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病请描述： “经过周君主任等医生的精心治疗，让我一个坐救护车、躺着进医院的病人，到能扶着栏杆行走的健康人……” 4月15日，神经内科3A病区团队收获一封手写的感谢信。患者韩老伯及家属用平凡又不平凡的细节，诠释着对医院和周君主任团队的信任和感激。 感谢信 尊敬的上海蓝十字脑科医院领导： 我是贵院3A病区住院病人韩老伯，去年11月6日由周君主任安排住院治疗。 说来我的病是从去年9月开始的，先是右手右脚有些麻木，到上海某三级知名医院看急诊，后又住了两次院，通过多次检查、造影、球囊扩张、用进口药水……但什么方法用了都不管用，而病情却越来越重。为此，自己曾对生活都失去了信心。 就在我躺在病床上，不能坐更不能站起来时，通过其他专家介绍，找到了贵院周君主任。 周主任先是请了医术高超的席刚明主任为我做手术。席主任在看了片子后，立即制定手术方案。手术那天，造影、球囊扩张、装支架三台手术一气呵成。虽然手术难度很大，但手术很成功，使我获得了新生。 接着，周主任又安排了专业的康复、针灸、杵针推拿医生为我治疗。 刘爱文是我的康复治疗师。她耐心、细心，为我精心设计了一整套的康复治疗方案。我是病人中的老大难，因为两年半前我曾脑梗导致左边手、脚偏瘫，留下了后遗症。刘爱文一步一步帮我康复，为了纠正我不正确的走路姿势，她先是晓之以理，告诉我不正确的走路姿势会导致的不良后果，接着又告诉我肌肉记忆需28天，因此一定要有耐心，不要急于求成，宁可少走路，也要先把姿势练好。然后，她经常蹲下身子，帮我纠正姿势，常常累得满脸是汗。有时，她还要拍下一些我康复时的小视频，让我看自己不足的地方，再讲解正确的走路姿势。在她一次又一次地耐心指导下，我终于有了突破，走路姿势比较正确了。这时，她又经常鼓励我，使我这个80岁的老人重拾信心。我今天能有这样的较正确的走路姿势，与刘医生的耐心指导是分不开的。 其次，是杵针推拿的覃佳雨医生。她对待病人像对待自己的亲人一样，和蔼可亲，满脸笑容。每次康复后，觉得累的时候，她帮我推拿放松。最令人感动的是我康复没多久，因右手拄扶杆时，胳膊受伤了，疼痛难忍，手臂不能动，不能抬，一碰就疼。小覃医生知道后，比我还着急，总是着重推拿疼痛的胳膊，在她的精心治疗下，胳膊很快得到好转。 再次，是针灸姜华医生，每次都能运用娴熟的手势为我扎针。最令我感动的，是有一次因我针灸时动了一下，姜医生拔针时发现脸上的一枚小针掉了，就对我们说一定要把针找到。见我们找不到很着急，又安慰我们说，只要身上、衣服上没有就没事。我们翻遍床上、身上都没有，地上也没有。不料，到下午姜医生又特地来到病房找针，终于在床架边上找到了，她这才安心离去。小小一枚针，反映出姜医生对待病人认真细心的工作态度，生怕小针扎到病人身上。 最后，要说的是吴晓玲主任助理，她是第一个接我进医院的工作人员。每次来到3A病区，就要来看望我。她的一句亲切的问候和一个甜美的微笑，给病人带来了愉悦的心情。 在我住院的五个多月里，经过周主任、李江涛主任、庄乾震医生，还有刘医生、覃医生和姜医生的精心治疗，让我一个坐救护车、躺着进医院的病人，到能扶着栏杆行走的健康人。 但我也不能忘记为我们病人付出辛勤劳动的医护(护理)人员。她们在武玉燕护士长的带领下，每天为病人测量血压和血糖、送药、挂水……默默无闻地为病人服务。每天累得腰酸背痛，满脸是汗。尤其令人难忘的是武玉燕、徐子萱、李慧、赵玉婷、乔印凤等护士照顾病人总是和蔼可亲，给病人带来不少安慰。 为此，我在这里衷心感谢医院，感谢3A病房的周主任和其他医生，感谢为病人尽心尽职的3A病房护士站的护理人员! 