病请描述：（一）做支架不是一劳永逸的，药物治疗一定要跟上，还应建立科学的生活方式和行为习惯，要想一个支架撑起生活的全部是不可能的，支架顶多就是一个“管道工”，要想全身畅通，全身的环境都得进行综合治理。 1、患者应坚持服药，注意自我观察。支架手术后，常常需要服用较多种类和数量的药物，如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，应带上出院总结和所服用药物的资料尽快去医院就诊。支架病人接受其他治疗，需要停用所服用药物时，需要与心脏科医生商议后决定。 2、要定期检查。包括检查血压、血糖、血脂等。如果指标不能保持在较好水平，患者在半年左右就会面临复发危险。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人，更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发病，也要每2～3个月复查一次，如果指标高于正常范围，就要积极采取治疗措施。（二）支架将堵塞或即将堵塞的血管开放,疏通,并不等于血管其他部位或者这个部位不会再次发生狭窄或者阻塞。为了防止血管再次发生病变,需要服用一些药物控制冠心病的危险因素。支架术后第一年内,是最容易发生支架内再狭窄的时间段。必须坚持吃抗血小板药。饮食:在接受冠状动脉支架手术后的恢复期,通常需要增加热卡,蛋白质以及维生素的摄入,以促进手术后的尽快康复。但在这以后,对冠心病患者而言,膳食治疗即控制高血脂症则是一项长期的任务。因为冠状动脉支架手术只是治疗了冠状动脉堵塞造成的心肌缺血,而不是针对冠心病病因的治疗。因此,在饮食方面,注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉或术后再堵塞的重要措施之一。术后复查:在你离开医院时,你要与医生约好什么时候复查,如果你在家中休息期间,有任何不适和问题请不要犹豫,尽早和当地医院或手术时的医院联系。通常情况下,术后3--6月应全面复查一次,若当地医院熟悉您的情况亦可在当地进行,也可以到完成手术的医院进行复查。（三）心脏血管支架手术后,第一年是关键,因此需要做好两件事情：一,有可能再次慢性狭窄,但这不会造成致命影响,最多是患者胸疼,大不了再放支架,或做个搭桥。二,对于使用药物支架的病人,大约百分之一左右的患者会出现血栓,从而导致心肌梗塞,所以我们要在一年之内把血栓的概率降到最低,需要服用阿司匹林和波立维或者替格瑞洛一年。除支架本身以外,需要预防冠脉其它部位的狭窄出现新问题,所以支架术后一定要注意长期预防。 预防的措施包括长期服用降血脂的药,保护血管内皮功能,延缓其他斑块的进展;要控制高血压,最简单的方式就是要坚持吃药;不良的生活习惯一定要改变,如戒烟,酒,饭量要减,饮食要清淡,肉类越精越好,鸡蛋黄最好别吃,多吃淡水鱼,喝点牛奶,多吃蔬菜。（四）其实也就是注意冠心病的注意事项，植入支架，一般应该说冠心病吧，也可能是肾动脉狭窄等植入支架。植入支架并不能代表你的病就彻底治愈了，只是局部获得一个血管扩张的支撑，你该服用的药物一定要服，比如他汀类药物，这个不仅是调节血脂，而且还有动脉粥样硬化斑块的稳定作用，而斑块的不稳定是造成心脑血管意外事件（比如心梗）最重要的因素之一。 同时抗血小板药物，阿司匹林要坚持服用如无禁忌症终生服用，同时要使用氯吡格雷（波立维或者替格瑞洛）至少到支架术后整整1年，如果有其他情况比如糖尿病，反复梗塞等要延长至2年，甚至更久。同时血压血脂等都要注意。也要注意血糖情况，血糖目前的标准正常是低于5.6mmol/L。生活中注意饮食控制低盐低脂饮食，低盐每日摄入盐少于5克，注意味精、酱油，以及腌腊制品，酱菜、罐头等都含钠盐量高的也要减少。脂肪每日一般体重的人控制在55克以内，其中食用油占18-20克，也就是大约2匙。另外瘦猪肉每25克含脂肪5克，你就是瘦肉也要少吃，动物内脏什么的都避免食用。 适当运动，运动可以增加脂肪的消耗，减轻体重，改善体质等。但是必须要循序渐进。避免骤然剧烈运动事实上，剧烈运动更多的是消耗肌糖元，而不是脂肪，同时也容易快速疲劳，运动量实际反而少，也增加不必要的风险。因此不适合。要逐渐的慢慢散步等一点一点来。以自己不感到疲劳为度。其他的也是老生常谈，比如劳逸结合，情绪问题，思想达观开朗，不要吸烟，忌辛辣，不饮酒。 （五）心脏支架手术只是使原来狭窄或者堵塞的血管变通。心脏支架手术后虽然可使冠心病症状缓解或消失，但心脏支架手术解决的只是冠脉病变最严重的局部问题，无法改变动脉粥样硬化的发生发展，如果在心脏支架手术后没有做好终生的“冠心病二级预防”，极易引发再次起病。在心脏支架手术后冠心病病人应该知道，高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动及精神紧张等都是冠心病复发的重要危险因素，冠心病人一定要全面终生管理，有效控制危险因素，才能在心脏支架手术后，更有力地预防冠心病的发生发展。对于冠心病术后预防，要从改变生活方式做起。由于多数冠心病患者在心脏支架手术后在生活饮食及规律用药等问题上未能给予足够的注意，导致血管再狭窄状况频繁，比例最高时达到10%多，给冠心病病人造成经济和心理上的双重负担。专家呼吁，心脏支架不能一劳永逸，心脏支架手术后患者不应掉以轻心，生活饮食、用药仍需注意。心脏支架手术的原理其实很简单，冠心病是因为冠状动脉(给心脏本身供血的血管)内粥样硬化斑块使血管腔狭窄或者闭塞，影响血液正常循环导致的缺血现象，支架简单来说就是在狭窄或者闭塞处下一个金属支架，支撑并扩张开高度狭窄或者闭塞的血管，让血液正常流动。“从目前看，采用支架的治疗方式对于血管重度狭窄的疗效要比药物治疗效果明显。”
