病请描述： 经过积极申报，杭州医学院专家委员会评估批准。杭州医学院设立风湿免疫病研究所，应振华教授任首任研究所所长。应振华教授表示将会整合国际、国内、省内及院内资源，积极开展常见风湿免疫病的临床研究，造福广大风湿免疫病患者。附：应振华教授简介应振华 浙江省人民医院风湿免疫科主任医师,内科学教授，硕士研究生导师，教学部主任，风湿免疫科副主任，健康教育学院常务副院长，痛风及高尿酸血症联合诊疗中心主任。杭州医学院风湿免疫病研究所所长，杭州医学院临床学院院长助理，国家数据库中心（CRDC）协作单位负责人，中国系统性红斑狼疮研究协作单位（CSTAR）负责人,中国痛风与高尿酸血症研究协作单位负责人。参与国家973项目研究课题并任分中心负责人。国家863子课题：系统性红斑狼疮分子分型与个体化诊疗技术分中心负责人。浙江省人民医院风湿免疫科应振华任海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病专家委员会常务委员，海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病专家委员会浙江分会主任委员，浙江省免疫学学会理事，浙江省免疫学学会风湿免疫病专业委员会副主任委员，浙江省医学会风湿病分会副主任委员，浙江省医学会罕见病专业委员会副主任委员，浙江省数理医学会风湿病专业委员会副主任委员，浙江省医学会免疫与变态反应分会委员，世界疼痛医师学会中国分会委员，世界医师学会软组织疼痛专业委员会委员，中国老年学学会骨质疏松专业委员会常委。《中国骨质疏松杂志》、《风湿病与关节炎》编委和审稿专家。从事风湿免疫病学临床、科研、教学工作近30年。临床经验丰富，熟练地掌握风湿免疫病常见病多发病的诊疗。擅长类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎及系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎/皮肌炎、系统性硬化症、骨质疏松症、风湿性多肌痛、纤维肌痛综合征等疾病的诊断与治疗。
应振华 2018-12-11阅读量8477
病请描述： 2012年11月8～15日，第76届ACR（American College of Rheumatology）/ARHP（ Association of Rheumatology Health Professionals）（美国风湿病学会/美国风湿病卫生专业人员协会）在华盛顿举行，来自全球大约12000名风湿病学界及相关学科的专家与学者参加了此次盛会。浙江省人民医院风湿免疫科应振华 1.系统性红斑狼疮：（1）发病机制：滤泡状T辅助细胞的功能异常在SLE的发病中可能起作用；PPAR-γ类似物对SLE的T细胞具有调节功能，可能在SLE的治疗中有一定潜力；SLE患者的中性粒细胞细胞外网（NET，Neutrophil Extracellular Trap)相关蛋白清除障碍，水平升高，可能通过作用于巨噬细胞而在SLE的发病中发挥作用。（2）治疗：伴维生素D水平降低的患者补充维生素D后病情活动度及高血压情况均有改善；激素的剂量是SLE患者发生血栓的独立危险因素，羟氯喹能减少SLE患者，尤其是抗磷脂抗体阳性患者的血栓风险，而阿司匹林不具有该作用；法国的װa期临床试验结果显示：用以重塑机体免疫耐受的口服肽段制品-P140肽段安全性良好、可能有治疗SLE的潜力；贝利木单抗治疗SLE 7年的研究结果显示安全性良好、自身抗体阳性的患者病情缓解、病情复发减少、抗体滴度降低及激素用量减少等疗效持续存在；临床研究发现，伴补体降低、dsDNA抗体阳性的患者疗效更好；2期临床研究显示，在某些特定SLE人群（表达特定干扰素指纹基因）应用Rontalizumab（抗干扰素α单抗）单独治疗，24周时临床症状有改善、复发率及激素剂量均有改善。 2.类风湿关节炎：膜B细胞尤其是switch membrane B 细胞表达产生RANKL，从而激活破骨细胞，在RA的骨侵蚀中发挥作用；干扰素签名（Interferon signature） 在预测RA患者的治疗反应以及预后预测中有应用价值；多项临床研究显示了JAK抑制剂-Tofacitinib治疗RA的有效性和安全性；有关预测RA患者对于TNFi反应性的GWAS研究已经进行，CD84可能有助于预测患者对药物的反应性；Tofacitinib 与阿达木单抗及与安慰剂的对照研究显示两者治疗RA的疗效均显著好于安慰剂；临床研究显示：抗IL-6单克隆抗体-Tocilizumab治疗对DMARDS疗效欠佳的RA患者有效，但感染风险亦增加；临床研究显示：利妥昔单抗联合MTX治疗RA的疗效优于MTX单独治疗RA的疗效；随访10年的研究发现，RA患者比非RA患者更易出现静脉血栓，但冠心病、外周动脉病变等其它并发症两组无显著差别；临床研究发现：一种TNFi失败后转换为利妥昔单抗比转换为另一种TNFi似乎更有效；对于RF阳性、无症状的人群长期随访结果显示，RF高滴度、吸烟、女性、大于50岁者易发展为RA。 