病请描述： “经过周君主任等医生的精心治疗，让我一个坐救护车、躺着进医院的病人，到能扶着栏杆行走的健康人……” 4月15日，神经内科3A病区团队收获一封手写的感谢信。患者韩老伯及家属用平凡又不平凡的细节，诠释着对医院和周君主任团队的信任和感激。 感谢信 尊敬的上海蓝十字脑科医院领导： 我是贵院3A病区住院病人韩老伯，去年11月6日由周君主任安排住院治疗。 说来我的病是从去年9月开始的，先是右手右脚有些麻木，到上海某三级知名医院看急诊，后又住了两次院，通过多次检查、造影、球囊扩张、用进口药水……但什么方法用了都不管用，而病情却越来越重。为此，自己曾对生活都失去了信心。 就在我躺在病床上，不能坐更不能站起来时，通过其他专家介绍，找到了贵院周君主任。 周主任先是请了医术高超的席刚明主任为我做手术。席主任在看了片子后，立即制定手术方案。手术那天，造影、球囊扩张、装支架三台手术一气呵成。虽然手术难度很大，但手术很成功，使我获得了新生。 接着，周主任又安排了专业的康复、针灸、杵针推拿医生为我治疗。 刘爱文是我的康复治疗师。她耐心、细心，为我精心设计了一整套的康复治疗方案。我是病人中的老大难，因为两年半前我曾脑梗导致左边手、脚偏瘫，留下了后遗症。刘爱文一步一步帮我康复，为了纠正我不正确的走路姿势，她先是晓之以理，告诉我不正确的走路姿势会导致的不良后果，接着又告诉我肌肉记忆需28天，因此一定要有耐心，不要急于求成，宁可少走路，也要先把姿势练好。然后，她经常蹲下身子，帮我纠正姿势，常常累得满脸是汗。有时，她还要拍下一些我康复时的小视频，让我看自己不足的地方，再讲解正确的走路姿势。在她一次又一次地耐心指导下，我终于有了突破，走路姿势比较正确了。这时，她又经常鼓励我，使我这个80岁的老人重拾信心。我今天能有这样的较正确的走路姿势，与刘医生的耐心指导是分不开的。 其次，是杵针推拿的覃佳雨医生。她对待病人像对待自己的亲人一样，和蔼可亲，满脸笑容。每次康复后，觉得累的时候，她帮我推拿放松。最令人感动的是我康复没多久，因右手拄扶杆时，胳膊受伤了，疼痛难忍，手臂不能动，不能抬，一碰就疼。小覃医生知道后，比我还着急，总是着重推拿疼痛的胳膊，在她的精心治疗下，胳膊很快得到好转。 再次，是针灸姜华医生，每次都能运用娴熟的手势为我扎针。最令我感动的，是有一次因我针灸时动了一下，姜医生拔针时发现脸上的一枚小针掉了，就对我们说一定要把针找到。见我们找不到很着急，又安慰我们说，只要身上、衣服上没有就没事。我们翻遍床上、身上都没有，地上也没有。不料，到下午姜医生又特地来到病房找针，终于在床架边上找到了，她这才安心离去。小小一枚针，反映出姜医生对待病人认真细心的工作态度，生怕小针扎到病人身上。 最后，要说的是吴晓玲主任助理，她是第一个接我进医院的工作人员。每次来到3A病区，就要来看望我。她的一句亲切的问候和一个甜美的微笑，给病人带来了愉悦的心情。 在我住院的五个多月里，经过周主任、李江涛主任、庄乾震医生，还有刘医生、覃医生和姜医生的精心治疗，让我一个坐救护车、躺着进医院的病人，到能扶着栏杆行走的健康人。 但我也不能忘记为我们病人付出辛勤劳动的医护(护理)人员。她们在武玉燕护士长的带领下，每天为病人测量血压和血糖、送药、挂水……默默无闻地为病人服务。每天累得腰酸背痛，满脸是汗。尤其令人难忘的是武玉燕、徐子萱、李慧、赵玉婷、乔印凤等护士照顾病人总是和蔼可亲，给病人带来不少安慰。 为此，我在这里衷心感谢医院，感谢3A病房的周主任和其他医生，感谢为病人尽心尽职的3A病房护士站的护理人员! 3A病区XX床病人 韩老伯 2024.4.15 探究真相 揪出背后“元凶” 年逾七旬的韩老伯(化名)2021年患脑梗死遗留左侧偏瘫，靠助行器行走。去年10月，他在家中突发双侧肢体乏力，家人将其送至就近医院检查诊断为急性脑梗死，并予以相应治疗。 因四肢失去活动能力，患者卧床不起，心情十分低落。为进一步治疗，患者来到上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】。 神经内科3A病区周君主任详细了解病史，查体，并为韩老伯完善相关的检查。头颅MRI示：脑干及双侧大脑半球多发陈旧梗死灶，左侧胼胝体、半卵圆中心、侧脑室旁及额叶多发梗死灶，偏亚急性期。