病请描述：膝骨性关节炎（KOA）是一种常见的退行性病变，也是老年患者最常见的肌肉骨骼问题之一，全世界大约有2亿5000万（3.6%的人口）患者[1]。KOA与遗传、代谢、生化和生物力学因素相互作用、相互关联，并与年龄、性别、肥胖、膝关节损伤等因素相关，主要引起关节疼痛，影响膝关节软骨的结构和活动功能等，给患者生活带来诸多痛苦和不便。 骨性关节炎发生后，随着年龄的增长，其病理学改变不可逆转，因此，缓解或消除症状，延缓关节退变，最大限度地维持和恢复患者日常生活是当前治疗的重点。KOA治疗方式主要包括：康复治疗、药物治疗和手术治疗等。其中康复治疗因其安全、无创、效果较好等原因成为骨关节炎治疗的重要方法。新版骨关节炎诊疗指南推荐骨关节炎患者，特别是早期患者，优先选择康复治疗[2]。 康复评定打基础康复治疗的基础即康复评定，是临床检查基础上进行的更具专科特色的功能评定，从身体功能、结构、活动和参与三个方面全面把握患者的功能状态[2]。 1.身体功能评定主要是对患者的感觉功能、运动功能和心理三方面进行评定。（1）感觉功能：主要评定内容包括疼痛和本体感觉。感觉功能评定对关节疼痛原因和程度的判定及KOA的治疗有重要意义。本体感觉对关节运动极为重要，它向中枢提供关节位置和运动速度的信息。目前主要采用等速肌力测试训练系统进行评定，可敏感地检测出患者是否存在本体感觉下降及其下降的程度[2]。（2）运动功能：评定内容包括关节活动度、肌力、平衡、步态等。通用量角器或电子量角器可以测量患者的膝关节活动范围；徒手肌力评定、等速肌力评定等方法可用于评定肌力；平衡性常用的评定工具主要是量法表，包括用于单任务平衡测试的：功能性伸展试验、单腿站立试验等，以及常用于多任务平衡测试的Berg平衡量表（BBS）和社区平衡与移动量表（CBM）等，此外还有平衡测试仪可用于评估患者的动静态平衡。目测法通常为步态的首选评定方式，另有三维步态分析可检测患者在运动学、动力学、表面肌电方面的特异改变，进行更详实的评估。值得注意的是，KOA患者肌力下降并不局限于膝关节屈伸肌群，髋关节肌力等也应考虑到临床实践中[2]。 （3）心理评定：研究发现，KOA可增加患者抑郁和焦虑的患病率，同时患者所经历的疼痛和功能障碍也与抑郁或焦虑的心理状态有关。心理状态还可能影响疾病的进程和管理，最终影响功能效果[2]。因此KOA的评估并不能仅局限于生理方面，对患者心理状态进行正确的康复评定也是必要的。2.身体结构评定KOA身体结构的评定主要依靠影像学检查和体格检查。影像学检查包括X线检查、MRI、CT和超声检查等，其中X线检查为KOA明确诊断的“金标准”。体格检查内容包括触诊关节局部是否有压痛、皮温是否升高、关节线是否有骨膨大、胫股及髌股间室是否存在捻发音等。体质量指数（BMI）、关节肿胀、下肢长度、膝关节轮廓和对线检查也是体格检查的重要内容[2]。3.活动和参与评定这一评定内容主要针对患者的生活质量，评定方法首选专用于骨关节炎评估的量表，如已有中文版并经过信度和效度验证的OAKHQOL量表，是目前最适合的评估KOA患者生活质量的量表[2]。 康复治疗防病残 有康复评定做基础，才能更好的进行KOA的康复治疗。这里的康复治疗主要指非手术治疗，其主要目标是缓解或控制疼痛、改善膝关节功能，提高患者的日常生活能力，防止病残。主要包括运动治疗、物理治疗、行动辅助支持治疗、药物治疗、中医治疗等多种方法，并已被国内外许多相关临床指南推荐为KOA的核心治疗内容。 1.运动疗法运动疗法是KOA康复治疗的重要组成部分，主要包括肌力训练、有氧运动、水中运动疗法等，可有效改善患者膝关节的活动能力和生活质量，延缓需外科干预的时间。此外，进行适当的运动，还可以控制体重，缓解肥胖和一些不良生活习惯（如久坐、久站等）对病情造成的不利影响[3]。常用的肌肉训练有：股四头肌等长收缩训练、直腿抬高加强股四头肌训练、、静蹲训练、抗阻力训练等；为保持关节最大活动度，还可采取关节被动活动、牵拉、关节助力运动和主动运动等方式，进行膝关节屈伸活动。除此之外，有氧运动（慢走、骑车等），水中运动（游泳等），也有助于改善膝关节功能。2.物理治疗物理治疗主要指使用各种物理因子（如：光、声、电、冷、热、磁、水等）的理疗。研究显示，理疗结合适当的肌力训练等，可缓解患者患肢的疼痛感、增强膝关节稳定性、改善膝关节肿胀、晨僵等状况[3]。例如超短波电磁场治疗，主要是通过热效应与非热效应发生作用，重复的超短波治疗能够促进关节软骨损伤的修复，显著降低 KOA 患者滑膜囊厚度和膝关节疼痛；低能量激光，可有效预防软骨退变和调节 KOA 引起的炎症过程，并可改善 KOA 患者的疼痛，同时降低他们对于镇痛药的需求[4]。 3.行动辅助支持 KOA 患者本身病变在膝关节，随着病程进展会逐渐影响到踝关节、髋关节功能和结构，对其造成损害，进而对整个下肢生物力学、力线造成影响[4]。因此，患者必要时可在医生指导下选择合适的行动辅助器械，如拐杖、助行器、关节支具等，也可选择平底、厚实、柔软、宽松的鞋具来辅助行走，从而减少受累关节负重，缓解疼痛，延缓膝关节的进一步损伤[5]。4.药物治疗在运动治疗、物理治疗的同时，通常需要配合药物治疗以增强疗效。早中期KOA治疗的常用非甾体类抗炎药（NSAIDs），可有效缓解患者疼痛和改善膝关节活动度。首选局部外用NSAIDs，口服NSAIDs时需关注患者的消化系统疾病和肝肾功能等合并症[5]。阿片类镇痛药物，适用于NSAIDs类药治疗无效或存在禁忌证的患者，包括弱阿片类镇痛药及强阿片类镇痛药，但需注意其不良反应及成瘾性[5]。此外，慢作用药物，包括地奥司明、氨基葡萄糖、双醋瑞因等，具有缓解关节疼痛和炎症性肿胀的作用；关节腔内注射药物，如透明质酸钠等，能防止软骨的进一步病变，可促进膝关节功能的恢复；抗焦虑药，如度洛西汀等，适用于长期、慢性、广泛性疼痛和（或）伴有抑郁的KOA患者，可改善患者因疼痛导致的抑郁和焦虑等精神改变[5]。 5.中医治疗国内多部指南、专家共识认为局部外用和口服中成药可缓解KOA疼痛，改善关节功能，推荐中医药用于KOA的治疗[5,6]。有研究证实，复方杜仲健骨颗粒等中成药联合运动疗法治疗KOA，疗效确切，用药安全[7]。此外，中医非药物疗法对KOA的治疗也有积极作用。2020年出台的《膝骨关节炎中医诊疗指南》认为针灸、针刀、拔罐、手法等治疗可以起到缓解关节疼痛、改善关节功能和血液循环等作用，推荐酌情选择用于KOA的治疗[6]。有研究表明[8]，经筋手法联合雷火灸治疗膝骨关节炎能够发挥良好协同作用，在改善关节功能 , 缓解疼痛 僵硬等方面显现出明显优势。 写在最后康复治疗是KOA治疗的重要组成部分。广大医务工作者在临床应用中，应遵循相关规范，因人而异制订个体化治疗方案，将多种康复治疗方法综合运用，从而提升KOA的治疗效果，改善患者的生活质量。而对于治疗方案中具体运动方法、辅助工具等的选择，联合应用的细节，以及如何最大程度延长患者接受外科治疗的时间等，仍有待进一步的研究。 图片来源：pixabay 参考文献：[1]胡金鲁,肖四旺,谢辉,胡巩.中西医膝康复治疗膝骨性关节炎的研究进展[J].现代中西医结合杂志,2020,29(1):106-111.[2]膝骨关节炎的康复评定进展[J].中国康复理论与实践,2019,25(12):1408-1413.[3]张听雨,白玉龙. [J].膝骨关节炎及其康复治疗[J].上海医药,201738(1):19-24.[4]邓程远,周桂娟,王甜甜,廖瑛.膝骨关节炎的物理治疗进展[J].中国老年学杂志,2021,41(8):1756-1760.[5]中华医学会骨科学分会关节外科学组,中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组,等.中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）[J].中华骨科杂志,2021,41(18):1291-1314.[6]中国中医药研究促进会骨伤科分会.膝骨关节炎中医诊疗指南（2020年版）[J].中医正骨,2020,32(10):1-14.[7]谢亚龙,尹纪光.复方杜仲健骨颗粒联合股四头肌功能锻炼治疗膝骨性关节炎临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(59):95+98.[8]刘敏洁,陆佳伟,王琛琳,陶胜楠.经筋手法联合雷火灸治疗膝骨关节炎疗效及对疼痛介质、炎症介质和关节功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2021,30(25):2812-2815.
