四肢麻木症状相关内容 更多>
病请描述：感动于一对从黑龙江远道而来的中年夫妻，淳朴而善良，粗糙的双手透着生活的艰辛，带着脊髓空洞症、脊柱侧弯和骶管囊肿的高中生女儿，稚气未脱的小姑娘双手发抖、手内在肌明显萎缩、右手指无法伸直，右上肢痛觉完全消失、温度觉减退。可能是听信广告或者被人骗了，跑到某地不正规医院，花了1万元打了一针什么药，什么效果都没有，1万元对于一个农村劳动者来说，可能就是半年的纯收入了。他们春节前来到上海，没来得及挂上我的门诊号，在上海的小旅馆过的年，等了十天等我初九的专家门诊号。第二天我将患者收入院，家属很感谢，从他们眼里，我看到了他们充满着希望，手术后第二天我查房时，给小姑娘体格检查发现右上肢痛觉明显恢复了，一旁的妈妈激动地留下眼泪，不停地说谢谢戴教授，谢谢戴教授。二月的上海，春寒料峭，但彼时我的内心，真是暖暖的。 老百姓看病真不容易，可怜天下父母心。我愿意为最普通的老百姓们实实在在地看病。在此，我再次普及一下脊髓空洞症这一种可治愈的疾病。 1.再次正确认识脊髓空洞症（Syringomyelia） 脊髓空洞症（Syringomyelia），实际上是脊髓的“脑积水”，上海交通大学医学院附属仁济医院戴大伟教授认为，脊髓空洞症实际上就是脑脊液在脊髓内部异常积聚，和脑积水、椎管内囊肿、骶管囊肿、神经根袖套囊肿有“异曲同工”的病理生理基础和临床症状体征，产生一系列四肢尤其是上肢运动感觉症状，表现为肌力下降，感觉麻木，肌肉萎缩，走路不稳。严重者需要神经外科微创手术治疗。 2.典型病例： 患者女性，17岁，黑龙江人，因“右上肢麻木两年，进行性加重半年”来我的专家门诊就诊，随后收治入院，患者手鱼际肌明显萎缩，手术无法伸直，右上肢有明显的温度觉减退和痛觉消失。（如下图） 患者颈椎磁共振显示严重的脊髓空洞（如下图） 经认真手术准备后，行颈后路脊髓空洞-蛛网膜下腔分流微创手术，根据患者脊髓空洞的特点（空洞位于脊髓中央且偏向右侧，故右上肢症状重），采取合适节段（脊髓空洞最严重处，最影响功能处）脊髓右侧背根神经入髓区（Dorsal root entry zone，DREZ）入路，仅需切开软脊膜即可，对脊髓神经纤维无任何创伤，妥善置入分流管，以6-0 Prolene线固定引流管于软脊膜和蛛网膜内侧，水密缝合硬脊膜 ，单节段椎板复位，不影响脊柱稳定性，皮肤美容缝合，以最小创伤达到治疗效果，阻止脊髓空洞进一步发展，改善患者目前神经功能。 总结： ① 脊髓空洞就是脊髓的“脑积水”（手术应该积极，效果良好）； ② 选取合适的手术节段和手术入路； ③ 置入管子的形状、长度、固定方式的优化保证手术疗效。 真正缺乏医疗保健常识、真正缺医少药、真正无条件享受高质量医疗服务的，就是中国最普通、最基层老百姓们，我愿意为这一群体多看病、看好病。 上海长征医院上海交通大学医学院附属仁济医院 戴大伟
戴大伟 2024-05-07阅读量1.0万
病请描述：上海交通大学医学院附属仁济医院戴大伟教授一直从事神经外科尤其是颅脑和脊柱神经外科工作，持续钻研攻关脊髓脊柱疾病，在国内神经外科界独树一帜，每年诊治数千名全国各地患者，每年为数百名脊柱脊髓疑难复杂疾病患者手术，积累了丰富的临床诊治和手术经验，获得了广大病患的高度信任和众多业内专家一致好评。戴大伟副主任医师就广大患者关心的“脊髓空洞症”的相关问题进行全面细致解答。 1.脊髓空洞症是一种什么样的疾病？ 脊髓空洞症（syringomyelia）可以理解为一种由多种原因引起的、缓慢进展的脊髓内液体异常积聚的为特征的退行性疾病，算是脊髓的“脑积水”。它最常见于颈段脊髓，在一些疾病可以向上延伸到生命中枢脑干（延髓和桥脑）。 因为脊髓的功能十分重要，它是脑控制躯干和四肢之间的连接，大脑接收信号和发出指令全靠脊髓，相当于一颗大树，扎入土壤深部的树根吸收水分和养分要通过树干传递到树枝和叶子，这里树干就相当于脊髓，脊髓空洞症相当于树干空心了，大树的生命就发生威胁。 