病请描述：子宫肌瘤和乳腺增生是女性最常见的良性肿瘤，常常合而为病，临床上对于二者合病的相关机制及治疗的研究不在少数，多认为与雌、孕激素的失调及催乳素、细胞免疫等因素相关，而对于同时合并甲状腺结节或慢性胆囊炎的研究尚不多见。甲状腺结节临床多无明显症状，患者多是从体检或例行检查中发现，部分患者临床可以引起气管、食管压迫症状。其病因较为复杂，发病机制尚不完全明了，主要认为与遗传因素、自身免疫、碘摄入量及接触放射线等有关。慢性胆囊炎是胆囊持续、反复发作的炎症过程，其发病与结石、感染、饮食等多因素相关，是消化系统常见的疾病。临床上患者多辗转各个科室，甚至有部分合并四病的患者对上述四个病症均采取手术治疗，但术后有不同程度的复发，心理及经济负担较重，本课题对于缓解及改善患者的生活质量具有较大的临床意义。子宫肌瘤、甲状腺结节、乳腺增生、慢性胆囊炎分属于中医学中“瘾瘕”、“瘿瘤”、“乳癖”、“胁痛”的范畴。中医学强调人体自身的整体性，运用整体思维即由整体到局部、再由局部到整体的研究思路对疾病进行辨证，根据辨证得出的结果进行论治。在临证中发现前来就诊的患者以肝郁气滞型最为多见，且在问诊时发现多数女性均有不同程度的其余三病的就诊及治疗史，故以“肝郁”为主线，对合并有上述不同疾病的患者采用中医整体观的辨证思想，异病同治取得了良好的疗效。 中医学角度论述子宫肌瘤与乳腺增生、甲状腺结节、慢性胆囊炎的联系 子宫肌瘤与乳腺增生、甲状腺结节、慢性胆囊炎四病虽分属不同部位，不同机制的疾病，但从中医学发病角度来讲其基本的病因病机具有一致性。古文中对女性的生理特点有“妇人之生，有余于气，不足于血”的描述，女子的经、孕、产、乳皆离不开阴血的化生及濡养，阴血不足，阳易偏盛，导致气血失衡，百病乃生。女子多心思细腻，易受情志的影响，《万氏妇人科》中就记载女子性易冲动，情绪异常波动，善妒易怒，易伤肝气，影响肝的疏泄，故常说“女子多郁”。而“诸郁皆不离肝”，故子宫肌瘤、乳腺增生、甲状腺结节、慢性胆囊炎皆以肝气郁结，肝失疏泄为基本病机，气滞、痰凝、血瘀于疾病过程中既是病理产物，又反为病因。 2、从肝论治“四联征”的依据 2．1以中医学整体观念作指导思想，异病同治为基本原则 整体观念及异病同治是中医学研究人体、认识疾病及治疗的指导思想及诊治方法，是中医学理论体系不可或缺的重要组成部分。整体观念是将自然、社会进行总体的直接查验、并在中国古代哲学的指导下，向更为理性的层次去认识，将其与人的生命活动密切联系，所形成的“天人一体”的观念。人体是一个内外统一的整体，可通过观察人体外在的生理病理现象，即“视其外应”，推知体内脏腑组织的变化，“以知其内脏”，反之，当脏腑发生病变，可通过形体与官窍反映于外。各脏腑之间又存在结构和机能上相互协调，密切配合、相互统一的关系。五脏六腑、形体官窍都有其独特的功能，成为其独立的器官，以经络为联系通道内系脏腑组织，故而，维持人体的正常生命活动，不仅仅是各脏腑自我生理功能的发挥，还需要各脏腑间相互的作用，才能协调平衡。其在结构上、功能上、病理上互为影响。如肝的生理功能发生异常时，不仅表现为肝自身出现的病变反应，可通过传变表现为乘脾，影响脾的运化功能，出现饮食及水液代谢异常的表现；又可以影响肺的功能，肝肺具有气机升泄及肃降的关系，肝气从左升，肺气从右肃降，二者功能异常，影响气机的运行；继之心神或心血的运行亦受影响。在分析疾病病机时，不可拘泥于一脏，需考虑本脏及他脏相互的影响。异病同治，其实质是随证而治，在不同疾病中由于发病过程中表现出相同或相似的病因、病位及邪正关系，即表现出相同或相似的证，则治法就可相同。对于本课题中的“四联征”，“肝郁”是其共性病机，肝气郁结，疏泄功能失常，一方面可以导致情志及气机抑郁不畅，其滞或在形躯，或在脏腑，一方面气有一息之不行，则血有一息之不行，血行不畅，必然导致血瘀。肝气郁而不达，犯脾克胃，影响脾胃之纳运功能，导致脾失健运，水湿内生，聚湿成饮，饮停成痰，日久亦可影响及肾，导致肾的功能受损，也可影响心神而见烦躁不安或抑郁不乐，或肝郁日久化火，心肝火旺，而煎熬津液。如此，一脏有病，累及它脏，形成瘀血痰湿等病理产物的积聚，停留于局部引起相应部位的病变。局部病变常可反映整个机体的病理状态，从整体出发，辨析局部与整体病变的内在联系，将辨证与辨病相结合，结合实际具体情况，异病同治，实施有效的治疗。 本文选自：申蕾等，从肝探讨子宫肌瘤与乳腺增生、甲状腺结节、慢性胆囊炎的相关性。 原文链接地址：从肝探讨子宫肌瘤与乳腺增生、甲状腺结节、慢性胆囊炎的相关性-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-02-27阅读量282
病请描述：导读：分型论治的目的在于寻找对某一疾病过程中的某一阶段有效的专方专药，它的存在有一定的意义，因为许多西医疾病在确实在某一阶段在大多数病人上表现出共性。但是如果机械分型，生搬硬套，就失去了中医的灵魂。分型论治需要发展，如何发展，岳老给我们指出了一条道路。 简介：岳美中（1900年4月7日-1982年5月12日），男，中国中医研究院，中医学家，一生从事中医医疗和教学工作。较早地提出了专病、专方、专药与辨证论治相结合的原则。善用经方治大病。于中医老年病学领域，有新的创见。倡办全国中医研究班和研究生班，培养了一大批中医高级人才。多次出国从事重要医事活动。在国内外享有盛誉。 近年来，一些地方在医疗工作中对现代医学诊断的某一疾病采用中医分型治疗。这对医疗实践有一定的指导作用，但是，如何对待分型，值得进一步研究。!因为任何疾病都有一个发展过程，分型往往只是一个阶段具体情况的辨证，而在疾病的全过程中，“型”是可以转化的，所以不能静止地以阶段概括全程，以局部代替整体。 我认为，在西医辨病基础上进行中医分型是可以的，但一个病究竟应分成几个型，各家见解不一，故对分型不能机械地生搬硬套。我们决不能拘泥于“型”，而演变成一方一药的机械的格局，而必须根据辨证论治的原则，具体病情具体分析，根据客观证候的变化和内外环境的不同，灵活地进行诊断，真正做到有的放矢，不要陷入一病固定几型，一型固定一方，一方固定几味药的“套方”习俗。事实证明，按型用药，在疾病的某一阶段有效，随着机体发生变化，型也在变(可以从这一型变化为那一型，有时二三型混合出现，有时病情的变化甚至超出了分型的范围)。这时如果用药不变，不仅影响疗效，有时甚至使病情加重或恶化。 临床实践还证明：对于一般疾病，分型可以说明疾病过程中某一阶段的共性，并指导临床治疗，但对疾病过程中的特殊性变化，对那些病机错综复杂的疑难杂症，就嫌不足了。特别是一些本来就较严重的疾病，再加辗转失治、误治，病机错综复杂，简单的分型方法难以说明疾病的本质。 只有通过全面的辨证论治，才能从特殊的病理变化中抓住疾病的症结所在，才能解释清楚错综复杂的病机，照顾到疾病过程中各种症状之次序先后、缓急轻重的不同，随机应变，给予适当的治疗。 