病请描述：相对其他慢性疾病，甲状腺在日常生活中存在感比较低，然而现在甲状腺异常成为我们身边的高发疾病，很多人在体检时候发现甲状腺出现问题，但大多数人对甲状腺知之甚少。甲状腺可以分泌甲状腺激素等多种激素，是人体重要内分泌器官，当甲状腺出问题时，激素可能会分泌过多或过少，身体都会出现各种症状。甲状腺疾病有哪些呢？甲状腺出问题时会有哪些异常信号呢？一、为啥要重视甲状腺？常见的甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减）、 甲状腺结节、甲状腺肿瘤等。由于甲状腺是人体重要内分泌器官，关系到人体生长发育和各系统机能的稳定。比如甲亢的患者可能出现心悸、呼吸困难、或阵发性房颤，严重可致命。甲减的患者出现粘液水肿性昏迷，容易发生感染、生长发育迟缓、性功能障碍等。而近些年甲状腺结节发病率升高，特别是单发结节甲状腺癌的发生率较高。二、哪些人要重点检查甲状腺？1、 碘摄入过多的人群；2、中年女性，甲状腺结节多发于女性，尤其中年女性要特别注意甲状腺检查；3、生活不规律和节奏紧张人群；4、 强脑力劳动者。5、 有家族甲状腺病史。三、出现下列症状要注意出现下列症状同时出现几个，要考虑是否甲状腺功能紊乱。1、情绪异常，睡眠异常甲状腺激素过少，会导致情绪低落或抑郁。倘若每天都很想睡觉，怎么睡也睡不够，就要警惕是不是甲状腺激素分泌不足。甲状腺激素过多，则会导致易怒、烦躁或焦虑。容易导致睡不着或睡眠时间变短。2、异常出汗甲状腺激素减少会导致汗液、皮脂分泌减少，从而导致皮肤干燥、粗糙。同时指甲也会变得很脆，头发枯黄干燥。甲状腺激素增多，则会让皮肤变得潮湿、多汗。3、食欲异常，体重异常甲状腺激素过少，会影响味觉和嗅觉，觉得食物都尝起来怪怪的。甲状腺激素过多，会导致食欲大增，但吃得多还长不胖。部分甲亢患者体重会明显减轻。4、大便异常甲状腺激素过少，会导致便秘，因为肠蠕动减慢了。甲状腺激素过多，则会导致一天解好几次大便的情况。5、性欲异常甲状腺激素分泌减少，会让性欲下降。同时，体重增加、皮肤干燥等则会进一步降低性欲。四、妊娠期何时检查甲状腺功能？此前也有准妈妈咨询妊娠期甲状腺检查，一般来说，胎儿的甲状腺要到妊娠18-20周后，才能完全发挥生理功能。在此之前，胎儿生长发育所必需的甲状腺激素，基本都依赖母体的供给。如果母体缺乏甲状腺激素（“甲减”状态），就会影响胎儿的生长发育，尤其是神经系统的发育。此外，母体甲减，还会增加流产、早产等妊娠不良结局的风险。而如果母体内甲状腺激素过多，也就是“甲亢”状态时，可能引起流产、早产、胎儿发育异常等问题。因此，准妈妈们最好是在孕早期，比如刚刚得知怀孕或第一次去医院产检时，就检查甲状腺功能。为判断结果是否正常，或可能的干预留出时机。到孕中期或快要分娩时才去检查甲功，就显得为时已晚意义不大了。育龄期女性，如果有相关甲状腺疾病史，家族史，或其他高危因素（如反复流产史、高龄等），最好是在妊娠前，就检查甲功，确保结果正常后再怀孕。五、记得定期检查甲状腺这里建议在35岁后，尤其女性，最好定期做甲状腺功能检查和甲状腺彩超；妊娠女性必须进行甲状腺功能检查；备孕前，推荐女性筛查促甲状腺激素(TSH)等相关指标。此外，生活中要尽量避开重金属、农药等环境“毒素”；避免雌激素滥用，警惕含雌激素类化妆品、保健品；积极锻炼身体，提高机体免疫力。
健康资讯 2022-01-21阅读量1.3万
