病请描述：咽癌和喉癌实际上不是一类肿瘤，两者早期症状表现也不相同，具体如下： 1、喉癌早期症状不典型，甚至可能没有任何症状。喉癌分三个类型，即声门上型喉癌、声门型喉癌和声门下型喉癌，还有相对较特殊类型，为贯穿整个声门的喉癌。喉癌的表现主要是声音嘶哑、咳嗽、咽部异物感以及吞咽困难和呼吸困难等，早期大多数人会有咽部异物感、吞咽异物感以及声音嘶哑，晚期才会出现呼吸困难； 2、咽癌在临床上可能更习惯称为下咽癌，因为处于喉两侧，位置比较隐蔽，早期时无任何症状，往往以颈部肿块就诊，发现时多为中期，甚至偏晚期，故可能已有组织、器官侵犯。侵犯到喉可引起喉癌相关症，侵犯到食管可出现食管相应症状。早期症状不典型、不易发现，但是如果继续发展，则会出现典型临床表现。
张献中 2022-07-28阅读量1.0万
病请描述：在日常生活中 相信不少人经常会 感觉到喉咙不适 这种不适有时可能是炎症引起 有时或许只是说话说多了 但其实还有另一种疾病 同样也会让你感到 “喉咙不舒服” 这就是发生在 咽喉部位的癌症 喉癌 1、中国喉癌的发病情况 喉癌约占全身肿瘤的1%～2% 是我国最常见的头颈部鳞癌之一 在我国，喉癌发病率约为1.12/10万人，并且具有明显的年龄、性别、年龄、地域等发病特征，包括：多见于50～70岁中老年人、男性发病率是女性的10倍、北方地区比南方发病率高、城市比农村发病率高。 根据2022年国家癌症中心发布的最新一期的全国癌症统计数据，我国喉癌的死亡率为0.61/10万，并呈逐渐下降趋势，其中城市高于农村，男性高于女性。 2、如何早期发现喉癌？ 目前，喉癌发生的真正原因尚不完全清楚，但喉癌与以下不良习惯有关，比较明确的原因有：声带白斑癌变、喉乳头状瘤癌变、吸烟、饮酒、空气污染等。 喉癌早期因仅有喉部不适、声嘶等症状者，易被忽视或误诊为伤风感冒、慢性咽喉炎。因此，如出现下列一些症状且经久不愈时，应高度警惕：出现吞咽不畅，并有咽不干净的感觉，常规治疗不能控制；出现声音嘶哑、说话变调或说话有含物音；常咳嗽或呛咳，止咳药不能奏效；颈部发现肿块，经消炎治疗不能消退；长期吞咽时喉部疼痛，疼痛向耳部放射，伴有咳嗽且痰中带血等。 一旦出现上述症状，特别是大量吸烟、长期酗酒的中老年人若出现上述症状并持续2周以上，建议到医院做进一步相关检查，以保证尽早诊断、尽早治疗。 3、喉癌的治疗策略 喉癌最广为人知的治疗手段就是根治性手术，但是它并非唯一的治疗方式。 事实上，喉癌的治疗离不开精准的治疗前评估（包括病理定性、临床和影像学的评估和分级），多个学科的联合（也就是多学科综合治疗），以及多种技术和手段的综合运用。 01早期喉癌 早期喉癌可以采用部分喉切除，必要时联合颈部淋巴结清扫，术后病理存在高危因素者可通过辅助放疗或者放化疗加以巩固。而不想接受手术或者身体不能耐受创伤性手术的患者，还可以考虑不做手术，改用单纯根治性放疗来根治肿瘤，从而达到与根治性手术相近的肿瘤控制和长期生存。 02局部晚期喉癌 局部晚期喉癌往往需要多学科综合治疗的介入。对于有条件接受手术的晚期喉癌患者，一般推荐接受根治性全喉切除手术，同时根据颈淋巴结转移的情况进行不同范围的颈部淋巴结清扫。术后病理存在高危因素者还需要进行辅助放疗或者放化疗。 而对于有保喉需求、或者身体原因拒绝手术的患者，则可以选择根治性的同步放化疗，通过非手术模式来控制原发灶和颈部转移肿瘤；此外，还可以先接受新辅助化疗，化疗后重新对肿瘤进行影像学评估，如果喉部原发肿瘤显著退缩、甚至达到完全退缩，后续可尝试进行根治性放疗或放化疗，而暂不接受全喉切除手术；万一后续肿瘤残留或复发，再接受挽救性手术。 以上治疗方式可以最大限度地保留患者的发声和吞咽功能，同时不显著影响患者的肿瘤控制率和长期生存率，不失为手术治疗以外的合理选择。 03极晚期喉癌 对于复发或者出现远处转移的极晚期喉癌患者，则主要以全身系统性治疗手段为主，包括多药物联合化疗、生物靶向治疗、免疫治疗等。 近年来，随着新药的面世和发展，化疗+靶向治疗、化疗+免疫治疗等新型联合治疗方式已经为复发或转移喉癌患者提高肿瘤控制率、延缓肿瘤进展乃至延长患者生存带来了新的希望，很多以往被认为不可治疗、濒临死亡的极晚期喉癌也因此获得了令人惊艳的疗效。随着将来治疗的发展，以及新的治疗模式的引入，极晚期喉癌的疗效还将有进一步的提升空间。 4、我院喉癌治疗效果及特色 喉癌患者的生存期与疾病分期、疾病部位、治疗情况以及患者身体状况等有关。喉癌早期患者经早期、积极治疗存在一定的治愈可能。 然而喉癌起病隐匿，部分患者确诊时已是局部晚期，由于此时病灶范围较广泛，所以往往需要行全喉切除术±辅助放/化疗，术后患者的发声、吞咽功能受损，对生活质量和社会功能影响较大，而且疾病复发风险也较高。 为进一步提高喉癌、下咽癌患者的生活质量和治疗效果，我院头颈部肿瘤多学科团队目前正在开展多项局部晚期喉癌、下咽癌患者新辅助治疗的临床研究。 其中一项正尝试通过TP方案联合特瑞普利单抗新辅助治疗提高肿瘤退缩率，增加保喉率。初步结果显示，通过免疫联合化疗的新辅助治疗，新辅助治疗的有效率在80%以上，新辅助治疗有效患者后续可采用保喉手术或放射治疗，从而既获得保留喉的功能、同时不影响疗效的双重目标。同时，治疗后3月保喉率可达90%以上，并且免疫联合化疗毒副反应耐受性良好，免疫相关不良反应发生率非常低。再者，有部分病灶范围非常广的晚期喉癌、下咽癌患者，通过新辅助治疗，从难以手术转化为可手术治疗。
王蕴珺 2022-07-24阅读量8997
