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病请描述：系统性红斑狼疮（SLE）是一种常见的自身免疫性疾病，其临床表现多样，可累及全身多个器官。 近年来，研究发现 SLE 患者中有一部分患者伴有干燥综合征（SS），这种合并症对患者的生活质量和预后产生了重要影响。 今天，就让黄闰月主任带大家一起来了解一下吧~ 图片 狼疮合并 干燥综合征现状 据国外的一项研究显示，SLE 患者中约有 14%~17.8% 合并 SS，其中大多为 25 岁左右发病的年轻女性，且抗 SSA 抗体表现为阳性。 现代医学认为，两者的发病机理相似是造成 SLE 患者并发 SS 风险增加的主要原因。 ● 遗传因素：两者之间存在大量相同的遗传易感位点与表观遗传结构； ● 肠道菌群失衡：肠道菌群在维持人体健康中发挥重要作用，其失衡可能导致自身免疫性疾病的发生； ● 病毒感染：某些病毒，尤其是Epstein-Barr病毒（EBV）等，在 SLE 和 SS 患者中的感染率较高，且病毒抗原与宿主细胞抗原的交叉反应可能导致自身免疫反应的启动和维持； ● 性激素失衡：女性患者在 SLE 和 SS 中的高发率提示了性激素在疾病发病中的作用。 都有哪些临床特征 在大多数情况下，患者除了可能出现 SLE 的典型症状，如面部蝴蝶状红斑、关节痛、光过敏等，同时也会出现 SS 的相关症状，如口干、眼干、唾液腺肿大等。 相比于与单纯的 SLE 患者，合并的患者病程会更长。其中，口腔溃疡、关节炎、间质性肺炎等发生率较高，然而，值得注意的是，狼疮性肾炎的发生率和死亡率在这种情况下可能会有所降低。 有研究发现，SLE 合并 SS 患者更容易出现血小板与白细胞水平下降，类风湿因子（RF）及血清免疫球蛋白G（IgG）水平升高的情况。 图片 又该如何治疗呢？ 西医治疗 目前，临床上针对 SLE 合并 SS 的的治疗思路主要以分阶段治疗为主。 糖皮质激素如泼尼松是控制疾病活动的基础药物。必要时需联合免疫抑制剂如羟氯喹、硫唑嘌呤、环磷酰胺等进行治疗。 针对干燥症状，人工泪液和唾液替代品可以改善症状；而在全身各系统受到损害时期，则以糖皮质激素、免疫抑制剂控制为主。 中医治疗 中医认为，SLE 和 SS 的病因病机存在诸多相通之处。初起毒邪侵袭，后为瘀毒阻络，久病肝肾阴亏是二者共同的核心病机，所以，可以运用“异病同治”的原则，基于“消、清、补”三法分期论治。 ● 初期：毒邪侵袭是疾病之始，表现为热毒内蕴，因此治疗上应以清透毒邪为主，截断疾病的源头； ● 中期：瘀毒搏结为疾病之形，此时需重点消散瘀血，畅通气血运行，治疗方法采用消瘀血、通气血之道； ● 后期：以肝肾阴虚为疾病之终，此时治疗应转向滋补肝肾，充养五脏之阴。 图片 黄闰月主任小贴士 SLE 合并 SS 是一种复杂的自身免疫性疾病，在治疗过程中，应充分考虑患者的具体情况，选择合适的治疗方案。 同时，蝶友们也需要保持良好的心态，积极面对疾病，配合医生进行治疗，提高生活质量。 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 图片来源：摄图网 参考资料： [1]冯臻,郭庆,熊慧. 系统性红斑狼疮相关重叠综合征的研究进展及应对策略 [J]. 皮肤性病诊疗学杂志, 2023, 30 (03): 266-271. [2]刘苏仪,何诗雅,陈丽莹等. 基于“清、消、补”法论治系统性红斑狼疮合并干燥综合征 [J]. 浙江中西医结合杂志, 2023, 33 (04): 375-378. [3]凌华云,吴玲玲,周颖等. 系统性红斑狼疮和原发性干燥综合征的共同基因表达特征和分子机制 [J]. 中华疾病控制杂志, 2022, 26 (06): 715-722.
