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病请描述：何为“人造菊花”，造瘘口而已；很多直肠癌病人经常会问我一些这样的问题：医生，我的病手术为什么非得要造瘘啊？肛门对我来说非常重要，如果做造口手术我就不做了；而我耐心的跟她讲解，所谓的造瘘，大部分只是临时的、预防性的，在经过三个月左右恢复后，就可以把造口还纳，逐渐恢复肛门的正常功能，并不会影响病人生活和工作；而且随着医学发展永久性造瘘只会越来越少。很多患者还要问：为什么直肠肿瘤手术已经切除，还要做一些临时造瘘呢，难道你们对自己的手术没信心吗？面对很多病人，我们耐心的讲解，仍无法打消病人的这种心理焦虑。经过深思熟虑，我把多年临床经验系统总结一下，希望通过这些方法，告知病人及家属，能够打消病人的疑虑及心焦，全力的配合医生的治疗，并取得最后的胜利。 首先。我们和病人要说清楚，我们为什么把直肠癌手术切除后，还要做一个临时的造口手术。它原理是什么？什么情况下需要这么做？首先，要知道直肠癌手术后最常见的并发症是吻合口瘘，一旦发生吻合口瘘，肠管内粪便及消化液流入腹腔、盆腔，导致腹腔感染、水电解质紊乱，严重时发生感染性休克、脓毒血症，最终多器官衰竭、死亡；吻合口瘘后果非常严重，如何避免成了众位专家研究的方向；临时造口的原理就是于直肠吻合口前用结肠或小肠建立粪便排出体外的临时通道，疏通肠道，改善患者的营养状态，为吻合口愈合治疗争取时间。临时造瘘能避免大部分吻合口瘘的发生，成了现在预防吻合口瘘非常有效的治疗方式，这就是临时造瘘的根本原因； 其次有些病人就会问：是不是所有的直肠癌病人都需要造瘘，以避免吻合口瘘的发生。实际上并不是所有直肠癌病人都需要造瘘，需要造瘘的只是一部分特定病人，这类情况一般多发生于低位超低位直肠癌手术（指距离肛缘7厘米、5厘米以下部分），也就是生长的肿瘤越靠近肛门，瘘的几率越大，同时存在以下几种情况的也需要预防性造瘘：例如急诊手术，过于肥胖、Bmi指数过低，营养不良；有糖尿病史；术前贫血；术前蛋白水平低。术前新辅助治疗；术前有梗阻；有过腹部手术史。 再次，有的病人问：为什么老年人手术造瘘的比年轻的多?病人的高龄化也是其中一个因素。高龄患者手术后并发症，发生率高的原因主要包括高龄患者身体的机能逐年下降，脏器功能都有不同的退化，机体代谢也是衰退，血管硬化，从而导致高龄患者术后更容易出现发生组织缺血缺氧，导致术后并发症，发生风险增加。再一个高龄患者身体的衰退和组织的代谢下降，对于手术的耐受性下降，术后体能恢复缓慢，免疫力下降更易导致术后感染，水电解质紊乱发生。第三个高龄患者常合并有心、肺、神经系统的基础疾病，情况相对更复杂。还有高龄患者本身自理能力较差，加上造口的护理难度会增加，高龄患者的生活压力更大，认为自己成了家庭的负担，随之出现一些心理问题。 有的病人问：男病人比女病人对造瘘为什么反应更大，而且术后着急造瘘还纳；在临床工作中发现男性患者更容易现吻合口瘘，分析原因主要是男性在社会角色和家庭角色上与女性不同。造口对男性工作和生活的影响要高于女性，造口的位置多位于男性佩戴腰带处，这会增加造口的不适感及增加造口相关并发症。男性比女性更看重身体的完整性。这都是男性患者相对于女性来说，更希望造口还纳甚至并不想做造口手术。 有的病人问：为什么女病人更容易出现造瘘口无法还纳的问题；女性是临时性造口永久化的独立危险因素，原因是直肠阴道瘘占女性吻合口瘘的41%，一旦术后恢复过程中发生直肠阴道瘘，造口永久发生率为91%，吻合口很少能完全愈合，故无法进行造口还纳。