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病请描述：上海交通大学医学院附属仁济医院戴大伟教授一直从事神经外科尤其是颅脑和脊柱神经外科工作，持续钻研攻关脊髓脊柱疾病，在国内神经外科界独树一帜，每年诊治数千名全国各地患者，每年为数百名脊柱脊髓疑难复杂疾病患者手术，积累了丰富的临床诊治和手术经验，获得了广大病患的高度信任和众多业内专家一致好评。戴大伟副主任医师就广大患者关心的“脊髓空洞症”的相关问题进行全面细致解答。 1.脊髓空洞症是一种什么样的疾病？ 脊髓空洞症（syringomyelia）可以理解为一种由多种原因引起的、缓慢进展的脊髓内液体异常积聚的为特征的退行性疾病，算是脊髓的“脑积水”。它最常见于颈段脊髓，在一些疾病可以向上延伸到生命中枢脑干（延髓和桥脑）。 因为脊髓的功能十分重要，它是脑控制躯干和四肢之间的连接，大脑接收信号和发出指令全靠脊髓，相当于一颗大树，扎入土壤深部的树根吸收水分和养分要通过树干传递到树枝和叶子，这里树干就相当于脊髓，脊髓空洞症相当于树干空心了，大树的生命就发生威胁。 2.脊髓空洞是怎么形成的？ 有关脊髓空洞的发生机制目前没有统一的推断，最有代表性的发病机制研究为1960年代Gardner提出了水动力学理论。在正常胚胎发育过程中，脉络丛的脑脊液搏动对神经管的扩张起到了重要作用。小脑幕上下脑脊液搏动不均衡会导致后颅窝容积改变从而引起Chiari畸形和脊髓空洞症。 多数学者认为与脊髓局部的脑脊液循环障碍有关，导致脑脊液循环不畅的原因有很多，如小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形或Arnold-Chiari畸形），该畸形位于颅颈交界区，可以引起明显脑脊液循环障碍，脊髓内的脑脊液与第四脑室脑脊液流动不畅。或者是寰枢椎脱位、颅底凹陷症引起相对的小脑扁桃体下疝，后颅窝容积减小导致脊髓内脑脊液循环障碍。 此外，颈椎病、脊髓髓内出血、蛛网膜下腔出血、脊髓炎、脊髓肿瘤、脊柱侧弯等疾病都可以引起脊髓中央管扩张，脑脊液进一步在脊髓内部异常积聚，导致脊髓空洞症。 脊髓损伤头尾端空洞 3.脊髓中央管扩张是脊髓空洞症吗？ 脊髓中央管扩张实际上是脊髓空洞的早期表现，它的发展趋势主要有两种，一种是稳定不变，每年复查脊柱核磁共振，中央管扩张无明显扩大，也无明显临床症状，一般不需要手术干预。另一种为脊髓中央管扩张逐渐加重，且有临床症状影像学习、工作或生活，则需要积极治疗。据临床观察，脊髓中央管扩张多数为稳定性。 多发颈段脊髓空洞，形成分隔 4.哪些因素会导致脊髓空洞的发生或加重？ ①先天因素：小脑扁桃体下疝畸形，脊髓栓系综合征，脊髓脊膜膨出，脊髓或终丝脂肪瘤，脊柱裂，脊髓纵裂，椎管内先天性肠源性囊肿，畸胎瘤，先天性脊髓血管畸形，先天性脑积水等。 ②后天因素：寰椎枕化畸形，寰枢椎脱位，颅底凹陷症，颈椎病、脊髓髓内出血、蛛网膜下腔出血、脊髓炎、脊髓肿瘤、脊柱侧弯，脊柱肿瘤，脊髓多发性硬化，脑积水等。 ③生活习惯因素，饮食因素：长时间低头看书、看手机或工作，导致的颈椎颈椎生理曲度变直、反弓，加重颈椎病和颈椎管狭窄，屈曲位时脊髓前方受压加重，脊髓中央管脑脊液循环受阻，脊髓中央管逐渐扩张。不正确坐姿或工作负重加重脊柱侧弯也会加重脊髓空洞 目前没有证据表明饮食与脊髓空洞发生发展相关。 5.