病请描述：甲状腺里的“潜伏杀手”：局部晚期癌的真相与预防——瑞金医院费健主任的防癌指南大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科医生。30年里，我做过上万台甲状腺手术，也做过微创消融，深知一个道理：甲状腺癌不可怕，可怕的是被忽视的“癌变升级”。今天想和大家聊聊一种凶险类型——局部晚期甲状腺癌（LATC）。它虽然只占甲状腺癌的15%，但死亡率高达23%！更揪心的是，它可能悄悄“潜伏”在看似安全的“低危癌”中。（数据来源：《中国普通外科杂志》2024年述评）一、为什么“温和”的甲状腺癌会变“凶”？甲状腺癌大多预后良好，但约15%的患者会进展成局部晚期癌。昆明医科大学程若川教授团队的研究揭示了关键原因：△ 三大致命漏洞：“低危癌”的误判你以为的“安全小结节”，可能暗藏危机！26%的微小癌（≤1cm）已转移至中央区淋巴结，但超声检出率仅28%！国内外对“低危”标准不统一（如中国标准比欧美严格2倍）。检查手段的盲区B超看中央区淋巴结像“雾里看花”，对侧颈淋巴结的误判率也达30%。细针穿刺很难识别高危亚型，近一半结果存在争议。治疗策略的隐患国际指南近年推崇“保守治疗”（如观察微小癌、缩小手术范围），但韩国数据敲响警钟：> 甲状腺癌发病率下降40%，死亡率却翻3倍！热消融的滥用：78.6%的消融后手术患者发现肿瘤粘连侵犯，33%竟是双叶癌！（中国研究数据）二、这些人群要格外警惕！✔ 高危人群自查清单：查出甲状腺结节靠近被膜或喉部存在多发性病灶（像散落的“小芝麻”）有甲状腺癌家族史青少年时期颈部接受过放射线（如放疗）结节短期增大（监测22个月，51%的微小癌体积增长＞50%）>> 费主任建议：若符合以上任意一条，请专项检查：高危基因检测（TERT/BRAF突变） + 颈侧区增强CT + 术中快速病理三、防癌的黄金法则：精准狙击“癌变升级”根据最新研究，避免LATC的关键是从源头拦截：程若川教授团队强调：“对低危癌的规范管理，是防止LATC的第一道防火墙！”四、未来可期：医学在行动基因层面：已发现TERT/BRAF双突变是癌变加速器，精准靶向治疗在研发中。诊疗规范：中国专家正推动统一LATC定义，建立高危患者数据库。患者教育：记住一个公式：早筛（高危基因+影像） + 根治手术 + 规范随访 = 99%的治愈率本文知识来源核心文献：《局部晚期甲状腺癌的成因分析与临床启示》刊载于《中国普通外科杂志》2024年11期作者：程若川教授团队（昆明医科大学第一附属医院）为什么推荐你读这篇？作为深耕甲状腺领域30年的外科医生，我既见证过“一刀治愈”的喜悦，也见过本可避免的晚期悲剧。这篇述评用全球10万例数据揭示真相：甲状腺癌的“温和”面具下，藏着一把需警惕的刀。希望每位读者都能成为自己健康的“首席顾问”——不恐慌，不轻视，用科学防癌！费健 主任医师上海瑞金医院普外科上海医学科技奖获得者全网科普粉丝超100万★ 温馨总结：甲状腺癌不可怕，但“小病拖大”最致命。高危人群早筛查，规范治疗是王道！
费健 2025-07-15阅读量1366
病请描述：甲状腺上的“小麻烦”，微创消融来帮忙！——聊聊低危甲状腺微小癌的热消融治疗 嗨，朋友们，特别是关心健康的姐妹们，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。在手术台和诊室里摸爬滚打了30多年，既拿手术刀，也用消融针，深感大家面对甲状腺疾病时的困惑和担忧。今天，想和大家聊聊一种越来越受关注的甲状腺癌治疗方式——热消融，特别是针对一种很常见的“小麻烦”：低危甲状腺微小乳头状癌（PTMC）。这个话题最近在《国际内分泌代谢杂志》（2025年1月）上有一篇很棒的综述文章，结合我的临床经验，跟大家分享下。 为什么特别关注这个“小麻烦”？ 先看一组数据，让人有点小紧张：甲状腺癌已经悄悄爬升到我国癌症发病率的第三位了！而在甲状腺癌里，乳头状癌占了绝大多数（85%左右）。当它个头很小（≤1厘米），就被称为甲状腺微小乳头状癌（PTMC）。别慌！这类“小癌”绝大多数属于“低危型”，意思是它们通常生长缓慢，极少危及生命。