病请描述：续......25、医生说所有乳腺癌治疗都要按照循证医学的证据，什么叫循证医学？循证医学是国际临床医学领域近年来迅速发展起来的一种学说。循证医学的主要创始人、国际著名临床流行病学家DavidSackett教授将循证医学定义为：“慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案”。根据这一定义，我们可以看出现代循证医学核心思想即：任何医疗决策都应建立在现代最佳临床科学研究证据的基础之上，简言之，就是遵循证据的临床医学，其目的在保证临床医师所做出的每一个医疗决策都是有据可依的。循证医学与传统临床医学最重要的区别在于它所应用的临床实践证据，是采用科学的标准，进行了严格的分析与评价，从而被确认是真实的、有临床重要意义的、并适用于临床实践的、当代最佳的科学证据，而且随着科学的进步，证据亦不断地更新，永居前沿。因此，所有疾病的治疗（包括乳腺癌）都要按照循证医学的证据，这样才能获得最佳的治疗效果。26、每个乳腺癌患者都有自身特点吗？都可以个体化治疗吗？世界上不存在完全一样的两个个体，乳腺癌也是一样，每一个乳腺癌患者或多或少都具有一些与其他患者不同的地方，因此，对乳腺癌的治疗不能采用“一刀切”式的机械化治疗，而是在全面收集具体患者临床、病理、基因、肿瘤生物学特性等疾病信息，以及患者生存环境、经济状况、医疗条件等因素的基础上，遵循治疗指南，根据不同患者的不同病情，为其量身定制个体化最佳治疗方案。过去乳腺癌的治疗，往往仅仅以乳腺原发肿瘤大小、淋巴结状态和有无远处转移为分期标准进行治疗。随着分子生物学研究的不断深入，人们对乳腺癌这种疾病的认识越来越深入。研究发现，乳腺癌并非单一疾病，而是由不同亚型组成的一组疾病，也就是说，乳腺癌存在不同的分子亚型。根据患者自身特点、肿瘤分子分型的不同以及复发风险的差异针对性地制定个体化的治疗方案，即乳腺癌的个体化治疗，可以最大程度提高治疗效果同时将不良反应降至最低，从而提高乳腺癌患者的预后和生活质量。27、乳腺癌的化疗是一种什么样的治疗？化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段，对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对正常细胞和免疫（抵抗）细胞有一定杀伤作用，因此，在治疗中，患者可能会出现诸多不适感、白细胞减少或肝功能损害等。28、化疗都要掉头发吗？到目前为止，任何药物都不能选择性地只杀伤癌细胞，它在杀伤癌细胞的同时也会损害人体的正常细胞，在人体中增生活跃的正常造血细胞、消化道粘膜细胞和毛囊细胞更容易受到损伤.其中主导毛发生长的毛囊细胞受损后容易引起脱发。掉头发是一种常见的化疗后副作用，但并不一定每一个化疗的病人都会发生，也有一部份病人不会掉发。所选用的药物不同，其头发掉落的程度也不尽相同。毛发脱落可能发生在身体的任何一个有毛发的部位，并不只限于头部，像是眉发、腋毛、手发、腿毛甚至阴毛都可能受影响。在脱发之后（部分或全部脱发）不用害怕，毛发掉了又会重新生长。令人惊奇的是，脱发病人经过几个月后头发再次生长常长得更黑、更浓、更好看，故患者不必为此忧虑。由化疗引起的脱发通常发生在治疗后2～3星期，甚至两次治疗之后才发生，可能是渐渐地掉落亦或是一次一丛地掉落。为了减轻脱发对心理的影响，您可预先把头发剃光，并依自己的喜好及需要选用适合自己的假发或帽子，以度过这个令人烦恼的脱发期。29、手术前医生告诉我要做新辅助化疗，何为新辅助化疗？新辅助化疗要几个周期？新辅助化疗就是在肿瘤切除之前进行化疗。可在完成部分周期化疗后或全部结束后进行手术，医生会根据您的病情选择先手术还是先化疗，是化疗全部还是部分结束后进行手术。30、现在乳腺癌转移了，该怎么办？乳腺癌总体来说预后相对较好，即使已经转移，也可获得较好预后。对于肿瘤已经转移的病人，手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段。随着对乳腺癌生物学行为认识的不断深入，以及治疗理念的转变与更新，乳腺癌的治疗通常采用乳腺癌局部治疗与全身治疗并重的治疗模式。医生会根据肿瘤的分期和患者的身体状况，酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段。治疗过程中医生会兼顾病人的局部治疗和全身治疗，延长肿瘤转移病人的寿命，提高生活质量。因此，即使乳腺癌已经转移，也无需焦虑，此时更需以积极乐观的心态配合医生的治疗，以期获得较好的疗效。31、化疗前为什么要进行血常规、肝肾功能、心电图等一系列检查?化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段，对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将部分正常细胞和免疫（抵抗）细胞一同杀灭，因此化疗前要对病人进行评估，看是否符合化疗的的治疗手段，选择最优的化疗方案。如果符合化疗的要求可以进行化疗。化疗前进行血常规，肝肾功能，心电图等一系列检查是为了评估病人是否可以执行化疗方案。严格掌握化疗的禁忌症，对于不适宜化疗的病人应选择其它治疗方法，以避免机体受到损伤。32、乳腺癌化疗需要几个周期？化疗每个周期大约需要多长时间？乳腺癌的辅助化疗周期4～8个被认为是比较合理的，延长化疗时间或增加化疗周期数，并不能提高疗效。绝经期前乳腺癌，手术已切除原发肿瘤，临床检查尚未发现远处转移的，一般是4～8个周期。复发或晚期转移性乳腺癌的化疗周期数没有统一的标准，根据患者的病情、身体情况、化疗疗效以及化疗毒副反应作决定。目前临床常用的辅助化疗方案一般每周期为2～3周。根据病情可适当延长间隔时间。化疗后随访观察。33、我患乳腺癌已经手术，现在医生告诉我需要化疗，术后多长时间最合适？为什么？对于术后辅助化疗的开始时间没有明确的定论，原则上手术后过了伤口感染危险期期后尽早进行，故一般在术后1~2周开始，当然，也要根据患者术后康复的情况来定。34、化疗会出现哪些副作用？如何应对？化疗会带来一定副作用，但不必担心，一般情况下都能耐受且临床上都有办法来减轻所带来的副作用。⑴身体衰弱：患者可出现周身疲乏无力、精神萎靡、出虚汗、嗜睡等。在接受化疗期间，以下建议有助于你对付疲劳：多休息。与医生一起制订一个锻炼计划。食物营养要平衡，并喝大量的饮料。限制你的活动量：只做那些对你很重要的事情。坐久或躺久以后，要慢慢起来，以免头昏眼花。⑵免疫功能下降：化疗药物可损害患者的免疫系统，导致免疫功能缺陷或下降。大部分抗肿瘤化疗药物有免疫抑制作用。化疗间歇期肿瘤患者应适量运动、加强营养以增强体质，以便顺利完成化疗。⑶骨髓抑制：大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，表现为白细胞和血小板下降，甚者红细胞、血色素下降等。医生在治疗时会经常检查病人的红血球数量。如果你的红血球数降得很低，你就需要输血或用生长素来促进红血球的生长。如果你的白血球数量下降很多，医生会推迟治疗，降低化疗药物的剂量或采用集落刺激因子提高骨髓生成白血球的数量，同时注意个人卫生习惯，远离传染病人，避免人多的地方。医生在你治疗期间会经常检查你的血小板数，如果太低，就需输入血小板或生血小板药物，在未经医生许可前，不要服用任何药物，任何含酒精的饮料，使用特别柔软的牙刷清洁牙齿。⑷消化障碍：食欲下降、饮食量减少、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻或便秘等。很多化疗药物通过刺激胃肠道粘膜引发上述症状。改变饮食习惯和服用止吐药能减轻这两种症状。首先是预防，主要有5-HT3受体拮抗剂（如格拉司琼、托烷司琼、昂丹司琼、帕洛诺司琼等）、糖皮质激素（地塞米松等）、甲氧氯普胺（胃复安）等，这些药物联合使用可以降低呕吐的发生机会和严重程度。许多情况下即使使用了上述预防药，仍会出现程度不等的恶心、呕吐，此时的治疗一是给予上述止吐药物，二是注意并调整机体的水、电解质、酸碱平衡。另外，给病人喜爱的食物；少吃多餐；给高蛋白、富含维生素、易消化的食物；提供有利于进餐的环境，避免接触烹调异味也可以减轻病人的恶心、呕吐反应。⑸炎症反应：发热、头晕、头痛、口干、口舌生疮等。如白细胞和粒细胞减少伴随发热时应暂停化疗；查找感染源；留取血、尿、粪、痰等标本送细菌培养并做药物敏感试验；尽早应用抗感染治疗。⑹心脏毒性：部分化疗药物可产生心脏毒性，损害心肌细胞，患者出现心慌、心悸、胸闷、心前区不适、气短等症状，甚至出现心力衰竭。心电图检查可出现T波改变或S－T段改变等。⑺肾脏毒性：有些化疗药大剂量可引起肾功能损害而出现腰痛、肾区不适等。在使用可能出现肾毒性的药物时，医生也会应用水化、碱化等治疗措施以避免其发生。化疗时应多饮水，如果出现腰痛、血尿、水肿等症状更应及时告知医生，以便及时得到诊断与治疗。⑻肺纤维化：环磷酰胺、长春新碱、博莱霉素等可引起肺纤维化，拍胸片可见肺纹理增粗或呈条索状改变。对既往肺功能差的患者来说更为危险。此种现象出现几率比较小，如出现呼吸有困难时，要及时与医护人员沟通，由主治医生积极处理。⑼静脉炎：绝大多数化疗药物的给药途径是静脉滴注，可引起不同程度的静脉炎，病变的血管颜色变成暗红色或暗黄色，局部疼痛，触之呈条索状。严重者可导致栓塞性静脉炎，发生血流受阻。首推的预防方法是采用深静脉置管。⑽神经系统毒性：主要是指化疗药物对周围末梢神经产生损害作用，患者可出现肢端麻木，肢端感觉迟钝等。如长春新碱、长春花碱、长春酰胺、诺维本等均可出现不同程度的神经毒副反应。⑾肝脏毒性：几乎所有的化疗药物均可引起肝功能损害，轻者可出现肝功能异常，患者可出现肝区不适。甚者可导致中毒性肝炎。化疗过程中应随时监测肝功能，异常者应减量，甚至暂时停止化疗。肝功能损害的两大症状是食欲不振和乏力，也可有肝区疼痛、黄疸等，如有上述症状应检查肝功能。⑿膀胱炎：异环磷酰胺、斑蝥素、喜树碱等可使病人出现小腹不适或胀痛、血尿等一系列药物性膀胱炎症状。⒀口腔溃疡：口腔黏膜是人体内更替较快的组织之一，这注定了它容易受到化疗的损伤。治疗乳腺癌的药物如卡培他滨、氟尿嘧啶等也是相对较容易引起口腔溃疡的药物。如果出现口腔溃疡，可以做以下事情以减轻症状：做好口腔护理；对口腔溃疡给保护粘膜的药物和局部止痛药；维持营养，多饮水；不吃对口腔粘膜有刺激性的食物；不使用不合适的牙托或假牙；不吸烟；必要时应用抗炎抗真菌药。⒁脱发很常见。化疗引起的脱发，在化疗结束后大都会重新长出来。化疗时，你的头发和头皮需要特别护理，请按以下建议试试：使用温和的洗发液，使用软的梳子，如果必须用吹风，请用低稳一档，不要用发卷做头，不要染发或定型，剪短发等。35、我化疗结束后白细胞下降该怎么办？合并出现发热时怎么办？化疗后白细胞下降是常见的化疗后副作用。大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，表现为白细胞和血小板下降，甚者红细胞、血色素下降等。如果你的白血球数量下降很多，医生会推迟治疗，降低化疗药物的剂量或采用生长素来提高骨髓生成白血球的数量，同时注意个人卫生习惯，远离传染病人，避免人多的地方。如白细胞和粒细胞减少伴随发热时应暂停化疗；查找感染源；留取血、尿、粪、痰等标本送细菌培养并做药物敏感试验；尽早应用抗感染治疗。36、打升白针要注意哪些问题？有不良反应吗？白细胞明显下降者应该使用提升白细胞的药物，如粒细胞集落细胞刺激因子。用药期间应根据医嘱定期检查白细胞和粒细胞计数。这类药物较常见的不良反应有肌肉、骨关节酸痛，偶尔会有发热、皮疹、皮肤发红、恶心、呕吐、头痛、乏力、心悸、一过性血压下降、尿酸和肌酐升高、转氨酶升高等。白细胞降低容易引起感染（包括细菌感染和病毒感染），所以平时要注意保暖，注意空气流通，注意饮食卫生，少去人多的地方，请亲朋好友少来探视，以防感冒。血小板降低容易引起出血，所以应避免外伤，以免碰伤后流血不止，注意口腔清洁，防治牙龈出血等。如遇发热、自发性出血，应及时就医。37、护士建议我放置PICC管或输液港（PORT），这是是什么，它有什么好处？PICC和PORT是由外周静脉穿刺将一根中心静脉导管插入并使其尖端定位于上腔静脉或右心房入口处的深静脉导管置入术，起到外周血管置管，中央静脉治疗的效果。可防止化疗药物对外周静脉的损伤，避免脉管炎、药物外渗及血栓形成。38、怎样预防化疗感染？乳腺癌患者免疫功能低下，为各种感染高危人群。而手术、化疗可进一步降低其免疫功能，使感染成为乳腺癌患者常见的并发症。化疗期间应做好个人清洁护理，避免外伤，减少外出或逗留与人群集中场所，定期复查血象，一旦出现骨髓抑制，应及时治疗。38、在化疗期间月经不规则，怎么办？因为化疗药物对卵巢功能是有影响的，很多女性乳腺癌病人在化疗期间会出现月经紊乱，出现月经暂时或者永久停止。一般在化疗结束后，大部分病人可逐渐恢复月经，另外部分本来接近绝经期的病人可能就从此绝经不再恢复，更年期提早到来。无需过度担心，在化疗期间注意饮食,多吃新鲜蔬菜水果,适当蛋白质，注意休息。