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病请描述： 面肌痉挛是指一侧或双侧面部肌肉(眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌)反复发作的阵发性、不自主的抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。虽然面肌痉挛多见于中老年人，但近年来发病年龄有年轻化的趋势，无法控制的面部肌肉抽搐可严重影响患者的日常面容和生活，甚至造成心理影响。 面肌痉挛应该怎么治疗？ 显微血管减压术根治面肌痉挛，本手术相比国内其他手术创伤更小、疗效更高、并发症更少。通俗地讲就是将相互压迫的神经、血管分离开来的手术方法，目前已成为神经外科专家推崇的外科治疗面肌痉挛方法。其优点是在解除局部血管压迫、消除症状的同时，保留面神经正常的感觉、运动传导功能。 颅内神经、血管密布，如果神经、血管相互搭在一起，血管的搏动就会导致神经短路，面神经兴奋性增强，出现面肌痉挛。压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”，常见的责任血管有：小脑上动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉、椎动脉等。责任血管可以是一支也可以是多支，既可以是动脉也可以是静脉。 手术方法：全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4-5cm的直切口，然后开一直径为2cm的骨孔即为“锁孔”(传统骨窗直径3—4cm，创伤大)，在显微镜下对面神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都松解开，并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，面神经的高兴奋性就会随之消失，绝大多数患者术后面部疼痛或痉挛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。整个手术过程大概一至两小时。 显微血管减压术是唯一针对面肌痉挛的病因进行治疗的方法，并且能够保留这些神经的解剖完整。由于微血管减压术具有效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点，是目前国际公认的治疗面肌痉挛最安全、最有效的方法。 除不能耐受手术的患者外，其他所有面肌痉挛的患者均适合微血管减压手术，最常见的手术并发症包括面部感觉减退，但随着显微外科技术的提高，在大的神经外科医疗机构这种并发症低于5%。 神经外科专家王景提出面肌痉挛手术“双保险” 神经外科专用显微镜、神经电生理检测仪和听力监测，在不需过多的剥离或牵拉操作条件下，即可清晰的显示神经根、脑干和血管攀的形态，能避免或减少手术并发症发生，并有助于确认压迫血管，内镜下能观察到压迫血管与神经根、脑干之间存在的微小侧枝血管，能避免在推移责任血管或放置减压棉片过程中造成微小血管损伤，神经根减压后，内镜下能确认插入减压棉片后血管的位置和状态以及神经根松解情况，这就使术中能够极快又准确找到压迫神经的责任血管，也大大减少了手术对听神经、面神经的损伤，术后听力障碍、面瘫的发生的可能性也极大降低。
王景 2024-02-19阅读量93
