的发病多由过敏原诱发，常见的过敏原主要有： ●霉菌室内外空气中或环境（尤其是室内潮湿环境）中的霉菌孢子。 ●尘螨粉尘螨（59.0%）、屋尘螨（57.6%）为中国常年性/持续性过敏性鼻炎患者的主要气源性过敏原；致敏率总体呈现从东南到西北递减的趋势。 ●动物皮屑狗（14.0%）、猫（10.3%）等宠物的皮屑或毛发。 ●蟑螂美洲大蠊、德国小蠊的致敏率分别为16.1%与11.5%。 不同年龄段的儿童过敏原也不相同。2岁以下幼儿对室内过敏原更敏感，如尘螨、宠物皮屑、蟑螂等，同时，由食物引起的过敏也较常见。2岁以上儿童多由室外过敏原引起，特别是4-6岁的儿童中更常见，如花粉、霉菌等。 儿童过敏性鼻炎有四大典型症状：喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞。典型体征有双侧鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔有水样分泌物、眼部结膜充血和水肿。但不同年龄段的儿童，过敏性鼻炎的主要症状和体征不同： ●婴幼儿鼻塞、张口呼吸、打鼾、喘息、喂养困难、揉眼揉鼻，常伴有湿疹，可伴有哮喘。 ●学龄前儿童以鼻塞为主，可伴有眼部症状和咳嗽。 ●学龄期儿童以清水样鼻涕为主，可伴有眼部症状和鼻出血，口腔或喉痒、咳嗽、控制不良的哮喘、睡眠障碍、长期或频繁的呼吸道感染等。 那么孩子得了过敏性鼻炎该怎么治疗？ 变应性鼻炎不及时进行治疗，发生并发症的风险就会大大增加，如支气管哮喘、过敏性结膜炎、慢性鼻窦炎、上气道咳嗽综合征、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、特应性皮炎等。 一般治疗分为： ●药物治疗鼻用糖皮质激素、口服或鼻用抗组胺药物、抗胆碱能药、口服减充血剂、白三烯受体拮抗剂等 ●免疫治疗免疫治疗具有改变自然病程、控制症状、减少用药、减少并发症、预防过敏原种类增加的优点。主要包括注射的皮下免疫治疗和舌下服用的片剂或滴剂的舌下免疫治疗。 温馨提醒，平日可注意家庭护理，陪孩子一起走出过敏性鼻炎阴霾。 ●冲洗鼻腔：随时保持鼻腔清洁，最好每天用温的生理盐水冲洗鼻腔1~2次，缓解鼻黏膜充血，清洁鼻腔分泌物，清除花粉、灰尘等进入鼻腔的过敏原。 ●多晒太阳：由于紫外线照射有脱敏作用，因此，过敏性鼻炎患者在冬天常晒太阳有助病情缓解。晒太阳的时间最好选择上午8~10时和下午4~5时。 ●做鼻操：经常给孩子按摩鼻子，按压迎香穴在一定程度上能促进鼻腔血液循环，有助鼻部血管收缩，减少局部淤血，有助于缓解变应性鼻炎症状。 ●锻炼身体：规律锻炼、增强体质，减少感冒；平衡膳食，多吃水果蔬菜；冷水洗脸，通过冷水刺激增加孩子局部血液循环，以保持鼻腔呼吸道通畅。
张勋 2022-04-29阅读量8332
病请描述： 鼻子里吸出的痰有血，通常称为回吸性涕血，大致原因如下： 1、感冒上火原因: 一般是由于熬夜，吃辣，吃零食太多，喝水少，或者抽烟喝酒等上火导致。还有是由于风热感冒，或者肺热，使鼻腔内的毛细血管破裂，血液回流到鼻涕中就会出现鼻涕回吸而痰中带血。 2、鼻腔黏膜问题：最常见的是空气干燥，或者过敏性鼻炎，或者经常抠鼻子揉鼻子等，都可能导致鼻腔黏膜的糜烂、破溃以及少量渗血的情况，血性分泌物一起被回吸入咽喉部，而呈现鼻涕回吸时痰中带血。 3、鼻腔鼻窦疾病：常见于慢性鼻窦炎症，或者鼻中隔明显偏曲，或者鼻腔内血管瘤、乳头状瘤、鼻咽癌早期等也容易出现这种情况。 