病请描述： 恶性肿瘤尤其是晚期肿瘤患者，多数存在营养不良，即恶病质状态。营养不良显著地危害着患者的生存及生活质量。恶性肿瘤发生恶病质的机制尚不十分清楚，肿瘤恶病质与单纯的饥饿引起的恶病质表现不同，肿瘤恶病质时对脂肪和骨骼肌的动员没有选择性，基础代谢率增加或者保持不变，肝脏代谢活性增加，脂肪分解增加，而不是像饥饿时主要引起脂肪动员，同时基础代谢率下降。营养不良降低肿瘤治疗的有效性，增加手术后并发症及化放疗的毒副作用，降低病人的生活质量，缩短病人的生存时间。运用肠内和肠外营养以及免疫代谢调节的方法，有望为临床肿瘤病人的治疗开创新的途径和方法。河南省肿瘤医院内科陈小兵 一、恶性肿瘤引起营养不良的常见原因 (一)肿瘤引起代谢改变 1．糖代谢：肿瘤恶病质时血糖水平下降，糖原储备减少，糖异生增加。肿瘤患者普遍存在胰岛素抵抗。 2．脂肪代谢：脂蛋白脂肪酶活性及脂肪储备下降，脂解作用增强，血清甘油三酸酯水平增高。 3．蛋白代谢：骨骼肌合成代谢减弱，分解代谢及蛋白质转换增强，出现负氮平衡。 4．细胞因子异常：包括肿瘤坏死因子(TNF)、IL-1、IL-6、IFN和白血病抑制因子等。 (二)食物摄入量减少 1．食欲减退：很多肿瘤都伴随食欲减退，尤其是对肉食的抗拒。疼痛控制不佳、口腔炎、放化疗引起的嗅觉及味觉改变都会影响患者的食欲。胃肠肿瘤通常可由于肿瘤引起胃容量减小或外源性压迫(如肝大)、肿瘤本身或治疗引起的吞咽困难等而引起营养不良或食欲减退。 2．机械性梗阻：消化道任何部位发生的肿瘤都可能引起经口营养摄入的障碍。在进展期的头颈部肿瘤和卵巢癌也可能会引起饮食障碍。 3．抗肿瘤治疗：也会对机体的营养状况造成影响，放化疗对于增殖快的组织细胞，如消化道黏膜上皮细胞有杀伤作用，引起黏膜脱落、溃疡等，以及化疗引起的恶心、呕吐、腹泻便秘，都影响患者的进食，引起营养不良。 (三)消耗增加 1．生化代谢异常 2．腹泻：严重的腹泻通常发生于以下情况：类癌综合征、胃泌素瘤、甲状腺髓样癌、胰腺癌、小肠淋巴回流障碍、小肠大部切除、某些细胞毒药物及放射性小肠炎。 3．乳糖不耐受：有的患者在化疗后可出现乳糖不耐受而不能用奶制品。 4．自然病史延长：自体蛋白质的丢失可导致进行性加重的贫血、低蛋白血症、细胞免疫反应下降、耐受性下降、用力肺活量减少，肺炎发生率增加，活动能力下降。其他表现包括脱发、脱皮、脆甲症、褥疮等。 很多晚期肿瘤患者由于体重下降、营养不良、一般状态评分低而对放、化疗的耐受性下降，恶心、呕吐、骨髓抑制等副反应加重，无法进行抗肿瘤治疗。而给予这些患者营养支持治疗后，可提高化疗的耐受性和依从性，减少治疗相关性体重下降，减少蛋白质消耗，提高生活质量。至今没有临床研究证实营养支持治疗可影响肿瘤生长，并且有研究发现周期特异性化疗药物对营养状态较好的肿瘤杀伤作用更强，所以对于晚期存在营养不良的患者，应给予营养支持治疗。 二、肿瘤营养支持治疗的应用指南 2009年，ASPEN发布了临床肿瘤病人营养支持治疗的新指南，重点是再次强调了营养支持治疗在肿瘤病人综合治疗中的重要性。 指南重点： 1．无证据表明营养支持会促进肿瘤生长。虽然理论上营养支持可能促进肿瘤的生长，但多年来的临床实践没有证据显示营养支持促进了肿瘤生长。虽然目前也没有明确的证据表明预防性地使用营养支持可以延长肿瘤病人的生存时间，但有证据表明针对营养不良的肿瘤病人积极地开展营养支持，可以减少并发症，改善生活质量。 2．营养良好的手术病人不需要常规使用营养支持，无论肠外或肠内营养支持都没有显示出比标准口服进食更好的优越性。 3．对于中度或重度营养不良的手术病人，术前进行7-14d的营养支持是有益的，但需要评估营养支持与延迟手术之间的利弊。 4．营养支持不应作为营养良好病人进行化疗时常规的辅助手段。 5．营养支持也不应作为营养良好的头颈部、腹部或盆腔放疗病人的常规辅助手段。 6．营养不良与长期不能进食或营养吸收不够的病人，进行积极抗癌治疗时适宜给予营养支持。 7．在姑息支持终末期的肿瘤病人中，通常很少使用营养支持。只有少数病人可能获益，如：预期生存超过40—60d；KPS评分大于50分；没有严重器官功能障碍。但需要与家属及病人进行充分沟通与配合。 三、恶性肿瘤营养不良的治疗 (一)改善食欲 1．醋酸甲地孕酮：已经有10多项随机对照试验显示甲地孕酮可增加晚期肿瘤患者的食欲、进食量和体重并改善情绪。推荐剂量通常为400-800mg/d (10~20ml/d梅格施口服液)。不良反应包括静脉血栓形成，水肿、高血压和高血糖等，而且费用高。 2．地塞米松：经验性治疗剂量为早餐后口服4mg。不良反应包括近端肌病、液体潴留、精神状态改变和免疫抑制等。 3．甲氧氯普胺(灭吐灵)：l0mg每餐前及睡前口服，通过促进胃肠动力、加快排空、止吐，对于食欲减退、恶心、早饱胃肠运动不良的患者有作用，不良反应包括肌张力障碍和烦躁等。 4．对由于抑郁情绪引起厌食的患者抗抑郁药物治疗可能有效，如精神兴奋药哌醋甲酯。 (二)营养支持治疗 营养支持途径的选择是实施营养支持治疗时必须正确掌握的基本问题之一。与患者的机体状况、代谢特点、器官功能状态、营养物质情况、设备条件、并发症及费用等因素有关。 目前常用的是肠道内营养和胃肠外营养两种。 1．肠内营养（EN）：肠内营养肖先应蛀励患者经口进含。对于胃肠功能良好但不能经口摄入足够营养的患者血给予管饲肠内营养治疗。肠内营养价格便宜、符合生理要求．而且与肠外背养相比，并发症更少。 肠内喂养通过饲管向胃肠道内输送液体的配方饮食。对于短期肠内营养，可以用有机硅橡胶鼻一十二指肠管。如果肠内营养治疗预计将持续超过4周，当鼻饲管不能到达预期的位置或患者不能耐受时首选的方法是通过手术或内镜行胃或空肠造瘘。内镜技术的重大进展已使患者肠内营养成为一种安全，经济和常规的治疗方法。 碳水化合物是热量的主要来源，酪蛋白或乳清蛋内提供患者的蛋白质需要量，甘油三酯或机物油类提供脂肪，对于心脏、肝、肾功能不全的患者，要根据相应的公式来进行调整，以保证能量供给和电解质平衡。有研究者报道一些特殊成分的添加，可提高患者的免疫及代谢功能，并且能在不影响治疗疗效的同时降低放化疗的副反应，如鱼油ω-3脂肪酸、谷氨酰胺、精氨酸和RNA。 肠内营养常见并发症及处理方法：①呕吐及胃胀气：减慢流速。②腹泻、抽搐：减慢流速、稀释液体、应用止泻药、换用不同种类的营养液。以小容量(20~30ml／h)、低浓度食物开始，也可减轻腹泻。腹泻更常见于应用广谱抗生素的患者，③高血糖症：减慢流速、应用胰岛素。④水肿：通常不需要特殊处理，可应用利尿剂。⑤鼻咽部不适：漱口、口香糖。⑥血清电解质浓度改变：调整营养素配方。 肠内营养不常见的并发症和处理方法：①充血性心力衰竭：缓慢输注，应用强心剂：②脂肪吸收不良：应用低脂肪配方或加用胰酶。③血清转氨酶升高：减少碳水化合物比例。④急性中耳炎：应用抗生素、改变鼻胃管位置。 肠内营养罕见的可导致治疗中断的并发症：①吸人性肺炎：将床升高45°角、避免容量过度负荷、咳嗽反射正常时很少发生。②鼻胃管导致的食管糜烂。③急性化脓性鼻窦炎。④高渗性昏迷。 2．全胃肠外营养(TPN)：对于不适合口服营养或肠内营养的患者，TPN仍是重要的选择。TPN给无法进食的患者和胃肠功能障碍的患者把营养物质直接输入血液循环中，从而避免恶病质的发生。高渗性的TPN溶液通常需要经中心静脉输注，以避免静脉炎及静脉血栓的形成。常见的置管位置包括锁骨下静脉和颈内静脉。气胸、静脉血栓、动脉损伤及败血症等不良反应少见。通过TPN为肿瘤患者补充了矿物质、微量元素以及维生素等，可使患者的体重、总脂肪含量等营养指标得到改善。 全胃肠外营养适应证：①术后需要长时间留置鼻胃管的患者(>4-7天)需要避免口服食物。②重度吸收障碍、呕吐、肿瘤引起的食管梗阻或吞咽困难。③化疗引起的严重腹泻或长时间的口腔炎引起体重减轻。 3．营养支持治疗的禁忌证 (1)肠内营养的禁忌证：顽固性呕吐，上消化进出血、肠梗阻。 (2)肠内营养治疗无益的情况：①轻度的营养缺乏；②对治疗无反应的进展期肿瘤引起的体重减轻；③对治疗高度敏感的侵袭性肿瘤(如淋巴瘤和非小细胞肺癌)。 (3)对于化疗期间的患者不推荐应用全胃肠外营养，因为约12％的患者会发生并发症．包括气胸、血栓及败血症。 虽然晚期肿瘤患者难以达到治愈，但是放化疗可以在一定程度上延长生命、改善症状，提高生活质量。而良好的营养状态是保证放化疗及手术顺利进行和提高疗效的前提，因此抗肿瘤治疗和营养支持治疗在晚期肿瘤患者的治疗中缺一不可。近年来还出现了免疫营养治疗，在提高患者营养状况和免疫功能的同时，可诱导肿瘤细胞凋亡、抑制肿瘤细胞生长。与化疗具有协同作用，相信会更具有广泛的应用前景。作为临床医生，应该注意患者的营养状况，正确评估，合理应用营养支持治疗。
陈小兵 2019-11-27阅读量8912
病请描述： 秋冬季节，皮肤总是很容易干燥，晚上脱衣服的时候，经常会发现小腿上起了一层白白的皮屑，有时裤腿内层也有脱落的皮屑。 这种情况男女都会有，令人觉得非常烦恼，怎么解决呢? 日常小妙招 1、注意腿部保暖 在冬天很多人顾及美观，都不爱将自己下半身穿很厚，寒冷的空气会带走腿上的水分，从而使得腿上皮肤干燥。 因此，不可只要风度不要温度，做好下半身的防寒保暖的工作，有时候也可以选择一些短脚套或护膝，不要让腿部经常有寒冷的感觉哦。 2、勤换贴身衣物 在冬天，就算开了浴霸小太阳暖风机，平常家里洗澡也绝不会是一件享受，所以大多数人不会每天洗澡，但是一定要经常换洗贴身衣裤。 这样是防止腿上的皮屑在衣服上残留而留下副作用。皮屑在皮肤和衣服之间摩擦，可能产生静电，会加剧起皮状况。此外，皮屑还可能滋生细菌。 3、洗浴水温勿过高 冬天里洗浴不要用太热的水，防止过度洗去皮脂，使得皮肤更干燥，容易起皮。 也不要经常使用去油脂能力太强的沐浴露和香皂等洗涤用品，否则，会加剧腿部皮肤干燥起皮。 4、适当涂抹润肤用品 从秋冬开始，就要注意皮肤保养了，平时洗脚时，尽可能将小腿也洗到，洗完之后待自然晾干后在小腿部分涂上身体乳液。 品牌什么都不要紧，面霜手霜橄榄油也可以代替，只要经常搽就好。涂上以后适当按摩一会儿，正常吸收后就可以穿上裤子或睡觉了。 5、选择棉质裤子 平时的裤子不要太紧，也尽量不要为了美观选择不透气的面料做成的裤子，比如人造革的紧身裤。 如果已经有在脱屑，请选用通风性以及保湿性较强的棉质秋裤贴身穿，如果穿化纤秋裤，则会和干燥的腿部因为过度摩擦而产生静电，从而加重腿上脱皮的现状。 6、注意饮食和补水 平时要多喝水，防止皮肤缺水。多吃富含维生素的水果蔬菜，防止维生素缺乏导致皮肤干裂。 多吃肉皮等富含胶原蛋白的食物，保证皮肤弹性。也可适当补充维生素B，多吃牛奶、香菇、木耳、花生、芝麻、杏仁等也会有意外的效果哦!
