病请描述： 有一条“道”，在人体里蜿蜒，它吸收着外来的营养，供应着全身的力量。这条“道”上有众多的成员，它们是“道”的维系者，也会是“道”的破坏者。这条“道”就是人体的胃肠道。同济大学附属脑科医院(筹)、上海蓝十字脑科医院消化内科特需专家张海根医生便是走上了这条“道”，并上下求索30余载的消化内科专家。 ▲ 张海根医生在上海蓝十字脑科医院坐诊 师出名门，博学笃行 复旦大学上海医学院(简称“复旦上医”)地处上海市徐汇区，创建于1927年，创立时名为国立第四中山大学医学院，是中国人创办的第一所国立大学医学院，颜福庆出任首任院长。1932年，独立为国立上海医学院。院训是“正谊明道”，出自《汉书·董仲舒传》：正其谊不谋其利，明其道不计其功。1939年，因抗战爆发内迁至云南昆明。1940年，辗转迁至四川重庆。1946年，抗战胜利，迁回上海。1952年，更名为上海第一医学院。1959年，被定为全国16所重点高等学府之一。该校素以学风严谨、勤奋刻苦著称，对学生注重基础训练，严格考试制度，悉心培养我国医药卫生高级专门人才，并不断选拔优秀学生到国外深造。 1973年，张海根毕业于上海第一医学院医学系，并以优异成绩分配至附属中山医院内科。师从著名消化病学专家刘厚钰教授、著名肝癌研究专家汤钊猷教授、著名心血管学家诸骏仁教授等，并历经消化科、血液科、神经科、心脏科、肾病科、肺科、急诊科等反复轮转。初出茅庐的他医学理论基础扎实，并且勤奋好学、虚心请教，总爱寻根究底、钻研探索，得到诸位前辈们的认可和称赞。他处理过各种危重患者，经过各科室的学习，打下了广泛而坚实的内科临床基础，也为今后深耕消化内科铺垫了道路。 张海根表示，能有幸能够跟随前辈学习，得到的是终身受用的无价财富。“医者仁心”，医德是首位。张海根说：“在老前辈们的传帮带下，使我养成了以人为本，从患者角度考虑问题的习惯。在为患者开每一张化验单、开每一味药的时候，我都会先问自己：做这个检查是什么目的?吃这个药要达到什么效果?可有可无的检查，没有必要的药品，不能从我手里开出去。” ▲ 上海第一医学院(来源：复旦大学档案馆) 妙手仁心，悬壶济世 “当时，外科医生做肠镜，内科医生做胃镜。”从90年代，张海根医生就开始做胃镜，累计已达数万例。 胃癌是常见的恶性肿瘤之一，我国是胃癌高发国家，严重威胁国人的生命健康。相对于中晚期胃癌的治疗，绝大多数早期胃癌经过治疗后5年生存率大于90%，甚至部分患者采用胃镜下治疗就可以实现根治，从而避免手术，预后很好。 有一位参加过“两航起义”的老飞行员得了胃溃疡，反复发作，找不到原因。最终，张海根医生通过胃镜发现，原来溃疡处有一个息肉隆起，再结合放大内镜等手段，他高度怀疑这个病灶是一个早期胃癌。最后，通过病理切片，确诊早期胃腺癌。之后，张海根医生凭借精湛的技术操作顺利为患者进行了内镜下黏膜剥离术，即通过内镜将病变的黏膜完整摘除，起到根治的效果。手术后，老先生一直活到90多岁高龄。 张海根医生从事内科临床诊疗工作30余年，除了对肝胆胰腺疾病、胃肠道常见病诊治有丰富经验，对各种疑难杂症也颇有造诣。 结肠脾曲综合征是由于结肠脾曲固定点先天异常而引起大便排空障碍或不完全性结肠梗阻临床表现为反复腹痛、便 秘、食欲减退等，肛门排气、排便后通常缓解!结肠脾曲综合征缺乏典型临床表现，常容易与其他专科疾病的表现相混淆，往往造成误诊，部分患者往往多次住院行各种检查(独未行钡灌肠)均无明确结果。 一位旅居日本的华人饱受该病困扰十几年，频繁发作，发作时左上腹痛，伴有“咕噜噜”声，放屁之后就好了，做了很多次胃镜肠镜，一切正常，查不出毛病。最终，该患者慕名求医张海根医生，张海根医生一眼就判断出其患了结肠脾曲综合征，给予治疗后，痊愈。 ▲ 张海根在回复患者的咨询 仁心仁术，与患为友 “张主任，早上好!侬来这里坐诊啦!”4月14日，周日，早上8点钟一上班，张海根医生的诊室门口已经有十几名患者在排队等候。大家见面除了看病问诊也不时拉起家常，虽然是看病，但更像是一场老朋友间的聚会。其中，很多患者得知张主任在蓝十字坐诊后，特意驱车二十多公里赶来。 张海根医生说，做医生一定要有同情心，要想患者所想，急患者所急。他是这么说的，也是这么做的，碰到困难患者，他时常借钱给患者看病，亦或精打细算，想方设法为患者省钱。 一次，坐诊医院附近工地一位建筑工人师傅找他看病，身上只有105块钱。患者主诉腹痛腹泻，水样便，拉肚子四五次。张医生仔细查体，根据临床经验，排除阑尾炎，考虑急性肠炎。考虑到该患者特殊情况，张医生只让他花20元查了血常规，之后给予药物治疗，总费用不到100元。患者吃药并输液后，症状明显缓解，高兴地走到张医生面前深深地鞠了一躬表达感谢。 80年代，张海根医生在中山医院肾病科，担任住院医生大组长。一位东北患者王女士(化名)因为长期低烧，反反复复，在当地省会医院查不出原因，遂慕名到上海中山医院求医。张海根医生与同事经过查阅大量资料，认真分析，结合多种检查，最终确诊红斑狼疮。明确诊断后，给予激素治疗，情况明显好转。 经过及时确诊、治疗，王女士的病情得到良好控制，家庭幸福，事业也是一帆风顺，后来做到企业高管。王女士对张海根医生认真负责，及时明确诊断治疗非常感激，留下了良好印象，并成为好朋友，至今一直保持联系。每次王女士到上海出差总是抽空看望张海根医生，两家经常聚会团聚，王女士身边朋友碰到疑难杂症时，她总是带着他们到上海找张海根医生。 张海根医生说自己喜欢和患者交朋友，不少患者都有他的联系方式，他其中一个社交账号的好友已经快1000人了，患者日常生活中遇到什么健康方面的问题，总会第一个发信息给他，“张医生，我吃这个药有没有效?”“我这个指标是不是不正常?”……张海根医生也会在休息时第一时间回复，“这也花费不了多少时间，但对患者来说，这个信息就可能很重要。” ▲ 诸多患者在张海根医生诊室门口排队候诊 三十余载栉风沐雨，三十余载笃行不辍。多年来，张海根医生始终秉持仁爱之心，练就一双妙手，热情真诚帮助每一位患者解除病痛，与患为友，汇聚了广大的朋友圈，赢得了广泛赞誉。
上海蓝十字脑科医院 2024-04-22阅读量164