如《伤寒论》说：“伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。”此条本为伤寒表证，误用下法，脾肾阳气受伤，故下利清谷不止；但表邪仍未解，故身疼痛。其正气为本，邪气为标，此时当先急救其脾肾之阳气，用四逆汤；待阳气来复，大便正常，再治身疼痛的表证。古代医家在错综复杂的病理变化中，就是这样通过辨证抓住疾病的主要矛盾。 《伤寒论》指出：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”这种辨证论治的宝贵经验，值得我们努力继承并加以发扬提高。 本人曾运用辨证论治治愈慢性肝炎1例，简述如下：陈某，男，41岁。1974年3月10日初诊。患者1970年6月在某医院检查肝功能：谷丙转氨酶340单位，麝浊5单位，麝絮(+)。肝肿大达肋下1.5厘米，质软。诊断为“肝炎”。在长期治疗中，因患者舌苔薄黄，医生认为属湿热久郁，频投清热利湿、活血化瘀之剂。至1974年春，前后共服中药千余剂之多，未获显效。来诊时肝功能：谷丙转氨酶480单位，麝浊13单位，麝絮(+++)。诊其脉左寸关沉紧，舌嫩红，有纵横小裂纹，有时渗出稀血水，牙龈亦出少量血，服破血药后更甚。辨证：左寸关脉沉紧，舌有裂纹，是久病肝气郁结，兼有虚寒之象。虚寒是与长期服大量清热利湿之剂分不开的。舌上出稀血水，服破血药更甚，是气乏摄持之力，血有脱象。舌嫩红系阴虚血弱之证。清化治法既不效，且有副作用，主要矛盾已是血虚欲脱，气馁无权，应以补血益气之剂治之。投李东垣的圣愈汤当归15克，白芍12克，川芎6克，熟地黄15克，黄芪15克，党参9克。4月25日二诊：脉左关弦细，弦为阴脉，细则血虚，舌嫩红稍好转，仍有裂纹，牙龈尚有出血，口干，肝仍大。肝功能检查：谷丙转氨酶170单位，麝浊8单位，麝絮(++)。仍予原方加丹参，以助四物活血祛瘀生新，并每日服大黄䗪虫丸1丸(分两次服)。共服此方50余剂，病情好转，精神旺盛，检查肝功能完全正常。 此例患者的治疗，说明慢性肝炎久服清利克伐之剂有伤及气血、损及阴阳的副作用，因此纵有瘀滞症状与肝功能不正常，亦宜顾及是否有无力康复或正虚似邪的情况，而慎重投药。本案以圣愈汤补养剂收到满意的疗效，关键在于辨证论治。说明治病要追求疾病的本质，立方遣药决不能以套方套药对付。 若遇到疑难复杂的大症，更要格外讲究，务求细密，才能丝丝入扣，恰合病机。在复杂的病症前，对于药物的出入，药量的进退，更要细心斟酌，毫不轻率，才能收到一定的疗效。辨证论治的另一个重要特点是重视人体的特异性，即使是治疗同一疾病，根据个体体质的差异，也应分别给予不同的治疗方法。 《素问·五常政大论》谈到：“能毒者以厚药，不胜毒者以薄药。”说明在一般情况下，体质强壮者用药宜略重，体质娇弱者用药宜略轻。叶天士《外感温热篇》中论体质与辨证论治的关系甚为透彻：“且吾吴湿邪害人最广，如面色白者，须要顾其阳气。湿胜则阳微也，法应清凉，然到十分之六七，即不可过于寒凉，恐成功反弃，何以故耶？湿热一去，阳亦衰微也。面色苍者，须要顾其津液。清凉到十分之六七，往往热减身寒者，不可就云虚寒而投补剂，恐炉烟虽熄，灰中有火也。须细察精详，方少少与之，慎不可直率而往也。”由此可见，虽致病因素相同，但由于体质的差异，在治疗过程中可以出现不同的变化，所以必须审察患者的体质情况，权衡治疗的方法。 中医学还认为，人体与自然界是息息相关的，因此，辨证应该重视气候、地理对疾病的影响，施治必须因地制宜、因时制宜。《素问·六元正纪大论》说：“用温远温，用热远热，用凉远凉，用寒远寒。”这是根据四时气候变化，在用药上应该加以注意的一般情况。《素问·五常政大论》说：“西北之气，散而寒之；东南之气，收而温之，所谓同病异治也。”说明治疗同一疾病，由于地理环境和气候条件的不同，在方药的选用上也应该有所变化，可以同病异治，也可以异病同治。正如《素问·异法方宜论》所说：“杂合以治，各得其所宜，故治所以异，而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。”中医学这种重视人与自然关系的整体观念，对辨证论治有着十分重要的指导意义。然在目前的分型论治中，某些医生对患者的体质差异及地区、季节的不同情况不加细辨，将患者分为何型，即投以治该型的方药，甚至药味一概不予更动，药量一概不予增损，不知体质有强弱，生长有南北，性情有刚柔，年龄有老少，更加天时有寒暖之不同，受病有浅深之各异，而执死方以治活病。这种固定成协定处方式的治疗方法，非但不符合辨证论治的精神，甚至会导致走上废医存药的歧途。 综上所述，分型论治的目的在于寻找对某一疾病过程中的某一阶段有效的专方专药，这对中医初学者的入门和临证遣方用药有一定的帮助，但毕竟比较简单化，有它的局限性，不能代替全面的辨证论治。想用一种方药自始至终控制住疾患，而不讲求全面的辨证论治，只能停留在片面的“对号入座”上，对中医学术，只能算是“登堂”，谈不上“入室”。我认为分型论治一定要发展，要把分型论治发展到辨证论治这一正确道路上去。只有使辨证与辨病相结合，辨证论治与专方专药相结合，才能使中医基础理论更好地与临床实践结合起来，从而提高中医学术水平和临床疗效。
杨磊 2024-02-18阅读量186
病请描述：4、肝胆隐症与中医肝脏象理论 肝胆隐症的提出是以中医肝胆藏象学说为基础，结合相对应的现代医学检测内容产生的概念。近几年有关中医肝胆藏象理论的现代研究大多从肝的功能概念和肝脏实体入手，结合实验和临床两方面对其加以研讨。古代文献中记载的中医肝脏的解剖位置、形态与重量均与现代解剖学的论述基本一致，这点已无争论。但中医学中的“肝脏”有两层含义，一是肝体，即肝脏器官实质。二是“肝用”，即肝的功能活动。肝以血为体，以气为用，体阴而用阳，包括了现代医学的神经系统、内分泌系统、血液系统、运动系统及视觉器官的功能，所以中医学的肝脏具有较现代医学更广泛的作用。 4.1肝胆隐症与“肝主候外” 中医认为肝有抵御外邪的作用。当机体受到强烈刺激时会立即出现一系列的非特异性的全身反应，这种紧张状态会提高机体的适应能力，此反应称为应激。应激学说的核心是机体依靠垂体-肾上腺皮质系统来调节非特异性应激源，调节失败会产生应激综合征，进而影响神经一内分泌免疫网络系统。 4.2肝胆隐症与“肝开窍于目” 在病理情况下，肝病也往往反映于目。长期临床观察发现病毒性肝炎患者的眼部症候发生率较高，其中慢性患者多见复视、视力模糊、夜视力下降和视疲劳等症状，一些患者的眼部症状还与肝功能的变化相关联。而急性患者则易出现眼毗干燥和眼部胀痛等症状。故可以推论患者的眼部症候对病毒性肝炎的诊断与预后有一定参考价值。故传统的望诊若能结合高科技的功能检测仪器、设备，将会延伸和扩展人的视觉能力，弥补传统望诊收集病情资料不足，同时也有利于肝胆隐症诊断方法的研究。 