病请描述：作者：天津市肿瘤医院 郝春芳 所谓乳腺肿瘤，是指乳腺局部出现多余新生组织，结合肿瘤性质，可分为良性肿瘤、恶性肿瘤、交界性肿瘤等，临床常见良性肿瘤病理类型为乳腺纤维腺瘤。临床实践表明，早期诊治乳腺肿瘤，对改善患者预后而言极为重要，但乳腺肿瘤发病初期，患者无明显症状，进行相关检查时，假阳性、假阴性风险较高，多与雌性激素作用有关[1]。传统医学多采取X线检查乳腺肿瘤，但对于近胸壁乳腺肿瘤、致密型乳腺疾病、年轻小乳腺检出效果较差。近年来，超声波技术逐渐用于乳腺疾病诊断中，得到了医师、患者认可，临床应用价值较高，可定性分析乳腺肿块，鉴别肿瘤良恶性，且随着彩色多普勒技术不断发展，高频探头逐渐应用于临床，用于乳腺疾病检查者，可辅助医师观察乳腺病灶血管结构，确定频谱，进而弥补常规X线检查不足之处，检出符合率较高[2]。乳腺肿瘤常见症状 乳腺疼痛-乳腺疼痛可见于多种乳腺疾病，但疼痛并不是乳腺肿瘤的常见症状，不论良性或恶性乳腺肿瘤通常总是无痛的。在早期乳腺癌中，偶有以疼痛为唯一症状的，可为钝痛或牵拉感，侧卧时尤甚。有研究显示，绝经后女性出现乳腺疼痛并伴有腺体增厚者，乳腺癌检出率将增高。当然，肿瘤伴有炎症时可以有胀痛或压痛。晚期肿瘤若侵及神经或腋淋巴结肿大压迫或侵犯臂丛神经时可有肩部胀痛。 乳头糜烂-有一种乳腺Paget病的典型表现，常伴瘙痒，约2/3患者可伴有乳晕或乳房其他部位的肿块。起始，只有乳头脱屑或乳头小裂隙。乳头脱屑常伴有少量分泌物并结痂，揭去痂皮可见鲜红糜烂面，经久不愈。当整个乳头受累后，可进一部侵及周围组织，随着病变的进展，乳头可因之而整个消失。部分患者也可先出现乳腺肿块，尔后出现乳头病变。 乳头回缩-当肿瘤侵及乳头或乳晕下区时，乳腺的纤维组织和导管系统可因此而缩短，牵拉乳头，使其凹陷，偏向，甚至完全缩入乳晕后方。此时，患侧乳头常较健侧高。可能出现在早期乳腺癌，但有时也是晚期体征，主要取决于肿瘤的生长部位。当肿瘤在乳头下或附近时，早期即可出现；若肿瘤位于乳腺深部组织中，距乳头较远时，出现这一体征通常已是晚期。当然，乳头回缩，凹陷并非均是恶性病变，部分可因先天发育不良造成或慢性炎症引起，此时，乳头可用手指牵出，非固定。 乳头溢液-乳头溢液有生理性和病理性之分。生理性乳头溢液主要见于妊娠和哺乳期女性。病理性乳头溢液是指非生理状态下的乳腺导管泌液。通常所说的即指后者。乳头溢液可因多种乳腺疾病而引起，也较易为患者注意，是临床上约10%的患者前来就诊的主要原因之一，在各种乳腺疾病的症状中，其发生率仅次于乳腺肿块和乳腺疼痛。乳腺肿瘤的预防方法 吃低脂性食物-在这种以低脂肪含量的食物（大米、鱼）为主食的国家，女性患乳腺癌的比例只有美国的10-15%。脂肪含量高的食物一方面阻碍了雌激素的排出，同时会促进体内细菌的生长而使体内雌激素水平升高。 减少穿文胸的时间-美国一项对5000名女性戴文胸的习惯与乳腺癌的关系进行的调查表明，每天戴文胸12小时以上的女性比短时间或者根本不戴文胸的女性，患乳腺癌的可能性高出21倍。 每天至少食用30克纤维-例如吃些全麦面包、胡萝卜、南瓜，各种纤维均有助于过多的雌激素排出体外，从而阻止激素刺激乳房组织，并引起不适。 杜绝饮酒-在所有与饮食相关的能用来预防乳腺疾病的措施中，减少酒精摄入是最关键的。酒精会升高体内的雌激素水平，而雌激素水平过高则会导致乳房肿块。参考文献[1] 张燕妮，黄莉梅，陈惠娴，等，超声造影检查与彩色多普勒超声在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用[J].锦州医科大学学报，201940(2)46-48，120[2]赵颖，张颖，杨广辉，超声引导下穿刺活检与常规超声检查在乳腺癌诊断价值的分析[J/CD]临床医药文献电子杂志，20207(12)11-12
汇聚专家共话临床 2023-10-27阅读量420
病请描述：微医君之前也很抗拒去医院，可能内心还是在害怕，万一小病查出大问题呢？自己买药硬抗，常常成为“恐医”的权宜之计！ 当你鼓足勇气一个人去了躺医院，检查后发现问题也不大，才突然感觉医院好像并那么“可怕”。 做检查，似乎也成了给自己开健康证明。很多时候，小病可能就是小病，总拖着不看，才真的会变成大问题！ 小心这5类病 真的可能“拖”成癌 没有症状就代表不严重？自己吃点药就行，去不去医院都可以？有时还真不是这样。胃肠道息肉胃肠道息肉结肠息肉患者的结肠癌发生风险是普通人的3-5倍，多发者更是高达10倍。大约15%～40%的结肠癌是由结肠多发息肉引发，腺瘤性结肠息肉的癌病率尤其高，3厘米以上的癌病率超过40%。 如果发现息肉且直径超过1厘米，建议尽早切除，能够大幅降低癌变风险。胆囊结石胆汁中的一些成分在胆囊内逐渐沉积，形成泥沙或石头样的胆囊结石。大多数胆囊结石患者平时会出现上腹部的隐痛，检查时发现存在胆囊结石及慢性胆囊炎；也有些人平时没啥症状，体检时通过超声检查才发现。还有一小部分人会出现剧烈腹痛、发热等急性胆囊炎的症状，临床上叫做“胆绞痛”。 胆囊结石与胆囊癌之间有着很强的关联性，约85%的胆囊癌患者合并有胆囊结石，胆囊结石患者的胆囊癌风险是普通人的13倍，直径超过3厘米会使胆囊癌风险大幅上升。手术切除是治疗胆囊结石的最佳方法，结石超过2.5厘米、胆囊炎经常发作、胆囊壁明显增厚、胆囊充满结石这4种情况要尽早处理。结节甲状腺结节：女性发病率是男性的 4 倍，绝大多数的多发性甲状腺结节都是良性，但单个甲状腺结节恶性风险偏高。虽说良性率较高，无需过多担心，但一直不管不顾，不进行定期复查，有可能会发展成甲状腺癌。据统计，甲状腺结节的患者，差不多有5%是甲状腺癌。 乳腺结节：我国每10个女性就有约9个人患乳腺结节，是发病率最高的乳腺疾病。80%以上的乳腺结节是良性，因而检查出结节也不用太担心，但定期复查还是很有必要。结节只是一个影像学上的表现，乳腺结节可能会是乳腺增生、乳腺囊肿、良性肿瘤甚至乳腺癌等恶性肿瘤。乳腺的囊性增生被广泛认为是乳腺癌的前期病变，囊性乳腺增生的女性患乳腺癌的风险是健康人的 4 倍，约有20％-60％的乳腺癌并发囊性增生病。若是B超检查发现结节超过2厘米，结合乳腺钼靶或乳腺核磁共振等检查有恶性倾向，穿刺活检病理提示不典型增生或原位癌，医生会强烈建议手术。单发结节，存在乳腺癌家族史，超过40岁的绝经女性，是乳腺癌高危人群，千万不要拖，尽早干预、治疗。 肺部小结节：体检时查出的“肺部结节”90％以上都是良性病变，除肿瘤之外，结节也可能是由炎症、结核、霉菌、出血等原因导致。肺泡上没有神经纤维，当肺部出现病变时，不会有疼痛等感觉出现，因而发现结节不能觉得没症状就不管。