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病请描述：10月27日，中国疾控中心流行病学首席专家吴尊友于北京病世，享年60岁，相信很多人已有耳闻。抗疫期间被确诊胰腺癌，终究没能逃过病魔之手。 今年的11月16日是世界胰腺癌日，作为预后最差的恶性肿瘤之一，胰腺癌的五年生存率仅5%~10%，“苹果之父”乔布斯、著名男高音帕瓦罗蒂等很多名人都因该病去世。据国家癌症中心数据显示，我国的胰腺癌年发病率约为4.36/10万且逐年升高，好好了解下胰腺真的很有必要。 胰腺，对你有啥用？ 了解胰腺的功能，你就会明白，胰腺癌引发的身体症状是缘何而起。 胰腺作为消化道内的一个重要的分泌腺，外分泌的胰液（包含胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶等各种消化酶）能帮助消化食物，内分泌的胰岛素、胰高血糖素、生长抑素等参与人体生长及物质代谢。一旦胰腺出现问题，消化不良、糖尿病等问题就会随之而来。 位置隐蔽、症状相似 胰腺癌，常被误诊“胃病” 胰腺癌的早期诊断率很低，大多数患者发现时已是中晚期，而且容易误诊为“胃病”，耽误治疗。胰腺癌为何总被当成胃病呢？ 首先，从解剖结构上来说，胃的周围“环绕”着肝、胆、胰、脾、肾等各种器官和组织，内脏器官的神经支配往往存在交叉，患者“胃部不适”的感觉也可能是其它器官的问题。胃处于上腹部正中，而胰腺藏在胃的后下方，体表投影位置接近，较小的体积在胃肠道气体的“掩护”下，往往会导致超声检查不敏感而漏诊。其次，功能上，胃和胰腺也有相似之处，两者出现病变都会影响消化吸收，出现腹痛、腹胀、嗳气、食欲不振等症状。 一旦出现上腹及左上腹痛，不要仅想到“胃病”，如果伴随疼痛逐渐加重、食欲下降、餐后疼痛加剧、常规治疗无效等，需引起警惕。胃镜检查被诊断为慢性胃炎，经治疗后上腹部不适、疼痛反复，建议进行上腹部胰腺增强CT和核磁共振检查，不能满足1次的影响检查“正常”，避免漏诊。 上腹痛的9个注意情况 （需重点排除慢性胰腺炎、胰腺癌） 1、年龄45岁以上； 2、长期饮酒、吸烟、肥胖者； 3、上腹不适、疼痛反复，对症治疗无好转； 4、上腹痛或背痛，坐立或俯卧好转； 5、短期内体重明显下降； 6、油腻饮食后上腹不适加重； 7、无痛性巩膜黄染、尿黄； 8、新发血糖升高、糖尿病； 9、胰腺肿瘤家族史。 上腹胀痛？莫名消瘦？ 警惕！胰腺癌5大典型症状 胰腺癌的早、中期通常没有症状，或者仅出现上腹胀痛不适、背部不适、消瘦、乏力等，容易被忽略。胰头癌出现症状相对较早，首发症状以腹痛、黄疸为主；而胰体、胰尾的首发症状大多为腹痛，常伴乏力、腰背痛等问题。 虽说胰腺癌的早期发现比较困难，但也务必留意身体发出的信号，出现异常及时就医。一、腹部或背痛胰腺体或胰腺尾的肿瘤会给周围器官造成压迫而出现疼痛，上腹部不适、腹痛是较为常见的主观症状，典型部位是中上腹和左季肋部。一旦肿瘤发展侵犯至腹腔质神经从，患者往往会出现腰部疼痛，可向前胸、右肩胛部、背部放射，仰卧、饭后会加剧。