微医药 2022-05-31阅读量1.4万
病请描述：减肥永远是女性朋友的必修课，爱美之心人皆有之，因为现代医学减肥的手段非常有限，作为一名中医师，经常被朋友问到中医可以减肥吗？还有很多朋友就诊时说的最多的一句话就是，吃中药可以，但是不能长肉，即使不治病也不能长肉。其实中药减肥的效果挺好，可以让瘦人长肉，胖人减肥。中医有句话叫「见病知源」，我们首先要知道自己是怎么胖起来的，才能知道怎么瘦下去。中医减肥，我说的最多的就是少吃生冷、不要熬夜、不要过度运动，因为门诊遇到太多太多的健康问题都是不健康的减肥方式，比如碳水摄入太少、过度运动等引起的，包括面色萎黄、失眠、卵巢早衰、月经量少、闭经、脱发、痛经等，严重的还会引起怀孕。 我们先系统地分析肥胖的原因。 首先是饮食不规律，两千多年前的《黄帝内经》奠定了我们中医的基石，包含了我们祖先古老的养生智慧，其中开宗明义第一篇就讲到“食饮有节”，指的就是有规律，在这里规律的意思包含了吃饭要按时吃，不能吃的过少或过多，反观我们很多年轻人，却是饮食无节，不吃早餐或早上吃得很少、晚餐吃的太多太好、喝酒又吃肉、吃饭不能定时、饥一顿饱一顿、狼吞虎咽。长此以往，脾胃功能再强大就得抗议，引起胃肠各种不适，比如胃胀、腹泻、胃痛、便秘等种种不适。如果不及时调理治疗，脾胃虚弱，痰湿加重，新陈代谢减慢，脂肪就堆积出来了。生冷、油腻、辛辣、煎炸、过甜食是五大类引起脾胃损伤的原因。生冷主要包括：过量的瓜果、凉菜、沙拉、海鲜、奶制品、冷饮。奶制品包括牛奶、酸奶、益力多、奶茶、黄油、芝士、奶酪等。海鲜尽量不要吃生的。冷饮是千万不能碰的，寒凉最易伤人肠胃。煎炸食物也属于糖油混合物，容易形成顽固性脂肪，增加内脏脂肪，影响心脑血管健康。 其次是熬夜，现在年轻人把熬夜当成一种生活方式，打游戏、刷手机已成为常态，有的人365天熬夜都没什么大事，有的人熬一晚上就仿佛身体被抽干了一样，因为每个人禀赋不同，真的不是什么人都能够资格熬夜的，除非你有八个肾可以用来随便折腾，否则为了能活的久一些还是把熬夜尽早戒了吧。最佳睡眠时间晚11点前，因为23点到凌晨1点，是胆经当令，胆气生发，很多夜猫子，过了23点越来越兴奋，反而睡不准，这我是深有体会，都说中医理论没科学依据，自己的身体反应总归没错。1点到3点是肝经当令，正是养肝血的必须要睡觉，不睡伤肝。所以经常熬夜的人，起床后会口苦，肝胆疾患，口苦是常见表现。 再次，就是常提的“过劳肥”，这一点黄帝内经也说了，就是“不妄作劳”。这里的“劳”不仅是工作压力大，拼命的工作，加班加点996，还包括房劳过度，由此导致的肾虚、腰酸腰痛、精神不振、乏力、脱发比比皆是，才年过半百就落下一身病。另外还包括容易被大家所忽视的，那就是过度运动，人的生活起居也要跟随大自然的规律，千万记住晚上最好不要剧烈运动，不要做晚上的刘畊宏女孩，要做一些轻柔的瑜伽、冥想、打坐、慢走等。我们要做早上的金刚功女孩，早上适合较为剧烈的运动，比如跑步、跳舞、太极、八段锦等。当然，这些也不是躺平的理由，夏天该运动的时候就不要做宅男宅女，出出汗也是顺应大自然的规律。当然减肥必须要有适量的运动，静止不动是肥胖的天敌。 最后，就是焦虑抑郁，这也是我们现代人的痛处，压力大、精神紧张、所欲不遂，功利心和欲望太多太强，导致心态失衡，甚至很多小孩十几岁就因为抑郁休学在家，为什么？除了外界的原因，最根本还是自身的体质虚弱，这有先天的遗传因素，也有很多后天的原因，其中很重要的原因就是隔三差五甚至天天喝冻的或者奶茶等耗伤阳气，伤害了脾胃。我们的心为阳中之阳，过多摄入冰冻寒湿食物，相当于乌云避日，没有阳光普照大地，人怎么阳光开心地起来呢？ 而且脾胃要把食物转化成气血，心主血，心藏神需要血液的支持。有些女性朋友说总想发脾气，为什么？因为熬夜导致肝血不足，津血同源，血不够的时候相当于水不够，水不够怎么灭火呢？我们现代人由于气血亏虚，加上久视耗血，思虑耗血，所以很多人肝火是一种虚火，肝脉大多数人是细弱脉。这个时候每天喝菊花，不一定有效果，反而需要补肝血。 有些人说，你说的这些我都做到了，为什么我还是很容易胖，觉得喝口水体重都会蹭蹭蹭长，这就涉及到具体每个人的体质问题，就需要找个身边靠谱的中医好好调理肥胖体质。把中医当成一种健康的生活方式，融入到血液和骨子里，人的改变可以是一瞬间，也可以是不知不觉。将中医作为一种生活理念，那么若干年后，你肯定会感谢现在的你是如此的明智和智慧。那么肥胖的体质都有哪些呢？ 首先，痰湿体质，古人说的“肥人多痰湿”，就是指的无形之痰，现代医学就是脂肪。但现在人由于外界复杂环境的影响，并非像古代人体质那么单纯，往往同时肝郁气滞血瘀，由于饮食不节，往往也同时存在脾虚。这在肥胖人群中最常见。 痰湿的产生与五脏皆有关系，但与脾的关系最密切，由于脾的运化水湿功能下降，排泄过程中遇到障碍，就不能滋润人体，反而成为废物，成为一种病理因素，就成为痰湿，这是导致肥胖的主要原因，也是身体出现各种结节、乳腺增生、子宫肌瘤、各种囊肿、肿块的直接原因。 其次根据五行相生相克原理，肝气郁结克脾胃，肝属木，脾胃属土。健康状态下肝木要来疏松土壤，帮助运化。但是肝气郁结后，却会阻碍脾胃运化——这就叫“肝郁脾虚”。这时候往往就会表现为心情抑郁、爱发脾气、胸闷，气不顺，想长舒一口气才觉得舒服。 还有一种体质是阳气不足，有些人是与生俱来的，但更多的后天因素导致，比如前面提到的过食生冷、大量使用抗生素、输液、空调房间、穿的太少、可能短期看起来没什么影响，但是到能感觉到不适的时候就已经晚了，因为寒凉对身体的影响是悄无声息的、现代医学各种检查是发现不了的，量变到质变的过程无法察觉，还有的人对身体发出的信号敏感，有的就很迟钝麻木，这就是为什么有的人说平时不容易生病的人万一生病就是大病。 阳气虚弱主要表现在心阳不足和肾阳不足，心阳不足，就容易出现体力不支、胸闷、气短，容易脚肿，按上去甚至有坑，或者走路爬楼时容易喘气、心慌，一到阴雨天更加不舒服，大喘气才觉得气够用，面色苍白，甚至心绞痛，心痛彻背，如今很多英年早逝的人群都存在心阳不足，劳累情绪作为诱发因素，就可能导致心脏骤停。因此，要留心自己身体发出的求救信号，及时就医，及时医院各种检查都正常的，也要寻求中医调理，使身体归于相对的阴阳平衡状态。 肾阳虚，这类人群，喝点水就肥胖，喝点水就尿频，将喝水喝茶当成生活常态，整天杯不离手，每天八杯水，过量的饮水对身体有害，因为喝进去的水需要阳气的气化，才能输送到人体各个器官，久而久之就会损伤人体阳气，废水越积越多，甚至30岁就开始夜尿，或者一运动就漏尿。肾司二便，肾阳虚，就不能正常代谢水液。还有一些人早上5点起床就拉肚子，或者腰上冰凉，容易腰椎间盘突出或腰肌劳损，腰椎骨质增生、非常容易脸肿、怕冷、精液清冷、白带清水样、疲劳、性功能减退——这些都是典型的肾阳虚。有这些症状的，尽可能去看看中医，把把脉，看看自己的心肝脾肺肾等五脏六腑的功能怎么样。一定要重视起来。 总之大家要明确一个观点：人是一个整体，脾胃是后天之本，心、肺、肝、肾的功能失常都可以影响到脾，导致痰湿代谢功能下降，因此不管是减肥，还是调理健康状况，坚持早睡、运动、健康饮食、忌口生冷瓜果、情绪舒畅，这才是正确的减肥法宝，过度的节食和运动反而不利于减肥大计，只要遵循以上原则，保持好身材就不再是梦想。