病请描述：蒲公英的根可以杀死98％癌细胞吗？提醒：2味中药或能抗癌。大家说起蒲公英，在农村遍地都是一种植物，在中医眼中这确确实实是好药材，蒲公英被称作药草皇后，能起到利嗽化痰和清肺效果，而且也能达到舒筋固齿功效。蒲公英中含有多种有益物质，如总黄酮、胆碱和有机酸，也含有蒲公英素和蒲公英醇等，药用价值极高。民间流传，蒲公英根能杀死98%的癌细胞，那真的有这么神奇吗。 蒲公英根真的能杀死98%的癌细胞吗？ 加拿大科学家曾经对蒲公英根做过研究，发现从蒲公英根中提取的一种物质，对治疗癌症有一定的效果，所以蒲公英根能杀死98%的癌细胞说法广为流传。但这种流传太片面性，实验室观察到，48小时内溶于水的蒲公英根提取物能攻击试管内结肠癌细胞，选择性诱导程序性细胞死亡率达到95%。换句通俗的方法说，蒲公英提取物能治疗癌症只是在细胞实验中成功。 迄今为止，还没有充实的研究或实验能够说明蒲公英能控制癌症进程或肿瘤细胞，又或是在治疗过程中取得良好效果。 这些中药能抗癌？ 1、淫羊藿素 淫羊藿素全身都是宝，全草都有一定的药用价值，常用于治疗男科疾病，也能缓解四肢麻木和腰酸腿痛等症状。在淫羊藿素中提取一种叫阿可拉丁活性药物单体，临床上把此当作一类新药，常应用于肝癌晚期，正在申请上市中。 2、砒霜 砒霜的化学名是三氧化二砷，这种物质跟全反式维甲酸进入体内后，能结合到急性早幼粒细胞白细胞病的融合蛋白上，溶解后能让坏细胞转化成好细胞。从1973年一直到现在，砒霜注射液以救治全世界上百万个早幼粒细胞白血病病人。 真正预防癌症的方法有哪些？ 1、戒烟 吸烟是诱发癌症的首要危险因素，特别是肺癌。香烟和二手烟中的致癌物达到几十多种，不仅诱发肺癌，而且也增加患口腔癌、咽喉癌和食道癌风险。 2、戒酒 酒精的中间代谢产物是乙醛，这是公认的致癌物质，可造成DNA和蛋白质损伤，影响DNA修复，代谢效应发生改变，激素水平也随之升高，从而增加患癌风险。不节制的喝酒可增加患肝癌和胰腺癌以及结直肠癌，还有口腔癌和乳腺癌风险，因此为了自身健康必须做到滴酒不沾。 3、防止感染 幽门螺杆菌感染可诱发胃癌；丙肝和乙肝病毒感染可诱发肝癌；高危型HPV持续性感染，可诱发宫颈癌、肛门癌和外阴癌；EB病毒感染可诱发鼻咽癌以及霍奇金淋巴瘤。因此应进行预防感染，及早接种HPV疫苗和乙肝疫苗，注意饮食卫生，彻底根治幽门螺杆菌感染。 家医君寄语 中药在癌症有益作用是不可否认的，不过这只是能起到辅助作用，根本无法替代正规的治疗。治疗癌症方面不可盲目用中药，一定要在医生的指导下用药，不可随意尝试所谓的偏方和秘方，以免促进癌细胞扩散，甚至让癌症复发或转移。
吴世洪 2022-06-06阅读量8603
病请描述：1.为什么要做喉镜检查？做喉镜检查主要有四大原因。首先，评估病变的部位及性质：例如有很多疾病都会出现声音嘶哑的症状，声音嘶哑有可能由炎症、也有可能由肿瘤、还可能由嗓音疾病所导致。喉镜可以提供很好的参考，很多疾病喉镜检查就可以确诊。而有些症状例如反复痰中带血，做喉镜是为了探查有无潜在的恶性肿瘤。总之，为了明确疾病的部位和性质。其次某些疾病的术前检查需要：例如甲状腺肿瘤，甲状腺肿瘤手术之前通常会建议患者进行喉镜检查。因为这类疾病有可能导致声带麻痹。再次某些疾病的术后随访需要：例如喉癌、下咽癌等恶性肿瘤术后需要定期复查喉镜，喉镜可以清楚的观察术腔黏膜修复情况以及判断肿瘤有无复发。最后还可以在喉镜下进行相关治疗：例如取出咽喉部异物，最常见的就是异物就是各种各样的鱼刺。2. 什么是喉镜检查？喉镜检查可分为两大类。一类是间接喉镜，在接诊处由耳鼻喉科医生借助一面小镜子完成，简捷高效但是成像差。另一类指各种电子喉镜，可分为软管喉镜和硬管喉镜。电子喉镜成像清晰度高。接受喉镜检查时，患者可能会出现恶心等症状，由咽反射所致。3. 如何知道自己是否咽反射敏感？如果你张口做核酸检测时容易出现干呕，那代表你的咽反射比较敏感。如果你可以小心地把手指伸到舌头最深处，那恭喜你，你的咽发射不太敏感。咽反射不敏感的人做喉镜检查相对来说没那么难受。事实上，大部分人的咽反射都是有点敏感的。4. 喉镜检查需要空腹吗？喉镜检查不需要空腹。但是由于接受喉镜检查可能出现恶心，甚至诱发呕吐，因此尽量避免餐后即刻做喉镜检查。5. 做喉镜需要准备什么？准备一包餐巾纸即可。6. 喉镜检查大概需要多长时间？医生进行持镜操作的过程，顺利的话一般在一两分钟以内就可以完成。部分病情比较复杂或者需要在喉镜下进行治疗的患者，整个检查时间会更久一点。7. 喉镜检查难受吗？根据设备以及各家医院的习惯，接受喉镜检查时，患者可以坐着也可以躺着；可能需要用麻药，也可能不用麻药；检查器械可能从鼻子进去也可能从嘴巴进去。经口做喉镜最大的困难是克服咽反射，经口做喉镜检查一般是不痛的，经鼻做喉镜可能会有一点酸胀感和疼痛感。8. 我该怎么配合呢？很多病人做喉镜检查前都会特别紧张，而放松是检查成功的关键。真个检查过程需要控制好自己的呼吸。对于咽部敏感的患者，注意自己的呼吸是很好的放松方式。9. 检查结束后可以吃东西、漱口吗？如果鼻腔、口腔用过麻药，建议检查完成后1小时再喝水、进食，并且检查完成后不能马上漱口，防止呛咳。10. 儿童可以做喉镜检查吗？可以的，喉镜检查没有严格的年龄限制。一般建议2岁以上就可以做软管喉镜。硬管喉镜需要小朋友的配合，一般建议六七岁以上。
石小玲 2022-06-05阅读量1.0万
