病请描述：随着影像学技术的高度发展和广泛应用，大量甲状腺结节被检出并广泛关注，宏观数据告诉我们癌症的实际患病几率非常小，约为1-5%，大多数病变为良性，无症状，无需治疗。但作为患病的个体而言仍是不小的焦虑。 欣慰的是甲状腺结节的诊断和治疗已具有十分成熟系统的流程，一旦发现甲状腺结节，医生会安排进入系统的评估和处理流程（参考《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》）。 在评估流程中超声是甲状腺最常用且首选的影像学检查方法，大多数结节也是常规超声体检发现，医生会根据结节生长速度、形态、边缘、与甲状腺包膜关系、血运情况、钙化性质等，给出TI RADS分类及相应的诊疗建议（参考《甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南》）。有经验的超声科医生诊断结节良恶性的符合率可以达90％以上。 甲状腺功能生化检查是甲状腺结节评估处理流程中的另一重要项目，对甲状腺疾患的鉴别诊断十分有意义。如果TSH降低，根据临床情况，可考虑测定TSH受体抗体以确定甲亢的病因；如果临床和超声怀疑存在与甲状腺炎相关的甲状腺毒症，则可参考TPOAb；如果临床或超声怀疑为慢性淋巴细胞性甲状腺炎且TPOAb阴性的患者，可参考Tg抗体；在缺碘地区（目前已经极少了），具有结节性甲状腺肿伴TSH正常的患者，还可采用甲状腺核素扫描。 临床上，大部分甲状腺结节是良性的，不会引起明显症状或需要特殊治疗。少数生长迅速、质地较硬、形态不规则或伴随症状（如吞咽困难、声音嘶哑）的结节（主要是TI RADS 4类以上）需要密切随访，监测其进一步变化以便采取进一步措施（主要指手术切除）。那么在随访的间隙，我们是不是能做点什么呢？ 尝试中医药治疗或许是一个不错的选择！ 下面是一个中医药消除TI RADS 4a类甲状腺结节病例，供大家参考。 女性，31岁，既往结核病史，已接受规范抗痨治疗。2023年9月甲状腺及颈部淋巴结超声见甲状腺左叶下极2.3×1.8mm低回声区，边界尚清，形态欠规则，周边似见点状强回声，CDFI未见明显彩色血流。超声诊断：甲状腺左叶下极实性结节（TI-RADS：4a类，建议密切随访）；甲状腺弥漫性病变可能；左侧锁骨上淋巴结稍肿大，结合病史，考虑结核可能。 患者平素疲劳乏力，口干偶有口苦，心烦、失眠、多梦，月经量少色暗，舌质红偏暗、舌苔薄黄腻，脉弦。 中医诊断：甲状腺结节-痰瘀阻滞 中医治疗：清热化痰活血散结 方药：夏枯草9g 川楝子9g 连翘6g牡蛎15g 半夏6g 浙贝母6g 海藻9g陈皮9g 僵蚕6g 鸡内金6g当归9g 白芍9g 茯苓9g 白术9g 太子参9g 泽泻9g 益母草15g 猫爪草9g 紫花地丁9g 以上方为基础，随证加减药物，服药3月余，患者自诉日常精神状态，月经状况明显改善，2024年1月复查甲状腺及颈部超声提示甲状腺左叶下极结节消失。 下面是一个中医药消除甲状腺恶性肿瘤术后合并TI RADS 3类结节的病例： 女性，51岁，2023年4月确诊左侧甲状腺癌并接受根治术，但右叶仍在存在多发甲状腺结节。2023年10月来我处就诊，甲状腺及颈部超声所见：右叶见数个低回声团块，最大6×4mm，CDFI见点状彩色血流。甲状腺内部回声增粗不均匀，甲状腺内部血流较丰富。超声诊断：甲状腺右叶结节（TI-RADS 3类）-考虑良性病变，甲状腺右叶弥漫性病变，双侧颈部见淋巴结。 患者平素乏力明显，多汗、盗汗，口干口苦，大便干结，入睡难、多梦、早醒。舌质红、苔薄白，脉弦数。 