一般止痛药效果不佳，普通治疗效果也不理想，若疼痛沿腰带方向往后背延伸，经骨科检查无异常，一定要警惕胰腺癌。二、皮肤发黄胰腺头的癌变会阻塞胆管，造成胆汁堆积而引起黄疸，出现皮肤、双眼变黄、小便颜色加深。另外，由于胆汁无法到达肠道，加上胰液分泌减少造成脂肪酶不足，导致脂肪的消化和吸收不良，多余脂肪随粪便排出形成脂肪泻，附着于便池或浮在水面。早期胰体、胰尾可无黄疸，部分胰腺癌早期患者会出现该症状，晚期更为多见，一般会持续性、进行性加深。三、恶心或呕吐胰腺癌压迫胃部远端，一定程度上造成胃阻塞，引发恶心、呕吐或疼痛，餐后更加明显。 四、不明原因的消瘦突然的食欲下降；饮食或锻炼未改变的前提下，体重突然减轻，都是胰腺癌的常见症状。90%的胰腺癌患者都会有消瘦的表象，发展十分迅速，无故暴瘦5~10公斤一定要引起注意。五、血糖升高胰腺癌早期便会影响胰腺产生胰岛素的能力，胰岛素的分泌减少会导致血糖升高，甚至引发糖尿病。据美国梅奥诊所的研究发现，近40%的患者，被确诊胰腺癌的前数月被诊断出患有糖尿病。不明原因的血糖升高、新发II型糖尿病，可能是胰腺癌导致，要引起重视。 并非所有胰腺癌患者都有明显的征兆，特别是早期，一定要定期体检，发现异常尽早就诊。 哪些检查可以诊断胰腺癌？ 现在的医学诊断方法很多，腹部超声是胰腺癌诊断的首选方法，但由于视野小、易受胃肠道气体影响，同时存在一定的主观性，必要时需结合增强CT、核磁共振等综合判断。 腹部CT是检查胰腺最佳的无创性影像检查方法，是临床上十分常用的检查手段。 增强扫描可以明确肿物的大小、部位、形态、内部结构及周围关系，判断有无肝转移及肿大淋巴结。核磁共振对胰腺癌的诊断率比较高，虽不是首选方法，但对造影剂过敏、病变难以定性等情况，可作为补充检查，安全性相对较高。超声内镜检查能避免腹壁脂肪组织、胃肠腔内气体的干扰，可以检出胰腺原位癌等早期胰腺癌，同时是细针穿刺获得病理的主要手段。 正确的胰腺检查方法对胰腺癌的诊断和治疗意义重大，尽早诊断并干预治疗，是胰腺癌治疗的关键。 参考文献 [1]焦延军,张玉清. 重视胰腺癌的早期六大症状与检查方法[J]. 中国保健营养,2018,28(5):352-353. DOI:10.3969/j.issn.1004-7484.2018.05.529. [2]臧恒佳. 链接--胰腺癌容易被忽视的症状[J]. 抗癌,2016,29(2):16-16. [3]余志良,王英仿,李兆申,等. 胰腺癌早期及少见症状研究[J]. 临床荟萃,2001,16(22):1053-1055. DOI:10.3969/j.issn.1004-583X.2001.22.040. [4]虞先濬. 切勿忽视胰腺癌的早期症状[J]. 抗癌,2010,22(1):19-22. [5]陈玉博. 易被误诊为胃病的胰腺癌[J]. 江苏卫生保健,2022(2):19. [6]王嘉会. 上腹痛不要都认为是“胃病”[J]. 家庭医学,2015(7):30. [7]王伯军. 胰腺疾病延误治疗,常因误诊胃病[J]. 医师在线,2018,8(12):12-13. DOI:10.3969/j.issn.2095-7165.2018.12.009.
