病请描述：Serum TSH is not a risk factor for malignancy of pediatric thyroid nodules 血清TSH水平不是儿童恶性甲状腺结节的独立危险因素 原创 滕晓春 李小毅 蝴蝶书院 2021-04-20 12:00 文章来源：Endocr Relat Cancer 影响因子：4.8 第一作者：Wang G 作者单位：Department of tumor and immunology, Beijing Children’s Hospital, Capital Medical University, National Center for Children's Health, Beijing, China. 目前尚不清楚血清TSH水平是否为儿童恶性甲状腺结节的独立危险因素，本研究旨在探索TSH水平与儿童恶性甲状腺结节及儿童甲状腺癌特征之间的关系。研究纳入219例2015年1月-2019年12月期间诊断为儿童恶性甲状腺结节的患者。收集患者的性别、年龄、血清TSH水平、甲状腺自身抗体、甲状腺超声参数、组织学类型和病理TNM分期等病例信息，比较良性结节和恶性结节组患者的TSH水平。采用二元logistic回归分析评估TSH水平与甲状腺结节恶性程度及儿童甲状腺癌特征的相关性。 研究结果显示良性甲状腺结节和甲状腺癌组间及不同亚组间的TSH水平无显著差异。单因素分析结果显示血清TSH水平与恶性甲状腺结节无关，调整性别、年龄、甲状腺自身抗体和结节大小等因素后，结果显示TSH水平与恶性甲状腺结节负相关(OR = 0.856，p= 0.013)。儿童甲状腺癌患者血清TSH水平与其肿瘤特征无关。 总而言之，血清TSH水平似乎不是儿童甲状腺结节患者的致癌因素，也不是早期儿童甲状腺癌特征的独立风险因素。 专家点评 与成人相比，散发性甲状腺结节在儿童人群中并不常见。然而，儿童甲状腺结节的恶性率高达25%，明显高于成人。近年来，甲状腺癌在全世界儿童和成人中的发病率都在迅速增加，这使得确定甲状腺结节恶变的风险因素变得更加重要。在正在评估的各种潜在危险因素中，多项研究报告了血清TSH浓度升高与甲状腺癌风险相关，但TSH与儿童甲状腺癌之间的关系鲜有报道。本研究对北京儿童医院连续5年(2015年1月至2019年12月)收治的219名甲状腺结节患儿的临床资料进行回顾性分析。患者的临床、实验室、影像学、细胞学和病理学资料由两位专家通过医院登记系统进行鉴定。单因素分析结果显示血清TSH水平与甲状腺结节的良恶性无关，调整性别、年龄、甲状腺自身抗体和结节大小等因素后，血清TSH水平与甲状腺结节的恶性程度呈现负相关(OR = 0.856，p= 0.013)。儿童甲状腺癌患者血清TSH水平与其肿瘤特征无关。这个结论与既往高TSH是甲状腺癌的高危因素的结论相悖，其机制尚不清楚。但是该研究也有几个局限性。首先，这是一个单中心、小样本调查，为阐明TSH与甲状腺癌的因果关系，还需要更多患者参加的前瞻性、多中心和随机对照研究。其次，良性结节组并不是所有的受试者都有病理或细胞学证据，因此其中可能有恶性结节。最后，血清TSH浓度存在日内和日间的变化，单次的测量结果可能与真正的TSH水平有偏差，因此对本研究结果的解读还需谨慎。
费健 2022-05-01阅读量9382
病请描述：Urinary phthalate metabolite concentrations, oxidative stress and thyroid function biomarkers among patients with thyroid nodules 甲状腺结节患者尿中的邻苯二甲酸酯代谢物浓度、氧化应激及甲状腺功能生物标志物 原创 滕晓春 李小毅 蝴蝶书院 2021-04-20 12:00 文章来源：Environ Pollut 影响因子：6.792 第一作者：Zhang M 作者单位：Department of Occupational and Environmental Health, School of Public Health, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, Hubei, PR China. 