赵飞 2020-07-10阅读量1.3万
病请描述： 原创作者：吴欢曙光医院传统中医科副主任医师，上海市科普创新个人一等奖，上海公共卫生临床中心抗疫一线专家 端午小长假闷热潮湿，这些疾病最高发！出游、“宅家”健康提醒来了（周到上海APP） 端午节“小长假”撞上潮湿闷热的梅雨季，哪些疾病最高发，如何预防才能开开心心过节？ 近日，上海中医药大学附属曙光医院传统中医科副主任医师吴欢接诊了几位患者，大多有口腔溃疡、大便秘结、上火、烦躁潮热、心烦出汗等症状。经过仔细询问，得知他们都有一个共同“爱好”——吃生姜。 有位患者听说了“冬吃萝卜夏吃姜”后，连续吃了两三个月的生姜，每天早上吃几片嫩姜片，或是含生姜。结果更年期症状加重，烦躁潮热，开了空调还是觉得热。 吴欢介绍，“每年这个时间，都会有很多这样的患者前来就诊，一询问都是因为过度吃姜引起的。‘冬吃萝卜、夏吃姜’采用的是古文中的‘互文’手法，这里的‘冬夏’泛指一年四季，也就是说一年四季常吃萝卜和姜有益身体。我们本来就经常吃萝卜，烧菜经常放生姜，因此没有必要刻意的去天天吃。” 黄梅天里闷热潮湿，应该如何健康养生？吴欢表示，“其实首先就是清淡饮食，这里的清淡饮食不是指白粥咸菜，而是指辣椒、大蒜、胡椒、生姜等调味品要少放，食用油以及容易导致肥胖、高血脂等的食物也要少吃，多食用瘦肉、蔬菜、蛋奶等食物。” 端午前后这些疾病最高发！潮湿闷热易引发皮肤病每年梅雨季节，都有众多皮肤病患者前往医院就医，出现就诊小高峰。 吴欢介绍，端午节正值梅雨季，天气潮湿闷热，易引发真菌感染，出现手足癣、股癣等。还有大家常说的“湿疹”，医学上并没有湿疹这个疾病，而是过敏性皮炎。 “湿疹”虽然姓“湿”，但其实并不一定是因为“湿”而导致的，端午前后吃过多温热性食物，如红枣、生姜、牛羊肉、烧烤等也会诱发，尤其是本身就有这些基础疾病的。容易出现的皮肤病还有接触性皮炎、日光性皮炎，以及紧张焦虑引起的神经性皮炎等。 吴欢表示，端午前后这段时间，不应过多食用生姜、洋葱、辣椒、牛羊肉等温热性食物，尤其是有相关基础疾病或是新出现皮炎的患者，应立即停止食用。想要预防手足癣、股癣等，应保持皮肤干燥，穿宽松透气的内裤。 长时间做家务、玩手机后头晕乏力 最近一段时间，吴欢还接诊了很多头晕乏力的患者，尤以中老年女性居多，也有一些白领一族。 “经过我们分析，这些人通常长期低头做家务，或是长时间低头玩手机，又有颈椎病、心脑血管病等基础疾病。之所以这段时间高发，主要是因为气温升高血管扩张，再加上黄梅天闷热潮湿，空气中水汽重含氧量低，使得大脑容易缺血、缺氧，出现头晕乏力等症状。” 吴欢建议，平常长时间做家务的人，午饭后应平卧休息一下，保持头低脚高，让血液倒流到大脑，平卧半小时或是睡个午觉。尽量减少低头工作，少看手机、电脑，适当按摩颈部。房间要经常开窗通风，还可使用电风扇、空调除湿功能或是除湿剂等，降低室内湿度保持通风。 需要注意的是，如果出现头晕乏力、恶心呕吐、心慌冷汗、人不能站立等情况，且休息后症状不能缓解，甚至出现口角流涎、舌歪等症状，应及时前往医院就医。 过食生冷出现消化道疾病 消化道疾病也是近段时间最为高发的疾病之一。 吴欢介绍，今年因为疫情学校管理严格，小儿急性胃肠道疾病不多，来医院的大多是成年人，主要是因为过多食用生冷食物引发腹泻、胃痛等。 “黄梅天虽然已经入夏，但其实温度并没有特别高，现在很多水果都是提前上市的，过度食用水果、凉拌菜、冰淇淋等生冷食物，对于本身就脾胃虚弱、阳气不足的人来说，就会出现胃痛、消化不良、腹泻等症状。”吴欢说。 他表示，这类患者可以适当吃些温热性食物，还可做做艾灸、穴位敷贴等。腹泻严重者，可以喝些生姜水，症状缓解后停止服用，以免上火。 出游和“宅家”要注意什么 这个小长假，你是出游还在宅在家休息？ 吴欢提醒，疫情期间，出游时要戴好口罩，随身携带消毒液、酒精洗手液等，回到家中时及时洗手、消毒鞋底等。 这段时间室外较热，空调房内过冷，要注意及时添减衣物，以免感冒，腹部要注意保暖。 端午节各式粽子多，有胃病的患者应尽量少食用糯米制成的食物，以免引起消化不良、胃溃疡等，更不能食用生冷的粽子。 端午小长假，还有很多市民选择在家休息。吴欢提醒，父母要控制好孩子的糖分摄入，可以在家中进行适当运动，比如俯卧撑、引体向上、跳绳等，以免出现健康问题。 梅雨季潮湿闷热，孩子宅在家中的时间过长，要特别关注孩子的心理健康，多和孩子交流，不要一直询问学业情况，睡觉前和孩子聊聊天，通过和孩子的接触、交流，深入了解孩子的想法。