刘宝君 2022-05-17阅读量1.1万
病请描述：腰肌劳损、急性腰扭伤、腰椎间盘突出症等疾病是导致腰痛的常见原因。但其实还有很多种疾病都可能导致腰痛，硬膜外脂肪增多症也是其中之一。 啥是硬膜外脂肪增多症？ 硬膜外脂肪增多症是一种比较罕见的，以椎管内硬膜外脂肪病理性增生为特征的疾病。正常情况下，存在于椎管内硬膜外间隙的脂肪组织较少，它是椎管的重要组成成分，给硬膜囊运动提供了足够的缓冲。但当椎管内的脂肪过度沉积时，它也会限制骨性椎管内硬膜囊的大小，压迫脊髓和神经根，导致硬膜外脂肪增多症。 为啥会发生硬膜外脂肪增多症？ 硬膜外脂肪增多症的常见病因有： 1. 外源性激素使用不当； 2. 激素异常疾病，如库欣病、甲状腺功能减退等； 3. 肥胖症； 4. 特发性因素。 硬膜外脂肪增多症有哪些表现？ 部分硬膜外脂肪增多症患者没有自觉症状，当脂肪组织体积较大时，可压迫脊髓、神经根、马尾而引起相应的症状。 当增多的脂肪分布于胸椎管时，进行性背痛是患者最常见的症状；当增多的脂肪分布于腰椎管时，患者还会缓慢出现髋部和下肢进行性无力，以及麻木和感觉异常，有时还会出现神经根症状。 如何诊断硬膜外脂肪增多症？ 由于硬膜外脂肪增多症的症状不具有特异性，与临床上更常见的退行性腰椎间盘疾病很难区分，一般需要通过MRI检查进行诊断。MRI检查也被认为是硬膜外脂肪增多症诊断和分级的最佳方法。 在排除了相应节段椎间盘突出、椎体滑脱、硬膜外血肿、硬膜外肿瘤等病变，且无相应节段手术、放疗史的基础上，可以按下列标准诊断硬膜外脂肪增多症： 1. 病史、体格检查与节段相符； 2. 轴位MRI提示病变节段硬膜外脂肪厚度>7mm； 3. 轴位上硬膜外脂肪厚度占管径>50%； 4. 椎管内硬膜外脂肪明显超过矢状位正中层面相邻两椎板缘间连线（胸腰段）； 5.BMI>27.5； 6.长期激素使用史，或有相关内分泌代谢疾病等。 硬膜外脂肪增多症如何治疗？ 1. 对于无临床症状或症状较轻的硬膜外脂肪增多症患者，一般选择保守治疗。 保守治疗要求根据患者自身特点采用不同方法，包括减少过多的类固醇激素（外源性或内源性）、减轻体重等；对于原发疾病导致内源性类固醇激素分泌过多的患者，应积极治疗原发疾病；如果患者出现严重的疼痛，还可以选择止痛药物对症治疗。 2. 对于临床症状严重，出现进展性神经功能损害，且保守治疗无效，或者出现急性瘫痪或尿潴留的患者，可以选择手术治疗。 手术治疗的方法包括开放手术和微创手术。开放手术可以根据患者实际情况选择椎板减压术与脂肪切除术联合手术，或椎板减压术、脂肪切除术和植骨融合内固定术联合手术。微创手术则可以选择单边双通道内镜技术、经皮脊柱内镜治疗技术等。
许鹏 2022-05-14阅读量1.6万
病请描述：（一）做支架不是一劳永逸的，药物治疗一定要跟上，还应建立科学的生活方式和行为习惯，要想一个支架撑起生活的全部是不可能的，支架顶多就是一个“管道工”，要想全身畅通，全身的环境都得进行综合治理。 1、患者应坚持服药，注意自我观察。支架手术后，常常需要服用较多种类和数量的药物，如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，应带上出院总结和所服用药物的资料尽快去医院就诊。支架病人接受其他治疗，需要停用所服用药物时，需要与心脏科医生商议后决定。 2、要定期检查。包括检查血压、血糖、血脂等。如果指标不能保持在较好水平，患者在半年左右就会面临复发危险。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人，更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发病，也要每2～3个月复查一次，如果指标高于正常范围，就要积极采取治疗措施。（二）支架将堵塞或即将堵塞的血管开放,疏通,并不等于血管其他部位或者这个部位不会再次发生狭窄或者阻塞。为了防止血管再次发生病变,需要服用一些药物控制冠心病的危险因素。支架术后第一年内,是最容易发生支架内再狭窄的时间段。必须坚持吃抗血小板药。饮食:在接受冠状动脉支架手术后的恢复期,通常需要增加热卡,蛋白质以及维生素的摄入,以促进手术后的尽快康复。但在这以后,对冠心病患者而言,膳食治疗即控制高血脂症则是一项长期的任务。因为冠状动脉支架手术只是治疗了冠状动脉堵塞造成的心肌缺血,而不是针对冠心病病因的治疗。因此,在饮食方面,注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉或术后再堵塞的重要措施之一。术后复查:在你离开医院时,你要与医生约好什么时候复查,如果你在家中休息期间,有任何不适和问题请不要犹豫,尽早和当地医院或手术时的医院联系。通常情况下,术后3--6月应全面复查一次,若当地医院熟悉您的情况亦可在当地进行,也可以到完成手术的医院进行复查。（三）心脏血管支架手术后,第一年是关键,因此需要做好两件事情：一,有可能再次慢性狭窄,但这不会造成致命影响,最多是患者胸疼,大不了再放支架,或做个搭桥。二,对于使用药物支架的病人,大约百分之一左右的患者会出现血栓,从而导致心肌梗塞,所以我们要在一年之内把血栓的概率降到最低,需要服用阿司匹林（终身服用）和波立维或者替格瑞洛至少一年。除支架本身（一）做支架不是一劳永逸的，药物治疗一定要跟上，还应建立科学的生活方式和行为习惯，要想一个支架撑起生活的全部是不可能的，支架顶多就是一个“管道工”，要想全身畅通，全身的环境都得进行综合治理。1、患者应坚持服药，注意自我观察。支架手术后，常常需要服用较多种类和数量的药物，如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，应带上出院总结和所服用药物的资料尽快去医院就诊。支架病人接受其他治疗，需要停用所服用药物时，需要与心脏科医生商议后决定。2、要定期检查。包括检查血压、血糖、血脂等。如果指标不能保持在较好水平，患者在半年左右就会面临复发危险。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人，更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发病，也要每2～3个月复查一次，如果指标高于正常范围，就要积极采取治疗措施。（二）支架将堵塞或即将堵塞的血管开放,疏通,并不等于血管其他部位或者这个部位不会再次发生狭窄或者阻塞。为了防止血管再次发生病变,需要服用一些药物控制冠心病的危险因素。支架术后第一年内,是最容易发生支架内再狭窄的时间段。必须坚持吃抗血小板药。饮食:在接受冠状动脉支架手术后的恢复期,通常需要增加热卡,蛋白质以及维生素的摄入,以促进手术后的尽快康复。但在这以后,对冠心病患者而言,膳食治疗即控制高血脂症则是一项长期的任务。因为冠状动脉支架手术只是治疗了冠状动脉堵塞造成的心肌缺血,而不是针对冠心病病因的治疗。