病请描述： 刘大夫： 您好！我是来自江西井冈山地区的一名退休老同志，因为浑身关节、肌肉疼痛难忍，来到北京儿子这求医。但是2个多月来，无论是专科医院检查、中医调养、针灸按摩，钱花了上万，不但众说纷纭不能确诊，而且都不见成效。家人看着我走不了路、起不来床，都非常焦急，而我自己的心理压力也很大，以为得了什么怪病，是不是从此就无法自理了？幸而孩子在网上查到您，经过对您的初步咨询后，我们凌晨3点就到三院排队，终于挂上了您的号。您一看化验单就准确地判断了我的病情是风湿性多肌痛，并且宽慰我说只要按时吃药，2周就有明确好转，我半信半疑地拿了药，怕又是竹篮打水一场空，更怕这可怕的病症继续缠着我，让我和家人痛苦难当。令我意外的是，您的药当天就见了效，疼痛一下子就减轻了好多。第三天，我可以自己穿袜子，自己起床了！您不知道我当时激动的心情，对于我来说，把您尊为神医都毫不为过。现在，我已经经过您3周的治疗，只花了400多元钱，疼痛大大减轻，生活能够自理，也能带着孙子下楼溜溜弯了，这一切都是因为您！是您准确的判断和富有针对性的治疗让我脱离了痛苦，在此，我郑重地向您表示感谢！那天，我拿着您的加号去复诊，请求和您合影，您非常爽快地同意了，尽管您已经从早上8点看到了下午1点，尽管后面还有30多个加号等待着您一一照看，但您还是非常愉快而正式的和我合影，您的和蔼与亲切毫不逊色于您的医术！我不仅钦佩您的医术，更钦佩您的为人。您不单单成为了我的医生，更成为了我一位值得敬重的朋友！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源 再次向您表达我由衷的感谢！ 您的患者：井冈山地区退休老同志 2012-5-9 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
刘湘源 2019-09-19阅读量8029
病请描述： 赵金霞 刘湘源 随着我国人口老龄化速度的加快，老年风湿病患者越来越多。与年轻患者相比，老年风湿病患者有其自身的临床特点。其疾病谱、临床表现及治疗措施均与年轻患者有一定区别。要做到早期正确诊断则需要了解各种老年风湿病的临床特点，以免造成误诊和漏诊。本文将对老年常见风湿病的临床特点和治疗措施进行总结，以提高临床医生对老年风湿病诊治的关注。北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源 一、常见老年风湿病的临床特点 1.骨关节炎骨关节炎（OA）是老年人群中最常见的风湿性疾病。OA在大于60岁人群的患病率达50%以上。主要累及负重关节和手的小关节，临床上以膝关节和手的远端指间关节受累最常见。表现为受累关节的疼痛，多在活动后加重。关节肿胀和晨僵较轻。伴有滑膜炎的患者可以出现血沉和C反应蛋白轻度升高。老年OA患者常伴有骨质疏松，因此在治疗老年OA的同时应进行积极的抗骨质疏松治疗。 2.类风湿关节炎老年发病的类风湿关节炎（EORA）是指在60岁以后发病的类风湿关节炎，其患病率约为2%，约占RA患者的10%~33%。与年轻发病的RA(YORA)相比，EORA多为急性发病，常伴全身症状如发热、体重下降和乏力等。部分患者可出现类似风湿性多肌痛样的临床表现。近端肢体关节，尤其是肩关节受累较突出，类风湿结节少见。病情活动度往往较高，关节肿胀和压痛数多，晨僵更明显，对生活质量的影响较大。类风湿因子阴性较常见。而抗CCP抗体具有较高的敏感性和特异性，有助于EORA的诊断。此外，约11%的EORA患者表现为缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征(RS3PE)。RS3PE患者合并肿瘤的发生率升高，故对于诊断RS3PE的患者应该常规筛查潜在肿瘤，并进行密切随访。EORA与YORA的预后无明显差别。但是，对于部分血清阴性及风湿性多肌痛样表现的EORA患者，往往预后较好。因EORA的临床表现多不典型，故需与风湿性多肌痛、晶体性关节炎、老年发病的脊柱关节病、丙型肝炎、副肿瘤综合征、结节病及感染性关节炎等相鉴别。 3.系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮（SLE）多发生于育龄期女性，而老年发病率低。老年SLE的临床表现多不典型，病情往往较轻。临床表现中如间质性肺炎、浆膜炎、干燥综合征、周围神经病变、血细胞减少和肌痛较常见，而脱发、光敏感、蝶形红斑、口腔溃疡及狼疮肾炎等发生率则明显降低。老年SLE患者的类风湿因子、抗Ro和抗La抗体阳性率较高，而抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体及抗rRNP抗体阳性率均较低，此外，低补体血症的严重程度较年轻患者重。由于起病隐匿及非特异性的临床表现，老年SLE患者很容易被误诊。临床上对于有多系统表现的老年患者，应及时进行免疫学指标检查，以免延误诊断。 关于老年SLE患者预后目前尚无定论，一般认为，老年患者的临床表现往往不典型，病情相对较轻，但也有研究显示其预后可能更差。来自加拿大的一项大规模临床研究显示，1528例狼疮患者中，约10.5%的患者发病年龄大于50岁。老年患者中虽然肾炎的发生率较年轻患者低，但是其疾病活动度及器官损伤的程度更高。老年患者接受糖皮质激素和免疫抑制剂治疗的剂量较低，其伴随疾病的发生率明显增高，因此，其预后更差。老年SLE患者的10年生存率为71%，远低于年轻患者（95%）。需要注意的是，老年SLE患者的死亡原因通常与SLE本身无关，多与其伴随疾病、感染及药物不良反应等相关。 4.脊柱关节病 脊柱关节病（SpA）多见于青年男性，老年发病者较少见。老年患者中，典型的强直性脊柱炎少见，多表现为未分化脊柱关节病。临床上表现为典型的中轴型脊柱关节病的老年患者病情往往比年轻患者重。很多老年患者表现为外周寡关节炎伴有下肢炎症性凹陷性水肿。依照最新的ASAS关于中轴型和外周型脊柱关节病的分类诊断标准，有助于老年SpA的早期诊断。当老年SpA患者出现炎性凹陷性水肿时，应注意与其他疾病，如RS3PE综合征、风湿性多肌痛和副肿瘤综合征等相鉴别。 5、风湿性多肌痛 风湿性多肌痛(PMR)是最常见的老年风湿病之一。发病年龄多在50岁以上中老年人，女性多见。