良性的肺部小结节一般3-6个月复查一次，一旦出现变大、实性增密、肿瘤微血管等情况，建议尽早手术治疗。肝炎我国原发性肝癌中超过90%都是乙肝患者，临床上很多的肝硬化、肝癌患者都是因肝炎、乙肝等肝病拖出来的！乙肝等病毒的持续感染是肝病向肝硬化、肝癌发展的最主要原因，不及时、不规范的治疗，导致病毒持续复制，炎症会促使肝脏纤维化病变，使病情恶化。有句话是这样说的：病毒性肝炎患者只要活得够久，最终都会患上肝癌！ 慢性溃疡性病变任何部位的溃疡如果久治不愈，都存在癌变的可能。口腔溃疡：一般治疗7-10天便能痊愈，很多时候我们注意休息和饮食，自己都可以恢复，如果溃疡数周甚至个把月还没好，警惕口腔癌！胃溃疡：引起的原因很多，约有1％存在癌变可能，如果反复发作导致胃黏膜受到破损刺激，会导致癌变风险增加。胃痛就买点胃药熬一熬，非要痛到扛不住才去医院？其实很多胃癌患者都是从胃溃疡开始慢慢发展的！ 胃溃疡主要会出现上腹部的疼痛或不适，特别是餐后半小时开始，疼上几个小时才会慢慢缓解，与胃癌不是同类型的疾病，临床表现却有挺多相似的地方。早期胃癌一般没有明显的不适，中晚期会出现无规律的腹痛、便血等症状。经过合理治疗一直没法痊愈的胃溃疡，一定要警惕其恶变，胃病的病变程度如何，还是需要借助胃镜来看看，不要“我的身体我自己清楚”。 1/3癌症可预防 若干条建议，远离癌症 世界卫生组织癌症专家委员会对癌症的说法：1/3癌症可预防、1/3癌症早期发现可治愈、1/3癌症积极治疗可延长生命。 癌症依旧是医疗难题，但可以通过提前干预来降低癌症发生的风险。 有效控制幽门螺杆菌感染来降低胃癌风险，提前接种HPV疫苗来预防宫颈癌，接种乙肝疫苗预防乙肝病毒感染从而预防肝癌。 部分癌症的预防措施 肺癌：戒烟、防污染； 肝癌：改粮、防肝炎； 胃癌：减盐、除菌、饮茶； 食管癌：防霉、治增生、改变不良生活习惯； 乳腺癌：少脂肪、多锻炼、吃蔬菜水果； 宫颈癌：去糜烂、治增生、卫生性行为； 结/直肠癌：多纤维、少脂肪、治血吸虫病。 对于饮食和营养，美国癌症协会有以下几点建议： 每天吃5种以上的水果、蔬菜以及来源于植物的面包、麦片等； 控制高脂食品，少吃油炸食品，以海鲜、豆类替代肉食； 控制饮酒，日饮酒量不超过25mL； 控制食盐，每天不超过6克； 烹饪温度不宜过高，减少炸、烤、烟熏； 另外，任何的“防癌饮食”都不建议吸烟，吸烟与肺癌、食管癌、咽喉癌、口腔癌等多种癌症有关，我国每年因吸烟相关疾病所致死亡人数超过100万。有些事你无法预料，有些病本可以远离！ 参考文献 [1]哪些『小病』最易被拖成癌[J]. 恋爱·婚姻·家庭（养生版）,2015(11):19-19. [2]叶雪菲. 当心小毛病拖成癌[J]. 中华养生保健,2019(4):48-49. [3]李晓秋. 10种小毛病最容易拖成癌[J]. 中华养生保健,2018(5):43-44. [4]李蕙君. 别把乳腺结节拖成乳腺癌[J]. 家庭科学·新健康,2021(1):15. [5]孟昭群. 警惕胆囊结石拖成胆囊癌[J]. 家庭医学（下）,2018(9):52-53. DOI:10.3969/j.issn.1001-0203.2018.09.032. [6]孟昭群. 这些病 最易转成癌[J]. 家庭科学·新健康,2016(12):15. [7]杨秉辉. 癌症预防在进步[J]. 食品与生活,2021(8):78-79. DOI:10.3969/j.issn.1004-5473.2021.08.038. [8]许雅文. 膳食、营养与癌症预防的新进展[J]. 中国卫生标准管理,2016,7(10):1-2. DOI:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.001. [9]汤钊猷. 癌症预防对策[J]. 抗癌,2005(2):1. [10]俞顺章. 控制癌症预防为主[J]. 抗癌,2002(2):25-26.
健康资讯 2023-10-20阅读量774
病请描述： 乳腺癌肿块可以发生于乳房的各个部位，在上象限多见。其特征主要有肿块的质硬、活动度差、边界不清等表现。同时由于乳腺癌对正常皮肤的牵拉，也会出现相应的症状，如酒窝征、橘皮样改变等。 乳腺癌的肿块触感质硬、表面欠光滑、边缘不清晰、与周围组织分界不清。 1.乳腺癌作为一种恶性肿瘤，并且伴有纤维增生反应，导致肿块摸起来较硬。 2.恶性肿瘤不像良性肿瘤那样可以形成包膜，使得肿瘤自身与周围组织分界清晰，恶性肿瘤多具有侵袭性，其向周围组织中进行浸润性生长时，便难以与周围组织分清。 3.恶性肿瘤中的肿瘤细胞的生长速度并不是完全一样，是存在差异的，这就导致肿块本身会形成结节，当这些结节长在肿块表面时，摸起来就感觉肿块表面不光滑。 一旦自己触摸乳腺，发现有上述表现的肿块时，建议立刻就医，明确诊断，进一步及早规范治疗。 鉴别这些肿块，可能是其他乳腺问题 1.月经前乳房胀痛，摸到小硬块，经后消失，属正常现象。每次经前1-2周出现乳房胀痛，并且随经期结束而消失，属于正常现象。如果胀痛比较严重，还伴有头疼、乏力、紧张、失眠、便秘等症状，可能是经前综合征，可以咨询妇科医生如何缓解。 2.经期前，乳房胀痛并摸到边界不清的肿块，可能乳腺小叶增生。乳腺小叶增生引起的肿块多为颗粒状结节，小如芝麻，大会结块，但没有明显的边界，与皮肤和深部组织也无粘连，且乳腺B超无肿块或低回声结节等特殊表现。一般来说，乳腺小叶增生无需特别的治疗方法，尽量保持良好心态，调整饮食。据了解，生育后坚持母乳喂养，可缓解乳腺小叶增生。 3.年轻女性乳房摸到表面光滑活动肿块，或是乳房纤维腺瘤。乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，多发生在18-25岁之间的青年女性，多为单发性。乳房纤维腺瘤引起的肿块多数呈圆形、椭圆形，生长缓慢，肿块的界限分明，且容易被推动，肿块与皮肤之间无粘连。 4.周期性乳房胀痛，摸到多发性、结节样的肿块，有时乳头会溢液，可能是乳房囊性增生病。据了解，单纯性的囊性增生病很少恶变，但若伴有上皮不典型增生，恶变的可能较大，属于癌前期病变，应每隔3个月复查一次。 5.乳房表面摸到可活动的肿块，边界清楚，几乎没痛感，可能是乳房脂肪瘤。多见于较肥胖的中年女性，生长缓慢，极少发生恶变。 6.肿块可推动，挤压有血性溢液，可能是乳管内乳头状瘤。乳管内乳头状瘤的肿块多在乳头附近，樱桃般大小，质地软，可以被推动，轻轻挤压肿块可见乳头有鲜红色或暗红色的血性液体流出。乳管内乳头状瘤属良性，但6%-8%的病例可发生恶变。 并非所有的乳房肿块都是乳腺癌，及时了解不同乳腺问题，做好早期诊断与治疗，避免加重病情。