3A病区XX床病人 韩老伯 2024.4.15 探究真相 揪出背后“元凶” 年逾七旬的韩老伯(化名)2021年患脑梗死遗留左侧偏瘫，靠助行器行走。去年10月，他在家中突发双侧肢体乏力，家人将其送至就近医院检查诊断为急性脑梗死，并予以相应治疗。 因四肢失去活动能力，患者卧床不起，心情十分低落。为进一步治疗，患者来到上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】。 神经内科3A病区周君主任详细了解病史，查体，并为韩老伯完善相关的检查。头颅MRI示：脑干及双侧大脑半球多发陈旧梗死灶，左侧胼胝体、半卵圆中心、侧脑室旁及额叶多发梗死灶，偏亚急性期。脑动脉硬化，颅底动脉多发不同程度狭窄(左侧颈内虹吸段为著)。 ▲ 头颅MRI示：左侧多发梗死灶，左侧颈内动脉狭窄 周君主任表示，从影像学上，患者左侧脑室旁散在多个新鲜梗死灶，呈比较典型的“分水岭样梗塞”表现。分水岭样梗塞(Watershed infarction，WI)，是指发生在脑部两条主要动脉分布区的交界处的脑梗死，多发生于脑部较大动脉供血交界区。 韩老伯的新发病灶处在左侧颈动脉供血支配范围内，符合因左侧颈内动脉狭窄而造成脑组织缺血表现，需要针对这一引起脑梗的病因，及时采取干预治疗措施。 精心介入系统治疗 助患者重拾信心 周君主任立即与医院学术副院长兼神经内科4A病区主任席刚明教授，针对患者病情开展了讨论评估，由席教授为患者行DSA全脑血管造影检查，可见左颈内动脉眼动脉重度狭窄(狭窄程度约高于80%)。随后，4A病区席刚明教授、王贵平博士为患者开展了左颈内动脉球囊扩张+支架置入手术，手术过程顺利。 ▲ 席刚明教授、王贵平博士为患者手术 术后，患者安返3A病区，周君主任着重针对韩老伯肢体运动功能障碍、抑郁焦虑等情况，联合康复医学科、中医科、高压氧科等科室，为患者制定了涵盖药物对症治疗、运动康复治疗、杵针推拿、高压氧治疗等一整套系统科学的治疗方案，力求帮助患者尽快恢复健康。 ▲ 周君主任主持病情讨论 而正如韩老伯在感谢信中所描述的，从科室主任周君到管床医生、从护士长武玉燕到值班护士、从康复治疗师到杵针(医生)……韩老伯在住院期间，不仅切身体会到了医护各环节的专业和敬业，还额外体会到了如同亲人般的关爱和温暖。 康复治疗师刘爱文坦言，韩老伯在这次发病前就曾脑梗过，本来走路就不利索。刚来医院时，他不仅无法行走，情绪上也非常消极悲观，觉得自己今后的人生可能都要在轮椅上度过了，时不时闹点小情绪。 ▲ 工作中的康复治疗师刘爱文 手术后，韩老伯的病情日渐好转，但他觉得恢复得有点慢，有时心情比较急躁。于是，周君主任和武玉燕护士长带领的医护团队，以及康复治疗师刘爱文等不仅根据患者恢复情况，持续完善治疗和康复方案，还重点给予老人心理上的关爱照护，让患者远离负面情绪，为最终康复出院打下了良好的基础。 饱含真情的感谢信，是患者对医护人员工作的充分肯定，代表着患者对医院的信任和感激，也象征着医患之间的深情厚谊。周君主任表示，对于医务工作者来说，最开心的事情莫过于看到患者在自己的辛勤工作下，能够顺利康复出院。感谢信不仅是一份荣誉，更是一份期望、一份鞭策和一份信任。 正如周君主任所言，上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】全体医务人员秉承“满意是基础，感动是目标”的服务理念，将永葆初心，持续为患者提供更优质的医疗服务，为健康中国战略目标的早日实现作出应有的贡献。
上海蓝十字脑科医院 2024-05-10阅读量90