因此,在饮食方面,注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉或术后再堵塞的重要措施之一。术后复查:在你离开医院时,你要与医生约好什么时候复查,如果你在家中休息期间,有任何不适和问题请不要犹豫,尽早和当地医院或手术时的医院联系。通常情况下,术后3--6月应全面复查一次,若当地医院熟悉您的情况亦可在当地进行,也可以到完成手术的医院进行复查。（三）心脏血管支架手术后,第一年是关键,因此需要做好两件事情：一,有可能再次慢性狭窄,但这不会造成致命影响,最多是患者胸疼,大不了再放支架,或做个搭桥。二,对于使用药物支架的病人,大约百分之一左右的患者会出现血栓,从而导致心肌梗塞,所以我们要在一年之内把血栓的概率降到最低,需要服用阿司匹林和波立维或者替格瑞洛一年。除支架本身以外,需要预防冠脉其它部位的狭窄出现新问题,所以支架术后一定要注意长期预防。预防的措施包括长期服用降血脂的药,保护血管内皮功能,延缓其他斑块的进展;要控制高血压,最简单的方式就是要坚持吃药;不良的生活习惯一定要改变,如戒烟,酒,饭量要减,饮食要清淡,肉类越精越好,鸡蛋黄最好别吃,多吃淡水鱼,喝点牛奶,多吃蔬菜。（四）其实也就是注意冠心病的注意事项，植入支架，一般应该说冠心病吧，也可能是肾动脉狭窄等植入支架。植入支架并不能代表你的病就彻底治愈了，只是局部获得一个血管扩张的支撑，你该服用的药物一定要服，比如他汀类药物，这个不仅是调节血脂，而且还有动脉粥样硬化斑块的稳定作用，而斑块的不稳定是造成心脑血管意外事件（比如心梗）最重要的因素之一。同时抗血小板药物，阿司匹林要坚持服用如无禁忌症终生服用，同时要使用氯吡格雷（波立维或者替格瑞洛）至少到支架术后整整1年，如果有其他情况比如糖尿病，反复梗塞等要延长至2年，甚至更久。同时血压血脂等都要注意。也要注意血糖情况，血糖目前的标准正常是低于5.6mmol/L。生活中注意饮食控制低盐低脂饮食，低盐每日摄入盐少于5克，注意味精、酱油，以及腌腊制品，酱菜、罐头等都含钠盐量高的也要减少。脂肪每日一般体重的人控制在55克以内，其中食用油占18-20克，也就是大约2匙。另外瘦猪肉每25克含脂肪5克，你就是瘦肉也要少吃，动物内脏什么的都避免食用。适当运动，运动可以增加脂肪的消耗，减轻体重，改善体质等。但是必须要循序渐进。避免骤然剧烈运动事实上，剧烈运动更多的是消耗肌糖元，而不是脂肪，同时也容易快速疲劳，运动量实际反而少，也增加不必要的风险。因此不适合。要逐渐的慢慢散步等一点一点来。以自己不感到疲劳为度。其他的也是老生常谈，比如劳逸结合，情绪问题，思想达观开朗，不要吸烟，忌辛辣，不饮酒。（五）心脏支架手术只是使原来狭窄或者堵塞的血管变通。心脏支架手术后虽然可使冠心病症状缓解或消失，但心脏支架手术解决的只是冠脉病变最严重的局部问题，无法改变动脉粥样硬化的发生发展，如果在心脏支架手术后没有做好终生的“冠心病二级预防”，极易引发再次起病。在心脏支架手术后冠心病病人应该知道，高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动及精神紧张等都是冠心病复发的重要危险因素，冠心病人一定要全面终生管理，有效控制危险因素，才能在心脏支架手术后，更有力地预防冠心病的发生发展。对于冠心病术后预防，要从改变生活方式做起。由于多数冠心病患者在心脏支架手术后在生活饮食及规律用药等问题上未能给予足够的注意，导致血管再狭窄状况频繁，比例最高时达到10%多，给冠心病病人造成经济和心理上的双重负担。专家呼吁，心脏支架不能一劳永逸，心脏支架手术后患者不应掉以轻心，生活饮食、用药仍需注意。心脏支架手术的原理其实很简单，冠心病是因为冠状动脉(给心脏本身供血的血管)内粥样硬化斑块使血管腔狭窄或者闭塞，影响血液正常循环导致的缺血现象，支架简单来说就是在狭窄或者闭塞处下一个金属支架，支撑并扩张开高度狭窄或者闭塞的血管，让血液正常流动。“从目前看，采用支架的治疗方式对于血管重度狭窄的疗效要比药物治疗效果明显。”以外,需要预防冠脉其它部位的狭窄出现新问题,所以支架术后一定要注意长期预防。 预防的措施包括长期服用降血脂的药,保护血管内皮功能,延缓其他斑块的进展;要控制高血压,最简单的方式就是要坚持吃药;不良的生活习惯一定要改变,如戒烟,酒,饭量要减,饮食要清淡,肉类越精越好,鸡蛋黄最好别吃,多吃淡水鱼,喝点牛奶,多吃蔬菜。（四）其实也就是注意冠心病的注意事项，植入支架，一般应该说冠心病吧，也可能是肾动脉狭窄等植入支架。植入支架并不能代表你的病就彻底治愈了，只是局部获得一个血管扩张的支撑，你该服用的药物一定要服，比如他汀类药物，这个不仅是调节血脂，而且还有动脉粥样硬化斑块的稳定作用，而斑块的不稳定是造成心脑血管意外事件（比如心梗）最重要的因素之一。 同时抗血小板药物，阿司匹林要坚持服用如无禁忌症终生服用，同时要使用氯吡格雷（波立维或者替格瑞洛）至少到支架术后整整1年，如果有其他情况比如糖尿病，反复梗塞等要延长至2年，甚至更久。同时血压血脂等都要注意。也要注意血糖情况，血糖目前的标准正常是低于5.6mmol/L。生活中注意饮食控制低盐低脂饮食，低盐每日摄入盐少于5克，注意味精、酱油，以及腌腊制品，酱菜、罐头等都含钠盐量高的也要减少。脂肪每日一般体重的人控制在55克以内，其中食用油占18-20克，也就是大约2匙。另外瘦猪肉每25克含脂肪5克，你就是瘦肉也要少吃，动物内脏什么的都避免食用。 适当运动，运动可以增加脂肪的消耗，减轻体重，改善体质等。但是必须要循序渐进。避免骤然剧烈运动事实上，剧烈运动更多的是消耗肌糖元，而不是脂肪，同时也容易快速疲劳，运动量实际反而少，也增加不必要的风险。因此不适合。要逐渐的慢慢散步等一点一点来。以自己不感到疲劳为度。其他的也是老生常谈，比如劳逸结合，情绪问题，思想达观开朗，不要吸烟，忌辛辣，不饮酒。 （五）心脏支架手术只是使原来狭窄或者堵塞的血管变通。心脏支架手术后虽然可使冠心病症状缓解或消失，但心脏支架手术解决的只是冠脉病变最严重的局部问题，无法改变动脉粥样硬化的发生发展，如果在心脏支架手术后没有做好终生的“冠心病二级预防”，极易引发再次起病。在心脏支架手术后冠心病病人应该知道，高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动及精神紧张等都是冠心病复发的重要危险因素，冠心病人一定要全面终生管理，有效控制危险因素，才能在心脏支架手术后，更有力地预防冠心病的发生发展。对于冠心病术后预防，要从改变生活方式做起。由于多数冠心病患者在心脏支架手术后在生活饮食及规律用药等问题上未能给予足够的注意，导致血管再狭窄状况频繁，比例最高时达到10%多，给冠心病病人造成经济和心理上的双重负担。专家呼吁，心脏支架不能一劳永逸，心脏支架手术后患者不应掉以轻心，生活饮食、用药仍需注意。心脏支架手术的原理其实很简单，冠心病是因为冠状动脉(给心脏本身供血的血管)内粥样硬化斑块使血管腔狭窄或者闭塞，影响血液正常循环导致的缺血现象，支架简单来说就是在狭窄或者闭塞处下一个金属支架，支撑并扩张开高度狭窄或者闭塞的血管，让血液正常流动。“从目前看，采用支架的治疗方式对于血管重度狭窄的疗效要比药物治疗效果明显。” 服药期间注意有无出血情况 如有腹痛大便发黑，皮肤瘀血，牙龈出血等应当立即和主诊医生联系，如需要拔牙，外科手术，磁共振检查应当告知接诊医生本人有心脏支架植入和长期使用药物的病史。
