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鼻窦炎病因

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春天来了!喷嚏来了!

病请描述:专家简介:周宜龙, 南方医科大学深圳医院,儿童耳鼻咽喉科副主任医师。擅长:儿童睡眠呼吸障碍系列疾病(腺样体肥大、扁桃体肥大)内镜下低温等离子微创手术,头颈部先天性疾病(甲状舌管囊肿及瘘、鳃裂囊肿及瘘、皮样囊肿、表皮样囊肿、耳前瘘管等),上呼吸道相关疾病(鼻息肉、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎、喉狭窄)内镜下微创手术。春天来了,很多小朋友喷嚏也来了,鼻子痒并流鼻涕了。王女士带小孩来到南方医科大学深圳医院儿童耳鼻咽喉科门诊,跟周医生说:小朋友这几天又打喷嚏、流鼻涕、揉眼睛揉鼻子啦。过敏性鼻炎(AR)是什么?变应性鼻炎的俗称,是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质(主要是组胺)释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病,以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为主要特点。本病临床常分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎,后者又称为“花粉症”。四大典型症状:喷嚏:为一反射动作,呈阵发性发作,每次数个到数十个不等,多在晨起、夜晚或接触变应原后发作。清涕:为大量清水样鼻涕。鼻痒:是鼻黏膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉。季节性鼻炎者可伴有眼痒、耳痒、咽痒等。鼻塞:程度轻重不一,间歇性或持续性,单侧、双侧或两侧交替。还有其他症状:嗅觉减退:由于鼻黏膜水肿明显,部分病人尚有嗅觉减退,多为暂时性,但也可为持续性。头痛:合并有变应性鼻窦炎者可出现头痛。张口呼吸:因鼻塞导致张口呼吸的改变。鼻出血:鼻腔黏膜血管炎症,用手揉鼻甚至挖鼻导致血管破裂。耳闷:鼻甲肥大或分泌物堵塞咽鼓管咽口,导致咽鼓管不通畅。与感冒的区别虽然变应性鼻炎不是一种严重疾病,但可以影响患者的日常生活、学习以及工作效率,并且造成经济上的沉重负担,可诱发支气管哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等,或与变应性结膜炎同时发生。中国过敏性鼻炎 6 年的患病率上升了 6.6%,按照中国 14 亿人口的基数来换算,至少在 6 年内就增加了一个亿的患者,且其具有影响患者的生活质量、心理状态、合并哮喘等多种疾病的危害,防治形式较为严峻。研究发现 AR 患者第 1 个就诊高峰在 4 月份。防控需趁早,在第一个高峰即将到来之前,如何做好过敏性鼻炎的防治呢?我们的目标是:控制鼻炎症状,提高生活质量,不影响学习及生长发育。遵循环境控制(隔离,避免接触过敏源)、药物治疗、免疫治疗、患者教育四位一体的防控原则。1、避开过敏原:首先要查过敏原,知道对什么过敏才可以避免。室内的和环境的都要避开,这是治疗该疾病的根本。长期过敏的,考虑室内过敏原,做好床铺除螨,家具除霉菌,去除动物毛屑工作。如果是季节性的过敏,要注意草木花粉,在相应的季节尽量避免接触,尽量少外出,或者外出时戴好口罩、密封眼镜。生理盐水喷或者清洗鼻子:把过敏原、鼻涕冲走,这样能缓解孩子不适,降低过敏反应。2、药物阶梯治疗:轻度:每周小于4天或者持续少许4周,症状较轻,对学习、文体活动和睡眠没有影响;中-重度:每周大于4天或者持续4周以上,症状明显,对学习、文体活动和睡眠造成影响。轻度间歇性儿童鼻炎采取单一用药——抗组胺药物治疗;中-重度间歇性和持续性儿童鼻炎采取鼻用糖皮质激素、抗组胺药物或(和)白三烯受体拮抗剂联合用药,2-4周规律用药,4周无效升级治疗。1)抗组胺药物 口服抗组胺药:第二代抗组胺药为儿童过敏性鼻炎的一线治疗药物,临床推荐用于儿童患者的治疗。这类药物起效快速,持续作用时间较长,能显著改善鼻痒、喷嚏和流涕等鼻部症状,对合并眼部症状也有效,改善鼻塞的效果有限。一般每天只需用药1次,疗程不少于2周。5岁以下年幼儿童推荐使用糖浆。目前,临床上儿童AR常用的口服二代抗组胺药物为氯雷他定及西替利嗪。鼻用抗组胺药:鼻用抗组胺药物起效快,临床上季节性、常年性、间歇性发作的患儿可使用该类药物。目前有盐酸左卡巴斯汀和盐酸氮卓斯汀鼻喷剂。2)鼻用糖皮质激素:糖皮质激素具有显著的抗炎、抗过敏和抗水肿作用,其抗炎作用为非特异性,对各种炎性疾病均有效,可持续控制炎性反应状态。鼻用糖皮质激素是儿童过敏性鼻炎的一线治疗药物,对患者的大多数鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用,主要用于中重度儿童患者。3)白三烯受体拮抗剂:适用于学龄前期鼻塞较重的患儿。对于中重度AR患儿,白三烯受体拮抗剂可作为联合用药,特别是与鼻用糖皮质激素一起使用。研究显示,孟鲁司特可有效缓解季节性过敏性鼻炎引起的日夜间症状,4 周内疗效显著,不随时间减弱,且能更好地缓解过敏性鼻炎引起的夜间症状,同时显著降低外周血嗜酸性粒细胞计数,减少炎性反应,是治疗过敏性鼻炎鼻部症状的基础。4)其他药物:鼻用减充血剂、肥大细胞稳定剂、抗胆碱药、中成药等。3、免疫治疗:变应原特异性免疫治疗,又叫脱敏治疗。是真正的针对病因治疗,既明确过敏原是螨虫过敏,就可以采取脱敏治疗,有舌下含服法和皮下注射法。优点:有助于减轻症状,有远期疗效;预防鼻炎发展成哮踹;减少过敏加重;方便简单;小朋友容易接受。缺点:疗程长,一般2-3年;起效慢,费用高;适合变应原的种类少;脱敏过程中可能出现过敏反应。4、健康教育:正确认识鼻炎;家人的关爱和支持;心理疏导,恐惧和焦虑的处理;良好的长期医患合作关系。5、手术治疗:对于儿童AR经药物保守治疗无效, 特别是鼻塞症状加重、需进行外科手术治疗者, 推荐对双侧下鼻甲黏膜下行低温等离子射频消融术, 缓解鼻塞症状。对于合并鼻窦炎可以行腺样体低温等离子射频消融术, 合并有鼻息肉可以行鼻息肉摘除术。