39、什么是放疗？放疗是癌症三大治疗手段之一。是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。放疗可单独使用，也可与手术、化疗等配合，作为综合治疗的一部分，以提高癌症的治愈率。40、我最近做完了放疗，不知道需要注意什么？（1）饮食护理部分患者在放疗过程中会出现消化系统不良反应，如恶心，味觉不敏感，食欲下降，而影响进食量，导致营养缺乏，抵抗力下降，不利于正常组织修复，因此要合理调整饮食，避免单一饮食，保持营养均衡。忌食过冷、过热、油腻、辛辣等刺激性强的食物。进食不宜过饱、过急，宜缓慢进食，使食物得到充分咀嚼，以利于消化吸收，防止快速进食而引起腹痛、腹胀，同时还要保证机体得到充分的水分。（2）口腔护理家属及护理人员应使病人保持口腔清洁卫生，清除口腔内残留食物，饭后勤漱口，每天刷牙2～3次。如果出现口腔溃疡，应每天用淡盐水或消炎漱口水漱口数次。（3）皮肤护理做好病人的皮肤护理，能有效地预防皮肤反应。乳腺癌的病人，放疗部位皮肤组织较薄，术后病人的皮肤弹性差，特别容易产生皮肤反应，放疗期间应做好个人清洁卫生，适宜穿清洁、柔软、宽松棉制开身内衣。保持床铺清洁、干燥、柔软、舒适。避免放疗区域皮肤摩擦受压，避免用刺激性强的洗浴液，不可用过热的水洗浴。照射野区域不可涂抹化学油膏，粘贴胶布。如有皮肤红、胀、痒、疼痛，嘱患者勿用手抓挠或乱涂药物，应遵医嘱用药，有效地控制皮肤反应，减轻痛苦和精神负担。（4）定期检查血常规观察白细胞变化，如发现白细胞降低，机体的免疫力下降，有发生感染的危险，应予注意。应注意休息，减少外出和亲属探视，保持病人清洁卫生。此外，还应注意休息和锻炼身体，做病侧上肢功能锻炼，保持血液回流通畅，穿衣先穿病侧，脱衣先脱健侧。出院后应保持心情舒畅，情绪稳定，注意休息，不要疲劳，注意饮食调节，适当锻炼身体，保护好放疗部位的皮肤，定期到医院复查。41、我最近做完了放射治疗，皮肤已经破溃，同时有白色的脓点，该怎么办？这个情况是临床很常见的病症，要保持伤口无菌干燥，定期换药。放疗导致的溃疡和普通感染不同，愈合稍慢，但是精心护理，还是可以愈合的。此外需要注意禁食辛辣刺激食物及海鲜牛羊肉，多吃一些新鲜水果蔬菜补充维生素C，多进食一些高蛋白食物，有助于伤口愈合。42、医生告诉我放疗后局部皮肤可能出现干燥、痒、痛等不适感，我该怎么做，才能尽量减少这种皮肤反应呢？乳腺癌放疗皮肤反应通常分为干性和湿性两种。干性皮肤反应表现为皮肤瘙痒、红斑、色素沉着、及脱屑，无渗出物，一般不会感染。湿性皮肤反应表现为照射区皮肤有湿疹、水泡、严重时可造成糜烂、破溃，多发生在腋下、腹股沟、腋窝及会阴部，容易发生感染。一旦发生感染，不但给病人带来不必要的痛苦，而且可能延误治疗，所以一定要多加注意。 （1）放射区皮肤不可以贴胶布，不可用热水袋。 （2）湿性皮肤反应应保持局部清洁、干燥，如有水泡时应涂硼酸软膏后用无菌敷料覆盖，待渗液吸收后再暴露。 （3）干性皮肤反应可用无刺激性的维生素A、维生素D软膏或羊毛脂涂擦，或涂1%氢化可的松霜剂保护皮肤及止痒。干性脱皮不要用力撕脱。 （4）洗澡时不要用力搓皮肤，不要用肥皂、酒精等刺激性液体，可用软毛巾轻轻沾洗。 （5）穿纯棉、柔软、宽松的衣服，减少对皮肤的摩擦。 （6）外出时尽量避免太阳直射放射区皮肤，如果是头颈部，可以戴帽子和围巾。 （7）如局部发生感染，应停止放疗，抗感染治疗。43、我放疗后出现腋窝不适，怎么办？在乳腺癌治疗过程中，放射治疗是很重要的一环，放射治疗能够降低局部和区域淋巴结复发，提高治愈率，但是，在放疗过程中，由于腋窝皮肤的特点，往往造成皮肤损伤，增加痛苦甚至影响治疗。 （1）脱毛反应：避免日光曝晒，防止抓搔，一般不需特殊处理。 （2）红斑反应：早期腋窝皮肤涂以无刺激性的粉剂，如痱子粉及爽身粉，出现红斑时，用无刺激性软膏止痒和减轻疼痛，如局部疼痛剧烈，可在软膏中加些普鲁卡因或用醋酸铅或镁乳剂湿敷。 （3）生水疱后：按外科原则可分别采用包扎或暴露疗法。包扎疗法尽量不挤破水疱，必要时在严格消毒下吸去水疱液，消毒后用复生膏、抗生素软膏如磺胺软膏(磺胺过敏者除外)加以包扎，不必过勤换药，以防止损伤新生上皮，暴露疗法通常在水疱溃破的采用，保持刨局清洁，应用抗菌药物如l％磺胺嘧啶银霜剂涂抹局部，每日1次或隔日1次。 （4） 放射性皮肤溃疡，综合采取止痛、抗感染或必要的外科治疗。44、医生建议我要用内分泌治疗，什么是内分泌治疗？药物有哪几种？内分泌治疗是阻断雌激素与靶器官细胞核受体的结合，降低血清和肿瘤组织的雌二醇浓度，选择性抑制雌激素对乳腺癌细胞的刺激、抑制肿瘤细胞的分裂增殖。内分泌治疗药物分为(1)阻断雌激素合成类：绝经前可用黄体生成素释放激素类似物的药物去势，绝经后用芳香化酶抑制剂或灭活剂；(2)部分阻断ER活性：以他莫昔芬、法乐通为代表的抗雌激素药物；(3)全部阻断ER活性：有氟维司群等。医生会根据您的具体情况选择合适药物治疗。45、我的乳腺癌病理报告上有ER和PR，怎么解释？阳性和阴性代表什么？ ER是雌激素受体简称，PR是孕激素受体简称，ER和PR本质上都是蛋白质，存在于细胞中，分别与雌激素或孕激素结合发挥作用。ER/PR阳性的乳腺癌，可以酌情采用内分泌疗法，而ER和PR阴性的乳腺癌，内分泌疗法不理想。46、内分泌治疗一般需要多长时间？能够耐受内分泌治疗副反应情况下，一般至少用五年。47、内分泌药物一般是如何选择的？(1)绝经前：①先用三苯氧胺2～3年。如进入绝经后改用芳香化酶抑制剂；②如用三苯氧胺2～3年后未绝经。可继续使用三苯氧胺至5年。如不能耐受三苯氧胺也可选用法乐通。(2)绝经后：①术后5年芳香化酶抑制剂（阿那曲唑，来曲唑或依西美坦）；②各种原因不能承受芳香化酶抑制剂的患者仍可用三苯氧胺5年。48、三苯氧胺的副作用有哪些？如何应对？三苯氧胺又叫他莫昔芬，它的常见不良反应有潮热、阴道出血、白带增多、月经失调。不常见不良反应有：子宫内膜增厚、肺梗死、深静脉血栓形成。如有明显不适要及时就诊、终止服药。49、芳香化酶抑制剂有哪些种？(1)非甾体类药物：第一代的氨基导眠能(AG)、第二代的fadrozole、第三代的阿那曲唑（瑞宁得）和来曲唑（氟隆）；(2)甾体类药物:第一代的testolactone、第二代的福美司坦（兰他隆）、第三代的依西美坦（阿诺新）。现一般用第三代药物。50、口服芳香化酶抑制剂有哪些副作用？如何应对？第三代芳香化酶抑制剂不良反应主要表现为肌肉骨骼系统疾病和骨折。应定期行骨密度监测，口服钙剂等，预防骨质疏松。51、服用芳香化酶抑制剂期间需注意什么？为什么要补钙？服用芳香化酶抑制剂骨质疏松和骨折的发生概率明显增高。口服钙剂和促进钙吸收的药物可减少骨质丢失，预防骨质疏松。52、已快到绝经期，该用哪一类药物？中途用不用换药？绝经前用他莫昔芬（三苯氧胺）治疗，绝经后换为第三代芳香化酶抑制剂，如来曲唑（弗隆）、阿那曲唑（瑞宁得）、依西美坦（阿诺新）。或一直使用三苯氧胺至5年。53、什么情况下需切除卵巢或用药物抑制卵巢功能?在绝经前内分泌治疗反应敏感的乳腺癌患者他莫昔芬仍然是标准的辅助内分泌治疗，对于复发转移风险较大，尤其较年轻患者患者抑制或消除卵巢功能（卵巢去势）治疗可以作为有他莫昔芬禁忌症患者的辅助内分泌治疗方式。当然卵巢趋势不一定要切除卵巢，也可采用药物去势，停药后月经可恢复。手术切除一般适用于本来接近绝经期的患者。54、医生说我的乳腺癌可以通过分子靶向治疗进行，什么是分子靶向治疗？分子靶向治疗是指以肿瘤的原癌基因产物或其信号传导通路为治疗靶点，通过单克隆抗体或酶抑制剂来阻断信号传导通路，从而达到抑制肿瘤生长的目的。55、同为药物治疗分子靶向治疗与肿瘤化疗相比有什么优势？分子靶向治疗是针对肿瘤细胞的某个靶点治疗，不具有正常细胞毒作用，对正常细胞损害较轻；也不会引起化疗常见的不良反应如恶心、呕吐等消化道症状；也不会引起中性粒细胞减少等骨髓抑制现象；也不会出现脱发等现象。当然至少目前靶向治疗还不能完全取代化疗。56、我想知道乳腺癌的分子靶向治疗药物有哪些？分子靶向治疗药物分类如下：（1）针对HER-2靶点治疗：曲妥珠单克隆抗体（赫赛汀）、帕妥珠单克隆抗体及拉帕替尼；（2）针对血管内皮生长因子靶点治疗：贝伐单抗；（3）针对表皮生长因子受体靶点治疗：吉非替尼、厄洛替尼及西妥昔单抗；（4）针对多靶点治疗：舒尼替尼及达沙替尼。57、我术后病理报告上有HER-2，HER-2是什么意思？HER-2是由原癌基因HER-2/neu编码，是人表皮生长因子受体家族的一员，其基因表达水平和基因拷贝数目在乳腺癌细胞中显著增高，研究发现在20%～30 %的乳腺癌患者中有高表达的现象。58、为什么医生建议我再做FISH检测?FISH检测是荧光原位杂交检测，是检测乳腺癌细胞内扩增的HER-2/neu基因片段的方法。检测HER-2最常用的方法是免疫组化（IHC）和荧光原位杂交（FISH），当免疫组化结果显示（2+～3+）时，需进一步行FISH检测HER-2/neu基因是否扩增，若扩增则是行赫赛汀治疗的指证。59、赫赛汀( 曲妥珠单抗)是一种什么药物，什么情况下使用？治疗效果如何？赫赛汀是针对HER-2蛋白的靶向性治疗的单克隆抗体，HER-2检测免疫组化结果显示（3+）或FISH（+）是用赫赛汀的适应症。能有效地降低HER-2高表达乳腺癌患者的复发和远处转移的风险，改善预后。60、乳腺癌容易转移到哪些部位？容易转移到骨头、肺部、肝脏、大脑等部位。其中骨、肺和肝更常见。61、骨转移有哪些诊断方法？骨转移是乳腺癌血行转移中常见的转移途径。乳腺癌骨转移多发生在腰椎、胸椎、骨盆、肋骨和股骨。乳腺癌骨转移在初期没有明显的体征或症状,偶尔会表现为轻微的疼痛。在骨转移晚期，当癌细胞较大面积破坏骨组织，侵犯骨膜或形成病理性骨折时可产生剧烈疼痛。脊椎转移时肿瘤可突入髓腔或形成病理性压缩性骨折，严重者可压迫脊髓造成截瘫。骨转移的疼痛常表现为部位固定、疼痛剧烈、进行性加重的特点。当然，引起肢体疼痛、骨痛的原因很多，千万不要一感觉疼痛就认为可能发生了骨转移，造成心理压力，这样对恢复健康不利。骨的放射性核素扫描（ECT）是骨转移初筛的诊断方法， 较X线平片对骨转移癌的早期发现更为敏感，平均可提前3个月发现有骨转移的征象。对恶性肿瘤病人进行定期检查，可以在尚无临床症状时就发现骨代谢的异常。但ECT的特异性较差，与其他的骨良性病变难以识别，应结合病史、临床症状以及其他影像学检查做出诊断，磁共振成像（MRI）扫描、CT扫描或X线平片是骨转移的影像学确诊检查方法。对于ECT扫描异常的患者，应该针对可疑骨转移灶部位进行MRI、CT或X线拍片检查，以确诊骨转移。此外，骨活检是骨转移的确诊手段，但因是有创检查，因此不常用。62、如何治疗骨转移？很多乳腺癌骨转移患者问及治疗方案。这里首先应当告诉大家，乳腺癌骨转移一般不会危及生命，但是会给病人带来痛苦。乳腺癌骨转移治疗的目标主要是：控制肿瘤进展；预防和治疗骨相关事件（如骨痛、骨折等）；缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量。乳腺癌骨转移治疗首先要强调以全身治疗为主。主要是肿瘤内科治疗，包括化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗，在这个基础上联合双磷酸盐类药物治疗。另外，合理的局部治疗(手术、放疗)也可以更好控制骨转移症状。63、听说豆类食物中含有雌激素，乳腺癌患者能食用吗乳腺癌患者是可以吃豆制品的。担心主要是因为患者术后病理提示激素依赖性乳腺癌（雌孕激素受体阳性）。其实，食物中的雌激素分动物性和植物性两种。而豆制品中含有植物雌激素--大豆异黄酮，它表现为对雌激素的双向调节作用。当人体内雌激素水平低时，大豆异黄酮发挥弱雌激素效应，表现出提高雌激素水平的作用。当人体内雌激素水平高时，大豆异黄酮以“竞争”方式占据受体位置，同样发挥弱雌激素效应，但由于它的活性仅为体内雌激素的2%，因而从总体上表现出降低体内雌激素水平的作用。所以吃了植物雌激素，不必担心体内的雌激素水平会过低或过高，它反而能使体内的雌激素始终维持在一个正常水平，从而促使内分泌功能正常。此外，大豆异黄酮还具有的积极作用，比如：能抑制引起癌细胞发生的酪蛋酸激酶的活性;能够控制癌细胞赖以生长的血管的增生，减慢它的生长;能够消除活性氧，起到抗氧化的作用;还能调节细胞的周期、分化和凋亡。它的类雌激素作用还能有效降低体内雌激素水平，从而减少乳腺肿瘤的发生。豆制品还含有较高的植物蛋白，对身体有一定的好处。当然、任何有好处的东西吃多了也会对身体有害，因此要掌握“度”，最好的办法是饮食多样化。64、乳腺癌患者的饮食需注意什么？乳腺癌在饮食方面要注意什么，现在的女性每天要忙于工作还要照顾家人，强大的身体和心理负担导致她们不注意自己的健康，患了乳腺癌要特别的注意乳腺癌饮食方面的问题，减少对身体的伤害因素。 （1）每天喝杯牛奶。牛奶是人们很喜欢的食物，它富含了丰富的营养，对身体有很大的好处。 （2）均衡饮食，饮食多样化最为重要。 （3）宜多吃些新鲜的水果蔬菜，蔬菜是生活饮食中不可缺少的，像桑葚、猕猴桃、大枣、菜豆、山药、香菇、虾皮等。