健康资讯 2023-11-24阅读量2450
病请描述：酗酒可以导致急性胰腺炎已经为临床所熟知，尽管如此，其机制目前尚不十分明了。普遍接受的观点认为，酒精对于胰腺细胞具有毒性作用，能损伤胰腺、刺激胰腺分泌，并引起十二指肠乳头水肿和括约肌痉挛，诱发发生。由于我国传统风俗所提倡的“孕妇进补”等不良饮食习惯亦为发生的重要因素，高脂肪高热量饮食刺激大量胰液和胆汁分泌，而此时孕产妇胰液和胆汁容易因排泄不畅时及括约肌痉挛引发。 此外，单个甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺增生引起的甲旁亢及高钙血症也可引起急性胰腺炎，血钙增高能刺激胰腺外分泌，引起胰管钙化，同时也能诱导胰蛋白酶原的激活引起急性胰腺炎发生，导致反复流产，并容易被妊娠期的一些生理变化掩盖和忽略。一些妊娠期用药分类为B级药物如红霉素、美沙拉嗪、柳氮横胺吡啶、类固醇、噻嗪类利尿药物等可在妊娠中使用，但可能会引起急性胰腺炎。妊娠期高血压症也可因持续性动脉痉挛导致胰腺缺血及微循环障碍，诱发发生。妊娠呕吐、产褥感染和分挽也可诱发。妊娠期胰腺微循环障碍和血流动力学因素亦和发生密切相关：红细胞聚集性增高；高甘油三脂血症引起的血液粘滞性增高；纤维蛋白原增髙引起的红细胞桥接作用等因素使胰腺毛细血管缺血、通透性增加及形成微血栓，同时妊娠晚期腹腔内脏移位导致胰胆管压力增髙，加重了胰腺微循环障碍。 2、诊断 急性胰腺炎的早期诊断有助于改善孕妇和胎儿的结局但由于急性胰腺炎病程凶险，同时妊娠期孕妇内脏移位影响了诊断的准确性，易造成误诊、漏诊。 2.1临床表现 典型症状为腹痛、恶心、呕吐，腹痛多为中上腹或左上腹，呈持续性胀痛，并可放射至左侧腰背部，伴有腹肌紧张。患者常有进食油腻食物病史。胆源性则以右上腹疼痛为初发症状，伴有黄疸，疼痛也可放射至右侧肩背部。可伴有发热、心动过速、血糖升高胰岛细胞受损，病情加重时出现胰腺出血坏死、腹腔大量液体渗出、麻痹性肠梗阻。引起子宫和胎盘的血液灌流急剧下降，同时剌激子宫导致宫缩，加重了子宫和胎盘血循环障碍，导致严重缺血缺氧出现胎儿窘迫、流产、早产甚至胎儿死亡，同时，孕妇自身因胰腺炎及严重全身并发症和胎儿双重影响而危及生命。妊娠胰腺炎临床症状有其特殊之处，往往表现为不典型症状，由于妊娠中晚期子宫的上抬使腹腔解剖位置等发生改变，并由于缺乏大网膜对炎症的局限和包裹作用，炎性渗出物流至下腹部引起疼痛可被误诊为早产、胎盘早剥、临产宫缩或阑尾炎，腹泄可被误诊为急性胃肠炎。 2.2 实验室检查 血、尿淀粉酶为最常用检测指标，同时需动态观察值的变化。90%患者血清淀粉酶升高，在发病后3-13小时升高，24小时达到高峰，但仅维持72小时升高，4天至5天后迅速下降至正常。其他疾病如消化道穿孔、肠梗阻、急性肠系膜血管血栓形成、病毒性肝炎和宫外孕等也可有淀粉酶的升高，但很少超过正常值2倍以上。因此，血清淀粉酶值超过500u才有诊断价值，检测值愈高则诊断的准确度愈高，但出血坏死性胰腺炎时大量胰腺组织被破坏，生成的淀粉酶很少导致测定值低；血清脂肪酶特异性和灵敏度髙于血清淀粉酶，因前者不易受其他因素的影响，更具有诊断价值。胰腺损伤时脂肪酶被大量释放，4小时升高2-50倍，且维持1-2周。 