以颈、肩胛及骨盆带肌肉疼痛和晨僵为主要临床表现。常伴低热、乏力及体重下降等全身症状。实验室检查的突出特点为血沉和C反应蛋白显著升高。大部分患者对小剂量糖皮质激素治疗敏感。由于常伴非特异性临床表现，该病很易被误诊。最近，EULAR/ACR联合公布了最新的PMR分类标准，对于年龄≥50岁、双肩痛以及CRP和/或ESR升高的患者，加上以下各项总得分≥4分可以分类为PMR，包括：晨僵＞45分钟（2分）；髋部疼痛/活动受限（1分）；RF和/或抗CCP抗体阴性（2分）；无外周关节痛（1分）。此外，该标准还引入了超声检查项目，新的分类标准有助于PMR的早期诊断。6. 痛风性关节炎痛风性关节炎是老年人的常见疾病之一，其在老年患者的表现与中青年患者有一定差异。老年痛风患者中，女性比例增加。研究显示，大量饮酒和剧烈运动往往不是诱发老年痛风发作的主要原因，而急性上呼吸道感染、天气变化和服用利尿剂诱发痛风发作更常见。首发关节多以膝、踝关节为主，而以第一跖趾关节受累为首发表现的比例低于中青年患者，这可能是与老年男性患者膝、踝等关节存在骨关节炎，致尿酸结晶更易沉积有关[16]。其关节疼痛程度较中青年患者轻，容易造成误诊。此外，老年痛风患者多合并高血压、冠心病、糖尿病和高脂血症等，在控制痛风和高尿酸血症的同时，要兼顾其他合并疾病的治疗。 二、老年风湿病患者的治疗策略 老年风湿病患者的治疗需要根据其自身的疾病特点选择治疗方案。另外，要考虑到老年患者各器官机能和储备能力下降，对药物的吸收、分布、代谢和排泌减弱，同时可能存在消化道和心血管等其他系统疾病，服用多种药物，需要注意药物间相互作用，影响药物的疗效和不良反应等。所以，老年风湿病患者的治疗一方面要选择个体化治疗方案，另一方面要特别重视药物不良反应的发生。 1、根据疾病特点选择合理个体化治疗方案 治疗风湿病常用的药物包括非甾体抗炎药(NSAIDs)、糖皮质激素和免疫抑制剂等。老年风湿病有其自身的临床特点，其治疗方案和治疗强度往往与年轻患者有所不同。在此以EORA和老年SLE患者为例介绍老年风湿病患者的治疗策略。EORA患者应用DMARDs药物并无特殊禁忌，观察性研究显示，老年患者用DMARDs的疗效及不良反应与YORA相似。来自美国的一项注册研究显示，EORA患者接受生物制剂及DMARDs联合治疗的比例较YORA患者少，而接受MTX治疗的患者比例增多，但平均剂量较YORA患者小。两组患者用MTX及生物制剂发生的不良反应均较轻微。两组患者用生物制剂的不良反应发生率相似，而MTX相关的副作用在YORA患者中更明显，可能与其使用剂量较高有关。也有研究显示，老年患者对甲氨蝶呤的耐受性可能更好 。EORA患者使用激素的比例较YORA患者多，但要注意避免长期使用，应在慢作用抗风湿药( DMARD)起效后逐渐减量至停用。生物制剂也同样可使用。注册研究结果显示TNF-α拮抗剂治疗EORA有效，但感染的风险增加。因此，EORA患者使用生物制剂可适当减少药物剂量，或延长用药间隔。 与年轻患者相比，老年SLE往往病情较轻、进展慢，影响其预后的因素主要为伴随疾病，因而治疗上相对保守，较少需要使用大剂量激素及免疫抑制剂。对于病情较轻的患者，可使用小剂量激素和抗疟药。但对于有肾脏和消化道受累等重要脏器受累的重症患者，依然需要积极治疗。此外，抗疟药的长期使用与SLE病情缓解密切相关。总之，老年SLE患者的治疗应依病情活动及严重程度制定个体化治疗方案，尤其要注意激素不良反应的防治。 2、关注药物不良反应 风湿病常用药物包括非甾类抗炎药、激素及免疫抑制剂等均有不同程度的肝损害和骨髓抑制等不良反应，在老年患者中应用要更为关注。老年人常伴有肾功能减退或处于肾功代偿期，使用NSAIDs时，需特别关注其肾脏毒性。NSAIDs不宜长期使用，因胃肠道及心脑血管并发症随用药时间的延长发生率明显增加。对于合并使用小剂量阿司匹林的患者，更要关注其胃肠道出血事件的发生。对于有消化道出血高风险的患者可联合使用质子泵抑制剂。糖皮质激素用药的原则是选择最小的有效剂量，监测高血压和糖尿病等并发症的发生，并积极预防骨质疏松等副作用。治疗风湿病常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺、甲氨喋呤、吗替麦考酚酯和来氟米特等，老年患者对药物的耐受性下降，应遵循小剂量原则，可适当减少使用剂量，尤其对于年龄大于70岁的患者，可半量使用，以免过度抑制免疫系统增加机会感染的发生率。在应用免疫抑制剂的过程中，要严密监测血常规和肝肾功能，及时发现药物不良反应，并予相应的处理。 总之，目前我国社会老龄化的进程加快，老年风湿病的诊治日益受到重视。老年风湿病的诊治应做到早期诊断，在权衡风险与效益比的基础上选择个性化治疗方案。随着对老年风湿病发病机制及临床研究的不断深入，临床医生对其的治疗水平也会逐步提高，从而改善老年风湿病患者的预后。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
刘湘源 2019-09-19阅读量8654
病请描述： 摘自《大众健康》2010年第9期总第303期，50-51页，作者：刘湘源 北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源 1.张女士：我患狼疮多年，长期服用激素和来氟米特，现病情平稳，但抵抗力很低，容易感冒，听说接种疫苗能预防一些感染，但也有人说免疫力低的人接种疫苗起不到预防作用，甚至使狼疮病情加重或诱发其他风湿病，是这样吗？我到底能否接种疫苗？能接种哪些疫苗？死疫苗和活疫苗均能接种吗？ 回答：确实，有关风湿病患者能否使用疫苗的争论已持续了近50年。研究发现，风湿病的发病可能与某些病毒或细菌感染相关，这些致病微生物通过分子模拟等机制使人体内产生针对自身组织的抗体，从而诱发风湿病。而疫苗就是一种活的或灭活的致病微生物或致病微生物产生的类毒素，它们保留了部分致病微生物的抗原性，这使人们担心疫苗是否会通过上述途径诱发风湿病或使风湿病加重？而另一方面，长期用激素和免疫抑制剂的风湿病患者的免疫力往往低下，易发生感染，对这些患者的健康构成重大威胁，而使用疫苗可预防其中一部分感染。正因为疫苗给风湿病患者既带来好处，同时也可能带来坏处，故是否使用这些疫苗正是人们争论的焦点。 