3.银屑病关节炎：临床研究显示，MTX治疗银屑病关节炎疗效不优于安慰剂，引起有关是否继续在银屑病关节炎患者中继续应用MTX的讨论；银屑病关节炎比单纯银屑病患者更易出现代谢综合征、肥胖、高血压、心血管疾病等，提示关节炎症本身可能在心血管病变的发生中发挥作用。 4.风湿病患者的疫苗接种：(1)接种疫苗种类：流感、肺炎疫苗应该接种，其它疫苗视情况而定，活疫苗不应该接种；（2）风湿病对疫苗接种的影响：SLE高度活动影响患者接种疫苗的有效性，静止期与常人区别不大。（3）风湿病治疗药物对疫苗接种效果影响：激素、甲氨喋呤、硫唑嘌呤、利妥昔单抗抑制疫苗效果；TNFi和JAKi无显著影响；（4）疫苗接种对风湿病的影响：HPV疫苗接种不增加自身免疫病的发病；（5）乙肝病毒的重新激活问题：HBsAg阳性者，使用TNFi后病毒激活的几率约39%，HBcAg阳性者几率为5%。（6）带状疱疹接种为活疫苗，但风湿病患者感染机率高、危害大，接种需权衡利弊，在免疫抑制剂用量小（如激素<20mg/天）、年龄>60岁的患者可能利大于弊；（7）疫苗接种3-4周后可重新应用TNFi 5.抗磷脂综合征：补体激活途径中某些成分的基因突变导致补体的异常激活在APS的发病中可能发挥作用；致病性自身抗体在APS发病中的作用：包括抗domin 1抗体、抗PT（凝血酶原）和抗β2糖蛋白1等 6.肌炎：（1）肌炎相关性抗体：除以前已知的自身抗体外，新发现抗转换介导因子1γ（TIF-1γ，transcription intermediate factor 1γ)抗体，该抗体阳性者往往在1-3年内发生肿瘤；抗HMG-CoA还原酶(HMGCR)抗体与他汀相关的坏死性肌炎相关性为100%；（2）肌炎特异性抗体（具有诊断价值）：与无肌病性皮肌炎相关的有抗SAE和抗MDA-5；与皮肌炎相关的有抗NXP-2、抗Mi-2和抗TIF-1γ。 7.骨质疏松：（1）双膦酸盐的“药物假期”：应用双膦酸盐5年后可暂停，因停药后疗效会持续，继续用并未显著增加疗效反而增加副作用，2-3年后可继续应用；（2）不依靠骨密度检查的“FRAX”的应用：对于骨质增生等原因导致骨密度测量不准的患者建议应用该指标，预测未来10年骨折风险。 8.干燥综合征：淋巴瘤多发在<10年病程的患者，多数为非何杰金淋巴瘤；其周围神经病变多数为小纤维神经病，建议使用硫唑嘌呤加环磷酰胺加 IVIG治疗；合并腮腺病变时需要与多种腮腺本身的疾病相鉴别，如腮腺炎、涎石病等。 9.血管炎：（1）ACR提出新的风湿性多肌痛分类标准；（2）大动脉炎和巨细胞动脉炎的动脉受累：大动脉炎更多出现左颈动脉以及肠系膜动脉受累，而巨细胞动脉炎更多出现腋动脉受累，但56%的患者动脉受累一致，提示两者可能属于一个疾病范畴；（3）在ANCA相关性小血管炎患者中进行的GWAS研究发现，GPA和MPA在MHC相关基因及非MHC相关基因上均存在显著区别，提示两者是截然不同的两种疾病；与PR3-ANCA相关的基因（HLA-DP）和与MPO-ANCA相关的基因（HLA-DQ）亦不同。 10.系统性硬化症：有学者提出应用公式（肺动脉平均压=136-氧饱和度-0.25>DLco%predicted）推算SSc患者的肺动脉平均压，据此将患者分为高、中和低度肺动脉高压，有利于筛选适合行右心导管检查的患者。 11.淀粉样变性：透析相关的淀粉样变可导致严重破坏性关节炎，尤其是肩关节；淀粉样β蛋白血管病（Amyloid-β protein angiopathy）是一种局限于中枢神经系统的淀粉样变，与阿尔采默病发病机制有相似之处。血、尿中同时检测淀粉样蛋白对于诊断非常重要。λ轻链型淀粉样变比κ轻链型淀粉样变更常见。B超对于检测淀粉样变导致的肩部病变如肩袖损伤有帮助。马法兰、糖皮质激素、秋水仙碱、干细胞移植对于治疗原发轻链型淀粉样变可能有效；TNFi可能对AA型淀粉样变有效。淀粉样变的主要死因是充血性心力衰竭。 12.其它：不编码的DNA基因在自身免疫病的发病中可能起重要作用。多种炎症相关性综合征已经找到突变基因，如家族性地中海热等。与RA易感性相关的HLA基因已经阐明。诱导调节性T细胞在自身免疫异常中可能发挥作用。补体C5 的缺乏可能在骨关节炎的发病中起作用。人体微生物组（Microbiome），如肠道微生物组 在自身免疫病的发病中可能起作用。