病请描述：肝癌的治疗策略主要包括手术治疗、化疗、靶向治疗和生物疗法等，具体选择哪种策略需要根据患者的具体病情、身体状况以及医生的建议来制定。 手术治疗：对于早期肝癌，手术切除是最理想的治疗方法。医生会根据患者的肝功能、肿瘤位置和大小等因素，决定是否进行手术治疗，并选择最合适的手术方式，如肝脏切除术或肝移植术。 化疗：化疗是肝癌治疗的重要手段之一，可以杀死癌细胞或控制癌细胞的生长。常用的化疗药物有吉西他滨、卡培他滨、奥沙利铂等。化疗可以单独使用，也可以与手术、靶向治疗等联合使用，以提高治疗效果。 靶向治疗：靶向治疗是针对肝癌的特定基因或蛋白质进行的治疗，通过干扰肿瘤细胞的增殖和生存来达到治疗的目的。仑伐替尼、索拉菲尼等靶向药物是晚期肝癌患者的首选治疗方式，可以阻断体内基因突变，从而起到抗癌的作用。 生物疗法：生物疗法可用于治疗肝癌，患者可以使用免疫核糖核酸、白细胞介素和胸腺肽等药物，且可与化疗一同应用。 精准诊断与个性化治疗：医生通过对患者进行全面的体检、影像学检查和肿瘤标志物检测，可以准确地确定肝癌的类型、分期和转移情况。基于这些信息，医生可以为患者设计出最合适的治疗方案，包括个性化外科手术治疗、个性化药物治疗以及放射治疗和介入治疗等。 化疗对肝癌患者的副作用是多方面的，主要可能包括以下几个方面： 血液学毒性：化疗会导致患者血液中白细胞、红细胞、血小板的数目减少，使患者的免疫力下降，容易出现感染性的发热或贫血等症状。 肝功能损害：化疗药物需要通过肝脏代谢，可能会导致患者肝功能损伤，表现为谷丙转氨酶、谷草转氨酶的升高，甚至出现凝血功能的障碍。 肾功能损害：化疗药物会通过肾脏代谢出体外，可能导致患者肾功能损伤，出现尿素氮、肌酐等数值的增高，以及无尿、双下肢水肿、颜面部水肿等症状。 胃肠道反应：患者可能会出现明显的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等肠胃不适症状，这些症状在每次化疗后的消化过程中可能会持续3~5天的高反应时期。 神经系统毒性：化疗可能影响患者的神经系统，导致周围神经病变或中枢神经病变，表现为四肢麻木、运动障碍等症状。 心脏毒性：化疗药物可能引起心肌细胞损害及心脏传导系统的损害，导致患者出现心悸、胸闷等症状。 脱发：化疗药物可能导致毛囊坏死，引发明显的脱发症状，部分患者的头发可能会全部脱落。 此外，患者还可能感到疲乏、无力，皮下出血等症状也可能出现，这主要与白细胞、血小板受损有关。 请注意，不同的化疗药物和不同的患者可能会产生不同的副作用。因此，在接受化疗期间，患者应密切关注自身的身体变化，并及时向医生反馈任何不适或异常症状。同时，医生也会根据患者的具体情况调整治疗方案，以减轻副作用并提高治疗效果。 肝癌患者在治疗过程中还需要注意营养支持和心理护理等方面的问题，以提高生活质量和治疗效果。同时，肝癌的预防和早期筛查也非常重要，可以帮助患者更早地发现肝癌并采取相应的治疗措施。 肝癌的治疗策略是多种多样的，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。患者在治疗过程中应积极配合医生的治疗建议，保持良好的心态和生活习惯，以期获得最佳的治疗效果。
肖前明 2024-04-02阅读量90
病请描述：你是否曾听说过这样的病例：一个人在受到寒冷刺激或情绪波动时，手指或脚趾的皮肤颜色突然变为苍白、发紫，甚至出现疼痛、麻木等不适症状。 这其实就是雷诺现象的一个典型表现。那么，究竟什么是雷诺现象？它又是如何与风湿病产生联系的呢？今天，黄闰月医生将带你一探究竟。 认识雷诺现象 雷诺现象，是一种较为常见的疾病症状，主要表现为受寒或交感神经系统兴奋导致肢端细小动脉痉挛，四肢末端（主要是手指和脚趾）出现皮肤颜色变化，由正常肤色变为白色或紫色，随后转为红色，并伴有疼痛、麻木、烧灼感。 这种情况通常在20-40岁的女性中较为常见，但也可能发生在其他年龄段和性别的人群中，多于寒冷地区，冬季多发。 