赵华栋 2023-09-22阅读量416
病请描述：29岁的小刘结婚2年来一直没有怀孕，去医院检查后被告知子宫里面长了一个2cm的粘膜下肌瘤，在孙医生的建议下做了一个宫腔镜下子宫肌瘤电切术，术后半年小刘顺利怀孕，和爱人终于拥有了爱的结晶。 28岁的小樊，也是备孕了1年多却总是不见小baby来临的迹象，来到国妇婴检查后发现长了子宫肌瘤，已经快8公分大了,孙医生为其做了腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，术后2年小樊家庭顺利迎来了新生命的降临。 33岁的小李是一个5岁孩子的妈妈，最近1年一直在积极备孕二胎，却总是不怀孕。去医院检查后发现子宫多发性肌瘤，最大的肌瘤已经长到5cm大小。 孙医生为其做了微创子宫肌瘤剥除术后1年也顺利怀孕。 那子宫肌瘤到底是什么呢？ 子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤，育龄期女性子宫肌瘤的发病率达25-30%，由于大部分子宫肌瘤患者无其他临床不适症状，实际发病率可能更高。据调查，在不孕的妇女中，5-10%合并子宫肌瘤。根据子宫肌瘤的位置，一般将子宫肌瘤分为浆膜下，肌壁间及粘膜下肌瘤3类。像刚刚提到的小刘，就是粘膜下肌瘤，小樊及小李则是肌壁间肌瘤。 子宫肌瘤为什么会引起不孕呢？ 1.子宫解剖结构改变:子宫肌瘤可以造成宫腔形态改变、影响输卵管开口，甚至阻塞输卵管，从而影响精子与受精卵的输送，同时也可能影响胚胎植入。宫颈部肌瘤可能阻碍精子进入宫颈管。部分子宫肌瘤可影响输卵管与卵巢的位置关系，从而影响输卵管伞端的拾卵。 2.子宫异常收缩，内膜蠕动功能异常：子宫肌瘤会影响子宫肌纤维的正常排列，从而引起子宫的异常收缩，对精子、卵子的运输、受精卵着床等产生一定的干扰。 3.影响子宫内膜环境：一方面子宫肌瘤可引起子宫内膜血流分布不均，部分区域肌层及内膜供血不足，可改变子宫内膜环境，从而影响胚胎的着床和发育。另一方面，子宫肌瘤患者子宫内膜会产生不利于着床的炎症因子，有利于着床的黏附因子及生长因子减少，从而影响子宫内膜的容受性，影响胚胎植入。此外，子宫内膜可分泌多种细胞因子和肽类、脂类物质，子宫肌瘤可干扰局部内环境平衡，影响受孕。子宫肌瘤局部高雌激素环境也可引起腺体增生和息肉形成，不利于胚胎着床。 准备怀孕前检查发现了子宫肌瘤，该怎么办？还能怀孕么？ 怀孕前发现子宫肌瘤，该怎么办？一般根据肌瘤位置，大小及临床症状等综合判断肌瘤对妊娠的影响。如果是浆膜下肌瘤，也没有其他临床症状，其对怀孕影响一般相对较小，可暂时不处理。但是如果是肌壁间肌瘤，直径大于4cm，一直不怀孕，可考虑手术行子宫肌瘤剥除术。如果是粘膜下肌瘤，如果影响了宫腔形态，影响受精卵着床，且很多患者同时合并月经失调等症状，建议孕前可考虑行粘膜下肌瘤切除术。 子宫肌瘤剥除手术后多久能怀孕？ 手术后子宫一般称为瘢痕子宫，如果术后未等瘢痕修复过早妊娠，可能存在孕期及分娩期子宫破裂风险，因此子宫肌瘤剥除术后一般需要根据肌瘤位置，大小等情况避孕一段时间后备孕。如果肌瘤位置比较表浅，如子宫粘膜下肌瘤或浆膜下肌瘤，一般避孕3-6个月后即可备孕。如果子宫肌瘤位置较深，则一般需要视情况避孕6-12月后再次备孕。 子宫肌瘤该怎么预防？ 目前子宫肌瘤确切病因尚不明确。因子宫肌瘤好发于育龄期女性，可能与女性性激素相关。此外也有研究显示25-50%的子宫肌瘤存在细胞学遗传异常。因此，第一我们需要保持生活作息规律，心情愉悦；第二定期体检，对于某些异常，可早期处理干预；第三：因子宫肌瘤为性激素相关疾病，因此饮食方面尽量避免高雌激素食品，尤其是高雌激素保健品的摄入。 （图片源自网络，侵删） 更多问题，欢迎来国妇婴孙峰医生诊室面对面就诊。
孙峰 2023-09-22阅读量361
病请描述：29岁的小刘结婚2年来一直没有怀孕，去医院检查后被告知子宫里面长了一个2cm的粘膜下肌瘤，在孙医生的建议下做了一个宫腔镜下子宫肌瘤电切术，术后半年小刘顺利怀孕，和爱人终于拥有了爱的结晶。 28岁的小樊，也是备孕了1年多却总是不见小baby来临的迹象，来到国妇婴检查后发现长了子宫肌瘤，已经快8公分大了,孙医生为其做了腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，术后2年小樊家庭顺利迎来了新生命的降临。 33岁的小李是一个5岁孩子的妈妈，最近1年一直在积极备孕二胎，却总是不怀孕。去医院检查后发现子宫多发性肌瘤，最大的肌瘤已经长到5cm大小。 孙医生为其做了微创子宫肌瘤剥除术后1年也顺利怀孕。 那子宫肌瘤到底是什么呢？ 子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤，育龄期女性子宫肌瘤的发病率达25-30%，由于大部分子宫肌瘤患者无其他临床不适症状，实际发病率可能更高。据调查，在不孕的妇女中，5-10%合并子宫肌瘤。根据子宫肌瘤的位置，一般将子宫肌瘤分为浆膜下，肌壁间及粘膜下肌瘤3类。像刚刚提到的小刘，就是粘膜下肌瘤，小樊及小李则是肌壁间肌瘤。 子宫肌瘤为什么会引起不孕呢？ 1.子宫解剖结构改变:子宫肌瘤可以造成宫腔形态改变、影响输卵管开口，甚至阻塞输卵管，从而影响精子与受精卵的输送，同时也可能影响胚胎植入。宫颈部肌瘤可能阻碍精子进入宫颈管。部分子宫肌瘤可影响输卵管与卵巢的位置关系，从而影响输卵管伞端的拾卵。 2.子宫异常收缩，内膜蠕动功能异常：子宫肌瘤会影响子宫肌纤维的正常排列，从而引起子宫的异常收缩，对精子、卵子的运输、受精卵着床等产生一定的干扰。 3.影响子宫内膜环境：一方面子宫肌瘤可引起子宫内膜血流分布不均，部分区域肌层及内膜供血不足，可改变子宫内膜环境，从而影响胚胎的着床和发育。另一方面，子宫肌瘤患者子宫内膜会产生不利于着床的炎症因子，有利于着床的黏附因子及生长因子减少，从而影响子宫内膜的容受性，影响胚胎植入。此外，子宫内膜可分泌多种细胞因子和肽类、脂类物质，子宫肌瘤可干扰局部内环境平衡，影响受孕。子宫肌瘤局部高雌激素环境也可引起腺体增生和息肉形成，不利于胚胎着床。 准备怀孕前检查发现了子宫肌瘤，该怎么办？还能怀孕么？ 怀孕前发现子宫肌瘤，该怎么办？一般根据肌瘤位置，大小及临床症状等综合判断肌瘤对妊娠的影响。如果是浆膜下肌瘤，也没有其他临床症状，其对怀孕影响一般相对较小，可暂时不处理。但是如果是肌壁间肌瘤，直径大于4cm，一直不怀孕，可考虑手术行子宫肌瘤剥除术。如果是粘膜下肌瘤，如果影响了宫腔形态，影响受精卵着床，且很多患者同时合并月经失调等症状，建议孕前可考虑行粘膜下肌瘤切除术。 子宫肌瘤剥除手术后多久能怀孕？ 手术后子宫一般称为瘢痕子宫，如果术后未等瘢痕修复过早妊娠，可能存在孕期及分娩期子宫破裂风险，因此子宫肌瘤剥除术后一般需要根据肌瘤位置，大小等情况避孕一段时间后备孕。如果肌瘤位置比较表浅，如子宫粘膜下肌瘤或浆膜下肌瘤，一般避孕3-6个月后即可备孕。如果子宫肌瘤位置较深，则一般需要视情况避孕6-12月后再次备孕。 子宫肌瘤该怎么预防？ 目前子宫肌瘤确切病因尚不明确。因子宫肌瘤好发于育龄期女性，可能与女性性激素相关。此外也有研究显示25-50%的子宫肌瘤存在细胞学遗传异常。因此，第一我们需要保持生活作息规律，心情愉悦；第二定期体检，对于某些异常，可早期处理干预；第三：因子宫肌瘤为性激素相关疾病，因此饮食方面尽量避免高雌激素食品，尤其是高雌激素保健品的摄入。 （图片源自网络，侵删） 更多问题，欢迎来国妇婴孙峰医生诊室面对面就诊。