4、咽喉炎及其他疾病: 有可能是咽喉部位的慢性炎症出血，在吸痰的时候混合在回吸当中出现痰中带血。还有其他疾病，如支气管炎、肺炎、肺结核、肺癌等也有可能出现类似情况。 需要重点查看鼻腔、鼻窦、鼻咽部区域以及肺部、支气管等呼吸系统是否有恶性肿瘤，建议在耳鼻喉科医生指导下常规做EB病毒检测、肺部CT，鼻内镜检查、鼻部的CT、MRI影像学检查，明确病因，尽早治疗，恢复健康。 房间里放一台空气清新器，保护鼻黏膜。或者用中药复方木芙蓉涂鼻软膏涂鼻。或者用中药开喉剑喷喉剂喷喉，都有一定帮助。
仝选甫 2022-04-26阅读量8746
病请描述：肺炎支原体感染（MP）患者是主要的传染源，通过飞沫经呼吸道传播，各年龄段人群对其普遍易感，儿童则是最易感的人群。发病高峰年龄是学龄前期和学龄期儿童，3~15岁儿童的社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP)中8％~40％由MP感染引起，MP感染机体后,体内可产生特异性的IgM、IgG、IgA类抗体，IgM抗体一般在感染后4~5 d出现，3~4周后达高峰，持续1~3个月甚至更长，可作为近期感染的诊断指标。抗体滴度可检测范围为1:40~1:10240，患儿血清抗体滴度≥1:160，可以作为MP近期感染或急性感染的参考标准。 MP呼吸道感染临床表型呈多样性，可以从无症状到鼻咽炎、鼻窦炎、中耳炎、咽扁桃体炎、气管支气管炎、细支气管炎和肺炎等。 1、上呼吸道感染 学龄期儿童的上呼吸道疾病中约5％为MP感染，儿童和青少年扁桃体炎的MP检测阳性率为5％~16％。慢性鼻窦炎及其合并腺样体肥大者MP检出率也高，长期滞留于鼻咽部及腺样体可能会造成腺样体增生。与MPP有关的头痛者，需考虑伴发鼻窦炎。MP中耳炎临床表现缺乏特异性，在儿童急性中耳炎出现β－内酰胺类疗效不佳时，需警惕MP感染的可能性。 2、下呼吸道感染 MP气管支气管炎发生率约是肺炎的20倍，而10％~40％ MP呼吸道感染会发展成肺炎。MPP的主要临床表现是发热、咳嗽，肺部体征与临床症状及影像学所见常不一致。MP气管支气管炎者咳嗽时间过长要注意合并百日咳感染。喘息是MP致细支气管炎的主要表现，婴幼儿MPP者喘息症状较年长儿明显。MP感染还与哮喘样急性发作相关，有31％~50％MP感染者会出现哮喘样急性发作。 3、MP感染肺外表现 发生率约25％。MP感染可有全身各系统并发症，也可以单独以肺外症状首发起病，容易误诊和漏诊。MP感染引起消化系统表现以肝功能轻中度损害为主；神经系统症状的发生率10％，最常见为脑炎；也可引起急性肾小球肾炎综合征、间质性肾炎和IgA肾病，少数可引起急性肾功能衰竭。MP感染引起皮疹呈多样性，极少数可发生渗出性多形性红斑，这是MP感染最严重的皮肤损害表现。血液系统的表现以溶血性贫血多见，也可引起血小板减少或增多、粒细胞生成减少、再生障碍性贫血、凝血异常、噬血细胞综合征、传染性单核细胞增多症等，已有脑、肺、肢体血管栓塞及弥漫性血管内凝血的报道。骨关节肌肉异常表现为关节痛、关节炎、非特异性肌痛和横纹肌溶解症等。MP感染肺外多系统、多器官受累的特点提示可能与免疫炎性反应及自身免疫反应相关。 4、重症肺炎支原体肺炎（severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia，SMPP） SMPP指MPP病情严重，可表现为一般情况差、拒食或脱水征、意识障碍、肺部浸润呈多肺叶或≥2/3的一侧肺受累、明显气促或发绀或呼吸困难、胸腔积液、气胸、肺不张、肺坏死、肺脓肿以及肺外并发症，具备上述表现之一者可判断为SMPP。