左上腹痛检查相关内容 更多>
病请描述： 有一条“道”，在人体里蜿蜒，它吸收着外来的营养，供应着全身的力量。这条“道”上有众多的成员，它们是“道”的维系者，也会是“道”的破坏者。这条“道”就是人体的胃肠道。同济大学附属脑科医院(筹)、上海蓝十字脑科医院消化内科特需专家张海根医生便是走上了这条“道”，并上下求索30余载的消化内科专家。 ▲ 张海根医生在上海蓝十字脑科医院坐诊 师出名门，博学笃行 复旦大学上海医学院(简称“复旦上医”)地处上海市徐汇区，创建于1927年，创立时名为国立第四中山大学医学院，是中国人创办的第一所国立大学医学院，颜福庆出任首任院长。1932年，独立为国立上海医学院。院训是“正谊明道”，出自《汉书·董仲舒传》：正其谊不谋其利，明其道不计其功。1939年，因抗战爆发内迁至云南昆明。1940年，辗转迁至四川重庆。1946年，抗战胜利，迁回上海。1952年，更名为上海第一医学院。1959年，被定为全国16所重点高等学府之一。该校素以学风严谨、勤奋刻苦著称，对学生注重基础训练，严格考试制度，悉心培养我国医药卫生高级专门人才，并不断选拔优秀学生到国外深造。 1973年，张海根毕业于上海第一医学院医学系，并以优异成绩分配至附属中山医院内科。师从著名消化病学专家刘厚钰教授、著名肝癌研究专家汤钊猷教授、著名心血管学家诸骏仁教授等，并历经消化科、血液科、神经科、心脏科、肾病科、肺科、急诊科等反复轮转。初出茅庐的他医学理论基础扎实，并且勤奋好学、虚心请教，总爱寻根究底、钻研探索，得到诸位前辈们的认可和称赞。他处理过各种危重患者，经过各科室的学习，打下了广泛而坚实的内科临床基础，也为今后深耕消化内科铺垫了道路。 张海根表示，能有幸能够跟随前辈学习，得到的是终身受用的无价财富。“医者仁心”，医德是首位。张海根说：“在老前辈们的传帮带下，使我养成了以人为本，从患者角度考虑问题的习惯。在为患者开每一张化验单、开每一味药的时候，我都会先问自己：做这个检查是什么目的?吃这个药要达到什么效果?可有可无的检查，没有必要的药品，不能从我手里开出去。” ▲ 上海第一医学院(来源：复旦大学档案馆) 妙手仁心，悬壶济世 “当时，外科医生做肠镜，内科医生做胃镜。”从90年代，张海根医生就开始做胃镜，累计已达数万例。 胃癌是常见的恶性肿瘤之一，我国是胃癌高发国家，严重威胁国人的生命健康。相对于中晚期胃癌的治疗，绝大多数早期胃癌经过治疗后5年生存率大于90%，甚至部分患者采用胃镜下治疗就可以实现根治，从而避免手术，预后很好。 有一位参加过“两航起义”的老飞行员得了胃溃疡，反复发作，找不到原因。最终，张海根医生通过胃镜发现，原来溃疡处有一个息肉隆起，再结合放大内镜等手段，他高度怀疑这个病灶是一个早期胃癌。最后，通过病理切片，确诊早期胃腺癌。之后，张海根医生凭借精湛的技术操作顺利为患者进行了内镜下黏膜剥离术，即通过内镜将病变的黏膜完整摘除，起到根治的效果。手术后，老先生一直活到90多岁高龄。 张海根医生从事内科临床诊疗工作30余年，除了对肝胆胰腺疾病、胃肠道常见病诊治有丰富经验，对各种疑难杂症也颇有造诣。 