病请描述：腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变，在外力因素的作用下，出现纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经，导致腰疼、坐骨神经痛、下肢麻木、马尾综合征等一系列症状。 虽然腰椎间盘突出症好发于中老年人，但现在很多年轻人，甚至是20岁以下的青少年，也正在遭受着腰椎间盘突出症的折磨。 那么，是什么让青少年的腰椎间盘变得突出呢？ 腰椎间盘突出的根本原因是腰椎间盘的退行性改变，有很多因素都可能导致退行性改变的发生。 1. 运动损伤 运动可以增强体质，但青少年的腰肌薄弱，举重、摔伤等高强度运动，或者瑜伽、舞蹈等柔韧性运动，很容易导致青少年腰部损伤，出现腰椎间盘纤维环的撕裂，导致腰椎间盘突出。在患有腰椎间盘突出症的青少年中，30%~60%之前有过腰部损伤史。 2. 不良坐姿 伏案工作、跷二郎腿等不良坐姿会改变腰椎的正常生理曲度，增加腰椎承受的压力，时间长了就容易导致腰椎间盘突出。再加上青少年学业压力大，经常保持长期久坐不动的姿势，更容易导致腰椎间盘突出。 图：不同t位状态下的脊柱承重 3. 肥胖 随着体重的增加，腰椎间盘承受的压力也会越来越大。长时间的过度负重，也容易导致腰椎间盘突出。 4. 腰椎疾病 椎管狭窄等腰椎疾病也可以诱发腰椎间盘突出。 5. 遗传 13%~57%青少年的父母也患腰椎间盘突出症，因此腰椎间盘突出可能与遗传因素有关。 青少年应该如何预防腰椎间盘突出？ 1. 避免外伤 运动时应循序渐进，避免高强度运动。尽量选择对称性运动，如蛙泳、仰卧起坐、俯卧撑、体操等，避免非对称性运动，如打羽毛球、乒乓球等。 2. 加强锻炼 一周至少锻炼3次，尤其要加强腰背肌训练，可以选择慢跑、游泳等，增加脊柱的内在稳定性。 3. 注意坐姿 端正坐姿，腰背部挺直，背部与大腿、大腿与小腿、小腿与脚板呈90度垂直，避免跷二郎腿、伏案，同时应注意椅子不能过高。避免久坐，每小时要起来活动一下。 4. 正确用腰 日常生活中，如需搬提重物，应采用屈髋、屈膝下蹲的方式，避免弯腰提重物。 5. 控制体重 青少年应合理饮食，控制好体重，超重、肥胖的青少年应制定恰当的减肥计划。 6. 积极治疗腰椎疾病 如果患有椎管狭窄等腰椎疾病，应积极接受规范治疗。 最后，如果青少年出现腰部无法缓解的疼痛，甚至下肢疼痛、麻木、无力，要考虑到腰椎间盘突出症的可能。如果怀疑自己有腰椎间盘突出症，可以采用下面的方法进行自测： 平躺，把脚伸直、抬高。如果腰椎间盘正常，往往可以抬高至90度，且不会有任何不适感；而椎间盘突出者则大多只能抬高至30度左右，超过30度就容易出现明显的疼痛。
许鹏 2023-05-08阅读量3974
病请描述： 多囊卵巢综合征患者中，大部分女性存在肥胖或超重。肥胖对于多囊卵巢综合征患者而言，不止是“外观不好看”，还会带来血糖、胰岛素、血脂等异常，影响卵巢的功能，也影响了子宫内膜的环境，不容易怀孕，怀孕后也容易流产。 因此对于肥胖的多囊卵巢综合征患者，首要的就是控制体重。我们在门诊经常遇到胖妞怀不上，跑马拉松呀，减肥呀什么的，没有用药，自己就怀孕了。 多囊卵巢综合征患者自然流产率比较高，其中肥胖是个非常重要的因素。通过控制体重可以让多囊卵巢综合征患者的卵泡质量提高，子宫内膜的营养更丰富，体内的血液供应充足，利于怀孕后宝宝生长。 以上说的都是针对怀孕和流产的问题，那么完成生育功能了，是不是就可以“放飞自我”了，不加控制了呢？ 其实不是的。 多囊卵巢综合征患者本身就是三高，就是高血压、高血脂、高血糖的高危人群，年龄大了也容易发生子宫内膜癌、心血管疾病。控制体重可以起到预防这些并发征。 肥胖的多囊卵巢综合征患者不好好控制体重，可能在四五十岁就会出现三高、甚至子宫内膜癌的发生，需要长期服药，人家六七十岁还在跳广场，到处旅游，那你只能老老实实待在家里守着药罐子过日子，而且这也是对我们的医疗资源的巨大浪费。 预防是最经济，最有效地健康策略。两会的议案中就有“治未病”的相关提案。多囊卵巢综合征的患者应该是治未病的很好的一个人群。医生有义务告知患者远期的并发征，作为患者也需要听从医生的建议，把“控制体重”当成自己的一个事业来做。所以在生活方式上要对自己严格一些。 除了单纯控制体重，很重要的一点是控制腰围，有些人总的体重并没有超标，但是内脏脂肪比较多，表现出来的就是腰粗，女性的腰围最好要控制在80cm以下。 经常看到卵巢保养的说法，其实对于多囊卵巢综合征女性，控制体重、控制腰围，有利于卵巢功能的恢复，这才是卵巢保养的高级手段，控制体重还可以预防我们老了患有慢性病，何乐而不为？