SMPP表明肺炎病情严重，SMPP者可以是RMPP，但并不等同RMPP。 5、难治性肺炎支原体肺炎（refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP） RMPP指MPP患儿使用大环内酯类抗菌药物正规治疗7 d及以上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学所见加重、出现肺外并发症者。“难治“表明该患儿对MPP常规治疗的疗效反应差，其发生机制包括肺部与全身过强的炎症反应、合并肺外并发症、合并其他病原体感染、MP感染的高载量、MP对大环内酯类抗菌药物耐药、气道黏蛋白高分泌导致塑形性支气管炎、机体高凝状态促使微血栓形成甚至出现肺栓塞、坏死性肺炎、社区获得性呼吸窘迫综合征毒素损伤气道上皮细胞等。
王汉久 2022-04-08阅读量9163
病请描述：小儿腺样体肥大怎么办？ 夏日炎炎，一到了傍晚太阳落山后，小区的凉亭里经常聚集着不少带着孩子们前来纳凉的年轻妈妈们。这日，又是一个晚风习习、华灯初上的夜晚，壮壮妈妈和小贝妈妈正在交流各自育儿的经验。 “小贝妈啊，最近我家壮壮总是睡觉打呼噜，班主任昨天还批评了他上课不认真听讲、注意力不集中，这可咋办啊？” “哎呀，这有啥，肯定是孩子平时学习压力大，周末也是各种兴趣班，睡眠不足嘛！一定得好好休息。” “有道理，现在的孩子真是太辛苦了……” 说罢，对面的毛毛妈妈打断了她们的谈话：“壮壮妈啊，孩子打呼噜可不是件小事啊，不能掉以轻心。我家毛毛去年也是因为打呼去医院检查，医生说是什么腺样体肥大，最后做了手术才好的。” 以上的情景在我们的生活中十分常见，新手妈妈们经常因为缺乏相关的医学知识而忽视了孩子们的某些症状以至没有及时治疗。 什么是腺样体肥大？ 腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，形状像半个剥皮橘子，与两个扁桃体形成“品”字结构。腺样体是年幼时的免疫器官，属于淋巴系统的一部分。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，3~6岁是它增殖最旺盛的时期，一般10岁以后就会逐渐萎缩。正常的、无症状的腺样体肥大称之为腺样体生理性肥大。由于腺样体是位于鼻咽部，当患有慢性鼻炎，慢性鼻窦炎或过敏性鼻炎时，炎症分泌物总是容易向后流入鼻咽部，从而使患儿的鼻咽部产生长期炎症。这种长期炎症，将引起小儿腺样体亦产生慢性炎症，导致肥大，引起张口呼吸、睡眠打鼾、耳闷等症状，这种情况下就称为病理性腺样体肥大。 左图CT上白色箭头所示为肥大的腺样体 腺样体肥大有什么危害？ 1、引起分泌性中耳炎：由于腺样体肥大，压迫咽鼓管咽口，引起咽鼓管阻塞，同时急性鼻咽炎发作可波及咽鼓管粘膜，在咽鼓管阻塞和炎症存在的情况下，鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳，从而引起分泌性中耳炎，甚至化脓性中耳炎，产生耳闷、耳痛、听力下降等症状。 2、引起面部发育障碍：由于长期张口呼吸，可出现上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、嘴唇厚、上唇上翘、鼻中隔偏曲、前鼻孔狭小、面部缺乏表情、面容呆滞，即所谓“腺样体面容”。 