结肠脾曲综合征是由于结肠脾曲固定点先天异常而引起大便排空障碍或不完全性结肠梗阻临床表现为反复腹痛、便 秘、食欲减退等，肛门排气、排便后通常缓解!结肠脾曲综合征缺乏典型临床表现，常容易与其他专科疾病的表现相混淆，往往造成误诊，部分患者往往多次住院行各种检查(独未行钡灌肠)均无明确结果。 一位旅居日本的华人饱受该病困扰十几年，频繁发作，发作时左上腹痛，伴有“咕噜噜”声，放屁之后就好了，做了很多次胃镜肠镜，一切正常，查不出毛病。最终，该患者慕名求医张海根医生，张海根医生一眼就判断出其患了结肠脾曲综合征，给予治疗后，痊愈。 ▲ 张海根在回复患者的咨询 仁心仁术，与患为友 “张主任，早上好!侬来这里坐诊啦!”4月14日，周日，早上8点钟一上班，张海根医生的诊室门口已经有十几名患者在排队等候。大家见面除了看病问诊也不时拉起家常，虽然是看病，但更像是一场老朋友间的聚会。其中，很多患者得知张主任在蓝十字坐诊后，特意驱车二十多公里赶来。 张海根医生说，做医生一定要有同情心，要想患者所想，急患者所急。他是这么说的，也是这么做的，碰到困难患者，他时常借钱给患者看病，亦或精打细算，想方设法为患者省钱。 一次，坐诊医院附近工地一位建筑工人师傅找他看病，身上只有105块钱。患者主诉腹痛腹泻，水样便，拉肚子四五次。张医生仔细查体，根据临床经验，排除阑尾炎，考虑急性肠炎。考虑到该患者特殊情况，张医生只让他花20元查了血常规，之后给予药物治疗，总费用不到100元。患者吃药并输液后，症状明显缓解，高兴地走到张医生面前深深地鞠了一躬表达感谢。 80年代，张海根医生在中山医院肾病科，担任住院医生大组长。一位东北患者王女士(化名)因为长期低烧，反反复复，在当地省会医院查不出原因，遂慕名到上海中山医院求医。张海根医生与同事经过查阅大量资料，认真分析，结合多种检查，最终确诊红斑狼疮。明确诊断后，给予激素治疗，情况明显好转。 经过及时确诊、治疗，王女士的病情得到良好控制，家庭幸福，事业也是一帆风顺，后来做到企业高管。王女士对张海根医生认真负责，及时明确诊断治疗非常感激，留下了良好印象，并成为好朋友，至今一直保持联系。每次王女士到上海出差总是抽空看望张海根医生，两家经常聚会团聚，王女士身边朋友碰到疑难杂症时，她总是带着他们到上海找张海根医生。 张海根医生说自己喜欢和患者交朋友，不少患者都有他的联系方式，他其中一个社交账号的好友已经快1000人了，患者日常生活中遇到什么健康方面的问题，总会第一个发信息给他，“张医生，我吃这个药有没有效?”“我这个指标是不是不正常?”……张海根医生也会在休息时第一时间回复，“这也花费不了多少时间，但对患者来说，这个信息就可能很重要。” ▲ 诸多患者在张海根医生诊室门口排队候诊 三十余载栉风沐雨，三十余载笃行不辍。多年来，张海根医生始终秉持仁爱之心，练就一双妙手，热情真诚帮助每一位患者解除病痛，与患为友，汇聚了广大的朋友圈，赢得了广泛赞誉。
上海蓝十字脑科医院 2024-04-22阅读量138