别小华 2019-10-27阅读量8258
病请描述：汗疱疹症状： 汗疱疹通常呈对称性的分布于手掌侧面、脚掌侧面、手指侧面或是脚指头的侧面，病灶初期往往以水疱为主要表现，随着病程的进展，水疱干掉或是破裂，最后以脱皮为表现。有时候因为新旧病灶同时存在的因素，也会造成水疱和脱皮同时出现。 二、发病原因： 目前则认为汗疱疹是一种皮肤湿疹样反应，汗疱疹没有明显的小汗腺受侵及汗液潴留现象。在水疱形成早期，汗腺导管并不受影响，或位于水疱的一侧，或从两个邻近水疱的表皮间隔中穿过，仅在表皮间隔发生坏死后，汗腺导管才破入水疱中。因此水疱中可以继发汗潴留，使汗疱疹的症状加重，反之，减少掌跖出汗，有利于症状的缓解。 1、汗疱疹病人有一些是过敏体质，其本人或其血亲中有哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎或其它过敏史，过敏检查发现有些人对金属镍或铬过敏。进一步观察证明，给这些病人口服镍或铬制剂可引起汗疱疹的复发，而给汗疱疹的病人限制镍或铬的摄入可预防汗疱疹的发生。这些现象表明，汗疱疹可能是金属镍或铬过敏引起的，给这些病人食用不含镍或铬的食物会大有帮助。 2、此外，精神因素如精神紧张、过度疲劳、情绪抑郁等，常为发病的重要因素；其他如便秘、胃肠功能紊乱等，亦可能与本病的发生有关；也可能是霉菌活动性感染的发疹性反应；接触刺激物品，细菌、食物、药物过敏，个人体质等也可与本病的发生有关。 3、还有许多汗疱疹的病人目前查不到病因。 三、治疗： 1、汗疱疹又称出汗不良性湿疹，水疱多时用外擦炉甘石洗剂，可干燥止痒。 2、手汗较多，另可口服谷维素，VitB6调节植物神经功能，亦可短期服用普鲁苯辛等抗胆碱能药物。 3、瘙痒剧烈，可选用止痒剂，可口服抗组胺药如扑尔敏，西替利秦。 4、干裂脱皮时，可选用滋润、消炎保护性软膏，如硅霜、尿素软膏等。也可辅助选用激素类外用药与上述外用药联合使用，以增加疗效，常选用的皮质类固醇外用药有：优卓尔、丙酸倍氯美松软膏等。 四、预防汗疱疹的方法 1、避免搔抓：搔抓往往是病情恶化以及发生并发症的主因，所以尽可能减少搔抓是相当重要的。 2、手脚保养尽可能手部少碰水和清洁剂，脚部要保持通风凉爽，并且多擦乳霜。如此不但能减低痒感，还能避免发生慢性湿疹或霉菌感染的并发症。 3、压力的控制：压力的控制对缓和病情、减少复发，有很大的帮助。 4、低金属饮食：此种方法对于合并金属过敏体质的病人，具有高度疗效。 5、要避免一切刺激手部皮肤的因素，如用手直接剥桔子、剥芒果、拿切开的土豆、直接接触洗涤液、肥皂等。清洗物品时手要带乳胶手套，不要直接接触洗涤液、肥皂等，洗手要选用对皮肤刺激性小的洗手液，洗完手后使用保护性软膏，如维生素Ｅ霜、护肤霜等。应尽量选用工具来代替手，如使用长刷子、刷碗筷用机器。切水果等实在避免不了，可以戴两层手套，即在外层乳胶手套内再戴一层纯棉手套进行劳动，并且在出汗时尽快更换，因为汗液也可刺激手。
蒋恒亮 2019-10-07阅读量9595
病请描述：1.手足口病/疱疹性咽峡炎的传播途径有哪些？ 手足口病的传染性很强，传播途径多种多样，只要携带有相关病毒就可成为传染源，主要有以下途径： 密切接触患儿的粪便（在数周内仍可具有传染性）、疱疹液和呼吸道分泌物（如咽喉分泌物、唾液、打喷嚏喷出的飞沫等）； 间接经被污染的手、毛巾、手绢、水杯、牙杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、桌椅表面、门把手、医疗器械等传播。 流行很快，可在托儿所、幼儿园等幼托机构中造成流行。 2.手足口病/疱疹性咽峡炎的预后如何？ (1)在大多数情况下，疱疹性咽峡炎预后较好，有自限性的，一般4～6天左右，少数EV71感染的疱疹性咽峡炎时间较长。 (2)典型的手足口病以手、足部出疹和口腔黏膜疱疹或溃疡为特征性表现，绝大部分手足口病在发病后5～7天自行缓解； (3)少部分手足口病发展为重症，通常在发病后1～4天出现中枢神经系统并发症，包括脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎，以及肺水肿/肺出血和循环衰竭等，重症手足口病进展迅速，需及时诊治。 (4)有些手足口患儿在恢复期可出现手掌和脚底脱皮伴指甲脱落（如下图）；一部分患儿的皮疹呈水泡性大疱疹伴糜烂、紫癜或出血点样皮疹，有湿疹的部位皮疹更多见。在皮疹早期一半可能会出现低热，一般病程短而轻，多在1周左右痊愈，皮疹不留瘢痕或色素沉着，但需要注意防止继发感染。 3.重要：需早期识别重症病例 具有以下特征，尤其3岁以下的患儿，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化： (1)持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳，或高热持续超过48小时； (2)神经系统异常：精神萎靡、嗜睡、呕吐、头痛、易惊、情绪激动或烦躁不安、肢体抖动或肌阵挛（通常出现刚入睡时）、颈项强直、眼球震颤、急性手脚无力、站立或坐立不稳等，极个别可能会出现食欲亢进； (3)呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不正常，如安静状态下（体温正常时）:5岁以上儿童＞30次/分钟、1～5岁＞40次/分钟;2～12月龄＞50次/分钟;新生儿～2月龄＞60次/分钟。 (4)循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快或减慢、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）等； (5)外周血白细胞计数升高：血常规中白细胞（WBC）值超过15×109/L，除外其他感染因素； (6)血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。 4.手足口病/疱疹性咽峡炎如何护理？ (1)注意隔离 患儿尽量不要区人群集中的地方，避免与健康儿童接触，直至体温正常、疱疹消退后1周(一般来说，总共隔离2周的时间，在发病的第1周内，传染性最强)； 多通风(如定期打开门窗等),以保持室内空气流通，室内温度与湿度适宜； 同一室内的人数不要太多，避免患儿继发感染； (2)观察病情 注意观察患儿是否有新的症状、体征出现，或原有症状、体征有无加重、恶化，重点注意有无前面所说的危重信号出没； 定期监测体温，一般每4个小时可以测一次体温，如体温超过38.5℃(腋温)，每1～2小时测一次体温，并要注意有无寒战、惊跳、烦躁不安、胡言乱语、出现幻觉或甚抽搐等情况，进行退热处理后1小时应重测体温。 (3)注意护理 口腔内的疱疹会使患儿疼痛，饮食上要注意尽量食用烹饪软烂或流质、半流质食物，饮食宜清淡、可口、易消化为主，避免过咸、过酸、辛辣等刺激性较强的食物； 小婴儿可以食用温凉的流质、半流质食物，如面汤、稀饭、米糊等； 在发病的1周内，休息很重要，尽量限制患儿的活动量以防止过度疲劳； 注意保持口腔清洁卫生，每次餐后宜用温水漱口； 注意勤洗手(尤其是在饭前便后)，以避免重复感染或交叉感染； (4)皮疹的护理 保持皮肤清洁，可用温水擦浴，穿宽松、柔软的衣物，并注意保持干爽; 床铺应平整、干燥、清洁; 剪短患儿指甲，以免抓破皮疹，必要时可戴「手套」； 臀部有皮疹者，应及时处理患儿大小便(尿不湿等)，保持臀部的清洁与干燥； 如疱疹未破溃，可涂以炉甘石洗剂；如疱疹破溃，可涂以碘伏等刺激性小的消毒剂，并注意保持局部清洁干燥。 (5)注意消毒 疱疹性咽峡炎/手足口病患儿玩过的玩具、用过的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都应彻底消毒。 75%酒精和5%来苏尔消毒液消毒是无效的，有效消毒的方法如下(但不限于)： 叮嘱家长家加强个人卫生与家庭卫生，消毒对象包括：住室地面、墙壁，桌、椅等家具台面，门把手，奶嘴、奶瓶、餐饮具、衣服、被褥等生活用品，学习用品，玩具，厕所、卫生间，垃圾，污水等。 患儿的奶瓶、奶嘴应充分清洗并煮沸消毒20分钟后(水煮沸后开始计时)使用； 患儿的衣物、被褥等织物需要单独清洗，用70℃以上热水浸泡至少30分钟; 对于可以擦洗或浸泡的玩具、学习用品、某些家具或其他不会浸湿的物品用酒精消毒是无效的，需要用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭或浸泡，15分钟后用清水擦拭、冲洗干净； 被污染的地面、墙壁等可用含有效氯500mg/L消毒液拖地，或用含有效氯(溴)1000mg/L消毒剂溶液喷洒消毒; 门把手、楼梯扶手、床围栏、桌椅台面、水龙头等物体表面可用含有效氯（溴）500mg/L消毒液喷洒或擦拭消毒; 空气消毒采用通风对流方式消毒,也可以用紫外线灯直接照射，但只限于光线所能照射到的物体表面; 可以将需要消毒的物品放置于太阳底下暴晒，但只限于阳光所能照射到的物体表面； 在给患儿更换尿布和处理大便或直接接触患病宝宝分泌物、皮肤疱疹前后等都要按正确方法洗手，或进行手消毒，也可考虑戴手套。 (6)药物治疗 疱疹性咽峡炎/手足口病目前来说以对症处理为主； 患儿发热并有不适感或可考虑服用退热药(宜选用对乙酰氨基酚或布洛芬)。 (7)关于预防 在手足口病/疱疹性咽峡炎流行期间，不要去人群集中的地方； 家庭地面和桌、椅、床、柜、门把手等各种物体表面应做好卫生清洁； 儿童卫生应注意勤洗手、洗澡，勤换洗衣物，勤晾晒被褥，婴儿奶嘴、奶瓶煮沸消毒20分钟后使用，儿童玩具定期清洗； 每天开窗通风至少2～3次，每次不少于30分钟； 目前已经有肠道病毒71型(EV71)灭活疫苗了，可预防由EV71病毒感染引起的疱疹性咽峡炎、手足口病、无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样的麻痹等，可以减少疱疹性咽峡炎、手足口病的重症和死亡病例的发生； 肠道病毒71型(EV71)灭活疫苗的接种对象为6月龄至5岁儿童，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，目前是否需要进行加强免疫暂未确定。1次1支(0.5ml)，推荐在上臂三角肌处接种，有条件者可以考虑接种。