脑动脉硬化，颅底动脉多发不同程度狭窄(左侧颈内虹吸段为著)。 ▲ 头颅MRI示：左侧多发梗死灶，左侧颈内动脉狭窄 周君主任表示，从影像学上，患者左侧脑室旁散在多个新鲜梗死灶，呈比较典型的“分水岭样梗塞”表现。分水岭样梗塞(Watershed infarction，WI)，是指发生在脑部两条主要动脉分布区的交界处的脑梗死，多发生于脑部较大动脉供血交界区。 韩老伯的新发病灶处在左侧颈动脉供血支配范围内，符合因左侧颈内动脉狭窄而造成脑组织缺血表现，需要针对这一引起脑梗的病因，及时采取干预治疗措施。 精心介入系统治疗 助患者重拾信心 周君主任立即与医院学术副院长兼神经内科4A病区主任席刚明教授，针对患者病情开展了讨论评估，由席教授为患者行DSA全脑血管造影检查，可见左颈内动脉眼动脉重度狭窄(狭窄程度约高于80%)。随后，4A病区席刚明教授、王贵平博士为患者开展了左颈内动脉球囊扩张+支架置入手术，手术过程顺利。 ▲ 席刚明教授、王贵平博士为患者手术 术后，患者安返3A病区，周君主任着重针对韩老伯肢体运动功能障碍、抑郁焦虑等情况，联合康复医学科、中医科、高压氧科等科室，为患者制定了涵盖药物对症治疗、运动康复治疗、杵针推拿、高压氧治疗等一整套系统科学的治疗方案，力求帮助患者尽快恢复健康。 ▲ 周君主任主持病情讨论 而正如韩老伯在感谢信中所描述的，从科室主任周君到管床医生、从护士长武玉燕到值班护士、从康复治疗师到杵针(医生)……韩老伯在住院期间，不仅切身体会到了医护各环节的专业和敬业，还额外体会到了如同亲人般的关爱和温暖。 康复治疗师刘爱文坦言，韩老伯在这次发病前就曾脑梗过，本来走路就不利索。刚来医院时，他不仅无法行走，情绪上也非常消极悲观，觉得自己今后的人生可能都要在轮椅上度过了，时不时闹点小情绪。 ▲ 工作中的康复治疗师刘爱文 手术后，韩老伯的病情日渐好转，但他觉得恢复得有点慢，有时心情比较急躁。于是，周君主任和武玉燕护士长带领的医护团队，以及康复治疗师刘爱文等不仅根据患者恢复情况，持续完善治疗和康复方案，还重点给予老人心理上的关爱照护，让患者远离负面情绪，为最终康复出院打下了良好的基础。 饱含真情的感谢信，是患者对医护人员工作的充分肯定，代表着患者对医院的信任和感激，也象征着医患之间的深情厚谊。周君主任表示，对于医务工作者来说，最开心的事情莫过于看到患者在自己的辛勤工作下，能够顺利康复出院。感谢信不仅是一份荣誉，更是一份期望、一份鞭策和一份信任。 正如周君主任所言，上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】全体医务人员秉承“满意是基础，感动是目标”的服务理念，将永葆初心，持续为患者提供更优质的医疗服务，为健康中国战略目标的早日实现作出应有的贡献。
上海蓝十字脑科医院 2024-05-10阅读量40
病请描述：感动于一对从黑龙江远道而来的中年夫妻，淳朴而善良，粗糙的双手透着生活的艰辛，带着脊髓空洞症、脊柱侧弯和骶管囊肿的高中生女儿，稚气未脱的小姑娘双手发抖、手内在肌明显萎缩、右手指无法伸直，右上肢痛觉完全消失、温度觉减退。可能是听信广告或者被人骗了，跑到某地不正规医院，花了1万元打了一针什么药，什么效果都没有，1万元对于一个农村劳动者来说，可能就是半年的纯收入了。他们春节前来到上海，没来得及挂上我的门诊号，在上海的小旅馆过的年，等了十天等我初九的专家门诊号。第二天我将患者收入院，家属很感谢，从他们眼里，我看到了他们充满着希望，手术后第二天我查房时，给小姑娘体格检查发现右上肢痛觉明显恢复了，一旁的妈妈激动地留下眼泪，不停地说谢谢戴教授，谢谢戴教授。二月的上海，春寒料峭，但彼时我的内心，真是暖暖的。 老百姓看病真不容易，可怜天下父母心。我愿意为最普通的老百姓们实实在在地看病。在此，我再次普及一下脊髓空洞症这一种可治愈的疾病。 1.再次正确认识脊髓空洞症（Syringomyelia） 脊髓空洞症（Syringomyelia），实际上是脊髓的“脑积水”，上海交通大学医学院附属仁济医院戴大伟教授认为，脊髓空洞症实际上就是脑脊液在脊髓内部异常积聚，和脑积水、椎管内囊肿、骶管囊肿、神经根袖套囊肿有“异曲同工”的病理生理基础和临床症状体征，产生一系列四肢尤其是上肢运动感觉症状，表现为肌力下降，感觉麻木，肌肉萎缩，走路不稳。