李国华 2023-04-17阅读量2330
病请描述：有研究表明，减肥术后体重快速减轻，会影响胆囊的排空功能，此外，由于术后饮食热量摄入减少，胆汁酸分泌减少；加之缺乏食物刺激使胆囊收缩素产生减少，胆囊排空不良进一步导致胆汁淤积，促进了胆石形成。不仅在减肥术后，单纯低热量饮食也可导致同样的问题。在通过极低热量饮食减肥的人群中，相对较高的脂肪摄入可以预防胆囊结石，这可能与脂肪摄入能够促进胆囊排空有关。胆囊排空障碍使胆囊残余体积和再灌注量减少，胆囊胆汁淤积，容易产生结石。 2.2去神经损伤和十二指肠旷置 在胃切除中迷走神经受损也是术后胆石发生的主要原因。在RYGB（Roux-en-Y胃旁路术）术中游离胃小弯时迷走神经肝支受损，使胆囊收缩功能减弱，胆汁淤积，导致胆石形成 。此外，在Roux-en-Y重建后，食物不再通过十二指肠，因缺乏食物的刺激，胆囊收缩素分泌减少，同样影响胆囊运动功能，导致胆汁淤积，促进胆石形成。但有研究提出RYGB术后胆囊排空显著减弱，这虽与胆石形成相关，但和十二指肠旷置无关。 3、总结 病态肥胖患者减肥术后胆石症发病率高于普通人群。近年来应用最多的减肥术方式主要有RYGB和袖状胃切除术（SG），目前关于两种手术方式术后胆石症发生情况，RYGB术后胆石症的相关统计较多且发病率相对较高，但也有SG术后胆石症发生率较高的报道。然而目前现有的相关研究样本量有限，尚缺乏高质量的、具有代表性的前瞻性研究。肥胖、减肥术后进食减少和体重快速下降导致的胆汁成分异常、胆囊运动减弱和胆汁淤积等是目前普遍接受的减肥术后胆石症成因，但是关于减肥术后胆石形成的具体机制还需要进一步研究，这将指导肥胖患者减肥术后胆石症的预防，减少减肥术后胆石相关并发症，提高肥胖患者减肥术后的生活质量。 本文选自：周遥等，减肥术后胆石形成情况及相关因素分析。
赵刚 2023-04-06阅读量1950
病请描述：前面我们降到了子痫前期给母儿健康带来威胁，但是随着现代医学对子痫前期病理生理及临床诊疗研究逐渐深入，作好早期预防和早期诊断并予以恰当的处理，可以将疾病的损害降到最小。今天我们重点讲解子痫前期最有效的药物预防方法：低剂量阿司匹林。 一、基本原理： 子痫前期与血小板更新率增加及血小板源性血栓素水平增加有关，低剂量阿司匹林(60-150mg/d)可减少血小板血栓素的合成，同时可维持血管壁前列环素的合成。另一方面，子痫前期女性的炎症反应增强，而低剂量阿司匹林可能参与炎症调节。 二、目标人群 我们推荐以下两类孕妇采用低剂量阿司匹林预防性治疗： 子痫前期高危女性（≥1项）： ●既往妊娠发生过子痫前期，尤其是早发型和具有不良结局者。 ●多胎妊娠。 ●缓进型高血压。 ●1型或2型糖尿病。 ●慢性肾脏病。 ●可能出现血管并发症的自身免疫性疾病(抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮)。 子痫前期中危女性（≥2项）： ●未经产。 ●肥胖(BMI>30kg/m2)。 ●母亲或姐妹的子痫前期家族史。 ●年龄≥35岁。 ●社会人口特征(非洲裔美国人、社会经济水平低下)。 ●个人危险因素，例如既往妊娠产下低出生体重儿或SGA、既往不良妊娠结局(如死产)、妊娠间隔时间>10年。 三、开始治疗的时机 我们从妊娠≥12周开始使用低剂量阿司匹林以预防子痫前期，最好是从妊娠16周之前开始使用，但是否在更早的时间开始服药(如受孕前)尚未得到一致证实，且其他专家(如，国际妇产科联盟专家组)推荐在妊娠11-14周开始给予阿司匹林。 但临床上经常会遇到这样的情况：如果意识到需要服药时，孕周已经超过了16周，这时候吃药还来得及吗？ 研究表明，如果没有在早期妊娠末开始使用阿司匹林，在妊娠16周后(但在症状出现前)开始使用可能仍然有效，因为阿司匹林对整个妊娠期间的前列环素生成和内皮功能有着重要影响。