金欣 2019-04-10阅读量1.0万
病请描述：一、什么是手汗症？ 手汗症指手掌出汗多，严重影响了患者的日常生活和工作。令患者的生活质量和情绪受到较大影响。手汗症为相当常见的一种原因不明的功能性局部异常多汗。因为人种上的特异性，生长在亚热带地区的年轻人，特别容易有此毛病。 汗腺的分泌是经由交感神经所控制的，而手汗症即是因不明原因的交感神经过度紧张，例如紧张、兴奋、压力或夏天高温造成手掌排汗异常增加所致。在台湾，调查10到30岁的青年，约有0.3%的发生率，即大约三百名青年中，就有一人患有相当明显的手掌多汗，不分男女都有可能 ，而其家族史则高达13% （有家族遗传性）。大部分自孩童就表现手汗增多，到青春期更严重。手汗症病人除了手汗之外，都健康正常，大多数还并有足底多汗或腋下多汗，少数病人尚并有狐臭症。 二、手汗症有哪些症状? 手汗症并非疾病，只是交感神经过度亢奋，但往往因此症状造成学习，工作或社交的困扰，而就医治疗。有手汗症的人手掌大多时候都是湿答答的，而长期潮湿的手部常会造成容易脱皮，更是有碍观瞻。学龄中的青少常因过量手汗将考卷弄湿而影响考试，经常是试卷未写就已经湿了。青少年不敢与人牵手，连握手都成问题。严重时手掌甚至会出现湿疹皮肤炎的症状。成年后，也造成他们在工作上与社交活动上的不便。 手汗症的病人常合并有脚出汗的现象，而病者所流出的汗液通常没有异味，情况有异于狐臭病患者。而狐臭（腋下多汗异味症）的人，则与遗传体质较有关，主要是腋下皮脂腺发达，发生的机会比手汗症高，造成的困扰也比较普遍。像是衣服总有洗不去的黄渍，也较不敢穿着无袖上衣，最重要的是在与人接近时，多了莫名的心理负担与畏惧。 三、手汗症对生活的影响。 手汗症患者无论炎夏酷暑，还是天寒地冻，手掌总是多汗、湿冷，有时还呈滴珠状出汗，情绪紧张时更为严重。常常在写字时把纸张弄湿，打字时把键盘滴湿，更不敢与别人握手。这些虽然不是什么严重的疾病，但是手汗症使患者每日处在无奈、焦躁或恐慌之中，给患者的工作、社交和生活带来极大的不便，严重影响患者的自信心。患者心理较大痛苦，常人难以理解。对手汗症非手术治疗疗效甚微，长期以来一直是属于疑难杂症。 四、手汗症有哪些治疗方法？ 手汗症的治疗有分内科及外科两种方法。内科药物治疗内科方面使用的抑制交感神经系统的药物，常会有口干舌燥或肠胃障碍等副作用发生，使人不敢长期服用。而局部涂抹的药剂也因时效有限，需要时常补抹，并非很方便的方法。外科手术治疗分传统双侧交感神经链切断术和电视胸腔镜辅助双侧交感神经链切断术，后者因其效果确切，手术损伤小，逐渐被患者接受。 五、外科手术历史 1920年，Kotzareff首次报道了一例开胸手术下交感神经链切除术治疗手汗症取得成功。然而由于开胸手术创伤大，这一方法并没有得到广泛推广。直到20世纪90年代，电视胸腔镜出现之后，才逐渐有了经电视胸腔镜行交感神经链手术的大宗报道。目前在国内外很多胸外科都开展这样的手术。一些中心开展规模还相当大，一次报道达数百例甚至上千例之多的文献已占很大比例。 六、什么是电视胸腔镜手术？ 电视胸腔镜手术是利用现代电视摄影技术和微型腔镜器械在90年代兴起的一项微创胸部手术技术。它的出现和应用，让胸心外科医生可以在非常小的创伤下完成常见的胸部手术。大大加快了病人术后的康复。 电视胸腔镜手术是在肋骨与肋骨之间（医学上称为肋间隙）作3－4个1.5－2cm的小切口，将小型的摄像头（胸腔镜镜头）置入胸腔，通过光纤将胸腔内病变的情况显示在监视器上。外科医生看着监视器，用特殊的微创手术器械，通过这些小切口进入胸腔内完成手术。目前胸腔镜手术范围逐步扩大，已经能完成部分肺、食管、纵膈、心脏手术。 七、电视胸腔镜辅助双侧交感神经链切断术 胸交感神经链位置用T表示，如：T3指胸3交感神经链。现有文献证实，T2切除、T3切除、T2～T3切除、T2～T3切断、T3～T4切断、T3切断、T4切断等多种手术方法都能够有效改善手掌多汗，有效率都能达到95%以上。并且这些方法目前都在临床上应用，究竟何者为手汗症治疗的最佳选择，目前还存在争议。北京大学人民医院王俊教授通过研究认为，较低节段单一位置的切断术（如T4切断术）是一种比较理想的选择。 电视胸腔镜辅助双侧交感神经链切断术治疗手汗，仅需在每侧腋下切2个直径约0.5厘米的微小切口，不开胸，即可完成手术。其切口微小、痛苦小、瘢痕小不影响美观，一般术后2天左右出院，绝大多数患者术后症状立刻消失。治愈率高，恢复正常工作生活快。患者几年、几十年的痛苦立刻消失，患者的自信心迅速增加，很快就能融入正常的社会生活、人际交往和工作之中。心理测量研究，发现术后患者的心理健康水平也有显著的改善。 八、电视胸腔镜辅助双侧交感神经链切断术治疗手汗症具体步骤 1、手术前一天入院，做必要的手术前检查，签手术同意书（未满18岁者，请由法定代理人签署手术同意书）。手术前一天晚10时开始禁饮食，勿吃早餐，请保持空腹，不可吃任何食物及饮料，包含开水。 2、手术当日，患者被安排入手术室，先由麻醉科医师进行全身麻醉和气管插管。 3、手术过程：由手术医师在一侧腋下切2个大约0.5cm大小的切口。插入胸腔镜，可以直接看到脊椎旁的交感神经，在所要的交感神经链做切断或夹闭，麻醉医师将肺膨胀回正常，伤口缝合就完成了一侧手术。然后用同样的方法完成另一侧的胸交感神经切断或夹闭术。真正手术的时间不长，加上麻醉时间，由经验丰富的医师执行全部过程在1小时左右便可完成。 4、麻醉清醒后，送患者回病房。一般术后6小时后可以进少量流质饮食，次日可进普食。 5、手术当日会有数小时的胸闷现象，是正常现象。倘若发生呼吸急促困难、胸口剧疼或发烧等现象及时报告医生诊治。 6、术后观察2－3天，即可出院。再一至两周内有些患者会有胸痛或背痛是正常现象，按预约时间到医院检查伤口一次并拆线（也可在当地医院拆线），由于伤口很小一周以后就不明显了，术后一段时间后就不易看见疤痕了。伤口请保持清洁，尽量不要除去覆盖的敷料，请及时到医院换药拆线。 九、手术治疗的争议和后遗症 尽管手术治疗手汗症确实效果显著，手汗停止后，往往会发生代偿性出汗。代偿性转移性，或反射性出汗的问题，也就是原来于手掌、脸部流的汗，在手术获得解除后，躯干尤其是背部、大腿等地方的流汗会比原来增加的现象。经过改进手术方法后，代偿性流汗的现象已明显减少。 患者必须明确，若是交感神经切断术，手术后如果有明显的代偿性流汗，这种出汗是无法再用手术或者其它的方式恢复到手术前原来的状况。一般而言，术后造成代偿性流汗大都轻微，手术后患者对手掌，脸部，及腋下不再潮湿都表示满意，因此对于少量下背部或腿部的代偿性流汗皆表示可接受，仅有很少数的病患(约不到百分之二)，对代偿性流汗表示有明显的困扰难以接受。而且多数人随时间的延长症状会越来越轻。 十、电视胸腔镜辅助双侧交感神经链切断术还有哪些并发症？ 电视胸腔镜辅助双侧交感神经链切断术还可能有以下并发症：气胸、血胸、皮下气肿、复发、疼痛、颈交感神经综合症等，但多数可通过处理得到完全治愈。 十一、医生的提示 1.手汗症多数对身体健康并无影响，无需紧张。 2.仔细体会，手汗增多是否对您的工作生活造成影响。 3.如果手汗增多已经对您的工作生活造成明显影响，请咨询胸外科专科医师，详细了解治疗相关信息。 作者：丽水市人民医院胸心外科 吴功志 副主任医师 手术切口
邓见明 2019-03-04阅读量6971
病请描述：1. 术后怎么预防感染？现在手术非常成熟，基本上不用输液或者口服抗生素，只要按时换药就可以避免感染，许多私立医院会要求输液治疗费用很贵，这是不正规的。当然医生会根据后续换药时伤口的情况决定是否需要使用抗生素。出现感染迹象（渗液，化脓）等就需要。2.可以自己换药吗？这是绝对禁止的，临床上遇到很多患者，看到医生换药很简单，回去自己换，结果伤口出现感染，医生是经过专业的学习和训练，这个换药的过程有很多细节，并不是看着的那样简单。有非常强的无菌观念才能保证换药的有效性。3.术后疼痛怎么办？大部分人不会疼痛或轻度的疼痛，只有少部分人痛觉敏感会觉得疼痛剧烈，阴茎勃起的时候会导致疼痛加剧，怕痛的人呢可以口服止痛药物（西乐葆，曲马多）4.术后要怎么休息？包皮手术在门诊即可完成，如果不从事体力劳动和剧烈活动，建议还是休息一两天，一般的正常活动不影响。伤口拆钉，拆线之后，方可体育活动。5伤口何时拆线及拆钉？如果是手工缝合的一般7到10天左右拆线，若是吻合器钉子一般自然脱落，大概在两周左右，如果超过两周还没有完全脱落最好是去医院手工拆除以免感染。6. 阴茎勃起会导致伤口裂开吗？这种情况极少出现，手术切口缝合非常好，非常牢固，包皮也有很好的伸展性，所以不必担心，万一出现这种问题，及时到医院就诊就行重新缝合，然后需要口服雄激素阻断药物或者大量雌激素抑制勃起。7. 切口附近包皮肿成一圈是怎么回事？因为术中软组织和淋巴管损伤导致淋巴回流障碍出现包皮水肿是比较常见的事，水肿的消失需要比较长的时间，基本以月为单位，有的甚至要半年以上，因人而异。这对身体没有危害不必担心，若是想要消退快一点可以服用消肿的药物，比如消脱止。8.什么时候可以开始性生活？一般建议伤口拆线，拆钉之后一个月才开始性生活。若是伤口有感染的，就要延期半个月。9.饮食方面需要有什么注意吗？伤口愈合期间，忌辛辣刺激食物，戒烟戒酒，这些都会影响伤口愈合，有糖尿病者要控制好血糖。正常饮食保证营养即可。10.术后龟头出现脱皮怎么办？这个也是一种非常常见的正常现象，之前龟头没有外露，手术后龟头外露摩擦刺激导致脱皮同时伴有敏感，刺痒不适症状。适应一段时间就会变得正常不用做特殊处理。11. 手术切除包皮的长度是否合适？非勃起状态下龟头能够外露1/3，勃起状态下不会出现系带疼痛，拉扯感，这个范围内的包皮都是合适的。12. 包皮下面出现淤血，龟头瘀斑怎么办？包皮下面的淤血是比较常见的，只要观察不是进行性的肿大，伤口渗血就没有问题，这个会慢慢吸收，但是若出现进行性肿大，伤口渗血就要及时到医院就诊。13. 术后性生活时间真的能延长吗？做完手术之后，龟头外露长期摩擦会导致敏感度有所下降，时间有所改善，但只针对于部分人群，并不是所有的都会改善。14.术后出现勃起功能障碍怎么办？首先明白这个手术不会影响勃起功能，出现这种情况多半是由于自己的误解，担忧，伤口愈合期间勃起疼痛，导致自己建立的一种条件反射。可以口服西地那非帮助维持勃起成功几次性生活之后，就会正常。15.包皮术后哪些注意事项？(1) 一定要能够解出小便之后方可离开医院(2) 回家途中最好是有人陪伴，如果出现意外及时跟医生联系(3) 一定要听从医生的安排，按约定的时间，准时换药。（4）伤口愈合期间，尽量避免沾水，防止感染，头两天尽量擦身，要洗澡可用安全套套住阴茎。若是不小心伤口湿水或被尿湿，方便的话及时去附近医院换药。（5）不要过早性生活（6）出现情况及时和医生联系，不要自行处理。蒋医生出诊时间：广东省中医院大学城医院门诊四楼外科门诊：周三、周四、周六上午 广东省中医院大德路总院东区四楼生殖男科：周一上午，周二、周五全天