病请描述：透析血管通路血栓形成的腔内管理 腔内血栓切除术是治疗透析血管通路血栓形成的首选方式。 透析血管通路血栓形成是一种严重的并发症，通常是由潜在的血管狭窄引起的。潜在的狭窄病变的位置可能因动静脉（AV）通路的类型而异。虽然近吻合段是动静脉瘘（AVF）狭窄最常见的部位，但静脉吻合段是动静脉移植物（AVG）狭窄最常见的部位。透析血管通路血栓形成的发病机制很复杂，涉及几种机制，导致腔阻塞和随后的血栓形成。新内膜增生症（NIH）是大多数透析通道狭窄的主要病因。NIH所涉及的病理生理学级联事件可以分为几个阶段。 众所周知，终末期肾病（ESKD）会导致促炎性尿毒症环境，其特征是氧化应激和内皮功能障碍。此外，某些遗传因素也可能容易导致NIH和通道血栓形成。总而言之，ESKD的尿毒症环境、血流动力学紊乱、反复穿刺引起的血管损伤和血管成形术球囊等多种因素的相互作用导致NIH、血管管腔狭窄、血淤滞，最终导致血管通路血栓形成。治疗血管通路血栓形成的基本原则如下:(1)将血栓从血管管道中移除;(2)解决潜在的罪魁祸首血管管腔狭窄。总体而言，腔内血栓切除术是一个多步骤的手术，利用溶栓和机械血栓切除术相结合，使用各种装置去除阻塞性血栓，以及血管成形球囊，偶尔使用支架来解决潜在的血管狭窄。透析血管通路血栓切除术1.从血管管道中去除血栓包括溶栓和机械血栓切除术。溶栓：几种溶栓剂，如尿激酶、链激酶和组织纤溶酶激活剂（tPA）已成功用于血栓性透析血管通路的溶栓。重要的是要评估患者是否存在溶栓治疗的任何禁忌症，如最近的手术、出血障碍、最近发生出血和严重高血压的存在。在米国，tPA是最常用的溶栓剂。仅溶栓剂在重建血栓性透析血管通道血流方面的技术成功率不大，从33%到80%不等。因此，药物溶栓通常与机械血栓切除术相结合，以提高血栓切除术后的通畅率。组织纤溶酶激活剂（tPA）机械血栓切除术： 文献中描述了几种使用不同装置的药理溶栓和机械血栓切除术的组合，总体结果相似。一般来说，机械血栓切除装置分为两大类：直接壁接触装置和流体动力装置。直接壁接触装置：使用球囊或旋转装置通过拉回方法去除腔内血栓，该装置通过产生高速（800-5,000 rpm）旋转叶轮产生的流体动力漩涡来破碎血管内的血栓。如Fogarty球囊、Arrow-Trerotola装置、Cleaner XT旋转血栓切除系统。然而，值得注意的是，使用直接管壁装置的缺点是对原生血管的内皮损伤。流体动力学（流变、非壁接触）装置：这些是非接触式流动装置，利用高速旋转产生流体动力涡流，消融血栓并产生负压梯度，从而在不接触血管壁的情况下将血栓微碎片移至收集袋中。文献中报道了几种设备，如AngioJet（波士顿科学，米国马萨诸塞州）、Oasis导管(波士顿科学，米国马萨诸塞州)， Hydrolyzer (米国佛罗里达州迈阿密)， Amplatz血栓切除装置(米国明尼苏达州)和Straub Rotarex导管(Straub Medical AG, Wangs, 瑞士)。AngioJet导管：这是一种经导丝引导的导管，可用于4- 6-Fr系统。将导管穿过血栓远端以外的导丝，然后将导管激活并拉回血栓中。导管在逆行方向产生高速盐水射流，产生Venturi吸力梯度。产生的碎片然后被收集到装置中。2.解决潜在的罪魁祸首血管管腔狭窄透析通路血栓形成主要由潜在的血管狭窄引起，在血栓切除术过程中需要进行球囊血管成形术，以恢复通路畅通并避免再次血栓形成。不同类型的血管成形球囊已被用于治疗血栓性血管通路中的狭窄病变。用于透析血管通路狭窄的标准血管成形术球囊通常是非顺应性的，分为高压、超高压、切割或药物涂层球囊(DCB)。高压球囊通常用于治疗血管通路狭窄。切割球囊已被用于治疗血管狭窄病变，效果良好。这些球囊有三到四个显微外科锋利刀片(动脉粥样切开术)，它们纵向附着在球囊表面。