赵飞 2022-05-12阅读量1.4万
病请描述：每当我们提起妇科肿瘤，首先想到的一定是宫颈癌。它是妇科最常见的恶性肿瘤，其类型多样，鳞癌最为常见。 但近些年来，随着宫颈癌筛查的普及，鳞癌的发病率有所下降。另一位“后起之秀”——宫颈腺癌发病率却逐年呈现上升趋势。成为宫颈鳞癌的“二妹”。 让我们来了解一下，这个传说中的宫颈腺癌，到底是什么来头呢？ 宫颈腺癌 宫颈腺癌，顾名思义，是宫颈癌家族的一名成员。 这里要纠正的是，我们常说的“宫颈癌”，大部分是指这一家族中，发生频率最高的宫颈鳞癌。而宫颈腺癌与前者区别在于，发生癌变的细胞来源不同。 ● 这位宫颈癌家族的“二妹”，更青睐于年轻女性，约30%发生年龄低于35岁。 ● 它不容易被早期发现，从而淋巴结转移、深间质侵犯、脉管转移等风险更大。 ● 此外，腺癌更是“油盐不进”对放、化疗不够敏感，普通治疗的效果不佳，导致患者的预后较差。 宫颈腺癌的发生，同样多与HPV持续性感染有关。 HPV也是我们熟悉的名词，它是一类病毒的总称，叫做人乳头瘤病毒。这种病毒分为许多型，有一些类型的致病力较强，称为高危型HPV病毒，如 16、18、31型等。 HPV18型和16型是引起宫颈原位腺癌和浸润性腺癌中最常见的类型。 性生活开始早、多个性伴侣、多孕多产、其他性传播疾病史、肥胖、超重等因素，与宫颈腺癌的发生可能也有关系。 这位“后起之秀”，更是喜欢“闷声做大事”。它的临床症状隐匿，而且缺乏特异性。 一些患者可能会出现阴道的接触性出血、不规则阴道流血、白带增多、阴道排液等。 部分患者则没有任何症状，甚至宫颈外观也没有异常，这可能因为病变存在于宫颈管内，或浸润癌较小。肉眼无法发现的病变，只能由宫颈脱落细胞学及阴道镜检查发现，且检出率显著低于鳞癌。 因此，当出现HPV 16或18感染，或阴道排液、同房出血等可疑症状时，应寻找此方面经验丰富的妇科医生进行进一步的阴道镜检查。 相比于症状明显的宫颈鳞癌，宫颈腺癌在确诊时可能期别晚于鳞癌，更易发生深间质浸润、脉管浸润等。 详细的主诉病史、仔细的体格检查和专科检查，尤其是善于发现蛛丝马迹的高超阴道镜检查，对宫颈腺癌的筛查至关重要，以便提供早期诊断、个体治疗，改善宫颈腺癌患者的预后。 已经了解了宫颈腺癌后，我们再来看看它的治疗。 总体而言，它需要临床工作者们根据患者的年龄、疾病的分期、保留生育功能的要求等制定相应的治疗计划。既往的各项研究显示，宫颈腺癌放化疗敏感性略差，属于“油盐不进”的类型。因此，只要患者能够耐受手术以及病灶可以切除的话，就应该尽可能争取手术机会。 即使一些肿瘤较大的早期患者，也可以考虑先给予新辅助化疗，再接受手术的方法。通过积极规范的治疗，可以有效地消灭肿瘤细胞，争取获得更长的生存时间和更多的治愈机会。
武欣 2022-05-08阅读量1.1万
病请描述：中国胰腺癌高危人群早期筛查和监测共识意见（2021，南京） 原创 胰腺疾病协作组 PANCREATOLOGY 2022-02-26 08:00 通信作者：邹晓平，南京大学医学院附属鼓楼医院消化内科，Email：zouxp@nju.edu.cn；令狐恩强，中国人民解放军总医院第一医学中心消化内科，Email：linghuenqiang@vip.sina.com 全文刊载于《中华胰腺病杂志》2022年 第22卷 第1期 1-13页 胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，5年生存率约为10%。据全国肿瘤登记中心统计，胰腺癌占我国肿瘤发生率的第9位，死亡率占第6位，主要原因在于早期诊断困难。研究报道从胰腺发生病变开始到发展为转移性胰腺癌需要近21年的时间，这为胰腺癌的早期筛查提供了足够的时间窗。然而，我国胰腺癌的早期诊断率和国际先进水平仍有差距，胰腺癌高危人群早期筛查尚未普及，因此有必要制定中国高危人群胰腺癌筛查和监测的专家共识。为此，中华医学会消化内镜学分会胰腺疾病协作组牵头，组织国内胰腺疾病领域专家，结合国内外研究进展，采用改良Delphi法，通过多轮投票与集体讨论的方式，针对胰腺癌早期筛查的目标、目标人群、起始筛查年龄、随访间隔、筛查项目及手术时机等问题，共提出了26条推荐意见。由南京大学医学院附属鼓楼医院消化科成立共识起草小组对共识意见进行起草和修订，最终制定本共识意见。本共识基于推荐意见分级的评估、制定及评价（grading of recommendation assessment，development and evaluation, GRADE）方法，将证据质量分为高(A)、中(B)、低(C)、极低(D)4个等级，将推荐意见分为强、弱2个级别。 一、胰腺癌早期筛查的目标 推荐意见1：发现Ⅰ期胰腺癌和高级别胰腺上皮内瘤变(pancreatic intraepithelial neoplasia, PanIN)是胰腺癌早期筛查的目标。 证据质量：A 推荐强度：强 二、胰腺癌早期筛查的目标人群 推荐意见2：不推荐对无症状非高危人群进行胰腺癌筛查。 证据质量：D 推荐强度：弱 推荐意见3：遗传性胰腺癌高危个体、新发糖尿病、慢性胰腺炎、胰腺囊性肿瘤这4类人群为胰腺癌高危人群，推荐进行胰腺癌早期筛查。 证据质量：B 推荐强度：强 1.遗传性胰腺癌高危个体 推荐意见4：推荐对具有胰腺癌家族史的个体进行胰腺癌早期筛查。 证据质量：B 推荐强度：强 推荐意见5：无论患者是否有胰腺癌家族史，推荐对Peutz-Jeghers综合征的患者［种系丝氨酸-苏氨酸蛋白激酶11(serine-threonine kinase 11, STK11)基因突变携带者］以及种系细胞周期蛋白依赖激酶抑制剂2A（cyclin dependent kinase inhibitor 2A, CDKN2A）基因突变携带者进行胰腺癌早期筛查。 证据质量：A 推荐强度：强 推荐意见6：乳腺癌易感基因1（breast-cancer susceptibility gene 1, BRCA1）、BRCA2、BRCA2定位协作基因（partner and localizer of breast-cancer susceptibility gene 2, PALB2）、共济失调症突变蛋白（ataxia telangiectasia mutated, ATM）、mutL同源物1（mutL homolog 1,MLH1）、mutS同源物2（mutS homolog 2, MSH2）、MSH6或腺瘤性结肠息肉病基因（adenomatous polyposis coli, APC）突变携带者，且至少有1个受累的一级亲属，推荐对其进行胰腺癌早期筛查。 