病请描述：10月27日，中国疾控中心流行病学首席专家吴尊友于北京病世，享年60岁，相信很多人已有耳闻。抗疫期间被确诊胰腺癌，终究没能逃过病魔之手。 今年的11月16日是世界胰腺癌日，作为预后最差的恶性肿瘤之一，胰腺癌的五年生存率仅5%~10%，“苹果之父”乔布斯、著名男高音帕瓦罗蒂等很多名人都因该病去世。据国家癌症中心数据显示，我国的胰腺癌年发病率约为4.36/10万且逐年升高，好好了解下胰腺真的很有必要。 胰腺，对你有啥用？ 了解胰腺的功能，你就会明白，胰腺癌引发的身体症状是缘何而起。 胰腺作为消化道内的一个重要的分泌腺，外分泌的胰液（包含胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶等各种消化酶）能帮助消化食物，内分泌的胰岛素、胰高血糖素、生长抑素等参与人体生长及物质代谢。一旦胰腺出现问题，消化不良、糖尿病等问题就会随之而来。 位置隐蔽、症状相似 胰腺癌，常被误诊“胃病” 胰腺癌的早期诊断率很低，大多数患者发现时已是中晚期，而且容易误诊为“胃病”，耽误治疗。胰腺癌为何总被当成胃病呢？ 首先，从解剖结构上来说，胃的周围“环绕”着肝、胆、胰、脾、肾等各种器官和组织，内脏器官的神经支配往往存在交叉，患者“胃部不适”的感觉也可能是其它器官的问题。胃处于上腹部正中，而胰腺藏在胃的后下方，体表投影位置接近，较小的体积在胃肠道气体的“掩护”下，往往会导致超声检查不敏感而漏诊。其次，功能上，胃和胰腺也有相似之处，两者出现病变都会影响消化吸收，出现腹痛、腹胀、嗳气、食欲不振等症状。 一旦出现上腹及左上腹痛，不要仅想到“胃病”，如果伴随疼痛逐渐加重、食欲下降、餐后疼痛加剧、常规治疗无效等，需引起警惕。胃镜检查被诊断为慢性胃炎，经治疗后上腹部不适、疼痛反复，建议进行上腹部胰腺增强CT和核磁共振检查，不能满足1次的影响检查“正常”，避免漏诊。 上腹痛的9个注意情况 （需重点排除慢性胰腺炎、胰腺癌） 1、年龄45岁以上； 2、长期饮酒、吸烟、肥胖者； 3、上腹不适、疼痛反复，对症治疗无好转； 4、上腹痛或背痛，坐立或俯卧好转； 5、短期内体重明显下降； 6、油腻饮食后上腹不适加重； 7、无痛性巩膜黄染、尿黄； 8、新发血糖升高、糖尿病； 9、胰腺肿瘤家族史。 上腹胀痛？莫名消瘦？ 警惕！胰腺癌5大典型症状 胰腺癌的早、中期通常没有症状，或者仅出现上腹胀痛不适、背部不适、消瘦、乏力等，容易被忽略。胰头癌出现症状相对较早，首发症状以腹痛、黄疸为主；而胰体、胰尾的首发症状大多为腹痛，常伴乏力、腰背痛等问题。 虽说胰腺癌的早期发现比较困难，但也务必留意身体发出的信号，出现异常及时就医。一、腹部或背痛胰腺体或胰腺尾的肿瘤会给周围器官造成压迫而出现疼痛，上腹部不适、腹痛是较为常见的主观症状，典型部位是中上腹和左季肋部。一旦肿瘤发展侵犯至腹腔质神经从，患者往往会出现腰部疼痛，可向前胸、右肩胛部、背部放射，仰卧、饭后会加剧。一般止痛药效果不佳，普通治疗效果也不理想，若疼痛沿腰带方向往后背延伸，经骨科检查无异常，一定要警惕胰腺癌。二、皮肤发黄胰腺头的癌变会阻塞胆管，造成胆汁堆积而引起黄疸，出现皮肤、双眼变黄、小便颜色加深。另外，由于胆汁无法到达肠道，加上胰液分泌减少造成脂肪酶不足，导致脂肪的消化和吸收不良，多余脂肪随粪便排出形成脂肪泻，附着于便池或浮在水面。早期胰体、胰尾可无黄疸，部分胰腺癌早期患者会出现该症状，晚期更为多见，一般会持续性、进行性加深。三、恶心或呕吐胰腺癌压迫胃部远端，一定程度上造成胃阻塞，引发恶心、呕吐或疼痛，餐后更加明显。 四、不明原因的消瘦突然的食欲下降；饮食或锻炼未改变的前提下，体重突然减轻，都是胰腺癌的常见症状。90%的胰腺癌患者都会有消瘦的表象，发展十分迅速，无故暴瘦5~10公斤一定要引起注意。五、血糖升高胰腺癌早期便会影响胰腺产生胰岛素的能力，胰岛素的分泌减少会导致血糖升高，甚至引发糖尿病。据美国梅奥诊所的研究发现，近40%的患者，被确诊胰腺癌的前数月被诊断出患有糖尿病。不明原因的血糖升高、新发II型糖尿病，可能是胰腺癌导致，要引起重视。 并非所有胰腺癌患者都有明显的征兆，特别是早期，一定要定期体检，发现异常尽早就诊。 哪些检查可以诊断胰腺癌？ 现在的医学诊断方法很多，腹部超声是胰腺癌诊断的首选方法，但由于视野小、易受胃肠道气体影响，同时存在一定的主观性，必要时需结合增强CT、核磁共振等综合判断。 腹部CT是检查胰腺最佳的无创性影像检查方法，是临床上十分常用的检查手段。 增强扫描可以明确肿物的大小、部位、形态、内部结构及周围关系，判断有无肝转移及肿大淋巴结。核磁共振对胰腺癌的诊断率比较高，虽不是首选方法，但对造影剂过敏、病变难以定性等情况，可作为补充检查，安全性相对较高。超声内镜检查能避免腹壁脂肪组织、胃肠腔内气体的干扰，可以检出胰腺原位癌等早期胰腺癌，同时是细针穿刺获得病理的主要手段。 正确的胰腺检查方法对胰腺癌的诊断和治疗意义重大，尽早诊断并干预治疗，是胰腺癌治疗的关键。 参考文献 [1]焦延军,张玉清. 重视胰腺癌的早期六大症状与检查方法[J]. 中国保健营养,2018,28(5):352-353. DOI:10.3969/j.issn.1004-7484.2018.05.529. [2]臧恒佳. 链接--胰腺癌容易被忽视的症状[J]. 抗癌,2016,29(2):16-16. [3]余志良,王英仿,李兆申,等. 胰腺癌早期及少见症状研究[J]. 临床荟萃,2001,16(22):1053-1055. DOI:10.3969/j.issn.1004-583X.2001.22.040. [4]虞先濬. 切勿忽视胰腺癌的早期症状[J]. 抗癌,2010,22(1):19-22. [5]陈玉博. 易被误诊为胃病的胰腺癌[J]. 江苏卫生保健,2022(2):19. [6]王嘉会. 上腹痛不要都认为是“胃病”[J]. 家庭医学,2015(7):30. [7]王伯军. 胰腺疾病延误治疗,常因误诊胃病[J]. 医师在线,2018,8(12):12-13. DOI:10.3969/j.issn.2095-7165.2018.12.009.