彭静 2023-03-21阅读量4783
病请描述： 多囊卵巢综合征（PCOS）女性与其他育龄相比，妊娠期合并症相对较多。 ● 妊娠期糖尿病：接近50%的PCOS女性发生血糖增高。 ● 妊娠期高血压：发病率10%以上。 ●胎儿宫内发育迟缓：发生率达10%-15% 为什么PCOS女性妊娠合并症多？ PCOS患者肥胖、胰岛素抵抗、，雄激素增高、同型半胱酸增高和子宫血流异常与以上妊娠并发症增多有关。 产检注意哪些？ ● PCOS女性主动与产检医生沟通，将自己的病史告知医生，酌情增加产前检查频率。 ●PCOS女性需要对血糖、血压进行严密监控，同时控制体重增长。根据孕前体重指数情况，控制本次妊娠体重增加情况： ●标准体重：BMI在18.5-24之间，孕期体重可增长22-30斤； ●超重：BMI在24-28之间，孕期体重可增长14-22斤。 ●肥胖：BMI≥28，孕期体重可增长10-18斤。 足月的宝宝大约体重6-7斤左右，羊水300-2000ml之间，估算1斤，胎盘重量大约1斤，因此怀孕后即使孕妇本身不长肉，体重也会增加近10斤，因此对于肥胖的女性，通过合理饮食和运动来控制体重增加至关重要。 药物可以预防并发症吗？ 阿司匹林可以降低血小板聚集和黏附、促进血管舒张，抑制炎症因子等作用，对于怀孕前有肥胖、胰岛素抵抗、高龄，试管婴儿技术后怀孕、双胎,结合既往怀孕情况、是否存在高血压、糖尿病等疾病，PCOS女性可在产科医生评估下，应用阿司匹林来预防高血压的发生。 特别提示：多囊卵巢综合征患者中，部分女性怀孕前存在肥胖或超重，即使体重正常的女性，也容易合并血脂、血糖、胰岛素、尿酸等异常，孕前的积极治疗可以让孕后的各种并发症大大减少。因此多囊卵巢综合征女性，怀孕前到妇科内分泌门诊检查并调理身体，比孕后的用药更有效。
李国华 2023-03-20阅读量5353
病请描述：随着人口老龄化以及肥胖、代谢综合征等疾病的增多，难治性高血压越来越常见。 在调整和改善生活方式的基础上，口服3种或3种以上足量的降压药物（包括利尿剂）1个月以上血压仍未达标，或服用4种或4种以上降压药物才能有效控制血压，称为难治性高血压，它是门急诊高血压诊疗过程中的一个棘手问题。 小样本及大型临床研究试验显示，难治性高血压患病率约5%-30%，目前推荐诊室外测血压（包括动态血压）。罹患情感障碍的人员不宜自测血压，建议咨询专科医务人员或进行动态血压检查。 摄入较多腌制食品、体力活动减少、肥胖和代谢综合征、睡眠障碍、颈动脉压力感受器反射功能减退是高血压难以控制的根本原因。循环中的肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活和交感神经活性的过度活化启动了氧化应激反应并促成动脉粥样硬化的发生和进展，血管结构和功能的重塑异常，从而使增高的血压对降压措施不敏感。 依从“Lifeessential8”的健康生活方式非常重要。降低交感神经活性的药物普萘洛尔或比索洛尔可以考虑作为基础治疗药物（注意监测心率）。服药后前3月内1-2周随访1次。肾动脉交感神经消融术近年来日益受到重视。 预防卒中，从管理血压开始！
钱云 2023-03-19阅读量3340