蒋满波 2018-12-26阅读量4291
病请描述：秋冬季护理宝宝脸、嘴、手脚、屁股的方法全在这里了！收好现在就能用！ 又到了出门靠勇气，任由冷风在脸上胡乱拍的季节了。成年人皮糙肉厚的都不一定能躲得开皮肤受损的“命运”，更别提宝宝稚嫩的小脸蛋了。而且，秋冬季气候本就干燥，非常容易使宝宝的皮肤变得干巴巴、紧绷绷、又红又糙，颜值指数急剧下降。 所以，今天我就要讲一讲宝宝小脸蛋、嘴、手脚、屁屁这几个部位的护理方法，教粑粑麻麻们在秋冬季全方位护好宝宝的皮肤。 脸 刚出生的婴儿有一层皮脂，这主要是起到抗菌、保护、缓冲以及调节体温的作用。随着宝宝生长，这个保护层的功能会逐步减弱。待宝宝2个月之后，由于激素原因皮脂分泌会更少，皮肤水分含量较低，抗感染能力减退，所以宝宝的皮肤相比成人更容易干裂、起皮、粗糙、脱屑、小疙瘩、瘙痒等。 护理方法 一、清洁 早晚用温水清洗宝宝的脸部，千万不要用热水，因为容易加剧皮肤损伤，更不要使用肥皂给宝宝洗脸。 洗澡也不宜太频繁，建议一天洗一次或隔天洗一次，洗澡时间控制在10~15分钟。频繁清洗不但容易受凉感冒，也容易把皮肤表层起保护作用的皮脂洗掉，从而引起皮肤干燥、脱屑。 二、保湿 清洁完皮肤以后，立即用柔软的毛巾把宝宝身上、脸上的水吸干，在皮肤还湿润的情况下抹一层润肤霜，等润肤霜充分吸收再外出。 三、皮肤问题 如果宝宝皮肤出现了皲裂，可用凉毛巾冷敷皲裂处来舒缓皮肤，然后涂抹润肤霜修复受损皮肤。如果情况仍无好转，甚至出现红疹、黄色分泌物等状况，一定要在医生指导下使用激素类药膏缓解症状。 四、饮食 注意水分的补充，对于添加过辅食的宝宝可以适当吃点动物肝脏、胡萝卜、蔬菜、粗粮等食物来补充维生素A和维生素B2。 嘴 宝宝的嘴唇非常娇嫩，因为没有汗腺及油脂分泌，宝宝又喜欢舔嘴唇，加速唇部水分蒸发，这就更加容易变干，甚至裂口流水患上口角炎，造成越舔越干，越干越舔的恶性循环。 护理方法 一、保湿 粑粑麻麻可以选择婴儿专用的润唇膏来呵护宝宝嘴唇，若发现宝宝嘴唇已出现干裂，可以等宝宝睡着后，用含维生素E、绵羊油等滋润成分的儿童润唇膏涂抹在宝宝嘴唇上，并轻轻按压，促进吸收以达到滋润的效果。 二、纠正宝宝的不良习惯 比如舔嘴唇、咬手指等。家长多给予宝宝正面的引导和鼓励，让宝宝有信心改掉坏习惯，当宝宝出现这些动作时，家长不要立刻制止，否则会形成强化，可以通过一些事情分散其注意力。 三、饮食调节 有的宝宝在秋冬季容易患上口角炎，口角炎与缺乏核黄素有关，但人体本身无法合成核黄素，所以家长要在平衡饮食，荤素搭配的基础上，多给孩子吃些富含核黄素的食物，如动物的内脏、禽蛋、乳制品、豆制品、胡萝卜、绿叶蔬菜等。 手、脚 护理方法 一、注意保暖 虽说现在还没有特别冷，但仍要注意婴儿的保暖工作。所以出门前最好给宝宝戴上帽子或手套御寒，并且要注意及时更换浸湿的衣物、鞋袜、帽子和手套。 二、适当活动 适当的户外活动，有利于加强宝宝小手小脚的血液循环，增强御寒能力，所以天气晴朗时家长可以带宝宝出门活动一下筋骨哦~ 三、缓解冻疮 轻微冻疮家长可准备一盆约38度的温水，让患处浸泡在水中，每次30分钟，每日3次。水凉了要一点点注入热水，尽量将水温控制在38℃左右（脸面部可用温毛巾热敷），浸泡后可涂抹冻疮软膏、维E软膏或红霉素软膏，轻轻按摩15分钟，每天一次即可。 如果出现患处知觉难以恢复，或局部出现肿胀、疼痛等中重度冻疮，就不要在家处理了，应及时去医院进行专业的处理。 小屁屁 排泄物中含有数不尽的细菌，当宝宝臀部的保护层被破坏后，尿液和粪便会不断“进攻”宝宝稚嫩的皮肤，一旦导致细菌大量滋生，非常导致臀部皮肤出现炎症，所以粑粑麻麻们一定要做好以下几点： 护理方法 一、勤换尿布或尿不湿 尿布或纸尿裤如果更换得勤，就可减少小屁屁上的湿气，大大地减少小屁屁与刺激物的接触，尿布疹的发生率也会随之降低。 二、保持臀部卫生 保持宝宝屁屁的干净卫生，及时为做好清洁工作，最好是用温水帮宝宝洗干净小屁屁，然后给小屁屁搽上一层薄薄的护臀霜。注意不要扑粉，以免与尿便结成块对小屁屁形成刺激。 三、常给宝宝的屁屁透气 想避免宝宝出现红屁屁，光是勤洗勤换还不够，还要让宝宝的屁屁足够干爽，多与新鲜空气的接触。 四、缓解尿布疹 在宝宝大小便后及时更换尿布或尿不湿，并用温水清洗以免皮肤受损。清洁臀部后，不要急于换上新尿布，应该用柔软的布或纸拍干臀部后，在空气中暴露一会儿，或用吹风机吹臀部直到皮肤干爽（注意吹风机的温度与风速）。 待尿布疹痊愈后，涂上一些含有氧化锌的护臀霜，比如炉甘石洗剂，氧化锌软膏进行护理。对于裂口或感染，要用抗生素药膏，如百多邦软膏。 如果宝宝患有维生素A缺乏症、鱼鳞病、手足癣等疾病，涂抹润肤霜则无法改善皮肤干燥和脱皮的症状，所以家长若发现宝宝症状一直没有好转的话，建议及时就医确诊病因。 另外，秋冬季气候干燥，室内湿度在50%~60%为宜，所以当室内湿度低于40%时，建议开加湿器来保证室内湿度适宜。尤其是使用暖气、空调的房间一定要注意室内湿度的控制。另外，还要加强加湿器清洁工作，别让加湿器变成传染病菌的“温床”。
全科营养健康保健 2018-11-13阅读量8660
病请描述：秋冬季护理宝宝脸、嘴、手脚、屁股的方法全在这里了！收好现在就能用！又到了出门靠勇气，任由冷风在脸上胡乱拍的季节了。成年人皮糙肉厚的都不一定能躲得开皮肤受损的“命运”，更别提宝宝稚嫩的小脸蛋了。而且，秋冬季气候本就干燥，非常容易使宝宝的皮肤变得干巴巴、紧绷绷、又红又糙，颜值指数急剧下降。所以，今天我就要讲一讲宝宝小脸蛋、嘴、手脚、屁屁这几个部位的护理方法，教粑粑麻麻们在秋冬季全方位护好宝宝的皮肤。脸刚出生的婴儿有一层皮脂，这主要是起到抗菌、保护、缓冲以及调节体温的作用。随着宝宝生长，这个保护层的功能会逐步减弱。待宝宝2个月之后，由于激素原因皮脂分泌会更少，皮肤水分含量较低，抗感染能力减退，所以宝宝的皮肤相比成人更容易干裂、起皮、粗糙、脱屑、小疙瘩、瘙痒等。护理方法一、清洁早晚用温水清洗宝宝的脸部，千万不要用热水，因为容易加剧皮肤损伤，更不要使用肥皂给宝宝洗脸。洗澡也不宜太频繁，建议一天洗一次或隔天洗一次，洗澡时间控制在10~15分钟。频繁清洗不但容易受凉感冒，也容易把皮肤表层起保护作用的皮脂洗掉，从而引起皮肤干燥、脱屑。二、保湿清洁完皮肤以后，立即用柔软的毛巾把宝宝身上、脸上的水吸干，在皮肤还湿润的情况下抹一层润肤霜，等润肤霜充分吸收再外出。三、皮肤问题如果宝宝皮肤出现了皲裂，可用凉毛巾冷敷皲裂处来舒缓皮肤，然后涂抹润肤霜修复受损皮肤。如果情况仍无好转，甚至出现红疹、黄色分泌物等状况，一定要在医生指导下使用激素类药膏缓解症状。四、饮食注意水分的补充，对于添加过辅食的宝宝可以适当吃点动物肝脏、胡萝卜、蔬菜、粗粮等食物来补充维生素A和维生素B2。嘴宝宝的嘴唇非常娇嫩，因为没有汗腺及油脂分泌，宝宝又喜欢舔嘴唇，加速唇部水分蒸发，这就更加容易变干，甚至裂口流水患上口角炎，造成越舔越干，越干越舔的恶性循环。护理方法一、保湿粑粑麻麻可以选择婴儿专用的润唇膏来呵护宝宝嘴唇，若发现宝宝嘴唇已出现干裂，可以等宝宝睡着后，用含维生素E、绵羊油等滋润成分的儿童润唇膏涂抹在宝宝嘴唇上，并轻轻按压，促进吸收以达到滋润的效果。二、纠正宝宝的不良习惯比如舔嘴唇、咬手指等。家长多给予宝宝正面的引导和鼓励，让宝宝有信心改掉坏习惯，当宝宝出现这些动作时，家长不要立刻制止，否则会形成强化，可以通过一些事情分散其注意力。三、饮食调节有的宝宝在秋冬季容易患上口角炎，口角炎与缺乏核黄素有关，但人体本身无法合成核黄素，所以家长要在平衡饮食，荤素搭配的基础上，多给孩子吃些富含核黄素的食物，如动物的内脏、禽蛋、乳制品、豆制品、胡萝卜、绿叶蔬菜等。手、脚护理方法一、注意保暖虽说现在还没有特别冷，但仍要注意婴儿的保暖工作。所以出门前最好给宝宝戴上帽子或手套御寒，并且要注意及时更换浸湿的衣物、鞋袜、帽子和手套。二、适当活动适当的户外活动，有利于加强宝宝小手小脚的血液循环，增强御寒能力，所以天气晴朗时家长可以带宝宝出门活动一下筋骨哦~三、缓解冻疮轻微冻疮家长可准备一盆约38度的温水，让患处浸泡在水中，每次30分钟，每日3次。水凉了要一点点注入热水，尽量将水温控制在38℃左右（脸面部可用温毛巾热敷），浸泡后可涂抹冻疮软膏、维E软膏或红霉素软膏，轻轻按摩15分钟，每天一次即可。如果出现患处知觉难以恢复，或局部出现肿胀、疼痛等中重度冻疮，就不要在家处理了，应及时去医院进行专业的处理。小屁屁排泄物中含有数不尽的细菌，当宝宝臀部的保护层被破坏后，尿液和粪便会不断“进攻”宝宝稚嫩的皮肤，一旦导致细菌大量滋生，非常导致臀部皮肤出现炎症，所以粑粑麻麻们一定要做好以下几点：护理方法一、勤换尿布或尿不湿尿布或纸尿裤如果更换得勤，就可减少小屁屁上的湿气，大大地减少小屁屁与刺激物的接触，尿布疹的发生率也会随之降低。二、保持臀部卫生保持宝宝屁屁的干净卫生，及时为做好清洁工作，最好是用温水帮宝宝洗干净小屁屁，然后给小屁屁搽上一层薄薄的护臀霜。注意不要扑粉，以免与尿便结成块对小屁屁形成刺激。三、常给宝宝的屁屁透气想避免宝宝出现红屁屁，光是勤洗勤换还不够，还要让宝宝的屁屁足够干爽，多与新鲜空气的接触。四、缓解尿布疹在宝宝大小便后及时更换尿布或尿不湿，并用温水清洗以免皮肤受损。清洁臀部后，不要急于换上新尿布，应该用柔软的布或纸拍干臀部后，在空气中暴露一会儿，或用吹风机吹臀部直到皮肤干爽（注意吹风机的温度与风速）。待尿布疹痊愈后，涂上一些含有氧化锌的护臀霜，比如炉甘石洗剂，氧化锌软膏进行护理。对于裂口或感染，要用抗生素药膏，如百多邦软膏。如果宝宝患有维生素A缺乏症、鱼鳞病、手足癣等疾病，涂抹润肤霜则无法改善皮肤干燥和脱皮的症状，所以家长若发现宝宝症状一直没有好转的话，建议及时就医确诊病因。另外，秋冬季气候干燥，室内湿度在50%~60%为宜，所以当室内湿度低于40%时，建议开加湿器来保证室内湿度适宜。尤其是使用暖气、空调的房间一定要注意室内湿度的控制。另外，还要加强加湿器清洁工作，别让加湿器变成传染病菌的“温床”。