应振华 2018-12-11阅读量8040
病请描述： 2011年以来，国际上在类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、脊柱关节炎和干燥综合征等风湿病的基础研究、诊断和治疗等方面均取得了不少进展。浙江省人民医院风湿免疫科应振华 关于风湿病诊断的进展主要体现在分类标准的提出和对既往标准的评价等。1. 对于2010版ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准，去年至少有6项研究进行了临床实评价，发现该标准的敏感性为58-84%，而特异性在47-86%之间，其假阳性率达18%，在临床应用中尚欠理想。2. 2012版ACR干燥综合征分类标准去除了主观因素，强调了客观指标的意义，可能更具特异性。3. 2012年EULAR/ACR首次推出了风湿性多肌痛暂行分类标准。 风湿病治疗方面的进展主要包括：1. 2012年ACR对2008年版的类风湿关节炎诊治指南进行了更新，对早期和已确诊类风湿关节炎的治疗分别提出了治疗建议，即应根据病情活动程度及是否存在预后不良因素制定治疗方案。对于多关节受累、早期出现关节破坏等的患者应给予积极的治疗。2. 2011年以来又有多种针对类风湿关节炎新靶点的药物进入不同的临床研究阶段。3. 2012年ACR推出了治疗狼疮性肾炎的指南，其中首次提出妊娠期狼疮性肾炎的治疗原则。另有数篇2011年新发表的临床研究证实FK506和贝利木单抗可用于治疗系统性红斑狼疮，为难治性红斑狼疮的药物选择提供了循证医学证据。4. 国际强直性脊柱炎评估工作组/欧洲抗风湿病联盟（ASAS/EULAR）2010版强直性脊柱炎最新治疗建议强调了非药物治疗、NSAIDs的规范应用和TNF-α抑制剂的积极治疗等问题。 基础研究进展包括信号通路、分子学和遗传学等领域的研究。目前发现的类风湿关节炎易感性基因已达30个以上。环境因素、易感基因及抗原瓜氨酸化在类风湿关节炎发病中发挥了重要作用。2011年有研究发现白塞病、脊柱关节炎及痛风的新的易感基因，其中包括国内古洁若等发现的汉族人群强直性脊柱炎的新易感位点等。 近年来，国际上风湿病学临床及基础研究发展迅速。新的风湿免疫病分类标准、专家共识、发病机制和诊治方法不断推出，而国内的发展相对滞后。尽管在部分领域我国的声音不断增强，国际地位明显提高，但在诸多方面仍远不及国外。我相信，国内风湿免疫学科已进入了快速发展的“黄金时期”。通过多渠道、高层次的国际交流，风湿免疫学界有更多“走出去”、“请进来”的机会，我国与欧、美、日、韩、澳以及港台等的交流和合作将逐渐增多。风湿病学领域的同道应向最好的国际水平看齐，携手并进、进行高质量的临床和基础研究，提升我国风湿病学的国际影响力。以此为目标，中华医学会风湿病学分会以及全国的风湿病学界同仁应有更多的责任和担当。
应振华 2018-12-11阅读量7139
病请描述：早晨起床，机体经过一晚上的复原，应该是元气满满、神清气爽。可如果出现了以下6种症状，你要注意喽，可能是疾病在向你发出警告！ 01/清晨头昏或头痛 优质睡眠后，早晨醒来时应该感到头脑清醒，神清气爽。如果早晨醒来头脑不清醒，反而昏沉沉的，或者有头晕症状，提示可能患有颈椎骨质增生、血脂增高等疾病。 ●头晕、头痛还可能跟脑部供血不足或者是脊髓型颈椎病压迫有关，也有可能跟美尼尔氏综合征和脑部损伤有关系。若症状持续2周以上，建议去看医生。 02/早醒失眠 凌晨三四点，别人睡梦正酣，你却早早醒来，并难以再次入眠。 早醒是睡眠障碍的一种，常见于抑郁症患者。如果连续很长时间早醒，并难以入睡，需要警惕抑郁症。 03/清晨浮肿 一般健康人在早晨醒后可能出现极轻度的浮肿，但起床活动后浮肿现象在20分钟之内彻底消失。 如果在清晨醒后，头面部有明显浮肿，特别是眼睑浮肿，或伴有全身浮肿，那提示患者有肾病或心脏病。 ●一般来说，肾病引起的浮肿以头面部为主，清晨起床活动后，浮肿可以逐渐减轻。 ●而心脏病引起的浮肿以全身浮肿、下肢浮肿为主。清晨起床活动后，浮肿不会消失，还可伴有胸闷、心慌、气短等心脏病症状。 ●贫血患者也可伴有清晨浮肿，但浮肿程度相对轻一些。建议应尽快到医院检查，以确定病因。 04/关节僵硬 晨僵指晨起病变的关节在静止不动后出现较长时间僵硬，如胶粘着的感觉，在适当活动后逐渐减轻的现象。 ●可能导致晨僵的疾病包括：强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、腰肌劳损、风湿性多肌痛、软组织损伤、椎管狭窄等。 ●此外，一些过敏性病症，如多形性红斑、皮肌炎、红斑狼疮、硬皮病等，也会出现明显的晨僵现象。 在出现晨僵症状后应及时到医院就诊，查明病因并及时治疗。 05/凌晨饥饿 有些人清晨4-5点醒来后感到饥饿难忍、心慌不适，同时伴有疲乏无力，吃些食物后症状有所缓解，这种情况可能是血糖控制不良引起的。 若患糖尿病，并出现这种情况，需要警惕，建议随时监测血糖的变化，并就诊。 06/早晨牙龈出血 常见的局部病变所引起的牙龈出血，只要及时处理局部病灶，消炎后即可止血。 ●需要警惕的是，某些全身性疾病也可引起牙龈出血，如血液病中的急、慢性白血病，血友病，肝硬化、脾功能亢进等所导致的凝血机能低下，均可出现牙龈出血症状。 ●去除局部刺激因素和经过消炎等治疗后，仍有牙龈出血不止者，应及早去医院血液科做进一步的检查，明确病因，及时治疗，以免耽误病情。 如果你早晨会出现以上6种症状， 就需要格外注意啦！
郭飞 2018-12-08阅读量9200
病请描述： 许多老年朋友都有体会，长期居住在潮湿的地方容易患上关节疼痛，于是顺口就把关节疼痛称之为风湿病了。其实风湿病的概念更为广泛，包括了一类病因不明、与自身免疫功能紊乱相关的疾病，主要累及关节、肌肉、骨骼以及关节周围的肌腱、筋膜、韧带、滑囊等组织。这一类疾病常见的症状包括局部或全身多个关节疼痛、久治不愈的皮疹，还有可能出现发热、口干眼干、口腔溃疡、反复角膜炎和/或葡萄膜炎等。风湿病属于中医痹病的范畴，发病原因是人体正气亏虚，风、寒、湿三种邪气侵犯人体，闭阻经络，导致肢体关节肿痛。 我国有句老话，叫“年轻时人找病，年老时病找人”，年轻时不容易生病，而年纪大了以后，即使非常注意养生保健，也难免患病。随着年龄的增大，人体生理机能不可避免的出现衰退，就像一台使用了几十年的机器，各个零部件都开始出现了磨损。那么老年人哪些零部件磨损最为严重呢？运动系统首当其冲。运动系统主要由关节、肌肉、骨骼构成，人的所有活动都离不开运动系统，因此随着年龄的增大，运动系统各个零部件使用时间延长，受损最为严重。例如肌肉纤维容易出现弹性降低，收缩力量减弱，使老年人更容易感到疲劳、肢体乏力；骨骼里的钙质以及矿物质开始慢慢减少，尤其是女性，钙质流失会逐渐加快，骨质变得单薄，形成许多细小的空隙，呈现为骨质疏松现象；关节软骨化学成分发生变化，承受能力随之减弱，负重关节面上的软骨容易出现软化与破裂，严重者关节间隙消失，关节正常结构遭到破坏。另一个受影响最为显著的系统要数免疫系统了，随着年龄增大，免疫器官萎缩，免疫调节功能紊乱，一方面削弱了老年人抵御外界微生物侵袭的能力，另一方面抑制了针对侵入体内微生物的有效免疫应答，故而造成老年人容易被病原菌感染，并罹患自身免疫病。中医基础理论的经典著作《黄帝内经》中记载：“年四十而阴气自半也，起居衰矣；年五十，体重，耳目不聪明矣；年六十，阴萎，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣”，古人早认识到年龄超过四十岁以后，肾精之气就自行折半，于是抵御外邪所需的正气也随之衰退。风、寒、湿等外邪有机可趁，一旦侵入人体，痹阻肢体经络，就会引发关节疼痛，故称之为痹病。 骨关节炎、骨质疏松、风湿性多肌痛是老年人好发的三种疾病。骨关节炎是随着年龄增大，软骨内的胶原蛋白、胶原纤维被破坏，引起软骨变薄，使得负重关节面失去了软骨的缓冲和保护，造成骨面的炎症和损伤，进而导致骨质增生、关节间隙狭窄，使得老年人出现腰椎、膝盖、足跟等承受重力的部位疼痛、活动受限、关节肿大变形，活动时可听到骨面摩擦的“喀拉”声。老年性骨质疏松是由于机能衰退，钙和维生素D吸收不足，导致骨合成减少，破坏增多，引起骨骼中骨小梁结构减少，造成骨的脆性增加，稍有外力作用就容易导致病理性骨折。风湿性多肌痛多见于50岁以上的人群，病因不明，表现为肩胛部位肌肉和骨盆部位肌肉的疼痛，伴有血沉的增快。 另外，一些青年人常见的风湿免疫疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征往往也青睐老年人。老年起病的类风湿关节炎除了手指小关节的肿痛外，往往合并有骨关节炎而出现负重大关节的肿胀，合并有骨质疏松可出现全身骨骼疼痛，另有部分老年人可合并有肺间质纤维化而引起肺部感染、肺动脉高压。老年系统性红斑狼疮可以关节痛、皮疹、心悸、乏力、心包积液、胸腔积液、蛋白尿等多种形式起病，疾病进展程度相对缓慢，肾脏受累也少于青年人，但通常合并多种老年病，使得病情相对复杂和棘手。老年干燥综合征也不少见，好多老年人觉得口干、眼睛干，除了年龄增大腺体分泌功能减退的因素外，也要小心干燥综合征的侵犯，老年起病的干燥综合征容易合并肿瘤、血液系统疾病，切不可小觑。 