这与女性的直肠与阴道解剖结构有很大关系。发生阴道瘘的原因有很多，主要是肿瘤位置分期，术后感染，术后放疗、术前新辅助治疗等。 有的病人问：临时造瘘都有什么类型，用哪部分肠管造瘘；我们科室常采用的肠造口类型有以下几种类型： 1、直肠癌保肛术、保护性回肠造口。 2、直肠癌保肛术吻合口瘘发生后、左上腹横结肠造口。 3、直肠癌Hartmnn术、乙状结肠造口。 有的病人问：手术后需要多长时间还纳，需要做啥检查和准备；直肠癌保肛术、保护性回肠造口 1、手术时机 在直肠癌保肛术中，为防治吻合口瘘并发症，行保护性回肠造口。回肠造口还纳的时机一般选择在手术3个月后，医生在确定吻合口已愈合后将造口还纳。 2、术前检查 ①应行直肠指检观察有无吻合口狭窄、有无吻合口复发、肛门收缩功能。 ②可行电子肠镜检查或经肛门行大肠造影检查，观察有无吻合口狭窄、有无吻合口复发。 ③可行盆腔CT或MRI检查，观察有无盆腔局部复发。 ④常规做胸X片、肝胆B超、血CEA检查排除远处转移。 3、手术方式 ①一般在确定无肿瘤复发、无转移情况下，并在确定和解除吻合口狭窄情况下才准备行回肠造口还纳术。 ②由于废用性萎缩，回肠造口术后造口远端肠管变细，恢复回肠通道连续性最好采用侧侧吻合的方式。 有的病人问：回肠造口还纳术后有什么症状；回肠造口还纳术是指切除造口两端的部分肠管，将肠管重新吻合。回肠造口回纳术手术症状比较多，主要有造瘘口狭窄，造瘘口炎症及造瘘口出血，腹胀、腹痛、排稀便、腹泻等。且肛门因长期用进废退，功能需逐渐恢复。
严京哲 2023-10-30阅读量537
病请描述：脊柱是“支撑生命的大梁柱”，由7块颈椎骨、12块胸椎骨、5块腰椎骨、1块骶椎、1块尾椎组成。人体的神经系统中，中枢神经是包括脑和脊髓，周围神经系统包括12对脑神经及31对脊神经。 如果脊柱得病（错位），压迫了脊柱的31对脊神经根，相应节段的神经紧张或卡压，会影响其所支配的身体区域，引发头晕头痛、落枕、颈肩背腰腿痛、四肢麻痛，还会影响到内脏神经传导障碍，从而引发内脏疾病。我们称之为脊柱相关疾病。 脊柱，人体的第二条生命线！ 大量临床科学研究证实：大多数慢性疾病都与脊椎错位、脊神经被压迫有关。而得了疾病的人，几乎没有人去找过疾病的真正原因——脊椎错位。 图片 人体常见疾病与脊柱错位关系一览表图片 一，常见的病症跟对应颈椎的关系 人体颈椎一共有7节， 1、头晕头痛、失眠多梦、眼睛干涩，多是颈椎第1、2节的神经症状表现， 2、眩晕耳鸣、鼻窦发炎、容易过敏，多是颈椎第3、4节的神经症状表现， 3、头晕嗜睡、记忆减退、脑供血不足，多是颈椎第5、6节的神经症状表现， 4、颈背酸痛、肩手麻木、经常落枕，多是颈椎第6、7节的神经症状表现。 第一颈椎C1 对应身体部位和区域：头部血液供应，脑垂体，头皮，大脑，脸部骨骼，内耳及中耳，交感神经系统。 可能产生的症状：头痛，神经质，失眠，头部发冷，高血压，健忘，慢性疲劳症，眩晕，偏头痛，眼花，面瘫，低热。 第二颈椎C2 对应身体部位和区域：双耳，视神经，听觉神经，额窦，乳突，舌，前额。 可能产生的症状：额窦炎，过敏，耳鸣，耳周边疼痛，眩晕，视力下降，斜视，耳聋，偏头痛，胸闷，心动过速，排尿异常，高血压，失眠。 第三颈椎C3 对应身体部位和区域：脸颊，外耳，面部骨骼，牙，三叉神经 可能产生的疾病：三叉神经痛，神经炎，座疮，粉刺，湿疹，咽喉异物感，胸闷，颈痛，牙痛，甲亢。 第四颈椎C4 对应身体部位和区域：鼻，唇，嘴，咽 可能产生的疾病：流鼻涕，失聪扁桃体肿大,咽喉异物感,胸闷,肩痛,牙痛，打嗝，甲亢，耳聋。 