病请描述：【静脉畸形概念】静脉畸形（Venousmalformation,VM）是临床上最常见的脉管畸形之一，属于血管畸形，由发育异常静脉构成。表现为青紫色肿物，部分病灶扪及静脉石会引起酸痛，随身体发育成一定比例生长，无自愈性，不会自行消退，发生于头以及面颈部，其次为四肢好发。既往多以外科手术切除为首选的治疗方法，由于静脉畸形多好发于头颈颌面部，易损伤周围重要组织器官，难以切除完全、易复发、严重者可影响容貌以及重要功能。我是徐州市儿童医院血管瘤/介入科李炯医生，关于儿童静脉畸形的医学科普，将按照病因、发病时间、症状、治疗方案以及各种治疗方案优缺点给大家展现，这样更直观明了。 【静脉畸形病因】静脉畸形是先天性血管发育异常，属于脉管畸形，异常发育的静脉管壁菲薄，异常扩张扭曲而形成，是血管畸形之一。 【发病时间】静脉畸形属于先天性发育畸形，即胎儿时期就已经发生。所以出生时大部分会被发现。部分深部静脉畸形如四肢肌间隙静脉畸形，早期很难被发现，到学龄前或学龄期时由于活动量增加，出现疼痛症状时才引起重视而被确诊。 【好发部位】儿童静脉畸形好发于体表，特别是头颌面部、颈胸部以及四肢等部位。 【临床表现】静脉畸形呈青紫色肿物，凸起或平于皮肤表面，皮温不高，早期按压无痛，后期静脉石形成后，会有疼痛感。 【静脉畸形分型】静脉畸形分四型，即：I型静脉畸形、II型静脉畸形、III型静脉畸形以及IV静脉畸形。 【关于静脉石】静脉石是静脉畸形比较特征的表现，较大的静脉石在体表可以扪及颗粒感。静脉石形成后会引起明显疼痛，病灶会持续变大。 【静脉畸形疼痛】1、早期疼痛很短暂，患儿会主动告诉家长哪里疼或不适，但是立马继续做自己的事情，这时期很容易被家长忽略。2、中期疼痛时间开始延迟，患儿可能会明显不适或哭闹不安，此阶段有可能会误认为是生长痛。3、晚期疼痛会持续发生，患儿无法忍受，甚至会引起功能异常，如发生在小腿会引起破行，发生在前臂无法做精细动作如使用筷子以及写字等。 【如何发现静脉畸形】1、出生时，体表青紫色肿物被家长发现。2、婴幼儿期，体表颜色正常，但患儿哭闹或情绪激动时，发现忽大忽小的肿物，但其表面肤色正常或轻微发青，超声检查确诊。3、学龄期，由于无明显诱因的疼痛，超声或者磁共振检查被发现。4、由于患儿磕碰或挤压等外力因素造成静脉畸形内出血，导致突发肿物而被发现。 【辅助检查】1、超声检查：可探及肿物，CDFI：丰富的血流信号。2、磁共振平扫+增强：软组织不规则包块，以长T1长T2信号为主，边界清晰，T2压脂序列呈高信号，信号较均匀，内见流空血管影及结节状短T1短T2信号，增强后病灶明显强化。 【诊断】静脉畸形/血管畸形 【鉴别诊断】1、动静脉畸形：皮温增高，有搏动感，可以排除。2、鲜红斑痣：暗红色或淡红色，皮温不高，不凸起于皮肤，可以排除。3、婴幼儿血管瘤：鲜红色肿物，生长迅速，可伴皮温增高，结合病史以及临床表现，可以排除。 【诊疗方案】静脉畸形经皮硬化术（pse术） 【治疗过程】用细针多点多角度穿刺静脉畸形，回抽血液成功后，术中造影病灶呈不规则囊状分布及回流静脉显影，分多点多次硬化治疗。 【治疗效果】硬化治疗后复查，青紫色肿物消失，无破溃，无疼痛，临床治愈。 【关于硬化治疗】向畸形静脉腔内注入硬化剂，硬化剂会迅速作用于畸形静脉管壁细胞，使其坏死管腔粘连闭合后纤维化，最后被机体吸收。 【代替治疗方案】外科手术切除 【关于静脉畸形治疗方案优缺点】一、硬化治疗属于腔内治疗，硬化剂在畸形静脉腔内起作用，不影响周围正常组织、器官以及神经等功能，治疗后皮肤表面只有细小针眼，无疤痕，由于硬化剂是液体会在畸形静脉内快速弥散至静脉畸形每个部分，治疗上没有“死角”，治疗更彻底，不复发，所以硬化治疗静脉畸形优点：简单、安全、有效、无疤痕、微创以及复发罕见，缺点：需多次硬化治疗。二、手术切除，由于静脉畸形分布比较散乱，面积大，造成手术切口大，影响后期美观，术中易出血止血困难，增加手术风险，由于手术切除属于物理性剥离，有可能造成周围组织器官等的损伤，切除不彻底，造成静脉畸形复发，优点：手术次数少，目前不推荐常规首选治疗方案。 【个人经验总结】1、得了静脉畸形，由于早期没有明显临床症状，得不到家长足够重视，会拖延治疗，等静脉畸形发展后，会增加治疗难度，所以建议早发现早治疗。2、静脉畸形硬化治疗得到了医学界普遍认可，效果确切，并在专家共识和指南上被推荐，同时硬化治疗简单、安全、有效、无疤痕以及复发罕见等优点，所以从诸多角度考虑，推荐硬化治疗静脉畸形。3、静脉畸形硬化治疗建议在医学设备的引导下进行，更加精准，可以明显提高硬化治疗的效果，同时有效规避硬化治疗风险，尽量避免无医学设备引导下的“盲打”。4、静脉畸形硬化治疗需要术中造影确定静脉畸形分型以及引流静脉情况，来选择合适的硬化剂种类，提高硬化治疗效果。5、对于静脉畸形侵及范围比较大，深入肌层或重要器官的，建议确保硬化治疗效果的前提下，分次治疗，可以降低严重并发症的发生。6、关于鉴别诊断，需与婴幼儿血管瘤相鉴别，既往静脉畸形被诊断为海绵状血管瘤，目前对此类疾病进行了细化，属于不同疾病，治疗方案迥异。 【医生简介】李炯徐州市儿童医院血管瘤介入科主任，副主任医师。中国医师协会介入医师妇儿介入专家工作组委员；中华医学会介入专委会妇儿介入委员会委员；国家卫生健康委能力建设和继续教育血管瘤与血管畸形专业委员会委员；中国继续医学教育杂志社血管瘤与儿科介入常务编委；中国中西医结合介入分会委员；中国抗癌协会肿瘤介入分会儿童肿瘤专委会委员；中国妇儿介入联盟常务理事；中国血管瘤血管畸形联盟常务理事；中国妇幼保健协会介入分会委员；中国介入医学产业技术创新联盟理事；中国微循环学会周围血管疾病专业委员会血管瘤与脉管畸形专家委员会委员；中国静脉介入联盟理事；中国儿童血管瘤血管畸形联盟常务理事；江苏省妇幼保健协会介入分会委员。 对儿童血管瘤与脉管畸形以及肿瘤具有丰富的诊断和治疗经验。擅长：儿童血管瘤、血管畸形、静脉畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、肾动脉狭窄、咯血以及血管性出血的介入治疗。
李炯 2024-04-22阅读量130