动脉粥样斑块随着球囊膨胀而扩张，实际上是切开狭窄病变。由于缺乏大规模的随机试验，成本高，以及其他替代方法的可用性，切割球囊的效用受到限制。药物涂层球囊在透析血管通路狭窄管理中的作用虽然使用非顺应性球囊一直是治疗血管通路狭窄病变的选择方式，但它们的作用受到通畅性差和高再狭窄率的限制。这种限制归因于血管成形术引起的血管损伤，导致炎症反应、内皮损伤、平滑肌增殖的局部增加以及随后的NIH和再狭窄。因此，DCB已被开发用于改善血管成形术后透析血管管道的通畅性。DCB旨在将抗增殖剂直接输送到血管狭窄部位，以阻止内向型血管重塑并预防NIH。支架在血栓透析血管通路中的作用仅针对潜在的血管通路狭窄的血管成形术可能与血管通路通畅率差有关。这通常是由于潜在的耐药性和弹性狭窄病变导致复发性血管通路血栓形成。此外，血液透析血管通路的重复血管成形术可能会因渗出和血管破裂而复杂化。正是在这种背景下，开发了不同类型的支架，以改善透析通路的通畅性，防止通路再次血栓形成。在透析血管通路中放置支架的主要适应症是回缩、血管破裂和复发性狭窄。有三种类型的支架可用于治疗透析血管通路功能障碍，包括裸金属支架、智能支架和支架移植物（覆膜支架）。总体而言，有证据表明，与仅血管成形术相比，在透析血管通路中使用支架移植物可能会提高通畅率。上文原图：含氟聚合物紫杉醇洗脱支架在血液透析患者动静脉移植物流出静脉狭窄中的应用（作者单位：日本劳灾病院）透析血管通路血栓切除术的并发症透析血管通路血栓切除术后可能会出现几种并发症，包括血管破裂、动脉栓塞、肺栓塞和通路周围血肿。总的来说，腔内血栓切除术是治疗透析血管通路血栓形成的首选方式，因为它在恢复血管通路通畅性方面安全、快速和有效。
吕平 2023-11-20阅读量334
病请描述： 当今社会发展是越来越快，我们普通人对疾病都有了一个比较全面的了解了，一般身体出现异常情况我们都能有所察觉。包皮水肿这种症状一般是因为男性朋友包皮过长导致包皮龟头炎而出现的，而且男性包皮过长不仅会出现包皮水肿的症状，时间久了还会造成包皮溃烂、出血、早泄等现象，所以对于这种症状，男性朋友一定要引起重视。 一．包皮水肿定义 包皮水肿是一种疾病。包皮局部循环障碍导致的皮肤黏膜肿胀，一般是由于患者不注意生殖器卫生、过于粗暴的自慰、包皮长时间嵌顿等引起，也有可能是包皮手术后而引起的水肿。 二．包皮水肿病因 1、不注意外生殖器卫生：青年男子包皮的皮脂腺分泌经常比较旺盛，假如不留意经常清洗外生殖器，或清洗时没有将包皮上翻，包皮皮脂腺的分泌物就会积存在包皮下，形成像豆腐渣样的包皮垢。包皮垢是细菌的良好培养剂，不及时清除就轻易诱发包皮水肿。 2、包皮过长或包茎：包皮过长者的阴茎头平时始终包裹在包皮里，必须用手上翻才能露出;包茎者即使用手帮助也无法使包皮上翻露出阴茎头。在这种情况下，包皮内易积存包皮垢，而且难以清除造成包皮水肿。所以，包皮过长或包茎患者经常发生包皮水肿是不足为奇的。假如患有包皮过长或包茎，应择及时去正规医院作包皮切除手术。 3、损伤所致：性生活时如果过于激动会造成不同程度的包皮破损。由于当时精神高度兴奋，损伤又比较小，可能没有察觉，但包皮上的伤口极易受到细菌污染，从而诱发包皮水肿。 4.自慰所致 由于青年男性朋友性欲旺盛,经常都会有自慰现象.有的时候由于自慰动作过于粗暴,从而就会导致不同程度的包皮破损.因为在自慰的时候精神高度兴奋,损伤又比较小,可能没有察觉,但是包皮上的伤口很容易受到细菌污染,造成包皮水肿.包皮上的伤口很容易受到细菌污染,因此就会导致包皮水肿. 5.术后水肿：包皮手术后水肿可能是包皮本身有狭窄环，狭窄的地方没有完全切开，术后由于狭窄环还存在，导致静脉回流不畅。