第五颈椎C5 对应身体部位和区域：声带，腺体，咽喉 可能产生的疾病：咽喉炎，声音嘶哑，咽喉疼痛炎，眩晕，视力下降，心动过速或心动过缓，上臂痛或下肢瘫软，过敏性鼻炎，神经衰弱。 第六颈椎C6 对应身体部位和区域：颈部肌肉，肩，扁桃体 可能产生的疾病：上肢疼痛，慢性咳嗽，肩颈疼痛，心律失常。 第七颈椎C7 对应的身体部位和区域：甲状腺，肩关节，肘关节。 可能产生的疾病：滑膜炎，畏寒，甲状腺疾病，低血压，心律失常，上肢后侧及尺侧麻痛 二，常见的病症跟对应胸椎的关系 人体胸椎一共有12节， 1、肩背酸痛、双手无力、吞咽困难，多是胸椎第1、2节的神经症状表现， 2、呼吸不畅、积痰咳嗽、咽痛哮喘，多是胸椎第3、4节的神经症状表现， 3、胸闷胸痛、心脏疾病、多汗气短，多是胸椎第5、6节的神经症状表现， 4、胃口不佳、胃胀恶心、胃炎腹痛，多是胸椎第7、8节的神经症状表现， 5、呃逆反酸、肝胆疾病、肋骨胀痛，多是胸椎第9、10节的神经症状表现， 6、消化不良、便秘腹泻、腰酸腹痛，多是胸椎第11、12节的神经症状表现。 第一胸椎T1 对应的身体部位和区域：前臂，包括手，腕及手指，食管，气管。 对应的能产生的疾病：哮喘，咳嗽，呼吸困难，呼吸急促，手及前臂疼痛，上臂后侧痛，左上胸痛，心慌，心悸。 第二胸椎T2 对应的身体部位和区域：心，包括瓣膜及心包，冠状动脉。 可能产生的疾病：心脏和胸部疾病，气喘咳嗽，心悸。 第三胸椎T3 对应的身体部位和区域：肺，大肠，支气管，乳房 可能产生的疾病：支气管炎症，肺炎，流感，心悸，肩痛。 第四胸椎T4 对应的身体部位和区域：胆囊，胆总管。 可能产生的疾病：胆囊疾病，胆结石，乳房痛，气喘，打嗝。 第五胸椎T5 对应的身体部位和区域：肝，腹腔神经从，总循环系统。 可能产生的疾病：肝疾病，血压异常，关节炎。 第六胸椎T6 对应的身体部位和区域：（脾）胃。 可能产生的疾病：胃部疾病包括胃痉挛，消化不良，胃痛，腹胀，胃及十二指肠溃疡。 第七胸椎T7 对应的身体部位和区域：胰腺，胃，十二指肠。 可能产生的疾病：溃疡，胃炎，肋间痛。 第八胸椎T8 对应的身体部位和区域：脾脏。 可能产生的疾病：抵抗力下降，肝及胃部不适。 第九胸椎T9 对应的身体部位和区域：肾上腺。 可能产生的疾病：过敏麻疹，上腹胀痛，糖尿病，高血压，发烧。 第十胸椎T10 对应的身体部位和区域：肾脏、膀胱。 可能产生的疾病：动脉硬化，慢性疲劳，肾炎，腹胀，卵巢炎，糖尿病，前列腺，高血压，心脏病，膀胱炎，膀胱结石及其他泌尿与生殖系统疾病。 第十一胸椎T11 对应的身体部位和区域：肾，输尿管，膀胱。 可能出现的症状：皮肤粉刺，丘疹样改变，湿疹，疖子，胰腺炎，排尿异常，尿路结石，小腹部不适，血压异常，内分泌失调等。 第十二胸椎T12 对应的身体部位和区域：小肠、淋巴系统 可能产生的疾病：风湿病，不育症，胰腺炎，糖尿病，肾炎，内分泌失调，免疫力低下等。 三，常见的病症跟对应腰椎的关系 人体腰椎一共5节， 1、便秘腹泻、腰腹痛、性机能减退，多是腰椎第1、2节的神经症状表现， 2、月经不调、坐骨神经痛、膝腿痛，多是腰椎第3、4节的神经症状表现， 3、腿血液循环不良、腿腰麻痛、下肢无力，多是腰椎第4、5节的神经症状表现 第一腰椎L1 对应的身体部位和区域：大肠，腹股沟环。 可能产生的疾病：便秘，结肠炎，腹泻，肾脏区痛，排尿异常。 第二腰椎L2 对应的身体部位和区域：阑尾、腹部、大肠、大腿。 可能产生的疾病：痛经，呼吸困难，静脉曲张，胃脘痛，腹痛，糖尿病，内分泌失调。 