5、肝胆隐症与肝胆证候的研究 肝气郁结与肝阳上亢是肝病病理变化中最具特征性,且最为常见的证候表现。肝喜条达、恶抑郁。一些调查结果显示肝郁气滞证及相兼证候占肝病总数的41.9%。另外,肝病各种证候均轻重不同地表现有肝郁气滞征象，故认为肝郁气滞证是肝病证的基本病理变化，是肝病证候的核心。本证的发生以女性、中年患者较为多见，在脑力劳动者中发病率较高，发病季节以春三月最高，与患者本身的体质、气质和性格关系密切，涉及现代医学各科疾病，往往在内分泌、消化、神经、心血管、妇产科、眼科疾病中较为常见。肝郁证的现代研究表明，肝郁证有较大的涵容性和整体性，对抑郁、焦虑、悲痛等负性情绪心理应激状态下，以高级神经中枢调节机制紊乱为前提，神经、内分泌、循环、消化、免疫、感觉、运动等多系统某些病理改变、病症表现的有机概括。 6、中医体质和情志因素 临床上相同体质的患者往往呈现相同类型的疾病，反之，同类疾病的患者在体质上应该有较大的共性。例如两人同患脂肪肝，前者出现食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等肝胆显症，而后者却表现为无症状的肝胆隐症。但由超检测结果可推测肝胆隐症患者以后极有可能出现类似显症一方的症状，所以辨治后者时，前者脾虚湿盛、痰湿内阻为主的病机可供参考。另一方面，二者之间必然存在年龄性别、性格、饮食习惯、有无他病或病程等因素的差异，这就需要结合各自体质详加辨证,分别予以相应的治疗。 七情指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，一般情况下适当的情志活动属于正常的生理现象，能使气血调和通畅、脏腑功能活动有序，但若情志活动突然强烈或持久刺激，超越人体的耐受程度，则会损害机体，引起多种疾病。七情内伤发病的基本病机为气机郁滞，而气机郁滞大多由肝失疏泄所致，,故七情与肝的生理活动最为密切。 本文选自：张佳丽，中医肝胆隐症的临床调查及其与中医体质、型行为关系的研究。 原文地址：中医肝胆隐症的临床调查及其与中医体质、A型行为关系的研究-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-01-15阅读量400
病请描述：一般来说，男性在5~30分钟内是正常的，阴道内抽cha性生活维持在10~20分钟内，就基本上能使男女双方获得满足感（这是我们治疗能够达到的预期效果）；时间再往上，如果超过30分钟甚至更长时间很难射精，需要考虑不射精症，建议尽早到医院检查，及时解决问题。但75%以上男子性生活时间2~6分钟（不满意），严重影响家庭幸福，伤害男性性自信，有迫切提升的需求。 作者经过多年摸索和创新，依靠医院强大科研基础及临床研究的优势，形成了一整套完整的早泄（PE）综合治疗方案，以下为您详细介绍，总有一种适合您。 一、早泄遥控器疗法：调控射精神经生理反射弧 这一部分男泌书需要把PE发生的原理做一些介绍，以便读者明白我们疗法的针对性，剑锋所指，早泄不存在的。 遥控器疗法原理（总）：射精的神经调节机制射精是一种神经生理反射，射精是一种神经生理反应，其反射弧包括感受器和感受区域、传入神经通路、大脑的感觉和运动中枢、脊髓运动中枢、传出神经通路和效应器。我们通过对整个反射弧任何可能导致早泄的部分进行干预，就这可以把这种性刺激的敏感反射减弱，达到降低敏感度，使控制射精的难度降低，延长性生活时间。 1.1 从“大头”入手：神经敏感（效应器） 原理：内侧视前区（MPOA）是参与射精调控的神经递质和神经肽调节性功能的大脑感觉中枢和运动中枢，它将释放多巴胺，在性生活时进一步增加，在高水平时引发射精，使用药物（选择性5-HT再吸收抑制剂）通过抑制突触神经对5-HT的再摄取，抑制神经的射精反射，临床上常用的药物有以下几种： 选择1.1.1：盐酸达泊西汀 第1个疗程性生活前使用6片看效果，如果有效，继续巩固、维持，一般盐酸达泊西汀30片时效果能比较稳定，之后有些病患可以考虑停药，停药后也能维持比较好的效果，当然有的人还需要继续用药。 选择1.1.2：盐酸舍曲林、盐酸帕罗西汀等 药物的射精延迟作用通常发生于开始日常口服治疗5～10天后，完全起效往往需要2～3周的治疗时间，由于受体降低神经敏感度需要时间，为保证疗效，需要长期持续使用2、3个月，但药物可能的副作用限制了它的使用，让患者无法坚持。 1.2 从“腰”入手：骶神经调控（脊髓运动中枢） 原理：初级感受器神经纤维形成阴茎背神经，加入阴部神经，而后经S2~S4神经的背根进入脊髓，沿脊髓上传至MPOA、LHA和PVN等高级射精中枢，部分来自大脑皮质的冲动也可直接传至射精中枢。其中调节射精的脊髓运动中枢位于T12~L2脊柱水平，由交感神经调控，主管泌精过程，在S2~S4脊柱水平存在射精中枢，由躯体神经调控，主管射精过程，这就是我们要入手的“腰”，通过各种手段降低骶神经兴奋传导敏感度，达到治疗PE目的，详见如下：。 选择1.2.1：盆底磁骶神经调控 借助盆底磁治疗仪，通过磁刺激对S2~S4骶神经进行低频抑制，降低神经敏感的表现，达到治疗PE的目的，延长性生活时间。 1.3 从“小头”入手：龟头（感受器） 原理：射精反射初级感受器或感受区域主要位于阴茎体、阴茎头、尿道及阴茎海绵体，特别是阴茎头，其粘膜层内含有Krause-Finger小体，可将性交过程中阴茎头接受的持续和积累刺激“存储”起来，并传至脊髓和大脑。从小头入手就是通过各种手段降低阴茎敏感度，达到治疗PE目的，详见如下： 选择:1.3.1：延时喷剂 其功能是一些植物或中药成分延缓神经末梢的信号传导，产生类似局部麻醉作用，安全性优于化学麻醉剂；一般患者在使用足疗程后，PE症状会有明显改善，可逐渐形成了满意时长的性生活，形成一个良好的条件反射活动。 选择1.3.2：麻醉乳膏/喷剂 将穿透力强的表面麻醉剂施用于阴茎龟头及冠状沟表面，方法同3.1.3.1，使其透过表皮而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使表皮产生麻醉现象，以降低龟头敏感度，达到延时的效果，但麻醉毒性、操作复杂限制了使用。 选择1.3.3：药浴治疗 药浴治疗可自动注液系统方便患者实现药浴治疗，药液侵浴借助负压吸引和振荡按摩，达到药离子导入，提高治疗效果，如左布比卡因配合真空负压水动气泡按摩治疗早泄，可降低阴茎龟头的敏感性，减少性交时感觉传导，从而延长早泄患者的射精潜伏期，并且不影响射精时的欣快gan可起到治疗PE作用。 选择1.3.4：仿生脱敏治疗（推荐） 采用三维男科工作站对PE患者进行仿生脱敏治疗，可提供脱敏训练的图表及参数（包括训练强度、训练次数、训练有效时间等），通过阴茎反复按摩刺激等物理刺激训练方式增强患者射精控制能力，使患者掌握达到射精阈值的刺激强度，延缓射精，原理类似于行为治疗，操作简单，患者愿意接受。 