因为新鲜水果菜中含有丰富的维生素、矿物质、膳食纤维，能够有效地抗氧化，帮助肌体抵御包括乳腺癌在内的各种疾病。65、乳腺癌患者日常生活需注意什么？乳腺癌患者经规范治疗后，应定期接受专业检查（包括临床体检，X线检查，超声检查等）。此外还需要定期进行乳房自检。如果发现有结节，包块，需去医院做进一步检查。此外，养成健康的生活方式也十分重要。医生在临床经验中发现，乳腺疾病的发病与很多不良生活习惯有关，女性朋友应该让自己的生活方式更健康，如：生活规律，早睡早起，保持心情愉快开朗，避免生气、急躁，避免过度劳累，也不适合快节奏的紧张工作。内衣也不宜过紧。生活中还应注意戒除吸烟、饮酒等不良习惯等，预防疾病的发生、发展以及复发。66、乳腺癌患者运动锻炼有何注意事项？乳腺癌患者应进行适当的体育活动，据医学专家统计，经常运动的女性，患乳癌的几率比不运动的女性低30%。多做运动不仅有益身体健康，还能预防乳癌的发生。近两年哈佛大学的研究也发现运动对乳腺癌的恢复非常有好处，当然要适度。适量运动是指游泳、散步、郊游、慢跑、骑自行车、打网球、使用跑步机、打太极拳、跳健身舞、跳绳/做韵律操、球类运动如篮球、足球等有氧运动。67、乳腺癌患者能上班吗？乳腺癌患者如何应对治疗带来的身体变化？很多乳腺癌患者关心经治疗后能否继续参加工作。在此我告诉大家病人治疗的最终目的是恢复健康并能从事适当的工作和参加社会活动。我们也鼓励乳腺癌患者尽早回归社会。但由于乳腺癌患者病情的不同，接受治疗的种类和治疗效果的不同，其工作能力的恢复是因人而异的。如果早期发现，早期治疗，能得到彻底根治，恢复正常的工作能力是毫无问题的。当癌症已非早期，治疗又给身体带来了一定的损伤或遗留有某些后遗症时，可以通过一系列的康复治疗手段帮助乳腺癌患者恢复，并根据自身的体力、精神来安排适当的工作。此外乳腺癌患者如能从工作中获得愉快和欣慰，特别是自己参加到社会活动中来，精神上也就会产生信心和力量，转移注意力，对疾病进一步康复也有好处。乳腺癌患者经治疗后，大部分都会遇到一些问题。由于进行了乳腺切除术，两边的胸部会变得不平衡，在众人面前会感到害羞或者不自在，这时候，正视自身身体状况的现实，调整心态，克服消极情绪，树立信心，进而改变不良情绪和行为，以提高患者对康复治疗的信心。遇到烦恼的时候，可以跟亲人或者好朋友沟通和交流。这个时候作为家人尤其是爱人应该给予患者更多的关爱，多与病人交流，从自己的语言、行为上给患者以鼓励。同时，积极进行心理治疗，亦可使患者获得良好心理状态，从而帮助提高免疫机能，遏制肿瘤发生。此外，还可以行乳房再造手术来进一步弥补缺陷，或及时佩戴合适的义乳增强患者自信心。68、乳腺癌术后如何保持引流管有效引流，需注意什么？乳腺癌术后放置引流管是因为乳腺癌根治术后将腋部的淋巴结清扫，大量的淋巴管断裂，可使淋巴液积聚在皮下，手术时的渗血亦可同时积聚在皮下。因此，必须装置引流管，用持续的负压吸引，这样就不断吸出积聚的渗血渗液，使皮瓣紧贴创面，有利于伤口的愈合，防止皮瓣的坏死和感染。术后还需固定引流管经常挤压引流管，防止血块堵塞、引流管受压、扭曲等。卧位时，翻身的幅度不宜过大，以防引流管滑脱，保持引流管的通畅。70、得了乳腺癌还能不能生孩子？国内一般主张治疗结束5年后检查无复发转移即可怀孕。当然，到目前为止，没有证据说明乳腺癌术后生育会加速肿瘤扩散，也没有人可以剥夺您生育的权利。其实5年内生育的患者也有很多，还有生好几胎的，甚至1年后因意外怀孕而生育的也有报道（因为在国外很多国家是禁止打胎的）。治疗后5年可怀孕的期限其实是中国人定的，因为中国打胎很容易。再说5年后未生育的患者发生转移的也并不是没有，所以是否转移还是由疾病本身的因素造成的，与生育并无关系。为了保护乳腺癌患者的卵巢功能，保留生育能力，乳腺科专家、妇科专家（尤其生殖医学专家）一直在进行不懈努力，尤其国家二孩政策发布后。现可通过药物减轻治疗对卵巢的损害，还可在化疗等药物治疗前通过冷冻卵子、胚胎或卵巢组织来保留生育能力，使患乳腺癌的女性依然可育、可优育。如有这方面要求的话，一定要提前向医生说明，由乳腺科医生和生殖科医生进行沟通和配合解决。
崔仁忠 2018-08-15阅读量1.4万
病请描述：用药能治好，止痒更有效 ①有水疱时，如果特别痒，可以涂抹复方炉甘石洗剂，这种药水很便宜，普通药店都能买到，对皮炎湿疹的止痒效果很好。还可以用0.5%的醋酸铅溶液、3%的硼酸溶液或者5%的明矾溶液等湿敷，或浸泡10~15分钟。 ②当开始有脱皮的时候迹象时，就需要涂抹皮质类固醇药膏了，就是俗称的激素软膏，不过大家不用害怕，在医生的指导下短期使用，这种小剂量的激素软膏副作用不大。使用激素软膏之后，一般3~5天汗疱疹就能被控制住（不再痒得要死，也不再野蛮生长）。常用的激素软膏有地塞米松、氢化可的松、丙酸倍氯米松软膏等，虽然相对安全，但不建议自己买来用，要在大夫说需要用的时候再用。 当局部反复脱皮、干燥、脱皮时，可以抹点滋润、消炎的保护性软膏，如10%的尿素霜、维生素E乳液等。因为这时皮肤的保护屏障已经受损了，自己不能保护自己，外来的细菌等很容易进入皮肤，所以我们就要给它涂一层保护膜。 ③如果还是痒得厉害，医生会开一些口服抗组胺药，如扑尔敏、西替利嗪等来帮患者止痒。 长了小水疱，还要注意啥？ 01 别挠！别挠！别挠！ 我知道你很痒，但是挠、抓会让病情变得更严重甚至出现并发症，所以即使很痒，也一定要少挠或者不挠，痒的时候就想想别的，或找点别的事做，转移一下注意力吧。小编一脸真诚地告诉你，不去想它，真的就没那么痒了，挠的也就少了，只要你不挠，痒也会减轻，so，这真是一个良性循环呢_(:зゝ∠)_ 2 保养好手脚 首先要注意保持手脚的干燥，必要时可以扑点爽身粉减少出汗；手尽量少碰水和清洁剂（肥皂、洗衣粉、洗洁精等），可以把洗护用品换成刺激性小的婴儿用品。（看！我还是个宝宝，我不应该干活啊！）此外，还可以使用护手霜。 3 避开过敏原 经常长汗疱疹的患者可以试试做一下“饮食日记”，这样比较有助于找出让自己过敏的食物；此外还可以注意一下自己的过敏是否和金属相关，如果真的是对硫酸镍过敏，就不要再接触含有硫酸镍的金属、合金，不要佩戴含有镍的项链、耳环，甚至要把金属性的假牙摘掉。 4 放松心情 放松心情（有咩有觉得心情不好的时候，小水疱会加重？！），规律作息（有咩有觉得熬夜的时候小水疱也加重？！），保持良好的生活习惯和饮食（有咩有觉得撸肉串儿、吃麻小儿的时候更重？！更重？！）。
罗艳护士 2018-08-08阅读量8458
病请描述： 一、在我国上市的分子靶向抗肿瘤药物 近十余年已有多种分子靶向抗肿瘤药物在我国上市并得到临床广泛应用。根据药物的作用靶点和性质，这些药物大体可以分为以下几类： 1．表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂 (EGFR-TKI)，例如吉非替尼(Gefitinib)、厄洛替尼(Erlotinib)、阿法替尼(Afatinib) 等。 2．抗 EGFR 单抗，如西妥昔单抗 (Cet-uximab); 抗血管内皮生长因子。 3．(VEGF) 单抗，如贝伐单抗 (Bevaci-zumab)。 4．抗 HER-2 单抗，如曲妥珠单抗 (Tra-stuzumab)。 5．ALK 酪氮酸激酶抑制剂，例如克唑替尼 (Crizotinib)。 6．抗 CD20 单抗，如利妥昔单抗 (Rit-uximab)。 7．多靶点抑制剂，如索拉非尼 (Sorafe-nib)、舒尼替尼(Sunitinib) 等。 8．Bcr-Abl 酪氨酸激酶抑制剂，如伊马替尼 (lmatinib)。 9．mTOR 激酶抑制剂，如 CCI-779； 10. 其他，Aurora 激酶抑制剂、泛素——蛋白酶体抑制剂 [如硼替佐米 (Bortezo-mib)]，组蛋白去乙酰化酶(HDACs) 抑制剂等。 总体上，这些药物的不良反应是可预期和可控的，本文仅就广泛应用的几类药物的不良反应及其临床处置原则加以介绍。 二、表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂剂抗EGFR单抗的不良反应及处理 临床上应用最为广泛的有吉非替尼和厄洛替尼，以及第二代药物阿法替尼，在伴有 EGFR 敏感突变的晚期或转移性非小细胞肺癌患者的治疗中发挥了重要作用，疗效明确，显著延长了患者的无进展生存期。该类药物通过阻断癌细胞内表皮生长因子受体 (EGFR) 酪氨酸激酶域磷酸化激活信号及下游 MAPK 和 AKT 信号通路，促进凋亡、遏制增殖、抗肿瘤血管生成等达到抑制肿瘤的作用。阿法替尼是第二代非可逆性的 EGFR-TKI，具有与一代药物同样的高疗效，并对 T790M 耐药突变有一定疗效，但由于其推荐剂量接近其剂量限制性毒性(DLT)，故相关毒性也比一代药物明显。 EGFR-TKI 类药物一项最常见的不良反应是皮肤毒性（约占 50-85%），其具体表现形式包括：皮疹 (60%~80%)、甲沟炎及甲裂(6%~1 2%)、毛发改变(5%~6% )、皮肤干燥(4%~35%)、超敏反应(2% ~3%)、黏膜炎(2%—36%) 等。 其中最突出的是类似痤疮的皮疹，一般在用药后两周内出现，多见于头皮、面部、颈部、胸背部等部位，皮疹发生机制尚不完全明确，可能与磷酸化 EGFR 信号被抑制后，胶质细胞生长和分化不成熟，p27、KRT1、STAT3 上调，炎性因子释放，最终导致角质细胞凋亡、血管膨胀等有关。有趣的是，并且根据既往研究显示 ：无论 EGFR 突变状态如何，皮疹是评价 EGFR-TKI 疗效的一项替代预测因子，而皮疹的程度也与西妥昔单抗的疗效有一定相关性。美国 Roman 等的研究显示，继发于厄洛替尼的皮疹大多出现在治疗后 2 周肉，峰值在 3~5 周，随后逐渐减退，如非必须，不必对药物进行减量。以美国纽约 MSKCC(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center)牵头的 MASCC(Multinati-onalAssociation for Supportive Care in Cancer)皮肤毒性管理协作组推荐以 NCI-CTCAE4.0 为基础，结合患者健康相关生活质量 (HQOL)、日常活动度(ADI)、患者报告预后(PROs) 等相关指标对皮肤毒性进行描述和随访。根据当前诊疗共识，对于皮损局限、症状轻微、日常活动不受限且无重复感染的轻度皮疹，可局部涂抹皮肤外用药，同时保持身体清洁及皮肤湿润，通常可明显缓解。 而对皮损广泛、中度症状、日常活动轻度受限且无重复感染的中度皮疹而言，一般无须对 EGFR-TKI 进行剂最修正，严重者可适当减量；皮疹部位可使用氢化可的松 、克林霉素局部治疗，中度皮疹可使用比美莫司联合多西环素（强力霉素）或米诺环素等进行连续治疗，重度患者还可联合中等剂量加强龙进行治疗。皮疹治疗 2 周后需进行评估，对于皮损广泛、症状严重 、日常活动明显受限、潜在重复感染的重度皮疹患者，如果疗效不佳建议剂量修正或需要终止治疗。 此外，在口服靶向药物之前，医师应先告知病人服药后可能出现的皮肤不良反应相关症状，并叮嘱患者养成良好的生活习惯且避免日晒。同样，在使用洗脱戏单抗前 ，给予苯海拉明或小剂量激素也能预防严重皮疹的发生。 EGFR-TKI 类药物另一项常见的不良反应是消化系统毒性，其中最常见表现为腹泻 。腹泻发生率约为 55%，其中 3／4 度毒性为 6%。轻度腹泻比较容易控制，对症治疗或短期的洛哌丁胺即可缓解，几乎不需要调整 TKls 药物剂量。 同时应评估是否合并了其他危险因素，例如有导泻作用的食物、胃肠动力药物、大便软化剂等，治疗中应首先去除上述诱因 。去除诱因后，经过静脉补液、抗生素等治疗后仍持续存在的腹泻，需要进行 TKls 剂量调整、中断或终止治疗。此外 ，恶心与呕吐发生率约为 30%，其中 3 度毒性为 7%。通常可已通过饮食调节减轻症状，如药物不与食物同服用（进食前 1 小时或进食 2 小时后服药），建议进食较清淡的食物，少食多餐。轻中度症状可考虑甲氧氯普胺、地塞米松、苯海拉明联合应用以提高止吐效果，必要时每天一次氯丙嗪治疗也能有效控制恶心呕吐症状，症状严重时需要应用 5- 羟色胺受体拮抗剂类治疗，注意如有脱水需及时纠正水盐平衡。 对有口腔黏膜炎、口腔溃疡的患者，须保持口腔卫生、尽量吃软食、少食多餐、忌辛辣硬热食物等加以控制，还可使用洗必泰等口腔清洁剂治疗，疼痛严重者可以加用 20% 利多卡因、硫糖铝等局部用药。除此以外，轻度肝功能损伤，发生率约为 30%，若总胆红素增加 1 倍和（或）转氨酶增加 2 倍，应减量或暂停服用 EGF-R-TKI 并给予护肝治疗。在治疗期间应避免合用可导致肝损伤的药物和食物，如对乙酰氨基酚和乙醇等。 间质性肺炎是 EGFR-TKI 少见但极为严重的并发症，其发生率 2%—3%，致死率接近 0.3%。表现为新发作的或加重的呼吸困难、低氧血症、限制性通气障碍及弥散功能减低及无明显诱因下出现胸片新发渗出影一旦肺纤维化形成，将出现不可逆性的肺功能减退有肺部合并症的患者更容易出现。