病请描述： 45岁女性，2020年6月因咳嗽行肺CT发现右肺上叶和左肺下叶两枚直径6mm小结节，未予重视。今年9月15日随访发现右肺结节明显增大，直径约9.7mm，左肺结节无明显变化，甚是恐惧，担心癌变，呼吸科和胸外科均建议直接手术切除，患者犹豫再三还是不想放弃保守治疗，根据患者有长期胃脘部冷痛和体质状态，给与黄芪建中汤+柴胡舒肝散治疗2周，患者迫不及待地在同一家医院再次复查肺CT对比，两枚结节已经全部消失！（反复确认未曾服用任何其他包括消炎药的药物）。也许是误打误撞，也许是缘分，总之中药治疗让患者免去了手术之苦。 肺结节（乳腺结节、甲状腺结节、各种息肉、肌瘤、囊肿）就像一个个种子，你的身体就是一片土壤。这个种子冒芽不冒芽，长大不长大，完全取决于土壤，而不是取决于种子。中药消结节的优势并不是直接消灭结节，而是改善其生长的坏土壤（即阴阳气血失衡的内环境），使其失去赖以生存的土壤，结节自然就无法生长。 与其静静的等待结节长大，不如尽早开始中药之旅！既然选择中药就需要持之以恒，坚持不懈！相信古老的中医能焕发新的生机。
刘宝君 2021-10-09阅读量1.1万
病请描述： 「甲状腺热消融术」是指不将病灶切下来拿出体外，而是让它保持在原有的解剖位置上，通过微波、射频或者激光等生热技术让病灶发生坏死。热消融治疗的优点在于微创、皮肤没有瘢痕、治疗后恢复极快、患者住院时间短，具有极高的康复指数。 一、热消融术是否能用于甲状腺微小状癌？ 越来越多的证据表明，热消融技术除了可治疗良性甲状腺结节外，对于复发性甲状腺微小状癌（PTCM）也是有效且安全的治疗方式。在2019年Mengying Tong等人发表的「射频（RFA），微波（MWA）和激光（LA）消融术治疗甲状腺微小状癌的疗效和安全性：系统评价和荟萃分析」研究中，共有1187位患者（含有甲状腺微小状癌1284例）使用热消融术治疗，运用统计学方式评估热消融术治疗甲状腺微小状癌的疗效和安全性，其研究结果显示超声引导下的热消融术是甲状腺微小状癌的有效且安全的治疗方法，不仅可使甲状腺微小状癌肿瘤体积减少，甚至是完全消失，且几乎没有出现严重的并发症。此外，在术后追踪复查中发现肿瘤复发的比例很低，也未见肿瘤细胞在其他地方转移，。 韩国天主教大学附属医院的Yangsean Choi和So-Lyung Jung等医师在2019年「热消融技术治疗原发性甲状腺微小状癌的疗效和安全性：一项系统回顾和荟萃分析」文中也提到射频（RFA）、微波（MWA）和激光（LA）三种热消融技术对治疗甲状腺微小状癌是有效且安全的。Yangsean Choi的研究共选择了715位使用热消融技术治疗的患者来进行比较（共含有原发性甲状腺微小状癌748例），结果显示热消融技术除了可使甲状腺微小状癌的肿瘤体积缩小，甚至完全消失外，其复发率也很低，且没有出现严重危及生命的并发症。 Tingting Cui等人在「微波消融治疗甲状腺良性结节和甲状腺微小状癌的安全性和有效性：系统评价和荟萃分析」研究中，评估微波消融（热消融术的一种）治疗甲状腺良性结节和甲状腺微小状癌的安全性及有效性。 对1146名患者（共含有1226例甲状腺良性结节和甲状腺微小状癌）在微波消融治疗后进行比较，结果显示除了结节和肿瘤体积皆有明显减少外，患者的临床症状也明显获得改善，更未出现严重的并发症。 二、热消融术用于甲状腺微小状癌效果如何？甲状腺微小状癌经过热消融技术治疗后，不仅肿瘤体积会減小，且复发率低。Mengying Tong等人的研究显示，射频消融、微波消融和激光消融经过统计学的计算后发现，三种治疗方式均使肿瘤体积明显减小，且此三种方式对减少肿瘤体积并无差异; 在三种治疗方法中，肿瘤完全消失的发生率分别为76.2%、62.9%和57.3%，虽然射频消融后完全消失的发生率高于其他两种疗法，但经由统计学方法分析比较后，这三种治疗方法使肿瘤完全消失的能力是没有差异的; 射频消融、微波消融和激光消融治疗后局部复发的比例很低，分别为0.01%、0.85%和1.87%，平均每100位患者经由射频消融、微波消融或激光消融治疗后，只有0-1位患者会出现肿瘤局部复发，虽然数据显示射频消融后复发的比例低于微波消融和激光消融，但将这三种消融方法的复发比例经由统计学方法进行比较后，发现并没有明显差异。