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病请描述：深静脉血栓一次性、纯机械性清除搞定! ClotTriver系统 ——Inari公布CLOUT DVT注册的2年中期数据 在中期分析中，228例患者完成了2年随访。 CLOUT结果表明，与再血栓形成相关的独立裁定的安全性事件在患者中的发生率较低，30天时为5.0%，6个月时为8.4%。 David Dexter 医学博士在3月3-6日在佛罗里达州坦帕举行的米国静脉论坛年会上展示了这些数据。 米国弗吉尼亚州诺福克 该公司指出，这些发现代表了自米国国立卫生研究院(National Institute of Health)的ATTRACT试验以来，DVT领域最大的前瞻性、多中心2年数据集。 根据Inari Medical，患者在随访期间血栓形成后综合征(postthrombotic syndrome, PTS)有显著和持续的改善，2年时7.3%为中重度PTS。 该公司表示，与既往DVT研究(如ATTRACT和CAVA)相比，在CLOUT中报告的PTS发生率显著降低，后者报告的中-重度PTS发生率为18% ~ 24%。 Dexter博士指出： ClotTriver在这个强大的、大型数据集中对所有安全事件进行了第三方裁定，具有很强的安全性。 长期结果提示，在DVT患者通常出现长期后遗症的关键时间窗内，患者有持续获益。 随着时间的推移，PTS的低发生率持续改善，这证明了ClotTriver从全壁（wall-to-wall）清除血栓的安全性和有效性。 附 1： ClotTriver是一种导丝引导系统 装置组件： ClotTriever导管 ClotTriver导管具有镍钛合金核心元件和编织收集袋，设计用于芯取和收集血栓，以便从ClotTriver鞘中提取。 ClotTriever鞘 ClotTriver鞘具有一个自膨胀镍钛网漏斗，以促进血栓清除，以及一个大孔径侧孔，以快速抽吸。 适应症: 从血管中取出血栓和栓子的非手术清除术。 造影剂和其他液体的注射、输注和/或抽吸，进入或从血管中流出。 ClotTriver血栓切除术系统用于包括深静脉血栓形成(DVT)在内的外周血管系统。 ClotTriver系统扩展了血管介入治疗的治疗装置，可以治疗静脉血栓，甚至亚急性和慢性血栓，而不需要溶栓、没有相关的潜在出血并发症。 附 2： 临床证据至关重要：ClotTriver如何成为DVT治疗中研究最多的血栓切除术装置 2023/3 ClotTriver系统(Inari Medical)旨在一次快速清除血栓，已成为研究最多的治疗方法。9项研究评估了 >700例患者和迄今 > 70 篇同行评议的出版物；其中包括稳健的数据集。 图1: ClotTriver是目前研究最多的治疗DVT的血栓抽吸系统，其出色的结果在多项研究中得到了重复，并发表在同行评议的期刊上。 CLOUT注册 500例患者的CLOUT注册是一项前瞻性、多中心、所有参与者的单臂研究，旨在评估接受clottriver系统治疗的下肢近端DVT患者的结局(图2)。该研究的主要终点是根据核心实验室评估的Marder评分，血栓完全或接近完全(≥75%)清除。随访随访在6个月、1年和2年时进行。 图2: ClotTriver系统在下肢DVT患者中的结局以及对CLOUT和ATTRACT干预组进行倾向性评分匹配分析的结果。 ClotTriver系统具有良好的安全性和有效性。本试验报告了极好的短期和长期结局，包括91%的血栓完全或接近完全清除。 中位估计失血量为40 mL。30日时的安全性良好，全因死亡率为1%，装置相关严重不良事件发生率为0.2%，未发生瓣膜或血管损伤。30 d再血栓/残余血栓率为4.8%，6个月为8%。1年时，双功能超声检查显示95%血流正常，约90%无中至重度血栓形成后综合征(PTS)症状。 ClotTriver显示血栓抽吸效果更好，并改善了30日Villalta评分——完全抽除血栓的病例数几乎是CLOUT患者的两倍，30日时Villalta评分≥5分的病例数比CLOUT患者少13%(图2)。 其他著名的ClotTriver研究 来自CLOUT登记系统的数据与其他大型ClotTriver患者系列研究的结果是一致的，这些研究是由来自大型学术中心的备受尊敬的医师在同行评审期刊上发表的。 在一项纳入俄亥俄健康河畔卫道医院(OhioHealth Riverside Methodist Hospital) 96例急性髂股DVT患者的研究中，Jolly等报告，30天时，97%的患者血栓清除≥75%，97%的患者血流正常，100%的患者可正常或部分可压缩性。 