3、引起鼻部与咽喉部疾病：儿童时期，鼻咽腔本身就较小，由于腺样体肥大，鼻咽腔就更为狭窄，阻塞后鼻孔导致鼻塞以及由于气道狭窄导致呼吸气流受阻引发打鼾，长期鼻塞，容易引起慢性鼻炎、鼻窦炎；鼻阻塞就引起张口呼吸，而长期张口呼吸，则进一步引起咽喉疾病如咽炎，出现咽痒、咳嗽、容易感冒等。 4、引起发育障碍和神经精神症状：主要为慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状。患儿全身发育和营养状态差，并有睡眠多梦惊醒、磨牙、反映迟钝、注意力不集中和性情暴躁等表现，遗尿、夜尿、夜寐不宁、睡眠时磨牙、睡眠时容易出汗或动则出汗等精神神经症状、认知能力下降。 5、引起心肺系统疾病：由于腺样体肥大，导致长期张口呼吸，打鼾，肺的呼吸换气不足，可能引起肺动脉压升高,重者可导致右心慢性衰竭。 腺样体肥大如何治疗？ 1.保守治疗：局部用激素喷鼻，连续使用1个月以上，常用药有：糠酸莫米松喷雾剂、布地奈德喷雾剂。 2.手术治疗：药物治疗容易复发，不易根治，当保守治疗效果不理想时，应当考虑手术治疗，手术是鼻内镜下做的，采用的是进口吸割器和低温等离子刀相结合，手术将肥大增生的腺样体切除，如果患儿同时合并有慢性扁桃体炎导致的扁桃体重度肥大，可以考虑同期做扁桃体切除，手术是微创的，出血很少，术后患儿疼痛感轻。如果腺样体肥大导致分泌性中耳炎，术中检查发现液体很多或很粘稠，则需要在鼓膜上放置一根通气管。置管后一般耳朵 不能进水，不能游泳，半年后大部分鼓膜通气管会逐渐脱落，鼓膜也会长好。 3，有部分患儿，由于没有及时治疗，长期张口呼吸，造成牙列不齐，不仅会影响牙周组织健康及口腔卫生，同时也会不同程度的影响口腔功能和颜面部的美容。此时则需要口腔正畸科治疗，不仅费用昂贵，而且费时。对于腺样体肥大引起的牙列不齐，需要耳鼻喉科医生和口腔正畸科医生共同合作，在一个多学科平台下共同制定治疗的最佳方案，通常需要先治疗完腺样体肥大之后，再行牙齿的矫正。 综上，当小孩出现睡眠打鼾，张口呼吸，鼻塞、流鼻涕，注意力不集中等情况时，应及时到医院检查，接受正规的治疗。 上海第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科在治疗小儿耳鼻喉科方面的疾病有着丰富的经验和先进的诊疗技术，尤其在小儿鼾症，分泌性中耳炎等方面。 张治华，上海第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师，擅长小儿耳鼻喉科，耳神经外科。门诊时间： 每周一，周三上午专家门诊，每周五下午特需门诊
张治华 2022-03-23阅读量8728
病请描述：每年幼儿园体检发现很多小朋友耳朵有问题，老师告诉家长宝宝耳朵里有积液赶快去医院查一查。这个时候宝爸宝妈一头雾水，我家宝宝耳朵好着呢！耳朵很尖的！可医院检查出来就傻眼了。耳镜检查发现宝宝鼓膜琥珀色，里面还有液体移动；声导抗报告B型图；听力也存在轻度的传导性损失。这就是我们所说的分泌性中耳炎的典型表现。分泌性中耳炎是儿童期最常见的耳科疾病，是儿童听力损失的主要病因之一，学龄前儿童是高发人群。约 90%的学龄前儿童至少罹患过一次，其中 50% 发生在 1 岁之前，到 2 岁时该比例升至60% 以上。3 岁以内儿童的发病率为11.7%~20.8%，7岁时发病率则降至 2.68%~8.13%。什么叫分泌性中耳炎？指不伴有急性炎性表现的中耳积液，曾被泛称为非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液黏液性中耳炎、中耳积液以及胶耳等。