病请描述：放射治疗是应用放射线杀灭肿瘤细胞的一种治疗手段，在我国，约70%的癌症患者在整个治疗过程中需要接受放疗。某些早期癌症应用单纯放疗即可达到根治性效果，局部区域中晚期肿瘤患者放疗可联合手术、化疗等提高疗效，晚期肿瘤患者放疗也可以起着减轻症状、延长寿命的作用。据世界卫生组织统计，目前可治愈的恶性肿瘤中，放疗的贡献是40%。这里总结了一些主要肿瘤的综合治疗原则及放疗指征。1.中枢神经系统肿瘤中枢神经系统肿瘤包括发生在颅内及椎管内的肿瘤，按发生方式分为原发性和继发性两大类。多数良性肿瘤可经手术治愈，但是中枢神经系统肿瘤手术很难彻底切除，所以绝大多数脑瘤病人术后均应补充放疗。中枢神经系统肿瘤放疗指征如下：①手术不能彻底切除的脑肿瘤（术后残留）；②肿瘤位置深在或肿瘤浸润重要功能区域而不能手术切除者，但需有病理证实；③不适合手术切除而放疗效果较好的脑肿瘤；④恶性脑肿瘤手术后复发者；⑤拒绝手术治疗的脑肿瘤病人。2.鼻咽癌全球40%的鼻咽癌发生在我国，其中以华南地区最为高发。放疗是鼻咽癌的首选和主要的根治性治愈方法。几乎所有期别的鼻咽癌都需要接受根治性或姑息性放疗。T1~2N0M0期需采用单纯根治性放疗。T1~2N1M0期需采用单纯根治性放疗或同期放化疗。T3~4N0~1M0/T1~4N2~3M0期则需采用诱导化疗2~3程+同期放化疗±靶向治疗。T1-4N0-3M1期需采用姑息化疗4~6疗程，完全缓解者行原发灶及颈部的根治性放疗，不完全缓解者行原发灶及颈部的姑息性放疗。3.喉癌早期喉癌（I、II期）可选择根治性放疗主要是可以保全器官完整性及发音功能。中晚期（III、IV期）病人可做计划性术前和（或）术后放疗，必要时加化疗。晚期病人可行姑息性放疗。喉癌术后放疗的指征：手术后切缘阳性、肿瘤残留或安全边界不够；广泛性颈淋巴结转移或淋巴结包膜外侵；喉邻近软骨、神经受侵；颈部软组织受侵等。4.下咽癌早期下咽癌的手术治疗与单纯放疗的疗效基本相似，而单纯放疗可以保存喉咽的功能，因此，对于I期下咽癌应首先选择单纯根治性放疗。对于II或III期下咽癌可以选择术后+术后放化疗综合治疗。对于没有远处转移的IV期病人可选用诱导化疗+手术+术后放化疗综合治疗。对于有远处转移的IV期病人则以化疗为主，放疗可起姑息减症的效果。5.食管癌放疗是目前食管癌主要的、有效的、安全的手段之一。根治性放疗适用于一般情况好，病变比较短，食管病变处狭窄不明显（能进半流食），无明显的外侵征象如胸背痛，无出血、食管穿孔前征象，无远处转移，无严重并发症的病人。姑息性放疗主要目的为减轻病人痛苦（如骨转移的止痛放疗，转移淋巴结压迫症状等），缓解进食困难，延长寿命。术后放疗II-III期病人，根治性手术后有以下高危因素之一者需行术后放疗：淋巴结阳性、切缘阳性、淋巴结清扫不彻底、估计有亚临床灶。6.肺癌非小细胞肺癌的放疗指征：对于因高龄或内科原因不能手术或拒绝手术的病人，SBRT可作为一种根治性治疗手段，可获得和手术相似的局部控制率；对于IIIB期病人，可根据病理类型合理地采用根治性放疗、化疗或放化综合治疗；对于IV期病人，如病人一般情况尚可，可适当进行全身的化疗，或采用以减轻症状、改善生存质量为目的局部减症放疗或支持治疗；对于术后病理证实断端阳性、肺门和（或）纵隔淋巴结转移、手术切除不彻底、肿瘤残留在胸腔内的病人，应结合影像学、病理及术中局部留置的银夹等定位，行术后放疗。小细胞肺癌的放疗指征：对于局限期（除外I期）患者，1-2个周期的化疗后辅以原发灶的放疗；对于治疗后肿瘤达到完全消失者行全脑预防性照射；对于广泛期患者，对化疗后残留病灶行放疗及针对转移灶的局部放疗。7.乳腺癌乳腺癌的放疗指征：乳腺功能保全手术后即保乳术后的病人；根治术或改良根治术后，原发灶为T3或腋窝淋巴结转移数≥4的病人；不论采用哪种手术方式其切缘阳性或肉眼可见的残存病灶者；腋窝淋巴结>3cm，淋巴结包膜或淋巴管受侵；局部晚期不能手术切除的病人；炎性乳腺癌及部分年轻、伴神经及脉管侵犯等高危因素的病人。8.肝癌肝癌的放疗指征：①小肝癌不宜或不愿手术者：SBRT与射频消融疗效类似，可作为根治治疗手段。②联合肝动脉栓塞化疗（TACE）治疗：TACE术后碘油沉积不佳，肝脏肿块>5cm的病灶，可联合局部放疗改善局部控制率，延长生存；放疗后肿瘤缩小，部分患者可获得手术机会，延长生存。③肝移植前桥接治疗：用于缓解疾病进展以争取移植机会。④中央型肝癌手术后窄切及切缘阳性患者：中央型肝癌手术切缘距肿瘤<1cm的窄切缘患者，术后辅助放疗可提高疗效。⑤门静脉/下腔静脉癌栓的放疗，可延长患者生存，部分患者肿瘤缩小或降期，甚至可获得手术机会。⑥肝外转移的患者：骨转移、脑转移者，放疗可以缓解转移灶引起的浸润压迫、疼痛症状；部分寡转移病灶行SBRT放疗，可延长生存；淋巴结、肾上腺、肺、腹膜和胸腔内膜转移及种植转移等，转移灶浸润压迫导致相应的症状，如疼痛、黄疸、出血等，可选用放疗缓解症状，使肿瘤发展减缓，从而延长生存期。9.宫颈癌所有期别的宫颈癌均可用放疗，根治性放疗需要外照射和内照射合理结合进行。原位癌：当由于其他原因不能手术或为多中心原位癌，可单纯腔内放疗。IA期：可单用腔内放疗。IB1、IIA1期：可以根治性手术或根治性放疗。IB2或IIA2期：可以根治性放疗或根治性手术，根治性手术后病理有高危因素者需要术后放疗或放化疗，宫颈癌术后病理高危因素包括：淋巴结转移、切缘阳性、宫旁组织阳性，有高危因素者术后需要接受放疗和同步化疗，如果没有以上高危因素，但是有下列危险因素：原发肿瘤大、浸润宫颈深度超过1/2、脉管癌栓者，需术后盆腔放疗，根据病人情况选择性同步化疗。