尽管如此，但可肯定的是，风湿病患者的免疫应答虽受到影响，但仍可通过注射各种疫苗来预防感染，这些疫苗包括流感疫苗、乙肝疫苗、破伤风疫苗、肺炎球菌多糖疫苗和带状疱疹疫苗等。但在疫苗的选择和使用等方面要注意如下几点：（1）禁用活菌(毒)疫苗，可使用灭活疫苗：2008年美国风湿病学会指南推荐，应用来氟米特、甲氨蝶呤或柳氮磺吡啶的类风湿或狼疮患者可接种灭活疫苗，避免接种活疫苗。因免疫功能低下的患者，即使是减了毒的活疫苗也可引起严重感染，但对灭活疫苗来说，虽有使用疫苗后使原有风湿病病情加重的报道，但毕竟是极少数，而多数患者是安全的，可对患者起到一定的保护作用，故还是可以使用的。（2）因对疫苗的反应不如正常人，如有必要，也许所需接种次数要多一些；（3）接种时机：风湿病病情相对稳定，无重度脏器功能衰竭；（4）以下情况不建议接种：严重过敏体质如对鸡蛋或疫苗中任何其他成分等过敏者；有感冒和发热者。（5）接种后现场留观30分钟，之后注意多休息，多饮水，避免劳累，并观察可能的不适反应。（6）最好不要同时接种两种疫苗（如果很有必要，也需在不同部位接种），最好至少间隔14天。 2.王先生：我患类风湿关节炎5年，关节肿痛严重，在风湿科大夫的推荐下，用上了益塞普（注：一种抗肿瘤坏死因子α制剂）。听说益赛普易使人体抵抗力降低，为防止可能的感染，我能接种疫苗吗？ 回答：目前，作为抗肿瘤坏死因子α生物制剂，益塞普和类克（恩利和阿达木单抗即将上市）以其良好的疗效和安全性获得了风湿科大夫和患者的广泛认可，广泛用于类风湿关节炎、银屑病关节炎和强直性脊柱炎等疾病的治疗。而这类生物制剂的主要不良反应为机体免疫力的降低，易并发各种感染。为预防感染，是否通过接种疫苗进行防范是大家尤为关注的问题。 以上生物制剂在我国的上市时间不是太长，它们对多数计划免疫疫苗和减毒活疫苗接种的影响尚不明确，按常规推理，使用这类生物制剂的患者仍可接种疫苗，但应接种死疫苗。如确实需接种活疫苗，则最好在开始使用这类药物前的4周，或在最后1次用药后的若干时间（根据药物半衰期和作用时间而定，如益塞普为2-3周，而类克需6个月后）来接种。有一项使用这类生物制剂患者接种肺炎双球菌疫苗的研究显示，疫苗接种后的反应不太充分，故可能需多次接种。 3.李女生：我患系统性红斑狼疮2年，去年冬季不小心传染上甲型流感，经过医生积极治疗，幸运治愈了，但听说流感病毒每年会发生变异，去年得了，不能防止今年得，那么，我是否要接种今年流行的流感疫苗？ 回答：是的，今年仍需要接种流感疫苗，流感疫苗是应每年接种1次，因流感病毒一直在发生变异（主要是其表面蛋白质发生细小变化，人没有任何免疫力），尤其是甲型流感极易变异，易造成暴发或大流行，李女士去年虽然传染上甲型流感，但对今年可能流行的流感病毒完全没有免疫力。 接种流感疫苗并非一点风险也没有，确实有个别患者可诱发风湿病和使风湿病加重，如Brown等报道了某些患者在注射流感疫苗后出现了系统性红斑狼疮、风湿性多肌痛和类风湿关节炎，而某些小血管炎、多动脉炎、风湿性多肌痛、系统性红斑狼疮或葡萄膜炎患者在注射流感疫苗后病情加重，其中出现风湿性多肌痛的报道是最多的;也有文献报道注射流感疫苗后出现反应性关节炎、多关节病变和累及皮肤、肺和肾脏的系统性血管炎；有个别报道系统性红斑狼疮患者在注射流感疫苗后出现一过性肾脏病变。因此为谨慎起见，建议在系统性红斑狼疮患者病情稳定时再注射疫苗较妥。虽然有上述散在病例报道，但对风湿病患者整个群体来说，这些问题的发生率很低，加上因免疫功能低下，一旦感染流感病毒，可产生严重后果。因此，权衡利弊，还是推荐接种流感疫苗（死疫苗）。注意：不应通过鼻粘膜接种减毒活疫苗。 4.童女士：我患有系统性红斑狼疮，我爱人最近患乙型肝炎，乙型肝炎可通过夫妻生活传播，因此我想接种乙肝疫苗，请问我能接种吗？ 回答：乙肝是一个严重的健康问题，在中国尤为严重，你爱人不幸患乙型肝炎，其精液具有传染性，确实比其他家庭成员更容易感染乙肝，且你的免疫功能低下，一旦感染上，更易出现乙肝慢性携带状态，导致慢性活动性肝炎、终末期肝病和肝癌，因此需要接种。不过，目前尚无乙肝疫苗在风湿病患者中应用指南。乙肝疫苗可引起狼疮性脂膜炎加重，但前瞻性研究显示，乙肝疫苗对缓解期狼疮患者是安全的。目前使用的疫苗是基因重组的疫苗，因不是活疫苗，对免疫力低下的风湿病患者是安全的，可起到保护作用，只是效果较差，可能需使用较大剂量或多次接种。 有关乙肝疫苗与风湿病的关系报道较多。一般来说注射乙肝疫苗后可出现轻度不适，包括头痛、注射部位疼痛、乏力、发热和关节疼痛，但有文献报道，1 例女性患者在注射乙肝疫苗后1 周，出现踝关节肿痛、血白细胞低于正常、血抗核抗体和抗SSA 抗体阳性，诊为系统性红斑狼疮；另1 例女性患者在注射疫苗1 个月后出现血小板减少性紫癜，血抗核抗体、抗心磷脂抗体和抗SSA 抗体阳性，但这2 例患者在出现这些症状4 年前即有光过敏和多关节痛，因此，乙肝疫苗可能只是其诱因。此外有5例女性患者在注射乙肝疫苗后出现关节炎，表现为对称性多关节炎、双侧跖趾关节炎、单侧膝关节炎和不对称的游走性下肢多关节炎，但大多数患者在服用非甾类抗炎药后症状消失，1 例患者在使用强的松治疗后5 个月症状消失;1 例患者发生经活检证实的血管炎，2 例患者出现血管炎的临床表现，但未行活检，这3 例患者的症状在使用非甾类抗炎药治疗后很快消失;近来报道1 例女性患者在注射乙肝疫苗后出现口干、眼干、多关节疼痛、血抗核抗体、抗SSA 抗体阳性，诊为干燥综合征。文献报道的与注射乙肝疫苗有关的风湿病可以分为两类:一类为一过性表现如血管炎、疫苗后关节炎、多形性红斑;另一类为注射疫苗后出现风湿病和原风湿病复发，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎 ;但到目前为止，乙肝疫苗与风湿病间的关系仍无定论，可能只是时间上的巧合，还需要大样本的随机、长期临床观察来证实。 5.彭男士：我患有系统红斑狼疮，一次不小心经过拆迁房屋时，被钉子扎伤了脚，医生给予了清创，同时要求打破伤风疫苗，我不清楚是否能打，请大夫给予解答。 回答：破伤风是一种死亡率较高的疾病，是因生长在土壤、灰尘和肥料里的破伤风杆菌通过皮肤上的伤口进入人体后发病的，接种破伤风疫苗是能达到预防效果的。