第三腰椎L3 对应的身体部位和区域：男女性器官：子宫、膀胱、附件、输精管、睾丸。 可能产生的疾病：排尿困难，月经紊乱，性功能障碍，膝关节疼痛，两侧腰痛，腹痛。 第四腰椎L4 对应的身体部位和区域：前列腺坐骨神经。 可能产生的疾病：坐骨神经痛，腰痛，尿频，尿急，排尿困难，尿痛，背痛，腹痛。 第五腰椎L5 对应的身体部位和区域：小腿踝足。 可能产生的疾病：下肢血液循环降低，踝部无力，足冷，大腿无力，腿抽搐。 骶椎——腰骶关节病变、足根痛、膀胱病。 尾椎——尾骨痛。 四，骶椎 对应的身体部位和区域：股骨、臀部。 可能产生的疾病：骶骨关节痛，脊柱侧弯。 五，尾椎 对应的身体部位和区域：直肠、肛门。 可能产生的疾病：痔疮，瘙痒症，坐下时脊柱疼痛，肛裂。 影响脊柱的10个习惯： 1，久蹲：摘菜、洗衣服、擦地等。 主要危害：腰椎、骶髂关节、髋关节、膝关节。 2，斜跨：单肩背包等。 主要危害：肩关节、颈椎、胸椎。 3，卷曲：窝在沙发里打电脑、看书、睡觉等。 主要危害：颈椎、腰椎。 4，低头：玩手机电脑、看报纸等。 主要危害：颈椎、手腕。 5，久趴：写作业、玩手机等。 主要危害：颈椎、胸椎、肩关节。 6，侧身久站：乘车等。 主要危害：腰椎、髋关节、骶髂关节、膝关节。 7，翘腿：办公、吃饭、看电视。 主要危害：腰椎、骶髂关节、髋关节。 8，夹颈：打电话、侧睡等。 主要危害：颈椎、颈肩肌肉。 9，直腿弯腰：提重物、系鞋带、捡东西等。 主要危害：腰椎、股后肌群、膝关节。 10，久卧：看电视、玩手机等。 主要危害：颈椎、肩颈肌肉、眼睛。 脊椎变形的危害： 1，脑部血流受限、供氧不足，引起头昏、乏力、失眠、记忆力减退。 2，胸部不能充分扩展，心肺受压，造成心脏病和肺部疾病。 3，腹腔供血量减少，胃肠蠕动减慢，引起食欲不振、腹胀、便秘等。 4，驼背、肩不齐、长短腿、骨盆旋转移位。 防治措施： 1、充分认识到脊柱侧弯的危害，自觉从小维护脊柱健康。 2、纠正不良姿势，包括站姿、坐姿、睡姿及学习、看电视电脑手机、背包的姿势等。 3、科学适当锻炼。避免过度运动带来的急性或慢性损伤。如长期单侧用力打乒乓球、羽毛球就可能引起脊柱侧弯。 4、定期脊柱平衡养护。 5，出现脊柱健康问题，及时就医。 （练习靠墙站） 扁弧刃针治疗的原理：（激活人体自动修复能力。 “神经细胞/干细胞收到扎针的信号就赶快去修复病变部位了”。） 1，《黄帝内经》云：经络能决生死，治百病。不通则痛，通则不痛。筋出槽，骨错缝，骨正筋柔，气血以流。研究表明，针刺穴位能促使中枢神经系统释放出如5－羟色胺、内啡肽、强啡肽等化学物质，这些物质能加速致炎致痛物质的清除，产生镇痛消炎效应。疏通经络瘀堵，活血行气止痛，排除恶血，去瘀生新。 2，针刺能减压以解除人体高张力状态引起的疼痛。调整异常的人体力学状态使之恢复动态平衡。 3，针刺能从表皮到深层次的松解放松僵硬的肌肉筋膜，促进软组织损伤自愈。 4，针刺能激活人体筋膜中未分化的干细胞分化修复病变部位，提高人体自愈功能。 5，针刺能激活人体部分已经休眠的脊柱内脏神经细胞，进入修复病变部位的“工作”状态。 扁弧刃针治疗的特点： 1，用1根针治病，每个治疗点从进针到出针1秒钟。通常7天治疗一次。 2，不吃药，不需要麻醉，直达病灶松解粘连，没有副作用，绿色安全。 3，疗效快，立竿见影，大多数疼痛类疾病治疗完毕就能明显缓解。真正意义的“短频快”。 4，《黄帝内经》云：上工刺其未生者也。针刺，既能针刺治病，亦能针刺保健，旨在深层疏通经络，活血化瘀，调和气血阴阳，扶正祛邪，最大程度的预防与治疗疾病，提高人体自愈力，平衡免疫力，改善血液循环，改善淋巴液循环。 