若术后病理显示髂总淋巴结转移和（或）腹主动脉淋巴结转移，则需行用延伸野外照射。IIB-IVA期：选择根治性放疗，需内外照射联合进行，同步增敏化疗。IVB期：选择全身治疗和有条件的局部治疗，对于远处寡转移灶的病人，针对原发灶和转移灶进行积极治疗，仍可能获得长期生存。10.直肠癌一直以来放疗在直肠癌治疗中都有着较高的地位。主要适应证为：II/III期直肠癌的术前放疗；II/III期直肠癌的术后放疗；早期直肠癌经肛门肿物切除后的放疗；局部晚期直肠癌的放疗；复发后再程治疗直肠癌的放疗。11.前列腺癌放疗是局限期和局部晚期前列腺癌的根治性治疗手段，适应证为临床T1-4N0-1M0期。局部晚期（T3-4NxM0）前列腺癌不能手术切除，放疗和激素治疗是有效的治疗手段。晚期或者转移性前列腺癌可以考虑姑息性放疗。根治性前列腺切除术后放疗适应证为包括：病理切缘阳性；前列腺包膜受侵或精囊受侵、病理T3或T4；术后PSA持续增高；Gleason8-10分也可考虑术后放疗。
李桂超 2022-06-02阅读量8913
病请描述：男性感染HPV都有哪些症状？ 男性感染HPV病毒容易导致生殖器官湿疣、喉咽癌、肛门癌等疾病；当男性感染HPV病毒时，如果是低危型HPV感染，抵抗力还比较弱的话，那么就会长出疣体，也就是尖锐湿疣。 其实男性感染HPV可分为两个阶段： 第一个阶段：做HPV检测时呈阳性，但是身体上没有什么不适或者身上没有任何赘生物，就是单纯的HPV病毒携带状态。 第二个阶段：长出了疣体，男性生殖器部位长出的疣体我们叫做尖锐湿疣，像阴茎、阴茎部位、龟头、尿道口、肛周甚至肛内都可能发生长出疣体的情况，赘生物状像菜花一样的赘生物，一般是不疼不痒的。还有些长尖锐湿疣的男性尿道口会出血，掰开尿道口，是能看见疣体状的东西长在了男性的尿道口的，这些都是男性感染HPV病毒的症状。
杨毅 2022-05-30阅读量8405
病请描述：随着医疗水平的进步以及群众健康意识的提升，很多疾病早期微小的症状都无所遁形，肺结节的检出率较高，难免会让人担心。 其实肺结节分为良性和恶性两种。良性的结节可能长久都不会有变化，或是变化很小，不用做特别的处理，定期观察就可以了；而恶性结节生长速度比较快，一旦发现应该及早、及时手术切除。 前阵子我接诊了一位阿姨，来我院时，已经发现肺内有结节了。患者平素健康状况良好，母亲身体健康，父亲死于咽喉癌，一周前在体检时，胸部CT提示左肺上叶舌段占位性病变、左肺下叶胸膜结节状增厚、双肺多发实性结节，建议随诊。 我院以“肺内结节待查（左上）”收入院，完善相关检查、明确手术指征后，为张阿姨进行了“左肺上叶楔形切除+膈肌部分切除+左肺下叶结节活检+胸膜活检术”，术后病理确诊为肺癌（左上 腺癌）。 长期吸烟、饮酒等不良生活习惯、空气污染、工作环境影响等都有可能导致恶性肿瘤，除此之外，遗传也是一个重要因素。 虽然目前并没有研究可以直接证明恶性肿瘤一定具有遗传性，但像张阿姨这种情况的病人非常多，家族中有人患有恶性肿瘤，那么自己患上恶性肿瘤的概率较高，尤其是直系亲属。 许多恶性疾病在早期都没有典型症状，让人难以察觉。我们要拿出十二分的谨慎，养成定期体检的好习惯，符合上文描述的高危人群更是要关注自身健康，养成良好的生活习惯。另外最最重要的一点，若身体有不适症状随时前往正规医院就诊，不拖延、不惊慌、不轻视，听取医生的专业建议。
钟代星 2022-05-18阅读量8040
病请描述： 下咽癌（Hypopharygealcarcinoma）为临床上少见的恶性肿瘤，约占头颈部恶性肿瘤的3%，占全身恶性肿瘤的0.5%。发生于梨状窝者最为常见，约占60-70%,其次为咽后壁区，约占25-30%,发生于环后区者少见，仅为5%左右。梨状窝癌和下咽后壁癌多见于男性，而环后区癌女性较多见。下咽癌约95%以上为鳞状细胞癌，且分化程度较低。其他少见的类型有小涎腺来源的腺癌、恶性黑色素瘤、淋巴瘤和软组织肉瘤等。虽然发病率不高，但下咽癌恶性程度高，易发生黏膜下浸润生长、淋巴结转移和远处转移，且早期症状隐蔽，不易被重视及发现，临床上约70%的患者就诊时已为中晚期，错过了早期治疗控制的最佳时机，故下咽癌预后较差，5年生存率仅为35%左右。因此下咽癌的治疗是临床上最具挑战性的头颈部恶性肿瘤治疗之一。下咽癌的治疗决策应遵循：尽最大可能地提高肿瘤的局部控制率，尽量降低治疗手段对周围重要器官功能损害程度的原则。下咽癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗以及分子靶向疗等。ＮＣＣＮ指南主要依据原发肿瘤的分期和颈部淋巴结转移状态（远处转移的风险）进行分层，推荐相应的治疗方案。对于早期病变（T1N0M0和选择性T2N0M0），在强调病变彻底切除的同时，应把喉功能的保留放在重要位置，以提高患者生活质量，可选择根治性放射治疗或保喉手术的单一治疗模式，而对于局部晚期病变，多采用放化疗+手术挽救的综合治疗模式。 非手术治疗目前临床上采用的下咽癌非手术治疗手段主要包括：放疗、化疗、靶向和免疫治疗等。从RTOG91-11试验开始，下咽癌的治疗由诱导化疗向同步放化疗过渡，多项试验均为下咽癌综合治疗提供了思路。诱导化疗联合放疗模式 在20世纪90年代以前，手术在局部晚期喉、下咽癌的治疗中占据主导地位。此种治疗手段会严重损害病人的生活质量，如术后需要永久性气管造瘘、丧失语言功能、进食障碍等。对于局部晚期病变，采用单纯放疗治疗模式，５年ＯＳ率仅为１０％～２０％，明显低于手术治疗模式。