中医诊断：甲状腺癌术后、甲状腺结节–气阴两虚 中医治疗：益气滋阴清热散结 方药：夏枯草9g 牡蛎15g 半夏6g 浙贝母6g 海藻9g 鸡内金6g 黄柏6g 知母6g 生地9g 山茱萸9g 地骨皮9g 柴胡9g 黄芩9g 太子参30g 熟大黄6g 龙骨15g 牡蛎15g 以上方为基础，随证加减药物，服药6月余，患者睡眠、大便以及乏力、多汗等症状得到明显改善，2024年5月复查甲状腺及颈部超声提示甲状腺右叶结节消失。 结合上述病例，总结中医药治疗甲状腺结节的一些优势，可以概括为以下几方面： 调节整体，治疗局部：中医认为疾病的发生，是由于各种因素导致的全身脏腑功能失调、气血运行失常，因此在治疗上也是着眼于整体，而不是局限于结节本身。 强调共性，突出个性：中医要强调辨证论治，根据患者的具体症状、体质和病情，制定个性化的治疗方案。常见的分型有肝郁气滞、气滞血瘀、痰湿阻滞、阴虚火旺、气阴两虚等，不同分型采用不同的方药，针对性强。 缓解症状，预防复发：中医药不仅可以帮助缩小或消除结节、减轻结节症状，还可以缓解伴随的其他症状，如疲劳、情绪波动、睡眠障碍等，提高患者的生活质量。中医注重治病求本，通过调理身体内环境，改善体质，能够在一定程度上预防甲状腺结节的复发。 因此，甲状腺结节，合并有躯体症状的患者，中医药是不错的选择！
向军 2024-06-21阅读量4487
病请描述：甲状腺结节的彩超分级的意义在于通过超声检查的特征，将甲状腺结节划分为不同的风险等级，以指导临床是否需要进一步的细针穿刺活检或其他管理措施。 具体来说，彩超分级通常分为5级： 1. 1级通常没有明显的异常，主要指没有结节或为弥漫性病变，恶变风险是0级。 2. 2级结节被认为是良性的，超声表现为囊性或实性为主，形态比较规则、边界清晰的良性结节，恶变概率也是0。 3. 3级结节为良性，但超声表现为不典型的良性结节，恶变的概率小于5%，需要临床随访。 4. 4级分为4A、4B和4C，4级是怀疑可疑的恶性结节，4级具有恶性征象，恶性征象有实质性的包块、低回声或者极低回声微小的钙化，边界模糊，纵横比大于1等，恶变概率是5%-85%左右。4A是具有一种恶性征象，恶变风险是5%-10%，4B具有两种恶变征象，恶变的风险是5%-50%。4C是具有三种或者四种恶变征象，恶变的风险是50%-85%。5级是恶性超声，表现有四种恶变征象，尤其是具有微小的钙化和微分裂征，恶变的风险是大于85%。建议行病理学检查或手术切除。 5. 6级是证实为恶性，经病理证实为恶性病变。 这些分级标准基于超声特征（如回声特性、形态、边界、钙化情况等）进行评分，根据总分来确定结节的TI-RADS等级，从而推测结节的恶性风险，并指导是否需要进行细针穿刺活检。 患者在发现甲状腺结节时，应及时就医，由专业医生根据具体情况进行评估和诊断。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2024-06-19阅读量1379
病请描述：甲状腺结节的彩超分级及其意义主要在于根据超声检查的特征，将甲状腺结节划分为不同的风险等级，以指导临床是否需要进一步的细针穿刺活检或其他管理措施。 甲状腺结节的彩超分级通常分为5级： 1. 1级通常没有明显的异常，主要指没有结节或为弥漫性病变，恶变风险是0级。 2. 2级结节被认为是良性的，超声表现为囊性或实性为主，形态比较规则、边界清晰的良性结节，恶变概率也是0。 3. 3级结节为良性，但超声表现为不典型的良性结节，恶变的概率小于5%，需要临床随访。 4. 