病请描述： 很多时候一旦发现肢体肿胀，我们的第一反应都是快用毛巾热敷，快用红花油活血化瘀，还有很多人觉得是小事情，过两天就好了。但是事实上是这样做对于大部分的肢体肿胀，非但不能起到缓解症状治疗疾病的作用，甚至会延误疾病的治疗，进而加重病情。 肢体肿胀的原因有很多种，较为常见的有外伤导致局部肿胀、下肢静脉功能不全性水肿（静脉曲张性水肿）、静脉血栓性水肿、髂静脉压迫性水肿、淋巴水肿、丹毒、静脉畸形、心肝肾功能不全导致水肿等。 肢体肿胀轻者会导致活动受限，影响患者生产生活，很多患者因为肢体酸痛甚至无法工作生活，严重者如下肢深静脉血栓会导致肺栓塞的发生危及生命，因此尽早就医寻找病因，进行对症治疗尤为关键！ 曙光医院血管外科开设“肢体肿胀”专病门诊，综合使用中药、中医外治、手术等方法，为每一位患者提供个体化治疗方案，使肢体出现酸痛肿胀的患者得到及时、正确、规范的指导和治疗。 如果您有以下情况，可以到肢体肿胀专病门诊咨询： ①不明原因导致的单侧或双侧足部、小腿或大腿突发肿胀或疼痛； ②突发下肢红肿热痛，或伴有体温升高 ③单侧或双侧下肢多发酸胀，重者难以行走，晨轻暮重，影响生活 ④单侧或双侧肢体肿胀难以消退，伴有皮肤增厚粗糙 地点--曙光医院东院-血管外科普通门诊（2楼11区5诊室）时间--周一下午、周三下午、周日上午出诊医生：樊炜静医生
樊炜静 2023-08-02阅读量1432
病请描述：中医临床经验语录，快收藏！！ 1 脸上长痘，是因为‘痰浊’无去路，只好把脸当‘出路’了。想让它从后背出，就刮痧。想让它从小便出，就蹲走跪行。想让它从大便出，就推腹，敲带脉。但是，若不暂时忌口：冰镇冷饮，肉食烧烤，甜品辛辣。也是枉然。总之，痘痘，多是肠胃的问题。 2 若你总是手脚冰凉，只要先让你的脚热起来，身上的病就会去掉一半。后腰，肚脐，膝盖，双脚的保暖尤为重要。 3 一按摩，就打嗝。是经络通畅的表现。打通经络就是打通经络里停留的浊气。最终会于肠道，推腹，一屁了之。 4 大便对应着烦恼，小便对应着恐惧，汗液对应着寒邪，眼泪对应着郁结。 5 治病要给病以出路。常见的出路是：大便、小便、汗液和眼泪。 先深蹲，臀部贴近脚后跟。然后，脚掌不离地，向前蹭着走下去。可以助阳，利水，发汗，通便。对鼻炎有效（一边蹲走，一边用两手‘鱼际’擦揉鼻翼。） 6 膝与腹经络相通。深蹲可去腹病，可常做。蹲而头晕者，慎做或不做。 7 少则甜，多则腻，‘品’不过三口，多食反失滋味。 8 生活中，少问几个‘为什么’？会减少许多烦恼，节省许多气血。 9 按摩，有效而易学。按，久按不动，待气血聚来；摩，捏揉推拨，散气滞血瘀。一按一摩，引清气驱赶浊气；摩之按之，散瘀血好血自生。 10 足跟痛者，多为肾经气滞。按摩小腿肾经：太溪——复溜——筑宾。这一段若经穴敏感者，足跟痛可立时减轻。 11 喷嚏、咳嗽；寒战、呕吐；哈欠、抽筋。这些现象，若因势利导，皆是治病的良方。 12 锻炼不忙着锻炼肌肉，先让你的五脏六腑结实了再说。树干茁壮，枝叶自然茂盛。粗壮的肌肉需要大量的气血，五脏都吃不饱，别急着喂养肌肉。 13 想气血足，先别损耗。吃那一点营养，敌不过随意的挥霍。 14 想要赞美，就会想要批判。所以要以恒温之心，取舍冷暖之事。 15 肾为先天之本，生精髓。脾为后天之本，长气血。精髓是种子，气血是粮食。强肾就是育种，健脾就是囤粮。粮虽多，坐吃山空。种不绝，生生不息。强肾，长生久视之道。 16 喜怒忧思悲恐惊，七情，只要不停下来琢磨，‘物来则应，物去不留’，就不会毁伤我们的身体。反而会激发我们的能量。遇到老虎，撒腿就跑，增强了肾上腺，虽恐无害。遇到不平事，大吼一声，阳气十足，虽怒不伤。若是思来想去，耿耿于怀。便成了负能量，暗伤阴血。《金刚经》说：“应无所住而生其心”。 17 老子说：“俗人昭昭，我独昏昏。俗人察察，我独闷闷。”众人都精明算计，明察秋毫。只有我糊里糊涂，无所用心。糊里糊涂，才能置心一处。无所用心，才能心无所住。‘静极则生慧，心安理自得’。 18 什么是先天之本呢？就是产生能量的源泉。不是支流，不是通道，不是外来的注入，而是与生俱来。心生愿力，肺生气力，肾生活力。三大先天之本。愿力让人想做，气力让人能做，活力让人爱做。肾藏精，肺藏气，心藏神。 19 读《金刚经》可除三毒，得五福。三毒：贪、嗔、痴。五福：长寿、富足、康宁、好德、善终。 20 读《金刚经》可得‘无诤三昧’。无诤：不争论美丑、善恶、是非。不起分别心。三昧：梵音samadhi也称‘三摩地’。心定神安之义。此时可产生巨大能量，叫三昧真火。三者，天地人。昧者，太阳未出时的混沌状态。三者，过去、未来、现在。昧者，无所住之心。 21 如何散“结”，艾灸、刮痧、拔罐；推腹、拉筋、跪膝；揉太冲，敲带脉；金鸡独立，壁虎爬行。 22 病有风寒暑湿燥火。寒邪“结”在臀下，风邪“结”在肋间，湿邪“结”在脐周，火邪“结”在肘窝。燥邪“结”在内踝，暑邪“结”在中脘。 23 敲“带脉”，或者就是敲肚子。这个简单的动作，就能让许多人肚子里的‘三浊’，很快排出去。但是，如果你零敲碎打，浅尝辄止，三天就放弃了，那才真叫“失之交臂”。再好的“功夫”，都是需要功夫的，时间不够，就没有效果。 24 身体有一病，身体就有一药来治’。经络穴位，就是药。举手肩膀痛，看看痛在哪里，痛在哪条经上，便调治哪条经。痛的地方，或是瘀血，或是气滞，或是寒凝。当温通宣散。通要有通路，散要有出口。经络是通路，脏腑是出口。 25 脊椎两侧的筋怎么会变短呢？外伤而瘀血、受寒而凝滞、过力而劳损，都会伤筋。所以脊椎有病，在患处两侧俞穴位置必有症状：或肿胀，或结节，或拘挛。只要留心，眼观，手摸，一按便知。调治可用肘尖拨筋，刮痧拔罐，艾灸热敷。顺经而施，随症而选。脊椎两侧的筋一但松解，脊椎会自动归位调直。不治而治。 图片 26 强肾必强腰椎。若脊椎已受损：或侧弯，或突出，疼痛受限，便当先修复再锻炼。脊椎有病，‘症在骨，结在筋，根在脏腑’。手法好的‘整脊’大夫，可以很快将脊椎调直复位，却往往难保长久。因症结在脊椎两侧的筋。两侧的筋左右牵拉中间的脊椎，若一侧的筋短了，拉力就会增强，脊椎便向短的一侧侧弯突出。 27 为什么要强肾？因为肾是鼓动身体能量的风箱。它是持久力，是永动机。肾强，则身体无处不强，五脏都有动力；肾弱，则人既无激情，也难持久。肾是人的潜能，挖掘就有，不用则废。肾主纳气，肺吸的气再多，肾不接纳，气也难以输布到全身。想要拥有更多的能量，需要先有储藏能量的空间。肾就是空间。 28 老子说：“弱其志，强其骨”。说的就是强肾的方法。心主七情，肾主六欲。强肾先要将六欲的能量，收摄回来。“虚其心，实其腹”，心先不乱，肾才能强。‘实其腹’，就是把七情的能量，都集中到丹田的地方聚守。‘强其骨’，就是强壮腰椎，填充骨髓。牙齿，就是骨之余。最简单的强肾法，从叩齿开始。 29 身体有‘外寒内热’，也有‘上热下寒’。前者常常感冒，后者容易上火。热本是能量，可以在身体里转化。外寒内热，可发汗而解，热随汗而发，寒随汗而解。上热下寒，可引血下行，血总是热的，脚一热，上焦的火随之而消，痘痘们也就不见了。 