既往的人体研究已证实了邻苯二甲酸酯对甲状腺功能的影响，但其潜在的生物学机制尚不清楚。本研究以潜在易感人群(甲状腺结节患者)为研究对象，探索邻苯二甲酸酯暴露与甲状腺功能之间的关系，并进一步评估氧化应激在其中的介导作用。研究者对214例甲状腺结节患者尿中8种邻苯二甲酸酯代谢物浓度、3种氧化应激生物标志物[8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)、8-异前列腺素F2α(8-isoPGF2a)、4-羟基壬烯酸( HNE-MA)]及血清中3种甲状腺功能生物标志物[促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)]进行了检测。采用多变量回归模型评估尿中邻苯二甲酸酯代谢物浓度、氧化应激生物标志物及血清甲状腺功能生物标志物之间的关系。通过中介效应分析 探讨氧化应激的潜在介导作用。 研究发现尿中多种邻苯二甲酸酯代谢物浓度与FT4变化及氧化应激生物标志物水平升高相关(校正后p≤0.05)。同时，在良性甲状腺结节患者中，8-isoPGF2a与FT3/FT4负相关(校正后P=0.08)。中介效应分析结果显示，8-isoPGF2a介导了尿中 MEHHP[单(2-乙基-5-羟基己基)邻苯二甲酸酯]和%MEHP[邻苯二甲酸单(2-乙基己) 酯]与FT3/FT4的关联，其中介效应比例分别为55.6%和32.6%。综上所述，研究结果提示脂质过氧化可能是邻苯二甲酸酯暴露影响甲状腺结节患者甲状腺功能的中间机制。 专家点评 毒理学和流行病学研究的新证据表明，暴露于内分泌干扰物(EDCs)会干扰甲状腺激素的稳态，并与甲状腺癌风险增加有关。动物研究表明，暴露于邻苯二甲酸盐会对甲状腺功能产生不利影响，包括甲状腺滤泡腔直径减小和血清甲状腺激素水平改变。人类研究也表明，某些邻苯二甲酸盐代谢产物可能导致甲状腺功能减退。邻苯二甲酸盐暴露引起的甲状腺功能改变的潜在机制尚不清楚，既往提出了几种可能的机制，例如抑制钠碘转运体，阻止T3进入细胞，与转甲状腺素蛋白竞争结合和损害甲状腺受体β基因的表达。本研究是来自武汉华中科技大学同济医学院公共卫生学院职业与环境健康系的一项人群横断面研究。分析了214例甲状腺结节患者血清8种邻苯二甲酸酯代谢物、3种氧化应激生物标志物[8-羟基-2-脱氧鸟苷(8-OHdG)，8-异前列腺素F(8-isoPGF)和4-羟基-2-壬烯醛-巯基尿酸(HNE-MA)]和甲状腺功能指标，结果提示脂质过氧化可能是某些邻苯二甲酸盐暴露引起甲状腺功能改变的新的机制之一。
费健 2022-05-01阅读量9437
病请描述：The Role of Nuclear Medicine in the Clinical Management of Benign Thyroid Disorders, Part 1: Hyperthyroidism 核医学在良性甲状腺疾病临床管理中的作用，第一部分：甲亢 原创 滕晓春 李小毅 蝴蝶书院 2021-04-20 12:00 文章来源：J Nucl Med 影响因子：7.887 第一作者：Mariani G 作者单位：Department of Translational Research and Advanced Technologies in Medicine and Surgery, Regional Center of Nuclear Medicine, University of Pisa, Pisa, Italy 良性甲状腺疾病，特别是甲亢和甲减，是最常见的内分泌疾病。甲亢的常见病因有自身免疫性甲状腺功能亢进(Graves病，GD)、毒性多结节性甲状腺肿(TMNG)和毒性甲状腺腺瘤(TA)；较不常见的病因包括破坏性甲状腺炎(如胺碘酮诱发的甲状腺功能异常)及人为因素导致甲亢。GD的病因为血清中存在针对甲状腺细胞促甲状腺激素(TSH)受体的自身抗体，而TMNG和TA则是由体细胞激活获得性突变所致。GD甲亢患者的典型实验室检查结果为TSH降低、游离甲状腺素及三碘甲状腺原氨酸水平升高、TSH受体抗体阳性。超声成像可确定甲状腺大小、血管分布以及甲状腺结节的位置、大小、数量和特征。实验室检查联合超声检查是鉴别不同类型甲亢的一线诊断方法。