病请描述：外科手术切除是早期肺癌的主要治疗方法之一。常用的外科手术方法包括开胸手术、电视辅助胸腔镜手术（VATS）和机器人辅助胸腔镜（RATS）。其中，胸腔镜手术是胸部微创外科最具代表性的手术。胸外科医生在进行胸腔镜手术时，首先需要在患者胸壁上“打孔”，之后医生借助现代电视摄像技术获得良好的手术视野，通过高科技手术器械完成胸内手术。和传统开胸手术相比，胸腔镜手术具有创伤小、术后并发症发生率低的优势。但是，不论胸腔镜手术如何微创，手术对胸壁的损伤、病变肺组织和部分正常肺组织的切除是不可避免的，术后可能会出现一些手术相关的并发症。不同患者的术后并发症的症状和严重程度因人而异。因此，本文简要介绍了微创胸腔镜术后常见的并发症，以及应对方法，希望能给大家提供一些帮助。 一、术后并发症的类型 总的来说。肺癌胸腔镜手术术后并发症的发生率不高，主要以轻症为主。但有高龄、肥胖、基础疾病等危险因素的患者，其术后并发症的概率会升高。肺癌腔镜术后常见的肺部并发症包括：术后疼痛、咳嗽、肺部感染、肺不张、＞5天的肺漏气、胸腔积液等，这些并发症的症状相对较轻。更为严重的肺部并发症包括：术中或术后胸腔出血、严重肺部感染并发继发性呼吸衰竭、支气管胸膜瘘、脓胸等。除了肺部并发症，肺癌胸腔镜术后并发症还包括心律失常、心衰、心梗、脑出血、脑梗、肺动脉栓塞等心脑血管并发症。 二、术后并发症的常见症状和应对方法 1.疼痛 一般来说胸腔镜手术后疼痛的部位主要是切口，其产生原因主要包括两方面：一是胸壁切口部位的损伤，二是胸腔镜器械术中压迫胸壁。除了切口部位的疼痛，患者还可能会因为术中压迫、麻醉插管等原因而产生肩痛、咽痛等其他部位的疼痛。 术后疼痛的评估方法主要有疼痛视觉模拟评分（VAS）、疼痛数字评分（NRS）等。胸腔镜术后疼痛的评估包括患者在静止状态下的疼痛（静息痛）和咳嗽时的疼痛（咳嗽痛）。在咳嗽时，由于切口部位胸壁的活动和摩擦，其疼痛相比静息时会加剧。 患者对疼痛的感觉具有很大的主观性，因此，术后疼痛会受到患者个人因素的影响。许多研究表明，年龄、性别、社会、经济、生活经历、对疼痛的体验等因素均会影响术后疼痛的发生率和严重程度。 严重的术后疼痛一方面会给患者带来痛苦，影响术后的睡眠和恢复；另一方面，咳嗽时疼痛的加剧也会阻碍患者咳嗽，不利于痰液排出和术后早期下床活动。因此，及时提供安全有效的镇痛措施，有利于术后的快速康复。 2.咳嗽 胸腔镜手术术后咳嗽的原因主要是呼吸道炎症和术后反应。手术通常需要切除一些肺组织和支气管，术后胸压发生变化，会导致刺激性干咳。此外，麻醉插管也会导致患者术后不同程度的咳嗽。 大多数患者在身体康复后，咳嗽的症状会逐渐缓解，但也有少部分患者长时间咳嗽，甚至发展成顽固性咳嗽，影响患者生活质量。 3.呼吸困难 胸腔镜手术通常需要根据肺结节或肺内病变的位置、大小选择切除的范围，其术式主要包括肺叶切除、肺段切除、楔形切除等。手术切除的肺组织无法再生，虽然剩余的肺组织可以代偿，但对于合并肺部基础疾病如COPD、支气管扩张、肺结核的患者，术后仍有可能会出现明显的呼吸困难症状。 4.肺部感染 手术后的患者免疫力低下；术后切口部位的疼痛也会限制患者咳嗽、咳痰，导致痰液潴留，因此术后患者容易并发肺部感染，出现肺炎、肺不张，严重时甚至会导致呼吸衰竭、休克等，危及患者生命。 术后预防性使用抗生素，与此同时，要鼓励患者咳嗽、及时排出痰液。若患者因术后疼痛而不愿咳嗽，则需及时提供有效的术后镇痛。常用的排痰方法包括：自然咳痰、爆发性咳嗽、分段咳嗽、发声性咳嗽、辅助咳痰、诱导排痰、叩拍背部法、引流、药物雾化吸入、环甲膜穿刺给药、负压吸引等。 5.肺漏气和胸腔积液 肺部手术通常需要切除肺组织，如果肺组织的断端在修复过程中闭合不彻底，气体、血液从支气管和血管的断端漏出到胸腔，就会导致肺漏气和胸腔积液。轻微的肺漏气对患者恢复影响不大，但严重的肺漏气和胸腔积液会增加患者的痛苦、延迟患者的出院时间和增加住院费用。 三、术后并发症的预防 对于医生来说，术前应根据影像学特征、临床表现等充分评估肺结节的性质，尽量做到高度怀疑恶性肺结节再进行手术；术前充分评估手术风险、术中精细操作、术后密切随访。 对于患者或家属来说，在尽可能的范围内，改变可以改变的东西，开展三级预防，如： 1.戒烟 2.加强锻炼、增强肺功能 3术后多咳嗽、排痰 4.加强营养支持，多补充优质蛋白 5.遵守医嘱按时门诊复查随访等。 小结 胸腔镜手术虽然属于微创手术，但我们仍不可对术后并发症掉以轻心，应给予足够的重视，做好充分准备，才能将术后并发症的风险降到最低，确保患者的生命安全和生活质量。
张鹏 2023-03-18阅读量6624