全科营养健康保健 2018-11-12阅读量8718
病请描述： 儿科基础 一、概念 1胚胎期：是指怀胎最初8周，是小儿生长发育最重要的时期。 2胎儿期：从卵子和精子结合、新生命开始到小儿出生.。 3新生儿期：从出生脐带结扎开始至生后28天. 4围产期：又称围生期指胎龄满28周至出生后7天。 5 婴儿期：出生后到一周岁（生长发育最迅速、易发生消化紊乱和营养不良、易患感染性疾病预防接种）北京大学肿瘤医院放疗科徐刚 6 幼儿期：又叫学步儿，1周岁到3周岁的小儿（注意防止意外伤害和中毒、防止营养缺乏） 7学龄前期：3周岁至6－7周岁（智力发育更完善、易患急性肾炎免疫性疾病、口腔卫生防止意外伤害） 8 学龄期：6-7岁至进入青春期（儿童心理发展的重大转折） 9青春期：女孩11-12岁至17-18岁； 男孩13-14岁至18-20岁（ 生殖器官发育趋成熟） 二、小儿体格生长发育及测量方法 （一）体重：出生---3kg； 3-5月---6kg（出生时的2倍）； 1岁---9kg（是出生时的3倍）； 2岁---12kg 出生前半年是第一生长高峰 青春期出现第二个生长高峰 体重的计算公式：1-6月：体重=出生体重+月龄×0.7 7-12月：体重=6+月龄×0.25 2岁-12岁：体重=年龄×2+ 7(或8) （二）身长（高）：出生----50cm； 6月----65cm； 1岁----75cm； 2岁-----85cm 2-12岁身长（高）估算公式： 身高（cm）=年龄×7 + 70cm青春期出现身高增长的第2个加速期 （三）头围：出生---34cm； 1岁---46cm； 2岁---48cm； 5岁----50cm 在2岁前最有价值：头围较小：脑发育不良；头围增长过快：脑积水 （四）前囟：1-1.5岁时闭合 。 早闭：小头畸形；过大：脑积水 后囟：6-8周闭合 （五）牙齿的发育：乳牙（20个）：4-10月开始萌出，2.5岁出齐； 恒牙（32个）：6岁左右出第一恒牙（6龄齿） 三、感知觉的发育：味觉：4-5月味觉发育的关键期 四、艾瑞克森的心理社会发展理论：1婴儿期（0-1岁）：信任对不信任 2.幼儿期（1-3岁）：自主对羞怯或怀疑 3.学龄前期（3-6岁）：主动对内疚 4学龄期（6-12岁）：勤奋对自卑 5.青春期（12-18岁）：自我认同对角色紊乱 新生儿与早产儿 一、概念：1新生儿期：指从出生脐带结扎到满28天内的一段时间。 2围产期：指从妊娠28周至出生后7天的一段时间。 3中性温度：能维持正常体温及皮肤温度的最适宜的环境温度 ，在此温度下，机体耗氧量 最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低 （一） 新生儿分类： 1 根据胎龄分类-----足月儿 ：胎龄满37周至不满42足周的新生儿。 早产儿：胎龄满28周至不满37足周的新生儿。过期产儿：胎龄满42周及以上的新生儿。 2 根据体重分类-----出生体重：指出生1h内的体重。 正常出生体重儿：出生体重在2500~3999g之间的新生儿。 低出生体重儿 ：出生体重不足2500g 的新生儿 ；极低出生体重儿：出生体重不足1 500g。 超低出生体重儿：出生体重不足1 000g； 巨大儿 ：出生体重达到或超过4000g者。 3 根据体重与胎龄的关系分类----适于胎龄儿、小于胎龄儿、大于胎龄儿、高危儿 二、足月儿和早产儿外观特点鉴别表： 早产儿 足月儿 皮肤 发亮、水肿、毳毛多 肤色红润，皮下脂肪丰满，毳毛多 头发 乱如绒线头 头发分条清楚 耳朵 软，缺乏软骨，可折叠 软骨发育良好，耳舟成形，直挺 耳舟不清楚 指甲 未达指尖 达到或超过指尖 乳腺 无结节或结节<4mm 结节>4mm,平均7mm 跖纹 足底纹理少 足底遍及整个足底 外生殖器 男婴睾丸未降，阴囊少 男婴睾丸已降，阴囊皱裂形成； 皱裂；女婴大阴唇不发育， 女婴大阴唇发育，可遮盖小阴唇 不能遮盖小阴唇 及阴蒂 三、新生儿特殊生理状态：生理性体重下降、生理性黄疸、粟粒疹、乳腺肿大、假月经、上皮珠 四、新生儿和早产儿护理： （一）保持呼吸道通畅：1及时清理口鼻及呼吸道分泌物、经常检查鼻腔是否通畅 2保持适宜的体位、及时发现呼吸暂停 3切忌给早产儿常规吸氧：缺氧---间断低流量给氧 呼吸暂停：托背、弹足、水床 （二）保暖：娩出后的保暖：1擦干皮肤，头部保暖；2吸氧加热加湿；3物品预热； 3环境温度：足月儿22～24℃，早产儿24～26℃ ，湿度55～65%； 4早产儿加强体温监测，体重2000 g放入暖箱保暖 ；5 操作时注意保暖、防止保温过度. （三）喂养：提倡早哺乳；1足月儿生后半小时，早产儿生后2-4小时试喂糖水，6-8小时可喂奶、防止溢乳；2补充维生素 和矿物质，维生素k11mg/天，早产儿连续3天 ，2周后部开始补充维生素D400IU/天,早产儿800IU/天 ，4周后开始补铁、维生素A、C、E （四）预防感染----严格消毒隔离制度：1保持脐部干燥：保持干燥清洁，每日安尔碘消毒，注意有无感染征象；2保持皮肤的清洁：每日擦浴或淋浴、便后温水清洗、衣服柔软宽松 、尿布勤洗换 （五）预防意外伤害：正确的体位预防发生窒息，烫伤、坠落，预防医源性伤害 核对婴儿床号、性别、标志及母亲姓名及床号，严防差错事故发生 （六）健康教育：促进亲子关系---母婴同室、母乳喂养、婴儿抚触 宣传育儿保健知识、新生儿筛查及预防接种 营养缺乏性疾病 一、小儿单纯性肥胖症 1 概述：是由于热能的摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过了一定范围的营养障碍性疾病。 2 病因：摄入过多、缺乏活动、遗传因素、其他：精神创伤、心理因素、 性别、出生体重 3临床表现：肥胖标准-----脂肪含量超过标准15％即为肥胖 体重/身高-----体重>同性别同身高正常均值20%以上 ；轻度肥胖：>均值20-29% ； 中度肥胖：>均值30-49% ； 重度肥胖：>均值50% 体质指数（BMI）------体重/身高2（kg/m2）BMI≥同年龄同性别的第95百分位数 好发年龄：婴儿期、5-6岁、青春期；食欲旺盛、睡眠性呼吸暂停（1/3重度肥胖症)、皮下脂肪丰满、性发育提前、心理障碍与行为问题: 自卑、胆怯、孤独 4护理措施：1）饮食疗法：基本原则：低于机体能量消耗，满足基本的营养和生长发育需要； 每日食物供能总量的减少：低脂肪（20-25%）、低碳水化合物（40-45%）、高蛋白（30-35%） 优质蛋白质1.5-2.5g/kg·d ；鼓励患儿选择体积大、低热能的食品；培养良好的饮食习惯：少食多餐、不吃零食。2）运动疗法：运动形式：有氧运动，容易坚持，有体重移动；运动量：以患儿最大耐受力而定，避免过量运动；鼓励家长参与。3）心理护理：解除患儿心理负担。4）健康教育预防：孕期的预防，减少大量脂肪类食品的摄入；婴儿期定期检测体重变化及早干预；学龄前期，培养良好的饮食习惯，鼓励参加体育锻炼；青春期，鼓励参加集体活动，树立信心。 二、维生素D缺乏性佝偻病 1概述：由于vitD缺乏导致钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，主要特征为正在生长的骨骺软骨板不能正常钙化而致的骨骼病变，主要见于2岁以下小儿。 2发病机制：如图 VitD缺乏 3临床表现： 好发于3个月-2岁小儿 肠道吸收钙磷减少 初期（活动早期）：神经精神症状:易激惹、夜啼 血钙降低 多汗、枕秃、无明显骨骼改变 甲状旁腺 激期（活动期）：骨骼的改变： 头部：颅骨软化：3~6月 肾小管重吸收磷减少 PTH分泌增加 PTH分泌不足 方颅： 8~9月 破骨作用加强 血钙下降 前囟闭合延迟 低血磷 骨盐溶解释放 乳牙萌出延迟 胸部：1岁左右 钙磷乘积下降 血钙正常或偏低 手足搐搦 肋骨串珠 鸡胸及漏斗胸 骨钙化受阻 佝偻病 肋膈沟 四肢：手脚镯、下肢弯曲 脊柱: 后凸和侧弯 骨盆：扁平骨盆 肌肉松弛、神经-精神发育迟滞 恢复期：临床症状明显减轻或消失、血钙磷浓度逐渐恢复正常 后遗症期：多见于2岁后小儿、无临床症状、不同程度的骨骼畸形、辅助检查正常 4护理措施：1）定期户外活动，增加日光照射；2）合理补充维生素D，维生素D治疗2000-4000IU/d，口服1m，改为预防量400IU/d重症：20万-30万IU口服；3）预防骨骼畸形和骨折，避免负重和强力牵拉；4）加强体育锻炼；5）预防感染；6）健康教育—预防 5预防：1）孕母(胎儿期)：增加户外活动多晒太阳、注意饮食含有丰富的维生素D钙磷和蛋白质的营养物质、妊娠后期在冬季补充维生素D；2）出生后婴儿：尽早户外活动，接受阳光照射VitD 预防量：足月儿：生后2周VitD400IU/d早产儿：生后2周VitD800IU/d，3月后 VitD400IU/d 3）母乳喂养，及时添加辅食 呼吸系统疾病 一、解剖特点：上呼吸道-------鼻：鼻窦口大、婴儿无鼻毛、管腔短小、粘膜柔嫩、血管丰富 意义：易感染、引起充血、水肿、阻塞，引起呼吸困难。 咽：狭小垂直、咽鼓管宽直短水平、富含淋巴组织；意义：易咽后壁脓肿，中耳炎。 