30 冬令进补。保暖就是最好的储藏，最好的进补。‘风从项后入，寒从脚底生’。脖子后面最易受风，所以要竖起领子，带上围脖。腿脚离脏腑较远，血量不足，寒气最易侵入，所以下半身一定要多穿，棉靴厚袜，最佳选择。腰为肾之府，腰的保暖尤为重要。上半身，心火旺，肝气盛，少穿些倒是无妨。 31 后背是寒气积聚的地方。俞穴众多，该灸哪个穴位好呢？你的身体会告诉你。当艾灸在你的后背缓缓掠过的时候，有的地方会痒，有的地方会麻，有的地方会热感强烈，有的地方却木知木觉。艾灸到正确的穴位，你会感觉很舒服，就可以停下来，多灸一会儿。帮别人艾灸，要注意时间和距离的掌控，小心烫伤起泡。 32 膝盖最易受伤，爬山坡，下楼梯，玩蓝球，打太极，都有可能会磨损膝盖。需随时保养。保养其实很简单，‘只要坐在椅子上，把膝盖抱在胸前，贴胸抱左腿一分钟，然后再抱右腿，左右交换。’这个方法比跪膝简单，效果却很好，适用于更多的人。 33 ‘过敏性鼻炎’，清涕不断，畏风怕冷。外因多为风寒束表，内因多是肺肾气虚。若寒气偏重，多在背俞艾灸，待背痒时刮痧效果最佳。肺肾气虚，可试练一个小方法：‘单腿下蹲起’（一腿向前伸直，另一腿蹲起）每天两腿各做五个。功效胜于‘冬虫夏草’。此方法较费力，可先扶着椅子练习。 34 与朋友们分享一个直立健身的小方法，“肚子鼓鼓挺向前，腰身如弓向后弯，仰头扬眉朝天看，蹭步前行脚如粘”。每天‘蹭步’三分钟，最强腰肾增内功。 35 打坐时气血旺盛，内力集中，便会冲击固有的病灶，通常是酸、麻、胀、痛。酸是缺血，但好血将至，多按揉即可。麻是气至血未至，可拔罐引血而至。胀是浊气有余，不可拔罐，可敲打经络，也可推腹。痛是血瘀，刮痧刺络可除。总之，静心打坐时，身体自行调节修复，酸麻胀痛，随它而去好了。 36 初学打坐，不必拘子时午时，饭前饭后，只是不要过饥过饱就行。两手随意叠于腹前，两眼微闭，怡然自得。 37 打坐最长阳气，就像冬天在屋里生火一般。阳气本足的人，一打坐就爱出汗，排出体表之寒。阳气不足的人，会觉得手脚温暖，鼻流清涕，排出体内之寒。 38 初学打坐，不必死守一窍，不必刻意呼吸。放松随意，就不会出偏。可以一会儿想着丹田，一会儿关注呼吸，一会儿留意膝盖酸痛的地方。像个顽皮的孩子，东张西望，玩累了，自然会歇在某处，落叶归根。 39 打坐一段时间，阳气渐盛，身体开始排寒，鼻流清嚏，困倦思睡。这时马上裹衣而眠。最长气血。 40 初学打坐不必双盘，单盘就行，但要打到半小时以上，三个月后渐渐的自然就能双盘了。 41 打坐时可以想着‘眉心’，可以想着‘膻中’，也可以想着‘肚脐’。就像是一个守着老宅的看门人，在院子里悠闲的走来走去。想停在哪里就歇在哪里。 42 打坐最能聚阳生火，聚的是肝肾之阳，生的是命门之火。打坐时阳气内敛，最怕受寒，最好能拥衣裹被。 43 老子说：“足不出户，便知天下，不看窗外，便明天道。”说的就是打坐入静。 44 《内经》说：“必先去其血脉而后调之，无问其病，以平为期”。调的是心包经的阻滞，平的是肝胆郁结之气。气顺则平。不问它是哪里的病，只以气顺为要。 45 百病从气生，气不顺则病。不顺之气起于肝，行于胆和心包。生气时吃饭，饭不下行而积滞胀气，其治在胆。生气时饮水，水气凌心，生痰而头眩，其治在心包。胆能行肝之气郁，心包可疏肝之血瘀。 46 思虑最耗气血，恼怒最耗气血，恐惧最耗气血。没有尊严、寄人篱下、受制于人，这些才是我们真正的病因。躲避心灵的恶魔，只全力与几个可怜的细菌作战。怎么可能痊愈呢？ 47 ‘走路’是最简单的健身法。有无数的变化。脚步可‘如坠铅石’，也可以‘如履薄冰’。可以疾走如风，也可以安步当车。发力点可以在脚掌、可以在肚腹，也可以在腰膝。可以原地踏步，也可以足不离地。少用肌肉，多用节奏。用意不用力。 48 心脏的养护在于心安，心最怕‘乱’。肺脏的养护在于气平，气最怕‘急’。调养心肺最便捷的方法，就是走路的节奏。有节奏则心不乱，有节奏则气自平。 49 身体的内在动力最重要，外来的都是暂时的助力。身体最有力的是筋骨，肝主筋，筋的能量汇聚在膝盖，养膝就是养肝。肾主骨，肾的能量集中在腰，强腰就是强肾。 50 若积寒太深，阳气太弱，只用‘取嚏法’，鼻子这个临时的排寒口会难以承载，反而会堵塞加重。其实，排尿、排便、出汗，都是在排寒，且道路较宽。 51 萝卜白菜，最宜肠胃，稀粥烂饭，最好吸收。尤其是虚弱的病人，气血忙于除病已感不足，却强灌以“营养厚味”，耗费大量气血用于消化，这不是添病吗？ 52 进补，强调的是吸收，而不是贵重和营养。能吸收，就是营养。不吸收，就是毒素。 53 吃牛肉，想增长气血，可这并不是免费的。一块牛肉下肚，需要口腔分泌唾液，胃肠胰脏分泌消化液，胆囊分泌胆汁，肝脏分泌消化酶等等，大概要预先支付半块牛肉的气血。倘若消化不良，牛肉没被吸收，那样还得加倍支付气血，把不吸收的东西排出去。所以，不是吃，就增长气血，有时候，得不偿失。 54 ‘取嚏法’对于感冒聚起，随时可用。若作为平日宣发肺气，祛除表寒的保健，最好不要在下午四点半以后操作。因为此时阳气渐收，肺由宣发，转为肃降。到酉时（晚5点到7点）就进入肾的纳气时段。宜藏而不宜生发了。 55 何为浊气？气逆不顺，气滞不行。气逆则生火，气滞则血瘀，气郁则生痰。心不平，则气不顺。外来浊气易化，心生浊气难消。 上气是源，下气是库，中气是用。气吸于肺，存于肾，用在中脘。‘三寸气在千般用’。用中脘之气，增气血，无损耗。“绵绵若存，用之不尽。” 56 气血就是能量，气是能，血是量。气不足，血行滞常瘀，血不足，气易散难守。经络是气的通道。打通经络就是用清气赶走浊气。浊气最终要赶到肠胃，从二便而出。 57 练完多吃，吃完多练，最长肌肉；练完就睡，睡完就练，最长气血。长肌肉，功在脾胃，长气血，功在肝肾。脾主肉，肾纳气，肝藏血。 58 有人‘因瘀而虚’，拉筋出汗，越炼越有劲，这样的人不是真虚。有的人‘因虚而瘀’，气弱血少，出汗怕风，需先睡觉、打坐、保暖。 59 弱先得养，积聚能量。锻炼是在用能量，不足还去用。心有余而力不足。 60 气血足，锻炼则长，气血亏，锻炼反伤。怕冷别冬泳，气虚莫跑步。 睡不足，早起锻炼，自损身体。困了熬，白天再补，石换美玉。
杨磊 2022-10-21阅读量1195