证据质量：B 推荐强度：强 2.新发糖尿病 推荐意见7：50岁以上且体重指数低和（或）不明原因体重减轻以及短期内血糖波动较大的新发糖尿病患者，推荐进行胰腺癌早期筛查。 证据质量：B 推荐强度：强 推荐意见8：无论年龄大小，遗传性胰腺癌高危个体中的新发糖尿病患者应接受胰腺癌早期筛查。 证据质量：B 推荐强度：强 3.慢性胰腺炎 推荐意见9：推荐对慢性胰腺炎患者进行胰腺癌早期筛查。 证据质量：B 推荐强度：强 推荐意见10：阳离子胰蛋白酶原基因 1(cationic trypsinogen gene 1, PRSS1)突变携带的慢性胰腺炎患者的癌变风险较其他慢性胰腺炎患者明显升高。对病因不明的慢性胰腺炎患者，推荐进行基因突变检测，尤其是PRSS1突变检测。 证据质量：C 推荐强度：弱 4.胰腺囊性肿瘤 推荐意见11：推荐对较高癌变风险的胰腺囊性肿瘤患者，包括黏液性囊性肿瘤（mucinous cystic neoplasm, MCN）、实性假乳头状肿瘤（solid pseudopapillary neoplasm, SPN）、囊性神经内分泌肿瘤（cystic neuroendocrine tumours，cNET）、胰腺导管内乳头状黏液瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN）进行胰腺癌早期筛查。建议对MCN、SPN、cNET、主胰管型IPMN（MD-IPMN）和混合型IPMN（MT-IPMN）患者进行多学科讨论和择期外科切除术，将分支胰管型IPMN（BD-IPMN）患者纳入筛查程序。 证据质量：B 推荐强度：强 三、胰腺癌早期筛查的起始年龄 推荐意见12：有胰腺癌家族史的个体推荐胰腺癌起始筛查年龄为50岁，或比最年轻的受累血亲年轻10岁；Peutz-Jeghers综合征患者或CDKN2A突变携带者推荐胰腺癌起始筛查年龄为40岁；BRCA1、BRCA2、PALB2、ATM、MLH1、MSH2、MSH6或APC基因突变携带者起始筛查年龄为50岁，或比最年轻的受累血亲年轻10岁。 证据质量：B 推荐强度：强 推荐意见13：50岁以上新发糖尿病患者，若出现不明原因的体重减轻和（或）短期内血糖波动范围较大或新发糖尿病患者中有遗传性胰腺癌高危风险的个体，一经诊断，应开始接受胰腺癌早期筛查。 证据质量：B 推荐强度：强 推荐意见14：慢性胰腺炎患者推荐胰腺癌起始筛查年龄为40岁。 证据质量：B 推荐强度：弱 推荐意见15：BD-IPMN患者诊断明确后，推荐开始接受胰腺癌早期筛查。 证据质量：B 推荐强度：强 四、胰腺癌高危人群的随访间隔时间 推荐意见16：在没有胰腺异常，或无报警征象的情况下，对满足筛查条件的遗传性胰腺癌高危个体、新发糖尿病患者、慢性胰腺炎患者的监测间隔时间为12个月。若存在实性病变直径＜10 mm或可疑实性病变；主胰管直径5～9.9 mm；无明显病变情况下主胰管局限性狭窄或扩张≥6 mm等报警征象，则监测间隔时间为3～6个月。 证据质量：B 推荐强度：强 推荐意见17：对于BD-IPMN患者，在没有报警征象的情况下随访间隔取决于肿瘤大小，肿瘤长径＜2 cm者随访间隔时间为12个月，直径2～3 cm者随访间隔时间为6个月。若出现新发糖尿病，IPMN所致的复发性胰腺炎，囊性肿瘤≥3 cm，增强的壁结节直径＜5 mm，囊壁增厚强化，主胰管直径为5～9.9 mm，主胰管直径改变伴远端胰腺萎缩，血清糖类抗原19-9（carbohydrate antigen 19-9，CA19-9）升高，囊性肿瘤增长速率＞5 mm/2年和淋巴结肿大，则筛查间隔应缩短为3～6个月，同时报警征象为相对手术指征，可以经多学科讨论后，结合患者意愿，必要时择期手术切除。 证据质量：B 推荐强度：强 推荐意见18：对于手术切除后患者，随访策略为(1)如果无残余病变，推荐术后每年复查CA19-9及MRI、EUS或CT检查；(2)对于切缘低级别上皮内瘤变的患者，推荐每年至少进行2次CA19-9检测及MRI、EUS或CT检查。 证据质量：B 推荐强度：强 五、胰腺癌高危人群筛查项目 推荐意见19：初次检测使用空腹血糖和(或)糖化血红蛋白A1c(hemoglobin, A1c, HbA1c)+血清CA19-9联合MRI、EUS或CT检测。 证据质量：A 推荐强度：强 推荐意见20：随访中定期检测空腹血糖和(或)HbA1c+血清CA19-9，并交替使用MRI、EUS或CT检测。 证据质量：B 推荐强度：强 推荐意见21：在随访监测中若发现胰腺实性病变或有报警征象的胰腺囊性肿瘤，建议采用内镜超声引导下细针穿刺抽吸术(endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration, EUS-FNA)。 证据质量：B 推荐强度：强 六、胰腺癌高危人群的手术指征 推荐意见22：EUS-FNA病理结果为恶性或可疑恶性，推荐进行多学科讨论后择期手术切除。 证据质量：A 推荐强度：强 推荐意见23：当实性病灶＞10 mm，MPD狭窄或扩张≥10 mm，但EUS-FNA不能明确病变性质，推荐进行多学科讨论及手术探查进一步明确病变性质，必要时对病灶进行切除。 证据质量：A 推荐强度：强 推荐意见24：对具有高危征象（出现实性病变、肿瘤相关的黄疸、增强的壁结节≥5 mm、MPD≥10 mm）的BD-IPMN患者推荐进行多学科讨论后择期手术切除。 证据质量：A 推荐强度：强 七、针对胰腺癌高危人群的生活习惯建议 推荐意见25：建议患者戒烟戒酒，均衡健康饮食，并适度进行体育锻炼，避免肥胖。 证据质量：B 推荐强度：强 八、早期胰腺癌的筛查机构 推荐意见26：满足筛查条件4 类高危人群(遗传性 胰腺癌高危个体、新发糖尿病、慢性胰腺炎和胰腺囊性肿瘤)的胰腺癌监测应在胰腺专科中心进行。 证据质量：B 推荐强度：强推荐 九、早期胰腺癌筛查未来发展方向 本共识制定的高危人群胰腺癌筛查处理决策流程见图1。但胰腺癌总体发病率较低，筛查成本高，因此如何更有效地富集高危人群进而使他们在后续的监测中获益是胰腺癌筛查的关键。未来的胰腺癌筛查应考虑建立风险评估模型和大规模数据库，应用液体活检和影像组学等。同时胰腺癌筛查也应兼顾成本与效益，优化胰腺筛查程序，降低医疗成本。 CP：慢性胰腺炎；NOD：新发糖尿病；PCN：胰腺囊性肿瘤；PanIN：胰腺上皮内瘤变；MRI：核磁共振成像；MRCP：磁共振胰胆管成像；EUS：超声内镜；CT：计算机断层成像；HbA1c：糖化血红蛋白；EUS-FNA：超声内镜引导下细针穿刺活检；MPD：主胰管 图1 胰腺癌高危人群筛查的处理决策流程图
费健 2022-05-02阅读量1.4万