吴欢 2020-06-27阅读量1.6万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，临床信息学管理硕士，副研究员 阴道念珠菌感染是一种由念珠菌引起的常见疾病。由于女性月经周期激素水平的变化，阴道念珠菌感染常常出现在月经期前后。病因 当阴道正常寄居的念珠菌和细菌等菌群之间的平衡被打破，念珠菌这种真菌过度生长繁殖时，阴道念珠菌感染就出现了，表现出阴道炎的症状。 月经周期激素水平的波动可以触发阴道菌群失平衡，导致月经期前念珠菌感染。有些因素，包括妊娠、糖尿病、过度肥胖、艾滋病毒感染、服用皮质类固醇激素、服用抗生素、使用避孕药和其它避孕工具，可以增加阴道念珠菌感染的危险。另外，穿不透气紧身内裤也可加剧阴道念珠菌感染。症状 少数情况下，阴道念珠菌感染没有明显症状和体征，病人未能觉察。 但多数阴道念珠菌感染有以下常见症状和体征：阴道内和阴唇内侧充血发红、瘙痒、烧灼感性交疼痛白带异常：白带浓稠，白色，无异臭（豆腐渣样白带）严重时，阴道肿胀尿痛治疗 多数情况下，病人可以用OTC疗法在家中自行治疗。 治疗阴道念珠菌感染的药物包括：阴道内使用抗真菌栓剂，如制霉菌素栓，每日一个，疗程为几天至1周局部用抗真菌软膏或霜剂（乳膏），如益康唑霜、特比奈芬软膏等抗真菌口服药，如氟康唑单剂量治疗，也可用伊曲康唑口服一周 对于病情严重或频繁复发病例，可同时使用口服抗真菌药和阴道局部用抗真菌乳膏或栓剂。 患病治疗期间，避免阴道性交，有助于防止病情加重。预防 有些情况下，很难防止念珠菌感染的发生，因为阴道内温暖潮湿的环境非常适合念珠菌生长。 有些预防措施不是非常有效，但仍然有助于预防感染，包括：避免阴道冲洗勤换内裤，避免潮湿、汗液浸渍，不穿不透气内裤或紧身健身裤穿透气宽松衣服避免滥用抗生素使用敏感皮肤用温和洗涤用品清洁外阴规则更换卫生巾或月经棉塞清洁外阴时，从前往后擦拭外阴常喝含有益生菌的酸奶
赖伟红 2020-06-15阅读量1.2万
病请描述：远离卒中 邻居张先生最近遇到了一件烦心事，他的父亲患有高血压和高脂血症十多年了，近日突然出现左侧眼睛视物不清，到医院检查后发现老爷子有颈动脉狭窄，这令原本工作就很忙碌的张先生有些不知所措。张先生的父亲所患的颈动脉狭窄到底是一种什么病? 今天，小编带你了解颈动脉狭窄的原因，并指导你如何及时发现颈动脉狭窄，避免发生中风（也就是我们常说的“脑中风”或“脑卒中”）。 1.颈动脉狭窄的原因 颈动脉狭窄在临床上最常见的原因是颈动脉粥样硬化，而形成动脉粥样硬化的重要危险因素有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等。动脉硬化以后，血管壁上沉积了大量的脂质斑块，这些斑块占据了血管腔，造成血管的狭窄。就好像自来水管一样，如果管道里沉积了大量的水垢，水流就不通畅了；再加上颈动脉有个“Y”字形分叉，当血液向上流动时，分叉的地方更易出现冲击、旋涡，从而使得斑块更容易在此形成。斑块不断长大后，会加重血管的阻塞，或斑块脱落后随血液流动阻塞血管，使供应大脑的血流越来越少，造成脑缺血，就会对大脑造成不可逆的损伤，导致脑中风的发生！ 2.如何识别颈动脉狭窄 1）无症状性颈动脉狭窄 许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征。有时仅在体格检查颈部超声时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。 2）有症状性颈动脉狭窄 a.脑部缺血症状：可有耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。 b.短暂性脑缺血发作（TIA）：局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般是短暂性、可逆性的，仅持续数分钟，发病后24h内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。 c.缺血性脑卒中：通常表现为有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等脑组织损伤的症状，严重者甚至出现昏迷，危及患者生命。 附:颈动脉狭窄计算公式： 狭窄程度（%）=（1-最窄处管径/狭窄病变远端正常颈内动脉管径）×100% 颈动脉狭窄程度分级： ▶＜50%为轻度狭窄 ▶50%~69%为中度狭窄 ▶70%~99%为重度狭窄 ▶99%~100%为极重度狭窄或次全闭塞 很多人在颈动脉狭窄早期是没有症状的，这时我们又该怎么办呢？ 颈动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化，约占90%以上，其他原因包括慢性炎症性动脉炎、纤维肌性发育不良、颈动脉迂曲等。动脉粥样硬化斑块累及颈动脉导致动脉狭窄甚至闭塞而引起脑缺血及卒中症状，是全身性动脉硬化在颈动脉的表现，病变特点是主要累及颈动脉分叉及颈内动脉起始，可导致相应器官供血区的血运障碍。 因此，想要及早发现颈动脉狭窄，预防中风，我们应从定期专业的体格检查着手。 (温馨提示:远离卒中—如果您的年龄超过40岁，伴有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、长期吸烟、饮酒、有心血管病家族史等高危因素，一定要及早做颈动脉超声筛查，尽早弄清楚自己是否存在颈动脉斑块、狭窄。如果您已经查出有颈动脉斑块、狭窄，则应尽快明确斑块的性质，评估颈动脉狭窄的程度，积极去除促进动脉硬化发生的因素，通过治疗、生活方式的改变等，降低罹患中风的机率。同时，一定要注意定期复查，一般每半年一次。如果斑块变大或者超声回声由中强回声变为低回声、混合回声，则需要我们引起高度重视)