老年人机能衰退，本身就罹患多种老年病，一不小心还成了多种风湿免疫病的“宠儿”，这岂不是雪上加霜吗？不过没关系，中日医院中医风湿病科针对老年风湿病患者提倡的精准治疗方案可以针对性地解决上述难题，做到雪中送炭。精准治疗方案的内涵包括几个方面：一是个体化的药物治疗方案，针对老年人基础疾病多、服药种类杂，肝肾解毒排泄功能衰退的特点，在中日医院精准医疗中心的支持下，我们开展了老年人药物基因筛查项目，可以在用药前进行针对药物疗效和毒副作用进行基因筛查，避免使用疗效不佳和容易引起毒副作用的药物，使得风湿病的治疗更加有效和安全。二是使用中医辨证论治方法，结合体质差异、季节气候差异、地域差异，因人、因时、因地制宜地为患者制定符合个人特质的内服中药处方和外治理疗方案，能有效地配合西药起到增效减毒、改善症状的作用。三是针对患者受累关节和缺失的功能，依托我院康复医学科，为其制定适宜的康复方案，尽量恢复患者受累关节的功能，力争把风湿病对老年患者的生活影响降到最低，保证其生活质量。 好了，介绍了这么多，您对老年风湿病的发病和治疗也有了初步了解，假如您是老年风湿病患者，一定要在战术上重视它，积极就医，让医生帮助您精准地选择治疗方案，力争尽早地安全地控制风湿病。 小贴士： 一、常用中药外治法：足浴 脚上有人体各脏腑器官的反射区和穴位，而且人体6条主要的经络也起止于足部，包括三条阳经（膀胱经、胃经、胆经）的终止点，和三条阴经（脾经、肝经、肾经）的起始点。外用中药足浴可以起到补肾强身、通经活络、祛风除湿的作用。对于老年风湿病患者，有条件者可以由医生处方个体化的外用足浴方，没有条件的患者可以用温水足浴，可以起到补肾强身健体的作用，有助于风湿病的康复。 二、老年人适宜的运动康复方式 ①循序渐进、贵在坚持：总的来说，老年人的运动康复方式提倡慢走、游泳等缓和的运动方式，应避免登山、爬楼、快跑、打球等剧烈运动方式。同时运动康复贵在循序渐进和坚持，不能急于求成，否则容易造成二次伤害。 ②减轻关节负重：有关节炎的老年患者要避免加重关节负担的运动，如拎重物，长时间跑、跳、蹲，体重太大的患者要注意控制体重。另外，可以借助诸如手杖、助行器等辅助器械帮助减轻关节负担。患者可以平卧于床上屈曲双膝，做蹬踩自行车动作，既锻炼了双膝，又不会加重关节负担，不失为一种较好的运动方式。 ③注意趋避风寒：老年人在进行康复运动时要注意对关节、肌肉进行保暖，中医认为风为百病之长，一旦受风着凉，容易夹带寒湿病邪侵入人体，加重风湿病病情。 ④建议由康复医学医师针对个人做出专业的康复运动设计，以便能更快地恢复关节功能，重返社会，提高生活质量。
陶庆文 2018-11-09阅读量9595
病请描述： “风湿性多肌痛”这个名词，1957年由国外学者最早提出。顾名思义，是风湿病中一种以多个部位肌肉疼痛(主要为肩胛带或骨盆带)为表现的疾病。看似简单明了，然而却有很多非专科医生也不认得它，更何况病家。 老年发病 风湿性多肌痛发病年龄多在50岁以上。70～80岁是发病高峰。男女比率为1：1.8。该病的发病率约为600/10万。随着人口老龄化。风湿性多肌痛的患病率有逐年上升的趋势。然而。到目前为止，我们对于风湿性多肌痛的发病原因及诱发因素仍然不甚清楚。许多研究认为，风湿性多肌痛是遗传与环境因素综合作用的结果，同时体内自身免疫、内分泌和氧化性应激也与起病相关。流行病学调查发现，风湿性多肌痛呈现家族聚集发病现象，说明此病有遗传倾向。当然，带有遗传易感因素并不一定得病，环境因素的作用不容忽视。老年人免疫功能下降，这时外界环境因素(尤其是病毒感染)便极易触发自身免疫功能、内分泌等紊乱而造成疾病的发生。 鉴别诊断 老年人若出现多个部位肌肉关节疼痛，对于消炎止痛药物效果欠佳，应考虑到可能患风湿性多肌痛。然而，相对于常见的胃溃疡、冠心病等来说，风湿性多肌痛的发病率较低。因此，人们对于此病的警觉性较低。 医生方面，由于局限于病人的既往病史，如曾有过肌肉关节损伤、脑梗塞等。以及就诊科室常见疾病的习惯性思维，未能及时作全面检查和鉴别诊断。病人往往被误诊为就诊科疾病，主要有肩周炎、坐骨神经痛、脑梗塞后遗症，这些疾病的疼痛多为非对称性的。而风湿性多肌痛为对称性的、肩胛带或骨盆带肌肉疼痛较为独特。所以。在用本科疾病无法解释时，应想到风湿性多肌痛的可能。 其次。风湿性多肌痛在其发病的早期常有非特异性的全身症状，如低热，乏力，食欲差等。常常容易被病人误认为感冒、劳累等而忽视，延迟就诊时间。而且，在就诊时。由于对风湿性多肌痛缺乏认识，往往选择错误的科室，并且不能准确描述自己的症状。但如果医患双方对风湿性多肌痛有所认识，掌握此病的特征性表现。