雷诺现象典型表现 根据病情的发展，雷诺现象可以分为三个时期： 缺血期（苍白）：阵发性指（趾）远端小动脉痉挛，局部组织缺血，引起肢体苍白、变凉，持续时间不等，有时可达 15~20 分钟； 缺氧期（紫绀）：由于局部供血减少，组织缺血缺氧，毛细血管扩张淤血，皮肤发绀而呈紫色，一般持续数分钟； 充血期（潮红）：小动脉痉挛缓解，动脉充血，皮肤温度上升，皮肤潮红，数分钟内逐渐恢复到正常肤色。 如何发现自己有雷诺现象呢？ 观察到雷诺现象最常出现在手指，依据发作时典型颜色变化：苍白-紫绀-潮红-正常，就可以做出诊断。 对于非典型病例或描述不清楚的可借助激发试验检查，可以将患者双手浸入 4℃ 左右的冷水或握拳 1 分钟来诱发。 雷诺现象常见于哪些疾病？ 雷诺现象分为原发性和继发性，前者称为雷诺病，无任何潜在疾病；后者为继发性雷诺现象，为某些疾病的临床症状之一。 最常见于风湿性疾病如：系统性硬皮病、混合性结缔组织病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎和干燥综合征等。其次见于动脉硬化、甲状腺功能减退、药物或重金属中毒等。 中医对雷诺现象的认识 雷诺现象有肢端发冷、疼痛及麻木的症状，属祖国医学“痹证”、“脉痹”、“血痹”等范畴。《医宗金鉴》中有类似该病的描述，“脉痹，脉中血不和而色变也”。 在中医理论中，雷诺现象被认为是脾肾阳虚、外因寒邪侵袭而发，临床治疗上注重辩证与辨病相结合，可以分为以下五大证型： 气虚寒盛型：治益气温经，散寒通脉，方选黄芪桂枝五物汤加减； 阳虚寒凝型：治温补脾肾，散寒通脉，方选右归丸加减； 气滞血瘀型：治养心疏肝，理气活血，方选养心汤合柴胡疏肝散； 阳虚血瘀型：治温阳益气，活血通络，方选止痛当归汤合大黄蛰虫丸加减; 瘀毒蕴结型：治清热解毒，活血通络止痛，方选四妙勇安汤加减。 黄闰月医生小贴士 雷诺现象是一种常见的血管病变，患者在发病过程中应积极寻求中医治疗的方法，以减轻症状、延缓病程进展。 同时，随着凛冬将至，患者还应注意保暖，避免长时间暴露在寒冷环境中；保持良好心态，适当锻炼，避免过度的情绪波动；注意饮食均衡，多吃富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼虾、蔬菜、水果等，避免过多摄入辛辣、油腻食物，以降低发病风险。 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 参考文献： [1]周美菊,薛静. 系统性硬化症相关雷诺现象的研究进展[C]//贵州省中西医结合学会.2019年贵州省中医、中西医结合风湿病学术会议暨全国中西医结合诊治风湿病新进展学习班讲义、论文及新进展汇编.[出版者不详],2019:229-233.DOI:10.26914/c.cnkihy.2019.051148. [2]齐晅,郭惠芳.浅谈雷诺现象的诊疗[J].临床荟萃,2017,32(10):908. [3]贺娇娇,牛红青,李小峰等.雷诺现象发病机制的研究进展[J].中华临床医师杂志(电子版),2016,10(23):3618-3621. [4]唐陆秀,汤一君,钱华英等.结缔组织病患者雷诺现象的护理体会[J].中国医药指南,2014,12(30):46-47.DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2014.30.029. [5]唐希文.雷诺现象的中西医研究进展[J].现代临床医学,2012,38(05):323-325. [6]张月,施展,何庆勇等.雷诺病中医辨证论治五法[J].中华中医药杂志,2010,25(04):537-539.