严重者需要神经外科微创手术治疗。 2.典型病例： 患者女性，17岁，黑龙江人，因“右上肢麻木两年，进行性加重半年”来我的专家门诊就诊，随后收治入院，患者手鱼际肌明显萎缩，手术无法伸直，右上肢有明显的温度觉减退和痛觉消失。（如下图） 患者颈椎磁共振显示严重的脊髓空洞（如下图） 经认真手术准备后，行颈后路脊髓空洞-蛛网膜下腔分流微创手术，根据患者脊髓空洞的特点（空洞位于脊髓中央且偏向右侧，故右上肢症状重），采取合适节段（脊髓空洞最严重处，最影响功能处）脊髓右侧背根神经入髓区（Dorsal root entry zone，DREZ）入路，仅需切开软脊膜即可，对脊髓神经纤维无任何创伤，妥善置入分流管，以6-0 Prolene线固定引流管于软脊膜和蛛网膜内侧，水密缝合硬脊膜 ，单节段椎板复位，不影响脊柱稳定性，皮肤美容缝合，以最小创伤达到治疗效果，阻止脊髓空洞进一步发展，改善患者目前神经功能。 总结： ① 脊髓空洞就是脊髓的“脑积水”（手术应该积极，效果良好）； ② 选取合适的手术节段和手术入路； ③ 置入管子的形状、长度、固定方式的优化保证手术疗效。 真正缺乏医疗保健常识、真正缺医少药、真正无条件享受高质量医疗服务的，就是中国最普通、最基层老百姓们，我愿意为这一群体多看病、看好病。 上海长征医院上海交通大学医学院附属仁济医院 戴大伟
戴大伟 2024-05-07阅读量9999
病请描述：上海交通大学医学院附属仁济医院戴大伟教授一直从事神经外科尤其是颅脑和脊柱神经外科工作，持续钻研攻关脊髓脊柱疾病，在国内神经外科界独树一帜，每年诊治数千名全国各地患者，每年为数百名脊柱脊髓疑难复杂疾病患者手术，积累了丰富的临床诊治和手术经验，获得了广大病患的高度信任和众多业内专家一致好评。戴大伟副主任医师就广大患者关心的“脊髓空洞症”的相关问题进行全面细致解答。 1.脊髓空洞症是一种什么样的疾病？ 脊髓空洞症（syringomyelia）可以理解为一种由多种原因引起的、缓慢进展的脊髓内液体异常积聚的为特征的退行性疾病，算是脊髓的“脑积水”。它最常见于颈段脊髓，在一些疾病可以向上延伸到生命中枢脑干（延髓和桥脑）。 因为脊髓的功能十分重要，它是脑控制躯干和四肢之间的连接，大脑接收信号和发出指令全靠脊髓，相当于一颗大树，扎入土壤深部的树根吸收水分和养分要通过树干传递到树枝和叶子，这里树干就相当于脊髓，脊髓空洞症相当于树干空心了，大树的生命就发生威胁。 2.脊髓空洞是怎么形成的？ 有关脊髓空洞的发生机制目前没有统一的推断，最有代表性的发病机制研究为1960年代Gardner提出了水动力学理论。在正常胚胎发育过程中，脉络丛的脑脊液搏动对神经管的扩张起到了重要作用。小脑幕上下脑脊液搏动不均衡会导致后颅窝容积改变从而引起Chiari畸形和脊髓空洞症。 多数学者认为与脊髓局部的脑脊液循环障碍有关，导致脑脊液循环不畅的原因有很多，如小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形或Arnold-Chiari畸形），该畸形位于颅颈交界区，可以引起明显脑脊液循环障碍，脊髓内的脑脊液与第四脑室脑脊液流动不畅。或者是寰枢椎脱位、颅底凹陷症引起相对的小脑扁桃体下疝，后颅窝容积减小导致脊髓内脑脊液循环障碍。 此外，颈椎病、脊髓髓内出血、蛛网膜下腔出血、脊髓炎、脊髓肿瘤、脊柱侧弯等疾病都可以引起脊髓中央管扩张，脑脊液进一步在脊髓内部异常积聚，导致脊髓空洞症。 脊髓损伤头尾端空洞 3.脊髓中央管扩张是脊髓空洞症吗？ 脊髓中央管扩张实际上是脊髓空洞的早期表现，它的发展趋势主要有两种，一种是稳定不变，每年复查脊柱核磁共振，中央管扩张无明显扩大，也无明显临床症状，一般不需要手术干预。另一种为脊髓中央管扩张逐渐加重，且有临床症状影像学习、工作或生活，则需要积极治疗。据临床观察，脊髓中央管扩张多数为稳定性。 多发颈段脊髓空洞，形成分隔 4.哪些因素会导致脊髓空洞的发生或加重？ ①先天因素：小脑扁桃体下疝畸形，脊髓栓系综合征，脊髓脊膜膨出，脊髓或终丝脂肪瘤，脊柱裂，脊髓纵裂，椎管内先天性肠源性囊肿，畸胎瘤，先天性脊髓血管畸形，先天性脑积水等。 ②后天因素：寰椎枕化畸形，寰枢椎脱位，颅底凹陷症，颈椎病、脊髓髓内出血、蛛网膜下腔出血、脊髓炎、脊髓肿瘤、脊柱侧弯，脊柱肿瘤，脊髓多发性硬化，脑积水等。 ③生活习惯因素，饮食因素：长时间低头看书、看手机或工作，导致的颈椎颈椎生理曲度变直、反弓，加重颈椎病和颈椎管狭窄，屈曲位时脊髓前方受压加重，脊髓中央管脑脊液循环受阻，脊髓中央管逐渐扩张。不正确坐姿或工作负重加重脊柱侧弯也会加重脊髓空洞 目前没有证据表明饮食与脊髓空洞发生发展相关。 5.脊髓空洞是良性病变还是会恶变？ 脊髓空洞症实际上是脊髓的积水，像脑积水一样当然属于良性病变，不是肿瘤性病变，不会恶变成为癌症。只要及时发现，正确对待，听取医生的建议和治疗，会得到很好的疗效和远期预后。 6.脊髓空洞症的分型有哪些？ 根据脊髓空洞腔内脑脊液特点和脊髓形态，以影像学MRI表现为依据可分为：①交通型脊髓空洞；②非交通型脊髓空洞；③萎缩型脊髓空洞。 根据MRI矢状位脊髓空洞特点分为：①单发性脊髓空洞；②多发性脊髓空洞。以及①单节段型脊髓空洞；②多节段型脊髓空洞。 根据MRI横断面脊髓空洞程度分为：①轻型； ②中型； ③重型。 根据MRI横断面脊髓空洞位置分为：①中央型； ②偏中央型。 7.脊髓空洞症患者会有哪些表现呢？ 脊髓空洞症患者主要有以下临床表现： 手内在肌萎缩，畸形，手灵活性降低 鱼际肌萎缩，手指无法展开，灵活性下降 ① 空洞内脑脊液张力性压迫症状 脊髓空洞压迫脊髓中央管前方的痛觉神经纤维及脊髓前角运动神经元细胞，导致受累节段的痛温觉丧失、肌肉萎缩、肌力下降，而触觉保留（触觉受双侧神经纤维支配），患者往往表现为上肢肌肉，尤其是手内在肌萎缩（大小鱼际肌），手指麻木、灵活性下降，痛温觉下降后患者容易烫伤，手部畸形，力量下降等。在疾病早期，感觉障碍常位于一侧肢体，并逐渐加重。 ② 脑脊液循环障碍症状 头痛，可位于后枕部或颈部，可放射至顶部、乳突、肩部，常为阵发性。 ③ 其他合并疾病症状 如合并小脑扁桃体下疝、寰枢椎脱位等可有走路不稳、眼球震颤，一过性视物模糊、呼吸困难、吞咽困难、眩晕、恶心、共济失调等症状。 8.脊髓空洞症如何诊断？ 脊髓空洞症的诊断和其他脊柱脊髓疾病诊断一样，以临床表现为主，结合脊柱CT和MRI扫描综合诊断。单纯靠临床表现或单纯靠影像学表现都不能诊断为“脊髓空洞症”，必须是临床症状体征与影像学表现相符合才能明确诊断，有时候有相关症状，但影像学不支持，不能明确诊断。有时候影像学有相应表现，但无临床症状体征，也不能明确诊断，也不一定需要手术治疗。这里需要经验丰富的神经外科医生来判断。 小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）伴脊髓空洞症 9.脊髓空洞症是良性病变需要治疗吗？ 脊髓空洞症是良性病变，不一定需要手术治疗，但是临床上必要的复查和随访是必须要做的，患者要定期看专门医生，最好是一直看一位医生，长期规律随访复查，对比临床症状体征的变化和影像学脊髓空洞本身的改变。必要时，医生会根据病情本身严重程度选择合适的治疗方式（保守治疗、药物治疗、微创手术治疗） 10.脊髓空洞症如何治疗呢？ 总体来说，脊髓空洞症的治疗可以概括为保守治疗、药物及物理治疗、微创手术治疗。 ① 保守观察 定期随访观察也是治疗，对于无明显临床症状或轻型患者可以选择保守治疗，定期复查患者MRI平描或增强扫描、CT三位重建等。 ② 药物及物理治疗 对于有轻微症状但暂不需要手术的患者，可以给与对症止痛、缓解肌张力和麻木的药物治疗，如口服塞来昔布、加巴喷丁、普瑞巴林胶囊、盐酸乙哌立松等，针灸、理疗等也可以尝试。 ③ 微创手术治疗 对于较为严重或进行性进展的脊髓空洞症，建议行显微镜下的微创手术治疗，手术为脊柱后路小切口微创手术，分离肌肉和一个节段的椎板（部分患者采取半椎板入路），损伤较小，手术方式包括脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术，脊髓空洞-胸腔或腹腔分流术，空洞穿刺造瘘术。而前者手术更加微创，疗效确切，并发症更少。上海长征医院神经外科戴大伟教授团队经过多年潜心研究和临床实践，提出根据脊髓空洞症分型个体化手术治疗。