选择1.3.5：选择性阴茎背神经阻断术 又称阴茎脱敏术，不难理解，这是通过手术的方式阻断支配阴茎头的部分阴茎背神经的分支，降低阴茎头的超常敏感性，提高射精阈值，延长射精的潜伏期，其中“选择性”三字是核心技术，主要是靠富有手术经验的主刀医师决定阴茎背神经切哪里、切多少、怎么切。 选择1.3.6：背侧神经内置生物套隔离术/异体真皮阴茎增粗手术 此治疗方式是通过手术方式在背神经上覆盖脱细胞异体真皮，增加了背神经上软组织厚度，起到隔离背神经的作用，不仅可以使阴茎增粗1-4mm，外观上阴茎变得更粗，降低阴茎感受器敏感性，延长了性生活时间，这好比为阴茎带上隐形的加厚的避孕套一样。 图1.3.6 背侧神经内置生物套隔离术/异体真皮阴茎增粗手术 选择1.3.7：透明质酸/玻尿酸阴茎注射疗法 注射透明质酸后，在阴茎皮下筋膜均匀分布，相当于在阴茎背神经末梢与阴茎皮肤之间增加了一层物理阻隔，从而减少了触碰及性生活中的摩擦运动对神经末梢的刺激，提高了阴茎背神经感觉阂值，而且可増加阴茎的长度与粗度，从心理和生理两个方面，都能让男性更有自信。 二、盆底肌康复治疗：重康复，重增强体质，内外都要强 原理：盆底肌中的坐骨海绵体的肌收缩使海绵体内压力增加而阴茎硬直勃起，球海绵体肌有规律的收缩推着精液向下进入尿道而导致射精，这就是盆底肌主导性生活的全过程。通过对射精相关盆底肌进行增强训练，增加控制力，憋得住精，开放自如。男泌书团队有多种盆底肌锻炼方式可供你选择： 选择2.1：盆底肌训练 盆底肌训练作为一种辅助疗法在临床中应用广泛，几乎不受时间、地点约束，也不借助任何医疗器械，且不用花费任何费用，是临床男科医师最常推荐的辅助疗法之一，对于PE患者，可以帮助其更好地控制盆底肌张力，从而延长射精时间。。 图2.1 盆底肌训练 选择2.2：盆底磁刺激疗法 盆底磁刺激基于法拉第定律，通过盆底肌刺激、骶神经调节引起盆底肌肉收缩，从而达到增强盆底肌肉力量的作用，对于难以掌握盆底肌训练的患者可以通过借助盆底磁刺激治疗仪来进行训练，强度和治疗周期比自己做盆底肌训练要更好。 三、中医药治疗：多种疗法联合治疗 中医药治疗原因不明或者找不到明确病因的PE患者具有优势，主要在于多种方法联合治疗，可减轻或降低西药的不良反应，改善患者整体状况。但单独的中医治疗往往因起效慢、疗程长而被PE患者所放弃。 选择3.1：中药内服 中医药治疗PE，通过整体观念、辨证论治的思想，四诊合参，分析病因病机，得出治疗法则，男泌书团队所属医院有中医科可以完成诊疗。 选择3.2：针灸治疗 针灸治疗PE疗效确切和在改善夫妻生活质量有一定价值，如将针刺与艾灸结合，可起到益气生火、温暖经络、通宜气血的作用，采用温针灸取穴：肝俞、八醪、三阴交（肝气郁结型）和肾俞、八醪、太溪（肾精亏虚型）；刺法：八醪穴用捻转补法至放射感，其余皆用补法，并艾灸30分钟；或施以电刺激等。 选择3.3：中成药治疗 主要作用是补肾益精、温阳固涩的功效，常联合西药一同治疗，直接门诊就能开。 四、行为治疗：房中术无论何时都用得上 房中术是古人对房中男女交合技巧的经验总结，在指导干预性生活方面具有重要意义房中术涵盖了常见性功能障碍疾病的治疗方法，包括意念转移法、抑阴提气法、中断性交法、特殊姿势法、三采嬉戏法等。现代医学亦多采用心理行为疗法结合药物等治疗早泄，性感集中训练是临床常用的针对性功能障碍的性心理行为疗法，通过感官剌激、生殖器抚摸剌激、生殖器性交剌激，逐步建立恢复患者对性的自然反应。常用的行为疗法还包括挤捏疗法、动停疗法等，均可通过功能锻炼，达到降低阴茎龟头敏感性、延退射精的目的。简短的文字概括性归纳一下，如果这方面有欠缺的朋友还是要更细致根据个人情况展开进行指导，这方面应该是必备技能，要求掌握。 最后做个总结：PE并不是一个不治之症，但它也有其顽强的根源所在；治疗并没有你想法和看到的那么复杂，费用也并不高，千万不要被一些夸大舆论和错误观念所误导；我国现有男科医疗水平也在不断提高，很多有效的治疗早泄的理念和药物正逐渐被广泛运用于临床，整体治疗效果还是比较满意的，要有信心；男泌书团队把多年积累的成果做了简单展示，实力还是有一些的，能不能行？我们经验、技术、设备都是顶呱呱的；能不能好？不管宣传是否惊艳，治疗疗效才是最根本的，看口碑；能不能根治，规范的检查评估后我们会为每个患者制定个性化的治疗方案，给你个准确答复。 最后，我们喊个口号：做个行动派，不做快枪手，性福生活你会有！
李建辉 2024-01-08阅读量353
病请描述：系统性红斑狼疮（SLE）是一种影响全身多个器官和系统的自身免疫性疾病，患者常常会出现多种症状，如发热、关节痛、面部红斑、光过敏、口腔溃疡、贫血、白细胞减少、疲劳、精神障碍等。 很多患者和家属都会担心，这个病会不会影响患者的寿命？关于这个问题，让我们听听黄闰月医生怎么说吧~ SLE 会影响寿命吗？ 这是许多人关心的问题！ 答案是：是的，SLE 可能会影响一个人的寿命，但这主要取决于疾病的严重程度、早期诊断和治疗的效果，以及患者的生活方式等因素。 有一些研究表明，未经良好控制或未接受适当治疗的SLE 可能会导致严重的并发症，如肾炎、心脏病甚至死亡。 但是，如果得到及时和适当的治疗，大多数人可以过上正常的生活。2015年北京协和医院的一项研究提示：SLE 患者20年存活率已经达到60%以上。 我是如何患上SLE的？ SLE 的发病机制复杂，遗传、环境因素和免疫系统失调都可能参与其中。 有研究显示，遗传因素可能在 SLE 的发病中起到重要作用，因为 SLE 在家族中的发病率明显高于一般人群。 此外，环境因素如紫外线暴露、药物反应、感染等也可能诱发 SLE 。 SLE的主要症状有哪些？ SLE 的症状多种多样，可能涉及多个器官和系统，一些常见的症状包括： ● 皮肤病变：约 80% 的患者会出现皮肤病变，典型的表现包括面部蝴蝶状红斑、盘状红斑等； ● 关节痛：约 70% 的患者会出现关节痛，可能涉及一个或多个关节； ● 疲劳：几乎所有的患者都会出现疲劳，这也是 SLE 最常见的症状之一； ● 发热：约 60% 的患者会出现发热，通常为长期、不规则的低热； ● 肌肉疼痛：约 50% 的患者会出现肌肉疼痛，通常为对称性疼痛； ● 肾炎：约 50% 的患者会出现肾炎，表现为肾功能不全、蛋白尿等。 中医对 SLE 的理解 在中医看来，SLE 属于“阴阳毒”、“蝴蝶病”、“痹症”等范畴。病机多为先天不足，肝肾亏损，外邪侵入，情志失调，劳倦过度，饮食不节等导致体内气血阴阳失调。 ● 情志不舒：长期心情不畅、抑郁寡欢，可能引起肝气郁结、气滞血瘀，使病情加重； ● 过度劳累：过度劳累会使脾气耗伤、肾气亏损，导致气血不足，使病情加重； ● 饮食不节：过食辛辣、油腻食物，可能损伤脾胃，导致气血生化不足，使病情加重； ● 外邪侵入：感染风寒、湿邪等外邪，可能引起气血瘀滞、经络不通，使病情加重。 中医治疗 SLE 主要是从调理脏腑功能、清热解毒、活血化瘀等方面入手，常用的治疗方法包括中药汤剂、针灸、拔罐等。 根据患者的不同体质和病情，中医会制定个性化的治疗方案，以改善患者的症状、调节免疫功能，从而提高患者的生活质量。 黄闰月医生小贴士 SLE 虽然会影响患者的生命质量，但只要积极治疗和科学管理，大多数患者的生存期可以和普通人一样。 同时，中医在治疗 SLE 方面具有独特的理论和方法，可以帮助患者更好地控制病情、改善生活质量。 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。