周宜龙 2021-04-09阅读量860

三叉神经痛发病人群

病请描述:  三叉神经痛主要是面部三叉神经分布区出现的剧烈疼痛,三叉神经是没有发病预兆的,属于阵发性的,常表现为骤发骤停,呈电击样、针刺样、刀割样的疼痛,多发于白天,患者每次疼痛发作时间持续数秒到1-2分钟不等,发作时痛不欲生,没发作时与常人无异,但是伴随病程的发展,疼痛发作会日趋频繁,发作间期越来越短。  哪类人群更容易患三叉神经痛呢?  1、高血压、高血脂、动脉硬化者:三叉神经痛的发病与年龄成正比,随着年龄的增大,血管的弯曲度逐渐增加,血管的弹性也在逐步下降,而高血压、高血脂、动脉硬化等因素会加速这个进程。临床观察在三叉神经四周的粥样硬化血管或血管袢,有时血管壁上会出现钙化,这往往是引起三叉神经痛的病因。  2、牙颌系统功能紊乱者:如牙尖早接触、严重锁合、后牙缺失或咬合面过度磨耗等,这些问题可导致下颌关节四周的肌群痉挛,从而诱发三叉神经痛。  3、有副鼻窦炎、牙源性炎症者:三叉神经所支配的面部、鼻腔和口腔等发生炎症性病灶,如副鼻窦炎、牙源性炎症等,可形成长期的慢性刺激,从而导致三叉神经功能紊乱,发生三叉神经痛。  4、发生病毒感染者:疱疹和单纯疱疹病毒感染,致使患者颜面皮肤出现猬集状水疱疹,病毒可沿三叉神经通路侵入颅内,并潜伏在三叉神经节内,从而引发三叉神经痛。  治疗三叉神经痛方法:  治疗原发性三叉神经痛的方法是显微血管减压术,手术属于微创手术,在显微镜的引导下,将压迫神经的血管推离开,并用医用隔离垫棉隔开,保护神经不再受到压迫,从而使疼痛症状消失,达到治疗的目的。