患者血常规检查白细胞计数多增高，中性粒细胞百分比亦增高，同时中、重度患者若并发单器官或多器官功能障碍时常有血生化和血气分析值改变。血清甘油三酯测定及肝酶谱、血胆红素测定常可发现胰腺炎病因，血清甘油三酯水平高于常提示高脂血症胰腺炎，肝酶谱异常及血清胆红素升高常提示为胆源性胰腺炎。血糖早期升髙常是肾上腺皮质的应激反应，后期升高则是胰岛细胞破坏，胰岛素分泌不足所致，若超过则反应胰腺广泛坏死，预后不良。 本文选自：肖柄华、黄耿文，妊娠期急性胰腺炎旳诊断与治疗。 原文链接地址：妊娠期急性胰腺炎:单中心20年52例分析-中国知网(cnki.net)
赵刚 2023-08-10阅读量837
病请描述：新冠疫情期间急性胰腺炎的自我防治 PANCREATOLOGY 2022-04-25 09:50 以下文章来源于胰腺那些事儿 ，作者长海胰腺 欧阳柳 急性胰腺炎是因胰酶异常激活导致胰酶对胰腺自身及其周围器官产生消化作用而引起的，以胰腺局部炎性反应为主要特征，甚至可导致器官功能障碍的急腹症。作为临床上最常见的急腹症之一，急性胰腺炎病情急、进展快，近年来病死率有增高趋势，引起了临床医师的高度重视。依据临床表现及预后情况可分为：轻症急性胰腺炎、中度重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。 急性胰腺炎在全世界每年的发病率为13～45／10万，中国近20年间发病率由0.19％上升至0.71％，其中80％～85％的患者为轻症急性胰腺炎，病程呈自限性，病死率小于1％～３％，但也有约20％的患者会发展为中度或重症急性胰腺炎，病死率可达13％～35％。 今年3月份以来，具有强传染性的奥密克戎变异株迅速蔓延至我国绝大多数省份，面对当前严峻、复杂、艰巨的疫情防控形势，各级政府始终坚持“外防输入、内防反弹”的总策略、“动态清零”的总方针，“始终坚持人民至上、生命至上”，加快推进应检尽检、应收尽收、应隔尽隔、应治尽治，从严从紧加强社区管控，良好保障居民基本生活和正常就医需求，开展区域协查，严防疫情外溢。新冠疫情期间，通过科学的方法预防急性胰腺炎的发作，通过合理的措施对轻症急性胰腺炎进行自我救治，可减少因急性胰腺炎导致的就医需求，在一定程度上可为阻断新冠疫情的扩散和蔓延做出应有的贡献。 一、急性胰腺炎的高危人群 急性胰腺炎的高危人群主要包括：1. 胆道疾病患者；2.高脂血症患者；3.酗酒人群；4.肥胖人群；5.既往发过急性胰腺炎的患者；6.慢性胰腺炎患者；7.暴饮暴食人群。 以上高危人群在新冠疫情期间尤其要注意避免急性胰腺炎的诱因，以减少胰腺炎的急性发作。 二、急性胰腺炎的诱因 急性胰腺炎病因众多，不同病因引起的急性胰腺炎患者的年龄、性别分布及疾病严重程度各不相同。在我国， 胆道疾病仍是急性胰腺炎的主要病因（58.7%），其次为高甘油三酯血症（14.3%～25.6%）及过度饮酒（9%）。 引起急性胰腺炎的胆道疾病主要包括：胆囊结石、胆管结石、急性胆管炎、胆道蛔虫、硬化性胆管炎、胆总管囊性扩张、胆管和壶腹部肿瘤、内镜逆行胰胆管造影、先天性胰胆管汇合异常、Oddi 括约肌功能紊乱等，其中以胆石症最为常见。