病请描述：为了倡导全球各国关注并积极采取有效措施，做好人群超重和肥胖的预防控制，世界肥胖联盟(World Obesity Federation, WOF)于2015年倡导设立“世界肥胖日”，并于2020年宣布每年3月4日为“世界肥胖日”。 今年“世界肥胖日”的主题为“OBESITY IS OUR RESPONSIBILITY”（肥胖防控，是我们的责任），强调肥胖防控需全社会的共同努力。 你知道吗？胖子分四色 白胖子：代谢正常性肥胖 典型特征 1.白润光滑的皮肤 2.胖的均匀 这是最常见的一种胖子，女性多见。 临床表现 1.气虚和阳虚 气虚通常表现为：面色苍白、易疲劳、爱出汗。 阳虚通常表现为：畏寒怕冷，手脚冰凉。 2.痰湿 痰湿的通常表现为：大便不成形、黏马桶，关节疼痛。 潜在危害 “白胖子”虽然各项代谢指标及激素分泌正常，但如果体重过重，会造成膝关节损伤。长期严重肥胖，也会导致代谢异常，甚至心脑血管意外。 瘦身方法 有氧——参加有氧运动，慢跑、游泳、骑自行车都是非常不错的有氧运动。 除湿——少吃油腻甜食。中医认为“肥甘厚腻”食物会助长痰湿。如果爱吃甜品，可以用薏仁红枣粥、红豆薏米水来代替，美味还除湿。 红胖子：高代谢性肥胖 典型特征 1.皮肤红润，皮肤毛细血管扩张，部分皮肤下方能见到紫纹 2.脾气较为急躁 3.饭量大，喜欢冷饮 临床表现 1.堵 瘀血阻滞。主要因为急躁易烦怒，导致气血运行不畅，会感到胸闷、胁胀、口干舌燥、失眠多梦。 2.静 久卧、久坐、不爱喝水、身体油脂代谢不出去。 3.女性大姨妈异常 由于瘀血阻滞，女性通常还会出现月经不调、痛经甚至闭经的症状。 潜在危害 通常伴有高胰岛素血症，容易合并高血压、高血糖、高血脂。 瘦身方法 管住嘴、迈开腿，需要将精力更多的放在控制食欲上，并且增加运动代谢消耗。 1.平时适当吃一些白萝卜，可以疏肝理气； 2.多吃黑木耳活血化瘀； 3.日常可多喝山楂枸杞茶。活血化瘀柔肝益肾、降脂减肥。 黄胖子：低代谢性肥胖 典型特征 1.面黄无光泽 2.腹型肥胖，赘肉较多 3.懒洋洋，总是处于倦怠、嗜睡的状态 临床表现 1.脾虚 脾虚通常表现为：困倦乏力，四肢浮肿，大便偏稀，吃的不多但依旧发胖。 2.湿盛 这通常是由于所处环境潮湿或者爱吃肥腻甘甜的食物所造成。 潜在危害 代谢指标异常，代谢率低，激素水平低（如垂体功能减退、甲状腺功能减退）。 瘦身方法 黄胖子首先要在专科医师指导下明确是否身体缺少激素，比如确诊甲减的，需要补充甲状腺素。 食疗——益气健脾，除痰化湿。平时总爱困倦的人，可以多喝一些茯苓陈皮粥。气短乏力、爱疲劳的人，可以多喝黄芪山药粥。 运动——黄胖子通常气短乏力。因此运动方式通常可以采用散步或快走的方式，在空气环境较好的公园和绿地，一般40~60分钟，身体微微出汗为宜。 黑胖子：炎症代谢性肥胖。 典型特征 1.肤色黝黑 2.身形壮硕，体力旺盛 此类胖子往往发病年龄较早，青少年多见，与遗传相关，伴有高胰岛素血症。“黑”是由于皮肤色素沉着造成的，“黑”的主要部位是：脖子、腋下、腹股沟等部位。 临床表现 1.瘀 血瘀通常表现为：舌质暗或有瘀斑。 2.虚 主要指肾虚，通常会感觉到腰酸无力。 潜在危害 此类肥胖的代谢紊乱最为严重，以胰岛素抵抗和瘦素抵抗为代表，如果不早期干预，很容易加入“糖尿病”大军。需要特别关注空腹血糖、糖耐量、C肽、糖化血红蛋白等指标。 瘦身方法 食疗——增加膳食纤维的摄入比例。早餐或者晚餐尽量清淡。对体脂和血糖同时干预。 自我按摩或针灸——穴位有足三里、关元、三阴交、血海。
蒋式骊 2023-03-02阅读量7772