病请描述：Cancer | 46万大数据研究！中国学者发现夜间光照患甲状腺癌风险增加55％ 蝴蝶书院 2021-07-19 12:00 引 言 夜间光照（LAN）会抑制夜间褪黑激素的分泌，并可能引起昼夜节律紊乱，这可能是癌症的危险因素。最近的研究已将高LAN暴露与乳腺癌风险升高联系起来。考虑到乳腺癌可能与甲状腺癌具有共同的激素依赖性病因，并且昼夜节律在甲状腺功能调节中起着重要作用，暴露于LAN与甲状腺癌的发生可能呈正相关。 2021年2月8日，德克萨斯大学Xiao Qian及阿肯色大学Zhang Dong共同通讯在Cancer 在线发表题为”Associations between artificial light at night and risk for thyroid cancer: A large US cohort study“的研究论文，该研究对来自美国国立卫生研究院-美国退休人员饮食与健康研究协会的464,371名参与者进行LAN与甲状腺癌发病率之间关系研究。 该研究发现，在464,371名参与者中，发现LAN与甲状腺癌风险呈正相关。具体而言，与最低的五分位数的LAN相比，最高的五分位数与55％的风险增加相关。该关联主要由甲状腺乳头状癌驱动，女性比男性更强。在女性中，局部癌症的关联性较强，而在男性中，晚期癌症的关联性较强。不同肿瘤大小的结果一致。总之，夜间光照（LAN）与甲状腺癌的风险呈正相关。需要进一步的研究来确认这种联系并确定潜在的生物学机制。 图片描述 几十年来，美国甲状腺癌的发病率一直在迅速上升，从1970年代中期的每10万人年4.56上升到2010年代初的每10万人年14.42。2020年，预计将有52,890例新的甲状腺癌病例，包括40170例女性。1970年代以来甲状腺癌的增加在很大程度上归因于检测。然而，最近的研究报道，在所有肿瘤大小和阶段以及更具侵略性的亚型中都观察到发病率上升。数十年来的流行病学研究已经确定了一些甲状腺癌的危险因素，包括高龄，女性，甲状腺刺激激素水平的改变，电离辐射，碘缺乏和肥胖。但是，这些因素无法完全解释甲状腺癌风险的变化。 哺乳动物的生物钟节律是由大脑下丘脑的主钟和位于各个器官的许多外周钟精心编排的。也会受到外部刺激的影响，例如夜间照明（LAN）。作为下丘脑-垂体-甲状腺轴的一部分，甲状腺激素和其他影响甲状腺功能的激素受到视交叉上核的严格调节。越来越多的证据表明，昼夜节律紊乱是甲状腺癌的潜在危险因素。一项调查报告说，更严重的失眠症状与绝经后妇女的甲状腺癌风险更高，这支持了睡眠不足和昼夜节律失调在甲状腺癌发展中的作用。此外，一项研究发现，与正常甲状腺和良性结节组织相比，甲状腺癌组织样品中的昼夜节律基因表达模式发生了改变。最后，夜班工作与血浆中血红蛋白水平的改变有关。 在过去的一个世纪中，由于电子照明的迅速发展，全球夜景已经发生了巨大变化。据估计，自20世纪中叶以来，许多城市的LAN每年以5％至20％的速度增长。尽管电气照明具有巨大的好处，包括促进商业活动，增进社会互动以及改善公共安全。大量文献表明，LAN的普遍暴露可能会对公共卫生产生严重影响。暴露于人工局域网会抑制褪黑素，这是昼夜节律的关键调节器，随后可能导致昼夜节律紊乱。然而，尚无研究检查人类人群中LAN与甲状腺癌之间的关系。 该研究对来自美国国立卫生研究院-美国退休人员饮食与健康研究协会的464,371名参与者进行LAN与甲状腺癌发病率之间关系研究。该研究发现，在464,371名参与者中，发现LAN与甲状腺癌风险呈正相关。 具体而言，与最低的五分位数的LAN相比，最高的五分位数与55％的风险增加相关。该关联主要由甲状腺乳头状癌驱动，女性比男性更强。在女性中，局部癌症的关联性较强，而在男性中，晚期癌症的关联性较强。不同肿瘤大小的结果一致。总之，夜间光照（LAN）与甲状腺癌的风险呈正相关。需要进一步的研究来确认这种联系并确定潜在的生物学机制。 本文转载自iNature 本内容仅供医疗专业人士阅读
费健 2022-05-02阅读量9735
病请描述：甲减太可怕了，居然和这6种病有关系！ 李继华医师 甲状腺大讲堂 2022-04-06 08:00 很多人对甲减这个病不是很了解，以为甲减和亚健康一样，就是疲劳等轻微的症状，不会有实质性的伤害，实则不然，甲减和很多疾病都有关系，比如下面这几种： 一、高血脂 血脂本身并不是个坏东西，它能为人体提供能量、合成细胞膜和各种激素。它要发挥这些作用，必须与甲状腺激素合作。 甲减时缺少甲状腺激素，血脂利用率下降，排泄也减少，自然就升高了。 应对策略： 1. 通过服药补充甲状腺激素，控制甲减，使甲状腺功能恢复正常，血脂水平可随之降低。 2. 避免肥胖，适度运动。 3. 减少动物油、胆固醇和反式脂肪酸的摄入。 二、冠心病 甲减引起高血脂，高血脂引发冠心病。同时，甲减还容易损伤心肌、影响正常心脏功能、造成心脏缺血。 这些都在为冠心病的到来牵线搭桥。 应对策略： 1. 最关键的还是治疗甲减，控制好甲状腺功能。 2.特别提醒大家，治疗甲减的甲状腺素片如果过量，可能加重心脏负担，诱发冠心病。所以务必遵医嘱按时复诊，根据病情及时调整药物剂量。 3. 高血压和高血脂与冠心病息息相关，所以要控制好血压和血脂。 4. 如出现心慌气短、胸闷、胸痛等症状，可能是冠心病发作，注意及时就医。 5. 必要时，在医生的指导下使用抗血小板药物(如阿司匹林)，预防冠心病发作。 三、贫血 甲状腺激素的缺乏使造血功能被抑制。 加之甲减患者食欲下降、胃酸分泌减少、体内出现一些自身抗体，阻碍了铁、叶酸及维生素 B12 在胃肠道的吸收，导致造血原材料不足。 此外女性甲减患者还会出现月经过多，导致长期失血。于是贫血就趁虚而入。 应对策略： 1.最关键的还是尽快控制甲减，甲状腺功能正常后贫血也会得以改善。 2.适当多吃点瘦猪肉、牛肉、牛奶、鸭血以及绿叶蔬菜，补充造血原材料。 3.月经过多者需就医治疗。 4.如有头晕、心慌、乏力、面色苍白等，是贫血的表现，也要尽快就医。 5.严重的贫血可在医生指导下使用纠正贫血的药物。 四、骨质疏松 如果甲减长期得不到控制，体内的代谢节奏就会放缓，骨组织的新陈代谢也随之减慢，越来越「老化」，渐渐稀疏松散。 骨质疏松就这么攀上甲减了。 应对策略： 1.首先是控制好甲减，定期监测甲状腺功能，避免出现服用的甲状腺素不足或过量的情况，过量导致药物性甲亢，也会引起骨质疏松。 2.增加富含钙和蛋白质食物的摄入，如牛奶、鸡蛋白等，少吃易引起骨质疏松症的食物，如咖啡、浓茶、碳酸饮料等。 3.戒烟。 4.多进行户外活动和体育锻炼，并保证充足的日晒。 5.绝经后妇女和老年人每日应在正常饮食之外再补充钙 600 mg 左右，可选择市面所售的碳酸钙。还可在医生指导下服用维生素D 制剂。 6.有条件的话，每年做一次骨密度检查，及早发现骨质疏松。 五、肾病 很多甲减患者体内存在多种抗体，如甲状腺球蛋白抗体 TgAb、甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb 等。这些抗体可以沉积在肾脏里，导致肾脏破坏。 同时甲减使得身体代谢减慢，流经肾脏的血液也减少，导致肾功能下降。 肾功能不好可以表现为尿里出现蛋白，也可以表现为血里的肌酐升高。 这种对甲减情有独钟的肾病，名字还有点长，叫做「自身免疫性甲状腺疾病相关性肾病」。 应对策略： 1.控制甲减是不变的主题，如有高血脂、高血压、高血糖，也要积极治疗，因为这三者也会损害肾脏。 2.饮食宜清淡，每天食盐摄入不超过 5 克为宜。 3.保证睡眠充足。 4.肾病早期，并无不适症状，只能通过验尿、验血发现肾病的存在。所以在刚确诊甲减时，不妨就检查一次尿常规、肾功能。 5.即使出现了肾病，甲状腺功能恢复正常后，多数患者的肾脏也能逐渐恢复正常。 六、高尿酸 如前所述，甲减患者的新陈代谢都会慢一拍，流经肾脏的血液也减少，肾脏的排泄能力也下降，血液里的尿酸没法从肾脏排泄出去。 应对策略： 1.老生常谈，补充甲状腺素，使甲状腺功能恢复正常。如果单纯是甲减引起的尿酸升高，甲状腺功能正常后，尿酸也会恢复正常。 2.尿酸高的人要少吃高嘌呤食物，如海鲜、动物内脏、浓的肉汤、酒(尤其是啤酒和白酒)，尽量少吃盐(包括酱油和调味汁)。 3.确诊甲减后，最好抽血检查一次尿酸。 需要注意的是，甲减也是一种伤害很重的疾病，它有多种并发症，对于女性和孩子危害是最大的，患者们查出甲减要积极治疗，将伤害降到最低。