对肿瘤复发的患者进行二次消融手术或传统手术治疗，在术后追踪时可发现肿瘤完全消失。此外，在二次消融手术的过程中并没有发现到因先前的消融治疗引起的组织沾黏或炎症变化。在肿瘤是否转移方面，Mengying Tong团队发现这三种治疗方法肿瘤转移的发生率为0.0%，术后追踪期间均未发现肿瘤在其他地方转移。 Yangsean Choi的研究中提到，在使用热消融治疗后，肿瘤平均体积减少的大小及比率分别为61.2 mm3和99.2%，且有将近六成（57.6%）的患者在术后平均一年九个月（约21.1个月）左右，甲状腺微小癌状的肿瘤可完全消失。 研究发现热消融治疗后复发比例低，平均1000位患者中只有4位会出现肿瘤复发。 此外，Tingting Cui等人的研究中也提到，使用统计学分析后发现，微波消融使患者的结节或肿瘤体积确实明显减少，其中良性甲状腺结节体积缩小为原有的1/4（缩小比例为75%），甲状腺微小状癌的体积缩小为原有体积2/5（缩小比例为59%）。 除了结节或肿瘤体积缩小外，患者的临床症状也获的明显的改善，术后在整体外观上都比传统手术治疗来的美观。因此，热消融技术治疗效果佳，不仅可使肿瘤体积减小，且复发率低，术后追踪复查均未出现肿瘤转移。 三、热消融术用于甲狀腺微小状癌安全性 Mengying Tong等人将并发症分为主要和次要。主要并发症：持续性或短暂性声音嘶哑、术后甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退或甲状腺功能亢进、臂丛神经损伤和吞咽困难; 次要并发症：出血、呕吐、皮肤烧伤、发烧、发烧，局部感染和需要药物治疗的严重疼痛。研究显示三种治疗方式产生的并发症：射频消融后发生2种主要并发症（声音嘶哑和甲状腺功能减退）和3种次要并发症（疼痛，出血和皮肤烧伤），微波消融后出现声音嘶哑和出血，激光消融后出现甲状腺功能减退和疼痛。三种治疗方式并发症发生率分别为1.7%、6.0%和0.92%，虽然激光消融的并发症发生率最低，但经过统计学综合分析比较后发现三种治疗方式并发症的发生率并无明显差异。且三种治疗方式均未发现严重的并发症，像是食管，气管，脊柱附件，交感神经节和nerve神经的损伤。 Yangsean Choi和So-Lyung Jung等人将并发症分为主要、次要、和严重并发症，主要并发症包括短暂的（持续> 1个月）或永久性的声音改变和甲状腺功能减退。 次要并发症包括立即声音嘶哑（持续<1周），血肿和需要药物缓解的中度疼痛。严重并发症定义为：可能危及生命，导致大量发病或致残，或如果不及时治疗则延长住院时间的并发症。主要并发症发生率为1.5%，表示平均200位使用热消融治疗的患者中只有3人会出现主要并发症; 次要并发症发生率为3.2%，，约100位使用热消融治疗的患者中只有3人会出现次要并发症的症状。 研究指出使用热消融治疗的患者中，未出现严重并发症。 Tingting Cui的研究中，主要并发症包括短暂或永久性的声音改变，甲状旁腺功能低下，食道损伤，吞咽困难，感染和结节破裂，而次要并发症包括难以忍受的疼痛（严重疼痛需要用药缓解），皮肤灼伤，血肿和呕吐。研究中最常见的并发症发生率分别是血肿3.8%、难以忍受的疼痛2.2%和短暂或永久性的声音变化4.6%，经由微波消融治疗的患者，平均每100位患者中有2-4位患者会出现主要或次要的并发症症状，这些并发症事件均未导致住院或死亡。由上述可知，热消融技术治疗安全性良好，相较于外科手术，热消融治疗后并发症发生比例非常低，且几乎不会对生命造成威胁。 四、 热消融治疗和外科手术相比之优点1. 创伤小，可避免手术疤痕（除非严重瘢痕体质）2. 