其发病机制为：胆管和胰管在胆总管末端构成共同出口，胆管结石嵌顿于胆总管末端，从而引起胆道及胰管内压力升高，胆汁或胆汁内的细菌和炎性介质返流入胰管，致使胰酶在胰管内激活，进而导致急性胰腺炎的发生。 高脂血症性急性胰腺炎的发生与血清胆固醇水平无关，而与血清三酰甘油水平显著升高密切相关，故又称为高三酰甘油血症性胰腺炎（HTGP），近年来HTGP发病率呈上升趋势，并往往导致更为严重的临床过程。高甘油血脂已超过酒精成为仅次于胆道疾病的第二大病因，且重症HTGP病死率显著高于重症胆源性胰腺炎。此外，HTGP多发生于中青年男性，特别是肥胖、酗酒及糖尿病患者。 其他病因包括药物、胰腺囊性肿瘤、病毒感染（如新冠病毒、人类免疫缺陷病毒、流行性腮腺炎、巨细胞病毒、柯萨奇Ｂ型病毒和甲型流感H1N1）、代谢因素（如甲状旁腺功能亢进、高钙血症）、遗传、血管炎性、自身免疫性、妊娠、创伤、医源性因素（如内镜逆行胰胆管造影术后）等。 在以上急性胰腺炎的诱因中，青年患者以高脂血症为主，中年患者多为胆源性、酒精性及不当饮食，而老年患者以胆源性居多。 对病因的早期控制有助于缓解病情进展，改善预后，并可减少急性胰腺炎复发。 三、急性胰腺炎的症状 急性胰腺炎的常见临床表现为：（1）腹痛的发作：突然发作腹痛，30分钟内疼痛达高峰，发病常与暴饮暴食、酗酒有关；（2）腹痛的性质：钝痛或锐痛，持久而剧烈；（3）腹痛的位置：以上腹多，其次为左上腹，可向背部、胸部、左侧腹部放射；（4）腹痛的程度：通常难以耐受，持续24小时以上不缓解，部分患者呈蜷曲位或前倾位时可有所缓解；（5）伴随症状：可伴腹胀、恶心、呕吐，且呕吐后疼痛不缓解，黄疸、发热，部分病人可出现心动过速、低血压、少尿等休克表现，严重脱水和老年病人可出现精神状态改变。 对临床表现的早期、准确识别有助于及时治疗，进而达到最佳的治疗效果。 四、急性胰腺炎的自我救治措施 急性胰腺炎是常见的消化道疾病，自我救治时饮食疗法是关键环节，直接关系到病情转归及预后。 患者急性期需要禁食和水，以减少胰液分泌，减轻胰腺负担，利于控制病情；在腹痛症状消失、病情得到有效控制后，可开始流食，如米汤、果汁、菜汤和藕粉等，原则是少量多餐，每日5～6餐，每次大约50毫升，如果没有不适，可逐渐增至100毫升；当病情显著改善，病人能够下床活动时，可转为半流食，先是无脂质饮食，如藕粉、稀饭、小米粥和少量青菜等，进餐量仍要小，每次150毫升左右；随着病情的好转，在无脂质饮食2～3天后可给予低脂半流食，如豆浆、脱脂牛奶、大米粥、汤面等，这段时间仍然要坚持少量多餐原则，每日4～6餐，每餐量可增加至200～400毫升；患者恢复后也应以低脂、软食为主，如稠稀饭、汤面条、米饭，馒头等，可吃些用植物油炒的青菜，并可少量吃点鸡蛋、豆制品及肉松等蛋白食物，但动物油要加以限制，饮食总量也要加以控制，每日主食量不超过350克；而后逐渐转为普通饮食，但仍要控制高脂肪食物，避免进食辣椒、浓茶、咖啡等刺激性食物；少吃可致产气引起腹胀的食物，如大豆、红薯、韭菜等；禁止饮酒，禁止暴饮暴食，以防复发。 