喉：狭窄、漏斗形，富含血管、淋巴组织，粘膜柔嫩； 意义：易充血、水肿，引起喉头狭窄，出现声音嘶哑和吸气性呼吸困难 下呼吸道-------- 管腔狭窄、粘膜血管丰富、气道干燥、纤毛运动差、软骨柔软，右支气 管粗短、垂直肺弹力组织差、肺泡数量少； 意义：易感染、充血、水肿、阻塞，并发肺气肿及不张 二、生理特点：呼吸频率、节律------ 呼吸频率： 新生儿：40～45次/分； ＜1岁：30 ~ 40次/分 2~3岁：25～30次/分； 4~7岁：20～25次/分；8~14岁：18～20次/分 婴儿呼吸中枢尚未发育成熟，易节律不齐 肺活量小 呼吸类型、功能-------类型：婴幼儿腹式呼吸；以后胸腹式呼吸；功能：“三小” 潮气量小 三、小儿支气管哮喘 ： 肺容积小 概念： 支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞及气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症（是哮喘的主要病理基础）性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性”（是哮喘的基本特征），当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷、呼吸困难等症状（是哮喘的主要临床表现），常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。 临床表现---先兆症状：鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流涕、咽痒、眼痒、干咳 典型症状：喘息和呼吸困难、咳嗽和咳痰、胸闷 发作以夜间和晨起为重，可自行或用药后缓解 一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等 肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿征象 其它：奇脉、呼吸肌疲劳表现（三凹征、反常呼吸） 哮喘分期：急性发作期 治疗：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗； 慢性持续期和缓解期 防止症状加重和预防复发 治疗上应坚持预防复发和缓解发作相结合的原则。抗炎治疗是哮喘现代治疗的核心，糖皮质激素是 最有效的抗炎药物，吸入疗法是治疗哮喘的主要给药方式。目前尚无根治的方法。 常见护理诊断------低效性呼吸型态：与气道狭窄、气道阻力增大有关。 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多且粘稠有关。 焦虑：与哮喘反复发作与关。 知识缺乏：家长或患儿缺乏疾病的预防和护理知识。 潜在并发症：呼吸衰竭。 护理措施：1环境与休息：保持室内空气新鲜，定时开窗通风；注意适当的休息 2保持呼吸道通畅，缓解呼吸困难：1）患儿取坐位或半坐位，以利于呼吸；2）持续低流量的吸氧，氧浓度为30%--40%，定时进行血气分析，及时调整氧流量；3）给予雾化吸入，以湿化气道、稀释痰液；4）为患儿定时排背，鼓励患儿有效的咳嗽，促进分泌物的排出；5）保证摄入足够水分，降低分泌物的粘稠度；6）遵医嘱用药 3密切观察病情变化：若患儿出现发绀、心率增快、血压下降及时协助医生共同抢救 4心理护理：安慰患儿，减轻精神紧张 5健康教育：指导呼吸运动方法、介绍用药方法及预防知识 心血管疾病 一、先天性心脏病病因-----未明，遗传因素（染色体易位、畸变，基因突变）、环境因素（宫内感染：风疹孕母接触大量放射线、孕母代谢性疾病、药物、酒精 ） 先天性心脏病分类----左向右分流型（潜在紫绀型）最常见50%：VSD（室间隔缺损）、ASD（房间隔缺损 ）、PDA（动脉导管未闭 ）；右向左分流型（紫绀型）：法洛四联症（TOF）；无分流型（无紫绀型）：肺动脉狭窄 （PS） 1左向右分流先心病的症状：1）生长发育迟缓2）反复呼吸道感染3）呼吸困难4）喂养困难 5）活动耐力下降6）心力衰竭 2右向左分流先心病的症状：1）青紫2）杵状指(趾)3）高血色素4）活动能力下降5）蹲踞 6）缺氧发作 二、室间隔缺损：是最常见的先天性心脏病；1、临床表现：决定于缺损的大小和肺循环的阻力； 小型缺损（缺损＜0.5cm）无明显症状，多于体检时发现杂音 中型缺损（0.5～1.0cm）喂养困难，吸吮时气急，苍白，多汗，生长发育落后；反复呼吸道感染及 大型缺损（＞1.0cm） 心力衰竭；晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压 2、心电图 ：小型室间隔缺损者心电图基本正常； 治疗：不一定需要治疗 中型缺损者左心室肥大； 5-6岁做手术 大型缺损者有左、右心室肥大 反复肺炎心衰者：可在6月-2岁内做手术介入治疗 三、房间隔缺损：是第二位常见类型； 1、临床表现--缺损小者可无症状，仅在体检时发现胸骨左缘第2～3肋间有收缩期杂音。 缺损大者表现为活动后气促、乏力、生长发育迟缓易患呼吸道感染。 2、ASD的治疗：介入性治疗----双盘堵塞装置、蚌状伞或蘑菇伞关闭缺损；房间隔修补术 四、动脉导管未闭 ：是第三位常见类型； 1、临床表现---导管细小者，临床可无症状；导管粗大者，患儿疲劳、多汗，生长发育的落后，易 合并呼吸道感染；周围血管征；差异性青紫（肺动脉高压时，产生右向左分流，出现下半身青紫）。 2、PDA的治疗：早产儿于生后一周内，用布洛芬治疗；介入治疗（用微型弹簧伞堵塞动脉导管） 手术结扎或切断缝扎导管 五、法洛四联症：是小儿最常见的青紫型先天性心脏病； 1、临床表现：青紫（多见于毛细血管丰富的浅表部位）、蹲踞现象（于行走活动时，常主动下蹲片刻）、缺氧发作（多发生于婴儿期在吃奶或哭闹时）、杵状指趾、脑血栓、生长发育落后 辅助检查：典型者心影呈靴形 2、治疗：外科治疗：多在1岁内手术治疗（以根治手术为主、姑息手术） 缺氧发作时给予（膝胸卧位、吸氧、皮下注射吗啡、纠正酸中毒） 3常见护理诊断：活动无耐力：与先心病体循环血量减少或血氧饱和度下降有关。 生长发育迟缓 ：与先心病体循环血量减少或血氧饱和度下降影响生长发育有关。 潜在并发症：脑血栓、心力衰竭。 焦虑：与疾病的威胁和对手术担忧有关。 4护理措施：1）建立合理生活制度,保证休息、适当活动；2）保证营养、耐心喂养；3)预防感染,保护性隔离；4)观察病情：生长发育、生命体征、并发症,注意心功能状况,发现心衰,配合医生抢救；5）避免剧烈哭闹、过饱和便秘，防止缺氧发作；6）青紫型先心病患儿,应供给足够的液量,防止血浓缩致血栓形成；7）心理护理：解释病情,解除患儿及家长的紧张和对手术的恐惧。 六、病毒性心肌炎：1病因：任何病毒感染均可累及心脏，以柯萨奇病毒乙组（1-6型）最常见 2临床表现：轻症：无自觉症状或乏力，仅心电图的异常；典型表现：前驱症状（上呼吸道感染或肠道感染症状；乏力、气促、心悸和心前区不适或腹痛等；体征：心动过速（或过缓），第一心音低钝，期前收缩、奔马律或心包摩擦音） 重型：充血性心力衰竭或心源性休克，严重心律失常，猝死。 3 常见护理诊断：活动无耐力：与心肌收缩力下降、组织供氧不足有关。 潜在并发症：心律失常、心力衰竭 、心源性休克 4护理措施：1）休息：急性期卧床休息，至症状消除后3～4周；有心衰及心脏扩大者绝对卧床休息3个月；恢复期应限制活动至少3个月；一般总休息时间不少于6个月 2）严密观察病情，及时发现和处理并发症； 3）对症处理；4）健康教育：介绍本病的治疗过程和预后；强调休息对心肌炎恢复的重要性；告知预防呼吸道感染和消化道感染的常识；带药患儿，了解抗心律失常药物的名称、剂量、用药方法及其副作用；嘱咐患儿出院后定期到门诊复查。 消化系统疾病 一、体液平衡：维持水、电解质、酸碱度和渗透压的正常。 小儿体液平衡特点：体液的总量-----年龄越小，体液占体重的比例越大 体液的分布---年龄越小，细胞外液量相对越多； 水分需求量---大，调节功能差，易发生水代谢紊乱 二. 水、电解质和酸碱平衡紊乱： 1. 脱水：指水的摄入不足和丢失量过多引起的体液总量，尤其是细胞外液量的减少。 2等渗性脱水的程度：如右图 症状 轻度 中度 重度 3脱水的性质：指现存体液渗透压的改 体重下降 ＜5% 5~10% 10% 钠是决定细胞外液渗透压的主要成分 精神 稍差 萎靡烦燥 淡漠昏迷 不同性质脱水的比较（如下图）： 眼泪 少 明显减少 无 等渗 低渗 高渗 尿量 稍少 明显减少 无 发生率（%） 40～80 20～50 2～12 皮肤弹性 尚可 较差 极差 失水与失钠 失水=失钠 失钠＞失水 失水＞失钠 唇粘膜 稍干燥 干燥 极干燥 血清钠 130～150 ＜130 ＞150 前囟眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深凹 丢失的体液 细胞外液 细胞外液 细胞内液 循环情况 正常 四肢稍凉 休克 等渗性脱水原因：急性腹泻、呕吐、胃肠液引流、肠瘘及短期饥饿； 低渗性脱水原因：丧失大量消化液而只补充水分、大汗后只补充水分、大面积烧伤 高渗性脱水原因：饮水不足、失水过多 4低钾血症：血钾 <3.5 mmol/L时称为低钾血症 主要表现：神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡、腱反射减弱或消失；骨骼肌（无力(弛缓性瘫痪、呼吸肌麻痹)；平滑肌（腹胀、肠鸣音减弱、严重肠麻痹） 心血管：心音低钝、心动过速或减慢、心衰、猝死，心电图改变 5代谢性酸中毒：由于代谢絮乱使血浆中[H+]增加或[HCO3- ]减少所引起，是小儿最常见的酸碱平衡类型。临床表现：轻度酸中毒：症状不明显，主要靠病史和血气分析作出诊断 重度酸中毒：呼吸深快、口唇樱桃红、腹痛、呕吐、精神萎靡或烦躁不安、昏睡、昏迷 三、常用液体的配制：溶液张力：指溶液中电解质所产生的渗透压。 