能够保留周围正常甲状腺组织，最大程度地保护甲状腺功能3. 可选择局部麻醉，避免全身麻醉的风险4. 可避免手术后风险5. 并发症少且恢复快 整体来说，热消融技术治疗效果良好，热消融后甲状腺微小癌状完全消失比例超过五成，复发率低，平均体积缩小率非常高。 此外，主要并发症发生比例非常低，且几乎不会对生命造成威胁。 证明这三种热消融技术对治疗甲状腺微小癌状的有效性和安全性。甲状腺热消融术是一种相对安全、恢复快，也不会明显影响甲状腺功能的微创治疗方式，是目前治疗甲状腺良性结节和甲状腺微小状癌的另一项治疗选择。 但目前的研究尚有一些不足和局限性，像是：1. 研究随访期较短，样本量较小；2. 目前的研究多集中于一个地理区域，人群样本不足；3. 目前很少有研究比较RFA，MWA和LA这三种疗法；4. 未考虑的变因：例如操做人员的经验等等。因此未来的研究需要调查随访时间较长且人群更多的研究，且需要对RFA、MWA、LA和手术干预进行比较分析。 参考文献：1. Efficacy and safety of thermal ablation techniques for the treatment of primary papillary thyroid microcarcinoma: a systematic review and meta-analysis (Yangsean Choi, MD1, So-Lyung Jung, MD, PhD2 )2. Efficacy and safety of radiofrequency, microwave and laser ablation for treating papillary thyroid microcarcinoma: a systematic review and meta- analysis (Mengying Tong, Shuang Li, Yulong Li, Ying Li, Yue Feng & Ying Che)3. Safety and efficacy of microwave ablation for benign thyroid nodules and papillary thyroid microcarcinomas: A systematic review and meta-analysis (Tingting Cui, Chunxiang Jin⁎, Dan Jiao, Dengke Teng, Guoqing Sui)
费健 2021-04-27阅读量1.7万
病请描述：随着体检的频繁，甲状腺问题被发现的越来越“及时”，发现其出现了问题，大家不免慌张起来，想要知道它到底是个好东东呢？还是个坏东东呢？ 来自苏州的杨女士，今年36岁，一年前体检时无意间发现甲状腺有多个结节，期间杨女士很注意，除了积极调整工作、生活方式以外，还定期每3个月去医院复查甲状腺B超，一直建议其密切随访。今年2月份偶然一个机会来到上海，到瑞金康复医院做甲状腺B超检查，其中提示右侧叶中极、下极，左侧叶中极结节性病灶，拟TI-RADS 4A类，建议其穿刺和基因检测。 颈部CT提示：两侧甲状腺见多发的直径约2-3mm低密度灶，与周围甲状腺正常组织界限尚清晰。 杨女士和家人商量之后，决定留在上海继续检查，随即入院接受了多点穿刺和基因检测。细针穿刺结果很快出来了，几个点位的病理都没有支持肿瘤的证据；但是基因检测报告却提示BRAF V600E（T1799A）突变。咨询了专家过后，杨女士决定还是手术切除病变的甲状腺，免除自己的一块心病。手术过程中，杨女士的两侧甲状腺组织都送了术中冰冻，其中左侧甲状腺乳头状微小癌，术中还给清扫了了颈部淋巴结；几天后最终石蜡病理也提示：左侧甲状腺乳头状微小癌（两灶，长径分别为0.3cm和0.2cm），右侧甲状腺多灶性甲状腺乳头状癌（三灶，长径0.1-0.2cm）。