健康资讯 2023-11-24阅读量2459
病请描述：考林医生行医心得（57--2） 《由看腹痛勾起的伤感回忆》 去年12月某晚我接到本院同事小熊打来的咨询电话，小熊说她哥哥不明原因右下腹痛2天加重1天，在本院某科就诊过，当班医生体检阳性发现：右下腹压痛明显，但无腹肌紧张、反跳痛和放射痛。无发热+检血血象（WBC+DC）不高→→提示无细菌感染；尿常规正常，无红细胞+B超未发现右输尿管结石→→提示尿结石可能性不大；下腹CT仅发现回盲部肠管有大便滞留，无阑尾炎表现，右下腹痛原因不明，给予了抗感染及对症治疗，病情无缓解。小熊打电话来想听听我的意见，得知患者上述情况后我首先建议扩大腹部的检查范围，上致肝胆胰，下致会阴、阴囊和大腿根部，以排除老年人疝气（斜疝、直疝、股疝病）、睾丸扭转和肝胆疾病等病因。我又默想十余分钟后回电给小熊，给出一个推理的附加条件，要求她哥哥弯腰转身，看右下腹痛是否会加重，患者在做转身动作时腹痛会加重，我告诉小熊她哥哥的右下腹痛可能是腹直肌腱鞘炎引起的，进一步问是否有腹部外伤撞击情况，患者说没有这些情况。第三天小熊又带着哥哥到本院另一科看病，接诊医生看完病后建议先行肠镜检查，后肠镜检得结肠2处小息肉并摘除了，可腹痛还是未好转，腹痛难以以肠息肉来解释。约半月后我在上班的路上遇到了小熊，她说还是你说准了，很可能是腹直肌腱鞘炎引起的，她哥哥后来回忆起腹痛的当天下午在新建区新怡广场跟一群老人在一起看下象棋，当时有较多人围观，她哥哥就侧着身子围观了一下午，之后就出现了右下腹痛（长时间侧身可引起腹直肌牵拉伤），大约一周后她哥哥的腹痛逐渐自己好了。 虽然我离开急诊科已十多年，但在当年用汗水辛苦集累起来的看病经验和技巧依然可帮助自己对疾病做出快速的判断。回忆起当年在急诊科工作的经历，依然历历在目，怀念与伤感交织在一起的复杂心情难以平静。记得2007年6月初的某天中午二点我在急诊内科当二线班，正值午休时楼下呼叫的铃声急促响起，常年养成的职业习惯催促着自己1分钟就赶到急诊抢救室，原来是本科某护士的母亲因剧烈腹痛16小时由下面县医院转入本科。患者于前天晚上十点起不明原因出现上腹及偏左疼痛，到晚上十二点时患者腹痛难忍到当地县医院就诊，被收住普外科住院，当晚行上腹部B超检查提示腹主动脉瘤夹层可能，经外科治疗患者剧烈腹痛无任何改善，于第二天早上8点行心电图检查发现有多个导联ST段呈上斜型抬高，考虑急性心梗，当地医院下了病危通知书，于中午十二时患者家属强行将病人带出医院赶往南昌来就治。当时患者在抢救床上半卧位，全身大汗，呈极度痛苦的木然恍惚状态，心电监护示心率130余次/分，收缩压130多mmHg，复查心电图结果与上午8时的心电图一致，没有急性心梗心电图的典型动态演变过程表现（临床诊断急性心梗要求有多次的心电图和心肌酶谱呈现动态演变过程表现，而此患者心电图没有动态改变），腹部体查，正规腹部体检从左下腹开始触诊，逐渐向左上腹→剑突下→右上腹→右下腹的顺序触诊，可是当触诊到上腹剑突下偏左5㎝处，就检查不下去了，患者本能地用手把医生触诊的手拨开，不让摸了（拒按），这说明什么？这说明疾病的原发病灶就在这个不能按压的地方。很不巧的是当时为周末，老门诊楼上的急诊CT停做（要不然我会立即让患者行上腹部CT检查，让病因水落石出）。记得2004年我在广州中山医科大科进修急诊科时，有一位普外科主任给我们进修生讲了一堂关于腹痛待查的课，这位主任教了我们如何进行腹部触诊判断的技巧，什么是真正的胆囊炎和阑尾炎压痛？那就是当医生触诊胆囊或阑尾时要看患者面部表情，当患者面部出现明显痛苦的皱眉表情，发出呻吟的痛苦声，甚至做出避让拒按的动作，这才是正真的按压痛，是炎症病灶所在位置，有时当医生问病人这里按得痛不痛啊？病人毫无痛苦表情地说痛，然后病人可能会说按压与不按差不多痛，这种情况就不一定是真正的压痛。当时一线当班医生见病人如此病重，假口说外面有许多普通病人在等着他看病（按照医生首诊负责制，首诊医生在病人危重的情况下是不能离开的，要与上级医生一起来处治病人），当时我很勉强地答应了并要求他快点回来完善病历，赶快将病人收住住入院，就在等待这位医生回来的二十分钟内，患者的病情出现了变化，心率由130余次份上升到了162次/分，当时我也没有预料到患者病情崩溃马上就要到来，于是就按室上速给予了抗心律失常药控制心律治疗，遗憾的是患者在到急诊科的三十余分钟后病情突然恶化，患者突然坐起，呼吸困难，口角溢出白色细泡沫痰，意识丧失，肺部听诊两肺满布水泡音，心率不断往下掉，甚至心跳停止，急行心肺复苏术，并急请心内科某主任会诊，后来上了临时起搏器，一直能听到心脏搏动的心音，约起搏15分钟后听诊心跳才停止（可排除心梗引起的心脏破裂），虽经全力抢救仍未挽救患者的生命。当时我的心情也难过沉重（因为是本科同事的母亲），然而事后该主任不顾病人那么严重的腹痛表现（心梗的放射痛不会导致患者做拒接动作，因为放射痛的部位不是原发病灶所在的部位），仅凭一份没有变化的心电图就一口咬定是急性心梗和心脏破裂（其实有几十种病因可引起心梗，主动脉夹层可撕裂到冠状动脉口引起冠脉闭塞导致急性心梗，也可突破心包引起急性心包填塞，要密切结合患者的实际情况来综合判断），说我的诊断和用药都是错误的（后查实用内科证实该药虽不是首选，但可用没有错），当时我承受了巨大的精神压力，身心受到了严重创伤，后来提出调离审请，遗憾而伤感地离开了这个我曾挥洒过汗水、青春的是非之地，从此也改变了我的人生轨迹。现在心脏支架普遍大降价真好，真是造福广大患者，也可减少不少的纷争。 2021年3月6日
樊考林 2023-10-31阅读量704
病请描述：何为“人造菊花”，造瘘口而已；很多直肠癌病人经常会问我一些这样的问题：医生，我的病手术为什么非得要造瘘啊？肛门对我来说非常重要，如果做造口手术我就不做了；而我耐心的跟她讲解，所谓的造瘘，大部分只是临时的、预防性的，在经过三个月左右恢复后，就可以把造口还纳，逐渐恢复肛门的正常功能，并不会影响病人生活和工作；而且随着医学发展永久性造瘘只会越来越少。很多患者还要问：为什么直肠肿瘤手术已经切除，还要做一些临时造瘘呢，难道你们对自己的手术没信心吗？面对很多病人，我们耐心的讲解，仍无法打消病人的这种心理焦虑。经过深思熟虑，我把多年临床经验系统总结一下，希望通过这些方法，告知病人及家属，能够打消病人的疑虑及心焦，全力的配合医生的治疗，并取得最后的胜利。 首先。我们和病人要说清楚，我们为什么把直肠癌手术切除后，还要做一个临时的造口手术。它原理是什么？什么情况下需要这么做？首先，要知道直肠癌手术后最常见的并发症是吻合口瘘，一旦发生吻合口瘘，肠管内粪便及消化液流入腹腔、盆腔，导致腹腔感染、水电解质紊乱，严重时发生感染性休克、脓毒血症，最终多器官衰竭、死亡；吻合口瘘后果非常严重，如何避免成了众位专家研究的方向；临时造口的原理就是于直肠吻合口前用结肠或小肠建立粪便排出体外的临时通道，疏通肠道，改善患者的营养状态，为吻合口愈合治疗争取时间。临时造瘘能避免大部分吻合口瘘的发生，成了现在预防吻合口瘘非常有效的治疗方式，这就是临时造瘘的根本原因； 其次有些病人就会问：是不是所有的直肠癌病人都需要造瘘，以避免吻合口瘘的发生。