放射性碘及放射性核素99mTC显像可用于不同类型甲亢的鉴别并为放射性治疗提供信息。GD、TMNG、TA及破坏性甲状腺炎均有其有特定的显像模式，胺碘酮诱发的甲亢的分型(1型/2型) 可通过放射性核素99mTC显像进行鉴别，放射性碘摄取试验可为甲亢的放射性碘治疗的计划制定提供参考。甲亢可通过口服抗甲状腺药物、131I或手术进行治疗，通常在抗甲状腺药物治疗失败或存在手术禁忌症/拒绝手术时启用放射性碘治疗。对于TMNG和TA的患者来说，放射性碘治疗的目标是使其甲状腺功能恢复正常；对于GD的患者来说，放射性碘治疗的目标是诱导甲减，进而进行甲状腺素替代治疗。通过甲状腺体积及甲状腺摄碘剂量估计放射性碘治疗的131I放射性活度。放射性碘治疗的早期副作用(典型副作用为轻微甲状腺疼痛)，可通过非甾体抗炎药治疗缓解，其迟发性副作用为甲减，辐射诱发癌症的风险很小。 专家点评 该项涵盖多国的甲状腺癌发病情况的流行病学研究再次表明：近年甲状腺癌的发病率明显增加，甲状腺乳头状癌的迅速增加是引起这一变化的最主要甲状腺癌癌种；而恶性程度极高的甲状腺未分化癌的发病率略下降，恶性程度相对较高的甲状腺髓样癌的发病率也未表现出一致性地增高。这也再次提醒专业医生：如何避免过度诊断、合理治疗显著增加的甲状腺乳头状癌患者是需要认真思考、研究的，因为这类显著增加的甲状腺癌癌种通常是经检查、以亚临床形式被发现的，而这类亚临床癌的恶性程度往往较低。
费健 2022-05-01阅读量1.1万
病请描述：2021年ETA指南：含碘造影剂与甲功异常（二） 蝴蝶书院 2021-12-24 12:00 以下文章来源于甲状腺蓝地 ，作者陈莹 【指南摘译】2021年ETA指南：含碘造影剂与甲功异常 【导语】 在过去几十年里，含碘造影剂（ICM）的放射学检查，特别是计算机断层扫描（CT）和血管介入手术的数量急剧增加。因此，临床医生必须意识到ICM可能会导致甲状腺功能障碍（TD）。由于造影液中碘的超生理浓度，ICM可诱发甲状腺机能亢进或甲状腺机能减退。ICM诱发TD的患病率从1%到15%不等，其诱导的高反应主要见于缺碘地区和潜在的结节性甲状腺肿或潜伏性Graves病患者，且多为轻度、一过性。 鉴于ICM相关TD的患病率、临床意义、预防和治疗等方面仍存在争议，2021年欧洲甲状腺学会（ETA）为ICM相关TD的管理提供了实践指南。我们对该指南的推荐内容加以摘译整理，以飨读者。 二、对使用ICM进行放射学检查后患者的监护 5. ICM暴露是否影响甲状腺功能正常受试者的甲状腺功能检测？ 推荐10：ICM给药可导致健康人血清TSH、T4和T3水平的短暂变化，通常在参考值范围内。因此，在分析甲状腺功能指标时，应考虑ICM暴露（最近1-3个月内）。（推荐等级：弱；证据质量：中）6. ICM给药后应监测甲状腺功能吗？ 推荐11：不推荐在ICM给药后进行TSH常规监测。（推荐等级：强；证据质量：中） 推荐12：ICM-TD的确切时间通常是不可预测的。因此，如果患者出现TD的症状和体征，应及时通知医疗队。（推荐等级：弱；证据质量：极低） 推荐13：在ICM暴露后3-4周应检测ICM诱导甲亢高危患者的甲状腺功能，特别是在老年人和/或有潜在不稳定心血管疾病的患者中。（推荐等级：弱；证据质量：低）7. ICM暴露后什么时候可以行甲状腺核素成像或RAI治疗？ 推荐14：在ICM给药后的1-2个月内应避免行甲状腺同位素成像和放射性碘治疗。（推荐等级：强；证据质量：中）
费健 2022-04-30阅读量1.0万
病请描述：2021年ETA指南：含碘造影剂与甲功异常（一） 蝴蝶书院 2021-12-24 12:00 以下文章来源于甲状腺蓝地 ，作者陈莹 【指南摘译】2021年ETA指南：含碘造影剂与甲功异常 【导语】 在过去几十年里，含碘造影剂（ICM）的放射学检查，特别是计算机断层扫描（CT）和血管介入手术的数量急剧增加。因此，临床医生必须意识到ICM可能会导致甲状腺功能障碍（TD）。由于造影液中碘的超生理浓度，ICM可诱发甲状腺机能亢进或甲状腺机能减退。ICM诱发TD的患病率从1%到15%不等，其诱导的高反应主要见于缺碘地区和潜在的结节性甲状腺肿或潜伏性Graves病患者，且多为轻度、一过性。 