探索提高疗效和喉功能保全的治疗模式成为当时的迫切需要。国际上关于保留喉功能治疗局部晚期头颈部鳞癌的一项具有里程碑意义的研究是美国退伍军人喉癌协作组（VA-LCSG）的研究。该研究共纳入了332例Ⅲ－Ⅳ期可行全喉切除的局部晚期喉癌患者，比较非手术组（诱导化疗＋根治性放疗）和手术组（全喉切除＋术后放疗）的疗效，两者的２年ＯＳ均为68％（P=0.985）。此研究确立了诱导化疗联合放疗在局部晚期喉癌保喉功能治疗中的地位，既未降低生存，又实现了功能性保喉。借鉴喉癌保喉治疗模式的思路，1996年欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）发起了一项EORTC24891的研究。该研究共纳入194例T2-4N0-2bM0期的局部晚期下咽癌患者，对比了非手术组（诱导化疗＋根治性放疗）和手术组（手术＋术后放疗）的疗效：3年OS率分别为57%和43%，5年OS分别为30%和35%，3年无瘤生存率（disease-freesurvival，DFS）分别为43%和32%，5年DFS分别为25%和27%（Ｐ＞0.05）；非手术组3、5年保喉生存率分别为28%和17%；保喉治疗的3、5年保喉率分别为64％和58％；长期随访结果同样证实了保喉方案的可行性。此研究确立了在局部晚期可切除的下咽癌中，诱导化疗联合放疗的治疗模式的地位。 同步放化疗模式 Prades等开展了同步放化疗在下咽中的Ⅲ期随机对照研究，纳入75例T3N0M0期的初治梨状窝癌患者，对比了同步放化疗组和诱导化疗组（诱导化疗＋根治性放疗）的疗效：1年OS分别为71%和76%，2年OS分别为47%和51%（Ｐ＞0.05）；１年保喉率分别为92％和71％（P=0.03），2年保喉率分别为92%和68%（P=0.016）。此研究确立了同步放化疗在局部晚期可切除下咽癌治疗中的地位。EORTC24954共纳入了450例局部晚期可切除的喉癌、下咽癌患者，比较了诱导化疗联合放疗组（PF方案，顺铂＋氟尿嘧啶）和交替组（4个周期的化疗，PF方案，在其间隔进行3程放疗）的疗效：两组在OS、无进展生存（progress-freesurvival，PFS）以及保喉率方面均相近，而交替组急性不良反应少于同步组。长期随访结果也证实了交替放化疗模式的可行性，但是此模式未广泛用于临床。Yoon等的回顾性比较了局部晚期下咽癌诱导化疗＋同步放化疗（PF方案）对比诱导化疗＋单放的疗效：５年ＯＳ分别为42％和24％（P<0.05），3年保喉率分别为63%和32%（P<0.05）。Pignon等的荟萃分析表明，在局部晚期头颈部鳞癌中化疗的加入，５年ＯＳ提高了4％，尤其是同步放化疗组较单放组的5年OS提高了6.5%，同时也确立了同步放化疗在局部晚期头颈部鳞癌中的地位。在Blanchard的荟萃分析中，按原发肿瘤部位分析了头颈部鳞癌同期放化疗的获益，其中下咽癌3216例，5年生存绝对获益为5.4%。 诱导化疗方案的优化及新方案+同期放化疗对比同期放化疗 Pointreau等在GORTEC2000-01试验中，在下咽癌中对比了不同诱导化疗方案的疗效差异，分为TPF组（顺铂＋氟尿嘧啶＋多西他赛）和PF组（顺铂＋氟尿嘧啶），无论是在生存率还是在保喉率上TPF方案更具优势。Posner等（TAX324试验）共纳入123例可手术的Ⅲ、Ⅳ期喉癌、下咽癌患者，比较了诱导化疗方案（PF和TPF方案），结果也提示TPF方案较PF方案在PFS和保喉方面更具优势。 靶向治疗 Bonner等研究了在局部晚期头颈鳞癌中，单放对比放疗＋西妥昔单抗的疗效，在不增加不良反应的情况下，提高了肿瘤局部控制率和总生存。Lefebvre等（TEMPLIN试验）比较了诱导化疗（TPF方案）＋顺铂同步放疗对比西妥昔单抗同步放疗在疗效、安全性以及喉功能保全方面的差异，共纳入153例Ⅲ、Ⅳ（T2-3，N0-3M0）期可行全喉切除术的下咽、喉癌患者，诱导化疗“有效者”（原发灶缩小≥50％）被随机分为顺铂同步放化组和西妥昔单抗同步组，“无效者”（原发灶缩小＜50％）接受了“全喉切除术”；最终116例“有效者”被随机分为顺铂组（60例）或西妥昔单抗组（56例），两组保喉率相近，西妥昔单抗组肾毒性及全身毒性低于顺铂组，依从性较高。 总体而言，保喉治疗并未降低下咽癌的生存。尽管最近的大型数据库（SEER和NCDB数据库）显示，接受器官保存策略的喉癌患者的生存率略有下降，但下咽癌患者的生存趋势并没有出现同样的下降。 手术治疗 根治性手术切除是下咽癌的传统治疗手段，尽管近年来CCRT等非手术治疗方案在下咽癌中的应用呈上升趋势，手术为主的综合治疗仍然是目前针对下咽癌患者最常用的治疗策略，手术治疗作为下咽癌综合治疗的重要组成部分，具有明确的临床价值。 NCCN指南推荐手术在下咽癌的治疗中包括以下几个方面：①对T1N0以及选择性的T2N0进行保喉手术；②对Ｔ1-3Ｎ0-3和T4aＮ0-3无器官功能保留需要的行全喉切除术；③对T1-3Ｎ0-3和Ｔ4aＮ0-3的在行诱导化疗后原发灶疗效小于ＰＲ者，行手术治疗；④对行根治性放化疗后残存或复发的人群行挽救手术。 总结 下咽癌，特别局部晚期下咽癌对患者的生存和生活质量影响较大，放化疗和手术的综合治疗，使得患者生存率和喉功能保留率逐渐提高。随着对肿瘤免疫逃逸机制的认识加深，新的治疗理念和临床研究不断涌现，期待新的治疗策略和方法进一步提高疗效和改善者生活质量。
李骥 2022-04-22阅读量1.0万