黄闰月 2023-12-11阅读量359
病请描述： 安吉丽娜·朱莉选择了预防性手术，在还未发病时，就切除乳腺和卵巢。其他患者是否也该这样做呢？对于这个问题，不同的医生或患者，会有不同答案。虽然手术的确能降低癌症的风险，但也会带来身心伤害，所以需要患者根据自身情况，谨慎做出选择。 研究表明，切除乳腺后基本就能避免乳腺癌的发生，而切除卵巢和输卵管，能使HBOCS患者卵巢附近癌症的发病率降低80-90%，还能使乳腺癌的风险下降54%。卵巢是产生雌激素的器官，所以切除后，雌激素水平下降，乳腺癌的风险也会降低。 不过手术对身体的影响也不容忽视，除了手术本身存在的风险外，切除乳腺会带来外形上的改变，即使选择乳房重建，也很难恢复手术前的状态。切除卵巢后，患者就会失去自然怀孕的能力，还会出现明显的更年期症状。 除了切除，更应该通过这些方法预防乳腺癌 一、运动。每天运动30分钟的女人比从不运动的同龄女性更少患上乳腺癌和其它癌症。全身运动:游泳、扩胸伸懒腰加上深呼吸运动;局部运动:自我按摩。 二、清洁与保养:淋浴时作水疗;配戴合适的文胸，忌受强力挤压;不要长期使用激素类药物和“丰乳膏”。 三、健乳食品:日本女性患乳腺癌的几率比美国小得多因为常食含碘多的食品海带、甲鱼、泥瞅、黄鱼、海参等。各种坚果,酸奶,红豆,橙葡萄,西柚,番茄等:水果,芹菜,椰菜,椰菜花等蔬菜都是很好的健康食品; 四、缓解情绪，避免生气，怒伤肝，肝气郁结也会殃及乳房。 五、避孕、流产伤害乳房30%的乳腺疾病与频繁的人工流产有关;每哺乳一个孩子患上乳腺癌的几率将降低10%。 六、戒烟限酒，女人吸烟超过5支/天，且服用药物避孕，那么患乳腺疾病的几率至少是其他女性的两倍。吸烟史超过10年患乳腺肿瘤的几率是其他女性的3倍以上;每日饮酒一杯或一杯以上者患乳腺肿瘤的危险性比很少饮酒者高45%。 七、母乳喂养，能降低乳腺癌发生。妊娠、哺乳期是乳房的第二次发育期;哺乳会将乳癌的患病率降低10%;不要拒绝生育,顺其自然做母亲享受哺乳。 八、每年必做接受专业检查。成年女性无论是否生育都应每年进行一次专业的乳房检查:年龄超过40岁的每年进行一次胸部X光片检查。 九、每月必做乳房自检。镜前检查：站立，双臂垂放两侧.观察乳房外形，正常的弧形轮廓是否变得不规整有没有桔皮样的小凹点挤压时有无液体从乳头溢出; 卧位检查：平躺在床上，以乳头为中心用指腹按顺时针方向紧贴皮肤做循环按摩。检查时用力要均匀以手指能触压到肋骨为宜如果发现有结节、包块需去医院做进一步检查。 乳腺癌的家族遗传因素并不神秘，也不可怕;虽然遗传因素客观存在但作用有限。家有乳癌患者，即有家族史并不意味着自己一定会患癌。遗传性乳腺癌只是家族性乳腺癌一个更小的子集合,通常是由一些在人类中低频出现的小概率基因突变造成的。如果母亲有乳腺癌的患病史，可以通过日常生活习惯的改变及早期筛查，来预防及早诊早治。
赵华栋 2023-12-07阅读量202
病请描述：在现代社会，健康问题成为了人们关注的焦点。其中，高尿酸血症作为一种常见的代谢性疾病，越来越受到大家的关注。 然而，你可能不知道的是，对于这种疾病的治疗和理解，中西医有着截然不同的观点和方法。今天，黄闰月医生就来带大家探讨一下这个话题。 高尿酸血症：西医的视角 在西医看来，高尿酸血症是由于体内嘌呤代谢异常，导致尿酸生成过多或排泄减少，从而使血液中尿酸浓度升高的一种病理状态。 长期的高尿酸血症可能导致痛风、肾结石等疾病，严重时甚至会引发肾功能衰竭。 因此，西医治疗高尿酸血症的主要是通过药物治疗和生活方式的调整来解决。药物治疗主要是使用降尿酸药物，如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等，这些药物可以帮助降低血液中的尿酸浓度。 同时，医生也会建议患者改变生活方式，比如控制饮食，减少高嘌呤食物的摄入，保持适当的运动，保持健康的体重等。 但是，这种治疗方法并不能解决根本问题。一旦停药，血液中的尿酸水平很可能会再次升高。 此外，长期服用降尿酸药物还可能产生副作用，如胃肠道反应、肝功能损害等。 高尿酸血症：中医的视角 在中医看来，人体是一个整体，所有的病症都是身体内部失衡的表现。对于高尿酸血症来说，中医更关注的是导致尿酸过高的原因，而不是单纯地降低尿酸水平。 在中医理论中，高尿酸血症属于“痹症”“历节病”等范畴，主要是因为饮食失衡、运动不足、情绪郁结和过度劳累，导致肝气郁结、脾气虚弱、肾气不足，从而使各个脏器的功能紊乱。 这种紊乱会导致痰湿停滞、湿热内生、痰瘀相互阻滞，最终形成疾病。 临床治疗上，中医主张通过辨证论治，根据患者的具体症状和体质特点，以科学的方式选择搭配中药材，结合传统中医外治法如针灸、拔罐等方式来调养患者的体质，从而针对性地从病因病机上对患者进行治疗，即培本清源。 ● 培本：补肾、醒脾、柔肝以调和肝脾肾功能； ● 清源：利湿、逐痰、泄浊、清瘀，以消除体内病理产物及致病因素。 又该如何选择呢？ 通过以上的介绍，我们可以看出，中医和西医对高尿酸血症的看法确实存在很大的差异。这主要是因为两者的理论基础和治疗思路不同。 西医主要从结构生物学的角度出发，通过药物和生活方式的调整来解决问题；而中医则从系统整体的角度出发，通过调理身体的整体状况来达到治疗的目的。 这两种方法各有优势和局限。西医的药物治疗效果明显，能够快速降低血尿酸水平，但可能存在副作用；而中医的治疗方式自然温和，但效果可能会较慢。 因此，对于高尿酸血症的治疗，最好是结合中西医的优点，既要注重药物治疗和生活方式的调整，也要注重身心的调理和整体状况的改善。 黄闰月医生小贴士 中医和西医在治疗高尿酸血症上各有优势和特点，患者应该根据自身情况和治疗需求进行合理选择。 同时，患者在治疗过程中应该保持积极的心态和生活习惯，以促进身体恢复健康。 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 参考文献： [1]冯博,王昕冉,齐庆等.基于中医“治未病”思想探讨高尿酸血症的防治[J].西部中医药,2022,35(12):96-99. [2]杜敏,罗毅,刘思思.中医“治未病”理论在高尿酸血症中的干预治理价值[J].中医临床研究,2020,12(29):128-130.