脊髓空洞是良性病变还是会恶变？ 脊髓空洞症实际上是脊髓的积水，像脑积水一样当然属于良性病变，不是肿瘤性病变，不会恶变成为癌症。只要及时发现，正确对待，听取医生的建议和治疗，会得到很好的疗效和远期预后。 6.脊髓空洞症的分型有哪些？ 根据脊髓空洞腔内脑脊液特点和脊髓形态，以影像学MRI表现为依据可分为：①交通型脊髓空洞；②非交通型脊髓空洞；③萎缩型脊髓空洞。 根据MRI矢状位脊髓空洞特点分为：①单发性脊髓空洞；②多发性脊髓空洞。以及①单节段型脊髓空洞；②多节段型脊髓空洞。 根据MRI横断面脊髓空洞程度分为：①轻型； ②中型； ③重型。 根据MRI横断面脊髓空洞位置分为：①中央型； ②偏中央型。 7.脊髓空洞症患者会有哪些表现呢？ 脊髓空洞症患者主要有以下临床表现： 手内在肌萎缩，畸形，手灵活性降低 鱼际肌萎缩，手指无法展开，灵活性下降 ① 空洞内脑脊液张力性压迫症状 脊髓空洞压迫脊髓中央管前方的痛觉神经纤维及脊髓前角运动神经元细胞，导致受累节段的痛温觉丧失、肌肉萎缩、肌力下降，而触觉保留（触觉受双侧神经纤维支配），患者往往表现为上肢肌肉，尤其是手内在肌萎缩（大小鱼际肌），手指麻木、灵活性下降，痛温觉下降后患者容易烫伤，手部畸形，力量下降等。在疾病早期，感觉障碍常位于一侧肢体，并逐渐加重。 ② 脑脊液循环障碍症状 头痛，可位于后枕部或颈部，可放射至顶部、乳突、肩部，常为阵发性。 ③ 其他合并疾病症状 如合并小脑扁桃体下疝、寰枢椎脱位等可有走路不稳、眼球震颤，一过性视物模糊、呼吸困难、吞咽困难、眩晕、恶心、共济失调等症状。 8.脊髓空洞症如何诊断？ 脊髓空洞症的诊断和其他脊柱脊髓疾病诊断一样，以临床表现为主，结合脊柱CT和MRI扫描综合诊断。单纯靠临床表现或单纯靠影像学表现都不能诊断为“脊髓空洞症”，必须是临床症状体征与影像学表现相符合才能明确诊断，有时候有相关症状，但影像学不支持，不能明确诊断。有时候影像学有相应表现，但无临床症状体征，也不能明确诊断，也不一定需要手术治疗。这里需要经验丰富的神经外科医生来判断。 小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）伴脊髓空洞症 9.脊髓空洞症是良性病变需要治疗吗？ 脊髓空洞症是良性病变，不一定需要手术治疗，但是临床上必要的复查和随访是必须要做的，患者要定期看专门医生，最好是一直看一位医生，长期规律随访复查，对比临床症状体征的变化和影像学脊髓空洞本身的改变。必要时，医生会根据病情本身严重程度选择合适的治疗方式（保守治疗、药物治疗、微创手术治疗） 10.脊髓空洞症如何治疗呢？ 总体来说，脊髓空洞症的治疗可以概括为保守治疗、药物及物理治疗、微创手术治疗。 ① 保守观察 定期随访观察也是治疗，对于无明显临床症状或轻型患者可以选择保守治疗，定期复查患者MRI平描或增强扫描、CT三位重建等。 ② 药物及物理治疗 对于有轻微症状但暂不需要手术的患者，可以给与对症止痛、缓解肌张力和麻木的药物治疗，如口服塞来昔布、加巴喷丁、普瑞巴林胶囊、盐酸乙哌立松等，针灸、理疗等也可以尝试。 ③ 微创手术治疗 对于较为严重或进行性进展的脊髓空洞症，建议行显微镜下的微创手术治疗，手术为脊柱后路小切口微创手术，分离肌肉和一个节段的椎板（部分患者采取半椎板入路），损伤较小，手术方式包括脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术，脊髓空洞-胸腔或腹腔分流术，空洞穿刺造瘘术。