根据病程长短可分为急性分泌性中耳炎（<3 个 月）和慢性分泌性中耳炎（≥3 个月）两种类型。分泌性中耳炎有哪些临床表现呢？婴幼儿患有分泌性中耳炎时，往往不会表现出任何行为异常。学龄前儿童最经常的表现是对父母的呼唤不理睬，但家长往往误认为是孩子注意力不集中而不予重视。听力异常（1）部分宝宝可自己说存在听力下降，或有的时候t位改变听力也改变等（2）病程较长者可有行为异常或注意力不集中等表现；在学校听不清老师讲课，学习成绩下降等（3）婴幼儿可表现出对言语和环境声应答迟缓，需大声说话或电视声音加很大耳部不适少数宝宝可有耳闷（像关在密闭的房间样）、耳鸣（听见别人听不到的声音）、不适感，感觉耳朵里有东西在动耳痛多为一过性头昏不适和走路不稳少数宝宝可有前庭症状和平衡异常医院检查有哪些表现呢？我们先看看耳内镜下显示正常鼓膜图：再看看鼓室积液和气体的图：更严重的和时间很长的黏液性积液：鼓膜内侧及鼓室内液体存在，影响鼓膜及听骨链的活动至影响听力。我们在看看听力检查图声导抗提示双耳B型图，说明鼓室内积液明显纯音听力图提示双耳传导性耳聋，骨导和气导差大于10分贝。分泌性中耳炎怎么治疗呢？轻症分泌性中耳炎可以自愈的，但是家长不能掉以轻心。如果随访2周没有好转还是要选择药物治疗。首先药物治疗，2周-4周复诊一次，随访3个月。1.糖皮质激素：推荐鼻用剂型。2.黏液促排剂：鼻腔及鼻咽部分泌物增多或较黏稠时，可酌情使用。3.合并慢性鼻窦炎（鼻涕很多、脓性）可以使用抗菌药治疗。单侧或双侧分泌性中耳炎病程超过 3 个月，鼓室图呈B型或C型，符合下列情况之一可行鼓膜置管手术（鼓膜置管手术）1.患耳听力损失≥25 dB HL，有气骨导差，或影响言语交流与学习2.检查发现鼓膜明显内陷、粘连和/或积液3.6个月内发作≥3次，或1年内发作≥4次这么严重吗？还要手术！宝妈宝爸质疑了，我家宝宝没有什么异常啊！那不治疗有什么危害呢？对中耳结构及功能的影响鼓室负压和积液可影响鼓膜、蜗窗、听骨链的活动度，导致听力损失、继发粘连性中耳炎、中耳胆脂瘤（上皮组织堆积）。对听觉与言语发育的影响1. 听力损失：传导性听力损失，约50%的患儿听阈在20 dB HL，20%患儿听阈>35 dBHL，约 5%~10% 患儿听阈达 40~50 dB HL；可有感音神经性听力损失。2. 言语发育迟缓：宝宝目前是语言发育的关键时刻，平时听不见声音或者听不清声音，那他发音和说话就受到很大影响；听力损失导致宝宝对环境声和言语声识别能力下降，表现为言语发音模糊，或出现与年龄不相称的语音错误。对行为与学习能力的影响听声音有异常，表现不理人；听不清老师说什么，学习能力下降。出现反应迟钝、注意力不集中、阅读和交流能力下降等行为问题，甚至不能独立完成任务和家庭作业。对前庭功能的影响平衡与运动能力下降。对生活质量的影响与人沟通是出现障碍。我们平时怎么预防？分泌性中耳炎发生与上呼吸道感染、腺样体肥大、变应性鼻炎、空气污染、被动吸烟及咽喉反流等多种因素有关，应积极治疗原发疾病，减少复发。大部分由于急性中耳炎未彻底愈合，迁延不愈或反复发作导致慢性，一部分演变成慢性分泌性中耳炎。见我前期科普文章“深夜！宝宝耳痛，怎么办？”。加强锻炼，增强体质，预防感冒；如果是过敏体质，预防和治疗过敏性疾病，避免接触过敏原，饮食上应避免引发个体过敏的食物，如海鲜食品等；婴幼儿喂奶时应注意头部抬高30度以上；鼻涕堵塞时，擤鼻涕时勿双手同时捏紧前鼻孔用力擤鼻涕，应该按压一侧鼻孔轻轻清理鼻腔的分泌物；避免辛辣刺激性食物刺激，避免接触烟雾等不良气体刺激呼吸道，保护和增强上呼吸道黏膜的抵抗力；