总的来讲，淋巴回流不畅会导致淋巴肿，静脉回流不畅都会导致包皮水肿。所以，包皮手术对医生的要求也是较高的。 ①淋巴循环回流障碍 淋巴循环回流障碍是包皮术后水肿的主要原因，这也是我在门诊为患者解释水肿的主要原因。正常情况下，包皮和丁丁都是有淋巴管的，并且这两个地方的淋巴管相互延续沟通。一般来说，包皮内的淋巴液通过淋巴管回流到丁丁。而丁丁的淋巴管除了引流淋巴液外，还是这里的组织液排出的通道。 但是因为包皮环切术破坏了原来包皮淋巴循环路径。使得这里的淋巴液不能很好地回流，因此组织液就不能再通过淋巴液回流而排出了，结果就是大量的组织液积聚在包皮伤口处，导致了包皮术后的水肿。 淋巴循环障碍除了导致包皮水肿以外， 还会引起溃疡和增生，影响阴茎的正常功能。 ②血流循环障碍 是什么让丁丁保持着长枪不倒的姿势？当然是血液了。 在阴茎浅筋膜内有阴茎背浅静脉走行，此静脉属于终端静脉，少有交通支，切断后则会引起远端回流障碍，从而引起水肿。而阴茎根部皮肤切除术由于避免对包皮的血管造成损伤，相较于包皮环切术的水肿发生率较低［7］。这也进一步说明了血液回流障碍是造成包皮水肿的重要原因之一。 因此不管是包皮还是丁丁，其血液供应都是很丰富的。包皮环切直接切断了走行在包皮内的浅静脉。路不通，血管内的血液就在这个地方淤滞，在压力的作用下血液中的晶体成分就会慢慢渗出都组织间隙中，由此造成了包皮术后的水肿。例如：手术后包扎过紧，局部血液循环障碍，静脉回流受阻，血管通透性增加也会出现水肿。 ③毛细血管功能改变 从更小的方面来看，动脉和静脉之间是数量众多的毛细血管。包皮处的毛细血管也是非常丰富的，当我们的身体察觉到下半身的包皮被切掉了，里面的一部分血管损伤了，身体就会命令机体释放NO、前列腺因子等一系列血管舒张因子。而正是在这些血管舒张因子的作用下，包皮内毛细血管会逐渐开始舒张，张开自己的双臂，让身体内的水分渗透到组织间隙中，引起包皮术后的水肿发生。 血管损伤以后内皮细胞、平滑肌细胞、炎症细胞可以产生多种水解酶、细胞因子和粘附因子等，引起白细胞粘附、平滑肌细胞迁移。这些细胞在毛细血管通透性增强以后进入组织间隙，也会进一步加剧水肿的发生。 ④包皮术后神经源性水肿 在阴茎皮肤各处的神经分布广泛，尤以包皮系带处的神经最为敏感。包皮系带内含有大量氨能和肽能神经末梢。这些神经末梢可在阴茎背根节内的 P 物质( SP) 和降钙素基因相关肽( CGＲP) 参与下共同完成感觉信息的传递以及勃起的反射活动。而在包皮术后，切断的阴茎背神经会释放大量 SP 和 CGＲP，通过强烈的舒张血管和其他生物功能，促使炎症介质的释放，这可能是导致包皮术后神经源性水肿的重要原因。 5. 龟头包皮炎：龟头包皮炎通常表现为为龟头部位的出现红斑，表面可有小脓疱或小丘疹。也可表现为龟头黏膜的局部水肿，边缘轻度脱屑，并可有丘疹和小脓疱向周围扩大形成龟头糜烂。反复发作的念珠菌性龟头炎，可引起局部的干裂、纤维化等改变。刺痒明显，累及尿道时，可出现尿频、尿急。 6.过敏因素包括蚊虫叮咬、涂抹药物或应用避孕药具等。 三．包皮水肿的危害 1.包皮水肿，胀痛，不能爽快地进行性生活，是男人最直接感受到的痛苦；包皮水肿会累及前列腺、睾丸、附睾、输精管等器官的健康，相互合并感染，对生殖健康造成很大的伤害。 2.影响生殖美；外形难堪，包皮水肿会给敏感体质的病人身心健康造成不良影响，甚至失去工作或生活的信心。 3.此外，包皮龟头炎症引起的水肿，龟头部性感应神经处于敏感期，加之炎症的损伤，使得在性生活中易早泄，长期可导致阳痿的发生。 四．包皮水肿症状 包皮粘连 尿道口有红斑和水肿 包皮过长 1.