厄罗替尼引起间质性肺炎发生率较低。 间质性肺炎多发生于使用吉非替尼治疗的 4 周内，其发生机制尚不明确。有研究认为，EGFR 抑制剂在抑制肿瘤组织 EGFR 的同时，也抑制气管上皮细胞的生长及其损伤的修复，使免疫炎症反应失控，导致发生间质性肺炎。因此，在服药期间应定期进行胸部 X 线和 CT 检查，出现原因不明的咳嗽、气急等呼吸道症状时要考虑间质性肺炎的可能，须立即停药并及时进行进一步的检查：一旦确诊为 EGFR-TKI 引起的间质性肺炎，应避免用药并积极应用高剂量糖皮质激素治疗，以避免造成肺部的不可逆病变。 三、抗血管内皮生长因子 (VEGF) 单抗的不良反应及处理 贝伐单抗为重组人源化 IgC1 单克隆抗体 ，通过与血管内皮生长因子 (VFGF) 结合 ，阻断 VEGF 与其受体 (VEGFR) 作用，减少微血管生长并抑制肿瘤增殖。临床研究显示，贝伐单抗与化疗联合用于晚期大肠癌的一线治疗明显提高了有效率、中位无进展牛存和总生存时间；在晚期非鳞癌非小细胞肺癌的治疗中，贝伐单抗联合紫杉醇 / 卡铂使患者的无进展生存和总生存时间得到了提高；在转移性乳腺癌的治疗中，贝伐单抗与化疗联合也同样得到了无进展生存时间延长的良好效果。 高血压史血管内皮生长因子 (VFGF) 抑制剂常见的不良反应。各项临床研究试验中观察到的高血压发生率约为 30%。这是由于贝伐单抗主要影响血管内皮细胞生存和增殖，对血压的影响具有剂量依赖性，小剂量 (5 或 7.5mg/kg) 贝伐单抗治疗时 ，高血压发生率为 2.7%~32%，而在高剂量 10 或 15mg/kg)时高血压发生率为 17.6%~36%，故对有高血压病史者要慎用，且在治疗开始前以及治疗中应定期监测血压情况。 既往有高血压病史且血压控制不稳定的病人不应接受接受抗血管生成药物的治疗。对应用抗血管生成药物后新发的高血压病人可以使用钙离子拈抗剂控制血压；血压控制稳定的病人如果在接受抗血管生成药物治疗后出现血压升高，应考虑原有降压药加量或加用另一种降压药物。如口服降压药无法控制高血压，则应终止抗血管生成药物的使用。 接受贝伐单抗治疗的患者中出血事件的发生率较高，以短暂的鼻衄最常见。发生率约为 35%，这类副作用一般都很轻，无须处理就可恢复。出血事件主要是肿瘤相关的出血和微量黏膜与皮肤出血；在治疗期间，应密切监测患者凝血功能、血压等 。对严重中枢神经出血或其他部位 3／4 度出血，应立即终止贝伐单抗治疗。在早期的研究中，非小细胞肺癌病人中出现的肺出血（约为 2%）可能是致命的，且所有肺出血事件都发生在中央型鳞癌病人，因而贝伐单抗未被批准适用于肺鳞癌。 恶性肿瘤患者是血栓栓塞的高危人群，而主要影响血管内皮细胞生成和增殖的抗 VEGF 药物，可使基质下的促凝血磷脂暴露。血栓栓塞包括动脉血管栓塞 (ATE) 和静脉血管栓塞(VTE)，使用贝伐单抗治疗时，ATE 及 VTE 风险都会明显增加。ATE 主要包括脑梗死、短暂脑缺血发作、心肌梗死等。在多种相关适应证的临床研究中 ，贝伐单抗联合化疗组与单纯化疗相比，发生 3 级以上 ATE 的风险明显增加，特别是用于结直肠癌和肾癌的治疗时。 VTE 主要包括深静脉血栓、肺栓塞及血栓性静脉炎等。一项荟萃分析显汞，贝伐单抗联合化疗组 VTE 总发生率为 1 1.9%，3 级以上栓塞发生率为 6.3%。为防止血栓栓塞的发生，在治疗期间应鼓励病人多下床活动，定时对下肢进行局部按摩，并密切监测患者的血压及血栓栓塞相关症状的情况，特别是年龄大于 65 岁的老年患者。如出现血栓发生的症状和体征，应给予正确的溶栓抗凝治疗。一旦发生 ATE，则应永久停用抗 VEGF 药物。 蛋白尿是 VEGF 抑制剂共同的不良反应，肾小球足细胞表达的 VEGF 是维持肾小球内皮细胞正常结构和功能所必须的，抑制了 VEGF 可破坏肾小球滤过屏障，最终形成蛋白尿。临床研究中提示使用贝伐单抗可增加蛋白尿发生的风险，其发生率约为 9%。蛋白尿通常呈可逆性，大多数无症状，对于接受 VEGF 抑制剂治疗的患者应密切检测肌酐、肾功能、血压和蛋白尿，对蛋白尿 ++~+++ 的病人应行 24 小时尿蛋白定量检测，尿蛋白大于 2 克的患者应暂停贝伐单抗使用。一旦出现了肾损伤或者肾病综合征，则必须永久停药并进行积极的对症治疗。 胃肠道穿孔是少见却对患者生命具有潜在威胁的不良反应，其典型症状包括腹痛、恶心、呕吐、便秘、发热等。在贝伐单抗联合化疗药物的治疗中，2%~4% 的患者可发生胃肠道穿孔，有相关荟萃分析指出 ，与低剂量组治疗相比，其风险在高剂量组治疗中表现得更为明显，而在结直肠癌和肾细胞癌的治疗中发生胃肠道穿孔的风险也明显增高。因此，患者在治疗前应进行风险评估，有慢性炎症性疾病、消化性溃疡病史及同时使用皮质类固醇、非甾体抗炎药都预示着可能发生胃肠穿孔；在手术前后 28 天内及术后伤口裂开的患者，应避免使用 VEGF 抑制剂。因此，对出现胃肠穿孔的患者应永久停药，并请专科医生会诊。 四、抗 HER2 单抗的不良反应及处理 曲妥珠单抗是一种重组 DNA 衍生的人源化单克隆抗体，特异性地作用于人表皮生长因子受体 -2 (HER2)的细胞外部位。在原发性乳腺癌患者中有 25%—30% 的患者 HER2 过度表达，其结果是这些肿瘤细胞表面 HER2 蛋白表达增加，导致H-ER2 受体活化。曲妥珠单抗通过抑制H-ER2 过度表达，抑制肿瘤细胞的增殖。另外，曲妥珠单抗还通过抗体依赖的细胞介导的细胞毒反应 (ADCC) 达到杀伤肿瘤细胞的作用。 心脏毒性是曲妥珠单抗最主要的不良反应 。高龄病人、既往心脏病史、胸部放疗史 、蒽环类药物使用史都会增加曲妥珠单抗的心脏毒性。其主要心脏毒性事件主要包括：左心室功能不全、心律失常、高血压、症状性心力衰竭、心肌病和心源性死亡，也可引起有症状的左心室射血分数 (LVEF) 降低。因此在首次曲妥珠单抗之前，应充分评估患者心功能，包括病史、体格检查以及通过超声心动图或放射性心血管造影扫描检查测定 LVEF 值。 治疗期间每 3 个月，以及治疗结束后进行 LVEF 复测。对 LVEF 相对治疗前绝对降低≥16% 或者 LVEF 低于正常值范围且相对治疗前绝对降低≥lO% 时，应停止曲妥珠单抗治疗。若在曲妥珠单抗治疗期间发生有症状的心力衰竭，应给予利尿药、强心苷类药物和／或血管紧张素转化酶抑制剂等标准治疗。对于有临床症状的心力衰竭患者，强烈建议停止曲妥珠单抗用药，除非患者个体获益大于风险。对于有充血性心力衰竭病史、高危未控制的心律失常 、需要药物治疗的心绞痛、有临床意义瓣膜疾病、心电图显示透壁心肌梗死、控制不佳的高血压等患者，不推荐使用曲妥珠单抗冶疗，，除此以外，严重的输注反应和肺毒性在曲妥珠单抗的临床应用中也有个案报道，需要予以重视。 五、多靶点药物的不良反应及处理 目前应用较广泛的小分子酪氨酸激酶多靶点抑制剂包括索拉菲尼、舒尼替尼等。以索拉菲尼为例，能同时抑制 RAF 激酶、VEGFR-2、VEGFR-3、血小板衍生生长因子受体 -β、KIT、RET 和 FLT-3 等激酶活性，而应用与晚期或转移性干细胞癌、肾细胞癌和难治性甲状腺癌的等恶性肿瘤的治疗。 该类药物较典型的不良反应是手足综合征 。有报道显示索拉非尼和舒尼替尼引起手足综合征的发生率分别为 33.8% 和 19% ，其中索拉非尼引发 3~4 级手足综合征的发生率为 6%，表现为强烈疼痛感、皮肤功能丧失。传统化疗药物如氟尿嘧啶、多柔比星、卡培他滨引起的手足综合征的临床特征是疼痛、对称性红斑以及掌心、脚底红肿脱皮，而多激酶抑制剂所致的手足综合征呈现过度角质化的特征，而且此不良反应是剂量依赖性的，提示可能与此类药物的直接毒性有关。 当出现 3 级手足综合征时，应中断治疗使反应缓解至 1 级，重新治疗时适当减少药物剂量。若出现严重的不能耐受的反应，应终止治疗。对于轻度的手足综合征，可采取以下措施改善症状：避免长时间站立 ；着棉袜、垫软质的鞋垫，减轻足部压力；足部保湿护理等。 在接受索拉非尼治疗、舒尼替尼治疗的患者中，高血压的发生率分别约为 17% 和 15%，可能与该类药物直接减少血管形成数目、破坏内皮细胞功能及改变一氧化氮代谢相关。因此应该密切患者监测血压变化，特别是在治疗的最初 6 周内，治疗期间血压升高的患者停药后血压会下降，一般不需处理，但对血压升高明显 (患者血压≥160/l00mmHg) 和（或）出现相应症状的患者需要进行降压治疗。由于索托非尼和舒尼替尼主要在肝脏内通过细胞色素氧化酶 CYP3A4 介导的氧化作用分解，不建议应用抑制 CYP3A4 代谢通路的钙离子拮抗剂（如地尔硫??、维拉帕米、尼群地平等）治疗该类药物引起的高血压，以防止药物在患者体内蓄积增加不良反应发生率； 而更倾向于选用血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利、依那普利、贝那普利及西拉普利等）；部分对血管紧张素转换酶抑制剂过敏或不能耐受的患者可应用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂治疗（如氯沙坦钾、缬沙坦、伊贝沙坦及替术沙坦等）。对应用降压药物后仍严重或持续的高血压或出现高血压危象的患者需请心内科医师指导治疗并考虑永久停用索拉非尼或舒尼替尼治疗。 在舒尼替尼的一项Ⅲ期临床试验中，85% 的患者出现甲状腺功能减退现象。因此建议舒尼替尼治疗期间定期进行甲状腺激素监测，必要时可予左甲状腺素进行激素替代治疗：此外舒尼替尼的不良反应还包括具有与化疗药物类似的血液学毒性，主要表现为中性粒细胞减少及血小板减少。有研究指出舒尼替尼在与其他靶向药物联用时，血液学毒性加剧，因此并不推荐舒尼替尼与贝伐单抗联合使用。在治疗期间应叮嘱患者注意休息、减少会客、减少感染机会，同时建议复查血象，以便根据患者情况对给药剂量进行调整。 六、ALK 激酶抑制剂的不良反应及处理 晚近，NSCLC 患者中 ALK 融合基因的发现是非小细胞肺癌治疗的又一大飞跃。NSCLC 中 ALK 阳性病例大致占到 3%~ 5%，意味着全球估计每年有 40 000 例患者被诊断为 ALK 阳性 NSCLC。对于 ALK 阳性的 NSCLC 患者，其小分子酪氨酸激酶抑制剂克唑替尼显示出了显著的治疗活性，并可延长患者的生存期。更近的研究显示，对于 ROS1 融合基因阳性及 C-MET 扩增的 NSCLC．克唑替尼治疗也能获得较好疗效。 克唑替尼最常见的不良反应是视觉障碍（ 闪光，视力模糊，重影等），一般在服用克唑替尼不久就会出现（平均治疗不到 2 周即开始出现）。视觉障碍多数是 1 度的；既往临床研究中对患耆进行视觉专项检测，其改变亦不明显；而绝人多数患者也都不需要因此进行药物剂量调整。这种视觉障碍常常在早晨或晚间出现，往往持续不到 1 分钟，对患者的生活影响并不明显。在国外的临床经验中，并不需要对患者进行视觉的基线评估或常规评估；但如果视觉障碍显著加剧，则应接受进一步的专科检查和处理。注意在治疗前应告知患者可能的视觉问题，在治疗过程中如果患者视觉障碍较明显，需要叮嘱患者在症状改善前不要驾驶机动车。 克唑替尼治疗过程中，肝酶升高也较常见（多数出现在治疗 2 个月之内）。肝酶的升高通常是可逆的，约有 5 .3% 的患者需要临时停药或减量，约有 1.3% 的患者可能就此需要永久终止治疗。克唑替尼治疗的胃肠道反应包括恶心、呕吐、腹泻以及便秘等，多数为 1~2 度。通常，吃饭的同时服用克唑替尼将可能帮助患者改善恶心症状。镇吐药物可以考虑茶苯醇胺或灭吐灵；注意不要使用丙氯拉嗪或昂丹司琼 5-HT3 拮抗剂，因为这将可能引起 QT 间期延长；阿瑞吡坦是 CYP3A4 的底物和抑制剂，可能导致克唑替尼毒性增加，也不推荐使用。 此外接受克唑替尼治疗患者外周水肿也较常见，其具体机制尚不明确，但多数为1 ~2 度，可以通过抬腿、弹力袜、限盐等加以控制，必要时可考虑给予利尿剂治疗 。 七、其他药物的不良反应及处理 Bcr-Abl 酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼主要用于治疗胃肠间质瘤及慢性粒细胞白血病，服药期间可能引起水肿和水钠猪留（发生率约为 50%，以眼睑水肿最常见 ），通常轻微水肿可不作任何处理，严重水肿则考虑给予利尿剂对症处理或减停药；其他常见与药物治疗相关的不良事件有轻度恶心 (50%~60%), 呕吐、腹泻、腹痛、乏力、肌痛、肌痉挛及红斑等，这些不良事件均容易处理。 伊马替尼治疗引起的肌肉痛性痉挛常发于手、脚、小腿腓肠肌和大腿，往往随着时间的推移，呈现模式性、反复剧烈发作，并可能出现类似于破伤风性强制性收缩；若此类症状持续未缓解，可考虑给予奎尼丁、补充钙 / 镁离子、或考虑使用非甾体类抗炎药物治疗。伊马替尼治疗所引起的骨痛及关节痛可能与白细胞从骨髓中清除有关，往往出现在治疗的第一个月，并具有自限性，往往累及股骨、胫骨、髋关节和膝关节，可以考虑给予非甾体类抗炎药治疗。 除上述所述分子靶向药物的常见毒性事件及其一般处置原则外，还需注意一些特殊情况：抗 CD20．单抗利妥昔单抗联合化疗是治疗 B 细胞淋巴瘤的标准方案，不良反应很轻，但近年报道联合化疗后曾出现急性重型乙型肝炎的病例增多，而我国乙型肝炎病毒 (HBV) 感染率较高，在使用利妥昔单抗治疗前建议进行 HBV 两对半及 DNA 拷贝数的检测，并在治疗期间密切监测病毒数量。化疗前可预防应用拉米夫定、恩替卡韦等抗乙肝病毒药物，进而降低 HBV 再激活和急性肝炎的发生率。 小结 我们已经迎来了抗肿瘤治疗的个体化靶向治疗时代。大量分子靶向抗肿瘤药物的成功应用和不断推陈出新既为患者带来新的希望，也为临床用药安全不断提出新的考验。虽然大多数分子靶向药物的毒性事件是可预期、可控制的，但严重甚至危及生命的不良反应仍是临床上需要防范的重要问题，临床医师应当充分意识到靶向抗肿瘤药物不良反的多样性和严，用好手中的利器，给予患者低毒高效的抗肿瘤治疗。