病请描述：10月27日，中国疾控中心流行病学首席专家吴尊友于北京病世，享年60岁，相信很多人已有耳闻。抗疫期间被确诊胰腺癌，终究没能逃过病魔之手。 今年的11月16日是世界胰腺癌日，作为预后最差的恶性肿瘤之一，胰腺癌的五年生存率仅5%~10%，“苹果之父”乔布斯、著名男高音帕瓦罗蒂等很多名人都因该病去世。据国家癌症中心数据显示，我国的胰腺癌年发病率约为4.36/10万且逐年升高，好好了解下胰腺真的很有必要。 胰腺，对你有啥用？ 了解胰腺的功能，你就会明白，胰腺癌引发的身体症状是缘何而起。 胰腺作为消化道内的一个重要的分泌腺，外分泌的胰液（包含胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶等各种消化酶）能帮助消化食物，内分泌的胰岛素、胰高血糖素、生长抑素等参与人体生长及物质代谢。一旦胰腺出现问题，消化不良、糖尿病等问题就会随之而来。 位置隐蔽、症状相似 胰腺癌，常被误诊“胃病” 胰腺癌的早期诊断率很低，大多数患者发现时已是中晚期，而且容易误诊为“胃病”，耽误治疗。胰腺癌为何总被当成胃病呢？ 首先，从解剖结构上来说，胃的周围“环绕”着肝、胆、胰、脾、肾等各种器官和组织，内脏器官的神经支配往往存在交叉，患者“胃部不适”的感觉也可能是其它器官的问题。胃处于上腹部正中，而胰腺藏在胃的后下方，体表投影位置接近，较小的体积在胃肠道气体的“掩护”下，往往会导致超声检查不敏感而漏诊。其次，功能上，胃和胰腺也有相似之处，两者出现病变都会影响消化吸收，出现腹痛、腹胀、嗳气、食欲不振等症状。 一旦出现上腹及左上腹痛，不要仅想到“胃病”，如果伴随疼痛逐渐加重、食欲下降、餐后疼痛加剧、常规治疗无效等，需引起警惕。胃镜检查被诊断为慢性胃炎，经治疗后上腹部不适、疼痛反复，建议进行上腹部胰腺增强CT和核磁共振检查，不能满足1次的影响检查“正常”，避免漏诊。 上腹痛的9个注意情况 （需重点排除慢性胰腺炎、胰腺癌） 1、年龄45岁以上； 2、长期饮酒、吸烟、肥胖者； 3、上腹不适、疼痛反复，对症治疗无好转； 4、上腹痛或背痛，坐立或俯卧好转； 5、短期内体重明显下降； 6、油腻饮食后上腹不适加重； 7、无痛性巩膜黄染、尿黄； 8、新发血糖升高、糖尿病； 9、胰腺肿瘤家族史。 上腹胀痛？莫名消瘦？ 警惕！胰腺癌5大典型症状 胰腺癌的早、中期通常没有症状，或者仅出现上腹胀痛不适、背部不适、消瘦、乏力等，容易被忽略。胰头癌出现症状相对较早，首发症状以腹痛、黄疸为主；而胰体、胰尾的首发症状大多为腹痛，常伴乏力、腰背痛等问题。 虽说胰腺癌的早期发现比较困难，但也务必留意身体发出的信号，出现异常及时就医。一、腹部或背痛胰腺体或胰腺尾的肿瘤会给周围器官造成压迫而出现疼痛，上腹部不适、腹痛是较为常见的主观症状，典型部位是中上腹和左季肋部。一旦肿瘤发展侵犯至腹腔质神经从，患者往往会出现腰部疼痛，可向前胸、右肩胛部、背部放射，仰卧、饭后会加剧。一般止痛药效果不佳，普通治疗效果也不理想，若疼痛沿腰带方向往后背延伸，经骨科检查无异常，一定要警惕胰腺癌。