童仙君 2020-06-04阅读量1.4万
病请描述：胆管癌是一种恶性程度高、发展迅速并容易转移的恶性肿瘤。根据胆管癌的发生部位，可将它分为肝内胆管癌和肝外胆管癌两种类型。在过去几十年中，由于与胆管癌发病相关的胆管结石、胆管炎症以及吸烟、肥胖、糖尿病的发生率升高以及我国乙肝的流行，导致中国及东南亚等地胆管癌的发生率在逐年升高。 手术切除是肝内胆管癌或肝外胆管癌的首选的治疗方法。然而，胆管癌早期通常是无症状的，所以当许多患者得到确诊时，肿瘤已经转移，无法切除，而且即使能做手术切除，术后的复发仍很频繁，一旦复发，二次切除也很困难。 对于不能手术切除的晚期胆管癌，应该如何治疗呢？ 1 全身化疗 根据国内外胆管癌的诊疗规范，不能手术切除的晚期胆管癌主要治疗策略为全身化疗，同时可以联合放疗，介入等局部治疗方法。目前胆管癌一线化疗策略是吉西他滨联合顺铂或者奥沙利铂的方案，对不能手术切除的晚期胆管癌有一定疗效。吉西他滨联合铂类是胆管癌的标准一线治疗，但化疗进展后仍然缺乏标准的后线治疗手段。 2 靶向治疗 目前大部分实体瘤都有相对应的靶向药物能够选择。然而，对于胆管癌，国内还没有任何一个获得胆管癌适应症的靶向药物。因为胆管癌的靶向治疗还处于临床试验阶段。我们在日常诊疗中遇到化疗疗效不佳或者不愿意做全身化疗的患者，会推荐其参加胆管癌相关的临床试验，这样能够在第一时间免费用到国际上最新的靶向药物。当然，还有很多胆管癌患者，由于各种原因并不符合临床试验条件，可以选择进行针对肿瘤靶点的基因检测，个体化地挑选适合自己的靶向药物进行治疗。 关于胆管癌的靶向治疗，还有一个好消息要告诉大家。 就在今年4月17日，美国食品药品监督管理局（FDA）正式批准Incyte公司开发的FGFR2抑制剂pemigatinib上市，用于治疗既往接受过治疗的携带FGFR2融合或重排的局部晚期或转移性胆管癌患者，这也是FDA批准的首个胆管癌的靶向疗法。此次获批基于胆管癌FIGHT-202临床研究的优异数据，相关结果发布于《柳叶刀·肿瘤》杂志。临床研究数据表明，Pemigatinib治疗存在FGFR2融合/重排患者的客观缓解率（肿瘤缩小或消失的比例）超过30%，疾病控制率超过80%，且起效迅速、作用持久。当然，现阶段国内还无法买到Pemigatinib，因为新药还没有获得中国FDA的批准在国内上市。 3 免疫治疗 肿瘤免疫治疗是最近几年新兴的抗肿瘤治疗方法，尤其是以免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗（PD-1,PD-L1,CTL4)对各种实体肿瘤的临床研究在广泛开展，胆管癌也不例外。通过基础研究发现，约9%的胆管癌细胞中肿瘤细胞表达PD-L1的表达，46%的患者有肿瘤内PD-L1阳性炎症细胞聚集，因此以PD-1或PD-L1为代表的免疫疗法可能在胆管癌的系统治疗中发挥重要的作用。 通过基因检测发现，肿瘤MSI-H （微卫星不稳定型）的患者在肝外胆管癌中为5-13%，肝内胆管癌中为10%，该亚型患者对PD-1抗体的效果非常好。所以对胆管癌患者，基因检测确定其是否为微卫星不稳定型非常重要。由于大部分患者为并非MSI-H的亚型患者，单药使用PD-1抗体治疗胆管癌的效果并不理想。因此，临床上正在探索胆管癌联合疗法，如PD-1抗体和一线化疗联用，PD-1抗体和靶向药物联用。以PD-1为代表的免疫治疗是否能在胆管癌中取得类似肝细胞癌的效果正在进行临床验证。 4 肝脏局部介入或消融治疗 局限于肝内的胆管癌患者，由于合并肝硬化和其他慢性基础疾病不能手术，可以考虑进行肿瘤介入治疗或消融手术。肝肿瘤介入治疗和消融治疗都是肝脏局部的微创治疗方法。对于小于3厘米的早期肝内胆管癌，消融治疗能够达到与手术切除相当的效果，患者的预后较好，生存期能够得到明显的延长。对于肿瘤负荷较大或多发性的肿瘤患者，可以进行介入治疗，栓塞肿瘤的血管并在肿瘤血管里注射化疗药物，提高治疗效率，延缓病情发展。 5 放疗 对于已经合并淋巴结转移，骨转移或肺转移的胆管癌患者，在全身治疗（如化疗，靶向免疫治疗）的基础上，针对局部转移的病灶进行放疗能够获得比较理想的疗效，尤其适用于骨转移的患者，放疗能够缓解骨转移造成的疼痛并且预防未来将出现的病理性骨折或神经压迫。 小结 不能手术切除的晚期胆管癌的治疗目前主要采取以化疗，靶向免疫及联合局部治疗的综合治疗模式。虽然胆管癌患者预后较差，但是通过积极的联合治疗，仍然能够改善患者生活质量并且延长生存时间。 声明：本文图片来源于网络，如有侵权，可联系删除。
殷欣 2020-05-23阅读量1.0万