虽然目前尚无破伤风疫苗在免疫功能低下风湿病患者中的应用指南，但因该疫苗是灭活疫苗或类毒素疫苗，应是安全的，仅有个案报道该疫苗可引起反应性关节炎，但是否引起自身免疫病无定论。 至于注射破伤风疫苗还是破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，需了解你是否是经破伤风疫苗全程免疫和加强免疫（出生2-3个月、第4个月、第5个月和4年各注射1次，15～17岁强化1次）的人员。如果是，则自最后1次接种后3年内受伤时，不需注射破伤风疫苗，如超过3年者应加强注射1次。严重污染的创伤或受伤前未经全程免疫者，除注射破伤风疫苗外，应在另一部位注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。 6.关女士：我患有类风湿关节炎，一次路过邻居家时，一只生了崽的母狗把我咬伤了，我很害怕得狂犬病，请问医生，我能接种狂犬疫苗吗？ 回答：目前国内所用的狂犬疫苗是灭活疫苗，引发脑炎等副作用的机率低，可以接种。接受激素和其他免疫抑制剂的风湿病患者，因皮内注射疫苗所获的抗体滴度较低，故建议肌内注射疫苗。 7.尚女士：我今年34岁了，患红斑狼疮8年，我女儿12岁，最近学校给她种了水痘疫苗，但出现了皮疹、全身不适和低热，我能照看她吗？ 回答：风湿病包括狼疮患者应避免与已接种某些特殊疫苗（包括水痘、脊髓灰质炎和天花疫苗等）或出现症状的人接触。你女儿接种水痘出现了皮疹，容易传染给你，要避免与之直接密切接触，直到皮疹消失。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
刘湘源 2019-09-19阅读量8961
病请描述： 在门诊经常遇到患者朋友问“医生，我得的是风湿病吗？”或者问“医生，我的病不是风湿病吧？”，今天就和患者朋友们聊聊，什么是风湿病？ 首先说说什么是风湿，我们经常所说的风湿是指引起疼痛的各种医学问题，这些问题主要影响关节、骨骼，软骨、肌腱、韧带和肌肉组织。 患者朋友们可能有一些理解了吧，风湿病就是这些组织出现了疼痛的总称，也称为肌肉骨骼疾病。因此，风湿病不是一种疾病，而是一大类疾病。 根据美国风湿病学会的分类，风湿病可分为10大类，总共200多种疾病。临床上常见的风湿病包括类风湿关节炎，系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎、皮肌炎，硬皮病、银屑病及银屑病关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、大动脉炎、成人Still病、风湿性多肌痛、未分化结缔组织病、混合性结缔组织病及各种儿童风湿病等。 到现在，朋友们可能已经了解了吧，当你出现关节、骨骼，软骨、肌腱、韧带和肌肉部位的慢性疼痛时，你可能患上了风湿病，需要及时到医院风湿病科就诊了；如果你已经就诊，当医生告诉你已经诊断为上述这些疾病的任何一种时，说明你已经患上了风湿病。
韩光明 2019-08-31阅读量8702
病请描述： 如果老年人肌肉疼痛，需要警惕一种疾病叫风湿性多肌痛！下面我们来简单了解一下这个病。 风湿性多肌痛是一种常见与中老年人的疾病，目前原因尚不明确发病。其发病前一般状况良好，可隐匿起病，历时数周或数月，亦可突然发病，晨间醒来出现肩背或全身酸痛、不适、低热、乏力等症状，且伴有体重减轻等。 肌肉痛是典型表现，开始可以单侧，发病数天或数周后双侧受累，70%以上患者肩胛部位是开始疼痛部位。随着病情发展，可逐渐累积骨盆和颈部，上臂，臀部，大腿等。 此外，本病还可见明显晨僵，持续一到两小时，影响患者活动，三分之一患者由于明显晨僵而不能生活自理，如举臂，穿衣，下蹲及起立困难。 如果出现以上症状，又可以排除慢性感染，恶性肿瘤等。就应该去风湿科就诊了。 作者：李艳萍 指导：孔维萍主任医师 来源：中日友好医院中医风湿科 孔维萍主任出诊时间 中日友好医院本部：周一周四周五上午 中日友好医院本部国际部：周二下午 中日友好医院舰船院区：周三上午（隔周一次）
孔维萍 2019-04-17阅读量8962
病请描述：编者：戎梦瑶，西京医院临床免疫科风湿性多肌痛(PMR)是一种和其他诊断明确的风湿性疾病、感染以及肿瘤无关的疼痛性疾病，常见于老年人，伴有血沉增快。常表现为颈、肩胛带及骨盆带肌中2个或2个以上部位的疼痛及僵硬，持续30分钟或更长时间，不少于1个月时间。该病临床特征是以颈、肩胛带和骨盆带肌肉疼痛、晨僵伴有发热、红细胞沉降率升高等全身反应的一种综合征。好发于50岁以上的老年人。颈肌、肩肌及髋部肌肉僵痛；严重者不能起床，上肢抬举受限，下肢不能抬举，不能下蹲，上下楼梯困难；部分患者疼痛较剧以至不能翻身和深呼吸；肌痛多对称性分布，也可单侧或局限于某一肌群.风湿性多肌痛的症状与多发性肌炎不同，活动困难并非真正肌肉无力，而是肌肉酸痛所致。如长期得不到确诊治疗者，关节肌肉活动障碍，晚期可发展为肌肉萎缩。同时应除外以下疾病：动脉粥样硬化（尤其是颈动脉的粥样硬化）、肌炎不明原因的发热、感染性心内膜炎、非霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、大动脉炎、结核等，此外还有甲状腺肌病。伴有外周关节炎的PMR和以PMR样症状为首发的RA容易误诊。参考2012年美国风湿病学会的关于风湿性多肌病的诊断标准：1.发病年龄≥50岁；2.双侧肩关节疼痛；3.血沉和或C反应蛋白异常。满足上述3个条件的基础上，对患者进行评分，如果只有临床表现而不包括超声检查结果时，评分系统>4可诊断为PMR；如果同时有临床和超声检查结果，评分系统>5分提示诊断为PMR。PMR治疗目标：缓解病情并预防复发，具体包括以下方面：1.一般治疗良好沟通，解除患者顾虑，遵循医嘱，合理用药，防止病情复发。进行适当的肢体运动，防止肌肉萎缩。2.药物治疗糖皮质激素：糖皮质激素是治疗PMR的一线疗法，EULAR/ACR推荐剂量在12.5-25mg/d，4-8周内减量为10mg/d，随后4周减1mg，直至最小量维持治疗或停药。非甾体抗炎药：可缓解部分症状，可短期使用，不推荐使用非甾体抗炎药治疗PMR。免疫抑制剂：对于复发、激素不耐受或使用激素出现不良反应的患者，考虑使用甲氨蝶呤等免疫抑制剂，甲氨蝶呤推荐剂量7.5-15mg/周。生物制剂：在PMR患者中使用生物制剂的的经验有限，有待进一步临床研究。文章来源：Drugtherapies for polymyalgia rheumatica: a pharmacotherapeutic update. ExpertOpinion on Pharmacotherapy, 2018.耿研,张卓莉. 2015年美国风湿病学会/欧洲抗风湿联盟风湿性多肌痛管理推荐[J].中华临床免疫和变态反应杂志, 2016