便可减少一系列的波折，减少不必要的痛苦。 风湿性多肌痛诊断标准 凡符合以下七项诊断标准，可诊断为风湿性多肌痛： (1)发病年龄≥50岁； (2)颈部、肩胛部及骨盆带肌肉僵痛至少有两处，持续1个月以上； (3)晨僵大于1小时； (4)血沉≥40毫米，小时(mm/h)； (5)抗核抗体及类风湿因子阴性； (6)无其他骨骼肌肉疾病依据； (7)小剂量糖皮质激素(泼尼松≤20毫克/日)治疗反应好。 当然，关键是在诊断之前必须排除其他可能引起这些症状的疾病，如病毒感染、恶性肿瘤、类风湿关节炎、多发性肌炎等等。 如何治疗 风湿性多肌痛的治疗，主要目的在于缓解疼痛症状。糖皮质激素是治疗的首选药物，多数患者对于5～20毫克/日的泼尼松治疗效果显著，通常1～2天内出现戏剧性缓解。 一般激素治疗需1～2年。过早停药或减量过快会导致疾病的反复。因长期服用皮质激素易出现许多并发症，如骨质疏松、糖尿病、消化性溃疡等，尤其老年患者更易并发。所以，在激素治疗同时需要加用钙剂和维生素D。激素应尽量减到最小剂量维持。也有约10%～20%的风湿性多肌痛患者单用非甾体抗炎药就能控制症状。但对于难治性的、激素依赖或减量困难的患者可考虑加用病情缓解药，如甲氨蝶呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤、雷公藤多苷等。 风湿性多肌痛的预后良好，通常经过适当正规的治疗，疾病可被迅速控制、缓解或治愈，也有少数患者复发与缓解交替甚至迁延不愈。若长期得不到确诊治疗，到疾病后期可并发肌肉废用性萎缩，肩和髋关节周围肌肉萎缩可致关节挛缩，导致肌肉关节主动和被动运动功能障碍。严重影响患者的生活质量。因此，对于风湿性多肌痛的早期诊断、早期治疗，并进行适当的肢体运动，防止肌肉萎缩，对控制风湿性多肌痛，减少并发症。提高患者的生活质量至关重要。 老年人身体素质较差。免疫力下降。应注意加强锻炼。增强身体素质。并劳逸结合、注意休息、防止过度劳累(劳累时身体免疫能力往往降低)。其次，风湿性疾病在潮湿、天气转凉时易发作或加重。所以，要防止受寒、淋雨。要注意保暖。更重要的是，许多研究表明，病毒感染为风湿性多肌痛的重要触发因素。与疾病发生的相关性较大。
吕良敬 2018-11-06阅读量5651
病请描述：正如我首页所说，疼痛作为一种主观的情感体验，不是身处其中的人很难体验到其给人的肉体和精神所带来的煎熬。武汉市第三医院疼痛康复科尹晶只有专业疼痛诊疗医生才深知：疼痛的折磨是灾难性的!因为它能使人的性格发生了变态：温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静。因此，如果你有以下疼痛方面的问题，建议你到疼痛门诊寻找专业帮忙！头面痛神经源性疼痛三叉神经痛，舌咽神经痛，枕神经痛，蝶腭神经痛，非典型面痛，面肌痉挛头痛偏头痛，紧张性头痛，丛集性头痛，颞动脉炎，颞颌关节炎，血管性头痛，创伤后头痛，颈源性头痛，头面痛查因颈项部痛颈椎病颈椎间盘突出症，颈后肌筋膜疼痛综合征，颈肩肌筋膜疼痛综合征，前斜角肌综合征，颈肋综合征，肋骨-锁骨综合征，颈部肌肉扭伤，颈神经背支卡压症，颈椎不稳症，颈项部痛查因胸背部痛 肋间神经痛，肋软骨炎，胸背肌筋膜疼痛综合征，胸椎压缩性骨折，胸痛，胸椎恶性肿瘤，胸椎小关节紊乱症，胸膜炎，脊间韧带损伤，胸背痛查因肩及上肢痛肩部疾病肩关节周围炎，肩峰下滑囊炎，喙突下滑囊炎，冈上肌腱炎，冈下肌炎，肱二头肌长头腱鞘炎，肱三头肌长头腱鞘炎，大圆肌损伤及大圆肌下滑囊，菱形肌损伤，肩胛上神经卡压，肩手综合症，肩胛背神经卡压肘及前臂部疼痛性疾病肱骨上髁炎，肱桡滑膜炎，尺骨鹰嘴滑囊炎，前臂交叉滑囊炎，前臂交叉综合征腕及手部疼痛性疾病桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，尺骨茎突狭窄性腱鞘炎，屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，指关节挫伤腰背腹部痛 急性腰扭伤，腰椎间盘突出症，腰肌劳损,腰椎管狭窄症，腰椎滑脱症，坐骨神经痛，腰背肌筋膜疼痛综合征，小关节紊乱综合症，脊神经后支综合症，强直性脊柱炎，骶髂关节致密性骨炎，蛛网膜粘连，脊椎倒凸症，腰椎恶性肿瘤，腰椎小关节不稳，腰痛，第三横突综合症，下腰椎不稳症，脊间韧带损伤，腰椎退行性变，盘源性腰痛，腰椎压缩性骨折，腹壁肌筋膜疼痛综合症，腰痛查因 臂部疼痛 