病请描述：预防胜于治疗，复发在于预防--哪些因素会增加腰椎间盘突出症术后复发？复旦大学附属华山医院 骨 科复 旦 大 学 脊 柱 外 科 中 心王洪立单纯髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的常用术式，但无论何种形式的单纯髓核摘除术（包括各种孔镜、通道微创、小切口开放等）均存在着一定的术后复发率（大约为3%~5%），故充分了解腰椎间盘突出复发的相关因素，进行积极预防，可以有效的降低复发概率。1. 年龄、椎间盘退变程度、椎间隙高度与腰椎间活动度（不可干预因素）有研究显示40~59年的中年患者，因发生突出的椎间盘多为中度退变，与年轻患者（椎间盘轻度退变为主）和年老患者（椎间盘重度退变为主）相比，具有相对较高的复发率。另外，腰椎X线、磁共振等影像学检查显示术前椎间高度越大、椎间活动度越大，术后存在相对较高的复发概率。2. 肥胖与体重（患者可干预因素）肥胖与超重者，椎间盘长期受到较大的应力负荷，单纯髓核摘除术后残留的椎间盘在应力状态下更容易通过纤维环薄弱部位突出，是增加术后复发的明确因素之一。3. 腰椎间盘突出节段及突出类型（不可干预因素）多项临床研究证实，相比于上腰椎（L3节段以上），下腰椎（L4-5、L5-S1）节段因本身固有的生物力学特性，发生腰突症术后复发的概率相对较高。且不要突出类型术后复发概率也存在较为明显的差异，突出型（突出本身及初次手术对纤维环的损伤较严重）术后复发概率远远高于髓核脱出型和游离型。4. 初次手术术式选择及操作技术（术者可干预因素）腰突症具有多种形式的单纯髓核摘除手术方式，目前临床最常使用的为脊柱内镜下（又称：孔镜/椎间孔镜）微创髓核摘除术，另外还包括显微镜辅助下单纯髓核摘除术、通道辅助下单纯髓核摘除术、传统小切口单纯髓核摘除术等。文献资料显示上述术式之间术后复发率存在一定的差别，如部分研究结果显示脊柱内镜下微创髓核摘除术略高于传统小切口单纯髓核摘除术。但不同术式的复发率差异，很大程度上取决于术中对纤维环的损伤破坏程度，理论上损伤破坏程度越大，术后复发概率越高。5. 术后制动与康复锻炼（患者可干预因素）术后一段时间的卧床休息（一般建议为3周），有利于破损纤维环在低应力进行修复、愈合，从而减少椎间盘突出的复发概率。而规律、有效的腰背肌锻炼，通过提高腰背肌肉状态，可以潜在的降低中远期的突出复发。6. 术后运动类型及运动量（患者可干预因素）从预防或减少腰椎间盘突出术后复发的角度而言，不推荐进行对抗性剧烈运动（如篮球、足球）；常见运动种类中，比较推荐采取游泳进行腰背肌锻炼；而对于跑步等运动形式要适当控制运动量，特别是在初次术后早期阶段（3~6个月）。7. 工作状态与基础疾病（存在可干预性）术后从事重体力劳动、久坐状态、特定职业类型（如卡车司机、举重运动员）等均会在一定程度上增加椎间盘突出复发概率，故对于腰突症单纯髓核摘除术后患者，如有可能建议调整/更换工作状态。有研究表明，糖尿病、高血压等慢性疾病可能对椎间盘的组织代谢存在一定影响，与其他个体相比该类个体椎间盘突出复发的概率相对较高，调控血糖、血压数值对预防椎间盘突出复发有一定积极意义。8. 吸烟（患者可干预因素）部分基础与临床研究表明，长期吸烟影响椎间盘周围毛细血管舒缩状态，进而导致椎间盘内物质代谢异常、局部营养缺乏、代谢产物积聚，破坏椎间盘代谢平衡；吸烟还可影响术后纤维环修复进程，从而增加椎间盘突出复发概率。综上，对于腰突症单纯髓核摘除术后患者，术后进行一定时间的卧床制动休息、规律进行腰背肌锻炼、控制体重、戒烟、选择合适的运动类型及运动量、积极调控血糖、血压数值，如有条件更换或调整工作状态，对于预防或降低椎间盘突出复发具有良好意义。
王洪立 2020-05-01阅读量1.1万
病请描述：糖尿病已经成为严重威胁我国居民健康的四大慢性病之一，中国糖尿病患者数约1.164亿，位居世界第一，且呈快速增长的态势。也有越来越多的年轻人加入“糖友大军”，造成如此严峻形式背后的原因只有两个：“不重视”和“不懂”。许多糖友连基础的控糖常识都非常薄弱，比如什么该吃什么不该吃、多久测一次血糖，为什么得了糖尿病还会出现低血糖......往往因为不懂，所以不重视，因为不重视，所以错过了最佳治疗时机，出现不可逆的并发症追悔莫及。故本次微医联合糖尿病健康管理平台“糖士”推出《糖尿病防治必修课》，希望在糖尿病科普方面能帮助大家树立科学的观念，让更多人远离糖尿病及并发症的困扰。课程特邀国内顶尖的糖尿病营养学专家孙树侠教授和她带领的专家团队，耗时近半年开发了一套系统的《糖尿病防治必修课》，这套科普课程将带大家全方位地认识糖尿病，教给你一些实用的控糖技巧。请注意，这是一套实操体系课，是经过严密设计边学边实操的学习体系，剖析控糖案例，提供内训教材，导师带你学会科学控糖，一次解决以下难题：有别于无资质、无体系、无实操的网课，这可能是全网目前最全面的一门糖尿病课程，不仅会教您一些基础的糖尿病理论知识，也会给您提供拿来就能用的实操技巧，结合一些案例讲解帮助您科学地控糖。每个章节我们都经过反复打磨，确保能够精准解决大家的实际问题。《糖尿病防治必修课》拥有其他同类课程无法企及四大亮点：无论你是控糖小白，还是老糖友，相信跟着我们的节奏一起学习加实践，2周后你将成为人人羡慕的控糖高手。本套体系课的课程导师，每一位均是教学经验丰富的营养学或医学专家。而孙树侠教授本人就是国际营养界首屈一指的专家，曾从事医务工作和营养工作几十年，职业生涯曾荣获8项国家发明专利、出版过多部专著及科普书籍，帮助过数以万计的糖尿病患者重拾健康。课程分为14个模块，共39节课。从认识到认知糖尿病，教您通过饮食配合运动调理身体，教您正确监测自己的身体情况并依据不同情况科学使用药物，预防和控制并发症，最后还会介绍一些最新的医学资讯。如果您是肥胖、三高及亚健康人群，已确诊糖尿病或有家族糖尿病史，那我强烈建议你收听一下这门课，或许它将为你以后的生活打开一扇门。截图下方海报的二·维·码在微·信中扫码打开便可以报名少喝一杯咖啡就能收获健康
微医健康 2020-04-29阅读量9056
