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病请描述： “经过周君主任等医生的精心治疗，让我一个坐救护车、躺着进医院的病人，到能扶着栏杆行走的健康人……” 4月15日，神经内科3A病区团队收获一封手写的感谢信。患者韩老伯及家属用平凡又不平凡的细节，诠释着对医院和周君主任团队的信任和感激。 感谢信 尊敬的上海蓝十字脑科医院领导： 我是贵院3A病区住院病人韩老伯，去年11月6日由周君主任安排住院治疗。 说来我的病是从去年9月开始的，先是右手右脚有些麻木，到上海某三级知名医院看急诊，后又住了两次院，通过多次检查、造影、球囊扩张、用进口药水……但什么方法用了都不管用，而病情却越来越重。为此，自己曾对生活都失去了信心。 就在我躺在病床上，不能坐更不能站起来时，通过其他专家介绍，找到了贵院周君主任。 周主任先是请了医术高超的席刚明主任为我做手术。席主任在看了片子后，立即制定手术方案。手术那天，造影、球囊扩张、装支架三台手术一气呵成。虽然手术难度很大，但手术很成功，使我获得了新生。 接着，周主任又安排了专业的康复、针灸、杵针推拿医生为我治疗。 刘爱文是我的康复治疗师。她耐心、细心，为我精心设计了一整套的康复治疗方案。我是病人中的老大难，因为两年半前我曾脑梗导致左边手、脚偏瘫，留下了后遗症。刘爱文一步一步帮我康复，为了纠正我不正确的走路姿势，她先是晓之以理，告诉我不正确的走路姿势会导致的不良后果，接着又告诉我肌肉记忆需28天，因此一定要有耐心，不要急于求成，宁可少走路，也要先把姿势练好。然后，她经常蹲下身子，帮我纠正姿势，常常累得满脸是汗。有时，她还要拍下一些我康复时的小视频，让我看自己不足的地方，再讲解正确的走路姿势。在她一次又一次地耐心指导下，我终于有了突破，走路姿势比较正确了。这时，她又经常鼓励我，使我这个80岁的老人重拾信心。我今天能有这样的较正确的走路姿势，与刘医生的耐心指导是分不开的。 其次，是杵针推拿的覃佳雨医生。她对待病人像对待自己的亲人一样，和蔼可亲，满脸笑容。每次康复后，觉得累的时候，她帮我推拿放松。最令人感动的是我康复没多久，因右手拄扶杆时，胳膊受伤了，疼痛难忍，手臂不能动，不能抬，一碰就疼。小覃医生知道后，比我还着急，总是着重推拿疼痛的胳膊，在她的精心治疗下，胳膊很快得到好转。 再次，是针灸姜华医生，每次都能运用娴熟的手势为我扎针。最令我感动的，是有一次因我针灸时动了一下，姜医生拔针时发现脸上的一枚小针掉了，就对我们说一定要把针找到。见我们找不到很着急，又安慰我们说，只要身上、衣服上没有就没事。我们翻遍床上、身上都没有，地上也没有。不料，到下午姜医生又特地来到病房找针，终于在床架边上找到了，她这才安心离去。小小一枚针，反映出姜医生对待病人认真细心的工作态度，生怕小针扎到病人身上。 最后，要说的是吴晓玲主任助理，她是第一个接我进医院的工作人员。每次来到3A病区，就要来看望我。她的一句亲切的问候和一个甜美的微笑，给病人带来了愉悦的心情。 在我住院的五个多月里，经过周主任、李江涛主任、庄乾震医生，还有刘医生、覃医生和姜医生的精心治疗，让我一个坐救护车、躺着进医院的病人，到能扶着栏杆行走的健康人。 但我也不能忘记为我们病人付出辛勤劳动的医护(护理)人员。她们在武玉燕护士长的带领下，每天为病人测量血压和血糖、送药、挂水……默默无闻地为病人服务。每天累得腰酸背痛，满脸是汗。