病请描述：这几天工作闲暇之时，翻阅书籍，看到了一句令人回味的俗语：“树老根先枯，人老腿先衰”，可见，自古以来，腿就是人类健康的标识。 在我之前接诊的案例中，有不少年迈的爹爹婆婆患上了老烂腿，其实老烂腿不是短日之疾，往往是随着病情的恶化逐渐演变而来的，一定要早发现早治疗。 1.#老烂腿的症状有哪些#？ 老烂腿主要是指下肢静脉溃疡，这一情况久不见好，越烂越深，严重影响日常生活。它的症状分为初期、中期 、后期三个阶段。 初期：患有蚯蚓腿，皮肤迂曲成团。行走一定距离时，小腿肌肉酸痛沉重，偶发间接性跛行，并伴有下肢肿胀。 中期：小腿内外侧皮肤色素沉着，发黑或发红，脱屑瘙痒，被蚊虫叮咬后更容易出血。 后期：伤口处破溃或出现坏疽，有的结黑痂，有的迁延不愈。溃疡面积从足靴区开始，逐渐向上蔓延，感染后伴有腐臭味，最终可侵蚀至皮下深层组织。 2.#老烂腿会自愈吗#？ 老烂腿并非不治之绝症，但也非可以自愈的疾病，其最大的特点便是难愈合、易复发，所以才会有“老烂腿”、“臁疮腿”之称。 早期阶段皮炎皮疹的时候，就不同于普通的皮肤病，不是随便抹点药膏就能应对的。当出现了溃烂处时，手术才是解决静脉溃疡的唯一选择。现在的微创手术对患者的“骚扰”小，无大面积创伤，只需针眼大小的通道以完成手术，疼痛感极大降低，局部麻醉，降低了手术风险。 我对自己的病人一直执的是USG腔内联合微创手术体系，并结合患者整体病情，选择合适的个性化治疗方式。像老烂腿这种疾病，术前需要清理创口，解决好感染和瘙痒的问题，清除局部腐坏组织，避免进一步感染；术中在USG找准入针口和行针角度，立体三针局部精细化消融病变静脉；术后再辅以指定复合药剂促进疮口的逐步愈合。 3.#老烂腿恶化有什么后果#？ 从“蚯蚓腿”发展成为“老烂腿”本就是病情恶化的表现，若老烂腿进一步恶化，且放任不管，有可能会产生无法预见的病变。最常见的恶化后果有以下三种： 1）骨髓炎 肌肉组织之下就是我们的骨头，不可愈合的溃疡会先破坏皮肤，随之侵袭腿骨，骨头外露受到感染，容易形成慢性骨髓炎。 2）截肢 疮口反复溃烂，溃烂的程度越来越深，从足趾、脚踝到小腿内外侧，胫前，胫后，最终可能会通过截肢来保全性命。 3）癌变 溃疡的分泌物通常带有粘液，散发出一股腥臭味，随着病情越来越严重，会恶化成鳞癌。创口呈菜花状时，多为癌变症状。 因此建议大家：一旦出现下肢静脉溃疡的现象，及时到正规医院的血管外科就医，查清病因，及时治疗，恢复健康。
钟若雷 2022-09-28阅读量908
病请描述：髋关节为什么总是疼痛？是股骨头坏死了吗？ 很多患者髋部（包括腹股沟、大腿外侧或臀部）有不明原因的慢性疼痛，由于刚开始疼痛不严重，休息几天就缓解了，所以不太在意。但有相当一部分患者疼痛反复发作、迁延不愈，而且呈逐年加重趋势，最终对日常生活产生了明显影响。 这种情况下大多数患者首先想到会不会得了股骨头坏死，很多不以髋关节外科为专长的骨科医生也经常将这种疼痛诊断为股骨头坏死早期，特别是片子上看不到明显问题的时候。事实上真正的股骨头坏死只占其中一少部分，还有很多疾病都可以引起类似的慢性髋部疼痛。 我们将引起髋关节疼痛的疾病归为三大类： 1.髋关节内病变： ⑴明确的病变 常见的是髋关节软骨磨损（可能由骨关节老化、骨关节炎、发育不良、类风湿、外伤等多种原因造成），其次才是股骨头坏死（图1）。其他还有髋关节发育不良，滑膜软骨瘤病，髋关节游离体，色素沉着绒毛结节性滑膜炎等。这一类通常X光和磁共振片子上较为明显，比较诊断容易。 图1常见的严重关节内病变 ⑵髋关节撞击综合征 但还有许多髋痛患者，单纯从片子上看可能问题没有前面那些明显异常，但疼痛依然十分困扰，而且有逐渐的加重趋势。髋关节撞击综合征(也称股骨髋臼症)就是其中最为常见的一种，约占此类总患者数的70%左右。这种疾病少部分患者有明确外伤，但大多数外伤不明显，主要是由于股骨头和髋臼形态不完全匹配（股骨头颈过大，髋臼过大），髋关节活动时这两个结构会发生异常接触，从而逐渐累积成不可逆的病变，包括髋关节软骨损伤和/或盂唇撕裂（图2），有时还会伴随其他结构如圆韧带撕裂。 图2髋关节撞击综合征的发病机理 由于大多数医生和患者对这一类疾患的认识不深，经常得不到正确的诊断和治疗，所以造成很多患者髋痛长期一直未能得到有效控制，部分患者的疼痛甚至迁延十余年，最终发展成不可逆的骨关节炎。髋关节撞击综合征的诊断需要经验丰富的医生结合疼痛特点、门诊查体和片子影像（包括X光片和磁共振）综合判断。如果还是不能确诊，做髋关节诊断性封闭注射非常有意义，如果同时注射激素或富血小板血浆（PRP），还能起到一定的治疗效果（图3）。 图3髋关节封闭注射 对这一类患者诊断明确后，如果非手术治疗效果不好，或者改善后再次复发，就需要做髋关节镜微创手术，把影响活动的部分骨头进行修整，同时把撕裂的盂唇补起来（图4），这样才有可能消除疼痛，同时避免或者延缓人工全髋关节置换手术。 图4髋关节镜示意图 2.髋关节外病变：引起髋关节疼痛的关节外疾患也非常多，一般是髋关节周围肌肉导致的，有时症状与关节内病变很类似，鉴别诊断要求较高。其中大多数患者可采用非手术治疗，但如未得到有效诊治，常导致髋关节周围、腹股沟区域、臀部或腰背部疼痛长期不缓解，甚至被当作其它疾病如腰椎间盘突出症而采用了手术治疗。 ⑴梨状肌综合征 比较少见，主要表现是臀部深处的疼痛，通常具体疼痛部位模糊，走路或者久坐都可能引起酸痛和不适，有的时候会连带到小腿麻木，主要原因是坐骨神经受到了梨状肌的刺激。这种疾病诊断很困难，而且经常与髋关节撞击综合征合并存在，绝不能仅依靠拍片和超声的结论来确诊，必须在门诊面诊的时候进行专业的查体去确认，同时还要排除其他可能引起类似疼痛的疾病。诊断困难的时候，可以在超声引导下对梨状肌进行封闭注射，同时具备诊断和治疗作用（图5）。 图5梨状肌综合征的封闭注射 ⑵髋关节内弹响 患者髋关节从屈曲外展换到伸直位时能感到腹股沟处有弹响感，多见于髂腰肌腱在髋关节前方骨性凸起上滑动所致。部分患者没有疼痛症状，但也有很多患者出现严重的髋部酸胀、疼痛，甚至会出现腰背部疼痛而被长期当作腰肌劳损进行诊治。超声引导下髂腰肌腱封闭注射可取得良好的效果，如果仍然不能缓解，需要关节镜下进行微创松解手术。 图6髂腰肌腱弹响的病理基础 ⑶坐骨小转子撞击综合征 多见于女性，由于坐骨宽大，走路的时候会和股骨小转子发生异常接触（图7）。主要表现为臀部酸痛，走路跨步大的时候特别名明显，有时也会感到弹响。一般磁共振上股方肌水肿比较明显，但也要通过当面查体判断疼痛是否来源于此。 图7坐骨小转子撞击 ⑷大转子滑囊炎 患者可出现髋关节外侧的疼痛，并向大腿外侧放射，多见于中年女性以及长跑爱好者。制动休息以及封闭注射均可能取得良好的效果。 ⑸其它 类似疼痛还可能由于臀中肌、臀小肌病变，内收肌、腘绳肌等损伤所致。都需要通过细致的查体结合磁共振去诊断。 3.非髋关节疾患：非髋关节的疾患也可以导致类似的髋部疼痛症状，常见的包括骶髂关节炎、高位腰椎间盘突出、肿瘤甚至内脏、盆腔疾患，需要查体以及相应部位的影像检查。此外，类风湿关节炎以及强直性脊柱炎等一系风湿免疫性疾病也常常累及髋部，如果怀疑这一类疾病，要全面化验相关血液指标。 总之，导致髋关节周围疼痛的疾患非常多，涉及多种髋关节内、关节外及非髋关节疾患，其中关节内以髋关节撞击综合征最常见。而其他疾病临床症状相似，疼痛部位相互交叉，导致鉴别诊断较为困难，因此，必须对患者进行细致的查体和完善的影像学资料，包括X线片，CT，磁共振以及骨扫描等，并结合诊断性封闭注射，以明确诱发疼痛的核心部位，并最终针对此病因进行合理而有效的治疗。如果最终仍不能确诊病因，髋关节镜微创手术探查是一项非常有效的方法。