医生介绍： 肖丹，副主任中医师，扁弧刃针创始人，肖氏刃针手法创始人，中医世家，无锡市体育科学研究所特约研究员，无锡市体育运动学校特约高级讲师，无锡市总工会特约讲师，毕业于南京中医药大学，实用新型专利一项：一种扁弧刃针，在锡首创刃针特色门诊，扁弧刃针、祖传特色针法、整脊正骨、经络刺血、穴位自血疗法、松筋针法等。 擅长治疗疼痛类、神经类、筋膜炎、脊柱类、肌肉类、筋骨关节、颈肩腰腿病等疑难杂症，脏腑疾病经络筋膜体质调理，颈椎病，腰椎病，肩周炎，膝关节病、脊柱相关内脏疾病，功能性心脏病，筋膜炎，筋伤，肌肉疼痛，骨关节疼痛，神经痛，颈肩痛，腰腿痛，富贵包，三叉神经痛，坐骨神经痛，痛风，头痛，失眠，脑供血不足，过敏性鼻炎，咽炎，腺样体肥大，中风后遗症，偏瘫，肌肉神经萎缩，肌肉僵硬症，湿疹，荨麻疹，牛皮癣，尿失禁，体寒，胃寒，宫寒，月经紊乱，内分泌失调，内脏疾病功能调理，亚健康疲劳综合症，免疫力低下症等，尤其对疼痛类疾病有立竿见影的效果和理想远期疗效。 上海坐诊地点： 1，上海国际医学中心，周一上午，上海市浦东新区康新公路4358号，一楼中医科刃针门诊，颈肩腰腿疼痛门诊。 2，上海君安健疗国际医院，周日下午，上海市长宁区华山路1245号10号楼，一楼刃针门诊，颈肩腰腿疼痛门诊。 无锡坐诊地点： 1，无锡市第八人民医院，周五全天，三号楼三楼中医科刃针门诊 2，无锡虹桥医院，周六上午，三楼刃针门诊，颈肩腰腿疼痛门诊。 （正文图片来源于网络）
肖丹 2022-08-01阅读量1.0万
病请描述：新冠疫情期间急性胰腺炎的自我防治 PANCREATOLOGY 2022-04-25 09:50 以下文章来源于胰腺那些事儿 ，作者长海胰腺 欧阳柳 急性胰腺炎是因胰酶异常激活导致胰酶对胰腺自身及其周围器官产生消化作用而引起的，以胰腺局部炎性反应为主要特征，甚至可导致器官功能障碍的急腹症。作为临床上最常见的急腹症之一，急性胰腺炎病情急、进展快，近年来病死率有增高趋势，引起了临床医师的高度重视。依据临床表现及预后情况可分为：轻症急性胰腺炎、中度重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。 急性胰腺炎在全世界每年的发病率为13～45／10万，中国近20年间发病率由0.19％上升至0.71％，其中80％～85％的患者为轻症急性胰腺炎，病程呈自限性，病死率小于1％～３％，但也有约20％的患者会发展为中度或重症急性胰腺炎，病死率可达13％～35％。 今年3月份以来，具有强传染性的奥密克戎变异株迅速蔓延至我国绝大多数省份，面对当前严峻、复杂、艰巨的疫情防控形势，各级政府始终坚持“外防输入、内防反弹”的总策略、“动态清零”的总方针，“始终坚持人民至上、生命至上”，加快推进应检尽检、应收尽收、应隔尽隔、应治尽治，从严从紧加强社区管控，良好保障居民基本生活和正常就医需求，开展区域协查，严防疫情外溢。新冠疫情期间，通过科学的方法预防急性胰腺炎的发作，通过合理的措施对轻症急性胰腺炎进行自我救治，可减少因急性胰腺炎导致的就医需求，在一定程度上可为阻断新冠疫情的扩散和蔓延做出应有的贡献。 一、急性胰腺炎的高危人群 急性胰腺炎的高危人群主要包括：1. 胆道疾病患者；2.高脂血症患者；3.酗酒人群；4.肥胖人群；5.既往发过急性胰腺炎的患者；6.慢性胰腺炎患者；7.暴饮暴食人群。 以上高危人群在新冠疫情期间尤其要注意避免急性胰腺炎的诱因，以减少胰腺炎的急性发作。 二、急性胰腺炎的诱因 急性胰腺炎病因众多，不同病因引起的急性胰腺炎患者的年龄、性别分布及疾病严重程度各不相同。