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病请描述： 李先生自从2000年查出糖尿病至今已经22年了，血糖一直控制得不错，除了加强锻炼以外平时饮食上也非常注意，但是到了2008年双脚出现针刺感，2011年脚趾开始疼痛、发凉，疼痛难忍的时候就用手不停的揉搓，试图缓解疼痛。到了2013年双脚的脚底出现了异物感，脚底像包裹着塑料布似的，感觉双脚已经不是自己的。就这样继续发展到2017年，双脚和小腿出现了烧灼感，并伴有电击感，到了夜间疼痛加重，总是在睡梦中被疼醒，再后来严重到根本无法入睡，非常痛苦。 患病的这些年，李先生尝试了多种治疗方式，吃了多种口服药都没有效果，病情不但没有得到缓解反而逐渐的加重，病痛的折磨使李先生非常焦虑。经过家人的多方打听，得知北京中日友好医院神经外科的张黎主任是治疗这方面疾病的专家，于是带着李先生慕名来到北京寻求医治。 经过张黎主任的一系列检查后，确诊李先生罹患了糖尿病周围神经病变，是糖尿病最常见的并发症之一，可以进行周围神经显微减压手术治疗。手术不但可以改善症状，还可以预防神经性溃疡和截肢。李先生当即决定住院手术治疗。 张黎主任为其制定了双下肢的手术方案，周围神经病变经典的三联术式，分别在脚背、内踝和膝盖的外侧进行周围神经松解解除神经受压，两条腿同时进行，一次麻醉。手术非常顺利。 手术很成功，术后的第三天，李先生就可以下床活动，脚趾的疼痛消失了，再也不用担心睡觉时被疼醒了，脚部温暖不发凉了。脚底的异物感没有了，不再有包裹塑料布的感觉。脚背、小腿的烧灼感也消失了，李先生对手术的整体效果非常满意。特别感谢张主任解除了困扰他多年的病痛，感谢张主任团队医护在住院期间的悉心照顾，同时也呼吁广大糖友，一旦出现糖尿病并发症周围神经病变，应积极的尽早的进行糖尿病周围神经显微减压手术治疗。
张黎 2022-11-23阅读量1741
病请描述：踝关节扭伤1-2个月了，怎么一走路还是痛？ 导语：踝关节扭伤在骨科门急诊非常常见，有人统计：人的一生中大概会有10-100次的踝关节扭伤，是最高发的运动损伤，约占所有运动损伤的25%。通常来看病有几类人：第一，急性扭伤，马上就走不了路了，踝关节立马肿起来，赶紧跑过来看急诊，一拍片可能就是双踝骨折或者三踝骨折，多数需要手术；第二种，肯定扭了一下，当时还能走路，走回家后过几个小时肿起来，走路很痛，心里不安，赶快去拍片，一看是第五跖骨基底部骨折，如果骨折端分离不明显，可以打个石膏固定，慢慢换药等它慢慢长，是很烦啊，又费时间又麻烦，但是伤筋动骨啊，只能熬着；还有一种，扭伤后有点痛，也能勉强走点路，但是痛，自己觉得没骨折，心想擦点油等等看看，拖了几天还是痛，有点肿，想来想去不放心啊，还是去看看骨科门诊吧，一般都要求拍个片，结果确实也没看到骨折，医生检查了一下，说是韧带损伤了（老百姓的理解就是拉伤，扭了！什么是拉伤？），建议回去养着，少走路，敷点药，慢慢能好！这一听，骨头没事，应该问题不大吧？扭一下很常见啊！心想：医生让我休息，这能走能动的，在家呆不住啊！要上班啊，一大堆事呢，大不了我就少走点呗，反正晚上下班回来就敷药咯（可能有时候懒一下，也没敷药）。总觉得养养慢慢会好的，该出门出门，该上班上班。结果，一个多月过去了，差不多两个月了，还是不行，还是痛，走多一点路就痛，走的稍微快一点就痛，到了下午还肿起来，心里越来越没底了，这到底是怎么回事呢？ 踝关节扭伤，没有骨折，那就是小事么？