而前者手术更加微创，疗效确切，并发症更少。上海长征医院神经外科戴大伟教授团队经过多年潜心研究和临床实践，提出根据脊髓空洞症分型个体化手术治疗。选取脊髓空洞张力最高空洞最明显的区域为手术目标区域（尽量避免高颈段脊髓和上胸段脊髓血供十分薄弱的区域），对于部分患者采取脊髓后正中沟入路，对于病因治疗无效及特发性偏心型脊髓空洞患者，脊髓DREZ入路空洞-蛛网膜下腔分流术是安全且有效的治疗方法。 申请发明专利，改良和优化目前分流管 标准化术式，标准尺寸置入，保证最好疗效 部分患者采取脊髓背根入髓区（DREZ）软脊膜切开，极其微创，避免后正中沟切开损伤薄束和楔束纤维，避免下肢深感觉障碍 软脊膜切开长度极小2.5-3mm 分流管远端务必要置入蛛网膜下腔，保证引流通畅，通则不堵。 11. 我不想做手术，能保守治疗吗？ 对于无明显临床症状或轻型患者可以选择保守治疗，定期复查患者MRI平描或增强扫描、CT三位重建等。定期随访观察也是一种治疗方式，对于有轻微症状但暂不需要手术的患者，可以给与对症止痛、缓解肌张力和麻木的药物治疗。患者不需要焦虑，正确面对脊髓空洞，完全能够监测疾病情况和发展趋势。对于病情较为严重和进行性进展的患者，不应该惧怕手术治疗而延误治疗，手术较为安全和微创，手术总体上肯定是利大于弊，挽救患者神经功能，给患者带来真正的获益。 12. 脊髓空洞症手术以后康复需要注意什么问题？多久复查？ ① 饮食方面 术后应注意补充营养促进伤口愈合。不要偏爱食物和挑食。也不能够吃太过辛辣刺激的食物，不能抽烟喝酒。 ② 并发症方面 康复期间要注意伤口生长情况，适当活动，不过度活动，短期内可能有肢体肿胀、疼痛等，对于有肢体功能障碍患者，要预防褥疮、肢体深静脉血栓等后遗症的情况。低头和弯腰要在医生建议下进行，必要时戴颈托、腰围等护具，不要久坐或久站，需要注意防寒保暖，可以在床上做五点支撑锻炼肌肉力量。 ③ 脊髓空洞症手术以后标准化复查应该这样的：手术后一个月、三个月、六个月、一年分别复查一次，以后病情稳定是每年复查一次。戴大伟副主任医师提醒，复查时带好出院小结和之前的影像学片子等资料，方便医生及时了解病情，并将最新的情况与之前病情表现进行对比。
戴大伟 2024-05-07阅读量1214
病请描述：你是否曾听说过这样的病例：一个人在受到寒冷刺激或情绪波动时，手指或脚趾的皮肤颜色突然变为苍白、发紫，甚至出现疼痛、麻木等不适症状。 这其实就是雷诺现象的一个典型表现。那么，究竟什么是雷诺现象？它又是如何与风湿病产生联系的呢？今天，黄闰月医生将带你一探究竟。 认识雷诺现象 雷诺现象，是一种较为常见的疾病症状，主要表现为受寒或交感神经系统兴奋导致肢端细小动脉痉挛，四肢末端（主要是手指和脚趾）出现皮肤颜色变化，由正常肤色变为白色或紫色，随后转为红色，并伴有疼痛、麻木、烧灼感。 这种情况通常在20-40岁的女性中较为常见，但也可能发生在其他年龄段和性别的人群中，多于寒冷地区，冬季多发。 雷诺现象典型表现 根据病情的发展，雷诺现象可以分为三个时期： 缺血期（苍白）：阵发性指（趾）远端小动脉痉挛，局部组织缺血，引起肢体苍白、变凉，持续时间不等，有时可达 15~20 分钟； 缺氧期（紫绀）：由于局部供血减少，组织缺血缺氧，毛细血管扩张淤血，皮肤发绀而呈紫色，一般持续数分钟； 充血期（潮红）：小动脉痉挛缓解，动脉充血，皮肤温度上升，皮肤潮红，数分钟内逐渐恢复到正常肤色。 