黄闰月 2023-12-04阅读量418
病请描述： 近日，话题#第一批90后已成为中风高发人群#冲上热搜，引发网友热议。 根据脑血管流行病学资料显示，全球范围来看，25 岁以上人群罹患中风（脑卒中）的终生风险为 24.9%，我国这一数字接近40%。 事实上，除了中风之外，高尿酸血症和痛风也是年轻人群中的高发疾病。那么，究竟是什么原因导致这些疾病年轻化呢？ 关于这个话题，黄闰月医生有话要说~ 中风和高尿酸血症、痛风的关系 1中风 中风，又称脑卒中，是指由于脑血管病变引起的急性脑功能障碍。调查显示，中风已成为我国人口的第一位死亡原因，也是成年人致残的首要原因。 但近年来，年轻人患中风的比例也在逐渐增加。 根据中医理论，中风的发病原因主要与气血瘀滞、肝阳上亢、痰浊阻络等因素有关。 2高尿酸血症和痛风 高尿酸血症是指血液中尿酸水平升高的一种病理状态，而痛风则是由于尿酸盐在关节处沉积引起的一种炎症性关节病。 中医认为，高尿酸血症和痛风的发病原因主要与湿热内蕴、脾肾虚弱等因素有关。 高尿酸血症和痛风通常与饮食和生活方式有关，且近年来在年轻人群中的发病率也在上升。 从中医的角度来看，中风和高尿酸血症、痛风之间并没有直接的关系，但它们都与不良的生活习惯、饮食不节、情志不畅等因素有关。 原因分析 1生活方式 现代人的生活方式也与健康息息相关。 缺乏运动、长期熬夜、过度疲劳等不良生活习惯都会导致身体机能下降，增加疾病风险。 数据显示，年轻人如果每天加班，中风的发生率会增加 10%～33% 。 此外，现代人常常长时间使用电脑、手机等电子产品，长时间保持同一姿势，这会导致颈椎、腰椎等部位的病变，影响气血运行。 中医认为，“不通则痛”，气血运行不畅会导致身体疼痛和其他不适症状。 2饮食习惯 饮食习惯是导致中风和高尿酸血症、痛风高发的一个重要因素。 现代生活节奏快，很多年轻人偏爱快餐、外卖等方便食品，而这些食品往往高油、高盐、高糖，长期摄入会增加心脑血管疾病和代谢性疾病的风险。 中医认为，饮食不节、嗜食肥甘厚味，会损伤脾胃，痰浊内生，阻塞经络，导致中风发生。 3情志因素 情志因素也是影响健康的重要因素。 长期紧张、焦虑、压力等不良情绪会导致身体机能紊乱，诱发各种疾病。 中医认为，情志不舒、肝气郁结会影响气血运行，导致经络不畅，引发各种疾病。 预防措施 中医理论认为，人体内部的阴阳平衡和气血运行对于保持健康至关重要。 不健康的饮食习惯和生活方式等会导致体内湿气、寒气积累，损伤阳气，进而影响气血运行和阴阳平衡。长此以往，会导致身体机能下降，增加患中风和高尿酸血症、痛风的风险。 针对以上原因，我们可以从以下几个方面进行预防： 1）调整饮食结构 合理搭配膳食，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高热量、高盐分的食物。避免长期饮酒、吸烟等不良习惯。 2）改善生活方式 保持良好的作息时间，避免熬夜、久坐等不良生活习惯。适当进行锻炼，增强体质，促进气血运行。 3）调节情志 保持心情舒畅，学会释放压力，避免过度的精神压力损伤肝脏和肾脏功能。 4）中医调理 根据个人体质，可以选择适当的中医调理方法，如针灸、拔罐、推拿等，以调和脏腑功能，达到预防和治疗疾病的目的。 黄闰月医生小贴士 年轻人要重视自己的健康状况，饮食习惯和生活方式是根本原因。要想预防这些疾病，我们必须从饮食和生活方式入手，调整自己的生活习惯，保持良好的生活态度。 同时，结合中医的调理方法，以达到预防和治疗疾病的目的。只有这样，我们才能真正做到健康生活，远离疾病的困扰。 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 参考文献： [1]邹臻杰. 来自脑血管的危险信号：“90后”正面临中风危机[N]. 第一财经日报,2023-10-30(A01). [2]陶文丹,张勤,何俐.中风越来越“偏爱”年轻人？[J].大众健康,2021(09):20-21. [3]漳视新闻. 冲上热搜！第一批90后已成为中风高发人群，医生提醒…… [4]人民网微博
黄闰月 2023-11-21阅读量240
病请描述： 前段时间门诊上的两位患者: 一位是35岁的男性，已婚育。1年多来同房时“小鸟不能展翅而飞”，或因为中途痿软，乘兴而来，败兴而归。自认为肾虚，多服“补肾”药物而无效。两周前来门诊。询问他除上述问题外，观其形体健硕，精力尚可，有尿不净，阴囊潮湿，大便黏腻不爽，且粘马桶。平时喜吃肥甘厚味，好饮酒。结合舌苔脉象等，给予口服清热利湿、健脾化湿类中药。今来复诊，喜报一年多的问题服用两周中药已经基本解决，可以正常同房了。 第二位是32岁的男性，性功能不好3年余，离异而再婚2年，一直未能生育，且房事极差，举而不坚，坚而不久。也是多方服用大量“补肾”类药物而无效。平素精力尚可，喜好烟酒，好吃辛辣食物，进食辛辣则容易出现尿道灼热疼痛及尿频，平素尿色黄，泡沫多，阴囊潮湿、瘙痒等。近期外院查精液中白细胞非常高，且精子数量减少、活力下降。再结合患者的舌苔、脉象等，中医认为是湿热下注，热扰精室。西医考虑生殖道感染。 遂辨证给予口服中药，并联用西医抗生素治疗。交代注意事项，静待复诊反馈疗效。 由于受传统观念的影响，男性不育、功能障碍等问题，给多数人的第一印象就是“肾虚”了！ 然而，肾虚在男性疾病中虽然比较多见，但男科疾病并非都是由肾虚引起的，比如还有湿热下注、肝气郁结、气滞血瘀等实证、热证的问题。即使是肾虚，还有肾阴虚、肾阳虚、肾气虚、肾精亏虚等不同。况且肾虚还要看有没有合并心、肺、肝、脾等脏器虚损的问题。因为，在中医来看，辨证不同，治疗选方用药也不同。获得疗效也截然不同。 上述两个案例就不是以肾虚为主的疾病，如果一味的认为肾虚而乱用补肾药，不仅不能获得疗效，且可能超声副作用，使病情发生变化。如果拖延的时间长了，治疗起来也就比较麻烦了！
靳继宏 2023-10-31阅读量205