实际上并不是所有直肠癌病人都需要造瘘，需要造瘘的只是一部分特定病人，这类情况一般多发生于低位超低位直肠癌手术（指距离肛缘7厘米、5厘米以下部分），也就是生长的肿瘤越靠近肛门，瘘的几率越大，同时存在以下几种情况的也需要预防性造瘘：例如急诊手术，过于肥胖、Bmi指数过低，营养不良；有糖尿病史；术前贫血；术前蛋白水平低。术前新辅助治疗；术前有梗阻；有过腹部手术史。 再次，有的病人问：为什么老年人手术造瘘的比年轻的多?病人的高龄化也是其中一个因素。高龄患者手术后并发症，发生率高的原因主要包括高龄患者身体的机能逐年下降，脏器功能都有不同的退化，机体代谢也是衰退，血管硬化，从而导致高龄患者术后更容易出现发生组织缺血缺氧，导致术后并发症，发生风险增加。再一个高龄患者身体的衰退和组织的代谢下降，对于手术的耐受性下降，术后体能恢复缓慢，免疫力下降更易导致术后感染，水电解质紊乱发生。第三个高龄患者常合并有心、肺、神经系统的基础疾病，情况相对更复杂。还有高龄患者本身自理能力较差，加上造口的护理难度会增加，高龄患者的生活压力更大，认为自己成了家庭的负担，随之出现一些心理问题。 有的病人问：男病人比女病人对造瘘为什么反应更大，而且术后着急造瘘还纳；在临床工作中发现男性患者更容易现吻合口瘘，分析原因主要是男性在社会角色和家庭角色上与女性不同。造口对男性工作和生活的影响要高于女性，造口的位置多位于男性佩戴腰带处，这会增加造口的不适感及增加造口相关并发症。男性比女性更看重身体的完整性。这都是男性患者相对于女性来说，更希望造口还纳甚至并不想做造口手术。 有的病人问：为什么女病人更容易出现造瘘口无法还纳的问题；女性是临时性造口永久化的独立危险因素，原因是直肠阴道瘘占女性吻合口瘘的41%，一旦术后恢复过程中发生直肠阴道瘘，造口永久发生率为91%，吻合口很少能完全愈合，故无法进行造口还纳。这与女性的直肠与阴道解剖结构有很大关系。发生阴道瘘的原因有很多，主要是肿瘤位置分期，术后感染，术后放疗、术前新辅助治疗等。 有的病人问：临时造瘘都有什么类型，用哪部分肠管造瘘；我们科室常采用的肠造口类型有以下几种类型： 1、直肠癌保肛术、保护性回肠造口。 2、直肠癌保肛术吻合口瘘发生后、左上腹横结肠造口。 3、直肠癌Hartmnn术、乙状结肠造口。 有的病人问：手术后需要多长时间还纳，需要做啥检查和准备；直肠癌保肛术、保护性回肠造口 1、手术时机 在直肠癌保肛术中，为防治吻合口瘘并发症，行保护性回肠造口。回肠造口还纳的时机一般选择在手术3个月后，医生在确定吻合口已愈合后将造口还纳。 2、术前检查 ①应行直肠指检观察有无吻合口狭窄、有无吻合口复发、肛门收缩功能。 ②可行电子肠镜检查或经肛门行大肠造影检查，观察有无吻合口狭窄、有无吻合口复发。 ③可行盆腔CT或MRI检查，观察有无盆腔局部复发。 ④常规做胸X片、肝胆B超、血CEA检查排除远处转移。 3、手术方式 ①一般在确定无肿瘤复发、无转移情况下，并在确定和解除吻合口狭窄情况下才准备行回肠造口还纳术。 ②由于废用性萎缩，回肠造口术后造口远端肠管变细，恢复回肠通道连续性最好采用侧侧吻合的方式。 有的病人问：回肠造口还纳术后有什么症状；回肠造口还纳术是指切除造口两端的部分肠管，将肠管重新吻合。回肠造口回纳术手术症状比较多，主要有造瘘口狭窄，造瘘口炎症及造瘘口出血，腹胀、腹痛、排稀便、腹泻等。且肛门因长期用进废退，功能需逐渐恢复。
严京哲 2023-10-30阅读量543
病请描述：酗酒可以导致急性胰腺炎已经为临床所熟知，尽管如此，其机制目前尚不十分明了。普遍接受的观点认为，酒精对于胰腺细胞具有毒性作用，能损伤胰腺、刺激胰腺分泌，并引起十二指肠乳头水肿和括约肌痉挛，诱发发生。由于我国传统风俗所提倡的“孕妇进补”等不良饮食习惯亦为发生的重要因素，高脂肪高热量饮食刺激大量胰液和胆汁分泌，而此时孕产妇胰液和胆汁容易因排泄不畅时及括约肌痉挛引发。 此外，单个甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺增生引起的甲旁亢及高钙血症也可引起急性胰腺炎，血钙增高能刺激胰腺外分泌，引起胰管钙化，同时也能诱导胰蛋白酶原的激活引起急性胰腺炎发生，导致反复流产，并容易被妊娠期的一些生理变化掩盖和忽略。一些妊娠期用药分类为B级药物如红霉素、美沙拉嗪、柳氮横胺吡啶、类固醇、噻嗪类利尿药物等可在妊娠中使用，但可能会引起急性胰腺炎。妊娠期高血压症也可因持续性动脉痉挛导致胰腺缺血及微循环障碍，诱发发生。妊娠呕吐、产褥感染和分挽也可诱发。妊娠期胰腺微循环障碍和血流动力学因素亦和发生密切相关：红细胞聚集性增高；高甘油三脂血症引起的血液粘滞性增高；纤维蛋白原增髙引起的红细胞桥接作用等因素使胰腺毛细血管缺血、通透性增加及形成微血栓，同时妊娠晚期腹腔内脏移位导致胰胆管压力增髙，加重了胰腺微循环障碍。 2、诊断 急性胰腺炎的早期诊断有助于改善孕妇和胎儿的结局但由于急性胰腺炎病程凶险，同时妊娠期孕妇内脏移位影响了诊断的准确性，易造成误诊、漏诊。 2.1临床表现 典型症状为腹痛、恶心、呕吐，腹痛多为中上腹或左上腹，呈持续性胀痛，并可放射至左侧腰背部，伴有腹肌紧张。患者常有进食油腻食物病史。胆源性则以右上腹疼痛为初发症状，伴有黄疸，疼痛也可放射至右侧肩背部。可伴有发热、心动过速、血糖升高胰岛细胞受损，病情加重时出现胰腺出血坏死、腹腔大量液体渗出、麻痹性肠梗阻。引起子宫和胎盘的血液灌流急剧下降，同时剌激子宫导致宫缩，加重了子宫和胎盘血循环障碍，导致严重缺血缺氧出现胎儿窘迫、流产、早产甚至胎儿死亡，同时，孕妇自身因胰腺炎及严重全身并发症和胎儿双重影响而危及生命。妊娠胰腺炎临床症状有其特殊之处，往往表现为不典型症状，由于妊娠中晚期子宫的上抬使腹腔解剖位置等发生改变，并由于缺乏大网膜对炎症的局限和包裹作用，炎性渗出物流至下腹部引起疼痛可被误诊为早产、胎盘早剥、临产宫缩或阑尾炎，腹泄可被误诊为急性胃肠炎。 2.2 实验室检查 血、尿淀粉酶为最常用检测指标，同时需动态观察值的变化。90%患者血清淀粉酶升高，在发病后3-13小时升高，24小时达到高峰，但仅维持72小时升高，4天至5天后迅速下降至正常。其他疾病如消化道穿孔、肠梗阻、急性肠系膜血管血栓形成、病毒性肝炎和宫外孕等也可有淀粉酶的升高，但很少超过正常值2倍以上。因此，血清淀粉酶值超过500u才有诊断价值，检测值愈高则诊断的准确度愈高，但出血坏死性胰腺炎时大量胰腺组织被破坏，生成的淀粉酶很少导致测定值低；血清脂肪酶特异性和灵敏度髙于血清淀粉酶，因前者不易受其他因素的影响，更具有诊断价值。胰腺损伤时脂肪酶被大量释放，4小时升高2-50倍，且维持1-2周。 患者血常规检查白细胞计数多增高，中性粒细胞百分比亦增高，同时中、重度患者若并发单器官或多器官功能障碍时常有血生化和血气分析值改变。血清甘油三酯测定及肝酶谱、血胆红素测定常可发现胰腺炎病因，血清甘油三酯水平高于常提示高脂血症胰腺炎，肝酶谱异常及血清胆红素升高常提示为胆源性胰腺炎。血糖早期升髙常是肾上腺皮质的应激反应，后期升高则是胰岛细胞破坏，胰岛素分泌不足所致，若超过则反应胰腺广泛坏死，预后不良。 本文选自：肖柄华、黄耿文，妊娠期急性胰腺炎旳诊断与治疗。 原文链接地址：妊娠期急性胰腺炎:单中心20年52例分析-中国知网(cnki.net)