包皮过长或包茎史; 2.包皮龟头红肿热痛,排尿时加重; 3.包皮口有脓性分泌物溢出; 4.反复感染造成包皮龟头粘连甚至尿道口狭窄,排尿困难. 五．包皮水肿处理 包皮组织比较疏松，容易水肿，包皮损伤、炎症、嵌顿手术后都可以导致包皮的水肿。不同的手术原因、水肿原因，有不同的处理方法。 1.包皮的任何损伤都可以导致包皮的水肿，一般没有明显的炎症、水肿，会自行的消退，不需要特殊的处理，如果损伤比较严重，应该进行清创处理。 2.炎症，包皮过长或者包茎可以引起包皮的感染，可以导致包皮的红肿、疼痛、皮温高，甚至局部的炎症水肿导致全身的发热，因此应该进行全身的、局部的抗炎处理，以减轻炎症的刺激，消除水肿。 3.包皮的嵌顿，如果包皮过长或者包茎，患者上翻包皮没有及时还位的时候，可以出现包皮的嵌顿。嵌顿可以导致包皮的回流障碍，出现水肿，此时应该解除嵌顿，消除静脉回流的障碍，水肿应该很快自行消退。 4.包皮手术后，可以出现伤口炎症的反应，导致包皮水肿，应该进行包皮伤口的维护，减轻水肿，特别是包皮水肿严重的时候，也可以用消毒的针头扎开包皮，把水肿液挤出来，并且加压包扎，水肿会慢慢的消退。有一些药物可以帮助消除局部的水肿，比如血管的循环改善药，迈之灵、地奥司明片，都可以改善静脉循环，消除水肿。 5.物理疗法 如果包皮水肿严重或长时间消退不全，在口服药物治疗的同时自己在家可尝试外用硫酸镁来减轻水肿。具体办法是取25%硫酸镁湿敷于包皮水肿处，每天至少1次，每次至少保持10分钟，一般坚持5-7天水肿程度既有不同程度减轻。 对于这种方法，如果家里没有硫酸镁，也可尝试使用高浓度氯化钠溶液缓解水肿。如果没有高浓度氯化钠液在家可添加适当食盐，每日浸泡3-5次，每次浸泡3分钟，泡完后用碘伏消毒，一般坚持7天有效。 温馨提示 我们日常生活中如果出现包皮水肿的现象不能着急，保持一颗良好的心态面对，这也不一定是什么疾病，有可能是一种普通的泌尿感染，但是不管是什么原因引起的包皮水肿现象我们都不能忽视，需要我们提高足够的警惕。
陈善闻 2023-10-27阅读量774
病请描述：果蝇呼吸系统的缺陷可能为人类主动脉瘤的研究提供新的见解一组研究人员对果蝇的呼吸系统(所谓的气管系统)有了新的认识，这对未来动脉瘤的研究可能很重要。科学家们对果蝇胚胎进行了遗传学、细胞生物学和生化研究。他们发现，果蝇气管系统中的细胞通过蛋白质Dumpy和Piopio与细胞外基质相连。德国莱比锡大学(Leipzig University)领导的一个研究团队对果蝇的呼吸系统(所谓的气管系统)有了新的认识，这对未来动脉瘤的研究可能很重要。来自莱比锡大学生物研究所(细胞生物学系)的Matthias Behr博士和他的团队，与来自哥廷根的马克斯·普朗克多学科科学研究所(Max Planck Institute for Multidisciplinary Sciences)的同事一起，对果蝇胚胎进行了遗传学、细胞生物学和生化研究。德国莱比锡大学(Leipzig University)马克斯·普朗克多学科科学研究所(Max Planck Institute for Multidisciplinary Sciences)他们发现，果蝇气管系统中的细胞通过蛋白质Dumpy和Piopio与细胞外基质相连。他们近日在《eLife》杂志上发表了他们的研究成果。与人类的循环系统或肺类似，果蝇的气管系统由管网组成。在这些昆虫的胚胎发育过程中，这个管状网络充满了一种特殊的物质(一种细胞外基质)，这种物质由周围的细胞分泌出来，赋予了它们形状。随着器官的生长，细胞与细胞外基质紧密相连，并沿着它“摆动”，形成合适的形状和大小的管道。