鉴于ICM相关TD的患病率、临床意义、预防和治疗等方面仍存在争议，2021年欧洲甲状腺学会（ETA）为ICM相关TD的管理提供了实践指南。我们对该指南的推荐内容加以摘译整理，以飨读者。 一、使用ICM进行放射学检查前 1. 普通人群ICM暴露前的基线甲状腺功能筛查 推荐1：在使用ICM进行放射学检查之前不应对普通人群进行基线甲状腺功能检测。（推荐等级：强；证据质量：低）2. ICM致TD高危患者的基线甲状腺功能筛查 推荐2：在ICM暴露之前，应深入筛查病例，以确定哪些人最有可能患有未诊断的TD。（推荐等级：弱；证据质量：低） 推荐3：在ICM诱发TD的高危患者，特别是老年人和心血管疾病高危人群中，检测基线血清TSH。如果血清TSH异常，应检测甲状腺激素（T3和/或T4）。（推荐等级：弱；证据质量：极低）3. 基线TD是ICM给药的禁忌症吗？ 推荐4：不推荐在临床甲亢患者中使用ICM进行放射学检查，应考虑其他影像学检查（如超声、MRI和平扫CT）。（推荐等级：强；证据质量：低） 推荐5：持续性内源性亚临床甲亢不是使用ICM进行放射检查的禁忌症。在进行选择性放射学检查之前，应先确定亚临床甲亢的病因，进行内分泌咨询。（推荐等级：强；证据质量：中） 推荐6：基线未经治疗的亚临床甲减和临床甲减不是ICM治疗的禁忌症。由于甲减可能加重，应对选定的患者进行ICM后的密切监测。（推荐等级：弱；证据质量：低） 推荐7：接受甲状腺激素替代治疗的患者不存在ICM诱发TD的风险，不需要特殊处理。（推荐等级：强；证据质量：极低）4. ICI诱导甲亢的高危患者是否应在放射学检查前接受预防性治疗？ 推荐8：不推荐对所有ICM诱导甲亢的高危患者进行预防性治疗。然而，在ICM注射后，应对有甲亢风险的患者进行监测。（推荐等级：强；证据质量：低） 推荐9：在对ICM诱导甲亢耐受性较差的患者进行紧急放射学检查之前，可考虑使用他巴唑和/或高氯酸盐进行预防性治疗。例如，患有持续性内源性甲状腺肿和/或结节性甲状腺肿的老年人，和/或伴有心血管疾病的患者，特别是在缺碘地区。（推荐等级：弱；证据质量：低）
费健 2022-04-30阅读量1.1万
病请描述：91360病理荟 2022-03-27 10:30 张立坤，刘书佚，刘志艳上海交通大学医学院附属第六人民医院病理科 第五版WHO内分泌与神经内分泌肿瘤新分类参考Carl Linnaeus法，以细胞发生机制为新分类框架的基础，以组织学和分子特征来判定肿瘤分类和亚型。新分类更有助于清晰认识甲状腺肿瘤细胞起源、病理特征（包括细胞病理和组织病理）、分子分类和生物学行为[1]。 ◆甲状腺肿瘤主要起源于甲状腺滤泡上皮细胞，新WHO分类中分为良性、低风险和恶性肿瘤，强调生物标记物在辅助诊断、判定预后、指导靶向治疗方面的作用。 ◆良性肿瘤不仅包括滤泡腺瘤，尚包括几种具有诊断和临床意义的腺瘤：常伴有功能亢进的乳头状腺瘤、嗜酸细胞腺瘤。新增了起源于临床多结节性甲状腺肿的增生性/肿瘤性病变——甲状腺滤泡结节性病变。 ◆以甲状腺滤泡细胞起源“低风险肿瘤”替代2017版中的交界性肿瘤，强调其极低转移可能性，包括：具有乳头样核特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤（NIFTP）；恶性潜能未定的甲状腺肿瘤和透明变梁状肿瘤。 ◆凸显分子特征在甲状腺肿瘤分类中的作用。甲状腺滤泡细胞起源的恶性肿瘤根据分子特征和侵袭性进行分类。具有多种组织亚型的甲状腺乳头状癌（PTC），为BRAF样恶性肿瘤；而浸润性包裹性滤泡亚型PTC和甲状腺滤泡癌，为RAS样恶性肿瘤。新分类不再主张“甲状腺微小乳头状癌”作为独立分类，而对其采用与大于1cm肿瘤同样的亚分型。筛状桑葚型甲状腺癌的发生发展以wnt信号通路相关突变为主，免疫表型特殊，不再归类为PTC亚型，而为细胞谱系未明的肿瘤。嗜酸性细胞癌不提倡采用“许特尔氏细胞”的术语，仍为独立类型，在原诊断标准基础上强调高级别特征（坏死，核分裂像核分裂像≥5/2mm2）。 ◆新增“高级别甲状腺滤泡细胞起源的恶性肿瘤”，包括高级别分化型甲状腺癌、传统低分化癌。两者共同特征为：核分裂像增多、肿瘤性坏死、不伴有间变特征、临床生物学行为相似。 ◆甲状腺未分化癌为分化程度最差的肿瘤类型；甲状腺鳞状细胞癌免疫表型与未分化癌相似，归类为未分化癌的亚型。 ◆首次对甲状腺髓样癌进行分级。分级依据为：病理性核分裂像、肿瘤坏死和Ki67增殖指数。 ◆甲状腺内罕见肿瘤根据其细胞起源进行划分。 “甲状腺涎腺型癌”包括：粘液表皮样癌、分泌性癌。 “甲状腺内胸腺肿瘤”包括胸腺瘤、胸腺癌以及伴胸腺样分化的梭形细胞肿瘤（SETTLE）。 ◆细胞谱系未明的肿瘤：如伴有嗜酸性粒细胞增多的硬化性粘液表皮样癌和筛状桑葚型甲状腺癌。 ◆新增甲状腺母细胞瘤——为一种与DICER1基因突变有关的罕见胚胎性肿瘤。 ◆与其他器官相似的间叶源性肿瘤、淋巴造血肿瘤、生殖细胞肿瘤和转移性恶性肿瘤。 表1：第五版WHO甲状腺肿瘤的分类概要图1：低风险肿瘤：透明变梁状肿瘤[2] 图2：低风险肿瘤：具有乳头状核特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤[3] 图3：筛状桑葚型甲状腺癌[4]：A和B：低倍镜下，肿瘤边界清楚，被覆完整包膜。呈乳头状、筛状、实性结构，筛状结构内缺乏胶质或胶质稀少。高倍镜下，肿瘤细胞呈柱状、椭圆形，细胞核长梭形、卵圆形，缺乏毛玻璃核，偶见胞浆透亮的肿瘤细胞。实性区可见桑葚体（红色箭头），细胞核透明。整个肿瘤中桑葚体少见。C：肿瘤以散在腺样滤泡结构排列为主，于多数腔内可见大量桑葚体。D：个别病例桑葚体不典型，形成不具有明显边界的“具有桑葚体细胞特点的区域。 图4：筛状桑葚型甲状腺癌[4]：免疫组织化学染色结果：所有病例TTF-1（A）、ER（B）均阳性表达于肿瘤细胞，桑葚体不表达。C：TG在肿瘤细胞和桑葚体中均呈阴性表达，图片右上角可见包膜外正常甲状腺滤泡上皮细胞TG阳性表达。D：β-catenin阳性表达于肿瘤细胞浆和细胞核，图左上方可见包膜外甲状腺正常滤泡上皮细胞β-catenin阳性表达于细胞膜。 图5：甲状腺乳头状癌，高细胞亚型[5]
费健 2022-04-29阅读量1.3万
病请描述：甲状腺癌的分型和诊断 了解一下 黄火文 优医迈 2022-04-06 21:00 甲状腺癌是常见的恶性肿瘤之一，正确诊断和分型甲状腺癌，对选择最佳治疗方案，具有重要临床意义。 一、甲状腺癌的病理分型 甲状腺癌的病理分为分化型，未分化型和髓样型。分化型甲状腺癌又分为乳头状癌和滤泡状癌。分化型癌约占90%，预后良好，术后10年生存率高。未分化型预后差，髓样癌居两者之间。 1、乳头状腺癌 在甲状腺癌中最常见，占甲状腺癌的60%～70%，女性和40岁以下患者较多。恶性度低，病程发展缓慢，从发现肿块到就诊时间，5年以上者占31.6%，病程最长者可达20年以上，肿瘤多在一侧，少数在双侧或峡部发生。多为单发，少数为多发。颈淋巴结转移具有发生率高，出现早，范围广，发展慢等特点。瘤体较大者常伴有囊性改变，穿刺可吸出浅棕黄色液体，每易误诊为囊肿，血行较移少见。 2、滤泡性腺癌 占甲状腺癌的15%～20%，可见于任何年龄，多发于中老年女性。一般病程较长，生长缓慢，属中度恶性。原发瘤一般较大，一般为数厘米或更大，多为单发，少数为多发或双侧、实性、硬靭、边界不清。易发生远处转移，以血行转移为主，伴随远处转移率可达33%，常见转移到肺和骨骼。较少发生淋巴结转移，发生淋巴结转移多为较晚期表现。 3、髓样癌 占甲状腺癌的5%～10%，本病于1959年Hazard正式命名为甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，简称MTC）。临床上，MTC可分为散发性和家族性，后者为一特殊的常染色体显性遗传性内分泌综合征，属多发性内分泌腺瘤，往同时患甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、甲状旁腺瘤、神经节瘤。 二、诊断与鉴别诊断 （一）临床表现 1、甲状腺肿大或结节 为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬的结节，可随吞咽上下移动。 2、压迫症状 当肿瘤增大至一定程度时，常压迫气管，使气管移位，并有不同程度的呼吸障碍症状，当肿瘤侵犯气管时，可引起吞咽障碍，当肿瘤侵犯喉返神经时，可出现声嘶哑。 3、颈淋巴结肿大 当肿瘤发生颈淋巴结转移时，常见颈上、中、下淋巴结可触及肿大。 甲状腺癌由于其病理类型不同，临床表现也有不同。 