1 非电解质溶液---仅用于补充水分和部分热量；无张，不能起到维持血浆渗透压的作用5％和10％GS 2电解质溶液----用于补充损失的液体、电解质，纠正酸碱紊乱 0.9％NS和复方氯化钠溶液是等张溶液；3％氯化钠（高张）用于纠正低钠血症 碱性溶液----用于纠正酸中毒；碳酸氢钠：制剂为5％高张液，1.4％溶液为等张液 乳酸钠：制剂为11.2％溶液，1.87％溶液为等张液 10% 氯化钾：溶液的浓度≤0.3％ 3混合溶液-------1:1溶液：1份生理盐水和1份5%或10%的葡萄糖溶液为1/2张液体 2:1等张含钠液：2份生理盐水和1份1.4%碳酸氢钠溶液为等张液体 2:3:1溶液：2份NS、3份5%或10%的GS、1份1.4%NaHCO为1/2张液体 4:3:2溶液：4NS、3份5%或10%GS、2份1.4%碳酸氢钠为2/3张液体 四、液体疗法： 目的：纠正体内已经存在的水、电解质紊乱→恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分 →恢复正常的生理功能 步骤： 口服补液-----用于腹泻时脱水的预防及轻、中度脱水的治疗 补液量：轻度脱水50~80ml/kg 补液方法：少量多次口服 中度脱水80~100ml/kg 所需液量8~12小时内服完 静脉补液------ 适于中度以上脱水或吐泻较重的患儿 (1)纠正脱水：定量----包括累积损失量、继续损失量、生理需要量以上三部分的总量，在禁食的条件下24h：轻度：90~120ml/kg、中度：120~150ml/kg、重度：150~180ml/kg 定性----根据脱水性质选用不同张力溶液；原则：先浓后淡 定速----根据脱水程度及继续损失的量和速度确定；原则：先快后慢 累积损失量 定量(补液量)----轻度：50ml/kg、中度：50~100ml/kg、重度：100~120ml/kg 补充： 定性--等渗脱水：1/2~2/3张、低渗脱水：等张~2/3张、高渗脱水：1/4~1/3张 定速----原则：先快后慢；重症：先扩容：20ml/kg30’~1h内其余：8~12h内完成 继续损失量 定量(补液量)----丢多少补多少 补充： 定性(补液成分)----一般按1/2~1/3张补给 定速(补液速度)-----于补完累积损失量后12~16h内均匀滴入 生理需要量 定量(补液量)-------约为60~80ml/kg.d（包括口服） 补充： 定性(补液成分）----一般按1/5张补给 定速(补液速度)------与继续损失量一起在12~16h内均匀滴入 (2)纠正酸中毒：轻、中度：无需纠正，病因处理；重度：按化验结果给予矫正5％NaHCO (3)补钾：见尿补钾；口服或静脉：静脉补钾剂0.15~0.2g/kg，浓度不超过0.3％(新生儿0.15％～0.2％)，每日总滴注时间不少于6~8h (4)补钙：出现低钙症状时,10%葡萄酸钙5~10ml静脉缓慢注射 结缔组织病 一、过敏性紫癜：以小血管炎为主要病变的血管炎综合征。 1临床表现----急性起病，乏力，低热等；皮肤紫癜：高出皮面，初为粉红色斑丘疹，后呈棕褐色退压之不退色，下肢、臀部多见，对称性、伸面为主，可伴荨麻疹、血管神经性水肿1-2周消退，不留痕迹）；消化道症状：皮疹发生1周内出现、反复的阵发性腹痛、血便）关节肿痛：游走性，多为大关节，不留畸形）；紫癜性肾炎：紫癜发生后出现病情轻重不一，多数可自行痊愈。 2治疗：无特效疗法，去除致病因素，对症治疗；荨麻疹：抗组胺药、钙剂；消化道出血：无渣；严重者禁食；腹痛：解痉剂；紫癜：VitC；腹型紫癜：皮质激素；抗血小板凝集：阿司匹林 3常见护理诊断：皮肤完整性受损：与变态反应性血管炎有关。 疼痛 ：与关节疼痛和肠道变态反应性炎症有关。 潜在并发症：消化道出血：与肠道变态反应性炎症有关 紫癜性肾炎：与肾变态反应性炎症有关 4护理措施:1）休息：急性期及病情严重者卧床；2）饮食：忌食辛、辣刺激性食物、忌食鱼虾等易致敏食物和以前未吃过的食物，消化道明显出血者:禁食，大便潜血阳性者：无渣，少渣，流食 3）皮肤护理 4）关节肿痛的护理，选用功能位、热敷；5）腹痛的护理：卧床休息严密观察；6） 健康教育：安慰病人，给予解释树立战胜疾病的信心，做好出院指导，嘱病人定期复查。 二、皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病） 1临床表现：发热：首发，（持续稽留热或弛张热，抗生素无效；）皮肤粘膜的表现（：皮疹：向心性、多形性）；粘膜：（球结膜、口咽唇粘膜充血）；手足硬肿：（指趾梭形肿胀，疼痛，关节强直）；指趾端脱皮；颈淋巴结非化脓性肿大（一过性）；心血管症状和体征：（心肌炎、心包炎和心内膜炎；冠状动脉瘤：最严重）；其他（关节肿痛、蛋白尿、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸系统） 2治疗：阿司匹林：首选，30-100mg/kg.d,2W；3-5mg/kg.d；丙种球蛋白： 2g/kg，10天内用药 降低冠状动脉瘤的发生率；皮质激素：促进冠状动脉的修复 3常见护理诊断：体温过高：与感染、免疫反应等因素有关。 皮肤完整性受损：与小血管炎有关 口腔粘膜改变：与小血管炎有关 潜在并发症：冠状动脉瘤：与冠状动脉受损有关 4护理措施：1）发热的护理：急性期绝对卧床休息；监测体温、观察热型及伴随症状；鼓励患儿多饮水；给予高热量、高维生素、高蛋白质的流质、半流质饮食；2）皮肤、口腔粘膜及眼睛的护理：保持皮肤口腔的清洁，防止继发感染；3）监测病情：密切监测患儿有无心血管损害症状 4）药物副作用的观察：阿司匹林、丙球；5）健康教育：多给患儿精神安慰，减少不安心理。 血液系统疾病 一小儿造血特点：胚胎期造血（中胚叶造血、肝脾造血、骨髓造血）、生后造血（骨髓造血、骨髓外造血） 血象特点：血容量多；白细胞：总数---生后渐减少，8岁同成人；分类---四六两交叉，七岁同成人 1 生理性贫血：出生后由于红细胞生成素减少、生理性溶血、循环血量增加等因素，小儿在生后2-3个月时红细胞数降至3.0x1012/L，血红蛋白降至110g/L，出现轻度贫血称为生理性贫血。3个月后可自然恢复。 2贫血：是指外周血液中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。 诊断标准：WHO 6个月-6岁-- <110g/L ；6岁-14岁-- <120g/L 贫血的程度：如图（Hb含量（g/L）） 程度 6--14岁 新生儿 贫血的分类： 轻度 90~120 144--120 按病因分失血性、溶血性、生成不足性贫血 中度 60~90 120---90 按形态学分大细胞性、正细胞性、单纯小细胞 重度 30~60 90---60 性、小细胞性低色素性贫血 极重度 <30 <60 二、营养性缺铁性贫血：是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种低色素小细胞性贫血多见于6个月-2岁的婴幼儿 1、病 因：先天贮铁不足、铁的摄入不足、生长发育过快、铁吸收障碍、铁的丢失过多 2、临床表现：一般表现：皮肤苍白，易疲劳，精神萎靡，年长儿诉头晕、耳鸣 髓外造血的表现：肝脾淋巴结肿大 非造血系统的表现：消化系统（食欲减退、异食癖）、心血管系统（心率增快）、神经系统（烦躁不安、记忆力减退）、其他：皮肤粘膜改变，生长迟，易合并感染： 3治 疗：1）祛除病因；2）补铁治疗：口服铁剂：用二价铁元素，元素铁4-6mg/kg.d 注射铁剂：深部肌肉注射；3）疗程：铁剂的治疗应至血红蛋白达到正常水平后2个月左右停药，以补足储存铁；4）输血治疗 4常见护理诊断：营养失调：低于机体需要量：与铁供应不足、吸收不良、丢失过多有关 有感染的危险：与机体免疫功能下降有关 活动无耐力：与贫血致组织缺氧有关 知识缺乏：家长和患儿缺乏营养知识； 潜在并发症：心功能不全；药物副作用 铁剂 5护理措施：1）注意休息、适量活动；2）合理安排饮食，及时添加含铁丰富的辅食；3）应用铁剂的护理要点：口服铁剂---以元素铁计算，一般4-6mg/kg.d 分2--3次口服，疗程为2--6个月； 口服铁剂从小剂量开始，两餐之间，与维生素C、果汁同服，避免与牛奶、钙片、茶水同服。注射铁剂----深部肌肉注射，每次更换注射部位。观察药物疗效----症状减轻，用药后3--4天网织红细胞升高，一周后血红蛋白渐升高。观察药物副作用。预防感染。防止受伤。健康教育---贫血纠正后培养良好的饮食习惯，这是防止复发和保证生长发育的关键。 三、急性白血病 根据增生白细胞种类的不同分为：急性淋巴细胞性白血病（常见ALL）和急性髓细胞性白血病 1临床表现：1）起病较急；2）发热，抗生素治疗无效；感染，多为高热；3）贫血；4）出血； 5）组织器官浸润：肝脾淋巴结肿大、骨和关节浸润、中枢神经系统、睾丸浸润、绿色瘤 2治疗：方法---以化疗为主的综合疗法；化疗原则：按型选择方案，联合、足量、间歇、交替、长期；化疗程序：分阶段序贯进行-----诱导缓解、巩固强化、髓外白血病预防治疗、维持治疗和强化治疗的交替（疗程一般2.5~3.5年） 3护理措施：1）预防感染：保护性隔离（与其他病种患儿分室居住、房间每日消毒）；皮肤粘膜的护理（注意个人卫生）；饮食注意事项（加强营养注意饮食卫生、给予高蛋白高维生素高热量的饮食）；避免预防接种（免疫功能低下者） 2）预防出血：注意休息；润滑鼻粘膜；禁食过硬、刺激性食物；保持大便通畅；玩具的安全 3）用药的护理----静脉化疗的注意事项：需有计划地选择使用血管，随时观察输液有无渗漏，有些药物应避光，观察和处理化疗药物的毒副反应----骨髓抑制、消化道反应、口腔粘膜损害、泌尿系统；4）提供情感和心理支持，减轻或消除恐惧心理；5）健康教育，定期随访 神经系统疾病 一、小儿惊厥：全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。 