急性踝关节扭伤早期最正确的处理是什么（有中西医之争哦）？为什么扭伤1-2个月了，还是痛？错过了早期的绝佳治疗时期，应该怎么办？如果韧带断了，是继续保守治疗，还是微创手术？孰优孰劣？如何看待？ 由于踝关节的解剖特点，多数踝关节扭伤以内翻位扭伤为主，多见外侧三角韧带损伤（距腓前韧带及跟腓韧带的损伤最常见）！ 主要表现为受伤后马上出现扭伤部位的疼痛、肿胀和淤斑。严重者因为疼痛肿胀而不能活动。如果是外踝扭伤，患者在尝试做足内翻动作时疼痛会加剧；而内踝损伤时，尝试行足外翻动作时疼痛会加剧。经休息后疼痛和肿胀可能会消失，但是会出现因韧带松弛导致的踝关节不稳，反复扭伤。这就是为什么有些病人容易反复扭伤的原因，最主要的原因就是初次受伤的时候没有规范的治疗，受伤的韧带没有修复好，结果时间久了韧带撕裂松弛了，以后就很难再长上了，导致踝关节失去应有的韧带约束，所以不稳！因为不稳，所以更容易扭伤！ 踝关节扭伤轻者仅有部分韧带纤维撕裂，重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。很多人第一次扭伤后肿痛的很厉害，经过治疗一段时间才能好转，但是以后扭了疼的不厉害就不重视了，久而久之觉得没什么，这就埋下很大的祸根，等到踝关节持续性疼痛时就已经为时过晚了！因为长期的关节不稳松弛使关节不协调运动，导致不可逆的软骨损伤，后期出现创伤性关节炎，最终造成终身残疾。 急性踝关节扭伤早期最正确的处理是什么？ 在网上随便检索“踝关节扭伤”都会看到：RICE 原则或者POLICE原则； RICE：休息（Rest），冰敷（Ice），加压包扎（Compression），抬高患肢（Elevation）； POLICE：保护（Protest），适当负重（Optimal Loading），冰敷（Ice），加压包扎（Compression），抬高患肢（Elevation）。 目前主流的西医已经将踝关节损伤治疗的 RICE 原则替换为 POLICE原则，看起来简单，真正能做好，做到位的，寥寥无几，我们详细看一下： “保护”就是指保护受伤的踝关节部位，避免再次损伤，强烈建议制动保护，可以使用踝关节保护支具，可以防止踝关节侧向活动，而不影响踝关节的屈伸活动。 “适当负重”就是在正确保护下，在医生的专业指导下，循序渐进进行负重训练。 “冰敷”是指在受伤的24-48小时内用毛巾包裹冰块敷在患处，每次10-20分钟，每天3次以上，注意不要直接将冰块敷在患处。 “加压包扎”是指使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀，一般也是24小时到48小时之内进行。 “抬高患肢”需要将受伤患肢抬高于心脏位置，以此增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。 那么问题来了：那里有支具？一般都是上网买，买哪种？需要佩戴多久？什么是适当负重？一般怎么做？冰敷大家都清楚，这一条应该是最容易做到的。问题是冰敷就好么？会不会血气不通？瘀血不散啊？（中西医之争？）加压包扎两天可以，时间久了，患者就会觉得烦，很不方便。抬高患肢就更加难做到了，究竟要抬多久啊？有几个人能抬这么久呢？所以我说看则简单，能做到位的实属不易。 先搞清楚一条：踝关节扭伤的分级： 通常根据踝关节损伤的轻中重分为 3 级。1 级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤维的损伤，疼痛轻微。