闫顺朝 2018-08-06阅读量7053
病请描述： 手足口病是由于肠道病毒感染引起的儿童急性传染病，属于我国法定丙类传染病。其临床特征为手、足、口腔粘膜、臀部疱疹。该病全年均可发生，夏秋季节高发,进入5月份发病率开始上升。人群普遍易感，5岁以下儿童多见，重症病例多见于婴幼儿。 病原体及疾病传播：其主要病原体为肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A组16型等。有症状患儿及无症状或隐形感染者是重要的传染源，尤以轻症和隐性感染者为主要传染源。 本病主要在人与人之间经粪-口途径传播，早期也可经呼吸道分泌物传播。感染后可获得对同型病毒的持久免疫力，但是对无症状感染不具有保护性。不同型别肠道病毒感染后不能提供交叉免疫保护，因此机体可出现反复感染。 临 床 特 点 1. 发热 手足口病患儿通常出现发热症状，一半以上的患儿在病情发作前1~2 d 有发热症状，体温维持在38 ℃左右，通常持续2~3 d，个别患儿发热持续时间较长，需注意并发症可能。手足口病出现早期，部分患儿可合并呼吸道症状。 2. 口腔粘膜症状 患儿发病早期，口腔黏膜可出现疱疹，多见于上腭部，偶可累及舌、咽部、齿龈及颊粘膜等部位。部分患儿早期仅表现为上腭部散在充血性斑丘疹，而后出现疱疹，圆形或椭圆形，约3-7mm。患儿可因咽部疼痛出现拒食。 3. 手、足、臀部皮肤表现 部分患儿发病以手、足或臀部皮疹为首发症状，起初皮疹表现为鲜红色玫瑰疹，疱疹不明显。多发于手掌部、足底部、及肛门周围，偶有见于手背、足背等部位；多无痛无痒，很少结痂。重症者可见全身疱疹。 4. 部分患儿在疾病恢复期，可出现手掌或脚底脱皮伴指甲脱落。 并 发 症 重症病例多见于EV71型感染，常出现神经系统、呼吸循环系统受累表现，病死率高。及早识别危重病例，及时对症治疗及进行生命支持是降低死亡率的主要手段。 1.中枢神经系统表现：可出现无菌性脑膜炎综合征、脑炎、脑干脑炎、迟缓性瘫痪等 1）无菌性脑膜炎：多于5-9月发病，起病可急可缓，伴恶心、呕吐、头痛、咽痛、肌痛等症状，一般有中度发热4-6天，偶有热退再起。大多数病例起病1-2天内出现脑膜刺激征，但不如化脓性脑膜炎明显。脑脊液细胞数可正常或增高，一般在100-200左右，脑脊液生化检查蛋白质略增高，一般病程为5-10天，大多不发生瘫痪，可有暂时性肌力减弱，仅少数留有后遗症。 2）脑炎：临床表现轻重不一，一般有高热、嗜睡、昏迷、惊厥等。EV71型常引起重型脑炎，发生深昏迷、平衡失调、强直性瘫痪等。重症死亡率高。 3）脑干脑炎：患儿表现为肌阵挛、呕吐、共济失调、眼球震颤、眼球运动麻痹甚至延髓麻痹等症状。部分病例很快进展为神经源性肺水肿及心肺衰竭，经及时抢救，病死率仍高达10%-20%，存活者中部分可遗留不同程度的后遗症。 中枢神经系统受累的危险因素；4岁以下儿童、热峰>39℃、头痛、呕吐、嗜睡、惊厥、肌阵挛、高血糖、易惊等。 2.呼吸系统表现：可出现肺水肿、肺出血、呼吸衰竭等。 神经源性肺水肿：多见于EV71型，推测其与该病毒侵入脑干后，损伤脑干尤其是延髓组织，激活交感神经致儿茶酚胺大量释放，即“儿茶酚胺风暴”，进而导致体循环收缩，心脏后符合阻力增加，大量血液向心分布，同时由于全身强烈的炎性反应导致肺血管渗透性增加，共同促使神经源性肺水肿发生，并最终导致心肺功能衰竭。 神经元性肺水肿危险因素：高血糖、外周血白细胞增多、肢体肌力减弱、心率增快、气促、呼吸节律异常、血压升高、末梢毛细血管充血时间延长。 3.循环系统表现：可出现爆发性心肌炎、心力衰竭等 心力衰竭不良愈后有关危险因素:肌钙蛋白I升高、初始收缩压低、持续性低血压、低PaO2：FiO2比值、脑脊液白细胞数较高以及Glasgow昏迷评分较低。 4 .自主神经系统功能失调：可出现超高热（T>40℃）、出冷汗、皮肤花纹、心动过速、气促、暂时性高血压、高血糖、失眠、麻痹性肠梗阻、神经源性膀胱和惊恐或惊跳反射。 重症手足口病的主要表现可归纳为：五高两低：即高热、高血压、高心率、高血糖、血常规白细胞升高、意识反应降低（易惊、嗜睡等）、末梢循环减低。 诊 断 与 鉴 别 诊 断 1.临床诊断 根据患儿典型临床症状及当地流行特点，本病不难诊断。但病例散发或症状不典型时常可误诊。不典型、散在性手足口病很难与出疹发热性疾病鉴别，须做病原学及血清检查。可将咽拭子或粪便标本送至实验室进行病毒分离，但病毒检测需要2～4 周才能出结果。近年来常采用PCR扩增技术检测标本中肠道病毒RNA，该方法较细胞培养更敏感、更快速。鉴别诊断时除了依据流行病学资料、临床表现、实验室检查外，确诊时还须有病原学的检查依据。 2.鉴别诊断 1).水痘 是由水痘-带状疱疹病毒引起, 皮损先出现于躯干及四肢近端, 呈向心性分布，常分批出现, 皮疹为红斑基础上的丘疱疹, 可累及口腔、外阴和头皮，可呈现“四世同堂”老、中、青均有的现象。 2）.多形红斑 为急性炎症性皮肤病, 皮损多形, 常伴有黏膜损害, 好发于四肢远端及黏膜, 有虹膜样或靶形红斑, 自觉微痒。 3).口蹄病 是口蹄病毒引起的人畜共患疾病, 由家畜传染给人。目前已知有7 个血清型、65 个亚型。主要侵犯猪、牛、马等家畜。对人虽然可致病，但不敏感。一般发生于畜牧区，成人牧民多见，四季均有。口腔黏膜疹易融合成较大溃疡，手背及指、趾间有疹子，有痒痛感。 4). 疱疹性咽峡炎 由柯萨奇A4病毒引起，病变主要在口腔后部，如扁桃体、软腭、悬雍垂，很少累及颊粘膜、舌、齿龈等。 5). 疱疹性口炎 本病多由单纯疱疹病毒I型引起感染所致，表现为发热、拒食、流涎等。疱疹好发于唇红部、口周皮肤及口腔黏膜，呈散在或丛状的小水泡，周围有红晕。累及齿龈者可有齿龈红肿、出血表现。 6)重症病例还需与其他类型病毒性脑炎、结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、吉兰-巴雷综合征等进行鉴别。 治 疗 1.一般治疗 注意休息，加强护理，多饮水，清淡饮食，注意手卫生，隔离治疗。 2.抗病毒治疗 无特效药物，可酌情应用清热解毒类中成药，利巴韦林可能引起小儿食欲不振等不良反应，且作用不明确，婴幼儿酌情选用。另外，奥司他韦对流感病毒效果较好，不适用于手足口病。阿昔洛韦、更昔洛韦等抗病毒治疗亦不适用于手足口病。如患儿合并细菌感染时予抗生素治疗。 3.对症治疗 发热者给予布洛芬、对乙酰氨基酚、赖氨匹林等药物退热；咽痛明显者可予利多卡因或蒙脱石散调成糊状局部涂抹；康复新液漱口或局部涂抹促进愈合。血糖升高明显者可予胰岛素控制血糖治疗。惊厥者需使用镇静药物。高热不退、惊厥频繁或重症患儿可酌情使用亚冬眠疗法。 4.并发症的治疗 对于危重症患儿诊疗指南强调“三早三基” ：早期降颅压, 早期气管插管, 早期抗休克; 三项基本处理: 及时防治各种并发症,掌握静脉注射免疫球蛋白指征, 合理应用血管活性药物。 降颅压治疗：( 1 ) 20 % 甘露醇每次0. 5-1g/kg，4 -6 h 使用l 次, 静滴，严重者可2-3h使用一次。( 2 ) 地塞米松每次0. 1-0. 5 m g/ k g ,，6-8 h使用1 次, 静滴, 或氢化可的松5 0 ~ l00m/k g , 静滴。手足口病患儿不建议常规使用激素。( 3 ) 速尿每次1-2mg/k g , 使处于轻度脱水状态。补液量限制在6 0 ~ 8 0 m L/ ( k g·d)。 血管活性药物的使用：米力农：负荷量50μg/kg，维持量0.35-0.55μg/(kg·min)，可维持72小时。硝普钠：随配随用，微量泵入，1-9ug/kg.min，控制血压，减轻心脏负荷。可酌情选用多巴胺、多巴酚丁胺。 应用丙种球蛋白的指征：危重型手足口病患儿常规使用静脉丙球1-2g/kg,重型病例可选用。普通型病例不用。 气管插管的指征：重症手足口病患儿可放宽气管插管指征，以防止可能出现的肺水肿、肺出血等。
张聪 2018-08-03阅读量8050
病请描述：最近不少妈妈抱着宝宝来门诊看湿疹，可能与季节有一定的关系吧。春夏季是皮肤病的高发期，湿疹尤为常见，任何年龄都可发病。看着小宝宝皮肤上长满红疹子，严重的还出水、糜烂、结厚痂、脱皮，我很心疼，做父母的更是心急如焚。也正因宝妈们爱子心切，想一下子根治宝宝湿疹，有的四处求医，有的网上到处搜索宝宝湿疹解决方法，但往往事与愿违，部分宝宝越治越严重。这时候宝妈们就不知所措了。怎么防治宝宝湿疹？我来帮你支招。首先让我们来认识什么是湿疹？婴儿湿疹是婴儿时期常见的一种皮肤病，属于过敏性疾病，至于确切的病因有时很难找到。中医通常称之为“奶癣”。奶癣皮损好发于颜面，多自两颊开始，渐侵至额部、眉间、头皮，反复发作。严重者可亲延颈部、肩胛部、甚至遍及全身。 自觉阵发性剧痒，遇暖尤甚，以致患儿常将头面部在枕上或母亲衣襟上摩擦，或用手搔抓，烦躁，哭闹不安，常影响健康和睡眠。多发于出生后1-3个月，多在1-2岁减轻、痊愈。少数可演变成小儿湿疮。为什么会长湿疹1、遗传基因是祸根湿疹与遗传有很大的关系。在过敏性疾病中，在婴儿期发作的只有湿疹。也就是说，如果父母双方中的一方曾患有过敏性疾病，或曾得过湿疹，那么小宝宝得湿疹的可能性就会大大上升。还有妈妈怀孕时候，吃了很多上火的如辣椒、干货，造成宝宝胎毒过重，也可能患湿疹。2、不良的环境和情绪是诱因你可能没意识到：环境因素也可能造成宝宝患湿疹。如居住在潮湿、阴暗、灰尘多的房屋，花粉、尘螨、空气干燥等都与宝宝湿疹的发生息息相关。就连感情因素也会影响到湿疹，如果宝宝长期精神紧张、情绪不佳就会使皮疹加重，甚至反复。3、牛奶蛋白可能是致敏原牛奶蛋白是婴幼儿最早接触的、最常见的过敏原。如奶、鱼、虾、肉、蛋等中的蛋白质外，此外，机械性摩擦、肥皂、唾液、溢奶等的刺激也是一种诱因。一般婴儿只是对牛奶蛋白不耐受，但个别宝宝对母乳蛋白、鸡蛋也会不耐受。对于不能纯母乳喂养的乳蛋白过敏高风险宝宝，与常规牛奶蛋白配方相比，采用部分水解蛋白配方可预防或推迟婴幼儿早期特应性皮炎和牛奶蛋白过敏的发生，采用先进水解蛋白技术，可有效缓解宝宝对乳蛋白不耐受的现象。人工喂养的小儿患湿疹，可以把牛奶煮沸几分钟以降低过敏性。4、其他原因接触化学物品(护肤品、洗浴用品、清洁剂等)、毛制品、化纤物品、植物(各种植物花粉)、动物皮革及羽毛、发生感染(病毒感染、细菌感染等)、日光照射、环境温度高或穿着太暖、寒冷等，都可以刺激宝宝的湿疹反复发生或加重。得了湿疹怎么办宝宝一旦出现湿疹，妈妈便会感到措手无策，眼看宝宝脸颊红得一片一片更是心痛。除了及早请医生诊治外，市面上还有很多专治湿疹的湿疹膏，家长们要小心选择，因为湿疹膏应用于不同症状时，方法也不一样，特别注意以下事项：干对干，湿对湿。婴儿湿疹防治有绝招1.首先妈妈在孕期药注意饮食，忌食辛辣刺激食品。若爸爸妈妈是过敏体质，或小时候患过湿疹，那宝宝患湿疹的可能性相对大一些。建议孕妈妈在怀孕前三个月喝黄连水，即黄连3克，泡水做茶饮；或者吃“开口莲”预防宝宝湿疹，开口莲是湖南数百年的民间验方，具体配方如下：陈皮、枳壳、乌药、黄连、槟榔、牛蒡子、淡竹叶、僵蚕、蝉蜕、薄荷、桔梗、甘草各一克、灯心草5根、荷叶蒂3个。2.宝宝湿疹，最常见的症状是皮肤起红疹子、渗出、甚至糜烂，针对这种情况，我们不可随便用软膏外涂，使用不当会加重宝宝湿疹，宝妈妈们，需要掌握一个原则，当宝宝出现疹子的时候，外用药的使用原则是：“干对干，湿对湿”也就是说宝宝皮肤干燥脱屑，我们药给宝宝涂温和的保湿软膏；若宝宝皮肤起红疹子、水泡、渗出潮湿、糜烂时，要用溶液或洗剂湿敷，常用三黄洗剂：生大黄、黄柏、黄芩、苦参各15g,水煎外用，日2次，渗出多可一天敷3-5次。渗出少或结痂、轻度皲裂时，可用甘草油外搽。严重时可配合中药内服治疗。
李小莎 2018-07-31阅读量6059