甲状腺髓样癌多见于30～40岁，男女发病无明显差别；大多数以甲状腺肿块而就诊，病程较长，可10天至20年不等，肿块质地较硬，可有轻度压痛，家族性MTC多累及双侧，而散发性MTC常仅累及一叶甲状腺。 MTC恶性程度高，转移率常发生颈淋巴结转移，也可血行转移至肺、肝和骨骼。 MTC来源于滤泡旁细胞（C细胞），能产生降钙素（CT）、前列腺素（PG）、5-羟色胺（5-HT）、肠血管活性肽（VIP）等，故患者可有顽固性腹泻，每日数次到十余次不等，便前可伴有腹痛和急迫感，多于饭后和夜晚加重，癌灶切除后，腹泻消失，复发或转移时腹泻又出现，可伴有面部潮红和多汗等颇似类癌综合征或其他内分泌失调的表现。 4、未分化癌 又称间变癌，是一种高度恶性的肿瘤，约占甲状腺癌的8%。未分化癌由一系列分化不良的癌细胞所组成，包括梭形细胞癌、巨细胞癌、小细胞癌、鳞状细胞癌、巨细胞癌最多见。其发病以老年人居多，一般在60岁以上。未分化癌可由良性肿瘤及分化好的乳头状腺癌、滤泡状腺癌间变而来，因此病者常有多年甲状腺瘤或甲状腺肿大的病史，近期突然增大，病情进展迅速为其最重要的临床特征。肿块很快累及邻近器官而出现声嘶、咳嗽、吞咽困难及颈部疼痛等症状。检查时可见双侧甲状腺及颈部弥漫性巨大实性肿块、质硬、固定、边界不清，广泛侵犯邻近组织。 颈部淋巴结转移率高，通常淋巴结可被甲状腺原发癌所累及包绕，故临床上多不易触及。易发生血行转移，具有转移快，死亡率高的特点。 Larry将未分癌的临床特征概括为：老年起病，生长迅速，巨大肿块致颈部严重畸形，咽喉、气管、食管受侵引起堵塞，对任何治疗方式反应均差。 （二）诊断要点 1、临床诊断 甲状腺癌患者，初诊时多以甲状腺结节为主诉，要判断为良恶性并不容易。因此，当临床触及甲状腺肿大结节时，需要详细了解病史、症状和体征。对甲状腺肿块，应注意形态、大小、肿块为单发或多发、肿物质地、表面是否光滑、有无触痛、活动程度，是否随吞咽上下移动，还应注意颈部淋巴结有无肿大等，此外，还需结合实验室、超声及CT、MRI检查等各方面资料进行综合分析，必要时可行穿刺活检、手术探查、颈淋巴结活检等进行病理检查，以明确诊断。 临床上，除未分化癌有明显的恶性体征易于诊断外，其他三型，有下列情况者，应考虑为甲状腺癌：①男性与儿童患者，癌的可能性大，儿童期甲状腺结节50%为癌，应高度警惕；②在非地方性甲状腺肿病区，青年尤其女性，曾在幼儿期接受过颈或上胸部放射治疗者；③有甲状腺髓样癌家族史，伴有腹泻、类癌综合征或阵发性高血压；④颈前肿块大小不论，质硬、凹凸不平、活动受限或固定；⑤肿块短期内突然增大为实性结节，或产生压延症状，如呼吸不畅或声哑，但应排除良性甲状腺囊腺瘤等合并囊内出血的情况；⑥肿物较大，外形不规则，活动度差，囊性，穿刺吸出棕黄色液体（甲状腺肿多为胶样物），X线片见肿物散在不整形较小的钙化；⑦颈淋巴结肿大。 2、穿刺细胞学检查 原发灶或颈淋巴结的穿刺活检常可得到确诊。有学者报道其确诊率可达95%，但诊断滤泡状癌有困难。 3、X线检查 颈部正侧位片可显示肿瘤内的钙化影响为云雾状或砂粒状，边界不规则，如气管左右径狭窄，前后径正常，提示甲状腺癌浸润气管壁。吞钡检查，有助于了解食管是否受累。胸部及骨骼片，了解有无肺及骨转移。 4、放射性核扫描 应用放射性核素R1I或Te等的甲状腺扫描，正常甲状腺最高30%，而甲状腺癌一般在10%以下，有助于协助判断甲状腺肿块的性质。甲状腺癌的扫描图像大多为冷、凉结节。但功能亢进的滤胞状腺癌，有较强的摄碘功能而显示温或热的结节。 5、B超 可探测甲状腺肿块的形态、大小、数目，并确定其为囊性还是液性，实性或囊实性。内部回声不均匀，边界不清楚和不规则肿块，点状强回声常提示为恶性。B超对鉴别良、恶性肿瘤，特别对甲状腺癌的筛选有一定的特异性。 6、CT和MRI扫描 可清楚显示甲状腺肿块的形态、大小以及周围组织、器官的关系；提示癌肿浸润范围，转移部，为确定手术方案提供依据。甲状腺癌典型CT表现为边界模糊，形态不规则、病灶密度不均匀，增强扫描呈明显不均匀强化，病灶与邻近结构间脂肪间隙消失。 7、实验室检查 较有特异性的是用放射免疫法测是血清降钙素诊断髓样癌，正常人血清降钙素为0.02～0.04mg/ml，而髓癌患者可达1～540mg/ml，具有特异性和敏感性，也可作为术后复发或转移的指标而提示预后。 