如何发现自己有雷诺现象呢？ 观察到雷诺现象最常出现在手指，依据发作时典型颜色变化：苍白-紫绀-潮红-正常，就可以做出诊断。 对于非典型病例或描述不清楚的可借助激发试验检查，可以将患者双手浸入 4℃ 左右的冷水或握拳 1 分钟来诱发。 雷诺现象常见于哪些疾病？ 雷诺现象分为原发性和继发性，前者称为雷诺病，无任何潜在疾病；后者为继发性雷诺现象，为某些疾病的临床症状之一。 最常见于风湿性疾病如：系统性硬皮病、混合性结缔组织病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎和干燥综合征等。其次见于动脉硬化、甲状腺功能减退、药物或重金属中毒等。 中医对雷诺现象的认识 雷诺现象有肢端发冷、疼痛及麻木的症状，属祖国医学“痹证”、“脉痹”、“血痹”等范畴。《医宗金鉴》中有类似该病的描述，“脉痹，脉中血不和而色变也”。 在中医理论中，雷诺现象被认为是脾肾阳虚、外因寒邪侵袭而发，临床治疗上注重辩证与辨病相结合，可以分为以下五大证型： 气虚寒盛型：治益气温经，散寒通脉，方选黄芪桂枝五物汤加减； 阳虚寒凝型：治温补脾肾，散寒通脉，方选右归丸加减； 气滞血瘀型：治养心疏肝，理气活血，方选养心汤合柴胡疏肝散； 阳虚血瘀型：治温阳益气，活血通络，方选止痛当归汤合大黄蛰虫丸加减; 瘀毒蕴结型：治清热解毒，活血通络止痛，方选四妙勇安汤加减。 黄闰月医生小贴士 雷诺现象是一种常见的血管病变，患者在发病过程中应积极寻求中医治疗的方法，以减轻症状、延缓病程进展。 同时，随着凛冬将至，患者还应注意保暖，避免长时间暴露在寒冷环境中；保持良好心态，适当锻炼，避免过度的情绪波动；注意饮食均衡，多吃富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼虾、蔬菜、水果等，避免过多摄入辛辣、油腻食物，以降低发病风险。 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 参考文献： [1]周美菊,薛静. 系统性硬化症相关雷诺现象的研究进展[C]//贵州省中西医结合学会.2019年贵州省中医、中西医结合风湿病学术会议暨全国中西医结合诊治风湿病新进展学习班讲义、论文及新进展汇编.[出版者不详],2019:229-233.DOI:10.26914/c.cnkihy.2019.051148. [2]齐晅,郭惠芳.浅谈雷诺现象的诊疗[J].临床荟萃,2017,32(10):908. [3]贺娇娇,牛红青,李小峰等.雷诺现象发病机制的研究进展[J].中华临床医师杂志(电子版),2016,10(23):3618-3621. [4]唐陆秀,汤一君,钱华英等.结缔组织病患者雷诺现象的护理体会[J].中国医药指南,2014,12(30):46-47.DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2014.30.029. [5]唐希文.雷诺现象的中西医研究进展[J].现代临床医学,2012,38(05):323-325. [6]张月,施展,何庆勇等.雷诺病中医辨证论治五法[J].中华中医药杂志,2010,25(04):537-539.