赵刚 2023-08-10阅读量838
病请描述：这几天特别想把之前我碰到的容易误诊的腹痛总结一下，也想给大家提个醒，所以就写个系列故事。腹痛挺麻烦的，特别在门诊和急诊，医师和患者接触时间短，查体也不充分，非常容易误诊。 这次讲的腹痛病人是轮椅推进诊室的，才三十多岁，男性，肥胖，痛风，走不了路。他是左上腹部剧痛一天。疼起来坐卧不宁，也不能准确形容疼的性质。和吃饭和大便也没啥关系，也不发烧，也不拉肚子。 来我这之前的晚上他疼的受不了，去了急诊，查了血常规没事，排除了细菌感染；腹部超声正常，也排除了胰腺炎和肠梗阻；就是尿常规里面发现一些红细胞。急诊按胃炎治疗的，给了解除痉挛和抑制胃酸的药，完全没效果。 我简单给病人查了体，腹部挺软的，也没有皮疹，没摸到肿物，就在左上腹部靠近肚脐的位置发现一个固定的压痛部位。这个部位是输尿管的体表投影!联系他的尿里面有血和痛风的病史，他会不会是输尿管结石呢?! 因为一般腹部超声只查肝胆胰脾肾，不查输尿管，所以为了证实，我赶紧给他开了泌尿系超声检查。 他运气不错，当天上午就做了检查，临近我快下班时他拿着报告来找我了。我满怀希望接过报告单，结果当头一棒，正常的，没看到结石! 什么情况⁉⁉ 诊断陷入僵局。我正琢磨其他原因的时候，患者的一句话为我打开了窗口。因为他做轮椅，活动不方便，超声科大夫好心扶他上检查床，这个过程中不小心撸了他一个裤腿，说了句，这有几个红点。 红点？不会是皮下出血吧？我赶紧小心撩开患者裤管，结果双侧的小腿上星星点点都是小米粒大的出血小点。 柳岸花明：双侧对称皮下出血点，尿里面也有血，腹痛很严重，又找不到其他原因，这不会是过敏性紫癜吧？！！就差过敏史了，简单一问，结果他这几天真的用了点抗生素，这个药之前有引起过敏的报道。证据链接上了，诊断明确，过敏性紫癜，收入院了。这几天我问了下病房，说用上了激素，疾基本痊愈，马上要出院了：） 小贴士 过敏性紫癜，是因为过敏引起的小血管损伤，导致了身体多部位出血：在皮肤就是出血点；在尿道就是血尿；在胃肠就是腹痛严重的还可能有便血。这个病确诊得有过敏的病史，一般患者不会主动提供，基本都是我们后来追问出来的。治疗很简单，激素一用迅速摆平。以后患者就得注意了，别在接触引起过敏的东西了，否则会复发。
赵威 2023-02-05阅读量687
病请描述：单味白芷治胃痛 2018 年笔者有幸成为蒋健教授的硕士研究生，从福建来到上海学习。招生简章说蒋健教授是脾胃病专家，笔者平时即注意搜读其发表的有关论文，发现其中有一篇介绍治疗胃痛的验案。 01 周女，55 岁 2005 年 11 月15 日初诊。 主诉：胃痛 7 月余。 患者素有胃痛史，4 月起加重迄今半年多，每遇寒或食硬物后易发胃痛；每日夜间疼痛，常因痛而醒，程度剧甚，痛在剑突下及左上腹，伴胃胀、嘈杂、嗳气、泛酸，时常胃肠间漉漉有声；舌痛，口腔溃疡，平素易怒；舌淡红、苔黄腻，脉细弦。 胃镜示慢性萎缩性胃炎（轻度），Hp（+）；病理示胃窦炎症（+++），活动（++），萎缩（++）。 处方：白芷 50 克，甘草15 克，白芍 30 克，肉桂 10 克。7剂。水煎服，每日 1 剂。 二诊（11 月 22 日）：患者服药 4 剂即胃痛大减，近两日已不觉胃痛，嗳气止，口腔溃疡愈，泛酸亦明显减少。后经巩固调理而诸症痊愈。（本内容见于 2015 年《上海中医药杂志》所刊《蒋健以芍药甘草汤为主治疗嗳气经验探析》一文） 上案用药是芍药甘草汤加白芷和肉桂而成。芍药甘草汤缓急止痛治疗痛证， 自不在话下。笔者来上海后跟师抄方过程中知道， 肉桂也是蒋师治疗胃痛、痛经等痛证的常用药。但止痛药物有很多，蒋师为何还喜欢选用白芷？当时对此不甚了了。后 来 又 读 到 蒋 师 发 表 于2010 年 11 月 26 日《上海中医药报》“单药匹味敌顽疾”系列文章中的《白芷治疗胃痛案》段。 02 郑男，71 岁 2010 年 2 月 12日初诊 主诉：中脘隐痛三、四日，略痞胀，易疲劳，舌淡红，苔薄，脉细弦。 方药：白芷 50 克，7剂。 2 月 20 日电话随访：服白芷第 3 剂后，中脘疼痛止，惟胃仍轻微痞胀。 原来单味白芷即可治疗胃痛。再后来得暇查看蒋师医案库以往病案记录时，又发现以下未曾报道过的案例。 03 张某，女，52 岁 初诊日期：2010 年 4 月 20 日 主诉：胃脘隐痛 3 个月。患者既往慢性胃炎史数年，反复胃脘隐痛；舌淡红、苔薄腻，脉细弦。2008 年胃镜示慢性浅表性胃炎伴糜烂。 处方：白芷 50 克。7剂。水煎服，每日 1 剂。 此后患者音讯全无。直至2011 年 5 月 17 日患者因胃脘隐痛再来就诊时得知：去年服用白芷单味药 3 剂后， 胃脘疼痛即止。在过去 1 年内，仅偶尔胃隐痛。2011 年 5 月 5 日胃镜检查示浅表性胃炎伴胆汁返流，顷刻胃时隐痛，故前来再诊。再予白芷、白芍甘草汤及小柴胡汤加味治疗而愈。 按语： 白芷乃民间验方白芷甘草汤的组成药物，白芷甘草汤由白芷和甘草组成。1982 年张甫圣在《山东中医药杂志》所刊《白芷甘草汤治疗胃痛》一文中介绍了其以白芷甘草汤治疗胃痛的经验。而后孟祥才得张甫圣启发，就白芷甘草汤治疗胃痛进行临床验证，于 1983 年在《山东中医药杂志》以《白芷甘草汤重复有效》为题作了报道。至此明白，原来以上用单味白芷治疗胃痛缘于民间验方白芷甘草汤。蒋师进一步发挥，认为白芷甘草汤的核心药物是白芷，加用甘草固然好，不用甘草也无不可。上案进一步印证，单味白芷治疗胃痛的疗效经得起重复。 白芷，味辛、性温，具有散风除湿、通窍止痛、燥湿止带、消肿排脓等多种功效。 《本草逢原》谓：“白芷辛香升发， 行手阳明。性温气浓，行足阳明。” 《本草汇言》载其：“上行头目，下抵胃肠，中达肢体，遍通肌肤以至毛窍而利泄邪气。” 《药性论》 认为其：“治心腹血刺痛，除风邪，主女人血崩及呕逆，明目、止泪出，疗妇人沥血、腰腹痛。 ” 《本经逢原》：“今人用治肠痈，有败脓血淋露不已，腥秽殊甚，遂致脐腹冷痛，须此排脓。” 故白芷可广泛用于治疗风寒感冒、 阳明头痛、眉棱骨痛、鼻塞鼻渊、带下、疮疡肿痛诸多病证。其中，止痛是白芷的重要功能，基本可用于治疗诸如头痛、眉棱骨痛、牙痛、舌痛、胃痛、痛经、肢体骨节疼痛等全身各部位的多种痛证。 《滇南本草》 载其：“止阳明头痛之寒邪，四时发热， 祛皮肤游走之风，止胃冷腹痛，寒痛。” 《本草经疏》云其“辛香散结，而入血止痛”等。 胃痛原因最多见者为寒凝胃痛，其次是气滞、血瘀胃痛。白芷辛温，气味芬芳，能祛风散寒，故适用于寒凝胃痛；白芷“走气分， 亦走血分 （《冯氏锦囊秘籍》）”，故既适用于气滞胃痛，又适用于血瘀胃痛。但因白芷辛燥发散，不适用于阴虚胃痛，如《本草害利》所言：“燥能耗血，散能损气，有虚火者忌。”除非把握剂量并注意药物配伍监制。 现代药理表明，白芷中有效成分为挥发油和香豆素类化合物，具有镇痛解痉、抗炎抑菌等作用。白芷乙醇提取物如水合氧化前胡素、佛手柑内酯是其镇痛的效应物质基础，白芷挥发油对疼痛模型大鼠 β-内啡肽前体物质前阿黑皮素具有明显升高作用，白芷香豆素镇痛作用与阿片受体和脑内单胺类神经递质有关，明显减少血清一氧化氮的合成，可能是其发挥镇痛作用的重要机制。 此外， 白芷具消肿与止痛、生肌与敛疡的双重调节作用，既能消除局部炎症，又能促进溃疡愈合。临床可用于治疗胃十二指肠溃疡、慢性胃炎等，除止痛，还能改善痞胀、嗳气、恶心、呕吐等诸般症状。白芷能芳香化浊、温中散寒、消肿止痛，为治胃痛之要药。 根据蒋师经验，以单味白芷治疗单纯胃痛剂量宜大，一般为 30～50克，尚未见不良反应。类似白芷及白芷甘草汤小方治疗胃痛等病证，充分体现了中医药简便验廉的优点。 整理：颜雅萍，上海中医药大学硕士