病请描述：我太太是1955年出生，今年67岁了。在2017年6月初，偶然发现脖颈右侧有点肿胀，立即去青岛当地医院检查，口腔外科主任查看后建议取样活检，结果显示“扁桃体肿瘤累及舌腭弓（原位癌），不排除浸润癌”。主任说：“要动手术，家属要有思想准备，这种手术创面大，很残酷，我们这里还做不了”。 我有点懵，头都炸了。这人好好的，怎么就得了癌症呢？脑子一片混乱……主任推荐了上海九院和肿瘤医院。情急之下我联系上海的朋友，告知可以预约到上海肿瘤医院专家，我们决定立即飞上海。 现在回想，我们非常幸运遇到了当时在上海肿瘤医院放疗科的王孝深教授（目前在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放疗科）。取样活检、查血常规、肝功、肾功、颈部CT（增强）、口咽（平扫+增强）、PET-CT一套检查下来，结果显示： 1，活检报告：右侧扁桃体低分化鳞癌。2，口咽MRI（平扫+增强）：右侧扁桃体占位，考虑MT，累及软腭、舌根、会厌，右侧颈部见多发淋巴结肿大，考虑转移。左颈部多发强化小淋巴结。3，PET-CT：右侧扁桃体占位，累及右侧舌根及会厌，最大横截面积3.8﹡3.4cm。右侧颈部多发淋巴结，部分肿大，大者约2.1﹡2.9cm。左上颈一淋巴结，0.6﹡0.4cm……这样，肿瘤的性质、位置、规格都明确了。肿瘤不算小，属于中晚期，万幸没有发生远端转移。我们的心由起初的惊愕、惶恐、迷茫、焦躁而沉静下来。兵来将挡水来土掩吧。我下定决心，一定给我太太最好的治疗和护理。 王孝深教授说话不多但很到位。他告诉我，口咽部的恶性肿瘤，由于位置特殊，手术切除范围太小则无法根治，范围太大则创伤面大，对生活质量的影响也会很大。 欧美国家对中晚期扁桃体癌，不推荐手术，而主张采用化疗联合放疗并酌情联合靶向药物的综合治疗模式。像扁桃体这种低分化癌细胞，哪怕只有一个残留的癌细胞，也会发生复发和转移。肿瘤治愈的最佳时机是首次治疗，一旦复发，很痛苦，往往没有特效挽救手段。我们一下子明白了，在癌细胞没有发生远端转移前，还有为我太太彻底清除的机会，我意识到要与癌细胞抢时间了。 从6月21日至8月21日连续三次大化疗，同时结合每周一次靶向用药。王孝深教授叮嘱，化疗期间每2-3天要查一次血常规，注意白细胞计数低于3.5、中性粒细胞计数低于1.8，必须升白治疗，血小板计数低于125必须升血小板治疗。 我们开始对化疗是非常陌生的，第一次大化疗的第七天，即6月27日第二次查血常规，白细胞计数3.1，中性粒细胞计数1.8，血小板计数228。王孝深教授给开了瑞白针，叮嘱注射。但我没有在意，当天没有打。隔三天再次查血常规时，白细胞计数1.8，中性粒细胞计数0.4，血小板计数277。已开好的瑞白针那天没带就没注射，上楼时我太太就感觉两腿铅重了。 晚上我越看检查报告心里越不踏实，就给王孝深教授打电话说了血常规检查情况，王孝深教授口气非常着急，反复叮嘱明天一早赶快打上。次日一早去医院打了瑞白针。第四次查血常规，白细胞计数7.6，中性粒细胞计数5.8，血小板计数303。王孝深教授看了前后两张化验单说，万幸，你们躲过了一劫！我们开始谨慎了，重视调理好食补蛋白质的同时，在二三次大化疗期间，每当白细胞和中性粒细胞计数降至临界值，就及时注射瑞白针，确保了三项计数指标基本在正常值范围内波动。 7月27日第二次大化疗临近结束时，王孝深教授又为我太太预约了口咽MRI（平扫+增强），目的是查验经过二次大化疗结合六次靶向用药的疗效。结果化疗有效但不理想，肿瘤只缩小了大约20%。第三次大化疗期间，王教授给我太太安排做了P16/HPV生理指标检测，检测该指标主要看口咽癌细胞进展风险。呈阴性说明癌细胞进展风险高，呈阳性则进展风险低。 结果检查为阳性。按理说，这个结果让人些许欣慰，可王孝深教授说，按欧美国家研究，P16/HPV阳性口咽癌治疗结果较好，但目前国内患者还没有看到明确结果。所以，根据他的经验，再检测一个CD44生理指标。通常讲，该指标若显示阳性，则表示治疗后复发转移概率大，若显示阴性，则表示治疗后复发转移概率小。但因活检取样只是一小部分，显示阳性则说明肿瘤整体属阳性。若显示阴性，则不一定说明肿瘤整体属阴性，这是治疗的难点所在，王孝深教授说的通俗易懂。 由于前两次化疗还联合了6次靶向用药效果未达预期，实话说，我心有不甘，总认为手术切除才是根除肿瘤的最佳手段。继续探讨过手术的可能性，在得到好几位外科专家明确，手术不能做，做了还会复发的结论后，我知道给我太太手术治疗不是上策，对这条路也就死心了。有朋友说可试试质子重离子治疗，也有朋友建议中医治疗，更有朋友推荐饿死癌细胞的方法…… 我还探讨过寻求其他特效药，甚至有过赴日就医的奢想……最终所有的焦点都集中到了时间上。我想，如果做完三次大化疗，再奔波忙碌另寻医径，中断治疗这段时间不就是等于给了癌细胞喘息的时机，不知时间是否允许。经过几天紧张的徘徊和反复论证，我耳边不时回响着王孝深教授说的一句话，增加治疗强度，通过放化疗联合靶向用药我太太的口咽癌是可以治愈的。最终我们决定，哪里也不去，化疗结束后就做放疗。 王孝深教授告诉我们，放疗阶段会比化疗艰苦的多，放疗十几次后不良反应会逐渐出现，最困扰病人的是口腔咽喉部位的黏膜炎导致吞咽疼痛，影响进食进水，营养跟不上。建议做个胃造瘘，到时通过胃管往里注食注水，以保证所需营养。并说在欧美国家，口咽癌和下咽癌放疗过程中做胃造瘘是很普遍的行为，可在国内很少人愿意接受。经认真考虑，也是出于对王孝深教授的信任，我太太勇敢的接受了这个建议。 