甲状腺球蛋白的测定来源于滤泡上皮的甲状腺癌、血中甲状腺球蛋白（Tg）的含量可异常增高。通过免疫法测定Tg，对甲状腺癌的诊断有一定帮助，但缺乏特异性。一般认为Tg值在1000mg/ml以上对诊断恶性肿瘤有意义（髓样癌除外）。同时Tg对判断疗效有意义，肿瘤治愈Tg可恢复正常，有残留时，Tg值不下降，而复发或远处转移时则又增高。 （三）鉴别诊断 1、甲状腺腺瘤 病理分为滤泡性腺瘤和乳头状腺瘤两类，多见于20～30岁的年轻人，多为单结节，边界清，表面光滑，生长缓慢，当瘤内出血时结节突然增大，局部腹痛，无颈淋巴结转移和远处转移，约10%会癌变。治疗原则应早期切除。 2、结节性甲状腺肿 多见于地方性甲状腺肿地区，沿海地区较少。一般在缺碘性甲状腺肿的基础上发展而来，多见于中年以上的妇女，病程很长可达数十年，病变累及双侧甲状腺，为多结节，大小不一，结节表面光滑，可随吞咽上下移动。可有囊性变、钙化区。一般不出现压迫症状，可有局部重坠感。部分患者可合并甲状腺功能亢进。少数可发生癌变，肿块迅速增大，并可出现向周围组织浸润现象。治疗：除恶性病变及产生并发症外，一般保守治疗。 3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 本病多发生在45岁以上的妇女，35岁以下少见，为慢性进行性双侧甲状腺肿大，橡皮样硬实，扪诊时整个腺叶轮廓坚实，临床上与癌难鉴别。一般无症状，基础代谢常偏低，扫描甲状腺内碘分而普遍稀疏。颈部软组织X线照片无钙化灶，测定甲状腺自身抗体滴度升高，可帮助确诊。 本病对肾上腺皮质激素反应较敏感，一般口服泼尼松5mg，每日3次，不宜过多，避免术后发生黏液水肿。用少量X线（800～1000Gy）照射，效果好。 来源：《常见恶性肿瘤综合治疗学》
费健 2022-04-29阅读量1.5万
病请描述： 前几天一位46岁男性患者朋友，发现混杂密度肺结节1年多，从2mm长到到6mm，整天胡思乱想、坐卧不宁，咨询了很多医院，包括很多业界大佬，得到的回答都是定期随访，等以后万一长大了就手术切除。因此在2021年10月底来我门诊求助，我把肺结节的中医治疗方案详细的进行了讲解，告知人身体的结节的形成，包括肺结节、乳腺结节、甲状腺结节、子宫肌瘤、子宫囊肿等，必然是一个长期的过程，形成原因非常复杂，用中医的方法中消结节需要相当的时间，在治疗的过程中也可能出现波折也是常有的事，不可能短期1-2周就能缩小或者消失获效，这个过程需要医患双方的配合与坚持，至少需要3个月的时间。患者最后下定决心尝试中医消结节，终于功夫有心人，经过近3个月软坚散结，清热利湿的纯中药治疗，最后终于迎来了曙光，在我院复查结节完全消失了。 无论中医还是西医，对我们的身体都还知之甚少，对于疾病的认知要有实事求是的科学态度。肺结节发生与环境密切相关，过去认为肺结节肺癌老年人多发, 现在发现年轻人、不吸烟的女性也十分常见。我从来不反对手术，虽然大部分肺结节都是良性的，但临床上确实也有些结节，形态差、风险大的是可以考虑手术的。但是手术只能指标不治本，并不能阻止结节在其他地方新长出来，而且临床上发现越来愈多患者存在双肺散在多发小结节，这就是结节生长的土壤不良引起的。很多被告知随访的患者，心里压力非常大，总是提心吊胆，害怕结节会一天一天长大，最终变成肺癌。何必姑息养奸、坐以待毙呢？其实积极的方法并不是没有。 其实这时完全可以用中医来干预，从中医角度认识，肺结节病因属于外邪霾毒隐袭犯肺，其病机属于正虚、气滞、湿滞、痰瘀内阻, 肺气亏虚、气滞瘀痰胶结日益加重化毒则形成肺癌，中医可以一方面消结节，一方面改善肺结节生存的微环境。大量的临床实践证明，经过中药软坚散结，化痰祛瘀治疗是有一定效果的。西医处理肺结节多以随访为主, 西医建议患者随访阶段正是中药治疗的最佳时期, 部分肺结节患者在该阶段通过中药治疗, 肺结节可减小甚至完全消失。结节的随访观察期，肺结节术后，早期肺癌都可以通过中医药干预取得良好的效果。
刘宝君 2022-02-18阅读量1.5万