二、皮肤发黄胰腺头的癌变会阻塞胆管，造成胆汁堆积而引起黄疸，出现皮肤、双眼变黄、小便颜色加深。另外，由于胆汁无法到达肠道，加上胰液分泌减少造成脂肪酶不足，导致脂肪的消化和吸收不良，多余脂肪随粪便排出形成脂肪泻，附着于便池或浮在水面。早期胰体、胰尾可无黄疸，部分胰腺癌早期患者会出现该症状，晚期更为多见，一般会持续性、进行性加深。三、恶心或呕吐胰腺癌压迫胃部远端，一定程度上造成胃阻塞，引发恶心、呕吐或疼痛，餐后更加明显。 四、不明原因的消瘦突然的食欲下降；饮食或锻炼未改变的前提下，体重突然减轻，都是胰腺癌的常见症状。90%的胰腺癌患者都会有消瘦的表象，发展十分迅速，无故暴瘦5~10公斤一定要引起注意。五、血糖升高胰腺癌早期便会影响胰腺产生胰岛素的能力，胰岛素的分泌减少会导致血糖升高，甚至引发糖尿病。据美国梅奥诊所的研究发现，近40%的患者，被确诊胰腺癌的前数月被诊断出患有糖尿病。不明原因的血糖升高、新发II型糖尿病，可能是胰腺癌导致，要引起重视。 并非所有胰腺癌患者都有明显的征兆，特别是早期，一定要定期体检，发现异常尽早就诊。 哪些检查可以诊断胰腺癌？ 现在的医学诊断方法很多，腹部超声是胰腺癌诊断的首选方法，但由于视野小、易受胃肠道气体影响，同时存在一定的主观性，必要时需结合增强CT、核磁共振等综合判断。 腹部CT是检查胰腺最佳的无创性影像检查方法，是临床上十分常用的检查手段。 增强扫描可以明确肿物的大小、部位、形态、内部结构及周围关系，判断有无肝转移及肿大淋巴结。核磁共振对胰腺癌的诊断率比较高，虽不是首选方法，但对造影剂过敏、病变难以定性等情况，可作为补充检查，安全性相对较高。超声内镜检查能避免腹壁脂肪组织、胃肠腔内气体的干扰，可以检出胰腺原位癌等早期胰腺癌，同时是细针穿刺获得病理的主要手段。 正确的胰腺检查方法对胰腺癌的诊断和治疗意义重大，尽早诊断并干预治疗，是胰腺癌治疗的关键。 参考文献 [1]焦延军,张玉清. 重视胰腺癌的早期六大症状与检查方法[J]. 中国保健营养,2018,28(5):352-353. DOI:10.3969/j.issn.1004-7484.2018.05.529. [2]臧恒佳. 链接--胰腺癌容易被忽视的症状[J]. 抗癌,2016,29(2):16-16. [3]余志良,王英仿,李兆申,等. 胰腺癌早期及少见症状研究[J]. 临床荟萃,2001,16(22):1053-1055. DOI:10.3969/j.issn.1004-583X.2001.22.040. [4]虞先濬. 切勿忽视胰腺癌的早期症状[J]. 抗癌,2010,22(1):19-22. [5]陈玉博. 易被误诊为胃病的胰腺癌[J]. 江苏卫生保健,2022(2):19. [6]王嘉会. 上腹痛不要都认为是“胃病”[J]. 家庭医学,2015(7):30. [7]王伯军. 胰腺疾病延误治疗,常因误诊胃病[J]. 医师在线,2018,8(12):12-13. DOI:10.3969/j.issn.2095-7165.2018.12.009.