病请描述：干货：引火归元的本质及应用技巧引火归元是个极容易让中医新手搞不明白的中医理论之一，很多人包括很多所谓的中医名家也容易弄错，关键原因还是基本概念不清晰，相同症状不同病因搞不清楚，使用时就容易犯错误。看完下面的内容，最后有我的经验总结，会告诉你引火归元的真谛。以下内容为我刚开始学习中医时收集的网络资料，时间大概是2010年左右。=========================================================================== “引火归元”法是中医治疗热病的几种方法之一。早在唐代孙思邈的《千金翼方》中，就出现了用辛热药物杂入寒冷药物中治疗热病的方剂，如第十八卷《胸中热第五》中的治热气上冲不得息欲死不得眠方、承气汤、半夏汤和《压热第六》中的大酸枣汤、大枣汤等方剂中，均有一味辛热药物“桂心”。这足已说明孙思邈已经娴熟地运用“引火归元”法治疗热病了。明代的《景岳全书》第十五卷《寒热》篇中，把治疗热病之法总结归纳为六种：“凡微热之气，宜凉以和之；大热之气，宜寒以制之；郁热在经络者，宜疏之、发之；结热在脏腑者，宜通之、利之；阴虚之热，宜壮水以平之；无根之热，宜益火以培之。”书中虽然提出了“无根之热，宜益火以培之”，但并没指出此法即为“引火归元”之法。清代的《医学心悟·火字解》总结归纳出治疗内火四法。即：1、达：所谓木郁则达之；2、滋：所谓壮水之主，以镇阳光；3、温：经曰劳者温之，又曰甘温能除火热；4、引：以辛热杂于壮水药中，导之下行，所谓导龙人海，引火归元。凡素体气阴两虚或气血双虚以及身体特别虚弱的患者，又罹患温热病后，西医连续使用抗菌素、中医连续使用白虎汤以及其它诸多寒凉药物而高热仍不退者，应立即采用“引火归元”之法(即寒凉药物中佐以辛热药物)，可立见宏效。简述病例2则：1、石××，女，57岁，退休职工。该患者本来就患有气阴两虚型消渴证，又罹患温热病，头身疼痛，周身乏力，恶热，纳呆，口苦咽干，口渴引饮，尺肤热，午后病情加重，入夜热甚，舌淡红苔黄，脉象细数。体温39°5C。经某医院诊治，处以白虎汤三剂。服完两剂后，体温仍为39°4C，上述症状不减，笔者于其第三剂药中加入肉桂3克，一剂而愈。2、李××，男，46岁，教师。该患者患有溃疡性结肠炎多年不愈，素体气血双虚，又患湿温，头痛如裹，咽喉肿痛，颌下出现淋巴结节多个，并疼痛，尺肤热，口不渴，饮食不下，午后脯热，入夜喉部疼痛，彻夜不寐。舌淡苔黄腻，舌面水汪汪。脉象濡数，体温39。3C。经某医院诊治，给予注射青霉素，每次160万单位，日2次，连续注射3天，高热仍不退，症状无减，喉痛依然。经笔者诊治，处以三仁汤合白虎汤加马勃10克、大青叶10克、肉桂3克，每日1剂，3剂热退，诸症悉除。 临床上高热不退多属实证、热证，治疗时一般均投以寒凉之剂。然而，任何事情都不是绝对的。对于虚火上炎所致发热不退一证的治疗就不能一味寒凉，必须投以热药，才能达到引火归元的目的并最终治愈疾病。 肉桂"引火归元"析作者：老农肉桂的作用中有“引火归元”一说，不知出于何书，但此说一出引起不少人的误解，以为肉桂具有“潜藏”的作用，能够将上焦之火封藏于下焦，其实不是这样的。我们处方时可能都有这样的体会，用点附子不太容易上火，而用肉桂稍多患者就会诉说出现咽痛等“上火”症状，肉桂不但没有“引火归元”反而“促火上炎”。张锡纯曾经论述：“附子但味厚，肉桂气味俱厚，补益之中兼有走散之力，非救危扶颠之大药，观仲景《伤寒论》少阴诸方用附子而不用肉桂可知也。”我们再看近现代的火神派用药，附子可用到一二百克，用肉桂鲜有用到这么大剂量的，看来肉桂确实比附子性质“活泼”，用之不当或剂量过大会引起火热上炎。明显与“引火归元”一说相矛盾。那么古人说的引火归元应该怎么理解呢，肉桂确实能引火归元，但它只适用于一种特殊情况：即下焦阴寒过剩，真火无处容身，被迫逃往上焦，口舌咽喉出现上火的症状或面色红赤，这是阳气即将外亡的危重情况，治疗无疑是扶阳抑阴，温补下焦阳气。补足下焦阳气后，下焦的阴寒虽然消失了，可是真阳还在上焦浮着没有归元。这时下焦的阳气对上焦的真阳说：“回来吧，下焦已经是我们阳气的地盘了。”上焦的真阳想回去，可是往下一看，中间的道路仍然是阴云密布，汪洋大海，深知自己如果直接往下走，还到不了家就会被阴寒灭掉，所以真阳不敢归元。这时下焦的阳气又想办法了：派人把真阳接回来，要想冲出重围，接应同伴回家，必须选择一味性质活泼的药物，静而不动的药物是不能胜任的。我们常说干姜守而不走，附子走而不守，而前面又曾引用张锡纯的论述，肉桂比附子还要活泼。这样接应是任务就非肉桂莫属了。有了肉桂的接应，真阳得以安全的返回火宅。因此说肉桂能引火归元。是帮阳气找到回家的路，不是硬把阳气压到下焦。可以说肉桂的这种作用类似于通脉四逆汤中加葱白的作用，通脉四逆汤加减法中有“面色赤者，加葱九茎”，面赤是下焦阴寒逼阳上浮，用通脉四逆汤可以祛下焦阴寒，但上下焦之间的道路不通，而葱白辛能发散，能通上下阳气，所以尽管面部有热还是用辛温的葱白，也是“引火归元”的作用。可以说在经方中，用为引火归元作用的是葱白，不是肉桂。 那么肾气丸中用肉桂不是引火归元吗，在《金匮》关于肾气丸的原文中是找不到用肉桂引火归元的迹象的。后世赵献可等人对肾气丸的作用作了进一步发挥，这就应当另当别论了。可见肉桂能引火归元，不是因为它能封藏，也不是说能象牛膝一样引火下行，恰恰相反，是取其“通”性，“升”性。我们平时利用它这种作用的机会不多，因为那是极其危重的情况（在目前的医疗环境下，一般病到这种程度都不找我们中医看了，所以这种情况我们大家可能在病房都见过，但没用过）。如果对“引火归元”没有清醒的认识，把肉桂用于外感温热的咽痛或相火妄动的情况，希望用它把火“引”下来，那只能火上浇油，加重病情。但在用清热药的同时用少量肉桂是允许的，可以防止冰扼热伏，这时是用的其反佐作用，而不能说是引火归元。由此我们想到了有些医家用黄连、肉桂治疗口舌生疮，有人以为这就是肉桂引火归元的证明。如果单用肉桂取得疗效的话，我们承认这是引火归元，可是这里还用了黄连，再用引火归元的理论就没有说服力了。我认为黄连肉桂治疗口疮的机理可以从两方面来解释，从整体层面来说，其方名就表达了作用机理：“交泰”。黄连降心火；肉桂升肾水，心肾交泰，恢复了机体的平衡状态，所以局部的口疮得以痊愈。另一种机理是通过局部来解释，口舌生疮是属于“火”，黄连能清火，用点肉桂是反佐，防止冰扼热伏。这两种解释都比引火归元易懂，而令人信服。或有人问桂能降气，如桂枝加桂汤、苓桂枣甘汤，既然能降难道不能封藏吗？我们要看桂能降气降的是什么气，如果降的是阳气，那么我们承认它有封藏作用，而恰恰相反，它降的是阴寒上冲之气，降阴气正是其升阳气的表现。大家看一眼阴阳鱼就明白了，象翘翘板一样，阳气上升的同时，阴寒就下降了。所以桂能降气可以说成是：升是原因，降是结果。 或又有疑问：桂能平肝，既然能“平”，难道不能封藏吗，我认为这类似于桂能降气的问题。