（牵拉，韧带纤维损伤）2 级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。（韧带部分撕裂）3 级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。（完全性韧带撕裂） 目前的研究认为，对于 1 级和 2 级踝关节扭伤，数天后进行关节活动度锻炼并逐渐增加负重可以使得患者踝关节扭伤恢复更快。对 3 级踝关节扭伤患者 （完全性韧带撕裂），很多学者仍支持应制动 2-3 周。 一般推荐：第一阶段，1 周内 RICE 原则，休息，保护踝关节，减轻肿胀；（待在家，戴固定支具，最好间断抬高患肢，功能锻炼）第二阶段，第 2-3 周，逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性；（可以上班，有车接送，每天步行少于1000步，间断佩戴支具和抬腿锻炼）第三阶段，接下来几周至几个月内，逐渐开始恢复运动，从不需要扭转踝关节的运动开始，最终恢复体育运动。（可以适当的走一下，不能剧烈运动，觉得痛了，就休息，逐渐增加） 中医治疗的特色： 中医认为：急性踝关节扭伤多因外力引起，损伤可涉及韧带、肌腱、筋膜，也可出现某一个关节面的微细错动，对合不良以及足弓结构的破坏。如失治误治会致韧带松弛，踝关节可遗留不稳，以致反复扭伤，甚至日后发生创伤性关节炎。在这一点上中西医的治疗理念基本是一致的。但是有部分中医是拒绝冰敷的，认为冰敷不当会导致局部寒凝血瘀，筋脉不通，也不无道理。 中医认为踝关节扭伤属于“筋伤戳脚”范畴，常用治疗方法有理伤手法、药物、针灸、固定、练功等，其中理伤手法是治疗筋伤的最主要方法。我认为，只要方法得当，对急性软组织损伤，早期同样可以施以手法治疗。正确轻巧柔和的手法，可以疏通经络，调和气血，达到消肿止痛，调整关节的效果，不但可以减轻瘀肿疼痛，还可缩短疗程，减少后遗症状的发生。有临床医生不同意早期行手法治疗，认为可能加重局部出血及软组织挫伤等情况，所以清代医家张振望《厘正按摩要术》中说“筋喜柔而恶刚”，大力、暴力结果只有一个：旧病未愈又添新伤。只有柔和而具有穿透力的内力才能真正起到疏通经络，行气活血、扶正祛邪，进而达到平衡阴阳，治愈疾病的目的。所以手法不能随便做，劲道才是关键。 说了一堆，还是困扰！到底应该怎么做： 急性扭伤，如果踝关节马上肿起来了，一点都动不了，可能骨折了，赶紧冰敷一下，找个纸皮剪个小板简单固定，求助送院（确实搞不定，就打120，国内很便宜）。如果只是有点痛，勉强也能走，还是去医院看看，是否需要拍片，要医生判断一下骨折的可能性：主要是小的撕脱骨折！如果确定没有骨折，那就是筋伤-韧带损伤，程度暂时不好判断，只能见一步走一步。建议24h内冰敷1-2次（不要太多），局部敷药（我院著名的驳骨油纱，如果碰上罗医生，他会给你做手法理筋），弹力绷带固定，最好佩戴踝关节支具一周，呆在家休息吧，你所获得的益处超乎你想象，制动和休养得越好，修复得越好。根据罗医生的经验，如果是1级损伤，在第一阶段休养的好，到第二周基本80%疼痛缓解了。如果到了第二--三阶段的时候，还是疼痛反复，可能就是2-3级的韧带损伤，建议延长敷药、弹力绷带固定及支具使用的时间，起码3周。然后及时复诊，让医生判断一下踝关节的稳定性，再作出下一步的治疗和康复锻炼方案。
罗斌 2022-11-03阅读量1587