吴振彪 2019-01-17阅读量8899
病请描述：【病史采集】1． 中年后发病居多，女性多于男性；2． 起病一般隐袭，有缓解期和急性进行期，其表现主要为肌痛和压痛，有低热和关节痛；中肢呈对称性近端肌无力，颈肌早期受累。【物理检查】1． 一般检查 体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位；全身系统检查。临沭县中医院神经内科王维化2． 专科检查1） 对称性近端肌无力；2） 颜面、四肢伸侧对称性皮疹（红斑、浮肿等），晚期指早及甲沟充血；3） 无阳性病理征。【辅助检查】1． 实验室检查 血、小便、大便常规，电解质、肝肾功能、血糖、肌酶、血沉、免疫球蛋白；2． 特殊检查 肌肉活检可确诊。【鉴别诊断】1． 重症肌无力；2． 格林－巴利综合征；3． 风湿性多发性肌痛；4． 流感后肌炎。【治疗原则】1． 一般治疗。2． 药物治疗1） 强的松，症状缓解后减量维持数年；2） 化学免疫抑制剂 激素无效或不能耐 受者改用硫唑嘌呤。3． 全身放疗 上述治疗无效者可考虑。4． 血浆交换疗法 只限于危重患者。
王维化 2019-01-15阅读量5396
病请描述：疼痛科的诊疗范围有哪些疼痛 正如我首页所说，疼痛作为一种主观的情感体验，不是身处其中的人很难体验到其给人的肉体和精神所带来的煎熬。 只有专业疼痛诊疗医生才深知：疼痛的折磨是灾难性的!因为它能如果你有以下疼痛方面的问题，建议你到疼痛门诊寻找专业帮忙！ 头面痛 神经源性疼痛 三叉神经痛，舌咽神经痛，枕神经痛，蝶腭神经痛，非典型面痛，面肌痉挛 头痛 偏头痛，紧张性头痛，丛集性头痛，颞动脉炎，颞颌关节炎，血管性头痛，创伤后头痛，颈源性头痛，头面痛查因 颈项部痛 颈椎病 颈椎间盘突出症，颈后肌筋膜疼痛综合征，颈肩肌筋膜疼痛综合征，前斜角肌综合征，颈肋综合征，肋骨-锁骨综合征，颈部肌肉扭伤，颈神经背支卡压症，颈椎不稳症，颈项部痛查因 胸背部痛 ? 肋间神经痛，肋软骨炎，胸背肌筋膜疼痛综合征，胸椎压缩性骨折，胸痛，胸椎恶性肿瘤，胸椎小关节紊乱症，胸膜炎，脊间韧带损伤，胸背痛查因 肩及上肢痛 肩部疾病 肩关节周围炎，肩峰下滑囊炎，喙突下滑囊炎，冈上肌腱炎，冈下肌炎，肱二头肌长头腱鞘炎，肱三头肌长头腱鞘炎，大圆肌损伤及大圆肌下滑囊，菱形肌损伤，肩胛上神经卡压，肩手综合症，肩胛背神经卡压 肘及前臂部疼痛性疾病 肱骨上髁炎，肱桡滑膜炎，尺骨鹰嘴滑囊炎，前臂交叉滑囊炎，前臂交叉综合征 腕及手部疼痛性疾病 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，尺骨茎突狭窄性腱鞘炎，屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，指关节挫伤 腰背腹部痛 ? 急性腰扭伤，腰椎间盘突出症，腰肌劳损,腰椎管狭窄症，腰椎滑脱症，坐骨神经痛，腰背肌筋膜疼痛综合征，小关节紊乱综合症，脊神经后支综合症，强直性脊柱炎，骶髂关节致密性骨炎，蛛网膜粘连，脊椎倒凸症，腰椎恶性肿瘤，腰椎小关节不稳，腰痛，第三横突综合症，下腰椎不稳症，脊间韧带损伤，腰椎退行性变，盘源性腰痛，腰椎压缩性骨折，腹壁肌筋膜疼痛综合症，腰痛查因?? 臂部疼痛 ? 大转子疼痛综合征，梨状肌综合征，股外侧皮神经炎，臀上皮神经综合征，股骨头缺血坏死，臀肌筋膜疼痛综合征，坐骨神经症，骶髂关节炎，髂腰束综合症，致癌性骨炎，尾部疼痛，骶髂关节炎，髋关节扭伤，髂腰肌筋膜疼痛综合症，髂耻滑囊炎，髂腰三角综合症 膝/腿及踝足部疼痛 膝部疼痛 膑骨软骨软化症，膑韧带损伤，膑下脂肪垫损伤，膝内侧副韧带损伤，鹅掌腱弹响，膝关节滑漠皱襞综合征，髂胫束摩擦综合征，膝外侧副韧带损伤，股二头肌腱腱鞘炎，腘绳肌痉挛，腘窝脂肪组织损伤，腓肠豆综合征，膝骨关节炎，膝关节交叉韧带损伤，膝部滑囊炎，鹅足滑囊炎，女性特殊膝关节病 小腿及踝足部疼痛 腓肠肌劳损，踝部腱鞘炎，跟腱周围炎，跖管综合征，跟痛症，拇外翻与拇囊炎，足拇囊炎 大腿疼痛 股骨大转子滑囊炎，股内收肌综合症，股内收肌管综合症，缝匠肌劳损，阔筋膜张肌炎，股外侧皮神经炎，股神经炎，股骨头无菌性坏死，大腿疼痛查因 全身性疼痛 中 中枢疼痛，骨质疏松症（原发性、继发性），类风湿性关节炎，痛风，风湿性关节炎，创伤性关节症，脑血管后遗症，多发性硬化，马尾综合征，椎管内占位性病变，复杂性区域性疼痛综合征（Ⅰ/Ⅱ型），腰椎术后疼痛综合征，假性痛风，抑郁症，躯体化障碍，顽固性呃逆，反应性关节炎，纤维肌痛症，风湿性多肌痛，多发性肌炎，不定陈述综合征 周围血管病 ? 血栓闭塞性脉管炎，雷诺病，胸廓出口综合征 周围神经疾病 周围神经嵌压症 腕管综合征，桡管综合征，骨间掌侧神经综合征，肘管综合征，旋前圆肌综合征，感觉异常痛综合征，浅表神经嵌压症，幻肢痛，灼性神经痛，反射性交感神经营养不良症，神经瘤，腕管综合症 感染性周围神经疾病 带状疱疹后神经痛，带状疱疹，糖尿病性周围神经病，末稍神经炎，酒精中毒性神经病，尿素症性周围神经病 部分非疼痛性疾病 ? 面肌痉挛，膈肌痉挛，不安腿综合征，多汗症 癌性痛 ? 各种癌症相关性疼痛 急性疼痛 ? 手术、分娩、人流、胃肠镜及有创检查后疼痛 ? 只要笑脸，不要落泪
李全波 2018-12-27阅读量7595