此外，30日时的再入院率为0%。在杜克健康医院(Duke Health)对DVT患者进行的一项研究中，研究者报告，使用ClotTriver装置治疗后，所有18例患者的静脉血流均得到重建。 以证据为基础 目前关于ClotTriver结局的数据对90% VTE患者接受的保守药物治疗，以及长期以来作为VTE干预标准的高危溶栓治疗提出了质疑。 为了恪守产生高质量、有意义的临床数据的承诺，Inari Medical宣布开展了DEFIANCE随机对照试验(NCT05701917)，该试验比较了ClotTriver机械血栓切除术与单纯抗凝治疗。 这项研究将纳入300名近端DVT和症状< 12周的患者，并随访至6个月。 主要终点是6个月时PTS的严重程度。 附 3： Ann Vasc Surg. 2023 Jan:88:268-273. 用ClotTriver恢复深静脉血栓形成后的静脉通畅 2019年6月至2021年11月，18例患者接受了ClotTriver血栓切除术。16例(89%)患者在发病2周内就诊，所有患者均存在可识别的诱发因素。 最常见的诱发因素为解剖因素，合并May-Thurner综合征8例。 所有患者接受治疗的节段均恢复了通畅的静脉血流，但3例患者有一些残留的非血流限制性血栓。无出血事件或重复静脉操作。 术后中位住院时间为2天。 术后15例患者行静脉显像，14例显示治疗段通畅。 14例患者在随访过程中获得了修订的临床静脉严重程度评分。9例最高评分为0分，2例最高评分为2分，2例最高评分为4分，1例最高评分为8分。 该组18例应用ClotTriver治疗的患者均获得静脉血流重建，无出血并发症，术后中位住院时间为2 d。 除1例患者外，所有获得随访的患者治疗的静脉段均保持通畅，大多数患者出现轻度血栓形成后综合征或无血栓形成后综合征。 ClotTriver是治疗广泛髂腔/股静脉DVT的一种安全有效的方法。
吕平 2024-03-15阅读量1093
病请描述： 面肌痉挛是指一侧或双侧面部肌肉(眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌)反复发作的阵发性、不自主的抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。虽然面肌痉挛多见于中老年人，但近年来发病年龄有年轻化的趋势，无法控制的面部肌肉抽搐可严重影响患者的日常面容和生活，甚至造成心理影响。 面肌痉挛应该怎么治疗？ 显微血管减压术根治面肌痉挛，本手术相比国内其他手术创伤更小、疗效更高、并发症更少。通俗地讲就是将相互压迫的神经、血管分离开来的手术方法，目前已成为神经外科专家推崇的外科治疗面肌痉挛方法。其优点是在解除局部血管压迫、消除症状的同时，保留面神经正常的感觉、运动传导功能。 颅内神经、血管密布，如果神经、血管相互搭在一起，血管的搏动就会导致神经短路，面神经兴奋性增强，出现面肌痉挛。压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”，常见的责任血管有：小脑上动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉、椎动脉等。责任血管可以是一支也可以是多支，既可以是动脉也可以是静脉。 手术方法：全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4-5cm的直切口，然后开一直径为2cm的骨孔即为“锁孔”(传统骨窗直径3—4cm，创伤大)，在显微镜下对面神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都松解开，并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，面神经的高兴奋性就会随之消失，绝大多数患者术后面部疼痛或痉挛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。整个手术过程大概一至两小时。 显微血管减压术是唯一针对面肌痉挛的病因进行治疗的方法，并且能够保留这些神经的解剖完整。由于微血管减压术具有效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点，是目前国际公认的治疗面肌痉挛最安全、最有效的方法。 