开始放疗前一天我太太去做了胃造瘘。口服麻药准备40分钟后，从进手术室到出来15分钟就结束了，原来这只是个微创手术。第二天晚上我太太开始第一次放疗，时间大约也就是10分钟，没有任何不适的感觉。但是到第五次，味觉就丢失了，到第六次放疗后只能喝流食，到第十次就连水也喝不进去了，开始完全通过胃造瘘注食注水。 放疗期间， CD44生理指标检测出来结果，阳性！说明我太太治愈后癌细胞转移复发的概率是比较大的。那么，这次治疗效果怎样就很关键了。在等待放疗时，我们遇到过一个小伙子患者在那抱怨，从放疗第五次开始，体重在按每天一斤的速度下降。吃不下，喝不进，睡不安，难熬死了。看到我太太的精神状态那么好，他很惊讶，通过交流才知道我太太在放疗前做了胃造瘘。他一听，立马用手机给他在外地的主治医生打电话，问知不知道有胃造瘘，为什么不告诉他！看着他那个痛苦状，我们很是同情。他说也要去做一个，我说放疗开始后，因喉咙肿胀导管无法插入就不能做了。原来挺壮实的小伙子眼看着一天天消瘦。我们注意到，和我们预约一个时间段开始放疗的患者，今天少了这个，明天又看不见那个，坚持不了的就停下休息休息，有的甚至干脆就放弃了。 口咽癌放疗从第五次开始，各种反应逐渐显现出来，我太太先后出现了舌头发紫发硬，不能说话，口腔溃疡，嘴角干裂，鼻翼、耳垂水肿，脖颈灼伤，喉咙发干，分泌增多，再加进口靶向药产生的副作用-皮肤过敏，夜不能寐，痛疼难忍。但由于我太太有了胃造瘘，每天吃得饱喝的足，体力好，精神也好，虽然每次放疗预约时间在晚上7-8点时段，往返医院来回近两个小时，但三十二次放疗从未间断。所有的痛苦症状经历的时间短，恢复的也快。我们给亲人和朋友们一再说，幸亏放疗前听了王教授的建议做了胃造瘘。如果不做胃造瘘，放疗期间不但水喝不进，饭吃不下，更很难承受住强化的放射治疗，那样疗效就很难说了。因为年轻小伙子都难以承受，何况一个60多岁的老太太呢。 10月6日三十二次放疗全部结束了。从6月12日开始检查治疗到最后一次放疗，历时117个日日夜夜，经过系列检查，做了3次大化疗，32次放疗，结合13次靶向用药。10月14日又给我太太做了第三次口咽MRI（平扫+增强）检查，目的是验证最终疗效。16日我迫不及待的向王孝深教授询问检查结果，王孝深教授看后给我微 信三个字“非常好”。我还不放心，又追问，非常好的具体含义是什么？王孝深教授回复，“就是退干净了”。我们在不动手术，没有毁容的情况下，通过化疗放疗联合靶向用药就把那么大的肿瘤和所有淋巴结节都清除干净了，真是令人难以置信。心头如释重负，那种喜悦之情溢于言表。 治疗期间，王孝深教授一再说，三分治疗七分护理。治疗结束后，我问要吃什么药？王孝深教授说，不用吃药，注意营养调理。这些看来再平常不过的问答，在当时我并没有什么特别的感悟，但围绕这两句话，四年多来护理的学习实践，回过头来看，七分护理的关键就在于心态和营养的调理。我太太三次大化疗做下来，体重一斤没减，说起来都不相信，王孝深教授也感觉是个奇迹。三十二次放疗做下来，体重只减少了8斤，而我的体重反而跌了16斤。护理不可谓不辛苦，但方法正确了，一切付出都是值得的。 我太太口咽癌放疗之所以能取得显著疗效，除王孝深教授高超精准的放疗医术外，胃造瘘是非常给力的。很多问题，是在治疗结束后康复过程中，随时间推移才逐渐显现和认识清楚的。胃造瘘术后也不耽误洗澡，行动自如。护理稍麻烦一点，每晚要进行简单的消毒处理，每次注食后要用水清管。做饭反而简单了，因为不用讲究色香味了，重点在调剂食物营养结构，关键是每餐要把量控制好。我用破壁粉碎机把食物打成糊糊状。掌握好，太稠了针管推不动，太稀了量少不够吃，量多病人受不了，还不能有小颗粒，那样会堵管。每天不厌其烦的做好这些，但我太太每天都能得到所需营养，保证了有足够的能量和精气神应对放疗所产生的副作用。 胃造瘘这一措施带来的康复效果是综合性的。一是放疗结束这八个月没有食物通过食道，偶尔只用少量水滋润，因放疗呈水肿状态的喉咙得到很好的保护，不会因食物摩擦改变口腔内组织恢复健康状态；二是味觉恢复快，尤其是有利于伤害比较严重的唾液腺的恢复（因我太太检测CD44生理指标为阳性，对她可能存在转移复发的问题我始终高度重视，我还专门学了营养学，期望能从根本上杜绝这种事情的发生）。因为唾液腺分泌唾液，可湿润口腔，有利于吞咽和说话。更主要是唾液中含有淀粉酶，能初步分解食物中的淀粉（这是消化系统的第一道关口）；三是有利于保障营养吸收，因放化疗产生的副作用大，身体受损的各项功能要得到全面而协调的恢复，必需的食材种类和品种多一些，以求尽量获得各种营养支持。 很多癌症患者及家属并不了解，经放化疗后，身体的免疫系统实际上处于坍塌状态，迫切需要重建。而免疫系统是由免疫器官、免疫细胞以及免疫活性物质组成。包括骨髓、脾脏、淋巴结、扁桃体、小肠集合淋巴结、阑尾、胸腺等；还有淋巴细胞、单核吞噬细胞、中性粒细胞、嗜碱粒细胞、嗜酸粒细胞、肥大细胞、血小板及抗体、溶菌酶、补体、免疫球蛋白、干扰素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等细胞因子。靠任何药物都不能从根本上有效解决。唯有摄入全面均衡的营养才是比较靠谱的。在我太太化疗期间，我还仅仅知道增加蛋白质摄入的重要。经过不断地学习以后我就有了上述理解。也更加清楚的认识到：王孝深教授对我太太实施的精准放疗，在清除干净那么大的肿瘤病灶和淋巴结节的同时，对其周边复杂的组织损伤程度尽量降到了最低。