病请描述： 患者：检查及化验： 治疗情况： 没有经过任何的治疗和用药 病史： 一直都是每年夏天天热的时候手会出汗，好像有一个个的小水泡，最后会破，然后就是手蜕皮，就没事了。今年冬天我住的地方有地暖，房子特别热，手就变成和夏天一样了。原本以为夏天那样是正常的。现在冬天也这样了。脚热也会出很多汗，跟手一样有红点点，不敢挠，越挠越痒，遇到冰的东西就很舒服。 请问我这个是怎么回事，需要怎样治疗啊？谢谢啦！济南市皮肤病防治院皮肤科解恒珍济南市皮肤病防治院皮肤科解恒珍： 汗疱疹是皮肤湿疹的一种，对称性的发生于手或脚的侧面。是发生在掌跖的水疱性皮肤病。因为它发生的部位在手脚这种汗腺特别发达的地方，又以水泡为主要表现，所以在以前一度以为它和汗腺流汗有关，而将它命名为汗疱疹。现今已经证实它和汗腺、流汗这些因素都没有关联。其临床表现为深在性小水疱，粟粒至米粒大小，略高出皮肤表面，常无红晕。对称发生于掌跖及指侧，1-2周后便会干涸成屑，并可反复发生，伴不同程度的灼热及瘙痒，常连续发作数年。 汗疱疹又称出汗障碍疹，是皮肤湿疹的一种 汗疱疹，对称性的发生于手或脚的侧面。是发生在掌跖的水疱性皮肤病。现代人工作压力大，精神处于高度紧张的状态，尤其是一些白领，有因为工作环境所限，手足比较容易出汗，真菌感染及变态反应等因素都可以导致汗疱疹的发生，夏季炎热所以汗疱疹在夏季较多见。因为它发生的部位在手脚这种汗腺特别发达的地方，又以水泡为主要的表现，所以在以前一度以为它和汗腺流汗有关，而将它命名为汗疱疹。现今已经证实它和汗腺、流汗这些因素都没有关联。汗疱疹症状为深在性小水疱，粟粒至米粒大小，略高出皮肤表面，常无红晕。对称发生于掌跖及指（趾）侧。1-2周后干涸成屑，并可反复发生，伴不同程度的灼热及瘙痒，常连续发作数年。当前医学对于汗疱疹的病因尚不十分清楚，只有少数病人发现和身体他处的霉菌感染或金属过敏甚至情绪压力有关。可能与精神紧张、手足多汗、真菌感染及变态反应等因素有关。夏季多见。病因病理 汗疱疹汗疱疹的人群其实有很多，大部分患者初次得了汗疱疹后都没有明显的症状，只是感觉有一点痒，也不去多理睬！但是更多的是不明白为什么会得汗疱疹？汗疱疹的发病与很多因素都有关如手足出汗、精神因素如精神紧张、过度疲劳、情绪抑郁等常为汗疱疹发病的重要因素；其他如便秘、胃肠功能紊乱等，亦可能与汗疱疹的发生有关；也可能是霉菌活动性感染的发疹性反应；接触刺激物品，细菌、食物、药物过敏，个人体质等等也可与汗疱疹的发生有关。日常预防 汗疱疹汗疱疹一般在发生后数周就会自然痊愈，只有少数患者会有一年四季反复发作，甚至留下慢性湿疹或是细菌、霉菌感染的并发症。但因为汗疱疹具有剧痒这种困扰人的特性，所以如何减少病人的痛苦以及减低并发症的发生，是治疗的关键所在，在日常生活中主要就是根据它的相关特性来预防。有以下注意事项：应当使用安全、无毒副作用、性质温和的产品来治疗，彻底根治汗疱疹，确保治愈以后不再复发。1、避免瘙抓：搔抓往往是病情恶化以及发生并发症的主因，所以尽可能减少搔抓是相当重要的。2、手脚保养：在季节交替时，尽可能手部少碰水和清洁剂，多擦霜。脚部要保持通风凉爽。如此不但能减低痒感，还能避免发生慢性湿疹或霉菌感染的并发症。3、调节情绪：保持良好的情绪，精神因素对汗疱疹影响非常明显， 良好的情绪对汗疱疹治疗极为有效。症状汗疱疹是一种因为出汗障碍导致的一类皮肤湿疹病，它的发病多与 精神因素以及体内汗液代谢相关联。是发生在掌跖的水疱性皮肤病。汗疱疹症状表现主要有以下几点：（一）汗疱疹好发于夏秋季节；（二）现多认为是一种皮肤湿疹样反应，精神因素为激发汗疱疹的重要原因；（三）对称发生于手掌、足跖，深在小水疱，疱壁紧张，粟粒至米粒大小，呈半球形略高出皮面，无炎症反应，干涸后脱屑；（四）汗疱疹常每年定期反复发作。汗疱疹与精神紧张、手足多汗、真菌感染及变态反应等因素有关。因此，汗疱疹病人应当控制好情绪的。做饮食日记，找出自己的汗疱疹和金属是否相关，如果有相关要尽量避免。在季节交替时，要少碰水、少碰清洁剂，多擦乳霜。这样才能有助汗疱疹的治疗。危害随着时代的发展，汗疱疹 汗疱疹的发病率逐年上升，这种疾病困扰了很多不同年龄段的患者，其危害不仅是感官上的还包括心理上的身体上的，感官上的危害主要是含疱疹发病部位比较特殊，通常发在双手、双脚，有些患者因为自卑还会导致严重的心理障碍，汗疱疹的身体危害主要表现为夏天手汗多、脱皮，冬天手干裂，双手同时长红色水疱，有瘙痒症状，这和敏感体质有关，不仅影响了手部的美观还影响了人们的正常生活。对于学龄期的学生还造成了精神上的损害。治疗1、 汗疱疹全身治疗：①手足多汗患者，可使用抗胆碱能药物，如阿托品、颠茄片等。②重症患者用皮质激素治疗，如口服强的松每次10毫克，每日3次，症状好转后，逐渐减量以至停药。2、局部治疗：① 第l阶段可用1：20复方硫酸铜或3%明矾溶液浸泡。② 第2阶段即有水疱性损害时用0.5%醋酸铝溶液或5%明矾溶液湿敷或浸泡患部后。中医治疗中医治疗汗疱疹有很久的历史，早在明代就称之为蚂蚁窝。由于表现为深在水疱为主，所以应属湿邪偏盛。中医认为，风邪、湿邪、热邪、血虚、虫淫等为致病的主要原因，靓 肤 膏 治疗以疏风祛湿、清热解毒、养血润燥、活血化瘀为原则，以达到驱邪扶正止痒之功效。汗疱疹的中医疗法是多方面进行的。综合内外治疗可用中药汗康灵，加以饮食、情绪调理。内治法①汗疱疹(3张)湿热内盛证：掌跖多有深在水疱，集簇成群，针尖大小，瘙痒钻心，揩破水疱，滋水黄粘，伴舌红苔腻，脉象滑数。治宜清热除湿法。药用：黄芩 10g，黄连10g，苍术15g，陈皮 10g，茯苓10g，六一散10g(包煎)，生苡仁30g，丹皮10g。水煎服，每日1剂。② 脾虚湿盛证：在水疱，针尖至粟米大小，半透明状，疱液清稀，时有瘙痒，伴舌淡水滑，脉象濡滑。治宜健脾除湿法。药用：茯苓12g，白术10g，泽泻10g，白扁豆10g，车前子10g(包煎)，炒苡仁60g，炒山药30g，冬瓜皮60g。水煎服，每日1剂。其他疗法减少接触肥皂、碱、洗衣粉、洗涤灵、汽油、酒精等物；保持情怀畅达，避免七情不遂；不要用手撕脱蜕皮，以防染毒成脓。尽量避免较长时间或短期大剂量外用皮质激素类药物，目前中药类卫肤霜克服了这一弊端，治疗安全彻底。注意事项（1）手脚清洗：少用碱性的肥皂、香皂或沐浴液，尽量用温开水清洗患处。（2）饮食日记：时刻提醒自己少食辛辣激素性食物，尽量避免接触过敏物、诱发物。（3）控制情绪：情绪及精神因素对汗疱疹的影响也很大，所以日常生活中要注意保持良好的情绪。（4）手脚保养：尽可能手部少碰水和清洁剂，脚部要保持通风凉爽，并且多擦乳霜。如此不但能减低痒感，还能避免发生慢性湿疹或霉菌感染的并发症。反复发作原因汗疱疹的反复复发的主要原因是有一部分患者早期不重视，或者是使用激素类药物，由于激素类药物见效特别快，误导患者以为治好了，等激素药效过后就会又复发了，并且长期用激素类药物，对激素也会产生依赖，导致反复发作，甚至症状加重。
解恒珍 2018-07-28阅读量5200
病请描述：据世界卫生组织统计，中国肠胃病患者有1.2亿，可以说是“胃病大国”了。在中医看来，脾胃是一对好搭档。如果把胃比作粮仓，脾就是运输公司。我们吃下去的食物会在胃里初步研磨、消化，之后，由脾进行再次消化，去掉其中的糟粕，把“精华”——营养物质转运到全身。所以，如果胃功能不好，脾的运输能力自然也会受到影响。常喝冷饮、吃生的蔬菜，寒气很容易进入体内，伤及脾胃；而饥一顿饱一顿，饮食不节制，对脾胃伤害也很大；此外，我们常说“忧伤脾”，发脾气、生闷气，都会损害脾的健康。那怎么才能知道自己的脾胃好不好？其实，身体的一些迹象都会告诉你！你的脾胃好或差，自查一下就知道1气色黯淡、脸色发黄如果脾的气和津液不足，就不能给身体提供足够的营养，以致于整个人看起来有点“萎黄”，这正是脾虚的表现。2鼻头红、黄、黑鼻头及鼻翼发红的话，可能是脾胃有热证，而且是实热，这样的人一般饭量都很大，但吃完容易饥饿。另外，如果鼻子发黄，则反映脾胃的阳气不足，可能是吃太多凉性食物造成的。当鼻头发黑，这可能是预示脾胃或者其它脏腑病情已经到了严重的地步，最好去医院检查治疗。3嘴唇没有血色《黄帝内经》中提到：口唇者，脾之官也。说的就是透过嘴唇可以看出脾胃的问题。通常脾胃好的人，嘴唇都较为红润、干湿适度。反之，嘴唇干燥，经常脱皮，缺乏血色等，都表明此人脾胃不太好。4睡觉爱流口水中医有言：“脾主涎”，所以说，脾之水、脾之气就是通过这个“涎”表现出来。一个人脾气充足了，涎液才能正常工作，帮助我们吞咽和消化食物。如果脾气虚弱，“口水”就不会老老实实待在口腔里，睡觉时会溢出来。5经常便秘脾胃运化能力差，不能将营养物质运输到各个脏器，导致大肠缺乏动力，造成便秘。养脾胃就是养生命要想脾胃好，三分靠治，七分靠养。但养脾胃非一日之功，需要我们在生活方式上做些改变，另外，做些简单的运动加以调理。1吃对食物，规律饮食快节奏的生活，也要按时按量吃饭，这是保养脾胃的第一步。此时正值炎炎夏日，要想养好脾胃，一定要改掉不恰当的消暑方式，比如饭前吃冷饮。冷饮有收缩胃内血管、减少消化液分泌的作用，对消化很不利。由于黄色食物在五行中与脾对应，夏季常吃黄豆、南瓜、马铃薯、玉米、香蕉等，可促进脾胃健康。2单举手臂，可调脾胃中医认为，调养脾胃的关键，是要顺应各脏器气机的变化规律。胃气主降，脾气主升，说的是食物经胃部腐熟，需要下行进入小肠来进行下一步的消化吸收，脾气则把食物精华上输于肺，再输布于其他组织器官。通过脾胃升降有序的运化，全身才能得到足够的滋养。八段锦中记载的单举手臂这个动作，正是利用这一机理，对于调节脾胃很有用处。做法1.站好，两腿膝盖稍微弯曲，两只手掌心向上，捧在小腹前。2.左手翻掌，往上举，右手翻掌向右胯的旁边下按。3.两掌一上一下撑开，同时两腿站直，把整个身体拉伸开。4.一次维持2秒即可，两手回到原来的状态，合于小腹前，全身放松。5.一套完成后，换为右手来一遍，重复30次。注意事项：手臂上举时要缓缓吸气，小腹微收，而手臂下落时要慢慢呼气，小腹微松。爱笑的你，脾胃都不会太差。另外，不良的情绪会影响到肝的调节功能，而“肝气犯胃”、“肝气乘脾”说的就是肝气会影响到脾胃。当你生气、焦虑时，胃会和脸一样由于充血而发红；当你悲伤、沮丧时，胃会变得苍白，减少胃液的分泌。所以，平时多笑一笑，是给脾胃最好的礼物，更是“十年少”的法宝哦！闲来无事举个手，好脾胃这就上门来~欢迎分享给你的家人朋友，一起学习养脾健胃小知识
郭飞 2018-07-20阅读量8799
病请描述：唐医易先生经方医案赏析黎崇裕（珠海市第二人民医院莲花路中医科广东珠海519020）珠海市中西医结合医院名医工作室黎崇裕唐医易先生是笔者的一位民间师傅，临床喜用经方，用药平和，常在档口开一小门，患者预约上门来诊，师傅常说：“经方学的好，医生就是开一扇小门，患者也是一样源源不断，不会因为你未开大门而门可罗雀”。唐医易先生著有《民间中医唐医易先生伤寒论讲稿》作为易医堂师门内部资料，是唐医易先生用于师传教育的教材，其内容浅显易懂，特别是讲稿中其【应用发挥】部分为唐医易先生运用经方的独特经验。笔者的两位师傅唐师（唐医易先生）和刘师（刘志龙教授）虽都善用经方著称，但又各不相同，唐师喜用伤寒论原方，加减用药亦多遵经方之药，而刘师喜活用经方，常师其法，不泥其方，加减用药亦多时方之药。唐师在民间基层，患者多为常见病或疑难杂症，刘师在三级综合性医院专科门诊，患者多为慢性病、肿瘤。其实处方用药的习惯和患者群有莫大的关联，并非仅仅只是医生的喜好而已。下面和大家分享一些唐医易先生运用经方的验案：甘草泻心汤治疗手足口病案手足口病一：麦某某，男，2010年1月26日出生。2012年7月2日星期一，家长代诉：前晚发烧38.5度，喊口痛，到某医院治疗，诊断手足口病。临床见舌头溃疡，手指起泡，脚掌侧起泡。大便硬难解，羊粪状。指纹色紫青，脉沉滑细，一息6至。处方：炙甘草15克，黄连5克，黄芩5克，干姜5克，党参5克，姜半夏（打碎）5克，桔梗5克，四剂后记：前药四剂后诸证痊愈。手足口病二：龙某某，男，2006年1月生，2011年5月27日星期五，家长诉:周二起手足口病，目前有咳、有痰、口腔溃疡、舌糜、唇口起泡溃疡，手掌起泡，2－3天未有大便，发烧由37.5－38.8度。脉浮弦滑细，一息6至。炙甘草20克，黄连5克，黄芩5克，干姜5克，党参6克，姜半夏5克，桔梗6克，三剂。2011年5月29日星期日，前药后症状大为减轻，手掌的疱疹已经痊愈，口唇也好了不少，大便也有了，目前是有咳嗽有痰，有喷嚏有涕，舌色正常，看到多处溃疡，舌苔白厚腻。指纹色淡紫，脉浮弦滑，一息6至。炙甘草20克，黄连5克，黄芩5克，干姜5克，党参6克，姜半夏5克，桔梗6克，六剂。2011年6月5日星期日，家长诉：前药后手足口病愈。黎崇裕按：此乃甘草泻心汤去大枣加桔梗，合桔梗汤之意。吾师用此方用于治疗小儿手足口病屡试屡效。用此方清除手足阳明经的湿热，给胃肠道大扫除。方中重用炙甘草为君，取其有缓急作用，“病苦急，急食甘以缓之”，更兼有清热解毒之效。吾师嘱咐对手足口病不能用板蓝根、连翘、金银花等这些清热苦寒药物，用则发热甫退甫烧。吾师运用甘草泻心汤之经验如下：1、脏躁本病以女性患者为多，因思虑忧愁过度，久之，气机不利，营血亏损，心肝血虚，血燥肝急，心神失常，导致本病。证见未发时精神忧郁、幻觉、感情易冲动、知觉过敏或迟钝等先期证状。发作时胸闷、急躁、无故叹气或苦笑皆非，妄言乱语，甚则抽搐，但面色不苍白，意识不完全丧失。本病皆因脾失健运，水湿停聚生痰，湿久化热，痰热互结，影响心神，遂为恍惚、苦笑皆非之脏躁。用本方健运中焦，清化湿热，去痰补虚而愈。2、癫痫本病除遗传外，还因惊恐，情志失调，饮食不节，劳累过度，伤及肝、脾、肾三经，使风痰随气上逆所致。