病请描述：有一种疾病，看不见，摸不着，平时大多没有症状，也没有什么特殊的感觉，但是却可以一刻不停、悄无声息地对心、脑、肾、眼底等全身多个脏器造成不容小觑的损害，而且一旦发病，就会如影随形，挥之不去，甚至相伴终身，你知道这是什么病吗？答案就是大家耳熟能详的高血压。目前，我国高血压的患病人数已达约2.45亿，也就是说，大概每5个成年人中就有1个人患有高血压，更重要的是，这个数字还在逐年增长并且日渐倾向于年轻化，但尽管如此，仍有很多人对高血压不了解、不重视，甚至并没有意识到高血压作为一个“无声杀手”早已存在于我们的日常生活中。知己知彼，百战不殆，为了做到防患于未然，现在就让我们一起走进高血压，和它来一次近距离接触吧！认识高血压，先从认识血压开始血压是指血液在血管内流动时，对血管壁产生的单位面积侧压力。人体血液是在一个全封闭的系统里流动，而我们的心脏就好似一个血泵，它日夜不停地收缩舒张，推动血液在血管内流动，将血液输送到全身。血液在血管内流动时，无论心脏收缩或舒张，都会对血管壁产生一定的压力，这个压力就是血压。我们通常所说的血压是指动脉血压，包括收缩压与舒张压。收缩压是指心脏收缩时，血液对血管壁产生的压力，此时血液对血管壁产生的压力最高，所以习惯上也称之为“高压”。舒张压是指心脏舒张，血液从血管流回心脏后，动脉血管弹性回缩时血液对血管壁产生的压力，因此时的压力最低，所以也称之为“低压”。血压多高才算高？我们经常听到身边人说“血压高了”，可是血压到底多高才算是真正的“高血压”呢？首先让我们来看看血压正常值是多少，正常成年人在安静状态下，收缩压一般应在90-120mmHg之间，舒张压应在60-80mmHg之间。高血压如果收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg通常即可考虑为高血压。根据血压升高的程度不同，还可将高血压进一步分为轻、中、重度高血压。正常高值血压如果收缩压在120-139mmHg之间和/或舒张压80-89mmHg之间，血压高出正常范围但还未达到高血压的水平时，即代表已经进入高血压前期，医学上通常称之为正常高值血压或临界高血压，此时心、脑、肾等重要脏器尚未出现实质性损害，但若此时不加以积极控制，极易进一步发展为高血压，所以同样需要我们提高警惕！如果只是一次血压升高，就是高血压吗？别慌，高血压不是一次血压高就可以“下判决”的。人体血压并不是始终恒定不变的，它会随着季节、昼夜节律、情绪等变化而发生波动。总体来讲，人体血压在一天内会出现“两峰一谷”的规律性波动，白天高、夜晚低，一般上午6:00-10:00、下午16:00-18:00血压会达到高峰，凌晨2:00-3:00逐渐降低至低谷，所以医学上诊断高血压通常需要在未服用降压药物的情况下，至少分别三天在医院诊室内测量三次血压都高于正常值，方可判定为高血压，所以仅通过测量一次血压是不能判定为高血压的。哪些人更容易出现高血压？在不存在明确的可引起血压升高的相关疾病的情况下，具有以下危险因素者未来发展成高血压的风险会显著增加：血压水平处于正常血压高值或临界高血压。遗传因素：高血压具有明显的家族聚集性，父母患有高血压，其子女患高血压的概率会明显增加。但需要注意的是，如果父母都患有高血压，并不意味着子女100%会患有高血压，只要注意控制好其他高血压的发病危险因素，同样可以降低高血压的患病风险。高盐饮食：高盐饮食是我国人群高血压发病的一个重要危险因素，过量盐分摄入会增加高血压风险，高盐饮食者限制盐分摄入（<6g/d）可有助于降低血压。长期大量饮酒吸烟（包括被动吸烟）超重和肥胖：肥胖的类型与高血压发生关系密切，腹型肥胖者容易发生高血压。长期精神紧张：脑力劳动者患病率高于体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者、长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者发生高血压的可能性比较大。其他危险因素：包括年龄（≥45岁）、缺乏体力活动、糖尿病、血脂异常等。高血压患者必须要吃药吗？高血压是一种慢性疾病，一旦确诊通常就会伴随终身，即使无明显症状或感觉，如果不加以控制，血压长期居高不下也可导致心、脑、肾、眼底等多脏器受损，严重者甚至可出现脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等严重并发症，因此在改善生活方式的基础上，高血压患者一旦确诊均建议及早在医生指导下长期、规范应用药物进行降压治疗，以最大程度减轻器官损伤，将其对人体的危害降到最低。