大转子疼痛综合征，梨状肌综合征，股外侧皮神经炎，臀上皮神经综合征，股骨头缺血坏死，臀肌筋膜疼痛综合征，坐骨神经症，骶髂关节炎，髂腰束综合症，致癌性骨炎，尾部疼痛，骶髂关节炎，髋关节扭伤，髂腰肌筋膜疼痛综合症，髂耻滑囊炎，髂腰三角综合症膝/腿及踝足部疼痛膝部疼痛膑骨软骨软化症，膑韧带损伤，膑下脂肪垫损伤，膝内侧副韧带损伤，鹅掌腱弹响，膝关节滑漠皱襞综合征，髂胫束摩擦综合征，膝外侧副韧带损伤，股二头肌腱腱鞘炎，腘绳肌痉挛，腘窝脂肪组织损伤，腓肠豆综合征，膝骨关节炎，膝关节交叉韧带损伤，膝部滑囊炎，鹅足滑囊炎，女性特殊膝关节病小腿及踝足部疼痛腓肠肌劳损，踝部腱鞘炎，跟腱周围炎，跖管综合征，跟痛症，拇外翻与拇囊炎，足拇囊炎大腿疼痛股骨大转子滑囊炎，股内收肌综合症，股内收肌管综合症，缝匠肌劳损，阔筋膜张肌炎，股外侧皮神经炎，股神经炎，股骨头无菌性坏死，大腿疼痛查因全身性疼痛中中枢疼痛，骨质疏松症（原发性、继发性），类风湿性关节炎，痛风，风湿性关节炎，创伤性关节症，脑血管后遗症，多发性硬化，马尾综合征，椎管内占位性病变，复杂性区域性疼痛综合征（Ⅰ/Ⅱ型），腰椎术后疼痛综合征，假性痛风，抑郁症，躯体化障碍，顽固性呃逆，反应性关节炎，纤维肌痛症，风湿性多肌痛，多发性肌炎，不定陈述综合征周围血管病 血栓闭塞性脉管炎，雷诺病，胸廓出口综合征周围神经疾病周围神经嵌压症腕管综合征，桡管综合征，骨间掌侧神经综合征，肘管综合征，旋前圆肌综合征，感觉异常痛综合征，浅表神经嵌压症，幻肢痛，灼性神经痛，反射性交感神经营养不良症，神经瘤，腕管综合症感染性周围神经疾病带状疱疹后神经痛，带状疱疹，糖尿病性周围神经病，末稍神经炎，酒精中毒性神经病，尿素症性周围神经病部分非疼痛性疾病 面肌痉挛，膈肌痉挛，不安腿综合征，多汗症癌性痛 各种癌症相关性疼痛急性疼痛 手术、分娩、人流、胃肠镜及有创检查后疼痛只要笑脸，不要落泪
尹晶 2018-10-19阅读量9984
病请描述： 在面部都有一个或多个特别敏感的“触发点”，稍不留意就会触动引发疼痛，并放射到全身。人们“触发点”的位置、大小各不相同，甚至小到一个点或一根胡须，大多分在嘴唇、鼻翼、脸颊、口角、舌头和眼睛等处。气候变化也是易发因素，或被风吹着，或是乍热乍寒，都可使疼痛加剧。 一、群集性头痛 疼痛多见于一侧眼眶或(及)额颞部,可伴同侧眼结膜充血、流泪、眼睑水肿或鼻塞、流涕,有时出现瞳孔缩小、垂睑、脸红、颊肿等症状。头痛多为非搏动性剧痛,病人坐立不安或前俯后仰地摇动,部分病员用拳击头部以缓解疼痛。不少病人的头痛在固定时间内出现,每次发作持续15～180分钟,会自行缓解.发作连串持续2周到3个月(称为丛集期),许多病人的丛集期在每年的同一季节发生。间歇期数月到数年,其间症状完全缓解。属于血管性头痛。因头痛在一段时间内密集发作而得名。既往把此病作为偏头痛的一个亚型，近年来已确认其为一个独立的疾病实体。 二、颞动脉炎 又称细胞性动脉炎，是一种非特异性动脉炎，最常侵犯颞动脉，其次多累及眼动脉和枕动脉，50岁以上的人发病率较高，临床更多见于60～75岁的人，女性比男性多见，两者之比为3:1。早期症状较轻隐性起病全身症状包括发热、不适、疲乏无力消瘦、多汗、贫血、头痛和关节痛，并伴有风湿性多发性肌痛症(polymyalgia rheumatica)，表现为双侧性对称性肌僵直疼痛，颈部、肩、下背部、髋关节、大腿等处疼痛，活动时明显。有些患者以风湿性多发性肌痛症为首发症状。肌痛可以引起肌无力，但不是主要表现。消瘦可类似于恶性消耗性疾病多发性肌炎或甲状腺功能亢进症。肌肉骨骼症状可位于肩关节肌腱或肌腱附着部位，类似于肩关节肌腱炎或滑囊炎，也可类似于颈椎关节炎。最常受累的关节为胸锁关节、肩带关节膝关节、脊柱和骨盆关节偶尔周围关节疼痛可严重到类风湿关节炎程度。在发生全身症状数周或数月后，可出现疼痛性动脉炎。眼部疼痛可为本病的首发症状，这意味着眶后动脉已受累。可单侧或双侧发病。出现缺血性视神经炎所引起的突然失明，为本病最严重的并发症眼前冒火花或眼前闪光，为失明的前驱症状。 三、鼻窦炎 一般情况下并无并发症。即使有头痛，亦如急性鼻窦炎者严重，常表现为钝痛或闷痛。乃因细菌毒素吸收所致的脓毒性头痛，或因窦口堵塞，窦内空气，被吸收引起的真空性头痛。头痛长有下列特点：1、伴随鼻塞，流脓鼻涕和嗅觉减退等症状。2、多有时间性或固定性头痛，多为白天重，夜间轻，且长为一侧，弱为两侧者，必有一侧较重。前组鼻窦炎多为前额部痛，后组鼻窦炎多表现为枕部痛。3、经鼻内用减充血剂，蒸汽吸入等治疗后头痛缓解，咳嗽位或用力时头痛加重，因头部静脉压升高，吸烟，饮酒和情绪激动时候都头痛亦加重。 四、三叉神经痛 面孔的半边摸上去、洗脸或咀嚼时感到神经疼痛，初期需服用剂量逐步增加的药物，疼痛解除后，再逐步减少药物的剂量。 五、带状疱疹 面部疼痛期间，若痛处出现红疹似水疱，它是一种神经的病毒感染。