黄闰月 2024-03-14阅读量154
病请描述：淋巴瘤的分类非常复杂，并且和淋巴瘤的治疗、预后密切相关。淋巴瘤可以分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，而在非霍奇金淋巴瘤中，有些淋巴瘤的病情进展很快，有些淋巴瘤的进展比较缓慢。 就像有些人是急性子，有的是慢性子。这些“慢性子”的淋巴瘤，我们通常把它们称为惰性淋巴瘤，而“急性子”的淋巴瘤，就是侵袭性淋巴瘤和高度侵袭性淋巴瘤。 什么是惰性淋巴瘤？ 惰性淋巴瘤，顾名思义，就是“不易改变”的淋巴瘤，表现为生长缓慢、侵袭能力较弱。具体包括滤泡性淋巴瘤、小淋巴细胞淋巴瘤、边缘区淋巴瘤、低度恶性的套细胞淋巴瘤等等。 滤泡性淋巴瘤是由滤泡中心（生发中心）B细胞构成的肿瘤，通常全部或者部分表现为滤泡的生长方式，通过病理切片能够观察到细胞结构。在分子水平，滤泡性淋巴瘤表现为CD20、CD10和BCL-6阳性。 小淋巴细胞淋巴瘤经常和慢性淋巴细胞白血病并存，表现为浅表淋巴结或者脾脏肿大，也需要通过病理检查来确定。 边缘区淋巴瘤是由B细胞发育而来的低度恶性淋巴瘤，这类淋巴瘤通常保持局限性，不会侵犯到其它组织器官。 低度恶性套细胞淋巴瘤有特征性的染色体异常，从基因水平上说，有BCL-1和cyclinD1的过表达。 惰性淋巴瘤的进展相对缓慢，对于一些诊断为早期的惰性淋巴瘤患者，甚至都不需要过多干预和治疗，只需要随访即可。 什么是侵袭性淋巴瘤和高度侵袭性淋巴瘤？ 侵袭性淋巴瘤包括弥漫性大B细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤等。高度侵袭性淋巴瘤包括伯基特淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤等。 其中弥漫性大B细胞淋巴瘤是一种最常见的侵袭性淋巴瘤，约占非霍奇金淋巴瘤的35%-50%。主要的临床表现为无痛性淋巴结肿大，全身各个组织器官都可能受到侵犯。患者伴有发热、盗汗、体重下降迅速等症状。 套细胞淋巴瘤是一种有特殊临床和病理表现的小B细胞非霍奇金淋巴瘤，在非霍奇金淋巴瘤中占比3%-10%，大部分患者在确诊时为III-IV期，存在广泛的淋巴结外侵犯和骨髓侵犯。 伯基特淋巴瘤是高度侵袭性淋巴瘤，70%的患者在确诊时属于III-IV期。伯基特淋巴瘤起源于B细胞，和MYC基因变异以及EB病毒感染有关。 相比惰性淋巴瘤，侵袭性和高度侵袭性淋巴瘤的肿瘤细胞生长非常迅速，患者的病情进展比较快，症状也非常明显。患者通常发生淋巴结肿大、肝脾肿大、淋巴结外器官的占位性病变和骨髓累及引起的外周血象变化等。患者还会出现体重减轻、发热等症状。
微医药 2023-11-30阅读量2441
病请描述：人类疱疹病毒4型又名EB病毒，属于DNA病毒，可能与皮肤的直接接触或者是性接触有关，会发生传染。在侵入人体之后会造成皮肤以及全身出现不适症状，可以采取物理治疗或者是药物治疗来改善。 1、物理治疗：EB病毒感染后，患者皮肤表面出现疱疹症状，伴有局部的刺痛或者是瘙痒感。一般可以采取冰敷的方式进行缓解，有利于减轻局部的症状。对于身体出现的发热症状，可以结合物理降温的方式来改善，比如使用温水擦拭腋窝以及腹股沟等部位，同时也可以使用退热贴来改善，有利于降温。病毒感染引起的疾病，一般都具有自限性，一段时间后可能会自行痊愈； 2、药物治疗：如果患者症状加重，物理治疗效果不佳，还可以遵医嘱服用抗病毒药物进行治疗，比如阿昔洛韦片、更昔洛韦片，有利于控制病情发展。也可以在医生指导下，局部使用阿昔洛韦乳膏进行治疗。对于出现的高热症状，也可以遵医嘱口服对乙酰氨基酚片这类药物进行治疗，起到一定的降低体温的效果。 在治疗期间也要注意合理饮食，尽量吃一些清淡、易消化的食物，避免进食辛辣刺激性食物，例如辣椒、大蒜、花椒等，以免影响病情恢复。
吴世洪 2023-04-20阅读量485