再加胃造瘘措施特别给力，这为后来重建免疫系统，全面协调的康复奠定了坚实的基础。 在拔出胃造瘘后（因逐渐可以自己吃比较软的食物，第八个月拔除了胃造瘘），为保证能很好的通过饮食获得营养，并有利保护牙齿康复，我仍坚持了一段时间早餐给我太太把各种食材放在一起打成浆喝，中餐和晚餐，无论是粥或面条或炒菜都尽量做得软一些。喝水就是绿茶和白开水为主，下午加餐水果（或打成果汁）。即可以保证优质蛋白质和碳水化合物的摄入，又可以补充到必需营养素和必需脂肪酸，靠身体的自愈和修复力，通过新陈代谢，平衡好免疫力。中午一定睡个午觉，晚上十点一定上床睡觉。四年多来一直坚持这样做，复查血常规一切正常。人的精神状态用完好如初形容一点都不为过，原来是这样的现在是这样的体重正常时116斤，确诊时106斤，治疗结束时98斤，最低时94斤，现在恢复稳定在112斤。截至目前，我太太放疗结束已经4年多了，生活完全恢复到了健康状态，吃嘛嘛香，排泄正常，旅游、与小孙女一起跳舞唱歌，其乐融融，根本就看不出是个曾经接受过根治性放化疗的病人。我还清楚的记得，在青岛的第一次复查时，拍片医生看到影像里什么病灶都没有，很好奇的问来检查什么？看着我太太完好无损的相貌，竟然不敢相信是晚期口咽癌病人。我当时就想，原来不仅是我们普通老百姓，其实很多医生同样也不了解精准放疗和化疗的功效，真是应该建议，有必要加强这种精准放疗的宣传。 左：治疗结束时。 右：目前状态。我再说说癌症病人和家属的心态。一经查出癌症，首先心态崩溃的会是家属，此时不能慌，应该明白两点，一是找对医生。临床经验丰富的专家医生多集中于各大三甲医院，但就医院和医生相比，我的体会选对医生更为关键；二是要不要告诉病人实情？我的体会是这应根据病人心态状况决定。一般得知自己患癌，病人都会有一种恐惧感，会谈癌色变，吓唬自己，封闭自己，悲观失望，这些负能量对病情是非常不利的。病人从家属的表情和医疗氛围是能感觉到的。这个时候病人的心态非常重要，看开，看透，放下反而会有利于配合治疗。我太太性格比较开朗，我想，科学耐心的给我太太解释清楚病理、治疗措施和日常生活注意事项是非常必要的，这有利于其自身的心理护理，也是癌症病人勇敢面对疾患，坚强接受科学治疗所必需的。所以，我没有向她隐瞒病情，她得到的信息和我基本是同步的。她明白，好好配合治疗，这样才能对得起亲人们的关心和期望。病人能有这样心态，对家属也是个极大的鼓舞，也是精心护理的重要动力。 作为病人家属，在病人治疗期间责任是重大的。要能听明白病情分析，对医生的建议、治疗方法以及措施要做出选择和正确决策。遇事还要特别有定力，不能被各种各样的友好建议所左右。也要尽量避免其他家人和朋友打搅病人。为病人创造一个相对安静的治疗环境，避免外界因素对病人情绪的影响，尤其注意负面信息和消极情绪的影响。 所谓七分护理，我的感悟除了病人的自我心理护理以外，其实最主要的是对病人家属的要求，应该理解为这是配合医生治疗的继续，而重点之一就在饮食上。癌症不可怕，可怕的是我们的无知。医嘱不用吃药，你非要让病人去吃药，那就是害了病人。医嘱注意营养调理，你不去学习研究怎样调理营养，就有可能既费钱又费时费事，还没有期望的好效果。命运掌握在自己手里！癌症病人治疗结束后，最重要的就是要防止复发、转移，这也是终生要做好的事情。应从重建免疫系统入手，放化疗损伤的是细胞，尤其是化疗对好坏细胞通杀。细胞需要营养去修复，细胞不认药物。我正是通过学习深入理解了，只要好好的吃饭，改变原有不良习惯，给足细胞所需要的各种营养，身体比我们聪明，它有强大的自愈和修复能力，会把身体的免疫系统重新建立的强大起来。这就是最好的防护。 最后，我再给大家讲一个实例：有一位与我太太病情相同，54岁的女患者，初次治疗时口咽肿瘤就很厉害，没有手术机会，在外院打了三次大化疗，虽然她的P16/HPV和我太太一样也呈阳性，但肿瘤不仅没有退缩，反而长大了，几乎被宣判了“死刑”。后来患者在家属陪同下来到上海肿瘤医院就诊，王孝深教授给她更换了化疗药物，并结合了靶向治疗。两次靶向用药后肿瘤就缩小了，进入放疗前王孝深教授建议她做个胃造瘘，患者不接受，放疗过程中也没有继续使用靶向用药。患者还信佛，忌讳很多食物，结果营养跟不上，熬不过去，放疗还差两次坚持不下去就放弃了…..，最终没过多长时间就去世了。 在同一时间，病情相同，年龄还比我太太小了8岁，接受了同一位专家医生的治疗，结局却大相径庭，我和太太每每想起都不仅非常感慨……回想我们与癌症病魔抗争的历程，内心百感交集。今天我愿把我太太治疗口咽癌的经历和护理过程简要的与同病患者及其家属分享，如能唤起些许启发，避免上述那位患者的悲剧重演，我们会倍感欣慰。 我们由衷的感谢王孝深教授！现在回过头来看，我们的亲身经历确信，胃造瘘与强化精准放疗，应该是最佳配套措施。假如我们当时不接受胃造瘘，我真不敢想象我太太目前会是个什么样子，想想都后怕，越想越感觉万分庆幸。就医经历使我和我太太都深切的感受到，王孝深教授这里不炒作什么精准放疗的概念，也不会照本宣科机械化去治疗一个病人，而是根据病人的具体情况，积极想尽办法，实行个体化治疗（如同私人定制），用药原则是少量足够，灵活加量减量，以确保疗效为最高标准。受益匪浅了！一个好医生，原来与我们搞经济工作的一样，也是需要因人而异，实事求是方能真正治病救人啊！ 医者仁心，好人一生平安！ 青岛患者：辛芝敏患者丈夫：杨光明手机：13705320261。WX：gm13705320261。 2022年01月09日于青岛
王孝深 2022-03-07阅读量2.1万