4级分为4A、4B和4C，4级是怀疑可疑的恶性结节，4级具有恶性征象，恶性征象有实质性的包块、低回声或者极低回声微小的钙化，边界模糊，纵横比大于1等，恶变概率是5%-85%左右。4A是具有一种恶性征象，恶变风险是5%-10%，4B具有两种恶变征象，恶变的风险是5%-50%。4C是具有三种或者四种恶变征象，恶变的风险是50%-85%。5级是恶性超声，表现有四种恶变征象，尤其是具有微小的钙化和微分裂征，恶变的风险是大于85%。建议行病理学检查或手术切除。 5. 6级是证实为恶性，经病理证实为恶性病变。 这些分级标准基于超声特征（如回声特性、形态、边界、钙化情况等）进行评分，根据总分来确定结节的TI-RADS等级，从而推测结节的恶性风险，并指导是否需要进行细针穿刺活检。 患者在发现甲状腺结节时，应及时就医，由专业医生根据具体情况进行评估和诊断。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软中心主治医师，屈国伦
屈国伦 2024-06-19阅读量1675
病请描述： 肥胖目前被认为是一种慢性进行性疾病，已构成全球性公共卫生挑战。我国近几十年来肥胖患病率亦持续攀升，根据2020年《中国居民营养与慢性病状况报告》，我国成人居民（ 18岁及以上，包括城乡各年龄组）超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4%，按照绝对人口数量来计算，已成为世界肥胖第一大国。超重和肥胖会诱发多种并发症，导致心血管疾病、糖尿病、癌症、骨关节炎和精神心理疾病的发生。 今天要讨论的“减肥药物”司美格鲁肽，药理学上属于胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）的一种，最初开发是应用于2型糖尿病的治疗，但在之后的临床试验中发现其在减重方面具有显著效果，其减重机制包括降低中枢食欲、延缓胃肠排空、改善胰岛素抵抗等。2021年美国食品药品监督管理局批准将司美格鲁肽应用于肥胖症的治疗。我国目前尚未批准其应用于肥胖症的适应症，但某些名人的背书，加上网络自媒体的快速传播，推动司美格鲁肽成为一款减肥网红“神药”，出现了大量的滥用。许多肥胖或爱美人士，既不了解其正确使用方法，亦不了解其副作用和禁忌症，跟风使用后减重效果不佳，甚至出现了很多本可避免的不良事件。 本文从医疗角度，介绍司美格鲁肽用于减重的注意事项： 1. 哪类人群不适合使用司美格鲁肽禁用人群包括：1）对产品组分有严重过敏者；2）有糖尿病急性并发症：酮症酸中毒、高渗高血糖状态、重症感染患者；3）有甲状腺髓样癌病史（MTC）或家族史的患者；4）2型多发性内分泌腺瘤病患者；5）确诊或疑似胰腺炎的患者；5）妊娠、哺乳期、备孕中女性；6）严重营养不良或者有消耗性疾病（如结核、肿瘤等）者。 慎用人群包括：1）合并炎症性肠病、糖尿病胃轻瘫的患者；2）有胰腺炎病史或高风险的患者；3）急性心力衰竭患者；4）年龄18岁以下。 2.甲状腺结节患者是否可以使用司美格鲁肽目前临床数据表明司美格鲁肽不会使甲状腺良性结节转为恶性，所以甲状腺良性结节可以正常使用。甲状腺恶性结节中，一种少见的类型--甲状腺髓样癌严禁使用司美格鲁肽，其他类型如甲状腺乳头状癌（PTC）和滤泡状甲状腺癌（FTC）与司美格鲁肽的关系尚不明确，建议经专科医生评估后使用。 3.司美格鲁肽应用前需做哪项准备建议到医院进行使用前评估，包括超重或肥胖史、既往治疗史、常见继发性因素诊断与鉴别、评估饮食和进餐规律性、作息规律性，以及体成分分析和实验室和仪器检查等。实验室检查里尤其需要强调的是胰岛素（C肽）和降钙素。