蒋健 2023-01-16阅读量1397
病请描述： • • • • • 病史回顾 • • • • • 患者为中老年女性，就诊经历较为复杂，如下所示： l 2015年4月确诊卵巢癌：PET/CT提示盆腔占位，FDG左侧卵巢来源可能，腹盆腔广泛种植转移性结节，肝内多发转移，最大约3*4cm。 l 2015-04-24行开腹全子宫+双侧附件+大网膜切除+盆腔粘连松解术，病理提示:卵巢中分化腺癌，倾向浆液性乳头状腺癌，brca基因阴性，HRD基因阳性。 l 2015年5月至2021年12月行化疗(次数约30余次，外加行两次腹腔灌注化疗，方案为5-Fu+DDP。因效果不佳或副反应严重，化疗方案多次更改)，期间曾口服尼拉帕利10天。 2017年4月出现剧烈腹痛入院治疗，提示肠梗阻，考虑肿瘤复发导致。入院后予以保守治疗(具体不详)后好转出院。 l 2021年12月期间反复发作肠梗阻2次，均予以保守治疗好转后出院。 l 2022年1月肠梗阻再次发作。于当地医院，复查腹部CT提示左侧中上腹部降结肠旁占位伴钙化，提示不全性肠梗阻，予以胃肠减压+灌肠治疗，患者症状好转，并有排便。 l 2022年1月底带胃管出院，出院后患者自行拔出胃管。出院后患者肛门停止排便排气，腹胀，胃纳差，存在中下腹间断性隐痛。 从以上病史可总结：患者卵巢癌晚期，经历综合治疗后，反复发生肠梗阻。这类患者是否有手术指征？ 患者入院时BMI为19.9（51kg, 163cm）, ECOG评分为2分。NRS2002评分为4分。患者入院时查Ca125:613U/ml. 患者原先手术为开放手术，腹部正中可见陈旧手术切口长约16cm，腹部膨隆，未及压痛及反跳痛。腹部CT提示左上腹较大病灶（6.6*4.5cm）累及降结肠至相应管腔狭窄，结肠梗阻，肝S7血管瘤，其余肝脏未见异常（图1）。 图1 入院后请内镜中心协助经内镜下放置经肛门肠梗阻导管，肠镜进镜至距肛缘40cm降结肠处肠腔扭曲，粘膜水肿，无法继续进镜，X线下造影观察狭窄长度约1cm。狭窄近端肠腔扩张明显，内镜钳置入胆道导丝通过狭窄段至横结肠，退镜后留下导丝，循导丝置入经肛门肠梗阻导管至横结肠近端。肠梗阻导管置入成功后，每日予以经肠梗阻导管灌肠，充分减压，再次行CT检查发现减压效果良好（图2所示：图2上为平片显示梗阻缓解，图2下为肠梗阻导管通过降结肠肿瘤进入近端肠管减压）。 图2 手术规划及实施 距离肠道梗阻导管置入术后5天，患者梗阻得到充分减压，并进行了术前营养支持。拟进行腹腔镜探查，并准备行左半结肠切除术。经过术前彩超评估腹腔粘连情况，我们选择在麦氏点内侧做1.0cm小切口，开放法进腹，探查:肿瘤位于结肠脾曲，侵犯结肠并与侧腹膜粘连，肿瘤向内侧种植于结肠系膜，系膜种植大小约5*8cm，近端结肠轻度扩张，首先予以拔出肠梗阻导管。超声刀广泛分离粘连后，沿结肠左侧侧腹膜分离，进入Told’s间隙，将结肠系膜游离，注意保护左侧输尿管及左侧生殖血管沿腹主动脉表面腹膜间隙切开，显露肠系膜下血管根部，骨骼化，沿着肠系膜下血管主干分离，逐渐分离出左结肠血管，在分支血管根部，用Hem-o-lok夹夹闭，保留乙状结肠血管及直肠上血管。在胰腺下缘分离出肠系膜下静脉，于根部予以Hemo-lock夹夹闭切断，平行远切端肠系膜下静脉亦予以夹闭切断。在肠系膜上动脉根部分离出横结肠血管，骨骼化后沿着血管分离出横结肠血管左半支，用 Hem-o-lok夹夹闭。在胃下缘，胃网膜左血管弓内切开大网膜，完全游离横结肠左半。原旁正中切口约8cm，高频电刀切开逐层进腹，将游离的肠段拉出腹腔，在肿瘤上下端10cm切开肠腔，充分减压后用直线型切割闭合器将远近端行侧侧吻合。术后大体标本检查发现种植肿瘤侵犯结肠全层，导致管腔狭窄（图3）。 图3 病理及讨论 病理诊断： (左半结肠)恶性肿瘤伴坏死，结合病史及免疫组化符合生殖系统来源(考虑为浆液性癌转移/累及)，侵犯肠壁浆膜层，可见脉管癌栓，两切端及网膜均未见癌累及，肠旁淋巴结4/12枚见癌转移。免疫组化:(D切片)肿瘤细胞CK-P(+)、CK7(+)、PAX-8 (+)、 P53(3+)、WT-1(部分+)、Her-2(1+)、ER(-)、PR(-)、 CK20(-)、CDX-2(-)、 SATB-2(-)。 术后继续于肿瘤内科行化疗。 妇科肿瘤如卵巢癌等，化疗效果较好，不少患者可带瘤生存多年。大多数患者去世原因为妇科肿瘤复发导致的肠梗阻，因而积极解除肠梗阻，有助于提高患者的生活质量，乃至预后。去年底新英格兰发表的重磅随机对照研究（DESKTOP III trial）显示，对比单纯化疗组，复发的卵巢癌再次手术减瘤+化疗组中位OS显著提高（53.7 months VS 46.0 months (hazard ratio for death, 0.75; 95% confidence interval, 0.59 to 0.96; P=0.02)），而得到完全切除的患者效果最好，其中位生存率达61.9个月。在这项研究之前，复发的卵巢癌主流治疗方案仍然示系统性化疗。 正如DESKTOP III trial所提及的，他们发明了一种患者入组新评分标准-- the AGO score，多达76%的患者术前已通过AGO score被预测可进行完全切除。而另外一个在2019年发表于新英格兰（(GOG)–0213 trial）的类似研究设计，手术完全切除率为67%，但是它的研究结论完全相反：卵巢癌复发后再次减瘤手术并不能带来生存获益。 (SOC-1) trial研究完成了357例患者入组，入组标准用到了international model (iMODEL)或者基于外科医生对患者术前影像血的判断可切除，SOC-1手术组完全切除率达77%，新进报道此项研究的无病生存期结果提示手术组要显著提高。 总体比较之，这三个著名的研究最大的不同点在于入组标准的区别，至此我们可以推测：对于复发卵巢癌患者，严格的筛选合适患者进行再次减瘤手术，是有可能延长患者的生存期。而如何精确找到这部分患者是一个具有挑战性又吸引人的问题。 参考文献： 1. N Engl J Med 2021; 385:2123-2131. 2. N Engl J Med 2019;381:1929-1939. 3. Lancet Oncol 2021;22:439-449.