同时在治疗期间，还应注意监测血压，用药期间可自行在家中早、晚各测量2-3次血压，每次间隔1分钟，并遵医嘱定期复诊，以便根据血压情况及时调整用药，但不管哪一种药，都要听从医生安排，不要自己随意更换或停药，避免血压反弹。常用的降压药物有哪些？目前常用的降压药物主要包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂五大类，以及由上述药物组成的复方制剂。钙通道阻滞剂：是目前应用最广泛的一类降压药物，起效迅速、降压效果显著，适用于各年龄段、各种类型的高血压患者，与其他类型降压药物联合应用能明显增强降压效果，是目前联合用药应用最广泛的降压药物。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂：起效缓慢，但降压效果较为持久、平稳，低盐饮食或与利尿剂联合使用可明显增强疗效。利尿剂：起效比较平稳、缓慢，持续时间较长，作用持久，但不良反应相对也最多，所以目前很少单独使用，常作为联合用药的基本药物使用。β受体阻滞剂：起效迅速，降压作用较强，可同时发挥降压和心脏保护功能，因此对于伴有心脏疾病的高血压患者，通常会优先选择此类药物。高血压为什么要联合用药？高血压的发病机制较为复杂，通常由多种发病因素共同作用所致，而大多数降压药只能针对某一种发病机制发挥作用，如果只服用一种降压药物通常很难达到理想的降压效果，单一药物剂量加倍不仅不能起到疗效加倍的作用，不良反应反而还会增加，所以要想长期有效控制血压，就必须针对多种病因进行联合用药。与单药治疗相比，联合应用两种或两种以上药物，不仅可以从不同角度和不同作用机制发挥协同作用，提高疗效，通过相互作用抵消彼此不良反应而减少药物不良反应，而且因为不同作用机制的降压药物在人体血液内达到最高浓度的时间也不同，所以联合用药还可以在不同的时间段起到降压作用，从而延长降压药物的作用时间，使血压控制的更稳定，减轻器官损伤。联合用药应该如何选择？高血压联合治疗一般以两种药物联用为主，若联用两种药物治疗效果不理想，再考虑联合应用三种或四种药物进行治疗。在众多联合用药方案中，其中尤其以钙通道阻滞剂+血管紧张素II受体拮抗剂（或血管紧张素转换酶抑制剂）联合用药的降压效果较为突出，并且可显著降低心脑血管等脏器损害的发生风险，临床应用也较为广泛。高血联合用药方案通常需要根据患者年龄、发病机制，以及其他伴随症状或疾病等进行综合考虑而定，病情不同用药方案也会有所差异，因此一旦确诊应及时就医咨询专业医生，由医生制定适合自己的联合降压方案。什么是单片复方制剂，选择哪种药物比较好？高血压患者通常需要长期、一次性服用两种甚至两种以上的药物，服药次数多、药物片数多等经常会导致很多患者尤其是中老年患者漏服、多服甚至错服药物，以致难以获得满意的疗效甚至导致病情加重，而单片复方制剂则可以有效解决这一难题，单片复方制剂的一片药物中可同时含有两种或者两种以上的降压药物成分，患者仅需服用一片药物，即可实现有效降压。美压平®作为国内首个氨氯地平氯沙坦钾片，就是一个同时含有钙通道阻滞剂+血管紧张素II受体拮抗剂两种不同作用机制药物成分的单片复方制剂。美压平®单片制剂含有的两种药物成分，不仅可通过机制互补实现双效、平稳降压，达到1+1>2的降压效果，同时还能减轻水肿等不良反应，适用人群广泛。高血压患者在服药的同时，日常生活还需要注意什么？高血压是一种终身性疾病，除药物治疗外，高血压患者以及血压处于正常高值水平者日常生活中都应注意纠正一些不健康的生活方式，即治疗性生活方式干预，以去除不利于血压控制的行为和习惯，从而预防或延迟高血压的发生、提高降压药物疗效。减少钠盐摄入，食盐摄入量应逐步降至＜6g/d，减少烹调用盐及含钠高的调味品（包括味精、酱油），避免或减少含钠盐量较高的加工食品，如咸菜、火腿、各类炒货和腌制品，烹调时尽可能使用定量盐勺，以起到警示的作用。合理膳食，控制热量摄入，饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主，减少饱和脂肪和胆固醇摄入。控制体重，BMI＜24.0 kg/m2[BMI=体重（千克）÷身高（米）2]，男性腰围＜90 cm，女性腰围＜85 cm。不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟。不饮酒或限制饮酒。增加运动，中等强度，每周4-7次，每次持续30-60 min。减轻精神压力，保持心理平衡。