病请描述： 文章来源：中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风专业委员会 中华内科杂志2020年6月第59卷第6期 痛风治疗方案及原则 （一）非药物治疗 痛风非药物治疗的总体原则是生活方式的管理，首先是饮食控制、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等；其次是控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。饮食方面需限制高嘌呤的动物性食品，如动物内脏、贝壳和沙丁鱼等，减少中等嘌呤食品的摄入。除了酒类，含有高果糖浆（High-fructosecornsyrup、简称HFCS）的饮料也会导致血尿酸水平升高，应限制饮用。需强调的是，饮食控制不能代替降尿酸药物治疗。 （二）药物治疗 1.降尿酸治疗的指证：目前国内一般推荐：痛风性关节炎发作≥2次；或痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：年龄＜40岁、血尿酸＞480μmol/L（8mg/dl）、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾石症或肾功能损害[估算肾小球滤过率（eGFR）＜90ml/min]、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全，则立即开始药物降尿酸治疗。 2019年美国风湿病学会会议上公布的痛风临床实践指南（草案）中，对药物降尿酸治疗的指证按照不同推荐强度给出了建议：（1）强烈建议药物治疗：痛风出现影像破坏，频繁发作（≥2次/年），存在痛风石时；（2）建议药物治疗：既往曾发作1次以上，但属于非频繁发作（＜2次/年）者；第一次发作但符合以下条件者：慢性肾脏病3期以上，血尿酸≥540μmol/L（9mg/dl）或存在泌尿系结石；（3）一般不建议药物治疗：不符合上述条件的第一次发作者；即使影像学（包括彩色超声或双能CT）提示存在MSU结晶沉积的无症状高尿酸血症者。 2.降尿酸治疗的时机：因血尿酸波动可导致痛风急性发作，大多数痛风指南均不建议在痛风急性发作期开始时使用降尿酸药物，须在抗炎、镇痛治疗2周后再酌情使用。也有一些国外痛风指南提出，在足量抗炎、镇痛药应用下，允许在痛风急性期进行降尿酸治疗，但该建议的依据来自小样本的随机对照研究，推荐级别弱，尚未被国内外学者普遍接受。如果在稳定的降尿酸治疗过程中出现痛风急性发作，则无须停用降尿酸药物，可同时进行抗炎、镇痛治疗。 3.降尿酸治疗的目标和疗程：痛风患者降尿酸治疗目标为血尿酸＜360μmol/L，并长期维持；若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标为血尿酸＜300μmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸＜360μmol/L，并长期维持。因人体中正常范围的尿酸有其重要的生理功能，血尿酸过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。因此建议，降尿酸治疗时血尿酸不低于180μmol/L。 4.降尿酸治疗：降尿酸药物的选择需个体化。目前国内常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成（别嘌醇和非布司他）和促进尿酸排泄（苯溴马隆）两类。别嘌醇和非布司他均是通过抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少尿酸合成，从而降低血尿酸水平；而苯溴马隆则通过抑制肾小管尿酸转运蛋白-1，抑制肾小管尿酸重吸收而促进尿酸排泄，降低血尿酸水平。 （1）别嘌醇：作为一线治疗选择。成人初始剂量50～100mg/d，每4周左右监测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50～100mg，最大剂量600mg/d，分3次服用。肾功能不全患者需谨慎，起始剂量每日不超过1.5mg/eGFR，缓慢增加剂量，严密监测皮肤改变及肾功能。eGFR15～45ml/min者推荐剂量为50～100mg/d；eGFR<15ml/min者禁用。由于HLA-B*5801基因阳性是应用别嘌醇发生不良反应的危险因素，建议如条件允许治疗前进行HLA-B*5801基因检测。 （2）非布司他：初始剂量20～40mg/d，每4周左右评估血尿酸，不达标者可逐渐递增加量，最大剂量80mg/d。轻中度肾功能不全（eGFR≥30ml/min）者无需调整剂量，重度肾功能不全（eGFR＜30ml/min）者慎用。基于非布司他和别嘌醇用于合并心血管疾病的痛风患者的心血管安全性（CARES）研究，非布司他可能造成合并心血管疾病的痛风患者的死亡风险增加，虽然目前尚无定论，但对有心血管疾病病史或新发心血管疾病者，需谨慎使用并随访监测，警惕心血管血栓事件的发生。 （3）苯溴马隆：成人起始剂量25～50mg/d，每4周左右监测血尿酸水平，若不达标，则缓慢递增剂量至75mg/d～100mg/d。