黄轶刚 2022-04-15阅读量1.1万
病请描述：世界肾脏日（WorldKidneyDay）由国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合提议设立的，为每年3月份的第二个星期四。 2021年3月10日是第17个世界肾脏日 糖尿病肾病（DKD）是糖尿病常见慢性并发症之一，现已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。其临床特征为早期持续性的蛋白尿（需排除其他原因引起的尿蛋白增高），多无明显症状，部分患者可表现为尿里泡沫多，逐渐出现肾功能损害、高血压、水肿，最后病情进展至晚期，出现严重肾功能衰竭、尿毒症，需透析治疗，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。 图片 糖尿病肾病的定义 DKD是指由糖尿病所致的慢性肾脏病，主要表现为尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g和（或）估算的肾小球滤过率（eGFR）<60ml·min⁻¹·（1.73m²）⁻¹，且持续超过3个月。 图片 糖尿病肾病的诊断标准 目前DKD通常是根据持续存在的白蛋白尿和（或）eGFR下降、同时排除其他原因引起的CKD而做出的临床诊断。在明确糖尿病作为肾损害的病因并排除其他原因引起慢性肾脏病的情况下，至少具备下列一项者可诊断为DKD： 1.排除干扰因素的情况下，在3~6 个月内的3 次检测中至少2 次UACR≥30 mg/g 或UAER≥30 mg/24 h（≥20 μg/min）。 2.eGFR<60 ml·min⁻¹·（1.73 m²）⁻¹持续3 个月以上。 3.肾活检符合DKD的病理改变。 早期筛查、诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展，对降低心脑血管事件的发生、提高患者存活率、改善生活质量具有重要意义。 图片 图片 糖尿病肾病的筛查 首次筛查始于 ▶1型糖尿病诊断后5年 ▶2型糖尿病诊断确立后 ▶此后每年应至少进行一次肾脏病变的筛查 筛查应包括 ▶尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：正常人UACR<30mg/g。糖尿病患者在3-6个月重复检查UACR，3次中有2次UACR≥30mg/g，而且排除影响因素（包括感染、发热、心力衰竭、显著高血糖、显著高血压等）所致者可诊断白蛋白尿（糖尿病肾病），UACR在30-300mg/g称为微量白蛋白尿（早期糖尿病肾病），此时尿常规蛋白定性常为阴性。UACR>300mg/g,称为大量白蛋白尿（临床糖尿病肾病），此时尿常规可显示有蛋白。所以说尿常规蛋白阴性并不能排除早期糖尿病肾病。 ▶血肌酐（计算eGFR）：血肌酐能较准确地反映肾实质受损的情况，但非敏感指标。人体肾脏的代偿能力非常强大，肾脏损伤程度占到整个肾脏的一半以上（即肾小球滤过率下降大于50%）时，才会引起血肌酐升高，所以说体检时血肌酐水平正常并不代表没有肾功能损害。临床上要根据血肌酐水平结合患者年龄、性别、体重等估算肾小球滤过率（eGFR）,评价慢性肾脏病（CKD）的分期情况。 图片 糖尿病肾病的早期综合干预措施有哪些？ 1.运动 一方面，长期、规律、适度的运动可减轻体重、控制血糖和血压、改善脂质代谢、提高生活质量，有助于糖尿病肾病防治；另一方面，规律的运动训练可以改善糖尿病肾病患者的心肺耐力、肌肉强度和健康相关生活质量，减轻机体炎症状态，降低心血管疾病风险，延缓肾功能损害等。因此，运动对于糖尿病肾病患者尤为重要，建议患者根据自身情况进行合理、规律、适度的体育锻炼。 糖尿病肾病患者运动前应进行运动康复评估。运动类型包括有氧运动、抗阻运动以及灵活性训练。常见的有氧运动项目有步行、慢跑、骑自行车、游泳、跳健身舞等。常见的抗阻运动项目则包括仰卧起坐、俯卧撑、抬举哑铃、拉伸拉力器等。灵活性训练（如太极拳、广场舞）在运动训练的准备阶段和结束阶段进行，多与有氧运动训练相结合。每次运动的目标时间为30～60min，可根据糖尿病患者的个体状况进行调整。 运动强度方面，建议糖尿病肾病患者进行中等强度的有氧运动和抗阻运动。运动频率则建议患者在增加日常体力活动的基础上，每周至少需要进行3次运动训练。 此外，糖尿病肾病患者如出现以下情况应及时停止运动并就医诊治： 严重的胸闷、气短、交谈困难； 头痛、头晕、黑矇、周身无力； 严重心律失常； 胸、臂、颈或下颌等部位烧灼痛、酸痛、缩窄感； 运动相关的肌肉痉挛、酸痛、关节疼痛、尿色加深等。 2.减重与戒烟 研究表明减重（限制热量摄入、增加运动等）可作为糖尿病肾病患者减轻肥胖或超重的辅助手段。吸烟是糖尿病肾病患者肾功能进展的危险因素，减少吸烟或戒烟是糖尿病患者预防或控制糖尿病肾病进展的重要措施。研究结果表明糖尿病患者吸烟量越大，糖尿病肾病患病率越高，而戒烟可降低糖尿病肾病患者的肾小球滤过率和尿白蛋白水平。 3.蛋白质摄入 限制蛋白质摄入是糖尿病肾病患者的一个重要治疗手段，旨在帮助机体维持相对良好的营养状态，同时减少过多废物在患者体内积聚，并尽可能缓解尿毒症相关症状。蛋白质摄入在糖尿病肾病患者饮食管理中具有重大意义。摄入的蛋白质应以从家禽、鱼、大豆及植物蛋白等获得的生物学效价高的优质蛋白质为主。 推荐糖尿病肾病患者在低蛋白饮食基础上添加必需氨基酸或者不含氮的蛋白质前体物质如α-酮酸，以维持或改善糖尿病肾病患者的营养状况以达到延缓肾脏疾病进展的目的。 4.限制钠盐摄入 高盐摄入可增加进展至肾衰竭、心脑血管疾病及死亡的风险。限制糖尿病肾病患者钠盐摄入可以降压、降尿蛋白以及降低心血管事件的发生风险。 