证见短暂的失神、面色苍白、双目凝视，但迅速恢复常态；或是见突然晕倒，口吐涎沫，两目上视，牙关紧急，四肢抽搐或口中发出类似猪羊的叫声，醒后除感觉疲劳外，一切如常人。用本方健运中焦，清化痰热，降痰顺气，对轻型的患者久服也可痊愈。3、口糜口腔舌头溃疡。《素问•气厥论》说：“膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜。”多因膀胱水湿泛溢和胃肠积热、脾经湿热，日久湿热蕴结，化为热毒，循经上行，熏蒸口舌，腐蚀肌膜。临床可见患者兼有胃肠病或大便失常，用本方清热、解毒、健脾、燥湿和发散郁热而愈。4、手足口病证见口腔、舌头、嘴唇高度溃疡，唇口边循阳明经循行位置起泡破后流水脱皮，双手掌、脚掌也可见起泡破后流水脱皮，伴有高热或低热，病灶处灼热疼痛，现代医学称“手足口病”。用本方加大甘草量，去大枣，加桔梗治之可愈。同为外寒内饮，经方处方相异案张某某，女，1987年3月生。2012年12月11日星期二，主诉：昨天外感，现鼻塞有涕，咽喉很痒，咳嗽乏痰，二便正常，舌质淡，有瘀斑，苔白腻。右脉浮弦紧数，左脉浮紧数。麻黄10克，桂枝10克，姜半夏（打碎）12克，细辛3克，五味子6克，白芍10克，干姜10克，炙甘草9克，四剂。2012年12月12日星期三，主诉：昨日诊后回家服药一剂，咳嗽大为减轻，但昨晚洗浴后，稍有受凉，继而腰背拘紧，呕吐，鼻塞流涕，今早又咳嗽，二便正常。舌质淡白，有齿痕，苔白厚腻湿滑。六脉浮弦紧数。葛根15克，麻黄9克，桂枝6克，白芍6克，炙甘草6克，姜半夏（打碎）12克，大枣5只，生姜10克，三剂。2012年12月14日星期五，来电，前药后诸症愈。黎崇裕按：本案患者鼻塞有涕，咽痒咳嗽，苔白腻，脉见浮紧，属外寒内饮，故而选用小青龙汤外解寒内温饮，即《伤寒论》第44条云：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”正当病情进入坦途之际，怎料再次感寒，虽两感于寒，机体反应症状却不一，所以同样的体质在相同的六淫因素下，因为身体状态不同，所出现的症状表现亦不一样，但是病机却是不变的，都是外寒内饮，治法亦是不变的，都需要外解寒内温饮，但选方却会有所不同，故而二诊改用葛根加半夏汤，《伤寒》第33条云：“太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之”。处方与病机相应，故而药到病除。伤寒论中未描述小青龙汤之脉象，刘渡舟先生对于小青龙汤的禁忌症却是参考了大青龙汤条文来的，那我们来看到小青龙汤的脉象是否也可以参考大青龙汤的条文呢，值得我们临床思考，如“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证，大青龙汤发之。”“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之，若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉膶，此为逆也。”“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙汤加石膏汤主之。”所以我个人觉得小青龙汤的脉象严格来讲是应该浮脉，或者浮紧，或者浮缓。如果外感咳嗽见弱脉，当慎用，谨防有变，切记！麻黄汤用桂枝汤法案余某，女、47岁，2002年2月2日决诊。时值腊月岁末，因数日公事繁忙催收货款，驾驶摩托车劳碌于寒风之中。是夜甚觉劳累，次日凌晨起浑身寒颤，头疼身痛，身盖三床棉被尚觉寒冷，其夫急电招我前往诊视。榻前见其三床丝棉被紧盖覆面，呻吟之声不绝，舌色淡、苔薄白、面色苍白唇青暗。伸手切脉手不烫，一息四、五至，六脉浮紧。问其何时起病，有何所苦？答谓；昨夜回家11时许，洗澡后疲惫身重，即睡觉。可凌晨1时过后越来越冷，叫其夫加被加至三床仍不觉暖，继而浑身骨头疼痛。问：曾发烧喘咳出汗否？答：没有，现在只是冷得难受，浑身骨头疼得利害，头痛到眼睛都难睁开。于是立方：麻黄12克，桂枝9克，杏仁9克，炙甘草3克，一剂。药后未得汗，寒颤稍减。再方：麻黄15克，桂枝12克，杏仁9克，炙甘草3克，二剂。药后仍未出汗，症状如前，遂当机立断煎第二剂，服药后20分钟仍未有汗。细思其脉症相合，何以麻黄汤不汗呢？这大半天已服了三剂麻黄汤，大概是寒邪太重药力仍在搏斗，于是嘱给她一杯热开水以助药力。20分钟后即遍身汗浆浆，全身舒泰而愈。黎崇裕按：此是麻黄汤证，但是用麻黄汤法却不得汗，真乃“明明和条文相对应，处方下去，病却纹丝不动”的真实写照，故转而仍用麻黄汤，但却采用桂枝汤法，终于汗出病退，全身舒泰而愈。仲景在桂枝汤方后用法注明：“服已，须臾啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”。桂枝加葛根汤方用法注明：“覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌”。后世所谓麻黄法、桂枝法等其实就是有此衍生而来。经方联合组方治疗小儿慢惊风案刘某某，女，2012年12月生。2014年5月6日星期二，携来广东医学院附属医院出院记录：入院日期2014-04-14出院日期2014-04-23入院诊断：1、抽搐查因：（1）癫痫？（2）上呼吸道感染出院诊断：1、非典型性热性惊厥2、上呼吸道感染。家长代述：去年农历11月起病，起病时先是流涕，继而痰多、发烧、咳嗽、抽搐，每次发作都是烧到38℃就会抽搐，面色变紫黑，痰去后抽搐解除（平均3-4天发作一次，发作时就去医院输液治疗）。目前是胃纳差，二便正常，睡眠时可闻水鸡叫声，喘咳频繁，隔几天需去医院输液治疗控制缓解。现舌质略淡，苔薄白，指纹色青红，脉浮滑细，一息5至（率不整）。初步诊断：慢惊。处以射干麻黄汤加味：1、射干6克，麻黄5克，姜半夏6克，紫菀6克，款冬花6克，细辛1.5克，五味子3克，胆南星6克，大枣4枚，生姜5克，四剂。2、半夏曲10克，生姜3片，水煎服，四份。2014年5月10日星期六，家长代述：前药后症状减轻。痰减少很多，用药后未再抽搐。目前是有点咳嗽，还有流鼻涕，胃口正常，睡眠有点烦躁，大便量少，小便正常。现舌质略淡，苔薄白，指纹色青红，脉浮滑细，一息6至（率不整）。1、射干6克，麻黄5克，姜半夏6克，紫菀10克，款冬花6克，细辛1.5克，五味子3克，胆南星6克，广陈皮4克，大枣4枚，生姜5克，六剂。2、半夏曲10克，生姜3片，水煎服，六份。黎崇裕按：惊风是小儿时期常见的一种急重病证，以临床出现抽搐、昏迷为主要特征。又称“惊厥”，俗名“抽风”。任何季节均可发生，一般以1—5岁的小儿为多见，年龄越小，发病率越高。其证情往往比较凶险，变化迅速，威胁小儿生命。所以，古代医家认为惊风是一种恶候。如《东医宝鉴·小儿》说：“小儿疾之最危者，无越惊风之证”。《幼科释谜·惊风》也说：“小儿之病，最重惟惊”。本案自2013年农历十一月至2014年5月有四个多月，已经属于慢惊风。对于慢惊风的治疗，《中医儿科学教材》以补虚治本为主。土虚木亢型，治以健脾平肝，用缓肝理脾汤；脾肾阳虚型，治以温补脾肾，用固真汤合逐寒荡惊汤；阴虚风动型，治以育阴潜阳，用大定风珠治疗。然临床不可胶着，如本案虽然病程时间长，但非虚证，依旧是实证，患者睡眠时可闻水鸡叫声，喘咳频繁，痰去后抽搐解除，说明是此慢惊乃痰饮为患，痰饮不去，病根不除，焉能安稳？《金匮要略》云“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”、“呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之”，故而采用联合组方，另加用胆南星广陈皮加强燥湿化痰，祛风止痉之效。吾师活用小半夏汤，用半夏加面粉、姜汁等制成的曲剂后不但可加强止咳化痰，平喘降逆，和胃止呕之功，还有消食积的功效，可谓一举两得。经方临证向来有是证用是方，故而四月之病二诊而愈。原文发表于《2016江苏省经方研究专业委员会暨经方医学论坛年会论文集》
黎崇裕 2018-07-17阅读量7816
病请描述： 唐医易先生是笔者的一位民间师傅，临床喜用经方，用药平和，常在档口开一小门，患者预约上门来诊，师傅常说：“经方学的好，医生就是开一扇小门，患者也是一样源源不断，不会因为你未开大门而门可罗雀”。 唐医易先生著有《民间中医唐医易先生伤寒论讲稿》作为易医堂师门内部资料，是唐医易先生用于师传教育的教材，其内容浅显易懂，特别是讲稿中其【应用发挥】部分为唐医易先生运用经方的独特经验。珠海市中西医结合医院名医工作室黎崇裕笔者的两位师傅唐师（唐医易先生）和刘师（刘志龙教授）虽都善用经方著称，但又各不相同，唐师喜用伤寒论原方，加减用药亦多遵经方之药，而刘师喜活用经方，常师其法，不泥其方，加减用药亦多时方之药。唐师在民间基层，患者多为常见病或疑难杂症，刘师在三级综合性医院专科门诊，患者多为慢性病、肿瘤。其实处方用药的习惯和患者群有莫大的关联，并非仅仅只是医生的喜好而已。下面和大家分享一些唐医易先生运用经方的验案：甘草泻心汤治疗手足口病案手足口病一：麦某某，男，2010年1月26日出生。2012年7月2日星期一，家长代诉：前晚发烧38.5度，喊口痛，到某医院治疗，诊断手足口病。临床见舌头溃疡，手指起泡，脚掌侧起泡。大便硬难解，羊粪状。指纹色紫青，脉沉滑细，一息6至。处方：炙甘草15克，黄连5克，黄芩5克，干姜5克，党参5克，姜半夏（打碎）5克，桔梗5 克，四剂后记：前药四剂后诸证痊愈。手足口病二：龙某某，男，2006年1月生，2011年5月27日星期五，家长诉:周二起手足口病，目前有咳、有痰、口腔溃疡、舌糜、唇口起泡溃疡，手掌起泡，2－3天未有大便，发烧由37.5－38.8度。脉浮弦滑细，一息6至。炙甘草20克，黄连5克，黄芩5克，干姜5克，党参6克，姜半夏5克，桔梗6克，三剂。2011年5月29日星期日，前药后症状大为减轻，手掌的疱疹已经痊愈，口唇也好了不少，大便也有了，目前是有咳嗽有痰，有喷嚏有涕，舌色正常，看到多处溃疡，舌苔白厚腻。指纹色淡紫，脉浮弦滑，一息6至。炙甘草20克，黄连5克，黄芩5克，干姜5克，党参6克，姜半夏5克，桔梗6克，六剂。2011年6月5日星期日，家长诉：前药后手足口病愈。黎崇裕按：此乃甘草泻心汤去大枣加桔梗，合桔梗汤之意。吾师用此方用于治疗小儿手足口病屡试屡效。用此方清除手足阳明经的湿热，给胃肠道大扫除。方中重用炙甘草为君，取其有缓急作用，“病苦急，急食甘以缓之”，更兼有清热解毒之效。吾师嘱咐对手足口病不能用板蓝根、连翘、金银花等这些清热苦寒药物，用则发热甫退甫烧。吾师运用甘草泻心汤之经验如下：1、脏躁本病以女性患者为多，因思虑忧愁过度，久之，气机不利，营血亏损，心肝血虚，血燥肝急，心神失常，导致本病。证见未发时精神忧郁、幻觉、感情易冲动、知觉过敏或迟钝等先期证状。发作时胸闷、急躁、无故叹气或苦笑皆非，妄言乱语，甚则抽搐，但面色不苍白，意识不完全丧失。本病皆因脾失健运，水湿停聚生痰，湿久化热，痰热互结，影响心神，遂为恍惚、苦笑皆非之脏躁。用本方健运中焦，清化湿热，去痰补虚而愈。2、癫痫本病除遗传外，还因惊恐，情志失调，饮食不节，劳累过度，伤及肝、脾、肾三经，使风痰随气上逆所致。证见短暂的失神、面色苍白、双目凝视，但迅速恢复常态；或是见突然晕倒，口吐涎沫，两目上视，牙关紧急，四肢抽搐或口中发出类似猪羊的叫声，醒后除感觉疲劳外，一切如常人。用本方健运中焦，清化痰热，降痰顺气，对轻型的患者久服也可痊愈。3、口糜口腔舌头溃疡。《素问·气厥论》说：“膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜。”多因膀胱水湿泛溢和胃肠积热、脾经湿热，日久湿热蕴结，化为热毒，循经上行，熏蒸口舌，腐蚀肌膜。临床可见患者兼有胃肠病或大便失常，用本方清热、解毒、健脾、燥湿和发散郁热而愈。4、手足口病证见口腔、舌头、嘴唇高度溃疡，唇口边循阳明经循行位置起泡破后流水脱皮，双手掌、脚掌也可见起泡破后流水脱皮，伴有高热或低热，病灶处灼热疼痛，现代医学称“手足口病”。用本方加大甘草量，去大枣，加桔梗治之可愈。同为外寒内饮，经方处方相异案张某某，女，1987年3月生。2012年12月11日星期二，主诉：昨天外感，现鼻塞有涕，咽喉很痒，咳嗽乏痰，二便正常，舌质淡，有瘀斑，苔白腻。右脉浮弦紧数，左脉浮紧数。麻黄10克，桂枝10克，姜半夏（打碎）12克，细辛3克，五味子6克，白芍10 克，干姜10克，炙甘草9 克，四剂。2012年12月12日星期三，主诉：昨日诊后回家服药一剂，咳嗽大为减轻，但昨晚洗浴后，稍有受凉，继而腰背拘紧，呕吐，鼻塞流涕，今早又咳嗽，二便正常。舌质淡白，有齿痕，苔白厚腻湿滑。六脉浮弦紧数。葛根15克，麻黄9克，桂枝6克，白芍6克，炙甘草6克，姜半夏（打碎）12克，大枣5只，生姜10克，三剂。2012年12月14日星期五，来电，前药后诸症愈。