2.脊髓空洞是怎么形成的？ 有关脊髓空洞的发生机制目前没有统一的推断，最有代表性的发病机制研究为1960年代Gardner提出了水动力学理论。在正常胚胎发育过程中，脉络丛的脑脊液搏动对神经管的扩张起到了重要作用。小脑幕上下脑脊液搏动不均衡会导致后颅窝容积改变从而引起Chiari畸形和脊髓空洞症。 多数学者认为与脊髓局部的脑脊液循环障碍有关，导致脑脊液循环不畅的原因有很多，如小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形或Arnold-Chiari畸形），该畸形位于颅颈交界区，可以引起明显脑脊液循环障碍，脊髓内的脑脊液与第四脑室脑脊液流动不畅。或者是寰枢椎脱位、颅底凹陷症引起相对的小脑扁桃体下疝，后颅窝容积减小导致脊髓内脑脊液循环障碍。 此外，颈椎病、脊髓髓内出血、蛛网膜下腔出血、脊髓炎、脊髓肿瘤、脊柱侧弯等疾病都可以引起脊髓中央管扩张，脑脊液进一步在脊髓内部异常积聚，导致脊髓空洞症。 脊髓损伤头尾端空洞 3.脊髓中央管扩张是脊髓空洞症吗？ 脊髓中央管扩张实际上是脊髓空洞的早期表现，它的发展趋势主要有两种，一种是稳定不变，每年复查脊柱核磁共振，中央管扩张无明显扩大，也无明显临床症状，一般不需要手术干预。另一种为脊髓中央管扩张逐渐加重，且有临床症状影像学习、工作或生活，则需要积极治疗。据临床观察，脊髓中央管扩张多数为稳定性。 多发颈段脊髓空洞，形成分隔 4.哪些因素会导致脊髓空洞的发生或加重？ ①先天因素：小脑扁桃体下疝畸形，脊髓栓系综合征，脊髓脊膜膨出，脊髓或终丝脂肪瘤，脊柱裂，脊髓纵裂，椎管内先天性肠源性囊肿，畸胎瘤，先天性脊髓血管畸形，先天性脑积水等。 ②后天因素：寰椎枕化畸形，寰枢椎脱位，颅底凹陷症，颈椎病、脊髓髓内出血、蛛网膜下腔出血、脊髓炎、脊髓肿瘤、脊柱侧弯，脊柱肿瘤，脊髓多发性硬化，脑积水等。 ③生活习惯因素，饮食因素：长时间低头看书、看手机或工作，导致的颈椎颈椎生理曲度变直、反弓，加重颈椎病和颈椎管狭窄，屈曲位时脊髓前方受压加重，脊髓中央管脑脊液循环受阻，脊髓中央管逐渐扩张。不正确坐姿或工作负重加重脊柱侧弯也会加重脊髓空洞 目前没有证据表明饮食与脊髓空洞发生发展相关。 5.脊髓空洞是良性病变还是会恶变？ 脊髓空洞症实际上是脊髓的积水，像脑积水一样当然属于良性病变，不是肿瘤性病变，不会恶变成为癌症。只要及时发现，正确对待，听取医生的建议和治疗，会得到很好的疗效和远期预后。 6.脊髓空洞症的分型有哪些？ 根据脊髓空洞腔内脑脊液特点和脊髓形态，以影像学MRI表现为依据可分为：①交通型脊髓空洞；②非交通型脊髓空洞；③萎缩型脊髓空洞。 根据MRI矢状位脊髓空洞特点分为：①单发性脊髓空洞；②多发性脊髓空洞。以及①单节段型脊髓空洞；②多节段型脊髓空洞。 根据MRI横断面脊髓空洞程度分为：①轻型； ②中型； ③重型。 根据MRI横断面脊髓空洞位置分为：①中央型； ②偏中央型。 7.脊髓空洞症患者会有哪些表现呢？ 脊髓空洞症患者主要有以下临床表现： 手内在肌萎缩，畸形，手灵活性降低 鱼际肌萎缩，手指无法展开，灵活性下降 ① 空洞内脑脊液张力性压迫症状 脊髓空洞压迫脊髓中央管前方的痛觉神经纤维及脊髓前角运动神经元细胞，导致受累节段的痛温觉丧失、肌肉萎缩、肌力下降，而触觉保留（触觉受双侧神经纤维支配），患者往往表现为上肢肌肉，尤其是手内在肌萎缩（大小鱼际肌），手指麻木、灵活性下降，痛温觉下降后患者容易烫伤，手部畸形，力量下降等。在疾病早期，感觉障碍常位于一侧肢体，并逐渐加重。 ② 脑脊液循环障碍症状 头痛，可位于后枕部或颈部，可放射至顶部、乳突、肩部，常为阵发性。 ③ 其他合并疾病症状 如合并小脑扁桃体下疝、寰枢椎脱位等可有走路不稳、眼球震颤，一过性视物模糊、呼吸困难、吞咽困难、眩晕、恶心、共济失调等症状。 8.脊髓空洞症如何诊断？ 脊髓空洞症的诊断和其他脊柱脊髓疾病诊断一样，以临床表现为主，结合脊柱CT和MRI扫描综合诊断。单纯靠临床表现或单纯靠影像学表现都不能诊断为“脊髓空洞症”，必须是临床症状体征与影像学表现相符合才能明确诊断，有时候有相关症状，但影像学不支持，不能明确诊断。有时候影像学有相应表现，但无临床症状体征，也不能明确诊断，也不一定需要手术治疗。这里需要经验丰富的神经外科医生来判断。 小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）伴脊髓空洞症 9.脊髓空洞症是良性病变需要治疗吗？ 脊髓空洞症是良性病变，不一定需要手术治疗，但是临床上必要的复查和随访是必须要做的，患者要定期看专门医生，最好是一直看一位医生，长期规律随访复查，对比临床症状体征的变化和影像学脊髓空洞本身的改变。必要时，医生会根据病情本身严重程度选择合适的治疗方式（保守治疗、药物治疗、微创手术治疗） 10.脊髓空洞症如何治疗呢？ 总体来说，脊髓空洞症的治疗可以概括为保守治疗、药物及物理治疗、微创手术治疗。 ① 保守观察 定期随访观察也是治疗，对于无明显临床症状或轻型患者可以选择保守治疗，定期复查患者MRI平描或增强扫描、CT三位重建等。 ② 药物及物理治疗 对于有轻微症状但暂不需要手术的患者，可以给与对症止痛、缓解肌张力和麻木的药物治疗，如口服塞来昔布、加巴喷丁、普瑞巴林胶囊、盐酸乙哌立松等，针灸、理疗等也可以尝试。 ③ 微创手术治疗 对于较为严重或进行性进展的脊髓空洞症，建议行显微镜下的微创手术治疗，手术为脊柱后路小切口微创手术，分离肌肉和一个节段的椎板（部分患者采取半椎板入路），损伤较小，手术方式包括脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术，脊髓空洞-胸腔或腹腔分流术，空洞穿刺造瘘术。而前者手术更加微创，疗效确切，并发症更少。上海长征医院神经外科戴大伟教授团队经过多年潜心研究和临床实践，提出根据脊髓空洞症分型个体化手术治疗。选取脊髓空洞张力最高空洞最明显的区域为手术目标区域（尽量避免高颈段脊髓和上胸段脊髓血供十分薄弱的区域），对于部分患者采取脊髓后正中沟入路，对于病因治疗无效及特发性偏心型脊髓空洞患者，脊髓DREZ入路空洞-蛛网膜下腔分流术是安全且有效的治疗方法。 申请发明专利，改良和优化目前分流管 标准化术式，标准尺寸置入，保证最好疗效 部分患者采取脊髓背根入髓区（DREZ）软脊膜切开，极其微创，避免后正中沟切开损伤薄束和楔束纤维，避免下肢深感觉障碍 软脊膜切开长度极小2.5-3mm 分流管远端务必要置入蛛网膜下腔，保证引流通畅，通则不堵。 11. 我不想做手术，能保守治疗吗？ 对于无明显临床症状或轻型患者可以选择保守治疗，定期复查患者MRI平描或增强扫描、CT三位重建等。定期随访观察也是一种治疗方式，对于有轻微症状但暂不需要手术的患者，可以给与对症止痛、缓解肌张力和麻木的药物治疗。患者不需要焦虑，正确面对脊髓空洞，完全能够监测疾病情况和发展趋势。对于病情较为严重和进行性进展的患者，不应该惧怕手术治疗而延误治疗，手术较为安全和微创，手术总体上肯定是利大于弊，挽救患者神经功能，给患者带来真正的获益。 12. 脊髓空洞症手术以后康复需要注意什么问题？多久复查？ ① 饮食方面 术后应注意补充营养促进伤口愈合。不要偏爱食物和挑食。也不能够吃太过辛辣刺激的食物，不能抽烟喝酒。 ② 并发症方面 康复期间要注意伤口生长情况，适当活动，不过度活动，短期内可能有肢体肿胀、疼痛等，对于有肢体功能障碍患者，要预防褥疮、肢体深静脉血栓等后遗症的情况。低头和弯腰要在医生建议下进行，必要时戴颈托、腰围等护具，不要久坐或久站，需要注意防寒保暖，可以在床上做五点支撑锻炼肌肉力量。 ③ 脊髓空洞症手术以后标准化复查应该这样的：手术后一个月、三个月、六个月、一年分别复查一次，以后病情稳定是每年复查一次。戴大伟副主任医师提醒，复查时带好出院小结和之前的影像学片子等资料，方便医生及时了解病情，并将最新的情况与之前病情表现进行对比。