尤其令人难忘的是武玉燕、徐子萱、李慧、赵玉婷、乔印凤等护士照顾病人总是和蔼可亲，给病人带来不少安慰。 为此，我在这里衷心感谢医院，感谢3A病房的周主任和其他医生，感谢为病人尽心尽职的3A病房护士站的护理人员! 3A病区XX床病人 韩老伯 2024.4.15 探究真相 揪出背后“元凶” 年逾七旬的韩老伯(化名)2021年患脑梗死遗留左侧偏瘫，靠助行器行走。去年10月，他在家中突发双侧肢体乏力，家人将其送至就近医院检查诊断为急性脑梗死，并予以相应治疗。 因四肢失去活动能力，患者卧床不起，心情十分低落。为进一步治疗，患者来到上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】。 神经内科3A病区周君主任详细了解病史，查体，并为韩老伯完善相关的检查。头颅MRI示：脑干及双侧大脑半球多发陈旧梗死灶，左侧胼胝体、半卵圆中心、侧脑室旁及额叶多发梗死灶，偏亚急性期。脑动脉硬化，颅底动脉多发不同程度狭窄(左侧颈内虹吸段为著)。 ▲ 头颅MRI示：左侧多发梗死灶，左侧颈内动脉狭窄 周君主任表示，从影像学上，患者左侧脑室旁散在多个新鲜梗死灶，呈比较典型的“分水岭样梗塞”表现。分水岭样梗塞(Watershed infarction，WI)，是指发生在脑部两条主要动脉分布区的交界处的脑梗死，多发生于脑部较大动脉供血交界区。 韩老伯的新发病灶处在左侧颈动脉供血支配范围内，符合因左侧颈内动脉狭窄而造成脑组织缺血表现，需要针对这一引起脑梗的病因，及时采取干预治疗措施。 精心介入系统治疗 助患者重拾信心 周君主任立即与医院学术副院长兼神经内科4A病区主任席刚明教授，针对患者病情开展了讨论评估，由席教授为患者行DSA全脑血管造影检查，可见左颈内动脉眼动脉重度狭窄(狭窄程度约高于80%)。随后，4A病区席刚明教授、王贵平博士为患者开展了左颈内动脉球囊扩张+支架置入手术，手术过程顺利。 ▲ 席刚明教授、王贵平博士为患者手术 术后，患者安返3A病区，周君主任着重针对韩老伯肢体运动功能障碍、抑郁焦虑等情况，联合康复医学科、中医科、高压氧科等科室，为患者制定了涵盖药物对症治疗、运动康复治疗、杵针推拿、高压氧治疗等一整套系统科学的治疗方案，力求帮助患者尽快恢复健康。 ▲ 周君主任主持病情讨论 而正如韩老伯在感谢信中所描述的，从科室主任周君到管床医生、从护士长武玉燕到值班护士、从康复治疗师到杵针(医生)……韩老伯在住院期间，不仅切身体会到了医护各环节的专业和敬业，还额外体会到了如同亲人般的关爱和温暖。 康复治疗师刘爱文坦言，韩老伯在这次发病前就曾脑梗过，本来走路就不利索。刚来医院时，他不仅无法行走，情绪上也非常消极悲观，觉得自己今后的人生可能都要在轮椅上度过了，时不时闹点小情绪。 ▲ 工作中的康复治疗师刘爱文 手术后，韩老伯的病情日渐好转，但他觉得恢复得有点慢，有时心情比较急躁。于是，周君主任和武玉燕护士长带领的医护团队，以及康复治疗师刘爱文等不仅根据患者恢复情况，持续完善治疗和康复方案，还重点给予老人心理上的关爱照护，让患者远离负面情绪，为最终康复出院打下了良好的基础。 饱含真情的感谢信，是患者对医护人员工作的充分肯定，代表着患者对医院的信任和感激，也象征着医患之间的深情厚谊。周君主任表示，对于医务工作者来说，最开心的事情莫过于看到患者在自己的辛勤工作下，能够顺利康复出院。感谢信不仅是一份荣誉，更是一份期望、一份鞭策和一份信任。 正如周君主任所言，上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】全体医务人员秉承“满意是基础，感动是目标”的服务理念，将永葆初心，持续为患者提供更优质的医疗服务，为健康中国战略目标的早日实现作出应有的贡献。