孙峰 2023-09-21阅读量394
病请描述：29岁的小刘结婚2年来一直没有怀孕，去医院检查后被告知子宫里面长了一个2cm的粘膜下肌瘤，在孙医生的建议下做了一个宫腔镜下子宫肌瘤电切术，术后半年小刘顺利怀孕，和爱人终于拥有了爱的结晶。 28岁的小樊，也是备孕了1年多却总是不见小baby来临的迹象，来到国妇婴检查后发现长了子宫肌瘤，已经快8公分大了,孙医生为其做了腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，术后2年小樊家庭顺利迎来了新生命的降临。 33岁的小李是一个5岁孩子的妈妈，最近1年一直在积极备孕二胎，却总是不怀孕。去医院检查后发现子宫多发性肌瘤，最大的肌瘤已经长到5cm大小。 孙医生为其做了微创子宫肌瘤剥除术后1年也顺利怀孕。 那子宫肌瘤到底是什么呢？ 子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤，育龄期女性子宫肌瘤的发病率达25-30%，由于大部分子宫肌瘤患者无其他临床不适症状，实际发病率可能更高。据调查，在不孕的妇女中，5-10%合并子宫肌瘤。根据子宫肌瘤的位置，一般将子宫肌瘤分为浆膜下，肌壁间及粘膜下肌瘤3类。像刚刚提到的小刘，就是粘膜下肌瘤，小樊及小李则是肌壁间肌瘤。 子宫肌瘤为什么会引起不孕呢？ 1.子宫解剖结构改变:子宫肌瘤可以造成宫腔形态改变、影响输卵管开口，甚至阻塞输卵管，从而影响精子与受精卵的输送，同时也可能影响胚胎植入。宫颈部肌瘤可能阻碍精子进入宫颈管。部分子宫肌瘤可影响输卵管与卵巢的位置关系，从而影响输卵管伞端的拾卵。 2.子宫异常收缩，内膜蠕动功能异常：子宫肌瘤会影响子宫肌纤维的正常排列，从而引起子宫的异常收缩，对精子、卵子的运输、受精卵着床等产生一定的干扰。 3.影响子宫内膜环境：一方面子宫肌瘤可引起子宫内膜血流分布不均，部分区域肌层及内膜供血不足，可改变子宫内膜环境，从而影响胚胎的着床和发育。另一方面，子宫肌瘤患者子宫内膜会产生不利于着床的炎症因子，有利于着床的黏附因子及生长因子减少，从而影响子宫内膜的容受性，影响胚胎植入。此外，子宫内膜可分泌多种细胞因子和肽类、脂类物质，子宫肌瘤可干扰局部内环境平衡，影响受孕。子宫肌瘤局部高雌激素环境也可引起腺体增生和息肉形成，不利于胚胎着床。 准备怀孕前检查发现了子宫肌瘤，该怎么办？还能怀孕么？ 怀孕前发现子宫肌瘤，该怎么办？一般根据肌瘤位置，大小及临床症状等综合判断肌瘤对妊娠的影响。如果是浆膜下肌瘤，也没有其他临床症状，其对怀孕影响一般相对较小，可暂时不处理。但是如果是肌壁间肌瘤，直径大于4cm，一直不怀孕，可考虑手术行子宫肌瘤剥除术。如果是粘膜下肌瘤，如果影响了宫腔形态，影响受精卵着床，且很多患者同时合并月经失调等症状，建议孕前可考虑行粘膜下肌瘤切除术。 子宫肌瘤剥除手术后多久能怀孕？ 手术后子宫一般称为瘢痕子宫，如果术后未等瘢痕修复过早妊娠，可能存在孕期及分娩期子宫破裂风险，因此子宫肌瘤剥除术后一般需要根据肌瘤位置，大小等情况避孕一段时间后备孕。如果肌瘤位置比较表浅，如子宫粘膜下肌瘤或浆膜下肌瘤，一般避孕3-6个月后即可备孕。如果子宫肌瘤位置较深，则一般需要视情况避孕6-12月后再次备孕。 子宫肌瘤该怎么预防？ 目前子宫肌瘤确切病因尚不明确。因子宫肌瘤好发于育龄期女性，可能与女性性激素相关。此外也有研究显示25-50%的子宫肌瘤存在细胞学遗传异常。因此，第一我们需要保持生活作息规律，心情愉悦；第二定期体检，对于某些异常，可早期处理干预；第三：因子宫肌瘤为性激素相关疾病，因此饮食方面尽量避免高雌激素食品，尤其是高雌激素保健品的摄入。 （图片源自网络，侵删） 更多问题，欢迎来国妇婴孙峰医生诊室面对面就诊。
孙峰 2023-09-21阅读量257
病请描述：医生我是不是太累了，休息几天症状会好转吗？但接下来几天又出现了更为奇怪的症状表现为眼睑下垂、复视、手臂下垂、腿脚无力、吞咽困难… 如出现上述症状，建议及时到神经内科或胸心外科就诊，可能是“重症肌无力”的表现。目前，重症肌无力的社会认知还不够，第一份全国重症肌无力患者的生存状况调查报告显示，超过50%的患者曾被误诊，正确的认识该疾病有助于尽早进行治疗与干预。 STEP1: 什么是重症肌无力？ 重症肌无力是一种由神经和肌肉接头处传递功能障碍导致的自身免疫性疾病，通俗地说，就是我们肌肉的活动需要靠神经来传导，但是重症肌无力患者的神经却因为自我免疫系统出了故障，把原本用于接受乙酰胆碱的受体当作外来入侵者，产生了抗体，从而使身体无法正常地传递信号来控制肌肉。 STEP2: 重症肌无力的临床表现？ 这种疾病的症状主要表现为部分或全身肌肉无力、易疲劳、活动后症状加重、治疗或者休息后症状减轻。患者的肌无力症状通常于傍晚或劳累后加重，晨起或休息后减轻，这种现象被称为“晨轻暮重”。 根据患病程度的不同，重症肌无力包括眼部症状和全身症状。眼部症状包括眼皮下垂、眼球位置固定等。全身症状的主要表现为四肢肌肉无力，如抬头或转头困难，耸肩无力，上楼梯摔倒等，还有的患者会表现出吞咽困难、喝水呛咳等。有时患者的颜面部肌肉也会受到影响，主要表现为表情淡漠、咀嚼无力等。不过，患者的腱反射通常不会受到影响。 STEP3: 重症肌无力的主要治疗药物？ （1）抗胆碱酯酶药：如新斯的明、吡啶斯的明等，应在医生指导下从小剂量开始，用药间隔时间尽可能延长，如剂量不足，可缓慢加量。 （2）糖皮质激素类药物：如泼尼松、甲强龙等，激素使用期间不可随意停药、减药并注意监测血糖、血压、电解质的变化，适当补钾、补钙，预防骨质疏松，激素可能诱发或加剧胃十二指肠溃疡导致出血倾向，应观察有无呕血、黑便、胃部不适等，如出现应及时报告，服药期间如出现胃部不适可加用保胃药物。 （3）免疫抑制剂如：硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司等，用药期间应随时检查血象，并注意肝肾功能变化 STEP4: 重症肌无力和胸腺瘤有什么关系？ 胸腺瘤是引起重症肌无力病症的原因，在疾病发生发展的全过程中起重要的作用。手术切除胸腺是治疗重症肌无力的首选方法。 重症肌无力是胸腺瘤患者常伴随的疾病之一，约有1/3的胸腺瘤并发重症肌无力，患者会有眼皮下垂、全身无力、说话不清楚、饮水呛咳、吞咽困难、视物模糊等。很多胸腺瘤患者是以眼部眼睑无力而就诊。 首先，具有晨轻暮重的波动性，肌无力的症状在早晨或是休息好后会较轻，在下午或是傍晚劳累后会加重。 其次，肌无力的症状通常从眼部开始，再到面部、咽部、直至四肢，这与我们通常工作锻炼导致的疲劳无力不同。 STEP5: 如何诊断胸腺瘤？ 胸部影像学检查是最重要的检查。X线检查是发现及诊断胸腺肿瘤的重要方法。而胸部CT能准确地显示肿瘤的部位、大小、突向一侧还是双侧、肿瘤的边缘、有无周围浸润以及外科可切除性的判断。 STEP6: 胸腺瘤如何治疗？ 胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除，因为肿瘤继续生长增大，产生明显压迫症状，而且良性肿瘤也可恶性变。因此，无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。 随着胸腔镜技术的发展，微创下胸腺瘤切除手术已在临床中广泛开展，目前胸腺瘤手术方式常分为经侧胸部三孔、经剑突下单孔等途径，达到彻底切除的要求。 胸腺瘤合并重症肌无力的患者，必须彻底切除胸腺、胸腺瘤体组织和前纵膈脂肪组织；胸腺癌患者一般可先通过手术切除胸腺癌，然后再进行以放疗为主的综合治疗。 STEP7: 重症肌无力患者生活上应注意哪些内容？ （1）该病为一种慢性病，有些情况可能使病情恶化（如：上呼吸道感染、腹泻、甲状腺疾病、体温升高、情绪波动、精神创伤、疲劳等），应注意避免； （2）有些药物可能会加重病情应尽量避免使用，如抗感染药物（氨基糖苷类、多粘菌素、金霉素、土霉素、喹诺酮类等抗生素及两性霉素B等抗真菌的药物），抗精神病药物（如氯丙嗪、碳酸锂、地西泮、氯硝西泮等），心血管药物（利多卡因、奎尼丁、β-受体阻滞剂、维拉帕米等），部分抗癫痫药物（如苯妥英钠、乙琥胺等），部分抗风湿药物（如青霉胺、氯喹等）；每次就医时应及时告知医师有重症肌无力病史，尽量避免使用以上药物加重病情。 （3）有眼睑下垂、复视并妨碍日常生活时，可给患者左右眼交替戴上眼罩，以防双眼同时疲劳而致跌伤等。 （4）进食低盐、高蛋白、富含钾、钙的饮食，以补充营养。咀嚼无力或吞咽困难者，以软食、半流、糊状物或流质如肉汤、牛奶等为宜，并在药物生效后小口缓慢进食，反呛明显不能缓解时鼻饲流质，以免发生窒息或误吸。 （5）坚持按时服药，不可随意更改药物剂量与用法，外出时也应不忘携带药物。病情加重时及时就诊。
刘尚典 2023-09-04阅读量637
病请描述：中医治疗肺腺癌骨转移之5： 我穷尽所能，才延长了病人一年多生命，真的值吗？！ 河南省肿瘤医院 闫明 已经很久没有写重磅文章了，这些年一直闷头钻研肺癌的治疗，现在终于硕果累累，无论是肺腺癌，鳞癌，甚至是恶性程度极高的小细胞肺癌都有了相应的治疗策略，而且不少中晚期肺癌病人取得奇迹，我会慢慢的总结发表出来。下面先说一下里程碑式的肺腺癌骨转移的治疗案例。 这个病人比较特殊 ， 整个治疗过程 非常 坎坷 ： 从 术前化疗， 手术到术后化疗 再 到中药治疗 ， 我遇到了很 多 难题 ， 在病人的信任下， 我胆大心细放手一搏， 最终突破 了传统思维的束缚，取得了比较好的疗效。关键是从 这个病例中学到了很多很多的东西 ，尤其是掌握了这一类湿寒体质的肺腺癌骨转移的治疗方法，从思维方法到治疗手段都有了跨越性的提高。此后又遇到了几例类似的病例，运用同样的方法治疗起来就愈发的轻车熟路手到病除。 首先我们 回顾 一下病人的整个治疗过程。 患者男，63岁 ，于2020年7月在我院住院检查，一年前因为膀胱癌于当地医院微创手术治疗。这次全身复查时发现了右肺有一个肿块，于是做了全身PET-CT，结合胸部CT的特点，根据经验，我们诊断为 右肺上叶 原发性肺癌 可能性大， 不是膀胱癌肺转移 ，所以于2022年8月入院胸外科进行进一步治疗。病人看起来很壮实，膀大腰圆，体重90余公斤，但是病人却说自己身体很虚，尤其是做了膀胱癌手术以后感觉身体被掏空一般，一天不如一天。患有糖尿病多年，从上次膀胱癌手术以后开始用胰岛素控制血糖。 以上是病人基本情况，下面我们看一下病人入院时的检查结果。 由于术前PET-CT结果显示：右肺上叶癌合并肺门淋巴结转移，同时怀疑上纵隔4R组淋巴结可能有转移，术前临床分期应该是 cT2N2M0，ⅢA期 ，所以根据标准治疗方案应该给予病人 术前新辅助化疗 。 肿瘤位于右肺上叶中间， CT穿刺活检取病理有一定的气胸和血胸的风险，因此 家属拒绝穿刺 。根据经验，患者男性，曾有吸烟史，鳞癌可能性大。于是采用紫杉醇+奈达铂化疗2周期，没想到化疗副作用特别大，患者恶心，呕吐，无法进食，浑身无力，复查CT发现:化疗前后肿瘤及淋巴结变化不大， 肿瘤没有缩小，化疗效果不好。 后于 2020-09-24全麻下行“胸腔镜下右肺上叶切除+系统淋巴结清扫术” ,手术顺利，切口愈合良好，切口Ⅱ/甲。术后病理示：化疗后：癌，形态考虑腺癌。侵及支气管，未累及肺膜。(支气管切缘)未见癌。2、4淋巴结1/2。7组淋巴结0/2。10组淋巴结0/3。11组淋巴结0/2。术后病理分期应该是yp T2N2M0，ⅢA期。 术后病人恢复好，因为纵隔淋巴结有转移，术后病理分期 ⅢA期 。术后应该行辅助治疗。于是2020-10-30、11-30、12-29于我院行“培美曲塞+奈达铂”方案 术后辅助化疗 3周期，化疗过程顺利，化疗不良反应轻。2021.2在当地医院行“培美曲塞+奈达铂”方案化疗1周期。治疗过程基本结束。 在术前新辅助及术后辅助的多次化疗期间，病人恶性、呕吐、食欲减退、乏力等副作用明显，但是勉强坚持。期间我也曾多次给予对症的中药调理，以减少化疗副作用，促进机体恢复，当时病人 舌质淡，苔白厚腻，典型的脾肾阳虚湿寒表现 ，予以健脾补肾壮阳祛湿治疗，疗效甚微，我百思不得其解！！化疗前患者自诉平时体健，除了糖尿病之外身强体壮，还能干农活，膀胱癌术后体质每况日下…… 术后病人正常的随访。