并且左侧颈部中央区淋巴结也有1枚淋巴结转移。经过此次手术经历，杨女士感觉自己非常幸运，首先是积极的随访甲状腺B超，当B超分级不好时，能够果断接受细针穿刺和基因检测；当细针穿刺不明确肿瘤，只有基因突变的时候，果敢的决定做手术，并且术中冰冻提示左侧甲状腺乳头状微小癌，医生也相应帮助她做了淋巴结清扫，避免了二次手术。杨女士经历的就是2+1 >3的方法，即判断甲状腺结节良恶性的方法。 其中“2”是彩超和细针穿刺活检，“1”就是基因检测了。这样说，是不是很好理解呢？注：多项研究表明，双侧甲状腺多发乳头状癌，即使癌结节直径较小，仍然具有淋巴结转移的风险。如果你的甲状腺是双侧多发的结节更应该重视了。 1.甲状腺基因检测是什么?基因检测是一种新的基于分子生物学的诊断方法，只需从细针穿刺时得到几个细胞，然后提取这些细胞的DNA，通过一定的方法，检测是否存在基因突变，从而得出良恶性的诊断。基因检测还能帮助甲状腺癌患者了解甲状腺癌的预后、局部复发和远处转移的可能性。据最新研究发现，当同时存在BRAF基因和TERT启动子基因突变时，往往表示预后不良，容易发生局部转移和远处转移。随着分子检测技术发展，对于一些诊断比较困难的穿刺或手术切除组织，综合BRAF，RET和PPARG基因的检查结果，可区分甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌。在研究中所开发使用的甲状腺癌易感性基因测序技术，为今后临床患者的早期诊治和家系成员的筛查提供了便利的检测手段。2.会不会癌变可通过基因预测有医生可能会建议甲状腺癌患者检测BRAF-V600E基因，BRAFV600E是一个突出的甲状腺乳头状癌基因，占BRAF基因突变的80%，BRAF基因突变对甲状腺乳头状癌具有较好的特异性，BRAF突变阳性,几乎就可以确诊为甲状腺乳头状癌。因此，BRAFV600E对于乳头状甲状腺癌来说是一种重要的诊断标记物，可以指导医师为细胞学诊断不能确诊的患者选择最佳的治疗方案。 3.甲状腺癌患者基因检测的意义细针穿刺是诊断甲状腺癌最好的手段之一，创伤小，准确率也比较高。但是仍然有20-30%的患者不能完全确诊。如果联合检测BRAF-V600E基因，如果检测到基因突变，那么就基本可能诊断为甲状腺乳头状癌，特异性几乎可以达到100%。随着分子生物学的发展，基因检测在甲状腺癌诊断中的地位愈显突出，为甲状腺癌的早期诊断、术前诊疗及预后判断提供重要帮助。特别是多个基因的联合检测，与甲状腺癌的诊断、治疗和判断预后都有重要联系。甲状腺癌基因检测能提供最适合临床医生的参考方案，将患者靶向治疗、放化疗、预后评估及耐药基因综合一起，做出个性化的诊疗建议。检测越全面，方案越完善。基因检测不仅可以从本质上对甲状腺活检中不确定的结果进行重新划定，还可以大幅减少不必要的手术。除了单基因遗传的癌症，经过长期研究，其他许多癌症的易感基因也都已被找到，携带某种癌症易感基因的患者，患癌症的几率要比普通人高。并非人人有必要做全套，一般建议有家族史的患者，可以根据亲属所患癌症，单检测某一项癌症基因即可。
费健 2021-04-27阅读量1.8万
病请描述： 甲状腺结节穿刺通常就是?️细针穿刺抽吸活检（FNAB），就是用类似抽血的细针抽取甲状腺病变部位的细胞，并把这些细胞染色在显微镜下检查。 术前通过FNAB诊断甲状腺癌的敏感度为83%（65%~98%），特异度为92%（72%~100%），阳性预测率为75%（50%~96%），假阴性率为5%（1%~11%），假阳性率为5%（0~7%）。有经验的医院或医生穿刺的准确率还要更高。 当然，FNAB还是有一定的局限性，比如不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤。但是，随着基因检测技术的应用，穿刺的确诊率有了更长足的进步。 因此，当你为你的甲状腺结节担心不已，也为是否要手术切除万分纠结，做个穿刺吧！术前 FNAB检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术，更可以帮助手术医生制订恰当的手术方案。 撰写：顾建华（上海市瑞金康复医院外科副主任医师） 审阅：费健