病请描述：有些肺磨玻璃结节考虑肺癌可能性大，就需要手术把它切掉。在手术之前，要进行系统的检查和身体评估。今天住进来，转天就手术，不经过任何的检查，虽然这样也可以，但不是我工作的风格。做医生不能头疼医头，脚疼医脚，要保证患者的安全。如果全身系统的检查，发现有更严重的问题，要分清哪个是主要问题，应先去解决。毕竟肺磨玻璃结节即使是肺癌，恶性程度也比较低，发展比较慢。 有一位在我这里住院，打算明天手术的肺磨玻璃结节患者，在全身检查过程中，发现了右侧肾上腺外侧肢有一个小结节。这个肾上腺的小结节会不会影响肺部磨玻璃结节手术？ 具体问题需要具体分析，这位患者没有任何的症状，血压也不高，就是体检发现了肺部磨玻璃结节，这种肺磨玻璃结节即使是恶性，也几乎不可能出现转移的情况，因此这个肾上腺小结节和肺部结节没什么关系。患者没有什么特殊的症状，这个小结节有可能是一个无功能的腺瘤，可以先做完肺结节手术，再去泌尿外科随诊就可以，不影响肺结节手术的。
刘懿 2022-04-25阅读量7983
病请描述：冬天，是疼痛的高发期啊。上周，我约了老朋友一起吃饭，临近饭点，他却打电话说脚后跟痛，要在家休息。我问他有去医院做检查吗？他说，没查出任何毛病，就是疼。当时，我也没心思约饭了，问了他几个问题。图片我说：“脚后跟有没有红肿？检查有没有发现骨刺？”老朋友说，看起来没发现红肿，检查也没出现骨刺。接着，我又问他两个问题：“眼圈浮肿发黑么？再照照镜子，看看舌苔是不是淡白？同时还有怕冷的症状？”他连连称是，还说：“不止这个。我的腰、膝盖很容易酸软，不知怎么的，突然使不上力。哦，对了，脚后跟痛是经常发作的。有时，站久、坐久，或者运动一段时间，就疼得厉害！”图片他说完，我就有谱了。你这应该是肾经气虚导致的足后跟疼痛。这样吧，我推荐你用3个方法，如果你能坚持下来，脚后跟会很舒服。一周后，老朋友告诉我，用过这些方法，他感觉好多了，以后还会坚持调理，直到症状不再复发。图片能用自己学到的知识帮助身边人，杏林君也很高兴。下面就来跟大家讲讲如何调理，朋友们可以分享到朋友圈让更多人受益哦~下面我们就来了解下“脚后跟和肾的关系”。知道原理，再去实践，我们才能真正学好、学会一个知识。自己有底气，别人也信服~图片脚后跟和肾，关系非浅肾有什么用？主藏精，主骨生髓。如果骨头疼，不用怀疑，基本和肾脱不开关系。另外，从经络循行路线来看，肾经是经过足跟的。所以，当肾的精气亏损，它就没力气顺着经络往上走，集体停滞在足跟。这样一来，脚后跟发疼，也没什么好奇怪的。图片不止有肾经，脚后跟也是奇经八脉里阴跷脉、阳跷脉的发力点。正常情况下，有这么多经脉傍身， 脚后跟应该很有力量，你翘起脚尖转圈都没问题。然而，肾经气虚的朋友，脚后跟都比较虚弱，没法受力，自然容易疼痛。讲了这么多，你有明白一些吗？我这里有做总结，希望能帮你理解得更清晰。1、肾主骨髓，肾经又经过脚后跟。因此，脚后跟疼痛，是肾功能出现问题。2、脚后跟也是阴跷脉、阳跷脉的发力点，正常情况下，应该健康有力。但如果是肾经气虚，肾气不足，脚后跟迟早要疼。所以，脚后跟疼痛，大概率属于肾虚，而且是肾经气虚。它引起的足跟痛，一般还有以下4个明显特征：1、以单足或双足足跟痛为主要症状2、外表不红不肿 3、常发作于长时间站立、行走之后4、伴有腰痛、怕冷、精神萎靡不振、眩晕等其它肾虚症状看看你有没有类似的情况？没有的话，自然再好不过，你只需看看下面3个方法，提前做预防；有类似情况的朋友，可一定要好好读之后的内容，这对你调理病症大有帮助！