很不幸，术后不到1年， 在 2021年6月复查时候发现左髋骨转移 。 这时候病人慌了神，化疗带来的痛苦依然记忆犹新，所以病人坚决拒绝化疗，要求采用中药治疗。 按照标准治疗方案，肺腺癌骨转移，如果存在驱动基因突变阳性，一个首选靶向药物治疗。如果没有基因突变，则首选化疗 。所以我建议病人做基因突变检测，看是否存在基因突变。病人对基因突变检测的将近一万块钱犹豫再三，后因服用中药疗效不好，最终同意做基因检测。结果如下：未见EGFR和ALK等常见驱动基因突变，反而发现 KRAS基因突变，预示着肿瘤恶性程度很高，生长活跃，容易耐药复发转移。 靶向药物治疗的道路走不了，病人又拒绝化疗与放疗，兜兜转转又回到原点，可选择的只有中药。 此时我给病人中医辩证诊断为： 肺腺癌术后骨转移，痰湿，湿寒，阳气虚，气滞血瘀。 用药：茯苓，党参，炒白术等健脾祛湿，干姜，桂枝等温中驱寒，制附子川乌草乌通络驱寒，骨碎补，补骨脂等补骨止痛，黄芪，当归，川芎等补气血，熟地，菟丝子，核桃仁补肾填精，白芷，藿香祛风湿，乳香没药，土鳖虫等活血化瘀…… 这个中药方案吃了近两个月，中间虽然也不断调整各种用药，但是总体来讲对骨转移疼痛疗效不显著。 骨转移疼痛的部位越来越多，疼痛也越来越重，病情恶化迅速。 这时候病人亲自来见我，已经开始坐轮椅了，无法正常行走，强调说：闫大夫，我这病已经这样了，时间可能也不长了，你尽管放心用药，只要能止痛，什么样的药我都吃！ 我反复询问病人服药后的各种反应： 病人说除了精神食欲好一些，别的没有什么感觉 。 吃了这么久的温热药，一点感觉都没有，到底怎么回事呢？！我静下心仔细分析病情：从舌苔和脉象来看，阳虚湿寒应该没有错，温热的治疗方向应该不会错； 如果治疗方向错误，吃了这么久，肯定会有不良反应出现 ，现在病人没有其他任何方面的异常表现，并且体重160斤以上，有没有可能是 病重药轻 呢？……如果是病重药轻，又是哪些药轻了呢？ 我反复思索了好多天，又查询了无数资料，参考了很多风湿痹症的治疗，决定尝试逐步增加 乌头类药物（制附子，制草乌，制川乌） 的剂量。 于是从2021年9月1日后，病人开始服用我调整后增量的中药方。十几天后，家属突然反馈，病人肘窝疼痛，随后几天又出现大腿窝、腘窝疼痛，接着左侧腹股沟（腿窝）出现大片皮疹，红色斑丘疹，奇痒难耐。 我个人认为：这是附子类药物的排病（湿寒）反应 。乌头类药物以附子为代表，大热有毒，药性峻烈，为温热通经要药，遇到体内湿寒严重的病人，部分病人会产生明显的排寒反应。形象的比喻就是烈火遇到寒冰，导致寒冰迅速融化为水湿气，然后通过各种孔道排出体外，如肌肉皮肤毛孔和胃肠道，进而以汗液和大小便等形式排出， 最常见的排病反应是腹泻 。对于这个肺腺癌骨转移的病例，， 湿寒深入骨髓 ，并没有直接相连的通道，如果无法通过此处局部的皮肤向外排出（这就是我让他拔罐的原因），则只能被迫走“内部通道”。 而《黄帝内经》有讲：关节为骨头的间隙。由于骨头本身坚硬无痕，寒湿邪气不容易聚集于大型骨骼，因而骨头的邪气常聚集在关节附近。具体到这里，病人上下肢各个大关节部位都出现红色斑丘疹伴有疼痛瘙痒，就是湿毒从骨转移部位被逼入关节的表现。 又过了一段日子，病人出现了典型的排寒反应——腹泻， 此种腹泻无明显诱因而且最大的特点是无明显不适，反而精神食欲等一般情况愈发好转 。 关于附子具体的排病反应以后有机会再详谈！先看看整个治疗过程的聊天记录吧！ . 这个中药方服用近一个半月，出现了典型的附子排病反应——腹泻！ 我们可以把癌瘤看做冰冻的泥巴，被热火慢烤后逐渐融化，形成带毒的污水四散开来，由于骨头周围没有天然通道交通于胃肠道和膀胱，湿毒无法以大小便的形式而排出，迫不得已只能在癌瘤附近薄弱的肌肤表层或者关节附近以红色斑丘疹的形式发于体表。 出现典型的排病反应后，病人骨转移疼痛症状逐渐缓解，较前明显好转。 建议外用黄道益活络油加强活血化瘀止痛。如果效果不好，还可以另外用温热解表的中药包泡澡或泡脚，以促进 出汗排毒 。 病人反馈泡脚后浑身轻松，症状有轻度缓解。 因为骨转移疼痛一直控制不满意， 虽继续增加乌头类药物剂量，疗效却未相应提高，遂换一种思路，加入“火中之精”硫磺 以期进一步提高疗效。春节后，开始少量使用硫磺，但是疗效也不是很满意。 后来又加入抗肿瘤常用中药全蝎和蜈蚣，期望活血化瘀止痛，疗效也是有限。 后来又加入抗肿瘤常用中药全蝎和蜈蚣，期望活血化瘀止痛，疗效也是有限。 2022年3月病人曾再次出现排病反应，但是这次疗效维持时间较短。至4月初，病人疼痛发展至难以忍受，我认为是局部癌细胞生长活跃，无法单纯用中药来控制，必须抗癌治疗才行，所以建议病人化疗或者放疗。病人曾做过化疗，对其严重的副作用深感恐惧，只得选择局部放疗止痛。 一般来说，肺腺癌对放疗不太敏感，也就是说放射治疗肺腺癌骨转移效果一般般。我也没奢求控制住癌症的发展，只要能减轻疼痛就可以了。 万万没想到，放疗不仅没有控制住疼痛，反而带来了很多副反应。恶心，食欲下降，血糖升高，后期甚至出现低热。说明放疗严重的损害了正气。 我用了差不多一个多月的时间，才用中药逐步消除了放疗造成的副作用，病人的饮食，体力和睡眠逐渐恢复了正常。但是骨转移疼痛却依然缓慢的恶化中。 2022年7月我又建议病人趁着夏天的热量，用中药包热敷背部及骨转移疼痛部位，促进局部“癌肿”的融化排出，仅有一点点疗效。后来又服用了其他有经验的老中医的抗癌秘方，疗效也不好。 2022年10月，我感觉病情恶化，中药无力回天，遂向家属讲明整个病情的严重性和治疗的困难，后续发展的过程及最终结局，家属表示理解，放弃进一步的积极治疗，开始中医调理为主，对症治疗为辅的治疗方案：中药继续吃，止痛按照西医的规范治疗，曲马多片，美施康定吗啡控释片，杜冷丁针剂，芬太尼透皮贴等逐步升级…… 2022年11月底疫情放开后未有联系……2023年随访，家属确认病人于2023年1月去世。 从2021年6月开始中药治疗至2022年10月中药耐药，我用中药控制骨转移疼痛差不多1年4个月，相当于延长了这么长的生命。在此期间，虽然病人一直没有达到完全无痛的状态，但至少还是能够正常的生活。病人接受了差不多所有的治疗方法，抗骨转移针（唑来膦酸注射液），各种止痛药和止痛针，除了放血疗法以外几乎所有的中医药方法，包括汤药，丸药，针灸推拿，刮痧拔罐，艾灸，中药包泡脚和热疗…… 此病例也存在一些 不足之处： 1. 术前新辅助化疗未明确肺癌病理分型 ，导致化疗方案不合适。因病人拒绝穿刺，我们只能根据经验按照吸烟男性的特点推断病人鳞癌可能性大，所以用了紫杉醇+铂类化疗，化疗效果不好。 2. 资料不详细。 