对于反复发作的急性胰腺炎患者，如果本次发作与既往完全一样，腹痛严重时可以口服止痛药，然后密切观察病情变化，必要时立刻就医；对于既往反复发作高脂血症性急性胰腺炎的患者，建议尽早口服降脂药物以快速降低甘油三酯水平，贝特类药物能显著降低甘油三酯并提高高密度脂蛋白水平，可作为高脂血症性胰腺炎治疗首选。 值得注意的是，虽然目前国内新冠疫情形势严峻，但几乎所有医院的急诊照常运行，不耽误危急重症患者的正常救治，若急性胰腺炎患者经上述自我观察和救治后症状无明显改善，甚至逐渐加重时必须立刻至医院治疗，以免耽误病情。 五、特殊人群 妊娠期急性胰腺炎的主要病因是胆石症和高脂血症，针对病因预防能减少疾病的发生。预防措施主要包括：（1）去除病因和避免诱因：例如合理膳食，避免各类含脂较高的浓汤，适当食用纯瘦肉，不暴饮暴食，有高脂血症者应积极药物治疗，并戒酒等；（2）胆石症在急性胰腺炎的发病中起重要作用，因此对有胆石症病人应建议孕前外科就诊，治疗胆石症；（3）健康宣传教育，轻症急性胰腺炎患者出现早期症状时可通过合理的措施进行自我救治，必要时应及时就医，早诊断早治疗，以减少重症发生。 主要参考文献 [1]王国兴,肖红丽,任恩峰.急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识[J].临床肝胆病杂志,2021,37(05):1034-1041. [2]李非,曹锋.中国急性胰腺炎诊治指南（2021）[J].中国实用外科杂志,2021,41(07):739-746. [3]王晨虹,苟文丽,刘昌,陈敦金,胡娅莉.妊娠合并急性胰腺炎诊治专家共识（2022）[J].中国优生与遗传杂志,2022,30(03):349-356. [4]徐向向,田甜,李雪,许素红,李长政.不同年龄层急性胰腺炎临床特点分析[J].中国临床医生杂志,2020,48(10):1201-1203. [5]田真真,刘智慧,魏新朋.急性胰腺炎复发的危险因素分析[J].健康研究,2021,41(04):432-435.
费健 2022-04-29阅读量1.1万
病请描述：腹痛是日常生活及临床中常见症状，引起腹痛的原因很多。一般到医院医生需要了解腹痛开始的部位、疼痛部位转移情况、疼痛放射部位和腹痛的性质、持续时间、诱发原因、伴随症状，以及是否有外伤史、肠寄生虫史等，对于专业人员不难判断，但对于一般百姓难以知晓，尤其是碰到就诊就医困难时候，遇到急性腹痛，常常慌了头，不知所措。经常遇到在线朋友咨询，“家里某某某肚子痛，疼的难受，不知道怎么办，自己能否买点药吃”？有些腹痛可以吃药就好的，有些腹痛是严禁进食东西进食水的，有写腹痛甚至需要急诊手术。所以，一定要搞清楚腹痛原因，才能在医生指导下进一步处理，切忌擅自处理。值此上海新冠疫情严峻时刻，现介绍一种比较简易掌握的腹痛定位法，将常见的、具有急性腹痛症状的疾病，按腹痛分为12个部位，每个部位以时钟的方式分为12个点，每个点是某些疾病疼痛的好发部位，具体以脐为时钟的中心点，以人的剑突下为12点(也就是百姓所说心口窝下方的软骨处)、下方耻骨联合上为6点(也就是骨盆的前上方)，脐正中左侧为3点，右侧为9点，12点与3点之间是1点、2点，依此顺时针类推。现向大家简要介绍急性腹痛在各点的具体症状及特点。知道大概腹痛原因，我们老百姓也就知道是可以在家观察还是紧急就医了，心中有数，临阵不慌。 