黄闰月 2023-11-06阅读量573
病请描述： 有这样一群人，他们被称为“牵线木偶人”。随着病情的发展，看不清、不能动，还有我们想象不到的痛苦，他们就是“多发性硬化”病人。每年的5月30日是世界多发性硬化日，世界多发性硬化日(World MS Day)由国际多发性硬化联盟于2009年设立，以唤起全世界对多发性硬化症的关注，推动相关研究和医疗进展。 多发性硬化的早期干预，能有效控制急性期发作症状，减少复发频率和严重程度。上海蓝十字脑科医院神经内科3A病区主任周君提醒，中青年女性没有任何脑血管病危险因素，当出现视力进行性下降，并伴有走路不稳、感觉异常时，就要警惕到神经系统疾病——多发性硬化的可能。 罕见病——多发性硬化 多发性硬化是一种终身、慢性、进展性疾病。全国现有超过3万患者，属于罕见病，好发于20至40岁中青年女性，故有“美女病”之称。随着时间的推移，病情可出现持续性进展，症状反复发作而导致瘫痪、失明等严重后果，其中85%多发性硬化患者属于复发缓解型多发性硬化。 多发性硬化常累及大脑、脊髓白质、皮质下结构、脑干、小脑和视神经等。因此患者的常见症状包括肢体感觉障碍、视力下降、锥体束征、二便功能异常、肢体无力、共济失调等。患者的视力障碍可表现为首发症状，表现为一侧眼球疼痛，或两侧同时发病，伴有视力急剧下降，甚至失明。此外，感觉异常、运动障碍等也是多发性硬化较为多见的症状，可表现为肢体无力，全身麻木、发紧、蚁行感等，严重者甚至出现瘫痪，影响大小便。 ▲ 2018年，多发性硬化被正式收录进我国《第一批罕见病目录》 知晓率低、确诊难、治疗率低 作为一种病程进展性疾病，如果未能得到有效治疗，约50-60%的患者最快5年会进展为继发进展型多发性硬化。患者可能出现无法缓解的行走困难、认知损害、视力损害等症状，严重影响工作和生活。 然而，该病目前仍面临疾病知晓率低(约96%的患者在确诊前未听过多发性硬化)、确诊难(患者平均确诊需要耗时3.6年)和疾病修正药物治疗率低(仅为18%，距离欧美国家尚有差距)的诊疗局面。 目前，多发性硬化病因及发病机制尚不明确，可能与病毒感染、自身免疫反应、遗传和环境等多种因素有关，且表现出神经硬化斑块的病变特征以及多样化的复杂临床症状。周君主任指出，多发性硬化临床表现多样，反复发作，确诊难度大，不同患者在不同时期症状也不相同，很容易与其他疾病混淆。 多发性硬化没有特异性的诊断方法，需要通过了解综合病史，实验室、影像学等检查，并排除其他相似疾病方能确诊。多发性硬化的早期干预，能有效控制急性期发作症状，减少复发频率和严重程度。周君主任特别提醒：中青年女性没有任何脑血管病危险因素，一旦出现四肢乏力，视力下降，感觉异常，走路不稳，就应该引起足够警惕，及时前往正规医院的神经内科就诊就医，以延缓疾病进程，赢得宝贵的治疗时间。 多发性硬化治疗：身心同治 多发性硬化是一种病程进展性疾病，虽然目前的治疗手段无法彻底治愈，但随着医学对疾病研究和认知的深入，越来越多的高效、创新药物的出现，为患者预防疾病复发、延缓疾病进展带来新希望。 周君主任介绍，多发性硬化的治疗分为急性期和缓解期两种。在急性期，临床上多采用短疗程大剂量糖皮质激素冲击疗法，来减轻急性发作症状。症状得到缓解后，患者应该接受缓解期治疗，即控制疾病进展、预防复发，也被称为疾病修正治疗(DMT)。研究表明，尽早开展高效DMT规范治疗，患者能够与疾病很好“相处”，实现高质量的工作和生活。 周君主任强调，除了接受正规临床治疗，家属在日常生活中也应指导患者对疾病有正确认识，对患者给予精神支持和生活照顾，减轻患者的精神负担，鼓励患者坚持药物治疗和康复治疗，同时确保患者睡眠充足、适度运动、注意体温变化等;遵医嘱定期随访，一般每3至6个月一次，以正确的家庭护理来帮助患者，阻止病程进展、减少复发、延长缓解期、缩短复发期，提高他们的生活质量。 近日，上海蓝十字脑科医院神经内科3A病区就收治了这样一位多发性硬化患者，最先出现头晕、左眼视力减退、口齿不清、走路不稳，病情迁延9个多月，最终经周君主任诊断为多发性硬化，并给予治疗。 ▲ 周君主任在阅片，分析病情 上海蓝十字脑科医院神经内科：砥砺前行 勇攀高峰 上海蓝十字脑科医院神经内科始终砥砺前行，深化内涵建设，勇攀医学高峰，以“258”学科建设为引领，加强与上海三甲医院学术交流，广泛运用新技术、新项目打造技术特色，提高医疗技术水平，增进患者福祉。 截止目前，上海蓝十字脑科医院神经内科已先后开展了多发性硬化、自身免疫性脑炎、甲基丙二酸血症、多系统萎缩、视神经脊髓炎谱系病等多种疑难病、罕见病的临床研究和诊治，积累了丰富经验，诊疗水平不断提升，帮助更多罕见病患者看到了生命的希望。
上海蓝十字脑科医院 2023-06-01阅读量427