在这段时间内，细胞和细胞外基质之间的力量发生变化，例如由于细胞的强劲生长。此可导致细胞膜变形，因其上覆基质不能与其一起膨胀。当这种情况发生时，Notopleural蛋白酶开始发挥作用。这是一种分解蛋白质或肽的酶。这种酶就像一把剪刀，切断Piopio蛋白，并破坏细胞基质的结合。这个技巧避免了过度的张力和细胞膜的变形。如果这种情况没有发生，管道系统就会形成突起和裂缝，果蝇的呼吸系统就无法发挥作用。研究者指出：类似的缺陷也会以主动脉瘤的形式出现在人类的循环系统中。由于Behr和他的同事在果蝇的研究中发现的蛋白质也以非常相似的形式存在于人类身上，因此所描述的机制可以支持未来对主动脉瘤和类似管状疾病的病因的研究。原论文中的图之一。Pio的定位依赖于顶端膜，支持气管充气。原论文中的图之一。Np支持结构细胞膜的完整性。附：该研究相关背景信息管网对于生物体跨体运输液体、气体或细胞是必不可少的。内皮细胞和上皮细胞产生的网状结构具有严格的层次顺序和精确的管腔尺寸，是正常管腔网络运行的先决条件。细胞形状和管尺寸的缺陷导致严重综合征，如慢性阻塞性肺疾病(2010年有3.84亿人死亡)，全球死亡率高，以及血管系统的管功能障碍，如主动脉瘤(全球15.2万人死亡)和多囊肾疾病(千分之一)。关于功能性管系统形成的一个基本问题是，在器官生长过程中，细胞如何平衡细胞膜上出现的力，并同时维持管网络的完整性。果蝇胚胎形成了一个气管系统，这是一个很好的模型，用于研究控制细胞扩张和管延伸的分子机制。气管导管的发展受到精确的基因控制。控制细胞极性、侧膜连接形成、细胞骨架组织和细胞内管道大小决定因素的基因支持顶端细胞膜扩张。相反，控制几丁质顶端细胞外基质(aECM)形成网络的基因限制了细胞的过度扩张，以防止管的过度扩张。随后，遗传控制的机制建立了气管气道清除、充气和管道稳定。以往的研究表明，轴向和径向力都会影响气管导管的延伸。顶端膜向轴向生长，牵拉相关的aECM，直到aECM的弹性阻力平衡了整个管的延伸力。鉴于细胞膜和aECM之间的关系，持续的管腔扩张和管腔剪切力不可避免地导致膜张力问题。一旦力量失去平衡，气管导管就会出现弯曲的外观。同样，血管也会出现不稳定、扭曲、扭结和弯曲。高应力甚至会导致血管损伤和动脉瘤破裂。然而，目前尚不清楚细胞如何整合轴向力来稳定细胞膜和aECM。透明带(ZP)结构域蛋白是顶端细胞膜和aECM的关键成分，并组装成细胞外纤维聚合物。例如，Uromodulin在慢性肾脏疾病和高血压中发挥作用。分泌型Uromodulin需要顶端细胞膜的蛋白水解才能在管腔内脱落和聚合。同样，ZP结构域蛋白Piopio (Pio)也分泌到果蝇胚胎的气管管内。Pio可以限制自身细胞连接的延伸。此外，Pio还参与了微管组织中心成分γ-TuRC (γ-tubulin和Grips, γ-tubulin环蛋白)的迁移。这需要spastin介导中心体释放和pio介导的γ-TuRC锚定在顶端膜。然而，虽然Pio是一种跨膜蛋白，但它在管腔中被检测到，但其释放机制仍不清楚。Notopleural (Np)是一个很有前景的Pio蛋白水解的候选蛋白，它是人类Matriptase的功能同源物。是气管和肺上皮内的一种II型单跨膜丝氨酸蛋白酶，能够胞外结构域脱落。初步的体外研究证明Np可切割Pio ZP结构域。弹性管腔矩阵对管状网络的完整性至关重要。在管的伸长过程中，基体在前后方向上平衡伸长力。在这里，上述研究团队发现当气管导管伸长时，ZP结构域蛋白Pio和Dumpy以及蛋白酶Np对机械应力做出反应，以确保正常的膜- aECM形态。
吕平 2023-10-26阅读量231