选取脊髓空洞张力最高空洞最明显的区域为手术目标区域（尽量避免高颈段脊髓和上胸段脊髓血供十分薄弱的区域），对于部分患者采取脊髓后正中沟入路，对于病因治疗无效及特发性偏心型脊髓空洞患者，脊髓DREZ入路空洞-蛛网膜下腔分流术是安全且有效的治疗方法。 申请发明专利，改良和优化目前分流管 标准化术式，标准尺寸置入，保证最好疗效 部分患者采取脊髓背根入髓区（DREZ）软脊膜切开，极其微创，避免后正中沟切开损伤薄束和楔束纤维，避免下肢深感觉障碍 软脊膜切开长度极小2.5-3mm 分流管远端务必要置入蛛网膜下腔，保证引流通畅，通则不堵。 11. 我不想做手术，能保守治疗吗？ 对于无明显临床症状或轻型患者可以选择保守治疗，定期复查患者MRI平描或增强扫描、CT三位重建等。定期随访观察也是一种治疗方式，对于有轻微症状但暂不需要手术的患者，可以给与对症止痛、缓解肌张力和麻木的药物治疗。患者不需要焦虑，正确面对脊髓空洞，完全能够监测疾病情况和发展趋势。对于病情较为严重和进行性进展的患者，不应该惧怕手术治疗而延误治疗，手术较为安全和微创，手术总体上肯定是利大于弊，挽救患者神经功能，给患者带来真正的获益。 12. 脊髓空洞症手术以后康复需要注意什么问题？多久复查？ ① 饮食方面 术后应注意补充营养促进伤口愈合。不要偏爱食物和挑食。也不能够吃太过辛辣刺激的食物，不能抽烟喝酒。 ② 并发症方面 康复期间要注意伤口生长情况，适当活动，不过度活动，短期内可能有肢体肿胀、疼痛等，对于有肢体功能障碍患者，要预防褥疮、肢体深静脉血栓等后遗症的情况。低头和弯腰要在医生建议下进行，必要时戴颈托、腰围等护具，不要久坐或久站，需要注意防寒保暖，可以在床上做五点支撑锻炼肌肉力量。 ③ 脊髓空洞症手术以后标准化复查应该这样的：手术后一个月、三个月、六个月、一年分别复查一次，以后病情稳定是每年复查一次。戴大伟副主任医师提醒，复查时带好出院小结和之前的影像学片子等资料，方便医生及时了解病情，并将最新的情况与之前病情表现进行对比。
戴大伟 2024-05-07阅读量1196
病请描述： 许多患者查出脊髓空洞症时，之前根本没有听过这种病。医生指着片子给患者看，很容易就能看到脊髓的空洞，那这样的空洞是怎么来的呢?里面是空气进去了吗?这种病又该怎么治呢? 最近，宣武医院王作伟主任收治了一位37岁的女性患者。这位患者是因为四肢出现麻木、乏力前来就诊，门诊时她自述自己走路不稳，手也没劲，洗澡的时候感觉不到烫。之前，她已经在当地医院查出了脊髓空洞并建议进行手术，而这次为了进一步治疗，来到了王主任门诊。对于脊髓空洞症，这位患者和多数患者一样，有诸多疑问，我们一起来看看。 术前影像学资料： 脊髓空洞症是什么原因导致的? 能导致脊髓空洞症的原因有许多，常常是由于一些继发性原因，比如小脑扁桃体下疝、寰枢椎关节脱位、脊髓内肿瘤等等。而导致这位患者脊髓空洞的原因也非常常见，是由于小脑扁桃体下疝。 脊髓多在颈椎管和胸椎管里，它是大脑和周围神经进行信号传递的通道。脊髓非常重要也非常娇嫩，一旦由于各种原因导致出现空洞，脊髓受到挤压变得“中空”，就会给患者带来巨大危害。若不及时治疗等到某段脊髓被压到断掉，甚至还会导致瘫痪。 脊髓空洞里面是空气? 当然不是。听到空洞，大家可能以为里面空了，就是空气，而事实上里面是液体。我们的大脑和脊髓是中枢神经系统，它们的周围充满了像“水”一样的脑脊液，而且这个“水”是循环的。如果像这位患者一样出现小脑扁桃体下疝畸形，将枕骨大孔堵住了，脑脊液循环受阻，进入到脊髓就形成了这样的空洞。 脊髓空洞症要怎么治疗?效果怎么样? 脊髓空洞症的治疗需要针对病因，只有解决了导致空洞的真正原因，空洞才能随之缓解。如果病因一直得不到不解决，空洞里面的液体会不断变多，脊髓损伤也会越来越重。 像这位患者的情况，王主任给她成功进行了小脑扁桃体部分切除术，改善脑脊液的循环后，脊髓空洞也得到了明显缩小。术后，患者四肢无力等各项症状大大减轻，很快就出院了。 术后影像学资料： 脊髓空洞症在神经外科门诊并不算罕见，大家不要太害怕这种疾病。一般情况下，早期发现并进行及时治疗，症状改善都是非常明显的。但如果您错过最佳治疗的时机，等到后期治疗的风险和效果会比较差，甚至一些患者已经瘫痪，这时就没有治好的可能了，所以确诊后，患者朋友们还是需要抓紧治疗。