推荐糖尿病肾病患者限制氯化钠的摄入少于5.0 g/d，但应注意个体化调整，同时注意适当限制水的摄入，避免低钠血症的发生。 当然，除了生活方式的管理外，还应在医生指导下进行控制血糖、控制血压、调节血脂、控制尿酸、降低蛋白尿等等。 图片 出现下列信号，说明糖尿病肾病加重了 显性蛋白尿或者大量蛋白尿 早期糖尿病肾病，肾小球滤过膜轻度受损，小分子的微量白蛋白通过受损的滤过膜“漏”到尿中。随着病情的加重，滤过膜严重受损，较多的蛋白甚至大量的蛋白就“漏”到尿中形成显性蛋白尿或者大量蛋白尿。此时，尿常规检查尿蛋白（+），24h尿蛋白定量往往超过0.3 g/d。 水肿 血液中大量蛋白从尿中丢失，久而久之引起低蛋白血症，当血浆白蛋白低于30 g/L时，通常会出现水肿，常见于小腿、大腿、臀部等。特别严重的低蛋白血症，以及肾功能下降后水钠潴留，也会出现眼睑、面部水肿。 高血压 发生糖尿病肾病后，肾脏排钠减少，水钠潴留；同时，受损的肾脏会分泌一种物质称肾素，激活肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS）系统引起血管收缩，导致高血压。糖尿病患者如果出现高血压，或者原来的高血压更高、更难以控制了，表示糖尿病肾病病情加重了。 尿量改变 正常成人夜间一般不排尿，如果习惯性的每晚起夜2次以上，或者夜间尿量超过一天总尿量的1/3，称夜尿增多。夜尿增多往往是肾小管损伤的表现。严重的肾功能下降，肾脏排钠、排水能力下降，还会出现尿量减少（日尿量少于700ml）、少尿（日尿量少于400ml）甚至无尿（日尿量少于150ml）。 血肌酐升高 血肌酐是蛋白质的代谢废物，主要通过肾脏排出体外。糖尿病早期，由于血糖导致的肾脏高滤过作用，血肌酐可能略有下降。但随着肾小球逐渐破坏，肾脏的滤过能力逐渐下降，血肌酐会逐渐升高。血肌酐升高不是早期肾脏病的信号，而是严重肾脏病的信号。 贫血 成年男性血红蛋白<120g/L，成年女性（非妊娠）血红蛋白<110g/L就是贫血。正常肾脏分泌促红细胞生成素促进红细胞的生成，肾功能受损后，促红素分泌减少，就会出现贫血，称肾性贫血，表现为面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等。一般来说，肾小球滤过率小于60ml/min后才会出现肾性贫血。所以，贫血也是严重肾脏病的信号，而且贫血的严重程度常与肾功能减退的程度一致。 低血钙、高血磷 维生素D经过肾脏加工后才具有活性。而肾功能受损以后，活性维生素D缺乏，钙吸收障碍，而且丢失增多，就会出现低钙、高磷、骨质疏松等一系列问题。 肾脏萎缩 正常肾脏长10cm，皮质厚1.5cm，而且两侧大小一致。如果肾脏彩超发现肾脏长径＜9cm，或者肾皮质＜1cm，表示肾脏萎缩了。 胃肠道症状 肾功能减退后，代谢废物排出较少而在体内蓄积，引起代谢性酸中毒，刺激胃肠道黏膜出现恶心、呕吐、食欲减退、慢性腹泻等胃肠道症状。 皮肤瘙痒 肾功能减退后，磷排泄障碍，沉积在皮下引起皮肤瘙痒。严重者皮肤瘙痒难以忍受，皮肤被抓的满是伤痕也难以解决。 图片 糖尿病肾病，如何选择降糖药物？ 1.具有肾脏获益证据的降糖药物 SGLT2i：SGLT2i通过抑制近端肾小管对葡萄糖的重吸收、促进尿糖排泄而降低血糖。目前我国上市的SGLT2i包括达格列净、恩格列净和卡格列净等。近年来多项研究表明，SGLT2i具有独立于降糖之外的肾脏保护作用，能显著降低肾脏复合终点风险。 GLP⁃1RA：GLP⁃1RA 以葡萄糖依赖的方式刺激胰岛素分泌，同时具有延缓胃排空、抑制食欲和降低体重的作用。在以心血管事件为主要终点的研究中证实，GLP⁃1RA除了具有明确的心血管获益外，还有额外的肾脏获益。 2.其他降糖药物 二甲双胍：二甲双胍是T2DM 首选降糖药物，主要以原形通过肾小管经尿液排出，本身对肾脏没有损伤。UKPDS研究证实二甲双胍治疗可使DM患者10年间全因死亡风险降低27%，近年来有研究表明，二甲双胍还可降低DKD患者的全因死亡及肾脏复合终点（ESRD 或死亡）风险。但DKD 患者在服用二甲双胍期间应注意监测eGFR，并根据eGFR及时调整二甲双胍的用量。 二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP⁃4i）：目前国内上市的DPP⁃4i包括西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀及阿格列汀。以心血管为主要终点的CARMELINA、TECOS和SAVOR⁃TIMI 53研究均显示DPP⁃4i能显著降低尿白蛋白。 胰岛素促分泌剂：胰岛素促分泌剂包括磺脲类（如格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等）和格列奈类（如瑞格列奈、那格列奈等）。大部分磺脲类药物经肝脏代谢后通过肾脏排出。由于磺脲类药物促进胰岛素分泌而增加低血糖风险，应注意加强血糖监测，并尽量使用半衰期较短的制剂。 α⁃糖苷酶抑制剂：国内上市的α⁃糖苷酶抑制剂主要包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。这类药物在肠道发挥作用，仅很少量（1%~2%）吸收入血，一般对轻中度肾功能受损患者无影响，但随着肾功能减低而血药浓度增加。因此，当eGFR<25 ml·min⁻¹·（1.73 m²）⁻¹时禁用阿卡波糖和米格列醇，eGFR<30 ml·min⁻¹·（1.73 m²）⁻¹时慎用伏格列波糖。 噻唑烷二酮类（TZD）：TZD类主要包括罗格列酮和吡格列酮，大部分以原形或代谢产物通过胆道排泄，经肾脏的清除可忽略。在轻至重度肾损害或血液透析患者中，TZD药代动力学参数与肾功能正常者无显著临床差异，因此，在肾损害时不需要调整剂量。但由于TZD有增加水钠潴留的风险，因此对于纽约心脏学会心功能分级Ⅱ级以上的患者禁用。 胰岛素：推荐对所有妊娠期、青少年、儿童DKD患者、T1DM患者和口服药疗效不佳或不能使用口服药物的T2DM患者应使用胰岛素治疗。由于肾功能不全和ESRD时胰岛素降解及排出明显减少，可能导致体内蓄积。因此，对于采用胰岛素治疗的T2DM合并DKD患者优先选用短效或速效剂型，同时密切监测血糖，及时调整胰岛素剂量，避免低血糖；空腹血糖高者，联合基础胰岛素治疗。一般在CKD G3~4期时胰岛素用量减少25%，CKDG5期时需进一步减少50%。 来源：整理自《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》、泌语协行、李青科普、上海药讯