除不能耐受手术的患者外，其他所有面肌痉挛的患者均适合微血管减压手术，最常见的手术并发症包括面部感觉减退，但随着显微外科技术的提高，在大的神经外科医疗机构这种并发症低于5%。 神经外科专家王景提出面肌痉挛手术“双保险” 神经外科专用显微镜、神经电生理检测仪和听力监测，在不需过多的剥离或牵拉操作条件下，即可清晰的显示神经根、脑干和血管攀的形态，能避免或减少手术并发症发生，并有助于确认压迫血管，内镜下能观察到压迫血管与神经根、脑干之间存在的微小侧枝血管，能避免在推移责任血管或放置减压棉片过程中造成微小血管损伤，神经根减压后，内镜下能确认插入减压棉片后血管的位置和状态以及神经根松解情况，这就使术中能够极快又准确找到压迫神经的责任血管，也大大减少了手术对听神经、面神经的损伤，术后听力障碍、面瘫的发生的可能性也极大降低。
王景 2024-02-19阅读量93
病请描述：正确认识扁平足 孩子为什么会扁平足？ 扁平足是指足弓低平或消失，足外翻，站立、行走的时候足弓塌陷，引起足部疼痛的一种畸形。扁平足可能是先天遗传因素、后天性因素等引起的。 1.先天遗传因素：扁平足可能与遗传有关，如果父母或直系亲属有扁平足，孩子可能会出现扁平足。 2.后天性因素：孩子扁平足可能与足部骨骼结构异常、足部肌肉异常、足部创伤、肥胖、长期穿不合适的鞋子等因素有关。 扁平足的孩子可能会出现足部疼痛、步态异常、活动受限等症状。如果孩子出现扁平足的症状，建议及时就医，在医生的指导下进行治疗。 扁平足可以通过锻炼来改善吗？ 扁平足可以通过锻炼来改善。 扁平足是指足弓低平或消失，足外翻，站立、行走的时候足弓塌陷，引起足部疼痛的一种畸形。扁平足的孩子可以通过锻炼来改善症状，常用的锻炼方法包括： 1.足尖运动：踮起脚尖，脚趾尽量朝上，保持 10 秒，然后放松，重复 10 次。 2.足底按摩：用足底按摩球或按 摩 棒按摩足底，以增加足底肌肉的力量和柔韧性。 3.跳绳：跳绳可以锻炼足部和腿部的肌肉，提高足部的稳定性。 4.单脚站立：单脚站立可以锻炼足部和腿部的肌肉，提高足部的稳定性。 5.穿足弓垫：穿足弓垫可以帮助支撑足弓，减轻足部的负担。 需要注意的是，锻炼应该适度，避免过度锻炼引起足部疲劳或损伤。如果孩子的扁平足症状严重，建议及时就医，在医生的指导下进行治疗。 如何判断孩子的扁平足症状是否严重？ 判断孩子扁平足症状是否严重，可以通过观察足部形态、症状、功能等方面进行初步判断。如果孩子的扁平足症状严重，建议及时就医，由医生进行详细的检查和评估。 以下是一些可能表明孩子扁平足症状严重的迹象： 1.足部形态异常：孩子的足部明显扁平，足弓几乎消失，足后跟明显外翻。 2.足部疼痛：孩子在行走、跑步、站立等活动中出现足部疼痛、疲劳等症状。 3.步态异常：孩子的步态异常，如足外翻、内翻、步态不稳等。 4.活动受限：孩子的活动受限，如不能参加跑步、跳跃等高强度运动。 5.足部功能障碍：孩子的足部功能障碍，如不能正常行走、站立等。 需要注意的是，以上症状仅供参考，不能作为诊断扁平足的依据。如果孩子出现以上症状，建议及时就医，由医生进行详细的检查和评估，以确定扁平足的严重程度，并制定相应的治疗方案。 扁平足可以通过手术来治疗吗？ 扁平足是否需要手术治疗，需要根据病情的严重程度、年龄、症状等因素进行综合考虑。 对于轻度的扁平足，一般可以通过非手术治疗来缓解症状，如穿矫正鞋、使用足弓垫、进行足部肌肉锻炼等。对于中度或重度的扁平足，或者非手术治疗无效的患者，可以考虑手术治疗。 手术治疗的目的是通过调整足部的骨骼结构和软组织，恢复足弓的高度和稳定性，从而缓解症状。常用的手术方法包括截骨术、关节融合术、肌腱转移术等。 需要注意的是，手术治疗是一种有创治疗，存在一定的风险和并发症。因此，在决定是否进行手术治疗之前，需要进行详细的检查和评估，并与医生充分沟通，了解手术的风险和效果。 扁平足手术的风险和并发症有哪些？ 扁平足手术的风险和并发症可能包括以下几个方面： 1.感染：手术后可能会出现切口感染，导致局部红肿、疼痛、发热等症状。 2.神经损伤：手术过程中可能会损伤足部的神经，导致足部麻木、疼痛、感觉异常等症状。 3.血管损伤：手术过程中可能会损伤足部的血管，导致出血、血肿等症状。 4.术后疼痛：手术后可能会出现足部疼痛、肿胀等症状，需要适当的止痛治疗。 5.术后活动受限：手术后需要一定的时间进行康复，可能会出现活动受限、步态异常等症状。 6.术后复发：手术后可能会出现扁平足复发的情况，需要进一步治疗。 需要注意的是，以上风险和并发症并不是一定会发生，具体情况因人而异。在进行手术治疗之前，医生会详细告知患者手术的风险和并发症，并制定相应的预防和治疗措施。