病请描述：正如我首页所说，疼痛作为一种主观的情感体验，不是身处其中的人很难体验到其给人的肉体和精神所带来的煎熬。天津医科大学第二医院疼痛科李全波只有专业疼痛诊疗医生才深知：疼痛的折磨是灾难性的!因为它能使人的性格发生了变态：温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静。因此，如果你有以下疼痛方面的问题，建议你到疼痛门诊寻找专业帮忙！头面痛神经源性疼痛三叉神经痛，舌咽神经痛，枕神经痛，蝶腭神经痛，非典型面痛，面肌痉挛头痛偏头痛，紧张性头痛，丛集性头痛，颞动脉炎，颞颌关节炎，血管性头痛，创伤后头痛，颈源性头痛，头面痛查因颈项部痛颈椎病颈椎间盘突出症，颈后肌筋膜疼痛综合征，颈肩肌筋膜疼痛综合征，前斜角肌综合征，颈肋综合征，肋骨-锁骨综合征，颈部肌肉扭伤，颈神经背支卡压症，颈椎不稳症，颈项部痛查因胸背部痛 肋间神经痛，肋软骨炎，胸背肌筋膜疼痛综合征，胸椎压缩性骨折，胸痛，胸椎恶性肿瘤，胸椎小关节紊乱症，胸膜炎，脊间韧带损伤，胸背痛查因肩及上肢痛肩部疾病肩关节周围炎，肩峰下滑囊炎，喙突下滑囊炎，冈上肌腱炎，冈下肌炎，肱二头肌长头腱鞘炎，肱三头肌长头腱鞘炎，大圆肌损伤及大圆肌下滑囊，菱形肌损伤，肩胛上神经卡压，肩手综合症，肩胛背神经卡压肘及前臂部疼痛性疾病肱骨上髁炎，肱桡滑膜炎，尺骨鹰嘴滑囊炎，前臂交叉滑囊炎，前臂交叉综合征腕及手部疼痛性疾病桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，尺骨茎突狭窄性腱鞘炎，屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，指关节挫伤腰背腹部痛 急性腰扭伤，腰椎间盘突出症，腰肌劳损,腰椎管狭窄症，腰椎滑脱症，坐骨神经痛，腰背肌筋膜疼痛综合征，小关节紊乱综合症，脊神经后支综合症，强直性脊柱炎，骶髂关节致密性骨炎，蛛网膜粘连，脊椎倒凸症，腰椎恶性肿瘤，腰椎小关节不稳，腰痛，第三横突综合症，下腰椎不稳症，脊间韧带损伤，腰椎退行性变，盘源性腰痛，腰椎压缩性骨折，腹壁肌筋膜疼痛综合症，腰痛查因 臂部疼痛 大转子疼痛综合征，梨状肌综合征，股外侧皮神经炎，臀上皮神经综合征，股骨头缺血坏死，臀肌筋膜疼痛综合征，坐骨神经症，骶髂关节炎，髂腰束综合症，致癌性骨炎，尾部疼痛，骶髂关节炎，髋关节扭伤，髂腰肌筋膜疼痛综合症，髂耻滑囊炎，髂腰三角综合症膝/腿及踝足部疼痛膝部疼痛膑骨软骨软化症，膑韧带损伤，膑下脂肪垫损伤，膝内侧副韧带损伤，鹅掌腱弹响，膝关节滑漠皱襞综合征，髂胫束摩擦综合征，膝外侧副韧带损伤，股二头肌腱腱鞘炎，腘绳肌痉挛，腘窝脂肪组织损伤，腓肠豆综合征，膝骨关节炎，膝关节交叉韧带损伤，膝部滑囊炎，鹅足滑囊炎，女性特殊膝关节病小腿及踝足部疼痛腓肠肌劳损，踝部腱鞘炎，跟腱周围炎，跖管综合征，跟痛症，拇外翻与拇囊炎，足拇囊炎大腿疼痛股骨大转子滑囊炎，股内收肌综合症，股内收肌管综合症，缝匠肌劳损，阔筋膜张肌炎，股外侧皮神经炎，股神经炎，股骨头无菌性坏死，大腿疼痛查因全身性疼痛中中枢疼痛，骨质疏松症（原发性、继发性），类风湿性关节炎，痛风，风湿性关节炎，创伤性关节症，脑血管后遗症，多发性硬化，马尾综合征，椎管内占位性病变，复杂性区域性疼痛综合征（Ⅰ/Ⅱ型），腰椎术后疼痛综合征，假性痛风，抑郁症，躯体化障碍，顽固性呃逆，反应性关节炎，纤维肌痛症，风湿性多肌痛，多发性肌炎，不定陈述综合征周围血管病 血栓闭塞性脉管炎，雷诺病，胸廓出口综合征周围神经疾病周围神经嵌压症腕管综合征，桡管综合征，骨间掌侧神经综合征，肘管综合征，旋前圆肌综合征，感觉异常痛综合征，浅表神经嵌压症，幻肢痛，灼性神经痛，反射性交感神经营养不良症，神经瘤，腕管综合症感染性周围神经疾病带状疱疹后神经痛，带状疱疹，糖尿病性周围神经病，末稍神经炎，酒精中毒性神经病，尿素症性周围神经病部分非疼痛性疾病 面肌痉挛，膈肌痉挛，不安腿综合征，多汗症癌性痛 各种癌症相关性疼痛急性疼痛 手术、分娩、人流、胃肠镜及有创检查后疼痛只要笑脸，不要落泪
李全波 2018-12-27阅读量7622
病请描述： 风湿是指以肌肉、关节疼痛为主的一类疾病。主要影响身体的结缔组织，它并不是指某一种特定的疾病，而是一类疾病的总称。风湿类疾病是一组病因复杂、治疗难易不同的骨关节及其周围组织的疾病，按世界卫生组织的划分约有100多种疾病属于风湿病的范畴。在风湿类疾病中，风湿寒性关节痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等四种较为常见，危害大、发病率高。浙江省人民医院风湿免疫科应振华 据世界关节炎基金会统计，每10人中就有1人患有不同程度的关节炎和风湿病，而根据现有国际通用标准，我国类风湿关节炎的发病率大约是0.36%，因其发病率高、致残率高，对人类的健康危害极大，被喻为“不死的癌症”。 一、引起风湿病的因素及其症状 （一）诱发风湿病的因素 人为什么会患风湿病？人的风湿病是怎么患上的？怎样才能杜绝风湿病的发生和防止病情加重？类似问题长期困扰着风湿病患者和潜在患者。所以，弄清楚风湿病患病的内因和外因，对于广大患者有着极其重要的防止病情加重,治愈顽疾的指导作用。而对于广大潜在患病人群来说，又有着防止风湿病发生的重要指导作用。 1. 意外创伤。人们在工作，运动中甚至在日常生活中都难免发生意外创伤。如工作中的腰扭伤，运动中的摔伤，老年人，小孩的意外跌倒，都可能是引发风湿病的外因。 2. 居住环境及工作环境潮湿。很多风湿病患者都曾住在地屋或潮湿的环境中，这对于体弱多病，“血沉”速度较快的人来说，只要有一点扭伤，过劳，甚至感冒都可能诱发风湿病。据专家统计，100例类风湿患者中，因居住环境潮湿诱发者占27%。所以，居住环境潮湿是诱发风湿病、类风湿病的不可忽视的重要因素。 3. 体弱多病。中医认为，体弱多病者免疫功能差，经常感冒，发烧，极易引起体内白细胞增加，血液检查，“c反应蛋白”、抗链球菌溶血素“o”抗体单位升高，炎性反应十分敏感。如治疗不及时，就会转为经久不愈的慢性风湿病，类风湿关节炎。 4. 妇女怀孕和“坐月子”常用冷水与过劳。妇女在怀孕时身体会发生两个重要变化：“一是血容量增加和纤维蛋白原增加，二是在内分泌激素的作用下，盆骨韧带松驰、驱干及肢体肌腱、韧带弹性下降、关节襄松驰、肌肉力量减弱，极易受到损伤。这时如过于劳累或长期使用冷水，就会形成”月子病“和”产后风寒“。妇女患风湿病多是由此而引起。 5. 长期与水打交道。长期与冷水打交道可能引发风湿病。 6. 血液质量差引起微循环障碍。由于种种原因，人体的血液会引起病变，造成血液浓度大，通过毛细血管的能力下降，血红细胞沉降速度快，极易堵塞变窄的毛细血管，引起毛细血管的微循环障碍。