胰岛素（C肽）水平有助于评估病情和指导治疗；降钙素用于排除是否有前面提及的禁忌症：甲状腺髓样癌、2型多发性内分泌腺瘤病和高降钙素血症，建议司美格鲁肽使用前必须查。 4.司美格鲁肽的使用剂量和疗程设定 起始剂量为每周0.25-0.5mg，如果没有胃肠道反应或者胃肠道反应逐渐好转，2-4周后增至每周0.5-1mg。对大部分胖友，1mg/周的用量可以使体重下降5%以上，少数需要1.5-2mg/周。司美格鲁肽用于减重治疗建议单次使用疗程控制在3-4个月。既往临床证据表明，司美格鲁肽减重效果主要集中在前3个月，随着时间延长作用逐渐减弱，3-4个月后减重疗效已经不明显。如体重仍未达标，可以在停用3-6个月后再次使用，期间可以配合饮食控制或者使用二甲双胍等药物辅助以维持体重。
姜博仁 2024-06-17阅读量9433
病请描述：甲状腺微小癌，消融隔离液打不开间隙？是高危信号! 大家知道，甲状腺周围有很多重要的解剖结构，象气管、血管、神经、肌肉等等。为了保护这些器官组织，液体隔离法是甲状腺结节热消融手术中不可缺少的步骤和重要手段。 在消融之前，超声引导下向甲状腺包膜外周围潜在的间隙内注入液体，使甲状腺周围间隙被充盈形成液体隔离带，增加甲状腺被膜与周围肌肉、气管、食管、喉返神经区域、颈总动脉、颈内静脉之间的距离。并根据结节具体的位置着重在相应位置隔离，保护周围重要组织免受热损伤。在以往的消融病案中，一些特殊部位的结节，一定要充分注射隔离液，甚至在消融过程中，隔离带变窄或消失而影响安全操作时，需要及时补充。 近期接收的一位年轻女性患者，右侧甲状腺结节最大径小于5mm，细胞学穿刺提示 “甲状腺乳头状癌”，患者保甲意愿强烈，坚持要求消融治疗。根据超声图像分析结节位置贴近气管，需要在气管侧和结节之间注射隔离液，正常情况下我们找到正确的间隙，注射隔离液可顺利形成隔离带，这样才能更安全、有效的进行热消融。 上图是该患者的超声图像，术前也充分告知患者如果隔离带建立失败，则无法形成安全的消融范围，同时考虑隔离液打不开间隙说明结节与气管有黏连，局部有侵犯可能，淋巴结转移概率增大，仍需要转为开放手术切除。患者表示理解并接受。 术中我们常规行气管侧注入隔离液，尝试多次注射，但结节与气管接触面始终无法隔开，向家属说明情况后转传统开放手术。术中肉眼直视下见此结节与气管周围有隔离液，但未能打开的地方发现癌灶跟气管黏连致密。其实在以往的病例中也有几例术中隔离液打不开间隙转为开发手术的病人，均在术中证实存在着黏连，所以液体隔离法是消融治疗成功的关键。 最后该患者做了右侧甲状腺叶切除+右侧中央区淋巴结清扫手术，手术顺利完成，术后病人恢复良好，无并发症发生。术后病理证实：右侧甲状腺乳头状癌，肿瘤最大径0.5cm，被膜见癌累及，右中央区淋巴结6枚，见3枚癌转移。患者不仅癌结节侵犯被膜黏连气管，还有淋巴结转移，由此可见该患者从消融转为开放手术是非常正确的选择。 术业有专攻，专科医师有着丰富的经验和知识，每位病患都为医生积累了宝贵的经验。我们会根据每个患者的具体情况制定合适的诊疗方案。哪怕是手术当中，我们也会根据病情的变化和不同，及时调整治疗方案，给到病人最佳的选择。
费健 2024-06-14阅读量1751