王作伟 2024-05-06阅读量14
病请描述：患者，男性，67岁，四肢疼痛麻木无力10年、加重伴行走困难半年，走路不稳踩棉花感很明显，需要搀扶或扶墙行走，术前颈椎磁共振显示多个节段颈椎间盘突出、颈椎管狭窄，脊髓神经严重受压，颈椎CT示多个节段后纵韧带骨化合并硬膜囊骨化，术前经过认真研究采用了颈前路ACCF+ACDF联合的微创术式，尽量保留椎体，术中完全去除了骨化物，彻底减压，切口长约4cm、手术时长1小时、术中出血约30ml，术后患者四肢感觉肌力明显恢复，术后第二天自行下地走路，走路不稳症状明显改善，困扰多年的走路困难问题大大改善，手术效果极好！ 术前颈椎X线：颈椎多个节段骨质增生严重，颈椎不稳 术前颈椎CT示：多个节段后纵韧带骨化、骨赘形成压迫脊髓，椎间隙消失 术前CT平扫：后纵韧带骨化，脊髓受压，骨性椎管狭窄 术前磁共振：多节段颈椎管狭窄，脊髓受压变细 术后复查X线：已彻底去除压迫脊髓的骨化物，颈椎力线恢复、椎体高度恢复正常 术后第四天美容缝合的切口愈合情况，康复出院
曹峰 2024-04-23阅读量56
病请描述：患者，男性，67岁，四肢疼痛麻木无力10年、加重伴行走困难半年，走路不稳踩棉花感很明显，需要搀扶或扶墙行走，术前颈椎磁共振显示多个节段颈椎间盘突出、颈椎管狭窄，脊髓神经严重受压，颈椎CT示多个节段后纵韧带骨化合并硬膜囊骨化，术前经过认真研究采用了颈前路ACCF+ACDF联合的微创术式，尽量保留椎体，术中完全去除了骨化物，彻底减压，切口长约4cm、手术时长1小时、术中出血约30ml，术后患者四肢感觉肌力明显恢复，术后第二天自行下地走路，走路不稳症状明显改善，困扰多年的走路困难问题大大改善，四肢麻木无力问题明显解决。 术前颈椎X线：颈椎多个节段骨质增生严重，颈椎不稳 术前颈椎CT示：多个节段后纵韧带骨化、骨赘形成压迫脊髓，椎间隙消失 术前CT平扫：后纵韧带骨化，脊髓受压，骨性椎管狭窄 术前磁共振：多节段颈椎管狭窄，脊髓受压变细 术后复查X线：已彻底去除压迫脊髓的骨化物，颈椎力线恢复、椎体高度恢复正常 术后第四天美容缝合的切口愈合良好，康复出院！
曹峰 2024-04-23阅读量60
病请描述： 脑炎是一种累及脑部的炎症性疾病，患者会出现发热、头痛、恶心呕吐等，或一侧躯体麻木、酸痛，严重者还会出现吞咽困难，呛水，听不清别人说话。那么得了脑炎怎么办？确诊后，需根据不同类型及病因采取针对性治疗，下面看详细了解一下。 中医把脑炎分为以下几种证型： 1、邪袭肺卫型 表现：患者常见发热，微恶风寒，咽痛头痛，恶心呕吐，四肢酸痛，恍惚或嗜睡，苔藓薄黄，脉浮数。 治疗：理气活血，开窍醒脑。 2、气营两燔型 表现：患者常见高热面红，多汗,头痛，呕吐频繁，心烦口渴，腹胀，肢体抽搐，或昏迷，舌红，苔黄，脉数。 治疗：清气泄热,凉营解毒。 3、痰浊闭窍型 表现：患者常见眼神呆滞，表情淡漠，语无伦次，或突然昏昏欲睡，两眼上视，口沉抽搐，甚至半身不遂，苔白腻，脉弦滑。 治疗：理气活血，开窍醒脑。 4、痰热内结型 表现：患者常见狂躁不宁，手足躁动，烦躁不眠，神志不清，口渴喜饮，嚎叫哭闹，喉间痰鸣，口苦，小便短赤，便秘，舌质红绛，苔黄或黄腻，脉滑或弦数。 治疗：理气活血，开窍醒脑。 自我介绍： 苏州哪里治疗脑炎好？本人郭福新，是上海市中医医院中医副主任医师，苏州国医堂特需专家。曾在山东医科大学附属医院工作，在中国中医科学院附属西苑医院进修。国内第1批名老中医传承人之一，全国中西医结合学术委员会委员，中医望闻问切 “四诊”研究专业委员会秘书，全国“养生与康复”医学专业委员会委员，齐鲁名医陈克忠弟子。 坐诊时间： 每周“周一上午、周一下午、周三上午、周三下午，在上海市中医药大学附属市中医医院石门路特需门诊坐诊;周二上午 、周六上午，在上海市中医药大学附属市中医院专家门诊坐诊;周四在苏州国医堂名医工作室（园区店）坐诊，周五在苏州国医堂名医工作室（新区店）坐诊，患者还可通过视频看诊。员，中医望闻问切 “四诊”研究专业委员会秘书，全国“养生与康复”医学专业委员会委员，齐鲁名医陈克忠弟子。
老中医郭福新 2024-04-23阅读量98