费健 2021-03-02阅读量1.3万
病请描述：甲状腺核素显像在甲状腺结节评估中有什么作用？受显像仪分辨率所限，甲状腺核素显像适用于评估直径>1cm的甲状腺结节。在单个（或多个）结节伴有血清促甲状腺素（TSH）降低时，甲状腺131I或99mTc（高锝）核素显像可判定某个（或某些）结节是否有自主摄取功能（俗称“热结节”）。在扫描图上表现高功能结节会抑制促甲状腺激素分泌，造成周围的甲状腺组织不能摄取同位素，因此不会显示在扫描图上。“热结节”绝大部分为良性，—般不需细针穿刺抽吸活检（fine needle aspiration biopsy, FNAB）。直径>lcm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I 或 99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。撰文：顾建华（上海市瑞金康复医院外科副主任医师） 审订：费健
费健 2021-02-05阅读量1.0万
病请描述：1、甲状腺吸碘率的测定：甲状腺具有摄取和聚集碘离子的能力，它吸取碘离子的数量和速度与它的功能状态有密切关系，甲状腺功能亢进时吸碘131率高而快，甲状腺功能减退时吸碘131率低而慢。甲状腺吸碘率的测定对判定甲状腺的功能状态有较高的价值。测定结果：24小时甲状腺吸碘131率：15%~45%为正常范围，小于15%为功能低下，大于45%为高于正常。2、血清总T4（tT4）测定：（1）测定原理：本测定结果包括结合蛋白及游离蛋白两部分之和，反映总T4浓度。（2）临床意义：甲状腺功能亢进患者血清总T4浓度高于正常范围的上限。甲状腺功能亢进患者如果不治疗，血清总T4浓度会明显升高，均值比正常值高2~3倍甚至更高，诊断甲状腺功能亢进的符合率高达95%以上，而且这个指标对早期及治愈后复发的甲状腺功能亢进都是灵敏的诊断指标，还可应用于甲状腺功能亢进治疗期间判断甲状腺功能状态，观察疗效，调整用药量。甲状腺功能减退患者血清总T4浓度大多数低于正常值范围的下限，少数人与正常有交叉，血清总T4的检测对指导甲状腺功能减退患者服用甲状腺素片进行替代疗法的调节用药很有价值。3、超声检查在甲状腺肿大评估中的作用：高分辨率超声检查是评估甲状腺肿大是否伴有结节的首选方法。对触诊有怀疑，或在X线、计算机断层扫描（CT）、 磁共振成像（MRI）或 2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖（18F-FDG）正电子发射断层成像（PET-CT）检查中提示的“甲状腺结节”，均应行颈部超声检查。颈部超声可证实“甲状腺结节”是否真正存在，同时可以确定甲状腺结节的大小、位置、数量、质地（实性或囊性）、钙化、包膜、边界、形状、血供及与周围组织的关系等情况，同时评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。撰写：顾建华（上海市瑞金康复医院外科副主任医师） 审订：费健
费健 2021-02-02阅读量9678