一、1点钟(1)左侧肺炎、胸膜炎：一般先有高热、咳嗽、恶寒、咳痰及同侧胸肩痛等呼吸道症状，局部有压痛。非腹部问题引起腹部疼痛常见原因。(2)脾破裂：大多是由外力作用于胸肋部或左上腹部而引起，以左上腹部发生持续性疼痛，并可发展到全腹或左肩部放射，局部压痛明显，腹肌紧张，有移动性浊音，伴有急性失血症或休克。 二、2点钟急性胰腺炎：持续性剧痛。可向全腹弥漫，向左肩、腰背部放射，局部压痛呈索带状，有腹胀及肌紧张。 三、3点钟溃疡性结肠炎：急性期大便次数增多，带有脓血，黏液，局部钝痛，有压痛而无肌紧张。有时左侧结肠肿瘤也有此部位疼痛。 四、4点钟左侧输尿管结石：突发性刀割样痛疼，向外阴部放射，不痛时如常人，局部有压痛，无肌紧张，疼痛部位也可在5点处，如腰及上腹痛有肾结石的可能。 五、5点钟(1) 左侧急性盆腔炎：以左下腹痛，有压痛、反跳痛、腹肌紧张、伴有白带或黄带、味臭为特点。(2) 左侧官外孕破裂，可弥漫至下腹或全腹，左下腹有压痛及反跳痛，腹肌紧张，肛门坠胀，阴道充血，并出现急性失血症状或休克。(3) 左侧卵巢肿蒂扭转：突发持续性、阵发性剧烈绞痛，向髋部放射，可扪及肿块，局部有压痛、白带较多。(4) 左侧腹股沟嵌顿疝：原有疝突出，突然不能还纳，出现持续阵发性加剧烈绞痛，有肌紧张和反跳痛。(5) 左侧附睾或睾丸炎：突发附睾或睾丸肿痛，精索变粗压痛，左下腹牵扯痛，站立和行走时加重。 六、6点钟 (1) 痛经：经期前或行经期呈持续性阵发性下腹痛，可为胀痛、钝痛或绞痛。(2) 急性前列腺炎：下腹钝痛、会阴下坠感可合并膀胱炎。(3)急性膀胱炎：女多于男。多有突发尿频、尿痛、尿急、下腹疼痛。 七、7点钟同5点钟，为左侧同种疾病。 八、8点钟(1)急性三尾炎：从脐周或上腹开始疼痛，渐转移到右下腹，呈持续性疼痛。局部有明显压痛、反跳动痛和腹肌紧张。(2)右侧输尿管结石：症状同4点钟。疼痛部位也可在7点钟或右腰、右上腹(右肾结石)。 九、9点钟局限性肠炎：时有隐隐作痛，偶有局部绞痛，伴慢性腹泻等症状。有时右侧结肠肿瘤有类似的表现。 十、10点钟(1)肝脓肿：持续钝痛或胀痛，有压痛，浅表者有腹肌紧张，明显触痛。可伴恶心、呕吐、肝脏肿大、发热等。(2)急性肝炎：肝区胀痛或钝痛，肝脏弥漫性肿大，有触痛，伴有黄疸等一系列症状。 十一、11点钟（1）急性胆囊炎：右上腹疼痛呈持续性、阵发性加剧，可向右肩部放射。局部有压痛、反跳痛、腹肌紧张，有时可扪及肿大的胆囊，可伴有黄疸症状。(2)急性化脓性胆管炎：突发右胀腹稍偏12点钟处疼痛，开始为胀闷感，继而为阵发性刀割样绞痛，局部有压痛、反跳痛，腹肌紧张相对减轻。(3)胆道蛔虫症：突发右上腹阵发性剧痛，间歇时不痛，局部有轻度压痛。(4)肝破裂：同1点钟(1)疼痛部位在右上腹向全腹发展。(5)右侧肺炎、胸膜炎：同1点钟。 十二、12点钟(1) 急性胃炎：上腹部持续性疼痛，时轻时重，有压痛。多数为饮食不当所致。(2)胃十二指肠溃疡穿孔：有溃疡病史，突发持续刀割样上腹痛，很快发展到全腹，有压痛、反跳痛、上腹部肌肉呈板样强硬。(2) 心绞痛：有冠心病史，突发阵发性压榨样疼痛，其部位一般在胸骨后，心前区或上腹部，向左肩，左臂左侧放散、疼痛常在用力，情绪改变，饱餐后发生，持续数秒至数分钟。 