就像文章里强调的，低危PTMC有明确的“画像”： 长得“规矩”：不是那种特别凶的病理类型（比如高细胞型）。 位置“安全”：没有突破甲状腺的包膜去侵犯周围组织，不在危险的峡部，而且是单发的。 背景“干净”：没有家族史、小时候没被射线照过脖子。 没有“扩散”：淋巴结和远处器官都干干净净。 面对这种“低危PTMC”，传统上有两种选择：密切观察（Active Surveillance, AS） 或者 传统开刀手术。观察能避免手术创伤，但长期带着“癌”字的心理负担和频繁检查，也让不少朋友焦虑；手术效果确切，但脖子上留疤、可能影响声音，也让爱美的朋友们（特别是女性）犹豫。 热消融：微创治疗的新选择 这时，“热消融”技术闪亮登场了！它就像一根精准的“热能针”，通过皮肤穿刺进去，在超声引导下找到那个“小麻烦”，然后用瞬间产生的高温（射频、微波或激光）把它“烧掉”。坏死的组织会被身体慢慢吸收掉。它的魅力在于： 微创：只有针眼大的小伤口，几乎不留疤。 恢复快：通常门诊或短时住院就能做，术后恢复快。 保护功能：大部分情况下不需要终身吃甲状腺素药。 疗效好：越来越多的研究证实了它的安全性和有效性。 热消融靠谱吗？效果好不好？（看数据说话！） 那篇综述文章汇总了国内外大量的研究，结果令人鼓舞： 疗效显著： 多项研究表明，经过热消融（射频、微波、激光）治疗后，PTMC病灶的体积缩小率（VRR）能达到99%以上，很多病灶最终完全消失。 长期随访（甚至长达10年） 也显示，复发率、淋巴结转移率都很低。 安全性高： 并发症发生率低（整体在1-5%左右），且大多是轻微的、暂时的（比如短时间的声音嘶哑、局部疼痛）。 严重并发症（如永久性声带麻痹、大出血）极其罕见。 VS 传统手术： 多项对比研究发现，对于低危PTMC，热消融的长期肿瘤控制效果不逊于手术（复发率、转移率无显著差异）。 但热消融的优势很明显：手术时间更短、出血更少、创伤小、费用可能更低、不留疤、并发症风险更低。 哪些情况适合考虑热消融？ 随着技术成熟和证据积累，热消融的“门槛”也在放宽，但核心还是针对低危PTMC。目前认为比较适合的情况包括： 确诊的单发低危PTMC：符合我们前面说的“低危画像”。 患者有强烈微创意愿：特别关注美观、害怕手术疤痕、担心手术并发症。 手术风险高：比如年龄大、基础疾病多、麻醉风险高。 拒绝或不适合长期观察（AS）：心理压力太大，无法接受带瘤观察。 （在经验丰富的中心评估下）部分特殊病例： 有研究提示，即使轻微侵犯包膜的PTMC，热消融也可能有效（但需更谨慎评估）。 对于多发的微小癌（MPTMC），如果位置合适且评估为低危，也有成功应用热消融的报道（研究显示肿瘤完全消失率高，并发症低）。 热消融也有“局限性”，需要理性看待 作为深耕微创领域的医生，我必须坦诚地告诉大家，热消融并非万能，也有它的局限性和需要注意的地方： “看不见的敌人”： PTMC有时会“藏猫猫”（多灶性），或者有非常微小的淋巴结转移（隐匿转移），超声检查可能发现不了。热消融只能处理看得见的病灶，对这些“隐形”问题就无能为力了。术前精准评估（有时需结合其他检查）和术后密切随访至关重要。 “斩草要除根”： 为了保证彻底消灭癌细胞，消融范围需要比看到的肿瘤大一点（扩大消融），具体大多少（2mm？3-5mm？）医生会根据经验和病灶位置判断。这需要精细操作。 “病理是金标准”： 明确肿瘤的病理类型和亚型（是否真的是低危？）非常关键。但现实中，不是所有医院都能做精细的病理亚型分析。这时，基因检测（如BRAFV600E突变） 可以帮忙评估肿瘤的“脾气”（侵袭性），辅助治疗决策。研究显示，即使是BRAF突变的单灶PTMC，热消融也可能安全有效。 医生的“手艺活”： 热消融是个精细技术，非常依赖医生的经验和解剖知识。操作不规范会增加损伤喉返神经（影响声音）等风险。选择经验丰富的医生和中心非常重要！ 长期数据仍在积累： 虽然现有中短期数据非常好，但毕竟热消融用于PTMC治疗的历史相比手术还是短一些。术后需要遵医嘱进行长期、规律的超声随访，监测有无复发或新发病灶。 费主任的小结与心里话 朋友们，热消融这项技术，以其微创、高效、美观的特点，确实为低危甲状腺微小乳头状癌（PTMC）患者提供了继“观察”和“手术”之外的第三种有力武器。