庄启平 2022-03-11阅读量9021
病请描述： 前段时间有个新闻，“广州18岁少女睡姿不对致脊柱弯曲”，从而引发了人们对脊柱侧弯的关注。那么不良姿势会导致脊柱侧弯吗？在脊柱侧弯各种类型中，以特发性脊柱侧弯最为常见，约占70-80%，多发于青少年人群。多年来，大量学者虽然一直致力于特发性脊柱侧弯的病因研究，但至今仍不能找到确切的病因。其中不良姿势导致特发性脊柱侧弯的观念一直存在，目前尚未确凿证据。不过，临床发现，不良姿势习惯可能加速侧弯的变化或影响侧弯的治疗效果。 生活中有哪些常见不良姿势，会导致脊柱侧弯吗？ 1、趴着睡觉，会导致脊柱侧弯吗？部分学校无法提供午休床位，导致需要在座位上趴着午休，那么长期趴着午休，是否会对脊柱有影响呢？会导致脊柱侧弯吗？一般来说，趴睡确实对脊柱不好，但不一定会导致脊柱侧弯。 2、长期头歪向一侧趴着午休，容易导致颈椎小关节紊乱、轻微错位及颈肩部肌肉疲劳，继而引发脖子酸痛、头晕头痛、注意力不集中等症状，而头长时间枕在手上，也容易出现手臂麻木现象，所以建议没午休条件确实要趴着午休的学生，可以自备一个趴睡枕、午睡枕，这样可以端正午休的姿势，双手也可以得到放松。教室的椅子、书桌的高度，对学生的脊柱有没有影响？学校椅子、书桌的过高或过低对青少年的脊柱及生长发育都有极大的影响。书桌过高，孩子离书桌的距离太近会引起近视，且双肩容易呈耸肩状态。书桌过低，会出现弯腰驼背写字情况，导致含背，所以一般建议合适的椅子高度，学生坐下后，两脚平放在地面时,大腿与小腿能够基本垂直,或者大腿与小腿的夹角为100度左右。桌子合适的高度，在双臂自然下垂时，双手放置桌面上，大臂与小臂夹角应接近90度。 3、低头看手机，会引发脊柱侧弯吗？长期低头看手机与脊柱侧弯没有直接相关性，但长时间低头看手机会给颈椎造成过大的负荷，可能引起颈椎生理曲度变直或反弓，造成颈项肌劳损，严重者引发颈椎疾病。 4、含胸驼背，是脊柱侧弯吗？含胸驼背属于脊柱畸形中的后凸畸形，姿势性的含胸驼背往往可以通过改正不良姿势习惯并进行针对性的形体训练进行矫正，但对于病理性的脊柱后凸畸形则需要尽早明确病因，确诊后及时有效治疗。 因此，对于青少年特发性脊柱侧弯，病因尚不明确，家长应早发现、早诊治。对于姿势性侧弯，则教育孩子端正坐姿，避免长时间坐，注意变换姿势及加强户外运动，增强体质。 无论哪种侧弯，家长都应重视，早发现，早诊断，早干预，抓住10-15岁的宝贵治疗时机。
杨军林 2021-09-09阅读量8398
病请描述：通常情况下，白塞氏病会对患者的造成以下几种损害：口腔损害 主要是溃疡，占99%散在分布于舌尖和舌周边、齿龈、下唇或上唇内侧和颊粘膜处。单发或成批出现，开始可感觉是结节，很快发展成溃疡，从米粒大小发展至黄豆大小，圆形或不规则形，边缘清楚，深浅不一，基底部有淡黄色覆盖物，周围红晕。多于两周左右恢复，反复发作，早期可每月发作一次。皮肤结节性损害 多发于小腿，有时在上肢，多数是蚕豆至胡桃大，深浅不一的皮下结节，自觉疼痛及触摸痛，呈皮色或淡红，暗红或紫红色，质地偏硬，几个至十几个，呈散在性分布，一般一个月左右消退，但极易复发。生殖器损害 主要是溃疡形成，除见于龟头、阴道、阴唇和尿道口等粘膜外，阴囊、阴茎、肛门和会阴等皮肤亦可发生。溃疡小，且疼痛剧烈，进展慢，反复发作。眼部损害 早期可见有角膜炎、角膜溃疡、疱疹性结膜炎、巩膜炎、脉胳膜炎、球后视神经炎及眼底出血等。关节损害 主要在大关节，尤其是膝关节多发，主要为酸痛和疼痛，遇寒冷时加重，长期反复发作。根据白塞氏病的病因不同， 患者不同的症状表现预后效果是不同的，多数患者病情长期处于缓解-反复交替的状态，部分患者经有效治疗后能达恢复。仅表现为唇炎或皮疹的患者预后较好，表现为系统受累者，如眼部、神经系统和肠道受累，不治疗则预后不好，严重者导致失明、肠穿孔或死亡，所以需积极治疗，并且治疗越早、效果越好。
口腔黏膜专家陈友琼 2021-07-30阅读量8198
病请描述： 发作性运动障碍表现为突然出现且反复发作的运动障碍(可有肌张力障碍型或舞蹈手足徐动症型)，发作间期正常。Demirkiran(1995年)根据病因、诱发因素、临床症状、发作时间将发作性运动障碍分成4类：1. 发作性运动诱发性运动障碍(PKD，DYT9)：突然从静止到运动或改变运动形式诱发;2. 发作性过度运动诱发性运动障碍(PED)：在长时间运动后发生，如跑步、游泳等;3. 发作性非运动诱发性运动障碍(PNKD，DYT8)：再发生，或可因饮酒、茶，咖啡或饥饿、疲劳等诱发;4. 睡眠诱发性发作性运动障碍(PHD)：在睡眠中发生。(——人民卫生出版社七年制第七版《神经病学》Neurology) 发作性运动障碍第一类：发作性运动诱发性运动障碍 (Paroxysmal Kinesigenit Dyskinesia，简称：PKD)， 又称：发作性运动诱发性舞蹈手足徐动症(PKC)，是发作性运动障碍中最多见的一种类型，以静止状态下突然随意运动诱发短暂、多变的运动异常为特征。PKD可为遗传性或散发性，有遗传家族史的病例约占60%，遗传方式大多为常染色体显性遗传，有外显不全现象。致病基因定位于16p11.2-q12.1、16p11.2-q11.2和16q13-q22.1，这种基因定位的不重叠，提示PKD可能存在遗传异质性。PKD虽已有初步的基因定位，但迄今为止PKD的致病基因尚未知。具发病机制不明，Menkes (1995) 认为PKD是介于运动障碍与癫痢之间的一类疾病，目前倾向于是—种离子通道病，认为本病与癫痫可能有共同的生物学基础和离子通道缺陷，其病理生理机制之一很可能与Na+通道缺陷有关。▲ 神经元传导信息示意图 其中，第三类——发作性非运动诱发性运动障碍PNKD——尤为罕见。 原发性PNKD多于婴幼儿期起病，平均发病年龄8岁，男女比例为1:1~2:1。PNKD多由摄入茶、咖啡或酒精、精神压力、疲劳等非运动因素所诱发，饥饿以及女性月经期或排卵期亦可诱发，也可于安静状态下自发。41%患者可有先兆症状，如肢体紧张感、口部不自主运动或焦虑，部分患者可控制发作。约88%患者表现为双侧的肌张力障碍、舞蹈样动作和手足徐动症，异常动作多起源于单侧肢体，逐渐累及其他部位;约45%患者伴有构音障碍。发作频率通常少于1次/d，常见为每周1至数次。每次持续10 min~12h，多为10min~1h。同一家系的不同患者的发作频率、持续时间以及临床表现各异，可能与年龄、遗传物质的修饰及环境因素等有关。患者多于青春期达到发作高峰，20岁后发作频率明显减少，部分女性患者在妊娠期间发作频率显著减少甚至消失。