周宜龙 2022-01-22阅读量8700
病请描述：1）何为药物性鼻炎？ 药物性鼻炎，又称化学性鼻炎，是长期滥用鼻血管收缩剂的结果，主要特征为鼻塞，还可出现打鼾、张口呼吸、失眠、咽喉疼痛等症状。 鼻血管收缩剂通过刺激交感神经释放去甲肾上腺素，收缩鼻黏膜血管，增加容积血管的窦性排空减少鼻塞。 初期使用鼻血管收缩剂效果显著，随着使用时间增长，鼻部血管收缩疲劳，反应减退。鼻黏膜血管长期收缩，血管壁缺氧，引起继发性的血管扩张，鼻黏膜上皮纤毛发生功能障碍，鼻塞反更加严重。此时，人们大多会选择增加滴药次数，就产生了恶性循环，即多用减效现象。 2）鼻血管收缩剂有哪些？ 临床上，缓解鼻炎症状常使用局部鼻血管收缩剂，主要包括儿茶酚胺类（麻黄碱）和异吡唑类衍生物（羟甲唑啉、萘甲唑啉）。 药物性鼻炎不只是由局部滴鼻液引起，一些全身用药也可能发生，如利血平、甲基多巴、麦角胺、新斯的明、羟苯乙胺等。 3）鼻炎未愈还是药物性鼻炎？ 不论是鼻炎还是药物性鼻炎，都会出现鼻塞症状，怎样判断是否为药物引发的鼻炎呢？一般可根据以下几点进行判断： （1）有长期应用鼻用血管收缩剂或口服血管收缩药物的病史（连续10天以上）； （2）滴鼻剂的效果越来越差，鼻塞症状越来越重，滴药剂量、频次不断增多，有时出现头痛、头昏等症状； （3）双侧持续性鼻塞，嗅觉减退，可有鼻内干燥不适和烧灼感； 典型药物性鼻炎鼻黏膜呈紫红色（鼻黏膜可有充血到苍白水肿等不同变化）； 下鼻甲肿胀，呈暗红色，触之柔软，对血管收缩剂棉片反应不敏感，鼻道中有黏液性或黏液脓性分泌物。 药物性鼻炎患者若同时合并慢性鼻窦炎、中耳炎、鼻息肉或萎缩性鼻炎等疾病，则更加加大了其识别难度。 4）药物性鼻炎怎样治疗？ （1）停用鼻部减充血剂 停用鼻部减充血剂至少两个星期以上，可换用生理盐水或海盐水滴鼻；如果鼻塞严重难以停药，可采取一侧鼻腔间断停药的办法，就是继续在一侧鼻腔应用鼻血管收缩剂，直到对侧鼻塞症状缓解。 （2）局部使用糖皮质激素，如布地奈德气雾剂、二丙酸倍氯米松气雾剂等，可与生理盐水配合使用。 （3）全身用药： 口服抗组胺药，如氯雷他定，有助于改善症状； 三磷酸腺苷，改善鼻黏膜小动脉和毛细血管缺氧。 （4）手术治疗：若药物治疗效果欠佳，且伴有鼻中隔、鼻甲黏膜肥厚，可进行中、下鼻甲或鼻中隔肥厚黏膜消融或部分切除。 5）鼻部血管收缩剂的正确使用 鼻部血管收缩剂在使用时，应注意以下几点： （1）不可长期使用：引起鼻塞的原因很多，鼻部血管收缩剂仅可作为缓解鼻塞症状的辅助性用药，不可长期使用，一般疗程不超过7天。 （2）新生儿、婴幼儿尽量不用：这类人群鼻黏膜柔弱，血管丰富，鼻黏膜充血水肿时，血管通透性增加，滴药后吸收迅速，容易发生中毒；发生鼻塞时，可用热毛巾敷鼻部及前额，用棉签清除鼻涕和异物，鼻塞严重时，应在医师指导用药。（3）高血压患者慎用：血管收缩剂收缩血管引起的血压上升，甚至出现“高血压危象”。 （4）掌握正确滴鼻方法，可减轻药物副作用： a)头尽量向后仰，使下巴朝天，或侧卧使鼻腔侧壁成水平稍斜向鼻根部，滴入药液。 b)滴药后轻轻捏鼻翼数次，使药液均匀布满于鼻腔，并保持原位置不变，使药液充分和鼻腔黏膜接触吸收，减少药液流向咽喉引起吸收中毒，5～10分钟后再起来。 （转载自麦迪森医学界儿科频道）
宁铂涛 2021-12-17阅读量9521