关注儿童生长发育健康 2023-12-26阅读量1669
病请描述：硬皮病，又称为系统性硬皮症，是一种慢性自身免疫性疾病，主要表现为皮肤和内脏器官的纤维化。 随着冬季的到来，寒冷的气候可能使硬皮病的症状加重，因此，了解并采用适当的治疗方法显得尤为重要。 今天，黄闰月医生将带大家一起来探讨中医针灸疗法在硬皮病治疗中的作用。 硬皮病及其冬季症状 硬皮病是一种发病原因尚未完全明确的自身免疫性疾病，能够累及人的皮肤、血管甚至内脏，临床症状为皮肤一定程度增厚，内脏组织可观察到进行性纤维化。 近年来硬皮病的发病率逐年升高，在我国，硬皮病的发病率仅次于类风湿性关节炎和红斑狼疮，女性发病率高于男性。 硬皮病发病有两个高峰期，分别为儿童期（2 ～ 14 岁）和成年期（50 岁）。如果能够在硬皮病早期及时治疗，不仅可以延缓病情的发展，对预后也会有较大的帮助。 冬季对于硬皮病患者来说是一个极具挑战性的季节。 这是因为低气温会使皮肤和关节变得更僵硬，导致疼痛加重。此外，手足发冷和麻木、循环不畅等症状也会加重。 而且，由于硬皮病影响了血管的健康，因此，在极冷的情况下，手足可能出现白色或紫色的颜色变化（雷诺现象），并伴有刺痛感。 中医对硬皮病的认识 《黄帝内经·痹论》中记载，“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾，……皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。” 中医把硬皮病归于皮痹、肌痹的范畴，但并不仅限于肌表，而是与人体的五脏六腑都有着十分紧密的关系。 中医认为，硬皮病多因肺、脾、肾三脏虚弱，导致体内气化无力、运化失常、宣降失职，进而导致机体功能减弱，气血无法顺畅运行全身，引发全身代谢紊乱，并表现在肌肤表面。 加之风、寒、湿三邪乘虚而入，凝聚在皮肤肌肉之间，瘀阻脉络，并随着经络传导，深入脏腑，导致经络阻塞、脏腑功能失调。 因此，中医治疗硬皮病的主要方法是补肺健脾益肾，化瘀通络。 中医针灸疗法的作用 中医针灸是我国古老的医学实践，源于《黄帝内经》的经典论述。它主张通过调节体内“气”的运行，达到调和脏腑功能，预防疾病的目的。 针灸通常采用细小的针具，刺激体表上的特定穴位，以此改变生理状态，调和气血，疏通经络，从而缓解病症。 近年来的研究表明，针灸疗法在缓解硬皮病症状方面具有一定的疗效。 ● 改善血液循环：针灸可以促进血液循环，加速新陈代谢，改善皮肤的血液循环，减少局部缺血缺氧所致的血管损伤，缓解雷诺现象； ● 缓解疼痛和僵硬：针灸可以改善关节的活动度，缓解关节疼痛，减轻关节僵硬的程度； ● 增强免疫力：针灸可以促进免疫系统的功能，提高患者的免疫力，减少感染的风险； ● 提高生活质量：针灸可以促进内脏器官的功能，改善胃肠道、肝脏、心脏等器官的健康状况，提高患者的生活质量。 大量的临床研究表明，针灸在缓解硬皮病引起的疼痛、关节活动受限等方面具有显著的效果，而且具有灵活性好、操作性强、不良反应小及整体调节的特点。 针灸疗法的注意事项 尽管针灸对硬皮病有一定的疗效，但并不是所有的患者都适合接受针灸治疗。比如，有出血倾向或者怀孕的患者应避免针灸。 另外，在选择针灸医生时也要谨慎，确保他们具备足够的专业知识和技术水平。此外，针灸并不能替代药物或其他必要的医疗手段，只能作为辅助疗法使用。 黄闰月医生小贴士 硬皮病患者在冬季要保持良好的生活习惯，注意保暖，合理膳食，适度锻炼，积极配合治疗。 相信在医师的指导下，硬皮病患者一定能够度过一个温暖的冬季。 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 参考资料： [1]白雨,王红. 硬皮病的中西医外治疗法研究进展 [J]. 中国医药科学, 2023, 13 (07): 63-66. [2]李丹,王红. 中医针灸治疗硬皮病疗效的系统评价 [J]. 包头医学院学报, 2021, 37 (12): 93-100. [3]单雨,卞华,范黎明等. 从“虚”和“瘀”论治硬皮病 [J]. 辽宁中医杂志, 2020, 47 (12): 81-83. [4]杨会军,刘维,吴沅皞等. 针灸治疗硬皮病的临床方案探析 [J]. 中国针灸, 2016, 36 (09): 1005-1008.
黄闰月 2023-12-25阅读量330