微医药 2023-03-01阅读量2983
病请描述：根据长期的临床观察发现，痛风病者体征：多为40岁以后，形体丰腴、素嗜酒食肥甘之“盛人”，且多有阳性家族史。《内经》日：“五八，肾气衰”，病者多因饮食不节、房室过度，脾肾先虚，脾失健运，升清降浊无权，肾乏气化，分别清浊失司，水谷不归正化，生湿化浊，肥甘醇酒致湿热痰火内生，内蕴脾胃，渐积日久，必与血结成瘀，愈瘀愈滞，流注关节，气血凝滞经络阻隔则发为痛风。 痛风是一种常见且复杂的关节炎类型，各个年龄段均可能罹患本病，男性发病率高于女性。痛风患者经常会在夜晚出现突然性的关节疼，发病急，关节部位出现疼痛、水肿、红肿和炎症，疼痛感慢慢减轻直至消失，持续几天或几周不等。痛风发作与体内尿酸浓度有关，痛风会在关节腔等处形成尿酸盐沉积，进而引发急性关节疼痛。对于痛风饮用随低食物是比较普遍和健康的治疗方法。 减少食用肉类、野味、海鲜、含酵母食物和饮料等限制饮酒。酒精在发酵过程中会消耗人体大量水分并产生大量嘌呤，人体内嘌呤含量越多，代谢产生的尿酸就越多，同时酒精刺激肝脏也会产生尿酸，而这会增加痛风的发病率和痛风对人体的危害。 痛风的风险因素主要就包括一下几种：一、肥胖：肥胖是痛风的危险因素，肥胖不仅增加痛风发生的风险，而且肥胖患者痛风发病年龄较早。二、饮酒：过量的酒精摄入是痛风发作的独立危险因素。啤酒中含有大量嘌呤成分，因此诱发痛风的风险最大。三、高血压、高血糖。四、富含嘌呤的食物。五、某些药物。 通常痛风治疗可分为三部分：一、及早控制、缓解急性关节炎症发作；二、通过降低血中尿酸含量预防组织中尿酸进一步沉积；三、防止尿酸结石形成，减少由此导致的严重关节损伤、肾功能损害。 痛风发病十分痛苦，剧烈疼痛甚至可导致残疾。所以再好的治疗方式也不如及早防治，中医认为湿凝为痰，痰瘀胶固而成痛风石，缠绵难愈。痛风当属本虚标实，湿、热、痰、瘀为本病的病理关键，而因于寒湿者较少。同时，本病虽名“痛风”，实则非风，湿热痰浊瘀血流注并非外来，实是内生。与风寒湿邪乘虚侵袭，经络痹阻，气血凝滞所致之关节肢体肿痛的“痹证”不属同病。 治疗上，依据本病湿热痰瘀的病理关键，治以清热除湿，化瘀解毒为主，自拟痛风方：苍术15g，黄柏15g，薏苡仁30g，粉防己、羌活、姜黄各15g，赤芍15g，川牛膝10g，甘草15g。方中以二妙(苍术、黄柏)清热燥湿以除湿热下注之红肿热痛，两药相合清流洁源，标本兼顾，共为君药。粉防己，可助黄柏清利下焦湿热。薏苡仁甘淡微寒，主降泄，既健脾利湿，又长于祛除肌肉筋骨之湿邪。姜黄，《药性赋》言其：“能下气破恶血之积”，既入血分活血，又人气分散滞气，以破血分湿瘀之滞。赤芍苦微寒，既清血分实热，又散瘀血，以清血分瘀热。四者共为臣药。羌活辛苦温，气雄而散，升发之力强，既能透利关节止痛，又风能胜湿而助苍术、薏苡仁祛湿化浊，且可升发脾胃清阳，升清以助降浊，并可防黄柏、防己苦寒降泄太过而伤脾气，又与姜黄气味相投，盖血为阴津得温则行，湿为阴邪得辛方散，二者辛温之性与行瘀除湿甚合，是为佐药。少加川牛膝既助活血之力，又引诸药直达病所。又加甘草既缓和上药辛温燥烈之性，又防其苦寒败胃，共为使药。痛风石者为湿瘀成痰，加半夏、制南星、威灵仙、地龙；湿滞中焦，苔腻呕恶者，加木瓜、蚕砂、茯苓去黄柏；身窜痛者，加海桐皮、威灵仙、秦艽祛风活血通络；日久不愈，关节僵直变形剧痛者，为久痛入络，痰瘀凝结，需加虫类搜剔，如全蝎、蜈蚣、廑虫、地龙；日久不愈，腰酸腿软者，为久病及肾，改川牛膝为怀牛膝，加杜仲、续断；乏力、汗出、便溏、舌淡胖脉弦缓者，加黄芪、白术。应当指出，段老在辨证的基础上，选用萆薢、秦艽、威灵仙、蚕砂、薏苡仁、地龙、泽泻、黄芪、桃仁、当归等降血尿酸药，可提高疗效。
微医药 2023-02-28阅读量2678