可用于轻中度肾功能异常或肾移植患者，eGFR20～60ml/min者推荐剂量不超过50mg/d；eGFR<20ml/min或尿酸性肾石症患者禁用。对使用促尿酸排泄药物是否需要碱化尿液仍有争议，目前多数学者仍认为需要碱化尿液维持尿pH值6.2～6.9。 （4）其他降尿酸药物：对难治性痛风，其他药物疗效不佳或存在禁忌证，血液系统恶性肿瘤或放化疗所致的急性血尿酸显著升高，可考虑使用尿酸酶，包括拉布立酶和普瑞凯希（pegloticase），目前国内均未上市，不建议将其作为一线用药。 新型降尿酸药物RDEA594（lesinurad），通过抑制肾小管尿酸转运蛋白-1和有机酸转运子发挥作用，用于单一足量使用黄嘌呤氧化酶抑制剂仍不能达标的痛风患者，可与黄嘌呤氧化酶抑制剂联合使用。目前该药尚未在国内上市。 5.急性期治疗：急性期治疗原则是快速控制关节炎的症状。急性期应卧床休息，抬高患肢，最好在发作24h内开始应用控制急性炎症的药物。一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药，当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时，也可考虑短期应用糖皮质激素抗炎治疗。若单药治疗效果不佳，可选择上述药物联合治疗。对上述药物不耐受或有禁忌时，国外也有应用白细胞介素-1（IL-1）受体拮抗剂作为二线痛风急性发作期的治疗。目前无证据支持弱阿片类、阿片类止痛药物对痛风急性发作有效。 （1）秋水仙碱：建议应用低剂量秋水仙碱，首剂1mg，此后0.5mg、2次/d。最宜在痛风急性发作12h内开始用药，超过36h疗效明显下降。eGFR30～60ml/min时，秋水仙碱最大剂量0.5mg/d；eGFR15～30ml/min时，秋水仙碱最大剂量0.5mg/2d；eGFR<15ml/min或透析患者禁用。该药可能造成胃肠道不良反应，如腹泻、腹痛、恶心、呕吐，同时可能出现肝、肾损害及骨髓抑制，应定期监测肝肾功能及血常规。使用强效P-糖蛋白和/或CYP3A4抑制剂（如环孢素或克拉霉素）的患者禁用秋水仙碱。 （2）非甾体抗炎药：痛风急性发作应尽早应用足量非甾体抗炎药的速效剂型，主要包括非特异性环氧化酶（COX）抑制剂和特异性COX-2抑制剂。非特异性COX抑制剂需注意消化道溃疡、出血、穿孔等胃肠道风险；特异性COX-2抑制剂的胃肠道风险较非特异性COX抑制剂降低50%左右，但活动性消化道出血、穿孔仍是用药禁忌。此外，非甾体抗炎药也可出现肾损害，注意监测肾功能；肾功能异常的患者应充分水化，并监测肾功能，eGFR＜30ml/min且未行透析的患者不宜使用。特异性COX-2抑制剂还可能增加心血管事件发生的风险，高风险人群应用须谨慎。常用非甾体抗炎药见表3。 （3）糖皮质激素：主要用于急性痛风发作伴有全身症状、或秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或使用禁忌、或肾功能不全的患者。一般推荐泼尼松0.5mg·kg-1·d-1连续用药5～10d停药，或用药2～5d后逐渐减量，总疗程7～10d，不宜长期使用。若痛风急性发作累及大关节时，或口服治疗效果差，可给予关节腔内或肌肉注射糖皮质激素，如复方倍他米松和曲安奈德，但需排除关节感染，并避免短期内反复注射。应用糖皮质激素注意高血压、高血糖、高血脂、水钠潴留、感染、胃肠道风险、骨质疏松等不良反应。 6.药物降尿酸治疗期间预防痛风急性发作：降尿酸治疗期间易导致反复出现急性发作症状，可给予预防治疗。在初始降尿酸治疗的3～6个月，口服小剂量秋水仙碱0.5mg，1～2次/d。当秋水仙碱无效或存在用药禁忌时，考虑低剂量非甾体抗炎药作为预防性治疗。上述两药使用存在禁忌或疗效不佳时，也可应用小剂量泼尼松（5～10mg/d）预防发作，但应注意糖皮质激素长期应用的副作用。
张振国 2020-04-20阅读量1.2万
病请描述：腰肌劳损，又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等，实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见原因之一，主要症状是腰或腰骶部胀痛、酸痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，如日间劳累加重，休息后可减轻时轻时重，为临床常见病，多发病，发病因素较多。其日积月累，可使肌纤维变性，甚而少量撕裂，形成瘢痕、纤维索条或粘连，遗留长期慢性腰背痛。 1.病因 （1）急性腰扭伤后及长期反复的腰肌劳损。 （2）治疗不及时、处理方法不当。 （3）长期反复的过度腰部运动及过度负荷，如长时期坐位、久站或从弯腰位到直立位手持重物、抬物，均可使腰肌长期处于高张力状态，久而久之可导致慢性腰肌劳损。 （4）慢性腰肌劳损与气候、环境条件也有一定关系，气温过低或湿度太大都可促发或加重腰肌劳损。 2.临床表现 （1）腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。 （2）劳累时加重，休息时减轻；适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。 （3）不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。 （4）腰部有压痛点，多在骶棘肌处，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。 （5）腰部外形及活动多无异常，也无明显腰肌痉挛，少数患者腰部活动稍受限。 3.检查 （1）X线检查 多无异常，少数或可有骨质增生或脊柱畸形。 （2）年老或骨质疏松患者检查，可选择ECT检查、骨密度检查。有观点认为骨质疏松也可致慢性腰痛。 4.诊断 （1）根据症状，体征等临床表现。 （2）结合长期慢性腰痛病史和查体，诊断难度不大，应注意与腰椎退行性疾病，如腰椎间盘突出、腰椎滑脱等疾病相鉴别。 5.治疗 （1）避免过劳、矫正不良体位。 （2）适当功能锻炼 加强腰背肌锻炼，防止肌肉张力失调，如采取俯卧位，去枕，然后用力挺胸抬头，双手双脚向空中伸展；也可仰卧床上，去枕，头部用力向后顶床，抬起肩部的动作。 （3）理疗、推拿、按摩等舒筋活血疗法。 （4）药物治疗 主要为消炎止痛药、注射皮质类固醇及口服非甾体抗炎药，局部外用肌松药及镇痛药。 （5）封闭疗法 有固定压痛点者，可用0.5%～1%普鲁卡因加醋酸强地松龙或醋酸氢化可的松作痛点封闭，效果良好。 （6）物理治疗 在医生指导下，选用适当的物理治疗也可以增强治疗效果。目前存在较多的理疗方式，包括电磁、超声波、红外线、激光等，通过声、光、电、热等作用于人体，起到疏筋活络的作用。 （7）手术治疗 对各种非手术治疗无效的病例，可施行手术治疗。 6.预防 （1）防止潮湿，寒冷受凉 不要随意睡在潮湿的地方。根据气候的变化，随时增添衣服，出汗及雨淋之后，要及时更换湿衣或擦干身体。 （2）急性腰扭伤 应积极治疗，安心休息，防止转成慢性。 （3）体育运动或剧烈活动时 要做好准备活动。 （4）纠正不良的工作姿势 如弯腰过久，或伏案过低等。在僵坐一小时后要换一个姿势。同时，可以使用腰部有突起的靠垫为腰部缓解压力，有助于避免出现腰肌劳损。背重物时，胸腰稍向前弯，髋膝稍屈，迈步要稳，步子不要大。 （5）防止过劳 腰部作为人体运动的中心，过度劳累，必然造成损伤而出现腰痛，因此，在各项工作或劳动中注意有劳有逸。 （6）使用硬板软垫床 过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加一张10厘米厚的软垫。 （7）注意减肥 控制体重，身体过于肥胖，必然给腰部带来额外负担，特别是中年人和妇女产后，为易于发胖的时期，节制饮食，加强锻炼。
吴玉伟 2020-04-10阅读量1.3万
病请描述： 2020年4月15日～21日是第26个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周主题是“癌症防治共同行动”。 世界卫生组织提出：三分之一的癌症完全可以预防；三分之一的癌症可以通过早期发现得到根治；三分之一的癌症可以运用现有的医疗措施延长生命、减轻痛苦、改善生活质量。我们可以通过三级预防来进行癌症的防控，一级预防是病因预防，减少外界不良因素的损害；二级预防是早期发现，早期诊断，早期治疗；三级预防是改善生活质量，延长生存时间。国际先进经验表明，采取积极预防（如健康教育、控烟限酒、早期筛查等）、规范治疗等措施，对于降低癌症的发病和死亡具有显著效果。我国实施癌症综合防治策略较早的一些地区，癌症发病率和死亡率已呈现下降趋势。 一、改变不健康生活方式可以预防癌症的发生 1、世界卫生组织认为癌症是一种生活方式疾病。 2、吸烟、肥胖、缺少运动、不合理膳食习惯、酗酒、压力过大、心理紧张等都是癌症发生的危险因素。 3、戒烟限酒、平衡膳食、适量运动、心情舒畅可以有效降低癌症的发生。 4、癌症的发生是人全生命周期相关危险因素累积的过程。癌症防控不只是中老年人的事情，要尽早关注癌症预防，从小养成健康的生活方式，避免接触烟草、酒精等致癌因素，降低癌症的发生风险。 二、规范的防癌体检能够早期发现癌症 1、防癌体检是在癌症风险评估的基础上，针对常见癌症进行的身体检查，其目的是让群众知晓自身患癌风险，发现早期癌症或癌前病变，进行早期干预。 2、目前的技术手段可以早期发现大部分的常见癌症。使用胸部低剂量螺旋CT可以检查肺癌，超声结合钼靶可以检查乳腺癌，胃肠镜可以检查消化道癌等。 3、要根据个体年龄、既往检查结果等选择合适的体检间隔时间。 4、防癌体检专业性强，讲究个体化和有效性，应选择专业的体检机构进行。尤其找对一个为您健康贴心的专家级医生最为重要。 三、早诊早治是提高癌症生存率的关键 1、癌症的治疗效果和生存时间与癌症发现的早晚密切相关，发现越早，治疗效果越好，生存时间越长。 2、关注身体出现的癌症危险信号，出现以下症状应及时到医院进行诊治。 （1）身体浅表部位出现的异常肿块。 （2）体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或迅速增大。 （3）身体出现的异常感觉：哽咽感、疼痛等。 （4）皮肤或粘膜经久不愈的溃疡。 （5）持续性消化不良和食欲减退。 （6）大便习惯及性状改变或带血。 （7）持久性声音嘶哑，干咳，痰中带血。 （8）听力异常，鼻血，头痛。 （9）阴道异常出血，特别是接触性出血。 （10）无痛性血尿，排尿不畅。 （11）不明原因的发热、乏力、进行性体重减轻。
王智刚 2020-04-08阅读量1.1万