尹路 2022-09-03阅读量1903
病请描述：脊柱是“支撑生命的大梁柱”，由7块颈椎骨、12块胸椎骨、5块腰椎骨、1块骶椎、1块尾椎组成。人体的神经系统中，中枢神经是包括脑和脊髓，周围神经系统包括12对脑神经及31对脊神经。 如果脊柱得病（错位），压迫了脊柱的31对脊神经根，相应节段的神经紧张或卡压，会影响其所支配的身体区域，引发头晕头痛、落枕、颈肩背腰腿痛、四肢麻痛，还会影响到内脏神经传导障碍，从而引发内脏疾病。我们称之为脊柱相关疾病。 脊柱，人体的第二条生命线！ 大量临床科学研究证实：大多数慢性疾病都与脊椎错位、脊神经被压迫有关。而得了疾病的人，几乎没有人去找过疾病的真正原因——脊椎错位。 图片 人体常见疾病与脊柱错位关系一览表图片 一，常见的病症跟对应颈椎的关系 人体颈椎一共有7节， 1、头晕头痛、失眠多梦、眼睛干涩，多是颈椎第1、2节的神经症状表现， 2、眩晕耳鸣、鼻窦发炎、容易过敏，多是颈椎第3、4节的神经症状表现， 3、头晕嗜睡、记忆减退、脑供血不足，多是颈椎第5、6节的神经症状表现， 4、颈背酸痛、肩手麻木、经常落枕，多是颈椎第6、7节的神经症状表现。 第一颈椎C1 对应身体部位和区域：头部血液供应，脑垂体，头皮，大脑，脸部骨骼，内耳及中耳，交感神经系统。 可能产生的症状：头痛，神经质，失眠，头部发冷，高血压，健忘，慢性疲劳症，眩晕，偏头痛，眼花，面瘫，低热。 第二颈椎C2 对应身体部位和区域：双耳，视神经，听觉神经，额窦，乳突，舌，前额。 可能产生的症状：额窦炎，过敏，耳鸣，耳周边疼痛，眩晕，视力下降，斜视，耳聋，偏头痛，胸闷，心动过速，排尿异常，高血压，失眠。 第三颈椎C3 对应身体部位和区域：脸颊，外耳，面部骨骼，牙，三叉神经 可能产生的疾病：三叉神经痛，神经炎，座疮，粉刺，湿疹，咽喉异物感，胸闷，颈痛，牙痛，甲亢。 第四颈椎C4 对应身体部位和区域：鼻，唇，嘴，咽 可能产生的疾病：流鼻涕，失聪扁桃体肿大,咽喉异物感,胸闷,肩痛,牙痛，打嗝，甲亢，耳聋。 第五颈椎C5 对应身体部位和区域：声带，腺体，咽喉 可能产生的疾病：咽喉炎，声音嘶哑，咽喉疼痛炎，眩晕，视力下降，心动过速或心动过缓，上臂痛或下肢瘫软，过敏性鼻炎，神经衰弱。 第六颈椎C6 对应身体部位和区域：颈部肌肉，肩，扁桃体 可能产生的疾病：上肢疼痛，慢性咳嗽，肩颈疼痛，心律失常。 第七颈椎C7 对应的身体部位和区域：甲状腺，肩关节，肘关节。 可能产生的疾病：滑膜炎，畏寒，甲状腺疾病，低血压，心律失常，上肢后侧及尺侧麻痛 二，常见的病症跟对应胸椎的关系 人体胸椎一共有12节， 1、肩背酸痛、双手无力、吞咽困难，多是胸椎第1、2节的神经症状表现， 2、呼吸不畅、积痰咳嗽、咽痛哮喘，多是胸椎第3、4节的神经症状表现， 3、胸闷胸痛、心脏疾病、多汗气短，多是胸椎第5、6节的神经症状表现， 4、胃口不佳、胃胀恶心、胃炎腹痛，多是胸椎第7、8节的神经症状表现， 5、呃逆反酸、肝胆疾病、肋骨胀痛，多是胸椎第9、10节的神经症状表现， 6、消化不良、便秘腹泻、腰酸腹痛，多是胸椎第11、12节的神经症状表现。 第一胸椎T1 对应的身体部位和区域：前臂，包括手，腕及手指，食管，气管。 对应的能产生的疾病：哮喘，咳嗽，呼吸困难，呼吸急促，手及前臂疼痛，上臂后侧痛，左上胸痛，心慌，心悸。 第二胸椎T2 对应的身体部位和区域：心，包括瓣膜及心包，冠状动脉。 可能产生的疾病：心脏和胸部疾病，气喘咳嗽，心悸。 第三胸椎T3 对应的身体部位和区域：肺，大肠，支气管，乳房 可能产生的疾病：支气管炎症，肺炎，流感，心悸，肩痛。 第四胸椎T4 对应的身体部位和区域：胆囊，胆总管。 可能产生的疾病：胆囊疾病，胆结石，乳房痛，气喘，打嗝。 第五胸椎T5 对应的身体部位和区域：肝，腹腔神经从，总循环系统。 可能产生的疾病：肝疾病，血压异常，关节炎。 第六胸椎T6 对应的身体部位和区域：（脾）胃。 可能产生的疾病：胃部疾病包括胃痉挛，消化不良，胃痛，腹胀，胃及十二指肠溃疡。 第七胸椎T7 对应的身体部位和区域：胰腺，胃，十二指肠。 可能产生的疾病：溃疡，胃炎，肋间痛。 第八胸椎T8 对应的身体部位和区域：脾脏。 可能产生的疾病：抵抗力下降，肝及胃部不适。 第九胸椎T9 对应的身体部位和区域：肾上腺。 可能产生的疾病：过敏麻疹，上腹胀痛，糖尿病，高血压，发烧。 第十胸椎T10 对应的身体部位和区域：肾脏、膀胱。 可能产生的疾病：动脉硬化，慢性疲劳，肾炎，腹胀，卵巢炎，糖尿病，前列腺，高血压，心脏病，膀胱炎，膀胱结石及其他泌尿与生殖系统疾病。 第十一胸椎T11 对应的身体部位和区域：肾，输尿管，膀胱。 可能出现的症状：皮肤粉刺，丘疹样改变，湿疹，疖子，胰腺炎，排尿异常，尿路结石，小腹部不适，血压异常，内分泌失调等。 第十二胸椎T12 对应的身体部位和区域：小肠、淋巴系统 可能产生的疾病：风湿病，不育症，胰腺炎，糖尿病，肾炎，内分泌失调，免疫力低下等。 三，常见的病症跟对应腰椎的关系 人体腰椎一共5节， 1、便秘腹泻、腰腹痛、性机能减退，多是腰椎第1、2节的神经症状表现， 2、月经不调、坐骨神经痛、膝腿痛，多是腰椎第3、4节的神经症状表现， 3、腿血液循环不良、腿腰麻痛、下肢无力，多是腰椎第4、5节的神经症状表现 第一腰椎L1 对应的身体部位和区域：大肠，腹股沟环。 可能产生的疾病：便秘，结肠炎，腹泻，肾脏区痛，排尿异常。 第二腰椎L2 对应的身体部位和区域：阑尾、腹部、大肠、大腿。 可能产生的疾病：痛经，呼吸困难，静脉曲张，胃脘痛，腹痛，糖尿病，内分泌失调。 第三腰椎L3 对应的身体部位和区域：男女性器官：子宫、膀胱、附件、输精管、睾丸。 可能产生的疾病：排尿困难，月经紊乱，性功能障碍，膝关节疼痛，两侧腰痛，腹痛。 第四腰椎L4 对应的身体部位和区域：前列腺坐骨神经。 可能产生的疾病：坐骨神经痛，腰痛，尿频，尿急，排尿困难，尿痛，背痛，腹痛。 第五腰椎L5 对应的身体部位和区域：小腿踝足。 可能产生的疾病：下肢血液循环降低，踝部无力，足冷，大腿无力，腿抽搐。 骶椎——腰骶关节病变、足根痛、膀胱病。 尾椎——尾骨痛。 四，骶椎 对应的身体部位和区域：股骨、臀部。 可能产生的疾病：骶骨关节痛，脊柱侧弯。 五，尾椎 对应的身体部位和区域：直肠、肛门。 可能产生的疾病：痔疮，瘙痒症，坐下时脊柱疼痛，肛裂。 影响脊柱的10个习惯： 1，久蹲：摘菜、洗衣服、擦地等。 主要危害：腰椎、骶髂关节、髋关节、膝关节。 2，斜跨：单肩背包等。 主要危害：肩关节、颈椎、胸椎。 3，卷曲：窝在沙发里打电脑、看书、睡觉等。 主要危害：颈椎、腰椎。 4，低头：玩手机电脑、看报纸等。 主要危害：颈椎、手腕。 5，久趴：写作业、玩手机等。 主要危害：颈椎、胸椎、肩关节。 6，侧身久站：乘车等。 主要危害：腰椎、髋关节、骶髂关节、膝关节。 7，翘腿：办公、吃饭、看电视。 主要危害：腰椎、骶髂关节、髋关节。 8，夹颈：打电话、侧睡等。 主要危害：颈椎、颈肩肌肉。 9，直腿弯腰：提重物、系鞋带、捡东西等。 主要危害：腰椎、股后肌群、膝关节。 