费健 2022-05-02阅读量1.2万
病请描述：分化型甲状腺癌的多途径转移，你会忧虑吗？ 甲状腺Doctor 2019-11-09 20:05 很多患在得知自己的患了甲状腺癌后， 心情及心理也会发生很大变化， 身体上一旦有任何不舒服， 都会往癌症转移方面想 是不是癌症发生转移了呢？？？ 要是哪天咳嗽胸痛，就怀疑肿瘤转移到了肺部 要是哪天腰背疼痛，就怀疑肿瘤转移到了骨头 要是哪天头晕头疼，就怀疑肿瘤转移到了头部 这是病，是疑心病，还得治，治起来不简单 俗话说得好，知己知彼百战百胜 如果您对甲状腺癌的转移规律了解清楚后，这些疑心病就能起到“药到病除” 因此，今天的这篇推文给大家分享一下甲状腺癌的转移情况 甲状腺癌的转移途径 与大多数恶性肿瘤类似 甲状腺癌的转移有三种途径： 第一种，通过邻近组织的侵犯 第二种，通过淋巴道转移 第三种，通过血行转移 1 通过邻近组织的侵犯 上图中绿色的代表甲状腺癌组织，可以看到其可以突破橘色的部分，即甲状腺被膜部分，到达紫色部分，即甲状腺周围组织，这种转移方式就是肿瘤侵犯周围组织 一般病例报告中会有T1a，T1b，T2，T3a，T3b，T4a，T4b等字母表示， 要是在你的病例报告单中有T3b，T4a，T4b等字样，也就表示周围需要收到肿瘤的侵犯 加在T后面的数字越大，代表周围组织受到肿瘤侵犯越严重 T3b表示颈部的肌肉组织受到侵犯 T4a表示气管及食管等重要器官受到侵犯 T4b表示颈部大血管受到侵犯，此时多为失去了手术机会 2 淋巴道转移 甲状腺中有淋巴管 上图中咖啡色的肿瘤细胞可以通过绿色的淋巴管到达颈部淋巴结而形成转移，这种转移途径称做为淋巴道转移 除此之外，在病理结果单中也可以看到N1a，N1b的字样 要是在你的病理结果单中出现了N1a，N1b，也就表明你的甲状腺癌转移到了淋巴结 N1a，N1b代表淋巴结转移的不同区域 N1a是指颈部中央区淋巴结受到转移 N1b是指颈部非中央区淋巴结受到转移 但N1a和N1b并能解释淋巴转移的严重程度 淋巴转移的严重程度主要依据转移灶淋巴结的大小 3 血道转移 人体内的组织都有血管，甲状腺也不除外，其内有丰富的血管 绿色的肿瘤细胞经过红色的小血管到达身体的全身各处，在别的器官着陆，形成远处转移 甲状腺癌最常见的远处转移部位是肺 比较糟糕的情况是肿瘤细胞转移到骨，脑等部位 甲状腺癌的转移顺序 不同病例类型的甲状腺癌细胞，其转移的途径也不一样 比如甲状腺乳头状癌，它们在淋巴道中比较活跃，常通过淋巴系统转移 比如甲状腺滤泡状癌，它们在血道中比较活跃，常通过血道转移肺，骨等 比如甲状腺未分化癌，它们喜好大面积侵犯周围组织，预后比较差 通过甲癌细胞在不同通道里的活跃程度 可以准确的预测不同类型甲状腺癌的转移顺序 我们以甲状腺乳头状癌为例 它们比较早的时候就会沿着淋巴道转移到淋巴结 这种转移通常是微小转移 但是随着时间的进展 淋巴结转移病灶逐渐长大 同时甲状腺癌也会侵犯周围组织 当出现了大面积的淋巴结转移和周围组织侵犯时 乳头状癌才有远处转移的条件 一个典型的乳头状癌即便不接受治疗 从最早的淋巴道转移到能通过血道远处转移至少需要十年 所以大家真的没有必要 身体上一有动静就联系到甲癌上来 需要记住的是：甲癌远转并非一蹴而就的事情 注:文中图片来自网络，若有侵权请联系左右删除。
费健 2022-05-01阅读量9527
病请描述：最新研究发现甲状腺癌与肥胖有关！ 甲状腺Doctor 2019-11-16 14:54 来源丨重疾不重 甲状腺癌的发病率越来越高，到底是什么原因？各种说法莫衷一是。除了过度检查外，近期一项研究指出，超重和肥胖可能也是导致甲状腺乳头状癌增多的主要原因。 最近国外的一项研究，使用美国NIH-AARP饮食与健康研究队列的数据，对45.7万年龄在50-71岁，没有癌症的参与者进行分析。结果发现，超重（BMI 25-29）和肥胖者患甲状腺癌的风险增加分别26%和30%。特别患大于4cm的甲状腺乳头状癌的风险，超重的人风险增加了近3倍，肥胖的人的风险更是超过5倍。 在小编的印象里，这为肥胖导致的癌症家族又增加了一个新成员。此前小编在课上曾经分享过，去年的研究表明，至少多发性骨髓瘤、结直肠癌、子宫体癌、胆囊癌、肾癌和胰腺癌、乳腺癌已经被证实与肥胖有关。 如今这项研究表明，每6个甲状腺乳头状癌的患者中就有一个是因为太胖了，而对于预后更差的超过4cm的肿瘤来说，甚至有超过一半人的癌是胖出来的癌。 国外的研究人员在分析原因时指出，超重和肥胖对于甲状腺癌的促进作用不能完全通过体重增加相关的甲状腺疾病来解释。肥胖与甲状腺癌之间的关系可能与高胰岛素血症、慢性炎症以及瘦素、脂联素等脂肪因子水平的改变有关。此外，脂肪组织产生的雌激素可能也与甲状腺疾病、甲状腺癌有关。同时研究人员也预测这种癌症转化成恶性程度更高的甲状腺癌可能性很高。 无独有偶，最近一项国内的研究显示，甲状腺结节在中国人群中较为普遍，其发生率随着年龄的增长而增加。该研究的多变量分析显示，甲状腺结节的独立危险因素包括女性、患糖尿病、高血压、高频率咀嚼槟榔、红肉摄入量高，而低体重则是保护因素。 众所周知，肥胖影响的不仅仅是癌症发生率，它也是影响高血压、糖尿病、心力衰竭等慢性疾病的重要因素。而中国所面临的肥胖问题日趋严重。 因此，我国在“健康中国2030”强调维护全生命周期健康，并制定了15项具体行动，以倡导健康生活方式的普及，遏制肥胖等疾病的流行，降低重大慢性病过早死亡率，增长人均健康预期寿命。 PS. 2004年，肥胖定义为BMI≥30 kg/m2（体重除以身高的平方），腹型肥胖定义为男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm； 2014年,肥胖定义为≥28 kg/m2，腹型肥胖定义为男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm。 声明：本文为转载内容，图文版权归原作者所有。如有侵权，请联系删除（ay_0113）
费健 2022-05-01阅读量1.1万