由于病人经济、便利性及疫情的多重影响，病人很多检查是在当地完成，我这里的资料不够详细全面。而且很多症状转述于家属，有一定误差。尤其是疼痛是否缓解语述不清。有没有疼痛和疼痛是否减轻完全不一样，而家属总是强调有疼痛，让我一度怀疑吃我的中药没有效果，如果不是再三确认，容易忽略疼痛减轻的事实，但经验又告诉我们：疼痛如果不减轻，这样的多发骨转移疼痛是不可能存活超过1年多的！ 治疗感悟和深入思考： 1. 皮疹的特殊性 。中医有一个很独特的理论：给邪以出路！最常见的是“汗，吐，下”法，也就是通过汗液，呕吐出胃内容物及腹泻的方法，使体内的邪气随着汗液，胃液或食物，大小便等方式排出体外，这样治疗见效快，病人症状会很快缓解。当没有天然的排出途径时，也可以通过刺破局部组织来应急排邪，比如说刺血疗法。常见的是风寒随汗液外排治疗感冒发烧，呕吐治疗食物中毒，少见的是泻下排便治疗淤血类疾病比如说消化道恶性肿瘤，还有妇科肿瘤随月经排出体外。更加少见的是中风后几个小时内穴位刺血减低颅内压，促进血液循环减少中风后遗症发生率。 此病人尝试加量的乌头类中药治疗后，逐渐出现多处关节部位疼痛、瘙痒和皮疹，我当时认为是一种湿寒邪气被温热药“融化”后产生的表现，是一种治疗有效的征兆。写这篇文章时，看到 《黄帝内经》中歧伯曰： 肺心有邪，其气留于两肘 ；肝有邪，其气流于两腋； 脾有邪，其气留于两髀 （（大腿内侧与小腹交接处的腹股沟部位））； 肾有邪，其气留于两腘 。凡此八虚者，皆机关之室，真气之所过，血络之所游。 邪气恶血 ，固不得住留。住留则伤筋络骨节；机关不得屈伸，故病挛也。 从病人皮疹反应出来的部位来看，应该脾、肾、肺等脏和（或）经有邪气，湿寒邪气的 严重程度依次为脾，肾，肺 （因肺癌原发灶已经切除）。而我用药的主要方向就是 健脾补肾壮阳祛湿 ，这难道是简单的巧合吗！？ 糖尿病与中医脾的功能密切相关，因为 中医脾脏相当于西医的胰腺（不接受反驳） ，脾脏的对食物的吸收作用通过胰腺分泌的各种激素和消化酶来完成。而病人糖尿病多年，血糖不稳定。 另外，KRAS基因是常见的致癌基因，突变率最高的癌种竟然是胰腺癌，约90%的胰腺癌出现KRAS基因突变。那么，KRAS----胰腺-----脾脏---癌变……几者之间又有什么内在联系呢？中医科研的可以研究一下相互关系啊!…… 《黄帝内经》不愧为千古奇书，中医经典之首。临床上很多百思不得其解的各种病症，或者是我认为自己经历很多病例总结出的小诀窍，很多都能在此找到答案，给人一种“寻寻觅觅，凄凄惨惨……蓦然回首，那人却在灯火阑珊处”的感觉。 2.中医的不传之秘莫过于用药剂量！ 从这个病例可以看出，刚开始我的治疗思路是正确的，只不过因为病重药轻，病邪太重而君药用量不够导致疗效不好。后来打破常规，突破极量，用药不久反而出现了明显的排病反应，症状随之缓解，获得了较好的疗效。我原先曾跟家属说，如果疗效不好，第一年的冬天不一定过得去。没想到疗效较好，病人顺利撑到了第二年的10月出现耐药再次加重，感染新冠后倒在了春节前。我这篇文章不公布具体用药方案和剂量，就是怕有些人不会辨证施治原封不动的套用原方造成惨重的结果，这样不加辩证乱套用所谓的“治癌秘方”的病人很多很多，大部分不会有效，有些反而会加重病情。 再次强调：治疗骨转移是 攻守兼备的综合药方 ，组方的复杂程度超出初学者的想象，千万不要自以为是的看了几个网络视频就滥用大剂量乌头附子类中药， 如果仅靠单纯的增加某些药的剂量就能战胜癌症那么癌症早就攻克了，不要再次犯了一味攻伐的西医思维错误。 3. 肺腺癌骨转移疼痛的治疗难点 。由于癌细胞对于局部的骨质侵袭所造成的疼痛，初期呈现胀痛酸痛的表现，后期表现为严重的持续性的骨痛，其他部位转移癌所引起的疼痛在口服镇痛药物之后通常都可以得到明显缓解，但骨转移所引起的疼痛反应是普通镇痛药物无法缓解的，很多骨转移癌患者必须通过口服吗啡、芬太尼等麻醉类药物才能缓解痛感。此外，骨转移所引起的疼痛也并不像其他疼痛那般“规矩”，这种疼痛会不断地向周围组织进行放射，并且还会在2-10级的痛感范围内逐渐加重！很多骨转移患者正是因为无法忍受这种剧烈的疼痛，从而选择了“放弃”！所以说骨转移疼痛差不多是导致大多数晚期癌症病人最痛苦的一种结局，因为疼痛的持续性存在并加重，导致夜不能寐，食饭不香，活动受限，逐渐对生活丧失兴趣，极度悲观…… 如果不符合靶向药物治疗的情况下，骨转移的西医治疗手段主要靠化疗，放疗为主的杀伤性攻击疗法，疗效与癌细胞的敏感程度相关。还有神经阻滞，射频消融，放射性粒子植入，镇痛泵等等对症止痛方案，以及常见的包含阿片类药物的三级止痛药物的方案，但是针对全身多发骨转移，最适合的只有化疗和止痛药这两个全身治疗方案，其他的都是局部止痛方案。 骨转移的中医治疗主要靠辨证施治的中药治疗，局部的膏药止痛，针灸治痛等方法，也包括大多数人不太了解的局部热疗，刮痧拔罐和药浴等所有的 这些治疗都是建立在正确的辩证基础上的，否则不适当的治疗反而会加重症状 。 骨转移的中医病因本质简言之就是 虚+癌毒+淤+痰湿+寒或热，治疗需要标本兼治 。虚是根本原因，包括引起原发癌肿的体虚内环境以及引起骨转移的必然条件——肾虚。其次是癌毒，癌毒在不同体质的个体身上恶性程度也是不一样的，表现在某些人就是癌基因突变引起难治性的肿瘤恶化转移扩散，比如说这个病人的KRAS基因突变。固定部位的骨转移疼痛必定伴随着气滞血瘀，毋庸置疑！大部分癌肿在就是中医所谓的痰湿，只不过夹杂了癌毒以后发展和预后与良性肿瘤的痰湿结节天差地别。治疗骨转移的关键莫过于判断病情性质的寒与热，比如说这个病人刚开始是典型的寒症，所以用温热药疗效好。虽然病因本质说起来很简单，但是治疗起来困难重重，这几个病因哪个是主因，哪个是次因，权重分别是多少呢？而且它们彼此相互影响互为因果，在病情发展到不同阶段也会发生变化，主次矛盾会转变，非常考验医生的辩证分析能力。在正确辩证病因的基础上，需要针对不同因素准确用药并且用量精准，这就更加难上加难了。针对上述病因进行 标本兼治，攻守兼备，至少需要20味以上的药物，君臣佐使各用量多少，同时兼顾药物的相互影响 ，这种综合大处方不是所有人都能掌握的，需要极其深厚的经验和功底。 说实话，这个病人坎坷的治疗经历是对我中医水平的历练和洗礼，使我的治疗水平有了跨越式的发展，极大的提高了我对此类骨转移病人的治疗经验，在此后的几个病人中都取得了惊人的疗效。但是有时候反过来想一想，对于病人本人来说，天天吃药，忍受疼痛的折磨，生活不便，才延长了一年多的时间，真的值得吗？！病人有自主决定结束这种痛苦生活的权利吗？ 在此之后，我网上又连续治疗了好几个肺腺癌骨转移的病人，也许是思路正确，也许是运气好，都取得了不可思议的疗效。因为这几个病人现在都病情稳定，带瘤生存像正常人一样生活，所以暂时无法记录完整医案。 我们先看一下其中一个的初步短期（半年多）治疗结果：