10，久卧：看电视、玩手机等。 主要危害：颈椎、肩颈肌肉、眼睛。 脊椎变形的危害： 1，脑部血流受限、供氧不足，引起头昏、乏力、失眠、记忆力减退。 2，胸部不能充分扩展，心肺受压，造成心脏病和肺部疾病。 3，腹腔供血量减少，胃肠蠕动减慢，引起食欲不振、腹胀、便秘等。 4，驼背、肩不齐、长短腿、骨盆旋转移位。 防治措施： 1、充分认识到脊柱侧弯的危害，自觉从小维护脊柱健康。 2、纠正不良姿势，包括站姿、坐姿、睡姿及学习、看电视电脑手机、背包的姿势等。 3、科学适当锻炼。避免过度运动带来的急性或慢性损伤。如长期单侧用力打乒乓球、羽毛球就可能引起脊柱侧弯。 4、定期脊柱平衡养护。 5，出现脊柱健康问题，及时就医。 （练习靠墙站） 扁弧刃针治疗的原理：（激活人体自动修复能力。 “神经细胞/干细胞收到扎针的信号就赶快去修复病变部位了”。） 1，《黄帝内经》云：经络能决生死，治百病。不通则痛，通则不痛。筋出槽，骨错缝，骨正筋柔，气血以流。研究表明，针刺穴位能促使中枢神经系统释放出如5－羟色胺、内啡肽、强啡肽等化学物质，这些物质能加速致炎致痛物质的清除，产生镇痛消炎效应。疏通经络瘀堵，活血行气止痛，排除恶血，去瘀生新。 2，针刺能减压以解除人体高张力状态引起的疼痛。调整异常的人体力学状态使之恢复动态平衡。 3，针刺能从表皮到深层次的松解放松僵硬的肌肉筋膜，促进软组织损伤自愈。 4，针刺能激活人体筋膜中未分化的干细胞分化修复病变部位，提高人体自愈功能。 5，针刺能激活人体部分已经休眠的脊柱内脏神经细胞，进入修复病变部位的“工作”状态。 扁弧刃针治疗的特点： 1，用1根针治病，每个治疗点从进针到出针1秒钟。通常7天治疗一次。 2，不吃药，不需要麻醉，直达病灶松解粘连，没有副作用，绿色安全。 3，疗效快，立竿见影，大多数疼痛类疾病治疗完毕就能明显缓解。真正意义的“短频快”。 4，《黄帝内经》云：上工刺其未生者也。针刺，既能针刺治病，亦能针刺保健，旨在深层疏通经络，活血化瘀，调和气血阴阳，扶正祛邪，最大程度的预防与治疗疾病，提高人体自愈力，平衡免疫力，改善血液循环，改善淋巴液循环。 医生介绍： 肖丹，副主任中医师，扁弧刃针创始人，肖氏刃针手法创始人，中医世家，无锡市体育科学研究所特约研究员，无锡市体育运动学校特约高级讲师，无锡市总工会特约讲师，毕业于南京中医药大学，实用新型专利一项：一种扁弧刃针，在锡首创刃针特色门诊，扁弧刃针、祖传特色针法、整脊正骨、经络刺血、穴位自血疗法、松筋针法等。 擅长治疗疼痛类、神经类、筋膜炎、脊柱类、肌肉类、筋骨关节、颈肩腰腿病等疑难杂症，脏腑疾病经络筋膜体质调理，颈椎病，腰椎病，肩周炎，膝关节病、脊柱相关内脏疾病，功能性心脏病，筋膜炎，筋伤，肌肉疼痛，骨关节疼痛，神经痛，颈肩痛，腰腿痛，富贵包，三叉神经痛，坐骨神经痛，痛风，头痛，失眠，脑供血不足，过敏性鼻炎，咽炎，腺样体肥大，中风后遗症，偏瘫，肌肉神经萎缩，肌肉僵硬症，湿疹，荨麻疹，牛皮癣，尿失禁，体寒，胃寒，宫寒，月经紊乱，内分泌失调，内脏疾病功能调理，亚健康疲劳综合症，免疫力低下症等，尤其对疼痛类疾病有立竿见影的效果和理想远期疗效。 上海坐诊地点： 1，上海国际医学中心，周一上午，上海市浦东新区康新公路4358号，一楼中医科刃针门诊，颈肩腰腿疼痛门诊。 2，上海君安健疗国际医院，周日下午，上海市长宁区华山路1245号10号楼，一楼刃针门诊，颈肩腰腿疼痛门诊。 无锡坐诊地点： 1，无锡市第八人民医院，周五全天，三号楼三楼中医科刃针门诊 2，无锡虹桥医院，周六上午，三楼刃针门诊，颈肩腰腿疼痛门诊。 （正文图片来源于网络）
肖丹 2022-08-01阅读量1.0万
病请描述：胰腺囊性肿瘤是一种比较少见的肿瘤，近年来其发病率有增多的趋势。很多人一听到“胰腺”“肿瘤”两个词就开始感到恐惧：听说胰腺癌是“癌中之王”，这可咋办啊！ 其实，胰腺囊性肿瘤远没有那么可怕。 胰腺囊性肿瘤包括胰腺囊腺瘤和胰腺囊腺癌，而胰腺囊腺瘤又包括浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤以及乳头状粘液性囊腺瘤。胰腺囊腺瘤确实有恶变为胰腺囊腺癌的可能，即浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、导管内乳头状粘液腺癌、腺泡细胞癌实性-假乳头状癌等，其中又以乳头状粘液性囊腺瘤的癌变概率最高。但胰腺囊腺瘤的生长速度比较缓慢，只要及时治疗，还是能够避免其发生癌变的。 而且，我们平时所说的“癌中之王”胰腺癌，通常指的是胰腺导管腺癌。相比胰腺导管腺癌，胰腺囊腺癌的恶性程度比较低，生长缓慢，转移也较晚，治疗效果还是比较好的，远没有那么可怕。 因此，如果发现有胰腺囊性肿瘤，需要引起重视，但完全不必过度恐惧。 1、出现哪些症状需要警惕胰腺囊性肿瘤？ 大多数早期胰腺囊性肿瘤的患者并不出现任何症状，是在体检时才发现的。而即使出现症状，胰腺囊性肿瘤的症状也不具有特异性： 1. 腹痛：早期出现的症状，可为隐痛、胀痛或闷胀不适。 2. 腹部肿块：主要的症状，肿块多位于上腹正中或左上腹部。 3. 消化道症状：肿瘤逐渐增大，压迫胃、十二指肠、横结肠等器官，可能导致器官移位并出现消化道梗阻，出现食欲减退、恶心、呕吐、消化不良和体重下降等症状。而如果肿瘤破溃进入消化道，还可以引起消化道出血的症状，患者会出现黑便、便血、呕血等症状。 4. 黄疸：当肿瘤压迫胆总管时，会引起皮肤、巩膜黄染。 5. 肝转移表现：当肿瘤恶化，并出现肝内转移性病灶，可以导致右上腹持续性隐痛、腹胀、食欲减退等症状。 所以，如果发现腹部的无痛肿块，或出现恶心、呕吐、腹泻、全身无力、不明原因体重下降等症状，一定要警惕胰腺囊性肿瘤，及时就医。 2、胰腺囊性肿瘤怎么治疗？ 手术治疗是胰腺囊腺瘤和囊腺癌的首选治疗方法。具体手术方式根据病变部位、程度、范围决定。 胰十二指肠切除术：切除位于胰头部的肿瘤。 远端胰腺切除术：切除位于体尾部的肿瘤。 胰腺节段切除术：适合于良性肿瘤，能最大化保留胰腺的功能。 肿瘤摘除术：适合于体积较小的良性肿瘤。 脏器切除和区域性淋巴结廓清扫：适用于对肿瘤侵犯邻近器官或有局部转移者。 3、是不是胰腺囊性肿瘤都需要做手术？ 不是的，一般只有出现癌变、有癌变风险或症状较为严重的胰腺囊性肿瘤才需要手术切除，无症状的良性肿瘤只需要定期随访即可。具体需要考虑以下因素： 是否有出现癌变或有癌变风险。癌变的高危风险包括糖类抗原等肿瘤标志物升高，肿瘤附壁结节的强化，肿瘤直径大于3cm，短时间内肿瘤突然增大，同时伴有胰管、尤其是主胰管的扩张等。 患者的年龄。对于高龄的患者，一般会选择比较保守的方案；对于年轻患者，则更推荐采用积极的治疗手段。 囊肿部位。胰腺病变越靠近尾部，手术的安全性比较高，一般采取比较积极的治疗手段；而病变越靠近胰头，手术风险就更大，就需要更加谨慎选择手术。 总而言之，胰腺囊性肿瘤不可轻视，但也不需要恐惧。只要及时接受正规治疗，大多数患者都是可以长期生存的。
王从俊 2022-07-15阅读量8428