病请描述：原创费健医生2021-01-29 13:43:22 很多病人来就诊是因为自己觉得或者别人看出来脖子粗了，或者是体检时B超发现甲状腺有问题。有些病人还很困惑，我已经做了B超，为什么医生还要摸我的脖子？ 作为一名外科医生，确定甲状腺肿大的方法主要是靠望诊和触诊。检查时应注意甲状腺肿大的程度和性质，是整体性增大还是局部结节样增大，两侧是否对称，质地如何，表面是否光滑，是单个还是多个，是否有压痛，与周围组织是否粘连，是否压迫气管而引起气管移位。医生的金手指会收集到很多非常重要的信息，有时甚至需要用听诊器在脖子听听声音，因为在甲状腺部位触摸到震颤感或听到血管杂音往往提示存在甲状腺功能亢进。 甲状腺肿大需与颈部其他包块鉴别：（1）颈前脂肪堆：位于颈部甲状腺部位，易与甲状腺混淆，但其质地较软，吞咽时不随之上下移动，此种脂肪堆多见于肥胖者。（2）甲状旁腺腺瘤：甲状旁腺位于甲状腺之后，通常的甲状旁腺腺瘤一般较小，不易触摸到，但有时亦可较大使甲状腺突出，检查时亦可随吞咽移动，仅根据局部体征不易与甲状腺肿大相区别，需结合甲状旁腺功能亢进的其他表现加以鉴别。撰写：顾建华（上海市瑞金康复医院外科副主任医师） 修订：费健
费健 2021-01-29阅读量1.0万
病请描述： 近年来，随着甲状腺癌发病率的升高，越来越多的患者需要手术切除甲状腺，术后还要长期甚至终身吃药，让很多病友倍感烦恼。而与此同时，一种微创治疗方法悄然兴起，那就是热消融治疗，这种方法用一根消融针扎入肿瘤，通过加热（微波、射频或者激光）的方法让肿瘤细胞坏死，从而达到治愈的目的。这种既不用开刀、没有刀疤、术后也不用终身吃药的微创手段广受关注，但同时大家也有很多困惑：效果如何？有没有并发症？会不会复发？万一复发了还能开刀吗？下面，我们就一个真实的案例给大家进行分析。 张女士，女，46岁，体检发现甲状腺结节半年余，平时无声音嘶哑、呛咳及呼吸困难，无吞咽困难，无多汗怕热、纳亢消瘦、脾气急躁等，饮食及睡眠可，二便正常，无进行性消瘦史。去当地医院进一步检查：B超发现左叶结节0.5*0.4cm，右叶结节0.7*0.9cm，穿刺结果提示:右侧甲状腺结节符合甲状腺乳头状癌。于当地医院行右侧甲状腺结节消融术治疗，术顺无殊，无特殊不适。术后2月行B超复查，提示：甲状腺左叶上极低回声结节，大小约7*6mm，形状欠规则，边缘欠光整，边界尚清，拟TI-RADS 4B类；右侧甲状腺上极可见低回声结节，大小15.5*7.3mm，形状椭圆形，边缘欠光整，边界尚清，拟TI-RADS 4B类。因为患者消融术后结节较以前增大，特别担心，特来我门诊就诊。体格检查 神清，无突眼，颈前无疤痕，气管居中，无压痛，左侧甲状腺未及明显结节，右侧甲状腺可扪及大小约1.5*1cm肿块，质中，随吞咽运动，无触痛，未闻及血管性杂音。辅助检查：2020.5.4 **省中医院B超（影像号200504103236）：甲状腺左叶见0.5*0.4cm低回声，纵向生长，边界欠清，甲状腺右叶见0.7*0.9cm低回声，边界欠清，TI-RADS 4A类；颈部未见肿大淋巴结，双侧甲状旁腺未见肿大甲状旁腺及包块图像。2020.5.7 **医院穿刺（C20200566）：右侧甲状腺结节符合甲状腺乳头状癌。2020.7.6 瑞金医院B超(影像号300401099)示：甲状腺左叶上极低回声结节，大小7*6mm，形状欠规则，边缘欠光整，边界尚清，拟TI-RADS 4B类；右侧甲状腺上极可见低回声结节，大小15.5*7.3mm，形状椭圆形，边缘欠光整，边界尚清，拟TI-RADS 4B类。颈部未见明显异常淋巴结。入院后检查甲状腺B超：双侧甲状不规则明显低回声区(TI-RADS 4B)可能，建议FNA检查，请结合临床；右侧甲状腺散在点状强回声区，双侧颈部未见明显异常，双侧甲状旁腺因甲状腺遮盖探测不清。