在我国， 胆道疾病仍是急性胰腺炎的主要病因（58.7%），其次为高甘油三酯血症（14.3%～25.6%）及过度饮酒（9%）。 引起急性胰腺炎的胆道疾病主要包括：胆囊结石、胆管结石、急性胆管炎、胆道蛔虫、硬化性胆管炎、胆总管囊性扩张、胆管和壶腹部肿瘤、内镜逆行胰胆管造影、先天性胰胆管汇合异常、Oddi 括约肌功能紊乱等，其中以胆石症最为常见。其发病机制为：胆管和胰管在胆总管末端构成共同出口，胆管结石嵌顿于胆总管末端，从而引起胆道及胰管内压力升高，胆汁或胆汁内的细菌和炎性介质返流入胰管，致使胰酶在胰管内激活，进而导致急性胰腺炎的发生。 高脂血症性急性胰腺炎的发生与血清胆固醇水平无关，而与血清三酰甘油水平显著升高密切相关，故又称为高三酰甘油血症性胰腺炎（HTGP），近年来HTGP发病率呈上升趋势，并往往导致更为严重的临床过程。高甘油血脂已超过酒精成为仅次于胆道疾病的第二大病因，且重症HTGP病死率显著高于重症胆源性胰腺炎。此外，HTGP多发生于中青年男性，特别是肥胖、酗酒及糖尿病患者。 其他病因包括药物、胰腺囊性肿瘤、病毒感染（如新冠病毒、人类免疫缺陷病毒、流行性腮腺炎、巨细胞病毒、柯萨奇Ｂ型病毒和甲型流感H1N1）、代谢因素（如甲状旁腺功能亢进、高钙血症）、遗传、血管炎性、自身免疫性、妊娠、创伤、医源性因素（如内镜逆行胰胆管造影术后）等。 在以上急性胰腺炎的诱因中，青年患者以高脂血症为主，中年患者多为胆源性、酒精性及不当饮食，而老年患者以胆源性居多。 对病因的早期控制有助于缓解病情进展，改善预后，并可减少急性胰腺炎复发。 三、急性胰腺炎的症状 急性胰腺炎的常见临床表现为：（1）腹痛的发作：突然发作腹痛，30分钟内疼痛达高峰，发病常与暴饮暴食、酗酒有关；（2）腹痛的性质：钝痛或锐痛，持久而剧烈；（3）腹痛的位置：以上腹多，其次为左上腹，可向背部、胸部、左侧腹部放射；（4）腹痛的程度：通常难以耐受，持续24小时以上不缓解，部分患者呈蜷曲位或前倾位时可有所缓解；（5）伴随症状：可伴腹胀、恶心、呕吐，且呕吐后疼痛不缓解，黄疸、发热，部分病人可出现心动过速、低血压、少尿等休克表现，严重脱水和老年病人可出现精神状态改变。 对临床表现的早期、准确识别有助于及时治疗，进而达到最佳的治疗效果。 四、急性胰腺炎的自我救治措施 急性胰腺炎是常见的消化道疾病，自我救治时饮食疗法是关键环节，直接关系到病情转归及预后。 患者急性期需要禁食和水，以减少胰液分泌，减轻胰腺负担，利于控制病情；在腹痛症状消失、病情得到有效控制后，可开始流食，如米汤、果汁、菜汤和藕粉等，原则是少量多餐，每日5～6餐，每次大约50毫升，如果没有不适，可逐渐增至100毫升；当病情显著改善，病人能够下床活动时，可转为半流食，先是无脂质饮食，如藕粉、稀饭、小米粥和少量青菜等，进餐量仍要小，每次150毫升左右；随着病情的好转，在无脂质饮食2～3天后可给予低脂半流食，如豆浆、脱脂牛奶、大米粥、汤面等，这段时间仍然要坚持少量多餐原则，每日4～6餐，每餐量可增加至200～400毫升；患者恢复后也应以低脂、软食为主，如稠稀饭、汤面条、米饭，馒头等，可吃些用植物油炒的青菜，并可少量吃点鸡蛋、豆制品及肉松等蛋白食物，但动物油要加以限制，饮食总量也要加以控制，每日主食量不超过350克；而后逐渐转为普通饮食，但仍要控制高脂肪食物，避免进食辣椒、浓茶、咖啡等刺激性食物；少吃可致产气引起腹胀的食物，如大豆、红薯、韭菜等；禁止饮酒，禁止暴饮暴食，以防复发。 