病请描述：甲状腺乳头状癌真的可以随访观察吗（中） 上一期，费医生跟大家分享了一篇文献，大家都很好奇，不少人心中都有下图中类似的问题。 接下来费医生给大家介绍一个真实的案例。 去年年底，费医生的门诊接到了一个患者，青壮年，他有一个孤立的甲状腺结节，超声提示大小只有7.2×5.9×5.2 mm，TI-RADS 4B，甲状腺功能正常。考虑是一个比较常见的甲状腺乳头状微小癌，我们给出的建议是先细针穿刺活检，确诊后再消融，选择消融的原因是病灶较小且位置非常好（上极腹侧）。 患者经过反复斟酌，最终选择了随访，且拒绝穿刺。当然，他也比较重视，3个月后就来复诊了。再次复查的超声提示病灶5.3×6.1×5.8 mm，对比3个月前，大小没有明显的改变，轻微的区别可以认为是来自影像学测量误差。但意外的发现，病灶同侧的4区淋巴结异常显示。 这次，就由不得患者继续随访了，费医生给他申请了甲状腺结节及可疑淋巴结的细针穿刺活检，随后细胞病理学证实了这就是一个“甲状腺乳头状微小癌伴同侧区颈淋巴结转移”。 很快，患者就安排住院，做了单侧甲状腺全切+同侧颈侧区淋巴结清扫，最后病理诊断也确诊了颈部中央区和颈侧区都存在淋巴结的转移。 虽然这位患者的病灶很小，但是癌细胞还是很会跑，因为颈淋巴结的转移方向是象下图中箭头所指方向这样的。 这位患者的术后恢复是非常顺利的，不过费医生还是觉得有些遗憾，因为本来可以微创治疗的确不得不开了大刀。对于恶性肿瘤来讲，我们提倡三早：早发现、早诊断、早治疗，对于甲状腺癌，似乎存在着争议，那么到底哪些患者是可以随访观察，而且不容易出现上面这个病例的情况，且听费医生下回分解。
费健 2024-06-13阅读量759
病请描述： 01 了解甲状腺疾病的常见误区 甲状腺功能正常≠甲状腺健康无忧 很多人认为只要甲状腺功能检测结果正常，甲状腺就一定没有问题。但实际上，甲状腺结节、肿大或其他结构的异常也可能存在于表面上功能正常的甲状腺中。因此，除了常规的功能测试，定期进行甲状腺超声检查也是监测甲状腺健康状况的一个重要环节，帮助我们更全面地了解甲状腺的健康状态。 治疗甲状腺疾病不仅仅依赖药物 在确诊甲状腺疾病后，一些人可能会主要依赖药物治疗，却忽略了调整生活方式的重要性。实际上，恰当的饮食、适量的运动以及规律的作息，这些生活方式的调整在甲状腺疾病的管理中扮演着至关重要的角色。 02 甲状腺疾病有哪些类型？易受影响的人群是谁？ 甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎以及甲状腺结节等。女性尤其在孕期和更年期，是甲状腺疾病的高发人群。 甲状腺疾病带来的危害有哪些？ 甲状腺虽小，却影响着全身的代谢功能，一旦失调，可能导致能量消耗异常、心率异常、体温调节失常等多种健康问题。长期未治疗或治疗不当，还可能引起心脑血管疾病等严重后果。 如何诊断甲状腺疾病？ 血液检查 通过检测血液中的TSH、T3、T4等指标来评估甲状腺功能。 超声检查 超声可以帮助检测甲状腺结构异常，如结节、肿大等。 03 面对生命不容忽视的“小腺”，如何科学维护？ 维护甲状腺健康的关键在于：合理饮食+适度运动+规律作息+保持良好的情绪。 具体如何做呢？ 1. 饮食要均衡：健康饮食，可品尝少量富含碘的海产品，但甲亢患者除外！2. 改变饮食习惯：以富含维生素和矿物质的食物为主，适量摄入优质蛋白。如牛奶、淡水鱼肉、牛肉、瘦猪肉；蔬菜、水果；含硒食物如坚果等。3. 避免过多食用加工食品和高脂肪食品，如油炸、腌制食品。4. 适度运动，特别是有氧运动，如快走、慢跑、游泳、打球等，帮助提高新陈代谢，促进甲状腺激素的正常调节功能。5. 保持良好的作息习惯，减少压力，充分休息，因为过度的压力和疲劳会影响甲状腺激素的正常生产和调节。6. 避免吸烟和过量饮酒，这些不良习惯会干扰甲状腺功能，加重甲状腺疾病。7. 定期检查和使用中医药治疗甲状腺 一旦发现甲状腺异常，应及时在专业医生的指导下接受检查和治疗，以确保您的健康。同时，日常生活中，通过科学的生活方式来维护甲状腺健康，对于预防甲状腺疾病至关重要。