于炎冰 2021-04-08阅读量725

抠鼻子抠出《会呼吸的痛》

病请描述:日常生活中的你,不知道有没有这个嗜好呢?思考问题时,闲来无事时,鼻子不舒服时,你会不会不自觉的去抠抠鼻子,虽然这个动作不能解决什么实质问题,但是我相信大多数人还是觉得蛮过瘾的。    今天小编要和大家聊的就是这个看似无伤大雅的坏毛病,因为经常抠鼻子可能引起鼻腔反复出血,还可能引起“鼻前庭炎”,在严重了可能会有生命危险。     您是不是认为,只要不抠破了,就没什么大事。这种想法是错误的,因为虽然你自己觉得没有抠破,又不痛,但其实这种行为的本身对于鼻粘膜已经造成了轻微的损伤,这样会降低了鼻腔的防御功能,长久刺激会引发感染。这里感染可不是小事,面部三角区就在这里的,化脓性感染经面前静脉、眼上静脉、眼下静脉等进入颅内的海绵窦,可引起海绵窦炎症,最终导致“海绵窦血栓形成综合征”,属于颅内感染,不及时治疗,死亡率极高。 今天小编就和大家聊聊鼻前庭炎这回事。什么叫鼻前庭炎?鼻前庭炎是指发生在鼻前庭皮肤的弥漫性炎症,分为急性和慢性两种。病因1、急、慢性鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎等鼻分泌物刺激2、 鼻腔异物、鼻腔及鼻窦肿瘤、鼻内特性传染性疾病等的分泌物刺激3、长期有害粉尘等刺激(如烟草、粉尘、皮毛、水泥、雾霾等)4、 如挖鼻等导致鼻前庭皮肤损伤继发感染临床表现急性感染者鼻前庭剧痛,尤以擤鼻涕或挖鼻时明显。检查可见鼻前庭内及其与上唇交界处皮肤弥漫性红肿,或有皲裂及浅表性糜烂,鼻毛上附有黏肿块等;行鼻镜检查时患者感鼻前庭处疼痛而畏惧检查。慢性者感鼻前庭处有痒、灼热、干燥及异物感,检查见鼻前庭鼻毛稀少,局部皮肤增厚,甚至结痂,揭除结痂后可见小的出血创面。治疗1、去除病因,积极治疗和彻底治疗鼻腔及鼻窦疾病,避免有害粉尘的刺激,改正挖鼻的习惯2、急性期局部湿热敷或红外线照射,全身酌情使用抗生素3、皮肤糜烂或皲裂者,10~30%亚硝酸盐烧灼、并涂以抗生素软膏4、慢性结痂者,3%过氧化氢清除痂皮、1%黄降汞外用温馨提示对于此病,大家也不必太过恐慌,平时只要养成少挖鼻孔,不拔鼻毛,不用力擤鼻的良好习惯。一般不会引起“鼻部疖肿”及“鼻前庭炎”。即便形成了“鼻疖”,只要不挤压,局部涂抹一些抗生素软膏(如红霉素眼膏),绝大多数一周左右即可痊愈,不会遗留任何后遗症。 

李良玉 2021-03-23阅读量771

【唐都医院王景】&ldquo...