1 临床表现：发作时全身或局部肌群突发阵挛 、松驰交替或强直性抽搐；双眼凝视；口吐白沫、紫绀；意识障碍→清醒→疲倦而睡觉；可伴大小便失禁、舌咬伤、肌肉关节损害；发作可持续数秒、数分，大多在5-10分钟之内 2高热惊厥---单纯型高热惊厥的特点：年龄------6个月-3岁；抽搐时间----发热24小时内； 发作时的体温----病初体温骤升多在38.5℃以上；神经疾病----无； 惊厥发作表现-----一般为全身性、对称性； 惊厥持续时间----短，极少超过10分钟 惊厥次数----少，一次性病程多为一次； 神经系统检查------正常 脑电图----热退1-2周后正常 ； 预后------良好 3惊厥持续状态：如惊厥时间超过30分钟或两次发作间歇期意识不能完全恢复称惊厥持续状态。 4治疗原则：迅速控制惊厥发作、防治脑水肿、寻找和治疗病因、预防复发 一般治疗---患儿侧卧，防止呕吐物吸入，保持气道通畅，吸氧，降温，建立静脉通道，取血化验 纠正代谢紊乱；控制发作----地西泮（安定）为首选、苯妥英钠、苯巴比妥、10％水合氯醛 对新生儿惊厥-----低血糖：静脉注射25％葡萄糖；低血钙：给予10％ 葡萄糖酸钙；维生素B缺乏或依赖症：静脉注维生素B6。 5 护理措施：1）做好抢救工作；2）防止窒息：立即松解衣扣，取侧卧位，保持气道通畅；3）防止外伤：不可约束患儿肢体、防止舌咬伤、防止跌伤意外；4）降温；必要时吸氧；5）药物治疗和护理；6）病情观察：观察惊险厥类型（全身发作、局限性抽搐），观察生命体征，观察伴随症状 二、癫痫临床表现：部分性发作---单纯部分性发作（运动性发作、感觉性发作、自主神经症状发作、精神症状性发作），复杂部分性发作，局灶性发作演变为全面性发作。------全身性发作（失神发作、强直-阵挛发作（大发作）、强直性发作、阵挛性发作、肌阵挛发作、失张力发作、痉挛发作） 癫痫持续状态： 癫痫发作持续30分钟以上，或反复发作、发作间期意识不恢复者，称为癫痫持续状态。 1治疗原则：彻底祛除病因、避免诱发因素、坚持长期规律治疗 抗癫痫药物的使用原则：按发作类型选药、掌握正确开始治疗的时间、尽量单药治疗、合理联合用药、物剂量个体化、长期规律服药，定期复查，注意观察疗效和药物的毒副作用 2护理措施：避免诱发因素（培养良好的生活习惯、保证睡眠和休息、精神愉快情绪稳定）、预防感染（加强锻炼增加机体抵抗力，保持口腔清洁）、合理安排饮食（给予高营养高维生素高热量饮食）、药物治疗的护理（介绍用药原则、定期检查）、癫痫发作的护理（立即松解衣扣，取侧卧位，保持气道通畅、不可约束患儿肢体、防止舌咬伤）、心理护理、健康教育 三、新生儿缺血缺氧性脑病： 1病 因：缺氧是发病的核心；产前----宫内窘迫 产时-----窒息 产后----- 重度贫血等 2临床表现：意识障碍、肌张力异常、原始反射改变、颅高压、脑干症状 3治疗：1）支持疗法：三支持）供氧，维持血气和pH在正常范围,纠正酸中毒和电解质紊乱；维持周身和各脏器足够的血液灌注，使血压和心率维持在正常范围；维持血糖在正常高值（5.0mmol/L) 2）对症（三对症）：控制惊厥（苯巴比妥钠、安定）；治疗脑水肿（速尿、甘露醇限制液体入量）；控制及缓解脑干症状（纳洛酮） 3）亚低温治疗：适用于足月儿 4护理措施：保持呼吸道通畅（清理呼吸道分泌物、选择合适的给氧方式、监测氧浓度及效果）； 监测（生命体征、神志、瞳孔、前囟、肌张力、药物反应：呼吸抑制）；亚低温治疗的护理：降低脑细胞的代谢率（循环水冷却法；头部温度34-35℃；身体保暖35.5℃：远红外/热水袋；防止硬肿症、烫伤；复温缓慢>5小时，避免引起低血压；监测：生命体征、末梢循环，出入量等）；新生儿早期干预（体能康复训练、智能发育干预） 四、脑性瘫痪 1病 因：早产、低体重、脑缺血缺氧、产伤、先天发育异常、胆红素脑病、宫内感染 2临床表现：1）基本表现：运动障碍、运动发育落后、肌张力异常、姿势异常、神经反射异常 2）临床分型：痉挛型、不随意运动型、共济失调型、强直型、震颤型、肌张力低下型、混合型 3）痉挛型：最常见，占60~70%上肢肌张力增高（肩关节内收、肘关节屈曲、手指屈曲紧握），拇指内收、下肢肌张力增高、髋关节内旋、大腿外展困难、踝关节跖屈、行走时踮脚、剪刀样步态 4）不随意运动型：占20%难以用意志控制的不自主运动；紧张时增多，安静时减少，入睡后消失 语言障碍、智力障碍不严重、肌张力正常 5）共济失调型：步态不稳、走路时两足间距加宽、四肢动作不协调、肌张力低下、腱反射减弱 6）强直型：很少见、身体异常僵硬、运动减少 7）震颤型：很罕见、2岁后有震颤和步态不稳、轻度智力低下、肌张力低下型、四肢软瘫、仰卧时四肢呈外展外旋位 3治疗原则：早期发现、早期治疗；促进正常运动发育，抑制异常运动和姿势；全面、多样化的综合治疗；家庭训练和医生指导相结合 急救与重症监护 一、急性颅内压增高：颅内压增高：>180mmH2O(3岁以上) 1临床表现：剧烈头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍、生命体征变化（两慢一高：血压增高、心率减慢、呼吸减慢不规则）、眼部体征、头部体征？（前囟改变、骨缝开裂、头围增大）、惊厥、肌张力增高、脑疝（枕骨大孔疝、小脑幕切迹疝） 2治疗：降低颅内压（脱水疗法、侧脑室控制性引流、控制性过度通气、肾上腺皮质激素、低温亚冬眠疗法）；液体疗法（保持患儿在轻度脱水状态）；防治呼吸衰竭；病因治疗 3护理措施：1）体位----安静卧床，头肩抬高30°，如有脑疝症状应平卧；2）保持患儿绝对安静，防止颅内压的骤然增高---避免突然搬动患儿头部、避免胸内压或腹内压增高、呼吸道梗阻、剧烈咳嗽、用力排便；及时控制癫痫发作；3）监测生命体征；4）监测神经系统---意识状态、瞳孔、神经症状体征；5）监测血气、水电解质；6）监测药物使用效果与副作用---甘露醇（气温低时先加温使结晶溶解，15--30分钟内快速静脉滴入或推注，避免药液漏出血管外）；速尿；侧脑室引流：2-3滴/分；控制性过度通气：监测血气；亚冬眠：35℃ 7）昏迷患儿注意眼、口、鼻、皮肤的护理 二、心肺脑复苏CPR 1心跳呼吸骤停的诊断：症状体征----意识突然丧失；大动脉搏动消失，血压测不出；心音消失或心动严重过缓;；呼吸停止或严重呼吸困难，以上为主要条件；瞳孔散大、紫绀为参考依据。 2心肺复苏的常规步骤：基础生命支持：A开放气道、B人工通气、C人工循环 高级生命支持：D药物治疗、E心电监护、F除颤 后续生命支持：G病情评估、H脑复苏、I加强护理 Ａ 开放气道：平硬地，去枕，仰卧，伸直气道，清除分泌物、异物、呕吐物 通畅气道方法：推荐：仰头抬颏法 较少：托下颌法 Ｂ人工通气：口对口人工呼吸、复苏囊人工呼吸、气管内插管人工呼吸 标准：完全覆盖住口鼻，观察到胸廓起伏，吹气时间>1S，儿童18-20次/分，婴儿30-40次/分 Ｃ人工循环：胸外心脏按压位置----1岁以内乳头连线中点下一横指下缘，1岁以上胸骨中下1/3交界处；方法-----1岁以内2或3指按压/双拇指环抱按压1～7岁单掌法/叠掌法或与成人相似 深度---达到胸廓1/3~1/2；频率---100次/分；两次按压间隙胸廓充分回弹，最短的中断胸外按压，按压通气比30:2 Ｄ．药物治疗：用药途径：静脉通道、气管内、骨髓腔内（肾上腺素：首选） E 心电监护 F 除颤：首次除颤2J/kg，之后可选用4 J/kg，一次电击后立即进行CPR G病情评估 H 脑复苏：氧疗；降低颅内压；降低脑细胞代谢率（低温疗法)；促进脑细胞恢复；应用皮质激素；消除
徐刚 2018-11-09阅读量1.6万
病请描述：舌舔皮炎 仔细询问这些小儿,往往诉说由于口唇发干,反复用舌头舔口唇周围的皮肤,医学术语叫作舌舔皮炎。经常反复的唾液浸渍,引起唇周皮肤炎症,出现红色斑疹、小丘疹、皲裂，乃致皮肤有细小的脱屑。边界清楚,形成近唇缘的环状。由于局部皮肤感觉不适感,周而复始,造成了恶性循环。 有舌舔皮炎的儿童,几乎个个都表现"内热",即有大便干结,口咽发干。中医认为是阴虚引起,是由环境因素--秋季天气干燥,以及机体本身原因--饮食当中以肉食为主，缺乏维生素C、维生素B等等,以及不能及时补充水份。 治疗 首先要纠正孩子偏食、挑食的不良习惯，让孩子多吃蔬菜和水果，多吃奶类、动物的内脏及豆制品等富含维生素b2的食物，嘴角涂擦紫药水可促使局部结痂，也可在嘴角涂红霉素软膏或防裂油，症状较重的可口服维生素c和维生素b2。多吃新鲜的蔬菜水果,补充水份;克服舔吮口唇的动作,纠正舌舔的不良习惯;对一些自控能力差,皮损严重的儿童,采用一些强制性手段,如在口唇周围的皮肤上涂些带有苦味的黄连素溶液、膏。往往可以自行痊愈。 药物治疗方面,可以选有消炎止痒作用的软膏,每日分次涂布于皮损处,约1周左右可获痊愈。另外,还可内服一些清热解毒的小中药,如七珍丹、点舌丹及导滞丸(丹)等。 单纯糠疹 亦名“白色糠疹”，中医称为“桃花癣”。发生于面部浅表性干燥鳞屑、色素减退为特征的一种慢性皮肤病。多发于儿童和青少年。发病季节以春季多见，也见于秋冬季。 天气干燥、多风、维生素缺乏、皮肤干燥或某些特异体质均可能成为发病诱因。 好发于面部，皮损为境界不清的浅白色斑片。其上有糠秕状细屑，大小不等，无自觉症状。少数病人于躯干、四肢也有境界不清、浅白色斑片，其上少许糠秕状鳞屑，病程很长。发于面部者到青春期面部皮脂分泌后病情自然痊愈。多春天起病，秋冬春季发作， 治疗以润泽皮肤为原则，外用可使用5%尿素霜。海普林、蛇脂软膏，内服给予维生素B2、复合维生素B。 保持面部清洁，勿用碱性过强的肥皂洗脸;皮肤干燥者要适当涂滋润性的护肤霜。 手脱皮 (剥脱性角质松解症) 是一种掌跖部角质层浅表性剥脱性皮肤病，病因不明，多认为与偏食、睡眠少、过度洗涤等有关。初期为小米大小的白点，逐渐向四周扩大，容易自然破裂或经撕剥成薄纸样鳞屑，无瘙痒，呈对称发于手掌，少数累及足底。本病好发于春夏或秋冬之交。 治疗比较简单，可在破裂脱皮的皮肤局部涂抹尿素软膏、复方蛇脂软膏或维生素E软膏、凡士林软膏等油脂性软膏，前者可以软化角质层，后者则可以起到滋润和保护的作用，愈合后也要经常抹，作为手部的保养。 预防保健 一旦孩子出现手足脱皮现象，应做微量元素检查，如果缺锌及时补充。平时还可以多让孩子吃一些蛋黄、猪肝、胡萝卜、菠菜、橘子、西红柿等富含维生素A的食物，并尽量让孩子多喝水、粗粮粥，以缓解干燥气候造成的体内水分缺乏。
童鹏 2018-11-02阅读量3797