俞一飞 2024-06-03阅读量3124
病请描述：甲状腺乳头状癌真的可以随访观察吗？（上） 甲状腺乳头状癌是最常见的内分泌恶性肿瘤，通常具有生长缓慢的生物学特性。当肿瘤最大直径≤10毫米时，被称为甲状腺微小乳头状癌。在过去几十年中，许多国家报告了甲状腺乳头状癌发病率快速增长，其中大约一半是甲状腺微小乳头状癌，因此很多专家认为对健康人群进行甲状腺结节筛查是过度的。 1993年，日本Kuma医院的宫内医生提出，低风险甲状腺微小乳头状癌患者不需要立即接受手术，而是可以通过积极监测来进行跟踪。他们对1,235名患者进行了10年的观察，仅仅8.0%的患者肿瘤增大，3.8%新出现淋巴结转移。此后，韩国、美国、意大利等也开始类似临床试验，得出类似结论。 那么，这种积极监测替代立即手术的方法是否适合中国人群呢？前两天（5月17日），国际著名甲状腺专业期刊THYROID在线发表了浙江大学医学院附属邵逸夫医院的积极监测项目结果，论文题目是《基于初始肿瘤体积倍增时间的肿瘤生长动力学在低危甲状腺乳头状癌主动监测中的应用》，题目一看就很复杂，我来简单给大家总结一下结果。 一共402例低危甲状腺乳头状癌患者，93.3%（375/402）被诊断为甲状腺微小乳头状癌，平均随访大概5年时间，8.2%（33/402）肿瘤最大直径增加≥3 mm， 3.4%（14/402）出现新的颈淋巴结转移，这个数据看上去跟国外同行类似，甚至有4.2%的人病灶出现萎缩。尽管数据看上去还不错，但总共有115名（28.6%）患者在开始积极检测后12个月以上接受了延迟手术。具体的开刀原因还是比较复杂，且听费医生下回分解。
费健 2024-05-23阅读量2852
病请描述：甲状腺结节，必须要手术吗？ 这是一对老夫妻，由儿女们陪着从外地赶来上海，挂了我们瑞金医院詹维伟主任的号，做好超声，拿着报告到了我专家门诊。 老先生76岁，超声提示3类结节，最大直径13毫米，目前没有明显颈部不适，这是一例非常典型的可以随访观察的案例。 “我们在当地查出甲状腺结节，医生马上要我们动手术，因为爸妈年纪偏大，害怕手术有风险，所以赶来了上海。”老夫妻的孩子们很认真地解释道。接下来是老太太的超声报告。 老太太73岁，同样是3类结节，最大直径13毫米，也没有颈部的异样。少年夫妻老来伴，连甲状腺结节都长得如此相似。 我感慨于这家人对于疾病的审慎态度，不远千里来就医，应该是收获了令他们满意的结果。祝福老夫妻福如东海、寿比南山、阖家幸福！
费健 2024-05-21阅读量1277
病请描述：桥本甲状腺炎真的看不好吗？ 这是一位老先生，一看面相就是很憨厚的那种个性，全程女儿陪同，全程女儿应答，他全程负责微笑、点头，感觉被照顾得很好的样子。 化验单是事先整理好的，先看看甲状腺功能，差不多半年时间，也没有吃药，原先明显增高的甲状腺相关抗体已经恢复到正常范围，便是费医生这样见多识广的医生也不觉有点小兴奋。 接下来便是费医生的灵魂三连问。 “忌口做得好吗？” “非常好，完全按照您的要求做的。”女儿回答。 “睡眠好吗？” “现在生活很有规律，睡眠也好多了！”女儿回答。 “情绪波动大吗？” “他脾气本来就很好的。”女儿回答。 再看看老先生的超声报告，甲状腺结节的变化也不大，看来抗体下降、炎症好转，结节也是比较稳定的。 我关照老先生再过半年复查，父女二人开开心心地回去了。我不由想起我老师的一句话：“配合度好的病人，治疗效果更好！”
费健 2024-05-21阅读量4056