桂能疏肝是原因，平肝是结果。平肝仍是用其通散之力，肝气有郁时就能有肝气旺的表现，能把郁疏通开，肝气自然也就平了。就像鞭炮，把火药裹得紧，封得严，它能震耳欲聋；把它的封泥去掉，再放到时候只能“噗哧”一声就完了。肉桂平肝也是把肝的淤滞疏通开，肝气就没那么旺了，和柴胡、郁金是一个道理，而不是象龙骨、牡蛎、磁石那样能平肝潜阳。 总之肉桂能“引火归元”是因为其能走散，而不是因为能潜藏，所以只能用于阴寒逼阳欲脱的危重证，而不能用于一般的相火妄动或外感温热等情况。 本文并不能就此画一个句号，还有一个疑问不能解决：“木得桂而枯”，能克木的为金，“八月桂花遍地开”，金秋时节开花，也表明桂与金有一定的联系。既然有金性，就应该有肃降之性，这与前面论述的桂性走散不能统一。或许可以“抵抗论”予以解释（参看拙文《论药物的明暗两性》）：“桂花能在天气肃杀的季节开放，说明其有抵抗肃杀之气的能力，这就更加证明了肉桂的作用向上向外”，究竟应该看待这个问题，希望朋友们参与探讨，给予指教。不管理论怎样解释，肉桂比附子更容易使人“上火”是实际情况。 看完了以上的两篇文章，应该对引火归元有了一定的了解，下面说一下我这些年临床实践后的经验总结：实际上，临床时我们先不要先入为主的考虑引火归元的治疗方法，首先要望闻问切四诊合参，详细的辩证清楚病人的阴阳虚实表里寒热，分析所谓的上火的本质究竟是什么。 虚火，中医名词，火有虚实之分，“虚火”是相对于“实火”而言。凡属于体质衰弱、真阴亏损或真阳衰竭所引起的机能低下，而表现为虚性亢奋的，都属于虚火的范围。故虚火又有阴虚、阳虚之别。 火不归原证候可以概括为：头面五官赤痛衄，上热下寒热上攻，尿多不渴膝独冷，舌红无苔脉大洪。 现代人大多数都是湿寒体质，但是很多病人却自己感觉怕热喜冷，容易上火，这种情况在很多体质壮实或肥胖体质的人群比较常见，再进一步会发现舌苔白厚腻偶有舌尖微红，大便不正常或易腹泻，手脚凉等等。除了病人自己说自己怕热喜冷的主管症状，客观表现完全一派湿寒，这是常见的阳虚表现。也就是上文所说的“下焦阴寒过剩，真火无处容身，被迫逃往上焦”。 另外还有一种情况，也就是标准的阴虚火旺所表现出来的上火症状，这种病人大部分为典型的瘦削体型，舌瘦长苔少或无苔，女性常伴有经血少的情况。 以上两种上火类型粗略分型为阳虚和阴虚，而这种火在古书中常常被称为“龙雷之火”。李可总结为这两种病因的本质为“水寒不藏龙”和“水浅不养龙”。 1、水寒不藏龙 无根之火上扰肾水寒极，阴寒太盛。此为阴盛格阳，虚阳上越。水寒不藏龙，逼真火浮游于上。上火的现象，这类现象也被作者叫做“元气不纳”、“元气外越”、“真火沸腾”、“肾气不纳”、“气不归源”、“孤阳上浮”或者“虚火上冲”，症状：面肿、目病、鼻病、耳痒、口臭、咽痛、咳嗽、面红等等。为了解释这些现象，清末著名伤寒学家郑钦安在《医理真传·坎卦解》用龙来做比喻：“ 真阳二字，一名相火，一名命门火，一名龙雷火，一名无根火，一名阴火，一名虚火。发而为病，一名元气不纳，一名元阳外越，一名真火沸腾，一名肾气不纳，一名气不归源，一名孤阳上浮，一名虚火上冲。……若虚火上冲等症，明系水盛。（水即阴也。）水盛一分，龙亦盛一分。（龙即火也。）水高一尺，龙亦高一尺，是龙之因水盛而游，非龙之不潜而反其常。故经云：阴盛者，阳必衰，即此可悟用药之必扶阳抑阴也。”可见这里形容的虚火都是由阳虚阴盛造成的。 2、水浅不养龙 龙火离位上奔肾水亏于下，真阳亢于上。此属阴不制阳，阴虚而阳亢。李可认为，水浅不养龙，阴虚于下，则火失其制而离位上奔。多见种种上热见证，如头痛，头晕，耳痛，齿浮，齿衄，目赤如鸠，面赤如醉，心悸暴喘，耳鸣如潮，口舌生疮，咽痛如灼等。 引火归原方法水亏者，治法为“壮水之主，以治阳光”，导龙归海，傅青主之引火汤（原方组成：熟地90克，巴戟天、麦冬各30克，茯苓15克，五味子6克），主治：肾水不足、虚火上炎。常添油桂一味，引火归元。为何方中又有温阳的巴戟天和油桂呢？引火汤是阴阳并补之方，只不过滋阴的力量远强于温阳的力量。此乃阴阳互根之理，肾水大亏，肾阳虽然亢于上，但较正常状态仍为偏弱。水寒者，可以用大剂四逆汤，破阴回阳。郑钦安在《医理真传》中说：“医学一途，不难于用药，而难于识症，亦不难于识症，而难于识阴阳”。可见实火、虚火不易区分。 李可已经把这两种情况说的很清楚了，下面我再补充一下我的治疗经验：无论是治疗阴虚的引火汤还是治疗阳虚的大剂量四逆汤，都常常会遇到疗效不好的情况，为什么呢？我苦苦思索了很多年，最后用中医的“象思维”解决了。药物到达下焦肾必须经过中焦胃肠道，如果中焦道路不通，会导致药物无法到达病灶，疗效变差。其实无论是阴虚的“水浅不养龙”还是阳虚的“水寒不藏龙”，长期发病后，最后都容易合并其他病症，最常见的是痰湿，尤其是中焦胃肠道的痰湿。而且现代人饮食油腻较大，这种情况很常见。中焦痰湿油腻容易阻碍药效的发挥，比如引火汤中大剂量的熟地，常常在中焦就与痰湿胶结在一起，根本就无法到达下焦，表现出来的症状就是食欲下降，也就是所谓的熟地“腻胃”，反而加重了痰湿瘀阻，病人很难受，疗效差。阳虚的“水寒不藏龙”也一样， 长期的下焦火衰常常导致中焦湿寒，痰湿与补火壮阳药混杂在一起，也会导致内热上火的表现，常常表现为舌苔厚腻发黄，口干口苦等等。综上所述，如果病人病情迁延长期不愈，尤其是舌苔厚腻之人，使用引火汤或四逆汤引火归元时，需要加适量的风药祛湿，古中医喜欢用独活，我个人喜用丁香，草果仁，砂仁，白芷，其实厚朴，枳壳，藿香，佩兰，豆蔻也可以的。从风药的角度重新审视肉桂的引火归元，是不是有柳暗花明的感觉？！ 象思维：闭上眼睛想一下，如果寒冷的冬天道路上一片浓雾，单纯靠大火只能抵御寒气，力量不够驱散大雾，这时候加上一阵温暖的大风，岂不是云开雾散？！这个大风就是风药！！ 说了这么多，其实关键还是临床看病与看书不一样。书本上是一个证对应一个方，而临床现实是病人长期慢性病最后常常多种病因夹杂为病，阴阳两虚合并寒、痰湿、瘀、风混杂在一起，肾阳不足+心阳不足+脾胃湿寒+肝气郁结+胆经郁热+经络淤堵，这些症状在慢性病常常合并出现，单独一个药方无法应对，必须几个药方合方，这才是真正显现中医真实水平的时候！！这样的病例怎么治疗，我们以后有机会再说吧！再引申一下我的绝招，为什么很多人会“虚不受补”，其实道理是一样的，真正的补药无法到达所需的脏腑，都堵在路上了！参照我上面说的仔细想清楚！
闫明 2023-10-24阅读量858