戴大伟 2024-05-07阅读量1215
病请描述： 许多患者查出脊髓空洞症时，之前根本没有听过这种病。医生指着片子给患者看，很容易就能看到脊髓的空洞，那这样的空洞是怎么来的呢?里面是空气进去了吗?这种病又该怎么治呢? 最近，宣武医院王作伟主任收治了一位37岁的女性患者。这位患者是因为四肢出现麻木、乏力前来就诊，门诊时她自述自己走路不稳，手也没劲，洗澡的时候感觉不到烫。之前，她已经在当地医院查出了脊髓空洞并建议进行手术，而这次为了进一步治疗，来到了王主任门诊。对于脊髓空洞症，这位患者和多数患者一样，有诸多疑问，我们一起来看看。 术前影像学资料： 脊髓空洞症是什么原因导致的? 能导致脊髓空洞症的原因有许多，常常是由于一些继发性原因，比如小脑扁桃体下疝、寰枢椎关节脱位、脊髓内肿瘤等等。而导致这位患者脊髓空洞的原因也非常常见，是由于小脑扁桃体下疝。 脊髓多在颈椎管和胸椎管里，它是大脑和周围神经进行信号传递的通道。脊髓非常重要也非常娇嫩，一旦由于各种原因导致出现空洞，脊髓受到挤压变得“中空”，就会给患者带来巨大危害。若不及时治疗等到某段脊髓被压到断掉，甚至还会导致瘫痪。 脊髓空洞里面是空气? 当然不是。听到空洞，大家可能以为里面空了，就是空气，而事实上里面是液体。我们的大脑和脊髓是中枢神经系统，它们的周围充满了像“水”一样的脑脊液，而且这个“水”是循环的。如果像这位患者一样出现小脑扁桃体下疝畸形，将枕骨大孔堵住了，脑脊液循环受阻，进入到脊髓就形成了这样的空洞。 脊髓空洞症要怎么治疗?效果怎么样? 脊髓空洞症的治疗需要针对病因，只有解决了导致空洞的真正原因，空洞才能随之缓解。如果病因一直得不到不解决，空洞里面的液体会不断变多，脊髓损伤也会越来越重。 像这位患者的情况，王主任给她成功进行了小脑扁桃体部分切除术，改善脑脊液的循环后，脊髓空洞也得到了明显缩小。术后，患者四肢无力等各项症状大大减轻，很快就出院了。 术后影像学资料： 脊髓空洞症在神经外科门诊并不算罕见，大家不要太害怕这种疾病。一般情况下，早期发现并进行及时治疗，症状改善都是非常明显的。但如果您错过最佳治疗的时机，等到后期治疗的风险和效果会比较差，甚至一些患者已经瘫痪，这时就没有治好的可能了，所以确诊后，患者朋友们还是需要抓紧治疗。
王作伟 2024-05-06阅读量16
病请描述：患者，男性，67岁，四肢疼痛麻木无力10年、加重伴行走困难半年，走路不稳踩棉花感很明显，需要搀扶或扶墙行走，术前颈椎磁共振显示多个节段颈椎间盘突出、颈椎管狭窄，脊髓神经严重受压，颈椎CT示多个节段后纵韧带骨化合并硬膜囊骨化，术前经过认真研究采用了颈前路ACCF+ACDF联合的微创术式，尽量保留椎体，术中完全去除了骨化物，彻底减压，切口长约4cm、手术时长1小时、术中出血约30ml，术后患者四肢感觉肌力明显恢复，术后第二天自行下地走路，走路不稳症状明显改善，困扰多年的走路困难问题大大改善，四肢麻木无力问题明显解决。 术前颈椎X线：颈椎多个节段骨质增生严重，颈椎不稳 术前颈椎CT示：多个节段后纵韧带骨化、骨赘形成压迫脊髓，椎间隙消失 术前CT平扫：后纵韧带骨化，脊髓受压，骨性椎管狭窄 术前磁共振：多节段颈椎管狭窄，脊髓受压变细 术后复查X线：已彻底去除压迫脊髓的骨化物，颈椎力线恢复、椎体高度恢复正常 术后第四天美容缝合的切口愈合良好，康复出院！
曹峰 2024-04-23阅读量63