黄闰月 2023-11-06阅读量576
病请描述：很多老年人在出现了反复的腰背疼痛后，会觉得年纪大了都会这样，于是选择忍着。结果，有些人忍着忍着就发现，不仅腰背疼痛越来越严重，走路的时候下肢还会酸、麻、胀、疼，不得不休息一会儿再走。其实，这些人就很可能是出现了腰椎管狭窄。什么是腰椎管狭窄？腰椎管狭窄，在临床中称为腰椎管狭窄症，是一种临床综合征，也是老年人的常见疾病，好发于50岁以上的人群。我们的椎管是由多个脊椎的椎孔连接形成的通道，可以对其间的脊髓和神经根起到保护作用。神经根经椎间孔出椎管，分布至躯体和四肢，形成周围神经，支配肢体的运动、感觉功能。腰椎管狭窄症就是因腰椎管或椎间孔狭窄，导致神经根或马尾神经受到压迫的一种状态。是什么原因导致腰椎管出现了狭窄？腰椎管狭窄可以分为原发性和继发性。原发性腰椎管狭窄比较少见，是由先天性椎管发育不全导致的，而继发性椎管狭窄则是一些后天性因素，如退行性改变、外伤、炎症、手术等，导致骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚、腰椎滑脱等，导致椎管变窄，达到一定程度就会压迫神经根。因此，有先天性腰椎管发育不全、长时间姿势不当、长期从事重体力劳动、长期久坐、有腰椎病变病史的人群容易发生腰椎管狭窄。出现什么症状需要警惕腰椎管狭窄？腰椎管狭窄的主要表现为腰背痛、间歇性跛行、坐骨神经痛等。其中，大多数患者都会出现腰背痛，且往往腰痛多年，之后开始出现一侧或双侧下肢站立或行走时疼痛加重。因此，当老年人出现反复的腰背痛时，就要开始警惕了，必须及时就医。腰椎管狭窄最典型的临床表现是间歇性跛行，就是一开始说的：行走一定距离后，下肢就出现酸、麻、胀或疼痛，出现跛行，休息一会儿后又能行走，但行走一定距离后又再次引起出现跛行。当腰椎管狭窄压迫到坐骨神经时，就会出现坐骨神经痛，即逐渐出现的下肢放射性疼痛，由臀部向足背部放射。而当椎管狭窄使马尾神经受压时，就会出现马尾综合征，主要表现为会阴部麻木、鞍区感觉异常，部分患者还会出现大小便障碍及性功能障碍。反复腰背疼，怀疑腰椎管狭窄怎么办？如果出现了反复的腰背疼痛，或者已经出现间歇性跛行，要及时前往医院脊柱外科或者骨科就诊。医生会根据患者的病史，结合一些查体以及X线、CT等影像学检查，确定患者是否为腰椎管狭窄。如果确定是腰椎管狭窄，就需要采取积极的治疗。主要治疗方法以保守治疗为主，包括卧床休息、推拿、有氧运动、姿势锻炼、佩戴围腰、使用镇痛药物等。如果症状非常严重，或者系统性保守治疗3个月以上无效，或者治疗后复发，就需要采取手术治疗，目前常用的是椎间孔镜手术。为了预防腰椎管狭窄，提高我们腰椎的使用寿命，我们要保持正确的坐姿、站姿，保持健康的体重，科学运动，均衡饮食，戒烟限酒，健康生活每一天！
史国栋 2023-10-25阅读量257
病请描述：高钾血症是血液透析患者常出现的一种并发症，透析患者饮食稍不注意，可能就出现高钾血症，危及患者生命。因此，血液透析患者应该了解食物的含钾量，及对含钾高的食物如何处理后再食用，低钾饮食，避免出现高钾血症。 1、血钾对于血液透析患者的影响。 （1）什么是血钾呢？高钾血症指什么？血钾就是我们血液血清中钾的含量。高钾血症指血钾≥5.5mmol/L，患者出现手指、脚趾麻木、四肢无力、舌体僵硬、胸闷不适，甚至心律失常、心跳骤停等危及患者生命的症状。 （2）血钾对我们的身体机能有什么作用？