血常规：白细胞计数:4.4*10^9/L、中性粒细胞数:2.36*109/L、红细胞计数:3.46*10^12/L↓、血红蛋白:106g/L↓、血小板计数:63.00*1^9/L↓、甲状腺功能:TSH3:0.98、TT3MAb:1.55、FT3:5.00、FT4:10.02、T4:115.70、 TPOAB:1.70、TgAb:1.00。其他术前常规检查无手术反指征。B超图片如下图1、双侧甲状腺结节（4B类）临床诊断1.右甲状腺癌（消融术后）2.左甲状腺结节治疗经过 入院后完善术前检查及术前准备，排除手术禁忌症，行相关术前谈话后，于静吸复合全麻下行右甲状腺癌改良根治术+左侧甲状腺全切术，术后病理提示：1（A20-14893）：右侧甲状腺见一区域纤维组织增生，透明变性，淋巴、组织细胞浸润，散在钙化及巨细胞反应，未见癌成分。图2、原本穿刺确诊的右侧甲状腺癌完全消失2（A20-14588）：左侧甲状腺慢性淋巴细胞性甲状腺炎，局部纤维组织增生伴透明变形。图3、左侧甲状腺是慢性炎症3（A20-14006）：气管前下淋巴结1枚，见乳头状癌转移；左中央区淋巴结2枚，其中1枚见乳头状癌转移（1/2，长径0.2-0.5cm），气管前上淋巴结未见淋巴结，右中央区淋巴结1枚未见癌转移。术后患者一般情况可，咽部少许不适，轻微咳嗽咳痰，无胸闷、呼吸困难、无声音嘶哑、无饮水呛咳、无手足抽搐。图4、切除下来的淋巴结还是能找到癌细胞讨论1. 甲状腺乳头状癌消融手术能够杀灭癌细胞吗? 答案是肯定的，无论是微波、射频还是激光，热消融的基本原理就是利用高温杀灭癌细胞，而癌细胞不耐热是不争的事实，从这个病例身上，我们也可以从病理报告中清晰地判断出，她原先的甲状腺癌灶结节中的癌细胞已经被全部杀灭。2. 甲状腺乳头状癌能通过消融手术达到根治效果吗? 通常的甲状腺癌根治手术不仅要切除部分或者全部甲状腺，还要进行相应范围的淋巴结清扫，毕竟甲状腺乳头状癌偏好淋巴结转移，从该病例的病理报告中我们不难发现：虽然原发病灶被消融清除，但是手术清扫出的淋巴结还是有一定的转移比例，所以在选择消融前，我们需要对病情做充分评估，包括病灶的大小、位置、淋巴结的转移可能性等，从而确保消融治疗的安全性和彻底性。3. 消融治疗有哪些并发症? 消融治疗的并发症跟常规手术的并发症相似，包括术后出血、声音嘶哑、局部感染等。不过总体来讲，由于消融条件的选择远比手术来的苛刻，而且成熟的微创消融治疗团队会有一系列的措施来最大幅度较少并发症的发生，所以总体并发症的发生概率并不高。4. 消融后再次手术的难度是否有什么影响? 我们从这个病例以及其他类似病例的手术体验来看，消融后再次手术的难度并没有明显增加，不过我个人体会这里面有两点很重要：一是手术距离消融治疗的时间，要么距离消融两周以内，要么隔半年以上，毕竟消融会增加局部的炎症反应。二是消融的范围尽量不要超过1.5厘米，消融范围越大，周围的组织粘连越严重，对手术造成的困难越大。 总之，热消融治疗是甲状腺乳头状微小癌的治疗方法之一，只要掌握严格的消融指征，做好术前严谨的评估分析，加上术中精准的操作规范，我相信这种微创操作技术会给越来越多的甲状腺癌的患者带来福音。
费健 2021-01-28阅读量1.7万
病请描述：什么是单纯性甲状腺肿？ 单纯性甲状腺肿是由于饮食中缺碘，甲状腺素分泌不足反馈性地引起垂体 TSH 分泌增高，从而引起甲状腺组织增生、肥大以及变性的一种疾病，这类疾病中无甲状腺功能改变，故名单纯性甲状腺肿。初期，因缺碘时间短，增生、扩张的滤泡较为均匀地散布在腺体各部，形成弥漫性甲状腺肿；随着缺碘时间延长，病变继续发展，扩张的滤泡便聚集成多个大小不等的结节，形成结节性甲状腺肿。甲状腺肿又分为散发性甲状腺肿和地方性甲状腺肿，其发病原因均是由于缺碘引起的，当然这种疾病的诊断和具体的病因还是需要去医院找专科医生就诊的。
费健 2021-01-26阅读量1.1万