对于反复发作的急性胰腺炎患者，如果本次发作与既往完全一样，腹痛严重时可以口服止痛药，然后密切观察病情变化，必要时立刻就医；对于既往反复发作高脂血症性急性胰腺炎的患者，建议尽早口服降脂药物以快速降低甘油三酯水平，贝特类药物能显著降低甘油三酯并提高高密度脂蛋白水平，可作为高脂血症性胰腺炎治疗首选。 值得注意的是，虽然目前国内新冠疫情形势严峻，但几乎所有医院的急诊照常运行，不耽误危急重症患者的正常救治，若急性胰腺炎患者经上述自我观察和救治后症状无明显改善，甚至逐渐加重时必须立刻至医院治疗，以免耽误病情。 五、特殊人群 妊娠期急性胰腺炎的主要病因是胆石症和高脂血症，针对病因预防能减少疾病的发生。预防措施主要包括：（1）去除病因和避免诱因：例如合理膳食，避免各类含脂较高的浓汤，适当食用纯瘦肉，不暴饮暴食，有高脂血症者应积极药物治疗，并戒酒等；（2）胆石症在急性胰腺炎的发病中起重要作用，因此对有胆石症病人应建议孕前外科就诊，治疗胆石症；（3）健康宣传教育，轻症急性胰腺炎患者出现早期症状时可通过合理的措施进行自我救治，必要时应及时就医，早诊断早治疗，以减少重症发生。 主要参考文献 [1]王国兴,肖红丽,任恩峰.急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识[J].临床肝胆病杂志,2021,37(05):1034-1041. [2]李非,曹锋.中国急性胰腺炎诊治指南（2021）[J].中国实用外科杂志,2021,41(07):739-746. [3]王晨虹,苟文丽,刘昌,陈敦金,胡娅莉.妊娠合并急性胰腺炎诊治专家共识（2022）[J].中国优生与遗传杂志,2022,30(03):349-356. [4]徐向向,田甜,李雪,许素红,李长政.不同年龄层急性胰腺炎临床特点分析[J].中国临床医生杂志,2020,48(10):1201-1203. [5]田真真,刘智慧,魏新朋.急性胰腺炎复发的危险因素分析[J].健康研究,2021,41(04):432-435.
费健 2022-04-29阅读量1.1万
病请描述：对于广大的干饭人来说，没有什么比痛快地干饭更快乐了。可是，在你光速干饭将一盘盘美味的食物“暴风吸入”的同时，你的胰腺可能已经在叫苦连天了。干饭一时爽，一直干饭导致重症急性胰腺炎真有可能去火葬场！重症急性胰腺炎是如何发生的？如何治疗？来看专家怎么说。01、什么是重症急性胰腺炎？胰腺是一个藏在人体深处的器官。提到胰腺，人们最先想到的是胰岛素，然而，胰腺的功能不止分泌胰岛素这么简单。胰腺分为内分泌部和外分泌部，内分泌部的功能是分泌胰岛素、胰高血糖素这样的激素，而外分泌部则产生各种消化酶。胰腺炎的发生和胰腺的外分泌部有关。食物里面的蛋白质、脂肪、淀粉等营养物质不能直接被人体吸收，需要胰腺分泌的消化酶把这些物质分解成的单体才行能吸收。胰腺分泌的消化酶中比较重要的是能分解蛋白质的胰蛋白酶。胰腺分泌出的新鲜的胰蛋白酶是没有活性的，只有进入到肠道以后才能被激活。但是，在一些异常情况下，胰腺排出消化酶的道路被堵住了，胰蛋白酶在胰腺内就被激活了，把胰腺自己给消化了，大量胰腺细胞被破坏，导致更多的胰蛋白酶被释放出来，进一步破坏组织，形成恶性循环。重症急性胰腺炎就是上述过程快速且剧烈的发生且伴有全身及局部并发症的胰腺炎。02、重症胰腺炎有多危险？重症急性胰腺炎是一种非常危险的疾病，即使现在各种治疗技术都比较先进了，但重症急性胰腺炎的总体死亡率仍高达17%左右。