闫明 2023-08-27阅读量975
病请描述：中医药保健养生观念逐步深入人心，很多人知道“春养肝、夏护心、秋润肺、冬补肾”。但还有一个很关键的脏器——脾，它需要四季小心对待，脾容易发“脾气”、“出情况”，变虚、生湿、痰瘀、成瘤，中医认为：脾虚生百病，虚到最后就是瘤。 现代医学的脾，是淋巴器官，可制造免疫物质，贮存和调节血液，吞掉和处理血液中的杂物。中医讲的脾，是“消化系统总成”，通常称为后天之本、仓廪之官、生化气血之源。 由于脾位居身体中焦，和胃腑互为表里，只要说到脾，就要联系胃，脾胃密不可分，好像“同穿一条裤子”。 中医里“脾”的作用，通常概括为“三大功能、三大联系”： 功能之一：主运化，包括运化水液和水分，运化水谷精微，没有脾的吸收、消化和运输，进食的物质无法生成气、血、津液；没有水液运化，则生痰湿、出现水肿、疾病。 功能之二：主统血，固摄血液，循血脉运行，否则就会有气虚问题，如纳少、便溏、腹胀等，以及便血、月经异常、崩漏等出血证。 功能之三：主升清，是运化功能的延伸，不仅将生化的气血水液布输全身，还保持五脏六腑不乱动、不下坠，否则会出现头晕、腹泻、内脏下垂等问题。 联系之一：脾与心理活动和情志相关，在志为“思”，不正常会让脾胃受损、气结、消瘦。 联系之二：脾与生长情况相关，在体合“肉”，不正常会肌肉干枯、四肢无力，减肥过度或营养不良的人一定会脾虚。 联系之三：脾与脸色相关，其华在“唇”，开窍于“口”，不正常会口感甜腻或淡薄，嘴唇发白，脱皮。 有意思的是，脾与胃是同进退的密切关系，它们的生性刚好相反： 脾是“喜燥恶湿”，一旦脾虚，很快就会有湿气，慢慢有痰浊，形成内湿，出现“湿困脾”，或者体外环境潮湿，外湿入体，也会出现“湿困脾”。胃是“喜润恶燥”，没有水液帮助磨碎食物，很容易引起胃部不适。 中医诊断很多患者都有脾虚问题，基本的常见病，不是脾虚引起，就是脾虚打底，或脾虚参与，或诱发脾虚，或脾虚为助推，所以有“脾虚百病生”的说法。有的中医更是认为“脾虚的尽头是肿瘤”。 肿瘤是人体的“累赘”，有良性和恶性两种，良性肿瘤会引起不适，要重视和处理，恶性肿瘤会威胁生命，早检查早排除。身体不同部位的肿瘤、病机不同： 如皮肤囊肿描述水湿受阻诱发；颈部、咽部肿瘤，是气郁痰阻引起；乳腺、卵巢等肿瘤，与肝郁湿阻有关；肝脏、肺部肿瘤，与湿热火郁有关；肠胃、肾脏、膀胱肿瘤，与湿热痰阻有关。这些病症里，都有“脾虚”的影子。 任何疾病的发生，都是从轻到重的，脾虚也是一样，它有6个发展阶段，最后到肿瘤。 1、脾虚第一步是伤气，原因是思虑太多，劳累太过，饮食不节，症见精神不振、四肢懒动、面色不好，舌象可见舌淡苔白，脉象缓而无力。 这是脾气虚，可用四物汤、六君子丸等调理。 2、缺气久了，就会伤阳，导致脾阳虚，症见腹痛腹胀，四肢发冷，大便清稀，小便频繁，而且有浮肿现象。舌象可见苔白滑腻，脉象沉迟乏力。 脾阳虚，用小建中汤、理中丸等调理。 3、脾阳虚会引起阴阳失衡，接着脾阴虚来了，症见咽干咽痛、虚火旺盛，胸胁胀满等问题，舌象可见舌质红、苔黄腻，脉细。 脾阴虚，可用健脾丸、二陈汤等调理。 4、阴阳失调，气血不断蒸耗，会出现眩晕、气短、盗汗等问题，症见小便浑浊、便溏、腹部坠胀等，舌象可见舌红、舌中间干，少苔，脉象细数。 这是中气下陷，可用补中益气丸。 5、病情进一步发展，脾不统血，干扰运化，出现湿滞。其实湿气从脾气虚就开始了，不过在本阶段突飞猛进，症见头重身困，厌食，大便沾马桶，舌象可见舌苔厚腻、有齿痕，脉沉。此时体内湿阻成瘀，比较重了。 这是脾虚湿蕴，可用参苓白术散。 6、脾虚生湿、生滞，再下去就是瘀堵，痰瘀互结，堵塞脉络，这个过程时间比较长，但逐步会出现胸痹心痛、内出血、肿块，从舌象看，舌暗，有瘀斑，脉象弱。 脾虚或瘀滞早期，可用血府逐瘀丸调理，已经确诊肿瘤的，要判定肿瘤的性质，综合施策。 通常发展到第四阶段“中气下陷”，就要重视了，及时介入和阻断脾虚紧张，要遵医嘱用药和调理，防止小问题变成大问题。
李仁廷 2023-07-10阅读量3596
病请描述： 良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为2.5年长者可达6年之久，一般来讲，肿瘤平均年增长体积为3.6%，因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以头痛和癫痫为首发症状，依肿瘤部位不同，可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。脑膜瘤运动障碍表现为从足部开始，渐至下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部，如肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍，癫痫，颅内压增高症状等。脑膜瘤的潜藏期较长，出现早期症状的患者一般都已生长1-2年;按照肿瘤3.6%的年体积增长特性，患者应该尽早就医并确定相应的治疗方案，不可拖延。 对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。脑膜瘤大多属良性，如能早期诊断，在肿瘤尚未使用周围的脑组织与重要颅神经、血管受到损害之前手术，应能达到全切除的目的。但是有一部分晚期肿瘤，尤其是深部脑膜瘤，肿瘤巨大，与神经、血管、脑干及丘脑下部粘连大紧，或将这些神经、血管包围不易分离，这种情况下，不可勉强从事全切除术，以免加重脑和颅神经损伤以及引起术中大出血的危险，甚至招致病入死亡或严重残废。脑膜瘤的手术原则是：控制出血，保护脑功能，争取全切除。对无法全切除的病人，则可行肿瘤次全切除或分次手术，以免造成严重残废或死亡。 什么样的脑膜瘤不需要手术治疗？ 脑膜瘤的发生率大约占所有颅脑肿瘤的15%，是成人颅内最常见的良性肿瘤，它们大多生长缓慢，常常需要经过许多年，且极少恶变。所以很多患者是在无症状情况下行常规体检发现的。 对于已经产生临床症状（如癫痫，虚弱乏力，感觉缺失，颅神经功能紊乱等）的脑膜瘤，应该手术治疗。对于那些没有临床症状的小脑膜瘤，年龄较大，身体虚弱的患者，可以首选观察，在确定治疗方案。 做了脑膜瘤手术，术后饮食有什么禁忌的吗？有哪些需要注意的？ 没有什么需要特殊注意的饮食，保持规律生活及健康饮食即可，多吃蔬菜，补充一些维生素，这样可以提高自身免疫力。
赵天智 2023-07-04阅读量364