上海蓝十字脑科医院 2024-05-10阅读量105
病请描述：上海交通大学医学院附属仁济医院戴大伟教授一直从事神经外科尤其是颅脑和脊柱神经外科工作，持续钻研攻关脊髓脊柱疾病，在国内神经外科界独树一帜，每年诊治数千名全国各地患者，每年为数百名脊柱脊髓疑难复杂疾病患者手术，积累了丰富的临床诊治和手术经验，获得了广大病患的高度信任和众多业内专家一致好评。戴大伟副主任医师就广大患者关心的“脊髓空洞症”的相关问题进行全面细致解答。 1.脊髓空洞症是一种什么样的疾病？ 脊髓空洞症（syringomyelia）可以理解为一种由多种原因引起的、缓慢进展的脊髓内液体异常积聚的为特征的退行性疾病，算是脊髓的“脑积水”。它最常见于颈段脊髓，在一些疾病可以向上延伸到生命中枢脑干（延髓和桥脑）。 因为脊髓的功能十分重要，它是脑控制躯干和四肢之间的连接，大脑接收信号和发出指令全靠脊髓，相当于一颗大树，扎入土壤深部的树根吸收水分和养分要通过树干传递到树枝和叶子，这里树干就相当于脊髓，脊髓空洞症相当于树干空心了，大树的生命就发生威胁。 2.脊髓空洞是怎么形成的？ 有关脊髓空洞的发生机制目前没有统一的推断，最有代表性的发病机制研究为1960年代Gardner提出了水动力学理论。在正常胚胎发育过程中，脉络丛的脑脊液搏动对神经管的扩张起到了重要作用。小脑幕上下脑脊液搏动不均衡会导致后颅窝容积改变从而引起Chiari畸形和脊髓空洞症。 多数学者认为与脊髓局部的脑脊液循环障碍有关，导致脑脊液循环不畅的原因有很多，如小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形或Arnold-Chiari畸形），该畸形位于颅颈交界区，可以引起明显脑脊液循环障碍，脊髓内的脑脊液与第四脑室脑脊液流动不畅。或者是寰枢椎脱位、颅底凹陷症引起相对的小脑扁桃体下疝，后颅窝容积减小导致脊髓内脑脊液循环障碍。 此外，颈椎病、脊髓髓内出血、蛛网膜下腔出血、脊髓炎、脊髓肿瘤、脊柱侧弯等疾病都可以引起脊髓中央管扩张，脑脊液进一步在脊髓内部异常积聚，导致脊髓空洞症。 脊髓损伤头尾端空洞 3.脊髓中央管扩张是脊髓空洞症吗？ 脊髓中央管扩张实际上是脊髓空洞的早期表现，它的发展趋势主要有两种，一种是稳定不变，每年复查脊柱核磁共振，中央管扩张无明显扩大，也无明显临床症状，一般不需要手术干预。另一种为脊髓中央管扩张逐渐加重，且有临床症状影像学习、工作或生活，则需要积极治疗。据临床观察，脊髓中央管扩张多数为稳定性。 多发颈段脊髓空洞，形成分隔 4.哪些因素会导致脊髓空洞的发生或加重？ ①先天因素：小脑扁桃体下疝畸形，脊髓栓系综合征，脊髓脊膜膨出，脊髓或终丝脂肪瘤，脊柱裂，脊髓纵裂，椎管内先天性肠源性囊肿，畸胎瘤，先天性脊髓血管畸形，先天性脑积水等。 ②后天因素：寰椎枕化畸形，寰枢椎脱位，颅底凹陷症，颈椎病、脊髓髓内出血、蛛网膜下腔出血、脊髓炎、脊髓肿瘤、脊柱侧弯，脊柱肿瘤，脊髓多发性硬化，脑积水等。 ③生活习惯因素，饮食因素：长时间低头看书、看手机或工作，导致的颈椎颈椎生理曲度变直、反弓，加重颈椎病和颈椎管狭窄，屈曲位时脊髓前方受压加重，脊髓中央管脑脊液循环受阻，脊髓中央管逐渐扩张。不正确坐姿或工作负重加重脊柱侧弯也会加重脊髓空洞 目前没有证据表明饮食与脊髓空洞发生发展相关。 5.脊髓空洞是良性病变还是会恶变？ 脊髓空洞症实际上是脊髓的积水，像脑积水一样当然属于良性病变，不是肿瘤性病变，不会恶变成为癌症。只要及时发现，正确对待，听取医生的建议和治疗，会得到很好的疗效和远期预后。 6.脊髓空洞症的分型有哪些？ 根据脊髓空洞腔内脑脊液特点和脊髓形态，以影像学MRI表现为依据可分为：①交通型脊髓空洞；②非交通型脊髓空洞；③萎缩型脊髓空洞。 根据MRI矢状位脊髓空洞特点分为：①单发性脊髓空洞；②多发性脊髓空洞。以及①单节段型脊髓空洞；②多节段型脊髓空洞。 根据MRI横断面脊髓空洞程度分为：①轻型； ②中型； ③重型。 根据MRI横断面脊髓空洞位置分为：①中央型； ②偏中央型。 7.脊髓空洞症患者会有哪些表现呢？ 脊髓空洞症患者主要有以下临床表现： 手内在肌萎缩，畸形，手灵活性降低 鱼际肌萎缩，手指无法展开，灵活性下降 ① 空洞内脑脊液张力性压迫症状 脊髓空洞压迫脊髓中央管前方的痛觉神经纤维及脊髓前角运动神经元细胞，导致受累节段的痛温觉丧失、肌肉萎缩、肌力下降，而触觉保留（触觉受双侧神经纤维支配），患者往往表现为上肢肌肉，尤其是手内在肌萎缩（大小鱼际肌），手指麻木、灵活性下降，痛温觉下降后患者容易烫伤，手部畸形，力量下降等。在疾病早期，感觉障碍常位于一侧肢体，并逐渐加重。 ② 脑脊液循环障碍症状 头痛，可位于后枕部或颈部，可放射至顶部、乳突、肩部，常为阵发性。 ③ 其他合并疾病症状 如合并小脑扁桃体下疝、寰枢椎脱位等可有走路不稳、眼球震颤，一过性视物模糊、呼吸困难、吞咽困难、眩晕、恶心、共济失调等症状。 8.脊髓空洞症如何诊断？ 脊髓空洞症的诊断和其他脊柱脊髓疾病诊断一样，以临床表现为主，结合脊柱CT和MRI扫描综合诊断。单纯靠临床表现或单纯靠影像学表现都不能诊断为“脊髓空洞症”，必须是临床症状体征与影像学表现相符合才能明确诊断，有时候有相关症状，但影像学不支持，不能明确诊断。有时候影像学有相应表现，但无临床症状体征，也不能明确诊断，也不一定需要手术治疗。这里需要经验丰富的神经外科医生来判断。 小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）伴脊髓空洞症 9.脊髓空洞症是良性病变需要治疗吗？ 脊髓空洞症是良性病变，不一定需要手术治疗，但是临床上必要的复查和随访是必须要做的，患者要定期看专门医生，最好是一直看一位医生，长期规律随访复查，对比临床症状体征的变化和影像学脊髓空洞本身的改变。必要时，医生会根据病情本身严重程度选择合适的治疗方式（保守治疗、药物治疗、微创手术治疗） 10.脊髓空洞症如何治疗呢？ 总体来说，脊髓空洞症的治疗可以概括为保守治疗、药物及物理治疗、微创手术治疗。 ① 保守观察 定期随访观察也是治疗，对于无明显临床症状或轻型患者可以选择保守治疗，定期复查患者MRI平描或增强扫描、CT三位重建等。 ② 药物及物理治疗 对于有轻微症状但暂不需要手术的患者，可以给与对症止痛、缓解肌张力和麻木的药物治疗，如口服塞来昔布、加巴喷丁、普瑞巴林胶囊、盐酸乙哌立松等，针灸、理疗等也可以尝试。 ③ 微创手术治疗 对于较为严重或进行性进展的脊髓空洞症，建议行显微镜下的微创手术治疗，手术为脊柱后路小切口微创手术，分离肌肉和一个节段的椎板（部分患者采取半椎板入路），损伤较小，手术方式包括脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术，脊髓空洞-胸腔或腹腔分流术，空洞穿刺造瘘术。而前者手术更加微创，疗效确切，并发症更少。上海长征医院神经外科戴大伟教授团队经过多年潜心研究和临床实践，提出根据脊髓空洞症分型个体化手术治疗。选取脊髓空洞张力最高空洞最明显的区域为手术目标区域（尽量避免高颈段脊髓和上胸段脊髓血供十分薄弱的区域），对于部分患者采取脊髓后正中沟入路，对于病因治疗无效及特发性偏心型脊髓空洞患者，脊髓DREZ入路空洞-蛛网膜下腔分流术是安全且有效的治疗方法。 申请发明专利，改良和优化目前分流管 标准化术式，标准尺寸置入，保证最好疗效 部分患者采取脊髓背根入髓区（DREZ）软脊膜切开，极其微创，避免后正中沟切开损伤薄束和楔束纤维，避免下肢深感觉障碍 软脊膜切开长度极小2.5-3mm 分流管远端务必要置入蛛网膜下腔，保证引流通畅，通则不堵。 11. 我不想做手术，能保守治疗吗？ 对于无明显临床症状或轻型患者可以选择保守治疗，定期复查患者MRI平描或增强扫描、CT三位重建等。定期随访观察也是一种治疗方式，对于有轻微症状但暂不需要手术的患者，可以给与对症止痛、缓解肌张力和麻木的药物治疗。患者不需要焦虑，正确面对脊髓空洞，完全能够监测疾病情况和发展趋势。对于病情较为严重和进行性进展的患者，不应该惧怕手术治疗而延误治疗，手术较为安全和微创，手术总体上肯定是利大于弊，挽救患者神经功能，给患者带来真正的获益。 12. 脊髓空洞症手术以后康复需要注意什么问题？多久复查？ ① 饮食方面 术后应注意补充营养促进伤口愈合。不要偏爱食物和挑食。也不能够吃太过辛辣刺激的食物，不能抽烟喝酒。 ② 并发症方面 康复期间要注意伤口生长情况，适当活动，不过度活动，短期内可能有肢体肿胀、疼痛等，对于有肢体功能障碍患者，要预防褥疮、肢体深静脉血栓等后遗症的情况。低头和弯腰要在医生建议下进行，必要时戴颈托、腰围等护具，不要久坐或久站，需要注意防寒保暖，可以在床上做五点支撑锻炼肌肉力量。 ③ 脊髓空洞症手术以后标准化复查应该这样的：手术后一个月、三个月、六个月、一年分别复查一次，以后病情稳定是每年复查一次。戴大伟副主任医师提醒，复查时带好出院小结和之前的影像学片子等资料，方便医生及时了解病情，并将最新的情况与之前病情表现进行对比。
戴大伟 2024-05-07阅读量1214
病请描述： 许多患者查出脊髓空洞症时，之前根本没有听过这种病。医生指着片子给患者看，很容易就能看到脊髓的空洞，那这样的空洞是怎么来的呢?里面是空气进去了吗?这种病又该怎么治呢? 最近，宣武医院王作伟主任收治了一位37岁的女性患者。这位患者是因为四肢出现麻木、乏力前来就诊，门诊时她自述自己走路不稳，手也没劲，洗澡的时候感觉不到烫。之前，她已经在当地医院查出了脊髓空洞并建议进行手术，而这次为了进一步治疗，来到了王主任门诊。对于脊髓空洞症，这位患者和多数患者一样，有诸多疑问，我们一起来看看。 术前影像学资料： 脊髓空洞症是什么原因导致的? 能导致脊髓空洞症的原因有许多，常常是由于一些继发性原因，比如小脑扁桃体下疝、寰枢椎关节脱位、脊髓内肿瘤等等。