重症急性胰腺炎之所以这么危险，是因为它除了会破坏消化系统外还会对机体的其他系统造成毁灭性的打击：对肾脏：重症急性胰腺炎可导致致命性的急性肾衰竭；对神经系统：重症急性胰腺炎患者，由于各种对机体组织有破坏作用的酶进入脑内，可损伤脑组织和血管，引起中枢神经系统损害；对呼吸系统：重症急性胰腺炎时呼吸系统并发症相当多见，约有70%的重症急性胰腺炎病人有不同程度的呼吸功能不全表现。重症急性胰腺炎的呼吸系统病变可能会给治疗带来困难，是重症急性胰腺炎早期死亡的主要原因之一。03、重症急性胰腺炎早期有哪些症状？急性胰腺炎早期会表现出这些症状：腹痛和腹胀，疼痛的位与中左上腹部乃至全腹部，有时疼痛还会向腰背部放射；恶心呕吐；严重的患者还会出现全身各系统症状，如休克、呼吸困难、少尿无尿等。04、哪些因素会导致重症急性胰腺炎？造成急性胰腺炎的一大原因是胰管的堵塞，而造成胰管堵塞的原因有很多：有可能是胆管结石、有可能是一些寄生虫、也有可能是暴饮暴食尤其是过度摄入荤食等等。另外，长期的高血脂与高血压也会导致急性胰腺炎；酗酒会导致胰腺泡细胞损伤，也是导致急性胰腺炎的原因之一。05、重症急性胰腺炎如何进行治疗？对于重症急性胰腺炎尚无针对性特异性治疗措施，应及时判断病情，并给予全面综合个体化治疗。由于重症急性胰腺炎常常并发器官功能障碍，需要在 ICU 持续监测患者生命体征。首先，很多重症急性胰腺炎会出现休克，这时候需要对患者进行液体复苏。重症急性胰腺炎患者由于呕吐使得大量体液丢失，从而出现严重循环性休克，而液体复苏的根本目标就是纠正低血容量，增加有效循环血量，以保证有效的心输出量和器官的血流灌注。重症急性胰腺炎有一个问题就是在进食时胰腺会受到刺激, 会导致病情加重，所以需要禁食。在给患者补充营养时，可先暂时施行肠外营养，等病情趋向缓解后，考虑48~72小时尽早开始经口场内营养，对维护患者的肠道功能、预防感染等并发症有重要作用。另外，如果患者出现感染，则需要用到抗生素。一般来说，急性胰腺炎患者避免早期手术，有研究发现推迟手术有明显的生存获益。随着手术的推迟，坏死与有活力组织的界限出现，减少了对有活力组织的损伤。总之，重症急性胰腺炎虽说是一种非常严重的疾病，但只要及时进行治疗，还是有很大的几率康复的。话是这么说，相信大家肯定不愿意这种可怕的疾病找上们来，所以做好戒烟戒酒、避免暴饮暴食、控制血脂等预防措施就很重要。专家介绍王从俊，主任医师，医学博士，博士后，副教授，留美访问学者，上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科主任医师。1995年毕业于同济医科大学，2006年获得博士学位，2006年在上海交通大学器官移植中心博士后，晋升副主任医师,2010年晋升副教授，硕士研究生导师，担任上海市普外科学会青年委员，美国胰腺病学会会员，国际胰腺病学会会员，中国研究型学会胰腺病青年委员。上海中西医结合胰腺病委员会委员，上海市中西医结合胆胰学组秘书长兼委员，《世界华人消化杂志》编委，《临床外科杂志》编委，中华实验外科杂志通讯编委等10杂志编委和审稿专家，国家自然科学基金评审专家，上海市自然科学基金评审专家，2014.2-2015.6美国密歇根大学癌症中心，胰腺癌中心访问学者，师从美国外科学会主席，美国胰腺病学会主席Simeone教授，从事大量的临床、手术及基础研究。主持国家自然科学基金面上项目3项，主持完成省市科技攻关重点项目5项，发表SCI文章20篇，国内权威杂志40余篇，核心期刊20余篇。擅长：复杂胰腺、胆道、肝脏外科疾病的诊治。腹腔镜胰十二指肠切除术，腹腔镜肝切除，腹腔镜胰体尾切除术。
王从俊 2021-09-29阅读量7990