当某关节或多个关节出现大量毛细血管堵塞的状况，关节蘘及关节周围因缺乏营养和氧气而产生无菌炎症。进而造成骨关节病变，患上风湿病。 7 .遗传因素。据风湿病专家统计：风湿病有一定的遗传性，大致17%的风湿病患者是因为遗传而患先天性的风湿病。 8. 药物因素。是药三分毒，治疗风湿病的中、西药特别是西药有非常明显的负作用。当长期服药后，使胃部消化功能下降，各部机能下降，人的免疫力下降，体质更差，本来是急性意外创伤、感冒、发烧、炎性反应。却因营养不能及时补充，免疫能力更差，风寒湿热容易乘虚而入，变成慢性风湿病。 9. 劳损。劳损即肌肉疲劳性损伤，当人们长期从事某一单一的运动，工作中重复做某一单一动作，或长期坐立少运动，就会出现劳损型颈椎病、腰痛病或其它部位的疾病。 10. 感染因素。感染是诱发多种风湿性关节炎的重要诱因。如由各种病原体如细菌、病毒、霉菌、支原体、螺旋体等侵入关节引起的关节炎症。 （二）风湿病的症状 风湿病指主要侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织，如肌腱、韧带、滑囊、筋膜等部位的疾病。常见的有自身免疫性结缔组织病、系统性血管炎、骨与关节的病变，其常见的症状有： 1. 发热。发热是风湿病的常见症状，可为低热、中等度发热、也可为高热，往往可表现为不规则的发热，一般无寒颤，抗生素无效，同时血沉快，如系统性红斑狼疮、成人斯帝尔病、急性嗜中性发热性皮病、脂膜炎等均可以发热为首发症状。 2. 疼痛。疼痛是风湿病的主要症状，也是导致功能障碍的重要原因。风湿病的疼痛中，起源于关节及其附属结构的疼痛最为常见，然而肢体和躯干部位的疼痛也可见于内脏和神经系统病变。关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛往往是风湿病的主要表现，有时还伴有关节的肿胀。类风湿性关节炎常有对称性的关节肿痛，手指关节、腕关节尤为明显；强直性脊柱炎有腰背痛，休息时加重，可伴有足跟痛、红眼；风湿性多肌痛有颈肩痛、肢带肌的疼痛及肌无力。 3. 皮肤黏膜症状。系统性红斑狼疮、皮肌炎/多肌炎、白塞病、脂膜炎、干燥综合症可有皮疹、光敏感、口腔溃疡、外阴溃疡、眼部症状、网状青紫、皮肤溃疡等。 4. 雷诺氏征。指（趾）端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破，可见于硬皮病、类风湿性关节炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮。 5. 肌肉损害。可有肌肉疼痛、肌无力，肌酶升高、肌电图表现为肌原性损害等，如皮肌炎/多肌炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮等。 6. 系统损害。有些风湿病特别是自身免疫性结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等可有多个器官的损害，如表现为心脏炎、肾脏损害、血液系统、呼吸系统、消化系统等。 7. 常有自身抗体。抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗ENA抗体、抗血小板抗体、抗心磷脂抗体、类风湿因子等。 二、风湿病的危害及其并发症 风湿病是一种以多个关节慢性、非化脓性炎症为主要表现的全身性疾病，对身体有着非常多的伤害，很多人认为类风湿并不是很严重，休息一下就没事了不需要治疗，其实这是非常错误的。风湿病如果不及时治疗会引起很多并发症。 1. 肺炎。由于免疫能力下降，遭受细菌感染，患者常合并肺炎。 2. 泌尿系统感染。风湿性关节炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易发生泌尿系感染。 3. 柯兴氏综合征。患者若用激素时间过长，常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发柯兴氏综合征，常见症状主要有满月脸、水牛背、体重增加等。 4．口腔溃疡。风湿性关节炎患者在服用免疫抑制剂之后常出现口腔溃疡，此外还可出现恶心呕吐、厌食、皮疹、味觉消失等不良反应。 5. 传染病。患者由于患此病的时间太久，自身免疫功能下降，当社会上流行某些传染病时，比正常人更易受到传染。 6．肾脏。可出现肝大、黄疸、肝区痛及慢性活动性肝炎等。 7. 心脏。容易引起心包摩擦、心脏扩大、心率加快等心脏病，危害巨大。 8. 关节。全身大小关节容易出现疼痛、肿胀、引起僵直、畸形功能丧失。 9．消化系统。容易引起消化不良，甚至胃肠道穿孔、出血、肠梗阻等消化系统疾病。 10. 病情严重者，可出现畸形位骨性强直，甚至关节脱位。 三、风湿病的易感人群 1. 饮食习惯不良，挑食、偏食、食物单调的人中，类风湿患病率约占50％。 2. 患有胃炎、胃溃疡、肠炎等影响营养吸收与消化的疾病患者中，类风湿病患者约占10％。 3. 工作及生活环境阴暗或温差太大，受风、受凉者，患类风湿病的患者约占60％。 4. 精神情绪不好、压抑、性格内向者，也易患类风湿病。 5. 其血缘亲属中有类风湿关节炎患者，如父母亲、爷爷、奶奶、兄弟姐妹等，易患类风湿关节炎。 6. 更年期妇女、生产后妇女。 7. 居住地寒冷潮湿，工作环境寒冷潮湿的患者等。 8. 患有某一种自身免疫性疾病，如自身免疫性甲腺炎等，易患类风湿关节炎的患者易感染风湿病。 四、风湿病的预防和保健 （一）风湿病的预防 1． 争取早期诊断，早期治疗。虽然本病的致残较高，但患有关节肿痛的病人只要对本病保持足够的警惕性，早期诊断及早期合理的治疗，仍可控制其发展，减少致残率，甚至治愈。 2．加强锻炼，增强身体素质。经常参加体育锻炼或生产劳动，强健体魄，提高病能力及防御风寒湿邪、侵袭的能力。 3． 避免风寒湿邪侵袭。患者劳动或运动后，不可乘热身汗出便入冷水洗浴，勿当风吹；垫褥、被盖应勤洗晒，以保持清洁干燥；内衣汗湿后应及时更换清洗。居住环境一不定期要阳光充足，空气流通。 4． 注意劳逸结合。过度劳累，正气易损，风寒湿邪可乘虚而入。因而，做到劳逸结合，饮食有节，起居有常，不妄劳做，活动与休息适度是很重要的。 5． 保持正常的心理状态。