黎崇裕按：本案患者鼻塞有涕，咽痒咳嗽，苔白腻，脉见浮紧，属外寒内饮，故而选用小青龙汤外解寒内温饮，即《伤寒论》第44条云：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”正当病情进入坦途之际，怎料再次感寒，虽两感于寒，机体反应症状却不一，所以同样的体质在相同的六淫因素下，因为身体状态不同，所出现的症状表现亦不一样，但是病机却是不变的，都是外寒内饮，治法亦是不变的，都需要外解寒内温饮，但选方却会有所不同，故而二诊改用葛根加半夏汤，《伤寒》第33条云：“太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之”。处方与病机相应，故而药到病除。伤寒论中未描述小青龙汤之脉象，刘渡舟先生对于小青龙汤的禁忌症却是参考了大青龙汤条文来的，那我们来看到小青龙汤的脉象是否也可以参考大青龙汤的条文呢，值得我们临床思考，如“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证，大青龙汤发之。”“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之，若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉膶，此为逆也。”“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙汤加石膏汤主之。”所以我个人觉得小青龙汤的脉象严格来讲是应该浮脉，或者浮紧，或者浮缓。如果外感咳嗽见弱脉，当慎用，谨防有变，切记！麻黄汤用桂枝汤法案余某，女、47岁，2002年 2月 2日决诊。时值腊月岁末，因数日公事繁忙催收货款，驾驶摩托车劳碌于寒风之中。是夜甚觉劳累，次日凌晨起浑身寒颤，头疼身痛，身盖三床棉被尚觉寒冷，其夫急电招我前往诊视。榻前见其三床丝棉被紧盖覆面，呻吟之声不绝，舌色淡、苔薄白、面色苍白唇青暗。伸手切脉手不烫，一息四、五至，六脉浮紧。问其何时起病，有何所苦？答谓；昨夜回家 11时许，洗澡后疲惫身重，即睡觉。可凌晨1时过后越来越冷，叫其夫加被加至三床仍不觉暖，继而浑身骨头疼痛。问：曾发烧喘咳出汗否？答：没有，现在只是冷得难受，浑身骨头疼得利害，头痛到眼睛都难睁开。于是立方：麻黄12克，桂枝9克，杏仁9克，炙甘草3克，一剂。药后未得汗，寒颤稍减。再方：麻黄15克，桂枝12克，杏仁9克，炙甘草3克，二剂。药后仍未出汗，症状如前，遂当机立断煎第二剂，服药后20分钟仍未有汗。细思其脉症相合，何以麻黄汤不汗呢？这大半天已服了三剂麻黄汤，大概是寒邪太重药力仍在搏斗，于是嘱给她一杯热开水以助药力。20分钟后即遍身汗浆浆，全身舒泰而愈。黎崇裕按：此是麻黄汤证，但是用麻黄汤法却不得汗，真乃“明明和条文相对应，处方下去，病却纹丝不动”的真实写照，故转而仍用麻黄汤，但却采用桂枝汤法，终于汗出病退，全身舒泰而愈。仲景在桂枝汤方后用法注明：“服已，须臾啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。 若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。 若不汗，更服依前法。 又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。 若病重者，一日一夜服，周时观之。 服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”。桂枝加葛根汤方用法注明：“覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌”。后世所谓麻黄法、桂枝法等其实就是有此衍生而来。经方联合组方治疗小儿慢惊风案刘某某，女，2012年12月生。2014年5月6日星期二，携来广东医学院附属医院出院记录：入院日期2014-04-14 出院日期2014-04-23 入院诊断：1、抽搐查因：（1）癫痫？（2）上呼吸道感染 出院诊断：1、非典型性热性惊厥 2、上呼吸道感染。家长代述：去年农历11月起病，起病时先是流涕，继而痰多、发烧、咳嗽、抽搐，每次发作都是烧到38℃就会抽搐，面色变紫黑，痰去后抽搐解除（平均3-4天发作一次，发作时就去医院输液治疗）。目前是胃纳差，二便正常，睡眠时可闻水鸡叫声，喘咳频繁，隔几天需去医院输液治疗控制缓解。现舌质略淡，苔薄白，指纹色青红，脉浮滑细，一息5至（率不整）。初步诊断：慢惊。处以射干麻黄汤加味：1、射干6克，麻黄5克，姜半夏6克，紫菀6克，款冬花6克，细辛1.5克，五味子3克，胆南星6克，大枣4枚，生姜5克，四剂。2、半夏曲10克，生姜3片，水煎服，四份。2014年5月10日星期六，家长代述：前药后症状减轻。痰减少很多，用药后未再抽搐。目前是有点咳嗽，还有流鼻涕，胃口正常，睡眠有点烦躁，大便量少，小便正常。现舌质略淡，苔薄白，指纹色青红，脉浮滑细，一息6至（率不整）。1、射干6 克，麻黄5克，姜半夏6克，紫菀10克，款冬花6克，细辛1.5克，五味子3克，胆南星6克，广陈皮4克，大枣4枚，生姜5克，六剂。2、半夏曲10克，生姜3片，水煎服，六份。黎崇裕按：惊风是小儿时期常见的一种急重病证，以临床出现抽搐、昏迷为主要特征。又称“惊厥”，俗名“抽风”。任何季节均可发生，一般以1—5岁的小儿为多见，年龄越小，发病率越高。其证情往往比较凶险，变化迅速，威胁小儿生命。所以，古代医家认为惊风是一种恶候。如《东医宝鉴·小儿》说：“小儿疾之最危者，无越惊风之证”。《幼科释谜·惊风》也说：“小儿之病，最重惟惊”。本案自2013年农历十一月至2014年5月有四个多月，已经属于慢惊风。对于慢惊风的治疗，《中医儿科学教材》以补虚治本为主。土虚木亢型，治以健脾平肝，用缓肝理脾汤；脾肾阳虚型，治以温补脾肾，用固真汤合逐寒荡惊汤；阴虚风动型，治以育阴潜阳，用大定风珠治疗。然临床不可胶着，如本案虽然病程时间长，但非虚证，依旧是实证，患者睡眠时可闻水鸡叫声，喘咳频繁，痰去后抽搐解除，说明是此慢惊乃痰饮为患，痰饮不去，病根不除，焉能安稳？《金匮要略》云“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”、“呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之”，故而采用联合组方，另加用胆南星广陈皮加强燥湿化痰，祛风止痉之效。吾师活用小半夏汤，用半夏加面粉、姜汁等制成的曲剂后不但可加强止咳化痰，平喘降逆，和胃止呕之功，还有消食积的功效，可谓一举两得。经方临证向来有是证用是方，故而四月之病二诊而愈。原文发表于《2016江苏省经方研究专业委员会暨经方医学论坛年会论文集》
黎崇裕 2018-07-17阅读量4629
病请描述： “今夜偏知春气暖，虫声新透绿窗纱”，伴随着天气的转暖，春天来了，现在已进入农历的二月。正是“草长莺飞二月天，拂堤杨柳醉春烟。”草木逐渐发芽，变绿，一派生机。接下来会万物复苏，百花盛开，伴随着美丽的春光，花粉在空气中飘散，昆虫开始繁殖，尘螨越来越多，霉菌也更容易滋生。所以人们的过敏也就越来越多，不知你中招了吗？新泰市中医医院皮肤科刘光金你身边的过敏原有哪些？1、飘浮的灰尘 灰尘是最常见的过敏原，也就是我们说的尘螨，它是有生命的，天气暖了滋生更快，而且它的分泌物、尸体都是过敏原。主要来自各种织物的纤维，如棉纤维、皮毛和其他纤维。春天风多，所以灰尘也随着风到处跑。这时候除螨仪和空气净化器就显得格外重要哦。2、飞扬的花粉 “杨花榆荚无才思，惟解漫天作雪飞。”这句诗意境非常好。描写的都是花粉，微小的花粉颗粒从树、草、花等植物中飞散出来，隐藏在空气中，并随着春风四处游荡，是一种很强的过敏原。3、漫天的杨絮柳絮 “满眼游丝兼落絮，红杏开时，一霎清明雨。”这句诗可能写的就是杨絮、柳絮。很多人对这个东西过敏，也算是一种过敏原吧。4、动物的皮屑 家中的宠物猫、狗等宠物毛发和皮屑随着动物的跑动，散落在空气中。也是一种过敏原。5、明媚的阳光 “日出江花红胜火，春来江水绿如蓝。”春日的阳光虽然美好，但是突然增强的紫外线（阳光的一部分），对于“捂”了一冬天的皮肤来说确实是太难适应了。所以对一些紫外线敏感体质的人来说，紫外线也是一种过敏原。6、化妆品的添加剂 一些化妆品用的香精，防腐剂，酒精，以及去角质的成分，都可能对皮肤产生刺激，导致过敏。7、山上的野菜 “天街小雨润如酥，草色遥看近却无。”春天来了，一些野菜发芽了，一些沉不住气的人喜爱挖野菜吃，但是对于特殊过敏体质的人，野菜也是一种过敏原。春天都是容易得那些过敏性疾病呢？1、荨麻疹荨麻疹是俗称的风疙瘩、风疹块,属于皮肤的过敏反应，而引起过敏的因素有很多，比如药物、食物、衣物、花粉、化妆品等。其症状特点是皮肤出现白色或红色疹块，发作时突然，也无一定位置，时隐时现，瘙痒明显，消退后不留任何痕迹。一般会在24小时内消退，但也可能反复发作，迁延不愈。 建议：荨麻疹的防治从两个方面着手。一是尽可能地找出发病诱因并去除。如防止吸入花粉、羽毛、灰尘等，禁用或禁食引起过敏的食物；二积极治疗原发疾病，如急性扁桃体炎、病毒性肝炎等，以杜绝病源。平时保持精神乐观，心情舒畅。同时在皮肤科医生的指导下，制订个体化的治疗方案，一般包括口服抗过敏药，选用同时具有抗组胺和抗炎性介质双重作用的药物，作用更全面；严重者可同时配合加用钙剂，维生素C，糖皮质激素等。需及时复诊，医生按病情调整用药，以达到病情的有效控制。2、皮炎湿疹皮炎湿疹的发病原因非常复杂，简单的分为内因和外因，二者相互联系，协同作用。外因如化妆品、鱼虾、花粉、尘埃、搔抓等；内因包括遗传因素、机体的免疫因素、代谢因素等。此外，皮炎湿疹的发生还可能跟饮食、生活规律、环境等有一定关系。皮炎湿疹的主要症状为瘙痒，其他症状为红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、脱屑、渗出等。建议：皮炎湿疹的治疗，应首先明确过敏原：如能找到导致皮炎湿疹的过敏原，从而能够远离过敏原，这是治疗皮炎湿疹的最佳方式。但现实中许多湿疹难以找到病因，因此有效的对症治疗非常重要。最常用的对症治疗手段就是外用糖皮质激素，主要作用是消除炎症，缓解瘙痒。根据医学界的研究发现，使用含有糖皮质激素和抗菌(细菌和真菌)药物的复方制剂，起效快、作用强，可以获得更好的临床疗效。3、日光性皮炎日光性皮炎和色斑日光性皮炎的发病高峰原本在夏季，但冬季日光强度较弱，春季受日光照射的强度大、时间长，皮肤一下子不能适应，也容易发生炎症。患者的面部、手、胳膊等暴露部位会因为日照时间长而出现红斑、瘙痒、水泡甚至红肿。建议：主要是防晒，应尽量穿长袖，戴上太阳帽。另外，尽量少吃香菜、芹菜、芥菜、无花果等食物，尤其是不要吃完立刻外出日晒。另外，选择防晒霜时可以选用SPF15左右的防晒霜。防晒、控斑必须从春天开始。4、面部皮炎春暖花开，很多女性面部出现红斑、丘疹、干燥、脱屑，伴瘙痒，最后诊断是春季面部皮炎。诱发因素主要是由干燥的气候、飘浮的花粉、紫外线的照射等因素引起，干燥的空气易使面部皮肤脱水而导致皮肤的保护能力降低，空气中飘浮的花粉、灰尘和病菌随风四处飘荡，易使肌肤产生敏感反应。建议：春季皮肤容易干燥，应内外兼备地为肌肤补水，可适当饮用果汁、矿泉水、茶水等，保证体内有充足的水分，护肤品应以有保湿润肤功效为主，而非油性的面霜，每周做一次保湿面膜护理也很有好处。有过敏史的人对鲜花应该“敬而远之”，而且要少吃发的食物。5、虫咬皮炎虫咬皮炎是指昆虫叮咬人类皮肤而引起的炎性皮肤病，虫咬性皮炎又可称“丘疹性荨麻疹”，主要与节肢动物的叮咬有关，常见的如螨，以春、夏、秋季多见，由于昆虫种类的不同和机体反应性的差异，可引起叮咬处不同的皮肤反应。一般为红色水肿性丘疹，中央可有小水疱，黄豆大小，好发于暴露部位和腰周。建议：不要接触动物，不养宠物，不要到潮湿地方去，河边，花园，草坪等地方也不要去。衣服床单被罩要烫洗暴晒。外用糖皮质激素乳膏，涂抹后按摩，连用三五天可好转。要一直用到小腿。配合口服抗组胺药，可以只口服一种副作用比较小的，如氯雷他定，西替利嗪等，都是一次一片，每天一次。 春季防过敏必杀技TOP101.生活要有规律，保持均衡的饮食及充足的睡眠。2.保持皮肤清洁，经常用冷水洗脸，以增强肌肤抵抗力。3.要保证皮肤吸收充足的水分，避免炎热引起的皮肤干燥。4.避免过度的日晒，使用敏感肌肤专用的防晒品，否则会引起皮肤受到灼伤，出现红斑、发黑、脱皮等过敏现象。5.选用敏感系列护肤品，如：敏感面霜、细胞乳液霜等等，以镇静肌肤。6.使用同一牌子化妆品，选择不含浓烈香味、不含酒精等刺激性的化妆品。7.选用特效的敏感精华素，使皮肤增加纤维组织，使薄弱的皮肤得以改善。8.经常洗头，养成每天洗头的习惯，可防止敏感物质如灰尘、花粉等附着在头发上，进而引发皮肤过敏。9.尽量不化浓妆，在皮肤过敏后，立即停止使用任何化妆品，对皮肤进行观察和保养护。10.多摄取维生素A、C及E等，这些都是对皮肤有益的，对健康皮肤如此，对敏感皮肤更为重要。
刘光金 2018-07-17阅读量7904