病请描述：相对其他慢性疾病，甲状腺在日常生活中存在感比较低，然而现在甲状腺异常成为我们身边的高发疾病，很多人在体检时候发现甲状腺出现问题，但大多数人对甲状腺知之甚少。甲状腺可以分泌甲状腺激素等多种激素，是人体重要内分泌器官，当甲状腺出问题时，激素可能会分泌过多或过少，身体都会出现各种症状。甲状腺疾病有哪些呢？甲状腺出问题时会有哪些异常信号呢？一、为啥要重视甲状腺？常见的甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减）、 甲状腺结节、甲状腺肿瘤等。由于甲状腺是人体重要内分泌器官，关系到人体生长发育和各系统机能的稳定。比如甲亢的患者可能出现心悸、呼吸困难、或阵发性房颤，严重可致命。甲减的患者出现粘液水肿性昏迷，容易发生感染、生长发育迟缓、性功能障碍等。而近些年甲状腺结节发病率升高，特别是单发结节甲状腺癌的发生率较高。二、哪些人要重点检查甲状腺？1、 碘摄入过多的人群；2、中年女性，甲状腺结节多发于女性，尤其中年女性要特别注意甲状腺检查；3、生活不规律和节奏紧张人群；4、 强脑力劳动者。5、 有家族甲状腺病史。三、出现下列症状要注意出现下列症状同时出现几个，要考虑是否甲状腺功能紊乱。1、情绪异常，睡眠异常甲状腺激素过少，会导致情绪低落或抑郁。倘若每天都很想睡觉，怎么睡也睡不够，就要警惕是不是甲状腺激素分泌不足。甲状腺激素过多，则会导致易怒、烦躁或焦虑。容易导致睡不着或睡眠时间变短。2、异常出汗甲状腺激素减少会导致汗液、皮脂分泌减少，从而导致皮肤干燥、粗糙。同时指甲也会变得很脆，头发枯黄干燥。甲状腺激素增多，则会让皮肤变得潮湿、多汗。3、食欲异常，体重异常甲状腺激素过少，会影响味觉和嗅觉，觉得食物都尝起来怪怪的。甲状腺激素过多，会导致食欲大增，但吃得多还长不胖。部分甲亢患者体重会明显减轻。4、大便异常甲状腺激素过少，会导致便秘，因为肠蠕动减慢了。甲状腺激素过多，则会导致一天解好几次大便的情况。5、性欲异常甲状腺激素分泌减少，会让性欲下降。同时，体重增加、皮肤干燥等则会进一步降低性欲。四、妊娠期何时检查甲状腺功能？此前也有准妈妈咨询妊娠期甲状腺检查，一般来说，胎儿的甲状腺要到妊娠18-20周后，才能完全发挥生理功能。在此之前，胎儿生长发育所必需的甲状腺激素，基本都依赖母体的供给。如果母体缺乏甲状腺激素（“甲减”状态），就会影响胎儿的生长发育，尤其是神经系统的发育。此外，母体甲减，还会增加流产、早产等妊娠不良结局的风险。而如果母体内甲状腺激素过多，也就是“甲亢”状态时，可能引起流产、早产、胎儿发育异常等问题。因此，准妈妈们最好是在孕早期，比如刚刚得知怀孕或第一次去医院产检时，就检查甲状腺功能。为判断结果是否正常，或可能的干预留出时机。到孕中期或快要分娩时才去检查甲功，就显得为时已晚意义不大了。育龄期女性，如果有相关甲状腺疾病史，家族史，或其他高危因素（如反复流产史、高龄等），最好是在妊娠前，就检查甲功，确保结果正常后再怀孕。五、记得定期检查甲状腺这里建议在35岁后，尤其女性，最好定期做甲状腺功能检查和甲状腺彩超；妊娠女性必须进行甲状腺功能检查；备孕前，推荐女性筛查促甲状腺激素(TSH)等相关指标。此外，生活中要尽量避开重金属、农药等环境“毒素”；避免雌激素滥用，警惕含雌激素类化妆品、保健品；积极锻炼身体，提高机体免疫力。
健康资讯 2022-01-21阅读量1.3万
病请描述： 45岁女性，2020年6月因咳嗽行肺CT发现右肺上叶和左肺下叶两枚直径6mm小结节，未予重视。今年9月15日随访发现右肺结节明显增大，直径约9.7mm，左肺结节无明显变化，甚是恐惧，担心癌变，呼吸科和胸外科均建议直接手术切除，患者犹豫再三还是不想放弃保守治疗，根据患者有长期胃脘部冷痛和体质状态，给与黄芪建中汤+柴胡舒肝散治疗2周，患者迫不及待地在同一家医院再次复查肺CT对比，两枚结节已经全部消失！（反复确认未曾服用任何其他包括消炎药的药物）。也许是误打误撞，也许是缘分，总之中药治疗让患者免去了手术之苦。 肺结节（乳腺结节、甲状腺结节、各种息肉、肌瘤、囊肿）就像一个个种子，你的身体就是一片土壤。这个种子冒芽不冒芽，长大不长大，完全取决于土壤，而不是取决于种子。中药消结节的优势并不是直接消灭结节，而是改善其生长的坏土壤（即阴阳气血失衡的内环境），使其失去赖以生存的土壤，结节自然就无法生长。 与其静静的等待结节长大，不如尽早开始中药之旅！既然选择中药就需要持之以恒，坚持不懈！相信古老的中医能焕发新的生机。
刘宝君 2021-10-09阅读量1.1万