病请描述： “手术确实做的好、很成功、没有任何其他问题（并发症），也没我以前想的那么害怕。刚开始查出来脑膜瘤，医生说要做开颅手术，不做的话现在是头痛，以后会四肢麻木、瘫痪，把我能‘吓死’，姜海涛教授及团队手术做的好的没话说（手术很成功）……”熊阿姨术后分享。 头痛难忍用拳头“打头”、误当脑梗治，原来病因是脑膜瘤！ 4个月前，商洛68岁熊阿姨出现头痛，主要是右侧顶部比较显著，呈憋闷样、伴有头晕，一般疼痛持续几分钟，休息后逐渐缓解，随后反复出现以上的现象，看到自己的病情没有好转，她很无奈，“我以前也没有这种现象呀，怎么突然就头痛了”。随后到医院就诊，有医生告诉她是脑梗引起的，又开了些通血管的药，但是吃了药也不见好。有时候头痛的严重了就用手拍打头部，希望能缓解疼痛。 有一天，她家人看到她脸肿着，意识到必须要系统查一下，随后到就近的医院查明病因，头颅CT结果显示，怀疑是右顶部脑膜瘤，需要进一步MRI平扫+DWI系统检查，然后进行手术评估，如果肿瘤任其发展的话，四肢麻木、瘫痪等症状都可能会出现。 两周前，熊阿姨来到西安交通大学第一附属医院神经外科颅底颅神经疾病专家组，进一步完善检查后，确定是脑膜瘤，约3.0cmx2.4cmx2.5cm。 3月26日，姜海涛教授采用幕上开颅进行肿瘤切除，术中可见肿瘤供血丰富，基底附着于凸面硬膜，与上矢状窦及部分大脑镰黏连、肿瘤包膜与脑组织及静脉黏连紧密。手术需小心分离肿瘤与正常组织黏连，分块最大限度的全切肿瘤。 这些症状要重视脑膜瘤，切勿拖着不治或误治！ 1、引起局灶性症状的主要是凸面的，即颅脑表面的。位于功能区的脑膜瘤可能会引起肢体活动的障碍，部分患者会出现手脚没力、瘫痪的症状。 2、如果脑膜瘤位于鞍区，可能会引起视力下降，视野的缺损，甚至部分患者失明，也未考虑是颅内脑膜瘤的影响。 3、如果脑膜瘤长在桥小脑角区、室内岩斜坡区等与后颅窝的颅神经脑干相关的，部分患者早期会出现面部麻木疼痛，即类似于三叉神经痛的症状。 4、还有部分患者会出现听力下降、耳鸣等症状，还有部分出现累及的颈静脉孔的会出现吞咽困难，声音嘶哑、构音障碍等症状。 5、如果肿瘤位于运动区，则会引起肢体压迫脑干，影响人体正常生理活动。 脑膜瘤症状一般早期并不明显，如果有以上症状，切忌存在马虎大意、顺其自然的想法，都应该及时就医，严格控制脑膜瘤的生长，保证身体健康。
姜海涛 2024-04-17阅读量56
病请描述：在胚胎发育过程中，脊索组织可能残留或迷走，通常残存于体轴的两端，即颅底蝶骨枕骨部和骶尾部。脊索瘤就是这些残留或异位的脊索组织发生，以局部骨性破坏为主，约有10%的脊索瘤发生转移。肿瘤呈明显的分叶现象，有不完整的假包膜。钙化越多，肿瘤的恶性倾向也越大。 脊索瘤可发生于任何年龄，但由于脊索组织残留的衍生物演变为瘤体是个缓慢的过程，因此好发年龄在40~50岁，男性多于女性。好发于脊柱“上下两端”是指约55%发生在骶尾部，35%发生在颅底。只有10%发生在其他椎体，主要在颈椎，其次是腰椎，故一般分为颅型、脊椎型和骶尾型。发病缓慢，虽然很早出现疼痛，但往往不引起重视，直到疼痛严重或伴有神经根症状时，才按坐骨神经痛或腰背痛治疗。 肿瘤位于骶尾部者，多表现为腰骶部疼痛，疼痛性质钝痛，部分病例有一侧或双侧下肢放射痛，但极少有感觉运动障碍。初起时不严重，以后出现腰腿痛，随着肿瘤的增大，可在盆腔内或腹膜后形成巨大肿块，肿瘤向前生长，可引起直肠和膀胱压迫症状，误诊为膀胱炎和直肠炎。若波及或压迫骶神经，可出现大小便困难或失禁。由于骶尾部脊索瘤向前发展多于向后生长，所以在骶骨后的肿块不太明显。查体可发现骶后叩击痛、压痛、局部隆起或肿块、突起，骶神经分布区感觉减退、肌力减弱、肛门括约肌松弛。直肠指检发现骶前巨大肿块。 肿瘤位于上部颈椎者，可出现进行性吞咽困难，并可出现语言不清、鼻塞、听力减退等症状。严重者可出现包块，颈部活动受限，四肢麻木，甚至瘫痪。在腰椎或胸椎尚可见病理性压缩骨折。需与骨巨细胞瘤和转移瘤等相鉴别。 X线表现为广泛性溶骨性破坏，在骨病灶周围可见大而边缘清楚的软组织肿块阴影，肿块内可见残存的骨片或钙化斑。如果仅见到溶骨性破坏而未见到肿块内骨片或钙化斑，很难肯定是骶骨脊索瘤。 CT、MRI检查对骶骨肿瘤的大小，侵犯椎节的范围及与神经根的关系，同周围组织、血管、坐骨神经的关系等辨别较清楚。