健康资讯 2023-11-24阅读量2445
病请描述：考林医生行医心得（57--2） 《由看腹痛勾起的伤感回忆》 去年12月某晚我接到本院同事小熊打来的咨询电话，小熊说她哥哥不明原因右下腹痛2天加重1天，在本院某科就诊过，当班医生体检阳性发现：右下腹压痛明显，但无腹肌紧张、反跳痛和放射痛。无发热+检血血象（WBC+DC）不高→→提示无细菌感染；尿常规正常，无红细胞+B超未发现右输尿管结石→→提示尿结石可能性不大；下腹CT仅发现回盲部肠管有大便滞留，无阑尾炎表现，右下腹痛原因不明，给予了抗感染及对症治疗，病情无缓解。小熊打电话来想听听我的意见，得知患者上述情况后我首先建议扩大腹部的检查范围，上致肝胆胰，下致会阴、阴囊和大腿根部，以排除老年人疝气（斜疝、直疝、股疝病）、睾丸扭转和肝胆疾病等病因。我又默想十余分钟后回电给小熊，给出一个推理的附加条件，要求她哥哥弯腰转身，看右下腹痛是否会加重，患者在做转身动作时腹痛会加重，我告诉小熊她哥哥的右下腹痛可能是腹直肌腱鞘炎引起的，进一步问是否有腹部外伤撞击情况，患者说没有这些情况。第三天小熊又带着哥哥到本院另一科看病，接诊医生看完病后建议先行肠镜检查，后肠镜检得结肠2处小息肉并摘除了，可腹痛还是未好转，腹痛难以以肠息肉来解释。约半月后我在上班的路上遇到了小熊，她说还是你说准了，很可能是腹直肌腱鞘炎引起的，她哥哥后来回忆起腹痛的当天下午在新建区新怡广场跟一群老人在一起看下象棋，当时有较多人围观，她哥哥就侧着身子围观了一下午，之后就出现了右下腹痛（长时间侧身可引起腹直肌牵拉伤），大约一周后她哥哥的腹痛逐渐自己好了。 虽然我离开急诊科已十多年，但在当年用汗水辛苦集累起来的看病经验和技巧依然可帮助自己对疾病做出快速的判断。回忆起当年在急诊科工作的经历，依然历历在目，怀念与伤感交织在一起的复杂心情难以平静。记得2007年6月初的某天中午二点我在急诊内科当二线班，正值午休时楼下呼叫的铃声急促响起，常年养成的职业习惯催促着自己1分钟就赶到急诊抢救室，原来是本科某护士的母亲因剧烈腹痛16小时由下面县医院转入本科。患者于前天晚上十点起不明原因出现上腹及偏左疼痛，到晚上十二点时患者腹痛难忍到当地县医院就诊，被收住普外科住院，当晚行上腹部B超检查提示腹主动脉瘤夹层可能，经外科治疗患者剧烈腹痛无任何改善，于第二天早上8点行心电图检查发现有多个导联ST段呈上斜型抬高，考虑急性心梗，当地医院下了病危通知书，于中午十二时患者家属强行将病人带出医院赶往南昌来就治。当时患者在抢救床上半卧位，全身大汗，呈极度痛苦的木然恍惚状态，心电监护示心率130余次/分，收缩压130多mmHg，复查心电图结果与上午8时的心电图一致，没有急性心梗心电图的典型动态演变过程表现（临床诊断急性心梗要求有多次的心电图和心肌酶谱呈现动态演变过程表现，而此患者心电图没有动态改变），腹部体查，正规腹部体检从左下腹开始触诊，逐渐向左上腹→剑突下→右上腹→右下腹的顺序触诊，可是当触诊到上腹剑突下偏左5㎝处，就检查不下去了，患者本能地用手把医生触诊的手拨开，不让摸了（拒按），这说明什么？这说明疾病的原发病灶就在这个不能按压的地方。很不巧的是当时为周末，老门诊楼上的急诊CT停做（要不然我会立即让患者行上腹部CT检查，让病因水落石出）。记得2004年我在广州中山医科大科进修急诊科时，有一位普外科主任给我们进修生讲了一堂关于腹痛待查的课，这位主任教了我们如何进行腹部触诊判断的技巧，什么是真正的胆囊炎和阑尾炎压痛？