约47%患者具有偏头痛病史。PNKD以家族性病例为主，其遗传方式多为常染色体显性遗传，并伴有不完全外显。相关致病基因包括：PNKD(MR-1)、PRRT2、KCNMA1等。 Bruno等提出PNKD临床诊断标准： (1) 婴儿或幼儿期发病;(2) 神经系统检查正常，且排除其他继发性因素;(3) 饮用咖啡、酒精等可诱发;(4) 不自主肌张力障碍表现，包括肌张力异常、舞蹈症或混合型发作;(5) 发作持时间：10min~1h，不超过4h;(6)家族性PNKD：有家族史者符合上述1~5条标准。▲ PNKD是介于运动障碍与癫痢之间的一类疾病 来自安徽某县农村的卞女士(化名)九年前出现阵发性双下肢不自主抽动，每次发作时先一侧下肢肢体开始抽动，约5~6下;之后换为另一侧下肢肢体，双下肢交替发作，每次发作均在夜间睡前(晚上10:00~12:00之间)。一年数次发作。以往都不在意，能忍则忍。 今年五一长假前后，下肢抽动越发频繁，每晚睡前均有一次，首先是下肢单侧抽动，每分钟约1~2次，5~6分钟后更换为另一侧小腿抽动，之后该部位感到酸痛，继之双肩后、肩胛部酸胀不适，程度较重，随之感浑身严重无力，以至于全身麻木、四肢僵硬，发作周期后即恢复正常。 据患者卞女士回忆道：“九年来，我这病能扛得住就扛着，不想打搅别人。可是，今年五一长假前后越发严重，每次发病后我是疼痛难忍，浑身没力气，真的想死的感觉都有啊!这不，我实在是扛不住了才四处求医。”今年五一长假后，在家人的陪伴下，卞女士来到上海某大医院问诊，可是查体也未明确诊断她患何种疾病。在亲友的推荐下，今年6月17日，卞女士及其家属慕名来到上海蓝十字脑科医院问诊，由神经内科5B病区主任余志良接诊并收治入院。 经余志良主任完善相关检查，从CT加强，MRI等系列检查，未见异常;还询问了其家族是否患有类似病史，结果都予以否认。 卞女士到底患了什么疾病呢? 当见到卞女士及其家属满怀期望的眼神时，余志良主任便打定主意一定要查出病因，不负病患及其家属的信任和嘱托。余主任开始不用任何治疗，仔细检查，仔细分析，并四方征询意见，在他的群里，有100多位医生专家组成的“上海市中西医结合学会神经内分泌专业委员会”群里，他发布了几条卞女士的症状视频及问询信息，经集中讨论，中山医院一位教授提出，卞女士是否患上了“肢体颤抖综合征”(LSS)?还有一位二军大老教授提出，是否患上特殊的颅内慢病毒感染?! 小贴士 一、 肢体颤抖综合征(Limb-shaking综合征，LSS)： 早在1962年，Fishe首先报道了伴有颈动脉狭窄的短暂性肢体抖动综合征(LSS)。其后，陆续有学者对LSS进行了研究，现认为发作性肢体抖动是颈内动脉系统一过性脑缺血发作(TIA)的一种特殊的表现形式。 二、 主要具有以下临床特点： 1、发作性的不自主肢体抖动伴或不伴肢体无力; 2、可单侧肢体或双侧肢体受累，但通常面部和躯干不受影响; 3、无意识障碍和肢体痉挛; 4、与姿势或运动有关!多在直立、行走或说话时发生; 5、血管重建、抗血小板、抗凝剂治疗能改善预后; 6、脑电图无癫痫波发放; 7、脑CT或MRI 检查可能查见分水岭区脑梗死和低灌注; 8、脑磁共振血管成像或全脑血管造影提示颈动脉或其主要分支狭窄或闭塞; 9、血管重建是治疗此病最有效的办法。 余主任“咬定青山不放松”，经过一周时间的仔细查询与论证，余主任又对卞女士进行进一步检查，行腰椎穿刺、脑脊液检查，并对患者卞女士进行抗血小板、抗凝剂治疗，可是患者对此没有反应;通过此排除法，余主任一一否定了患者患有LSS，或特殊的颅内慢病毒感染。最后，余主任确诊卞女士患上了一种十分罕见的疾病—— 继发性发作性非运动诱发性运动障碍PNKD。 确诊了该疾病后，余主任对卞女士进行了个体化的中西医结合治疗。在余主任指导下、5B病区医护团队精心治疗，卞女士经过21天住院治疗，现患者双下肢不自主抽动未再发生，于7月7日顺利出院。 出院当天，卞女士紧握着余主任的手，激动不已地说：“太感谢您了，我真没想到，9年来的顽疾在这里21天住院治疗后，就可以出院回家了。现在晚上睡觉前，我再也不害怕了，以往老害怕自己会抽搐后浑身酸痛没力气，现在可好了，不再抽了，可以安心回家务农了。” 近年来，随着上海蓝十字脑科医院综合实力的不断提升，来自全国各地的少见病、罕见病患者也越来越多，并且得到了准确的诊断和治疗。
上海蓝十字脑科医院 2021-07-12阅读量1.4万
病请描述：丹毒俗称“流火”，病原菌为A组B型溶血性链球菌，多由皮肤或黏膜破坏而侵入，引起皮肤和皮下组织内淋巴管及周围软组织的急性炎症。皮肤的任何炎症，尤其是有皲裂或溃疡的炎症为致病菌提供了侵入的途径。轻度擦伤或搔抓、头部以外损伤、不清洁的脐带结扎、预防接种和慢性小腿溃疡均可能导致此病。其他如营养不良、酗酒、丙球蛋白缺陷以及肾性水肿，皆为本症促发因素。【诊断】1.症状潜伏期一般为2-5天，发病前数小时内病人常有全身不适、畏寒、头痛、关节酸痛，在发作时体温可突然升高（39-41度），严重者特别是幼儿可有惊厥、呕吐和谵妄。2.体征患部出现境界清楚的水肿性红斑，表面紧张灼热（图1），迅速向四周扩大，按之褪色并有压痛，常见近卫淋巴结肿大。有些患者在大片红肿斑片上课发生含有浆液或脓性分泌物的水疱和大疱，称为大疱性丹毒。症状极严重时患部可以迅速发生坏疽成为坏疽性丹毒。皮损连续扩大且呈岛屿状蔓延的，称为游走性丹毒。本症常有在原部位反复再发的倾向，再发时，症状往往较前一次轻。由于反复发作，皮肤淋巴管受损被阻塞，日久可继发象皮肿，此尤见于下腿。图1：丹毒3.鉴别诊断根据发病急剧，局部红肿，境界清楚，伴有高热及自觉疼痛等，本病不难诊断。主要与接触性皮炎、癣菌疹、蜂窝织炎等相鉴别。（一）接触性皮炎：有接触外界刺激物的病史，无全身症状，有瘙痒。（二）癣菌疹：损害往往为多片红斑和小丘疱疹，各片间隔疣正常皮肤。有活动性足癣，癣菌素试验阳性。（三）蜂窝织炎：红肿境界不清，中央部红肿最著，愈向边缘则炎症逐渐减轻，浸润深，化脓现象明显。【治疗】1.一般治疗：去除病因并积极治疗病灶，如积极防治足癣，避免和纠正挖鼻的习惯。2.局部治疗：抬高患肢，局部用50%硫酸镁湿敷。3.全身治疗：抗生素治疗，首选青霉素，疗程10～14天。对青霉素过敏者可选用大环内酯类抗菌药物。复发性丹毒患者在淋巴管炎的活动期间，大剂量抗菌药物治疗有效，但需要继续以间歇性小剂量维持较长时间以取得完全效果。4.中医中药治疗：以清热、凉血、泻火、解毒为治疗原则，一般可用黄连解毒汤加减。
庞艳华 2021-03-26阅读量2.0万