临床患者证实，精神受刺激，过度悲伤，心情压抑等也是诱发该病的重要因素之一，而在患了病后，情绪波动又往往使病情加重。因此保持正常的心理状态，对维持机体的正常免疫功能有重要的作用。 6．预防和控制感染。有些风湿病是在患了扁桃体炎，咽喉炎，鼻窦炎，慢性胆囊炎，龋齿等感染性疾病之后而发病的，人们认为这是由于人体对这些感染的病原体发生了免疫反应面引起本病的，所以，预防感染和控制体内的感染病灶也是重要的。 （二）风湿病的保健 一般饮食调理 1. 高蛋白。类风湿关节炎病人长期慢性消耗，常有底热肌肉萎缩、贫血等症状，以及蛋白质不足，全身骨质疏松等，故应增加优质蛋白质。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。多吃肉、蛋、奶、和豆类食品。 2. 高维生素。风湿病患者要多补充维生素，多吃胡萝卜、油菜、菠菜、韭菜、红果、鲜枣、柿子椒、西红柿、菜花、油菜等。 3. 高纤维素。纤维素可以维持人体血糖稳定性,想菠菜、黑木耳、麦麸、谷物、大麦、;燕麦片、马铃薯、白薯、黑豆、红小豆等。 4. 补充钙和锌。风湿病患者要多吃含钙、含锌多的食物，如葡萄干、芝麻、松子、核桃、猪肝、排骨等食物。 5. 高脂肪类。脂肪在体内氧化过程中，能产生酮体，而过多的酮体，对关节有较强的抚慰作用，故患者不宜多吃高脂肪类食物，如牛奶、肥肉等，炒菜、烧汤也宜少放油。 6. 海产类。病人不宜多吃无鳞鱼及海产品，如鲶鱼、泥鳅、黄鳝、海带、海参、海鱼、海虾等，因其中含有尿酸，被人体吸收后，能在关节中形成尿酸盐结晶，使关节症状加重。 7. 过酸、过咸类。如花生、白酒、白糖以及鸡、鸭、鱼、肉、蛋等酸性食物摄入过多，逾越体内正常的酸碱度值，则会使体内酸碱度值一过性偏高，使乳酸分泌增多，且消耗体内一定量的钙、镁等离子，而加重症状。 营养保健1. 海豹油。海豹油中最具保健功效成分的是ω-3不饱和脂肪酸；角鲨烯和脂溶性活性物质。ω-3脂肪酸由三种不饱和脂肪酸所构成，分别是：EPA，DHA和DPA，其中的DPA含量是4.39%（二十二碳五烯酸），在人乳及海豹油中含量最高，是鱼油及其他食品所缺乏地，它可以促进和提高人体地免疫力，对风湿性病有很好的改善作用。 2. 螺旋藻。风湿性关节炎与居住环境、营养状况、免疫功能等因素有关，螺旋藻除了具有调节免疫力的功能外，它所含的γ-亚麻酸（GLA）是一种身体必需脂肪酸，是体内能控制多种基本功能的重要激素——前列腺激素的（PGEI）前体。前列腺素PFGI参与体内多种基本生理过程，如调节血压及胆固醇合成，炎症及细胞增生等。据临床研究表明，饮食中摄入GLA对风湿病，心脏病，肥胖症等均有很好的效果。 3. 芦荟。风湿病是以关节炎症为主的慢性、全身性、自身免疫性疾病。芦荟对风湿病的的治疗有明显功效。芦荟有抗敏、消炎、镇痛、镇静作用，能控制并减轻关节炎症；促进全身血液循环，促进患部新陈代谢，提供粘蛋白，改善关节的结合组织，对关节起到润滑作用；使患者虚弱的酸性体质变成强健的碱性体质；对风湿病的并发症有防治作用；能使抗类风湿药物在治疗局部集中，加强局部血液循环，消炎止痛，润滑关节组织，改善关节组织的营养状况，防止关节硬直。 4. 沙棘油。沙棘中含有黄酮类、维生素、微量元素、氨基酸、多酚类、植物醇、萜烯类化合物、生物碱等 190 多余种生理活性物质，而沙棘油中含有其中的 100 多种物质，是集沙棘生理活性成分最多的沙棘提取物。因此可以说，沙棘油就是沙棘的精华物质，有生命的软黄金之称。其中所含的黄酮类化合物和其它酚类，能调解自身免疫，对皮炎、风湿病等有很好的疗效。 另外，松花粉、灵芝、银杏、葡萄籽、拟黑多刺蚁、蜂王浆、枸杞子、麦冬、复合多糖、活性多糖、狗肾、肉苁蓉、生地黄、山茱萸、山药、白芍、黄酮、内酯、多糖、叶绿素、氨基酸、维生素、优质全脂奶粉、活性钙等对风湿病也有很好的疗效。 生活起居1. 居住环境。风湿病多病情迁延，病人易产生焦虑情绪。保持居住环境的安静，有利于病人的休息和情绪稳定。居室应距铁路、公路、集市、大型鼓风设施等一定距离，以免噪音影响休息和情绪。市区室外噪音，白天不应超过45分贝，夜间不应超过35分贝。 2. 日常生活。病人的生活要有规律，起居要有合理的时间安排，活动要适度。经常保持卫生清洁，有益于健康和疾病恢复。衣食住行应适于养病的需要，不可过于追求时尚。 3. 睡眠。病人虽然活动少，或卧床休息，体力消耗不大，但也消耗一定能量。睡眠时体内各种生理活动减弱，肌肉松弛，心跳呼吸减慢，胃肠道分泌减少，全身能量消耗降低，体内合成代谢超过分解代谢，为继续活动储备了能量。风湿病人往往因疼痛、不适、精神不佳等导致睡眠不好或失眠，因此要合理安排睡眠时间。 4. 情趣。个人的情趣、爱好，可于疾病前即已形成，也可以在疾病治疗、康复过程中养成。个人的情趣种类很多，如写字作画、养花垂钓、观鸟养鱼、音乐舞蹈、棋牌麻将、旅游观景、古玩收藏、集邮摄影等。 护理1. 心理护理。指导和帮助患者正确对待疾病，减轻病人心理上的压力。 2． 饮食护理。饮食要根据具体病情而有所选择。风湿病患者的饮食，一般应进高蛋白、高热量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性的食物以及生冷、油腻之物，饮食不可片面，正确对待药补、食补问题。瓜果、蔬菜、鱼肉、鸡、鸭均有营养，不可偏食。 3. 姿态护理。病人姿势动态异常，往往会影响病人今后的活动功能和今后的生活与工作。姿态护理的目的是时时注意纠正病人不良的姿态、体位有利于今后恢复健康，正常进行工作。护理时还要注意生理姿态的保持。如为预防强直性脊柱炎患者脊柱、髋、膝关节发生畸形、僵直，一般要示病人站立时应尽量挺胸、收腹和两手叉腰，避免懒散松弛的驼背姿态，床铺不可太软，以木板床为佳，睡眠时忌用高枕，卧姿采取以俯卧姿势为佳等。 4. 运动护理。对于风湿病人,锻炼是为了维持和恢复关节的功能,如关节屈伸运动、按摩肿痛关节等。病情稳定后，可开始下床活动，慢步行下床活动，缓步行走等。关节肿痛消除后，必须将功能锻炼放在恢复关节功能方面，按照病变关节的生理功能进行锻炼，开始时先从被动活动逐步转为主动活动，或两者结合进行，以主动活动为入促进关节功能恢复。风湿病人功能锻炼的场所、形式与时间也应因人因病制宜。
应振华 2018-12-11阅读量1.2万