那就是当医生触诊胆囊或阑尾时要看患者面部表情，当患者面部出现明显痛苦的皱眉表情，发出呻吟的痛苦声，甚至做出避让拒按的动作，这才是正真的按压痛，是炎症病灶所在位置，有时当医生问病人这里按得痛不痛啊？病人毫无痛苦表情地说痛，然后病人可能会说按压与不按差不多痛，这种情况就不一定是真正的压痛。当时一线当班医生见病人如此病重，假口说外面有许多普通病人在等着他看病（按照医生首诊负责制，首诊医生在病人危重的情况下是不能离开的，要与上级医生一起来处治病人），当时我很勉强地答应了并要求他快点回来完善病历，赶快将病人收住住入院，就在等待这位医生回来的二十分钟内，患者的病情出现了变化，心率由130余次份上升到了162次/分，当时我也没有预料到患者病情崩溃马上就要到来，于是就按室上速给予了抗心律失常药控制心律治疗，遗憾的是患者在到急诊科的三十余分钟后病情突然恶化，患者突然坐起，呼吸困难，口角溢出白色细泡沫痰，意识丧失，肺部听诊两肺满布水泡音，心率不断往下掉，甚至心跳停止，急行心肺复苏术，并急请心内科某主任会诊，后来上了临时起搏器，一直能听到心脏搏动的心音，约起搏15分钟后听诊心跳才停止（可排除心梗引起的心脏破裂），虽经全力抢救仍未挽救患者的生命。当时我的心情也难过沉重（因为是本科同事的母亲），然而事后该主任不顾病人那么严重的腹痛表现（心梗的放射痛不会导致患者做拒接动作，因为放射痛的部位不是原发病灶所在的部位），仅凭一份没有变化的心电图就一口咬定是急性心梗和心脏破裂（其实有几十种病因可引起心梗，主动脉夹层可撕裂到冠状动脉口引起冠脉闭塞导致急性心梗，也可突破心包引起急性心包填塞，要密切结合患者的实际情况来综合判断），说我的诊断和用药都是错误的（后查实用内科证实该药虽不是首选，但可用没有错），当时我承受了巨大的精神压力，身心受到了严重创伤，后来提出调离审请，遗憾而伤感地离开了这个我曾挥洒过汗水、青春的是非之地，从此也改变了我的人生轨迹。现在心脏支架普遍大降价真好，真是造福广大患者，也可减少不少的纷争。 2021年3月6日
樊考林 2023-10-31阅读量698
病请描述：何为“人造菊花”，造瘘口而已；很多直肠癌病人经常会问我一些这样的问题：医生，我的病手术为什么非得要造瘘啊？肛门对我来说非常重要，如果做造口手术我就不做了；而我耐心的跟她讲解，所谓的造瘘，大部分只是临时的、预防性的，在经过三个月左右恢复后，就可以把造口还纳，逐渐恢复肛门的正常功能，并不会影响病人生活和工作；而且随着医学发展永久性造瘘只会越来越少。很多患者还要问：为什么直肠肿瘤手术已经切除，还要做一些临时造瘘呢，难道你们对自己的手术没信心吗？面对很多病人，我们耐心的讲解，仍无法打消病人的这种心理焦虑。经过深思熟虑，我把多年临床经验系统总结一下，希望通过这些方法，告知病人及家属，能够打消病人的疑虑及心焦，全力的配合医生的治疗，并取得最后的胜利。 首先。我们和病人要说清楚，我们为什么把直肠癌手术切除后，还要做一个临时的造口手术。它原理是什么？什么情况下需要这么做？首先，要知道直肠癌手术后最常见的并发症是吻合口瘘，一旦发生吻合口瘘，肠管内粪便及消化液流入腹腔、盆腔，导致腹腔感染、水电解质紊乱，严重时发生感染性休克、脓毒血症，最终多器官衰竭、死亡；吻合口瘘后果非常严重，如何避免成了众位专家研究的方向；临时造口的原理就是于直肠吻合口前用结肠或小肠建立粪便排出体外的临时通道，疏通肠道，改善患者的营养状态，为吻合口愈合治疗争取时间。临时造瘘能避免大部分吻合口瘘的发生，成了现在预防吻合口瘘非常有效的治疗方式，这就是临时造瘘的根本原因； 其次有些病人就会问：是不是所有的直肠癌病人都需要造瘘，以避免吻合口瘘的发生。