病请描述:三叉神经痛门诊患者数据显示,超过六成的三叉神经痛患者反映,长期的病痛曾试过药物、射频、伽马刀等治疗方法,但是效果甚微,王景博士介绍,三叉神经痛被称为“天下第一痛”,主要表现为半侧面部刀割样或电击样疼痛,疼痛往往锐利且剧烈,咀嚼、说话、刷牙等均易诱发,故很多患者不敢刷牙、洗脸、说话甚至进食。根治之所以难,是由于大部分患者对于三叉神经痛疾病认识欠缺,盲目治疗,过度担心手术风险,治疗难。原因一、没有认识到患三叉神经痛,延误诊治对于早期轻度的三叉神经痛或不典型三叉神经痛,常常被误认为是牙痛、偏头痛、鼻窦炎或其它口腔科及五官科疾病,甚至错误地进行拔牙治疗。曾经有患者把疼痛侧的牙拔掉多颗后依旧疼痛,后来经神经科医师诊断患的是三叉神经痛,经微血管减压术治疗后根治了疼痛。原因二、认为三叉神经痛是不治之症。多数患者知道自己患三叉神经痛,但并不知道三叉神经痛能够治愈或根治。其原因是多方面的,1、可能是缺乏有效的医疗信息,2、也可能是没有得到医生的正确指导,3、还可能是因为长期治疗无效而对治愈丧失信心,这部分患者往往患三叉神经痛多年,辗转多家医院就诊,尝试过卡马西平(得理多)、中医中药、针灸、射频、埋线、局部封闭、拔牙等多种治疗,疼痛始终得不到有效控制,生活痛苦不堪,对治愈已也丧失信心。这种情况在临床工作中更为常见。其实,三叉神经痛是一种可以完全治愈的疾病,关键是要得到专业医生的指导,选择正确的治疗方法。三叉神经痛包括原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两种类型,1、继发性三叉神经痛常见病因包括肿瘤(胆脂瘤、三叉神经鞘瘤、听神经瘤、脑膜瘤等)、炎症、脑血管疾病、颅底畸形等,因此,针对病因治疗才是治疗继发性三叉神经痛的关键;2、原发性三叉神经痛的病因和发病机理虽然仍然存在争论,但目前学术界都认为脑血管动脉粥样硬化、血管扭曲变长、压迫或刺激了三叉神经根是引起三叉神经疼痛发作的原因,因此,采用手术方法解除血管对神经根的压迫,也就是“显微血管减术”唐都医院神经外科王景博士介绍,显微血管减压手术治疗三叉神经痛,不损伤神经,术后面部不会出现麻木等感觉减退现象,不过手术需要开颅操作,过程复杂,技术难度高,风险大,复发后不宜重复治疗,建议选择正规医疗机构进行手术。原因三、过度担心手术风险,不敢接受手术治疗。许多病人因为剧烈疼痛而迫切要求治愈疾病,但一提到手术总是担心害怕,总认为手术要打开颅骨——“要在大脑内开刀了”,最终往往不敢接受手术治疗,尤其是症状相对较轻的患者更是如此。其实这是认识上的误区,显微血管减压手术治疗三叉神经痛是非常成熟的手术技术,至今已在临床应用60余年,而且手术并不是在大脑内部进行操作,而是在脑组织与颅骨之间的蛛网膜下腔内进行手术,因此手术的风险是并不高。尤其是近年来微创手术技术的应用不仅使手术疗效明显提高,而且大大降低了手术风险,微血管减压手术是目前国际上根治三叉神经痛的首选方案。当然,并非所有患者都必须接受显微血管减压手术,一般的治疗原则是:对于疼痛相对较轻的患者首先应用药物治疗,当药物治疗无效时才考虑手术治疗;对于老年患者尤其是全身状况不太适合施行微血管减压手术的病人,建议在药物治疗无效时首先选择球囊压迫半月节治疗,这样虽然不能根治三叉神经痛,但可以在一定时期内缓解疼痛;对于疼痛剧烈并严重影响日常生活的患者,应当首选显微血管减压手术根治三叉神经痛。所以,应当根据不同患者的身体条件和疼痛严重程度来选择合适的治疗方案。原因四、误信所谓“偏方、秘方”。很多三叉神经痛的患者由于多年饱受三叉神经疼痛病症的折磨,又经多方治疗无效,正所谓病急乱投医,结果往往误信一些所谓治疗三叉神经痛的“偏方、祖传秘方”,结果疼痛不但没有减轻,反而导致了各种各样的并发症,致使终生遗憾。目前,该病症的一般治疗多是给予对症的止痛药物,例如卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠等,但只能起到短时镇痛的作用,进一步的治疗多是三叉神经毁损类手术,例如射频、伽玛刀等,这类手术优点在于手术创伤小,适用于老年体弱及有手术禁忌的患者,但其缺点也较明显,首先毁损三叉神经后同侧面部会出现感觉消失及麻木感,其次这类手术复发率普遍较高,一旦复发疼痛伴着麻木感使得患者感觉更加痛苦。大部分原发三叉神经痛都是因三叉神经颅内段受到临近血管的影响而导致疼痛发生,针对病因,开始进行了三叉神经显微血管减压术,术后效果良好,由于不对三叉神经进行毁损,所以术后患者面部感觉依旧正常存在,被公认为是目前根治三叉神经痛及面肌痉挛、舌咽神经痛等颅神经疾患的最佳治疗。

王景 2021-03-18阅读量731

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问诊量:21
常年接受耳鼻喉科各种疾病的问题咨询。擅长用生动易懂的语言普及疾病的已知知识。 擅长对于耳鼻喉科常见病:鼻炎及鼻窦炎、鼻息肉、鼻出血、咽喉炎、扁桃体炎、腺样体肥大、外耳炎、中耳炎、耳鸣、耳聋均有深入独到的见解。目前主要专注于门诊疾病的治疗。对于鼾症及咽喉返流性疾病有较深入的认识。也擅长各种类型及各种病因的声音嘶哑的诊治。
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十余年从事鼻炎,鼻窦炎及鼻息肉的病因基础和临床研究,发表论文十余篇,并获得市级科研项目二等奖,鼻内镜微创外科,鼻变态反应专科,小儿鼾症,嗓音专科和耳内科。

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