而导致这位患者脊髓空洞的原因也非常常见，是由于小脑扁桃体下疝。 脊髓多在颈椎管和胸椎管里，它是大脑和周围神经进行信号传递的通道。脊髓非常重要也非常娇嫩，一旦由于各种原因导致出现空洞，脊髓受到挤压变得“中空”，就会给患者带来巨大危害。若不及时治疗等到某段脊髓被压到断掉，甚至还会导致瘫痪。 脊髓空洞里面是空气? 当然不是。听到空洞，大家可能以为里面空了，就是空气，而事实上里面是液体。我们的大脑和脊髓是中枢神经系统，它们的周围充满了像“水”一样的脑脊液，而且这个“水”是循环的。如果像这位患者一样出现小脑扁桃体下疝畸形，将枕骨大孔堵住了，脑脊液循环受阻，进入到脊髓就形成了这样的空洞。 脊髓空洞症要怎么治疗?效果怎么样? 脊髓空洞症的治疗需要针对病因，只有解决了导致空洞的真正原因，空洞才能随之缓解。如果病因一直得不到不解决，空洞里面的液体会不断变多，脊髓损伤也会越来越重。 像这位患者的情况，王主任给她成功进行了小脑扁桃体部分切除术，改善脑脊液的循环后，脊髓空洞也得到了明显缩小。术后，患者四肢无力等各项症状大大减轻，很快就出院了。 术后影像学资料： 脊髓空洞症在神经外科门诊并不算罕见，大家不要太害怕这种疾病。一般情况下，早期发现并进行及时治疗，症状改善都是非常明显的。但如果您错过最佳治疗的时机，等到后期治疗的风险和效果会比较差，甚至一些患者已经瘫痪，这时就没有治好的可能了，所以确诊后，患者朋友们还是需要抓紧治疗。
王作伟 2024-05-06阅读量15
病请描述： 脑炎是一种累及脑部的炎症性疾病，患者会出现发热、头痛、恶心呕吐等，或一侧躯体麻木、酸痛，严重者还会出现吞咽困难，呛水，听不清别人说话。那么得了脑炎怎么办？确诊后，需根据不同类型及病因采取针对性治疗，下面看详细了解一下。 中医把脑炎分为以下几种证型： 1、邪袭肺卫型 表现：患者常见发热，微恶风寒，咽痛头痛，恶心呕吐，四肢酸痛，恍惚或嗜睡，苔藓薄黄，脉浮数。 治疗：理气活血，开窍醒脑。 2、气营两燔型 表现：患者常见高热面红，多汗,头痛，呕吐频繁，心烦口渴，腹胀，肢体抽搐，或昏迷，舌红，苔黄，脉数。 治疗：清气泄热,凉营解毒。 3、痰浊闭窍型 表现：患者常见眼神呆滞，表情淡漠，语无伦次，或突然昏昏欲睡，两眼上视，口沉抽搐，甚至半身不遂，苔白腻，脉弦滑。 治疗：理气活血，开窍醒脑。 4、痰热内结型 表现：患者常见狂躁不宁，手足躁动，烦躁不眠，神志不清，口渴喜饮，嚎叫哭闹，喉间痰鸣，口苦，小便短赤，便秘，舌质红绛，苔黄或黄腻，脉滑或弦数。 治疗：理气活血，开窍醒脑。 自我介绍： 苏州哪里治疗脑炎好？本人郭福新，是上海市中医医院中医副主任医师，苏州国医堂特需专家。曾在山东医科大学附属医院工作，在中国中医科学院附属西苑医院进修。国内第1批名老中医传承人之一，全国中西医结合学术委员会委员，中医望闻问切 “四诊”研究专业委员会秘书，全国“养生与康复”医学专业委员会委员，齐鲁名医陈克忠弟子。 坐诊时间： 每周“周一上午、周一下午、周三上午、周三下午，在上海市中医药大学附属市中医医院石门路特需门诊坐诊;周二上午 、周六上午，在上海市中医药大学附属市中医院专家门诊坐诊;周四在苏州国医堂名医工作室（园区店）坐诊，周五在苏州国医堂名医工作室（新区店）坐诊，患者还可通过视频看诊。员，中医望闻问切 “四诊”研究专业委员会秘书，全国“养生与康复”医学专业委员会委员，齐鲁名医陈克忠弟子。
老中医郭福新 2024-04-23阅读量100