它对于维持我们全身肌肉的功能、心脏的跳动、呼吸肌的运动、神经的正常功能等有重要作用。 （3）血钾高了会怎样?血钾高于正常会出现四肢麻木、无力、腹胀、恶心、心率减慢等，重者导致恶性心律失常、心跳骤停、呼吸肌麻痹，直接危及患者生命。 （4）血液透析患者的血钾为什么容易升高？肾脏是排泄钾的主要器官，通过尿液排钾占总排钾量的85%，粪和汗液分别排钾10%、5%。血液透析患者大部分都无尿，肾脏无法排钾，因此含钾食物摄入稍多就容易出现高钾血症，严重威胁患者生命。（5）高钾血症导致的透析患者死亡占透析患者死亡总数的比例？ 2、食物的含钾量食物可分为低钾食物、含中等量钾的食物和高钾食物。低钾食物指每100g食物中含钾量＜150mg。中等量含钾食物指每100g食物中含钾量为150-250mg。高钾食物指每100g食物中含钾量＞250mg。对于生活中常见的食物，哪些是高钾食物，哪些含钾量中等的食物，哪些是低钾食物呢？让我们详细了解一下。 （1）含钾量低的食物（含钾量：mg/100g）谷薯类：大米粥、小米粥、米饭、稻米、小麦粉（标准粉）、面条、粉丝、藕粉、红薯等。大豆类及其制品：豆浆、豆腐、豆腐干等。蔬菜：西蓝花、佛手瓜、冬瓜、大白菜、黄瓜、丝瓜、茄子、甜椒、南瓜、洋葱、西葫芦等。水果：桑葚、西瓜、梨、葡萄、苹果等。肉类及鱼虾蟹类：海参、扇贝、鲍鱼等。蛋：鹅蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋等。奶：牛奶、酸奶。其他：花生油、玉米油、色拉油、蜂蜜等。 （2）含钾量中等的食物（含钾量：mg/100g）谷薯类：小麦粉（富强粉）、燕麦片、油条、鲜玉米、玉米面等。蔬菜：芹菜、番茄、白萝卜、胡萝卜、金针菇、菜花、青椒、油菜、山药、韭菜、大白菜、蒜苗、蒜黄、心里美萝卜、洋白菜、黄瓜、苦瓜、丝瓜、芹菜等。水果：草莓、荔枝、柑橘、橙、桃、哈密瓜、杏、石榴、樱桃等。肉类及鱼虾蟹类：鸭肉、河蟹、鲈鱼、对虾、海蟹、明虾等。蛋：鸡蛋。 （3）含钾量高的食物（含钾量：mg/100g）谷薯类：小米、荞麦、小麦胚粉、土豆、土豆粉等。大豆及其制品：豆腐皮、绿豆、红豆、蚕豆、黄豆等坚果类：白芝麻、黑芝麻、核桃干、杏仁、腰果、葵花籽仁、花生等。蔬菜：苦瓜、藕、芥菜、菠菜、苋菜、芋头、干辣椒（红）、胡萝卜干、笋干、白菜干、平菇、香菇干、慈菇、黑木耳干、银耳干、口蘑、海带干、紫菜干等。水果：香蕉、鲜枣、干枣、牛油果、葡萄干、龙眼干等。肉及鱼虾蟹类：鸡肉、猪瘦肉、乌鸡、牛瘦肉、羊瘦肉、猪肝、基围虾、鲢鱼、带鱼、鲫鱼、鳜鱼、草鱼、鲳鱼、河虾、罗非鱼、生蚝、、虾米、扇贝干、鱿鱼干等。奶：奶油、奶粉、炼乳等。其他：绿茶、红茶、铁观音茶、酱油、芝麻酱、豆瓣酱、番茄酱、五香粉、辣椒粉等。 3、如何避免吃的食物含钾过多？ （1）尽量不吃含钾高的食物。 （2）含钾量中等的食物除去钾后再吃。蔬菜可浸泡半小时以上，或者水煮3分钟，然后在烹调，可减少1/2-1/3钾的摄入。根茎类应该去皮后，切成薄片，用水浸泡1日，期间不断换水，，可减少1/2-1/3的钾。水果类加糖水煮后弃水，吃果肉，可减少约1/2的钾。 综上所述，血液透析患者了解了低钾食物、含钾量中等的食物、高钾食物的种类，及对含钾量较高的食物处理后再食用的方法，就可以避免高钾饮食，然后定期监测血钾，规律血液透析，避免出现高钾血症，提高生活质量和生存率。
赵鲁米 2023-10-24阅读量1388