十三、脐中心全钟面 (1) 肠蛔虫症：阵发性脐周痛，平时有隐痛，无固定压痛 点或脐周有轻度压痛，可扪及索条状物。(2) 肠梗阻：突发全腹阵发性绞痛，有压痛，但无反跳痛和腹肌紧张，伴有呕吐或没有排气排便。(3) 急性肠炎：呈持续性，阵发加剧性腹痛，多与饮食有关，呕吐、腹泻为常见之症。(4) 急性腹膜炎：以持续性腹痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张为特征以原发病灶处最明显。 以时钟定位法将常见的急性腹痛加以简易鉴别，虽说是一种机械定位方法，根据器官大致解剖位置分部，确实实用，易学易记，尤对缺乏医学的人一看一目了然。出现急性腹痛，如遇不能及时就医，通过电话咨询医生朋友或者在线问诊医生，能够更好的描述自己的病史，医生也能更加快速的了解情况，以指导进一步就医就诊。 引起急性腹痛的原因很多，因而一旦出现腹痛，不能简单地轻而下结论。尚需全面结合自己的体质在确定部位的前提下要与伴随症状结合分析判断，必要时及时到有条件的医院及时进行检查确诊。 如遇到肚子疼，腹部不舒服，不能紧急就医的情况下，可咨询家里的医生朋友，另外目前在线咨询问诊平台比较普及，也可通过在线咨询相关科室医生，以更准确、更快速处理，尤其是需要紧急就医的情况，避免延误病情诊治。 备注：本文参考问文章：医药与保健·2006年第5期 牛忻群 牛国莲，在此致谢。 胡建医生简介：胡建医生，中共党员，研究生毕业于复旦大学上海医学院外科学专业，一直在三甲医院从事外科临床工作，临床经验较为丰富。就职于全国知名中医院:上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科。 胡建医生门诊时间安排：周一下午:胃肠外科门诊 曙光医院东院外科2号诊室。学术成果:在专业领域已发表学术论文共计14篇（8篇SCI,6篇核心期刊），其中第一作者论文6篇【2篇SCI论文，影响因子累计8分以上，分别为全球肿瘤与衰老领域著名杂志《Aging》和全球外科临床技术领域著名杂志《Surgical Endoscopy》；4篇核心期刊，其中3篇为中华医学会系列杂志：中华胃肠外科杂志、中华腔镜外科杂志】。同时，作为主要完成人申请专利7项，目前已获批5项：腹腔镜手术用腔内Poke钳及腹腔镜手术操控组件；腹腔镜手术用保护性钉砧头装置；腹腔镜手术经切口Trocar；腹腔镜手术用导向直刺带装置；一种用于消化道吻合手术用易置入钉砧头装置和圆形吻合器。上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科：曙光医院胃肠外科是上海市综合性三甲医院中较早具有独立建制的胃肠外科专业学科，已形成治疗理念领先、技术成熟，集医疗、教学、科研于一体的现代化专科，承担各类科研项目9项，每年开展各类微创手术500多台。主要以普外科疾病外科诊治为主，以胃、结直肠良恶性肿瘤、疝与腹壁疾病为核心病种，同时包括普外科常见病、多发病（肝胆胰、甲状腺、乳腺疾病）的手术治疗。专业技术特色：达芬奇机器人/腹腔镜微创手术、中西医结合治疗。
胡建 2022-04-14阅读量9100