病请描述： 肿瘤是严重危害人类健康的慢性疾病。《“健康中国2030”规划纲要》提出，到2030年实现总体癌症5年生存率提高15%的战略目标，吹响了我国癌症防控战役的总号角。为高质量推动健康中国癌症防治专项行动，提高全社会癌症防控意识，营造全民防癌抗癌的良好氛围，每年的4月15日-21日被定为全国肿瘤防治宣传周。 今年4月15-21日是第29个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周的主题是“癌症防治 全面行动——全人群 全周期 全社会”，旨在积极倡导每个人做自己健康的第一责任人，正确认识癌症、积极防控癌症。 世界卫生组织提出：三分之一的癌症完全可以预防;三分之一的癌症可以通过早期发现得到根治;三分之一的癌症可以运用现有的医疗措施延长生命、减轻痛苦、改善生活质量。 上海蓝十字脑科医院肿瘤科(放疗)3B病区胡玉堂主任进一步指出，我国积极倡导癌症“三级预防”原则，全方位指引癌症防控工作。那么，究竟什么是“三级预防”呢? 一级预防：不良生活方式要改变 援引中国抗癌协会的统计数据，我国癌症每年新发病例达392.9万，发病率、死亡率均列全球首位。近年来，肺癌、乳腺癌及结直肠癌等发病呈显著上升趋势，肝癌、胃癌及食管癌等发病率居高不下。尤其需要关注的是，结直肠癌、乳腺癌等与生活方式有关的癌症，疾病负担呈迅速增长态势。 我国常见的23种致癌因素： ● 行为因素：吸烟、二手烟、饮酒、缺乏锻炼 ● 饮食因素： ①摄入不足：水果、蔬菜、膳食纤维、钙 ②摄入过多：红肉、加工肉类制品、腌菜 ● 代谢因素：体重超标、糖尿病 ● 环境因素：PM 2.5污染、紫外线辐射 ●感染因素：幽门螺旋杆菌;乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人乳头状瘤病毒(HPV)、EB病毒(EBV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)、人类疱疹病毒8型(HHV - 8);华支睾吸虫(肝吸虫) “可以看到，大量常见的致癌因素与日常生活息息相关，改变不良生活习惯，可以从一定程度上预防癌症的发生。” 胡玉堂主任分析道，癌症其实是一种可防可治的慢性病。癌症的一级预防主要是病因预防，即改变不良生活方式，采取有效措施，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、充足睡眠、心态平衡等，避免或消除各种致癌因素。 ▲ 保持健康的饮食和生活方式 根据《中国肿瘤防治核心科普知识》，保持健康的生活方式，包括保持健康体重、积极锻炼、健康饮食和规律作息等，可以预防超过40%的癌症。 二级预防：关注癌变信号 重视防癌体检 癌症的发生是一个长期、慢性、多阶段的过程。多数癌症起病隐匿，有不少早期癌变病例是在体检中偶然发现的;还有相当多患者因出现相应症状后就医，发现时病程往往已至中晚期。 “早期发现、早期诊断和早期治疗，对降低癌症死亡率具有重要意义。”胡玉堂主任表示，世界卫生组织曾提出癌症早期“8大警号”，对早期发现癌变有一定的参考价值。这“8大警号”包括： 1.可触及的硬结或硬变，如在乳房、腹部等处 2.疣或黑痣发生明显的变化 3.持续消化不良或吞咽困难 4.持续性嘶哑、干咳 5.月经不正常，大出血或经期外的出血 6.鼻、耳、膀胱或肠道不明原因的出血 7.经久不愈的伤口(溃疡)，不消的肿胀 8.原因不明的体重减轻 定期做防癌体检，也是早期发现癌症的重要途径之一。防癌体检不同于一般的健康体检，它是指在健康状况下或没有任何症状的情况下进行的一系列有针对性的医学检查。其目的是为了查出早期的肿瘤，同时发现已经存在的发生癌症的高危因素。这些检查项目包括针对肺癌的肺部CT、针对脑肿瘤的头颅CT和磁共振检查、针对肝癌的AFP和B超、针对胃癌的胃镜检查、针对乳腺癌的钼靶检查等。 三级预防：多学科综合治疗 延长生存期 对已经患有恶性肿瘤的患者，规范化治疗是关键。一般采取多学科综合治疗(MDT)的方法，通过手术、放疗(包括直线加速器、伽玛刀等)、化疗、免疫、靶向、中医药等治疗方法，预防肿瘤复发、转移，积极预防并发症，从而达到提高患者生活质量，延长生存期的目的。 ▲ 放疗已成为癌症综合治疗的重要手段之一 胡玉堂主任以颅内最常见的恶性肿瘤胶质瘤为例，结合其丰富的临床经验详细讲解道，对于胶质瘤，目前倡导的是多学科合作，优化和规范治疗方案，采取个体化综合治疗的模式。其中，外科手术往往是胶质瘤治疗的第一步，手术原则是在最大范围安全切除肿瘤的同时，保护神经功能区;放、化疗等亦是不可或缺的重要治疗手段，高级别胶质瘤术后选择标准同步放、化疗，可以取得显著的生存获益。 “可以说，癌症三级预防各有侧重、环环相扣，当务之急是帮助更多人正确认识癌症、积极防控癌症，做好自身健康管理‘第一责任人’。”胡主任表示，即便恶性肿瘤发展到了晚期，也不要气馁。通过科学规范治疗，合理的康复锻炼，仍有望实现长期带瘤生存。患者家属应当积极引导，帮助患者树立信心，勇敢地与肿瘤抗争。
上海蓝十字脑科医院 2023-04-17阅读量781