病请描述：过敏性鼻炎四大误区央视网消息（记者张恪忞实习生王煌）：“今天出门诊，有一位带着孩子从内蒙古来看病的妈妈讲，说在北京这几天孩子鼻炎症状明显缓解了！我说，这不正好为孩子考学考出内蒙增加动力嘛！当然这是玩笑，但这话也不假，最了解孩子状况的是父母，过敏性鼻炎患者要尽量远离过敏原。有的孩子查不出过敏原，那就一定不是过敏性鼻炎吗？这个不好说，父母要善于观察，扑捉影响孩子的因素。”首儿所副所长、耳鼻喉科主任谷庆隆在医院举办的《健康大讲堂》上如是说，谷庆隆强调，千万不要把过敏性鼻炎当感冒！1误区一：查不到过敏原，就一定不是过敏性鼻炎？过敏性鼻炎在各种过敏性疾病中发病率最高，已影响到10-25%的世界人口。其发病率有逐年增加的趋势，而且此趋势是全球性的。过敏性鼻炎严重影响患者生活，使得工作和学习效率降低，医疗费用剧增，鼻炎患者得哮喘的可能性增加3倍。谷庆隆表述，过敏原检查是过敏性鼻炎患者的必要检查项目，但不是充要条件。不能说查不到过敏原，就一定不是过敏性鼻炎。2误区二：感冒VS鼻炎傻傻分不清？过敏性鼻炎是由于某种物质，比如花粉等过敏原而引起的鼻炎，并可以引起一系列打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒等过敏症状出现，过敏性鼻炎又称做变应性鼻炎。3误区三：置之不理一旦发现自己患有过敏性鼻炎，应当积极采取有效的治疗方法，千万不可忽视。如果忽视早期对过敏性鼻炎的治疗，将来有可能诱发或并发多种疾病：支气管哮喘、慢性鼻窦炎、鼻息肉、过敏性中耳炎等。4误区四：只要缓解症状即可停药药物治疗在过敏性鼻炎治疗中占有重要地位。主要有：抗组胺药、减充血剂、鼻喷糖皮质激素类等药物，规范的药物治疗很重要。鼻喷剂的使用要注意：使用之前，将鼻腔清理干净，摇匀喷雾剂，轻轻呼气使鼻孔通畅。用药时，应该交替给药，即：左手喷右侧鼻孔，右手喷左侧鼻孔，以免造成对鼻中隔的机械性损伤。感冒区别于过敏性鼻炎有以下几点：找不到过敏原；急性发病，一般持续7-10天；开始可以为清水样涕，后期为黄色粘稠脓涕；常伴有全身症状，如头痛、发热、肌肉疼痛等；服用感冒药可以解除症状。生活保健常识谷庆隆表示，医生是偶尔能治愈，常常去帮助，总是在安慰。就如同天上下雨似的，我们没办法让雨停，医生能做的是尽量不让“雨水”进家里，进到家里的“雨”，医生帮你清理出去，“雨”停之后帮你把家中被“雨水”浇过的东西修复一下。当然，也有一些生活保健常识：合理均衡饮食多吃新鲜蔬菜水果。少吃辛辣食物，鱼虾蟹等海鲜，及烧烤油腻食物。禁食烟酒、生冷食物，及一切能引起过敏性鼻炎发作的食物。加强体育锻炼选择长跑、游泳等耐力训练，增强机体抵抗力。有针对性的进行一些呼吸锻炼或放松训练，如：腹式深呼吸训练、气功、松弛疗法等。温冷交替浴用温热刺激和冷刺激反复交替来锻炼皮肤。选择无发作、身体情况良好的时候进行。用温水淋浴时间大于冷水浴时间。寒冷季节仅用冷水淋向膝盖下部。高血压、心脏病、胃溃疡等出血性疾病患者禁用此法。鼻洗涤凉水注入鼻腔后，鼻粘膜血管收缩，可暂时制止鼻塞，多次反复可改善植物神经功能。用普通自来水，加入少量食盐或粗茶更有效。可从温水开始，逐渐降低水的温度。每侧各进行4-5次。干布摩擦摩擦皮肤可以改善血液循环，使皮肤暴露于空气中，使之习惯于寒冷及温度差则可提高抵抗力。将毛巾叠4-6折，全身擦遍。皮炎患者禁用。足浴足暖对于保持健康很重要，能恢复神经正常功能，恢复疲劳，帮助睡眠。合适水温：42-43℃。加温部位为踝上方至脚尖。5-10分钟。暖脚后再用凉水浇一遍。
木国法 2021-12-14阅读量8618