由于感染可能影响眼睛，需及时的治疗。若患病时间过长，会发生带状疱疹后遗痛，使疼痛加剧，且病期较长。应尽早使用止痛药、营养神经药及抗病毒药，同时保护眼睛。 六、颞下颌关节炎 颞下颌关节炎，俗称挂钩疼，是指由于颞颌关节功能紊乱或结构损伤而引起的疼痛，活动障碍等症状的综合征。疼痛位于耳前的深处，并且可由该处放射。疼痛可弥散到整个一侧面部，性质为钝痛，程度为轻度或中度，咀嚼、说话、咬牙等活动可诱发和加重疼痛。临床表现为：1、关节弹响绝大多数都有关节弹响存在，单侧多见，有的伴有疼痛。2、关节疼痛主要表现在开口和咀嚼运动时关节周围肌肉群的疼痛，不红肿。疼痛的性质为隐痛、钝痛或短暂刺痛，在关节处可有压痛。3、下颌运动异常开口度异常，表现为开口过大或过小，正常开口度平均3.7厘米左右，超过4厘米为张口过大，小于2厘米为张口过小;开口型异常，表现为开口时下颌中线偏斜或歪曲。有时开口运动出现绞锁。4、其他头痛、头晕、耳鸣、耳闷、眼花、眼胀，以及吞咽困难、咀嚼肌酸胀不适等。 避免开口过大造成关节扭伤,如打哈欠、大笑。受寒冷刺激后,防止突然进行咀嚼运动,以免引起肌痉挛.关节韧带的损伤。纠正不良咀嚼习惯,如单侧咀嚼,夜间咬牙。每日进行张口练习，如张口受限时。消除有害刺激，如治疗牙周炎，拔除阻生智齿，修复缺牙，矫正错合等。改变单侧咀嚼习惯，忌食硬物，治疗夜间磨牙等。
别小华 2018-10-16阅读量8853
病请描述：1. 用甲氨蝶呤前应做如下准备：评估甲氨蝶呤不良反应的危险因素（如饮酒等）；患者教育；检测血常规、肝肾功能、白蛋白、艾滋病抗体、乙肝标志物、丙肝抗体、血糖、血脂及妊娠试验；胸片（用药前和用药后数年内）等。 2. 甲氨蝶呤首次口服剂量常为5mg-7.5mg，每周1次，如疗效好且可耐受，可每2-4周增加2.5mg，最大剂量15-20mg，每周1次。如疗效较差或不能耐受，可考虑静脉用药。 3. 联合至少每周5 mg叶酸口服，在用甲氨蝶呤后第3天服用，既能减少甲氨蝶呤副作用，又能保持甲氨蝶呤疗效。 4. 开始用甲氨蝶呤时或其剂量增加时，需每1个月到1个半月检测1次肝肾功能和血象。用药剂量稳定及各项指标稳定后，可延长检测间隔到每1-3个月1次。每次就诊时需了解有无甲氨蝶呤的不良反应，并评估有无不良反应的危险因素。 5. 当转氨酶水平增高到正常上限的3倍以上，需立即停药，待转氨酶[医.学敎育.网搜.集整理]水平恢复正常后，重新开始使用小剂量甲氨蝶呤治疗。但如果转氨酶水平持续高于正常上限的3倍以上，需调整甲氨蝶呤用量。如果停用甲氨蝶呤后，转氨酶水平仍持续高于正常上限的3倍以上，需寻找其他原因。 6. 如使用甲氨蝶呤未出现任何不良反应，则可长期使用。 7. 无病情改善药物应用史的患者，单用甲氨蝶呤具有更好的疗效/风险比。当甲氨蝶呤单一治疗难以控制病情时，可与其他病情改善药物联合治疗。 8. 甲氨蝶呤有助于减少激素剂量，还可用于风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎的治疗。另外，它还可用于系统性红斑狼疮和皮肌炎（含幼年）的治疗。 9. 对于需手术的类风湿关节炎患者，手术前可不停用甲氨蝶呤。 10. 妊娠前3个月，男女双方均需停用甲氨蝶呤，妊娠期和哺乳期禁用甲氨蝶呤
汤春红 2018-08-29阅读量9343
病请描述：风湿病在现代已经是一项很常见的疾病了。那么早期风湿病的症状又有哪些呢？ 风湿病学是一门年轻的临床医学学科，由于起步较晚，人们对风湿病的认识尚浅，易引起漏诊、误诊。风湿病指主要侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织，如肌腱、韧带、滑囊、筋膜等部位的疾病。 常见的有自身免疫性结缔组织病、系统性血管炎、骨与关节的病变，其常见的症状有： 发热是常见的风湿病的症状，可为低热、中等度发热、也可为高热，往往可表现为不规则的发热，一般无寒颤，抗生素无效，同时血沉快，如系统性红斑狼疮、成人斯帝尔病、急性嗜中性发热性皮病、脂膜炎等均可以发热为首发症状。 疼痛也是风湿病的症状，也是导致功能障碍的重要原因。风湿病的疼痛中，起源于关节及其附属结构的疼痛最为常见，然而肢体和躯干部位的疼痛也可见于内脏和神经系统病变。关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛往往是风湿病的主要表现，有时还伴有关节的肿胀。 类风湿性关节炎常有对称性的关节肿痛，手指关节、腕关节尤为明显；强直性脊柱炎有腰背痛，休息时加重，可伴有足跟痛、红眼；风湿性多肌痛有颈肩痛、肢带肌的疼痛及肌无力。
齐敏 2018-08-26阅读量9874