图片足跟疼痛，记住这三步第一步：按压肚脐周围，通肾经这属于道家养生方法，你每天不定期做一做，可以打通肾经。肾经通，之后无论是补、是泻，效果都会好许多。先找一个安静的地方，平躺，取与肚脐左右相隔1厘米的地方，按压，直到你没法再往下为止。停留30秒，放开，重复这个按压动作，做到10次以上。图片期间，你可能会感觉到酸胀，有痛感。这是正常的，你不需要担心，坚持做满10下，你会发现：自己的脚正一点点变热。这说明，肾经通了，温养足跟。但是，要注意：孕妇不可按，月经期间也不能按。图片第二步：艾灸4穴，温补肾脏在肾经得以打通的基础上，我们再利用艾火温通经络、补虚助阳、散寒止痛的作用，针对性的选穴进行艾灸，就能很好的调理足跟痛。图片那么，我们应该艾灸哪几个穴位呢？它们分别是：阿是穴（即疼痛处）、昆仑穴、太溪穴、涌泉穴。每个穴位艾灸15分钟左右，即可。《备急千金要方》指出：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快成。”痛处，即云阿是，灸刺皆验，故曰阿是穴。足跟疼痛取阿是穴灸之，有直达病所之功。图片昆仑穴位于足部外踝后方，当外踝尖与跟腱之间的凹陷处。古文献有记载：“踝跟骨痛灸昆仑。”即此穴是调理脚踝、脚跟部位疼痛的的效穴。找昆仑穴并不难，首先找到小腿外侧下端的最高骨，这个地方的学名为外踝尖，做好标记，再在脚腕后找到一条大筋，其名为跟腱。在外踝尖和跟腱中间的凹陷处，就是昆仑穴。图片▲昆仑取穴视频，找不到穴位可以看看哟~太溪穴是肾经的原穴，是汇聚肾经元气的溪流，经常艾灸太溪穴可以使人肾精充足、精神充沛、腰膝壮实、行走有力。太溪穴在脚的内踝与跟腱之间的凹陷处。，时长00:30▲太溪取穴视频，找不到穴位可以看看哟~涌泉穴是补肾壮阳的要穴，灸之具有强筋壮骨的作用。《内经》中记载：“肾出于涌泉，涌泉者足心也。”意思是说，肾经之气犹如源泉之水，来源于足下，涌出灌溉周身四肢各处。涌泉穴位于足底部，蜷足时足前部凹陷处。图片▲涌泉穴取穴视频，找不到穴位可以看看哟~通过艾灸，一方面可以通经活络，另一方面可以为足部补足气血，还能调理肾虚症状。当足部气血充足、经络通畅、肾虚症状得到改善，足跟痛自然可以被缓解。图片在艾灸调理期间，足跟疼痛的患者还要注意：1.避免长时间站立和行走，选择舒适的鞋子，少穿薄底布鞋和高跟鞋；2.常泡脚来改善足部气血循环，缓解足跟痛。还可以在水里加点艾叶或者陈醋，泡的时间要超过10分钟；3.每天晨起用手扳脚趾来抻抻足底的筋，或经常做脚底蹬踏动作，能增强跖腱膜的张力，加强其抗劳损的能力。图片第三步：善吃黑色食物，巩固温补效果黑色独入肾经，食用黑色食品能益肾强肾，结合上面提到的两种外治法，可真正做到从内到外调理足跟疼痛。常见的黑色食物有哪些呢？黑米、黑豆、黑芝麻、黑木耳、黑枣等等，这些东西适当多吃一些，对补肾强筋大有帮助。图片可别看它们黑不溜秋的，一点也不起眼，把它们吃好，你能帮自己调理好多年老毛病！大冬天，该怎么调理足跟疼痛？以下总结请收好~1、双手按压肚脐两边，做满10次，可打通肾经。2、分别艾灸阿是穴、昆仑穴、太溪穴和涌泉穴，每个穴位各灸10分钟，可以温补肾脏。3、平日多留意黑色食物，多吃黑木耳、黑豆、黑芝麻等食品，与按压、艾灸相互配合，可内外兼调，从根上解决脚后跟疼痛。这些方法，表面是调理足跟疼痛，实际却在温补肾脏！不管你脚后跟疼不疼，把这些方法用起来，都能养护好两颗肾，防治很多因肾经气虚产生的病症，比如：黑眼圈、易脱发、夜尿多、下肢浮肿等等。
郑君芙 2021-12-03阅读量9248