尤其MRI能辨清肿瘤在骶骨上向前还是向后生长，是否压迫直肠、膀胱等，肿瘤向软组织侵犯情况。这对于手术前准备，确定手术方案有重要意义。脊索瘤CT表现为与肌肉相似的密度。MRI上脊索瘤呈异质性表现，呈长T1与长T2，T1加权为低-中信号，T2加权高信号，死骨及钙化部分无信号。 脊索瘤的治疗应以手术彻底切除为主，位于骶2、3以下者，宜从骶2以下行骶骨大部截除术，位于骶1、2者，宣作骶骨次全截除或骶骨全截除术，同时行骨盆稳定性重建；位于颈、胸、腰椎者，宜作肿瘤椎体切除、椎体间植骨或骨水泥填塞、椎体内固定。由于脊索瘤所在部位毗邻颅脑、脊髓或神经根，手术时很难彻底切除肿瘤，特别是刮除术后极易复发，但发生肺、淋巴或其他器官转移者较少见，故手术切除后应局部辅助放疗，剂量50Gy左右。发现复发后应再手术切除，以提高疗效。
潘峰 2024-04-15阅读量67
病请描述：肝癌的治疗策略主要包括手术治疗、化疗、靶向治疗和生物疗法等，具体选择哪种策略需要根据患者的具体病情、身体状况以及医生的建议来制定。 手术治疗：对于早期肝癌，手术切除是最理想的治疗方法。医生会根据患者的肝功能、肿瘤位置和大小等因素，决定是否进行手术治疗，并选择最合适的手术方式，如肝脏切除术或肝移植术。 化疗：化疗是肝癌治疗的重要手段之一，可以杀死癌细胞或控制癌细胞的生长。常用的化疗药物有吉西他滨、卡培他滨、奥沙利铂等。化疗可以单独使用，也可以与手术、靶向治疗等联合使用，以提高治疗效果。 靶向治疗：靶向治疗是针对肝癌的特定基因或蛋白质进行的治疗，通过干扰肿瘤细胞的增殖和生存来达到治疗的目的。仑伐替尼、索拉菲尼等靶向药物是晚期肝癌患者的首选治疗方式，可以阻断体内基因突变，从而起到抗癌的作用。 生物疗法：生物疗法可用于治疗肝癌，患者可以使用免疫核糖核酸、白细胞介素和胸腺肽等药物，且可与化疗一同应用。 精准诊断与个性化治疗：医生通过对患者进行全面的体检、影像学检查和肿瘤标志物检测，可以准确地确定肝癌的类型、分期和转移情况。基于这些信息，医生可以为患者设计出最合适的治疗方案，包括个性化外科手术治疗、个性化药物治疗以及放射治疗和介入治疗等。 化疗对肝癌患者的副作用是多方面的，主要可能包括以下几个方面： 血液学毒性：化疗会导致患者血液中白细胞、红细胞、血小板的数目减少，使患者的免疫力下降，容易出现感染性的发热或贫血等症状。 肝功能损害：化疗药物需要通过肝脏代谢，可能会导致患者肝功能损伤，表现为谷丙转氨酶、谷草转氨酶的升高，甚至出现凝血功能的障碍。 肾功能损害：化疗药物会通过肾脏代谢出体外，可能导致患者肾功能损伤，出现尿素氮、肌酐等数值的增高，以及无尿、双下肢水肿、颜面部水肿等症状。 胃肠道反应：患者可能会出现明显的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等肠胃不适症状，这些症状在每次化疗后的消化过程中可能会持续3~5天的高反应时期。 神经系统毒性：化疗可能影响患者的神经系统，导致周围神经病变或中枢神经病变，表现为四肢麻木、运动障碍等症状。 心脏毒性：化疗药物可能引起心肌细胞损害及心脏传导系统的损害，导致患者出现心悸、胸闷等症状。 脱发：化疗药物可能导致毛囊坏死，引发明显的脱发症状，部分患者的头发可能会全部脱落。 此外，患者还可能感到疲乏、无力，皮下出血等症状也可能出现，这主要与白细胞、血小板受损有关。 请注意，不同的化疗药物和不同的患者可能会产生不同的副作用。因此，在接受化疗期间，患者应密切关注自身的身体变化，并及时向医生反馈任何不适或异常症状。同时，医生也会根据患者的具体情况调整治疗方案，以减轻副作用并提高治疗效果。 肝癌患者在治疗过程中还需要注意营养支持和心理护理等方面的问题，以提高生活质量和治疗效果。同时，肝癌的预防和早期筛查也非常重要，可以帮助患者更早地发现肝癌并采取相应的治疗措施。 肝癌的治疗策略是多种多样的，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。患者在治疗过程中应积极配合医生的治疗建议，保持良好的心态和生活习惯，以期获得最佳的治疗效果。
肖前明 2024-04-02阅读量89