实际上并不是所有直肠癌病人都需要造瘘，需要造瘘的只是一部分特定病人，这类情况一般多发生于低位超低位直肠癌手术（指距离肛缘7厘米、5厘米以下部分），也就是生长的肿瘤越靠近肛门，瘘的几率越大，同时存在以下几种情况的也需要预防性造瘘：例如急诊手术，过于肥胖、Bmi指数过低，营养不良；有糖尿病史；术前贫血；术前蛋白水平低。术前新辅助治疗；术前有梗阻；有过腹部手术史。 再次，有的病人问：为什么老年人手术造瘘的比年轻的多?病人的高龄化也是其中一个因素。高龄患者手术后并发症，发生率高的原因主要包括高龄患者身体的机能逐年下降，脏器功能都有不同的退化，机体代谢也是衰退，血管硬化，从而导致高龄患者术后更容易出现发生组织缺血缺氧，导致术后并发症，发生风险增加。再一个高龄患者身体的衰退和组织的代谢下降，对于手术的耐受性下降，术后体能恢复缓慢，免疫力下降更易导致术后感染，水电解质紊乱发生。第三个高龄患者常合并有心、肺、神经系统的基础疾病，情况相对更复杂。还有高龄患者本身自理能力较差，加上造口的护理难度会增加，高龄患者的生活压力更大，认为自己成了家庭的负担，随之出现一些心理问题。 有的病人问：男病人比女病人对造瘘为什么反应更大，而且术后着急造瘘还纳；在临床工作中发现男性患者更容易现吻合口瘘，分析原因主要是男性在社会角色和家庭角色上与女性不同。造口对男性工作和生活的影响要高于女性，造口的位置多位于男性佩戴腰带处，这会增加造口的不适感及增加造口相关并发症。男性比女性更看重身体的完整性。这都是男性患者相对于女性来说，更希望造口还纳甚至并不想做造口手术。 有的病人问：为什么女病人更容易出现造瘘口无法还纳的问题；女性是临时性造口永久化的独立危险因素，原因是直肠阴道瘘占女性吻合口瘘的41%，一旦术后恢复过程中发生直肠阴道瘘，造口永久发生率为91%，吻合口很少能完全愈合，故无法进行造口还纳。这与女性的直肠与阴道解剖结构有很大关系。发生阴道瘘的原因有很多，主要是肿瘤位置分期，术后感染，术后放疗、术前新辅助治疗等。 有的病人问：临时造瘘都有什么类型，用哪部分肠管造瘘；我们科室常采用的肠造口类型有以下几种类型： 1、直肠癌保肛术、保护性回肠造口。 2、直肠癌保肛术吻合口瘘发生后、左上腹横结肠造口。 3、直肠癌Hartmnn术、乙状结肠造口。 有的病人问：手术后需要多长时间还纳，需要做啥检查和准备；直肠癌保肛术、保护性回肠造口 1、手术时机 在直肠癌保肛术中，为防治吻合口瘘并发症，行保护性回肠造口。回肠造口还纳的时机一般选择在手术3个月后，医生在确定吻合口已愈合后将造口还纳。 2、术前检查 ①应行直肠指检观察有无吻合口狭窄、有无吻合口复发、肛门收缩功能。 ②可行电子肠镜检查或经肛门行大肠造影检查，观察有无吻合口狭窄、有无吻合口复发。 ③可行盆腔CT或MRI检查，观察有无盆腔局部复发。 ④常规做胸X片、肝胆B超、血CEA检查排除远处转移。 3、手术方式 ①一般在确定无肿瘤复发、无转移情况下，并在确定和解除吻合口狭窄情况下才准备行回肠造口还纳术。 ②由于废用性萎缩，回肠造口术后造口远端肠管变细，恢复回肠通道连续性最好采用侧侧吻合的方式。 有的病人问：回肠造口还纳术后有什么症状；回肠造口还纳术是指切除造口两端的部分肠管，将肠管重新吻合。回肠造口回纳术手术症状比较多，主要有造瘘口狭窄，造瘘口炎症及造瘘口出血，腹胀、腹痛、排稀便、腹泻等。且肛门因长期用进废退，功能需逐渐恢复。
严京哲 2023-10-30阅读量533