尤其对于那些手术风险高、对美观要求高、心理负担重的朋友们，它是一个值得考虑的、效果确切的选项。 但关键点在于： 严格把握“适应证”：必须是经过专业评估确认的低危PTMC。 精准的术前评估：借助超声、必要时基因检测等，尽量排除“隐藏风险”。 选择经验丰富的医生和中心：技术熟练是安全和效果的保障。 术后坚持规律随访：这是长期安全的基石！ 医学在进步，选择也在增多。没有绝对“最好”的治疗，只有“最适合你”的方案。作为医生，我的责任就是把各种方案的利弊讲清楚，帮助大家结合自身情况（病情、身体条件、心理状态、生活需求）做出最安心的选择。 如果你或家人朋友正面临甲状腺结节的困扰，特别是确诊或疑似PTMC，别害怕，也别盲目做决定。建议带上资料，找专业的甲状腺外科或内分泌科医生（比如像我们瑞金医院这样的综合性大医院）好好聊一聊，全面评估后再做最适合自己的选择。我平时也努力在线上做科普（全网有百万粉丝朋友啦），就是希望能用专业知识帮大家驱散一些迷雾。健康路上，我们一起加油！ 本文知识要点回顾： 低危PTMC是什么？ 小的（≤1cm）、生长慢、极少致命的甲状腺乳头状癌，有特定“低危”标准。 热消融是什么？ 微创技术，用热能（射频/微波/激光）经皮精准“烧掉”肿瘤。 热消融的优势： 微创无疤（仅针眼） 恢复快 保护甲状腺功能（大多无需终身服药） 疗效好（研究证实对低危PTMC有效安全，长期控制不逊手术） 并发症少且多轻微 适合人群（核心）： 确诊的单发低危PTMC，患者有微创意愿、手术风险高或拒绝观察/手术者。特殊病例需严格评估。 重要局限性/注意事项： 无法处理超声看不见的隐匿病灶/转移。 依赖精准的术前评估（超声、必要时基因检测如BRAF）和医生经验。 术后必须长期规律随访（超声复查）！ 核心理念： 治疗是个性化选择！ 充分了解，与医生沟通，选择最适合自己的方案。 文章来源与推荐理由： 文章出处： 本文核心观点和大量研究数据来源于《国际内分泌代谢杂志》2025年1月第45卷第1期的综述文章《低危甲状腺微小乳头状癌热消融治疗的现状与思考》（作者：张俊平，刘莹，徐积凡）。 推荐理由： 该文章系统、全面地回顾了当前热消融治疗低危PTMC的最新研究进展、临床疗效、适应证拓展、并发症及局限性，证据充分，代表了该领域的前沿认知，为临床医生和患者提供了重要的参考信息。我结合自身30余年外科及微创消融经验进行解读，力求通俗准确。 希望这杯关于甲状腺健康的“早茶”，能让大家喝得明白、安心！记得，有“结节”莫慌，科学面对是关键。 费健 主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科
费健 2025-07-15阅读量1873
病请描述：融合基因ETV6-NTRK3与青少年甲状腺结节/癌 费医生好像很少讲关于青少年甲状腺结节/癌的案例，刚好近期就遇到了几位。 其中一位患者为一名17岁女孩，无明显诱因下触及左侧甲状腺结节1个月就诊。无声嘶、吞咽困难、甲亢或甲低等相关症状，无甲状腺癌家族史。 她的关键检查及手术后情况： 1. 超声（图1），所见左侧甲状腺结节恶性可疑，伴弥漫性病变（提示桥本氏甲状腺炎）。 2. 甲功七项（图2），抗甲状腺球蛋白抗体升高（支持桥本氏甲状腺炎诊断）。 3. 细针穿刺活检(图3)，细胞学检查提示“意义不明确的细胞非典型病变”。 4. 基因检测(图3)，发现具有临床意义的融合基因 ETV6-NTRK3（提示恶性风险）。 5. 手术及病理：甲状腺左叶+峡部切除+左中央区淋巴结清扫术，术后病理确（图4）诊为 甲状腺乳头状癌（Papillary Thyroid Carcinoma, PTC）。 6. 后续治疗：甲状腺激素抑制治疗(左甲状腺素钠，商品名：优甲乐/雷替斯)，以预防甲减及肿瘤复发（防止TSH刺激肿瘤生长）。 从这个病例中，希望广大的家长得到以下启示： 1. 青少年甲状腺结节的恶性风险 成人 vs 青少年： l 成人甲状腺结节恶性比例约 5%-10%，而青少年高达19%-34%（需高度警惕）。 l 本例无家族史及症状，但超声提示恶性可疑，强调青少年结节需更积极评估（如基因检测）。 2. ETV6-NTRK3 融合基因的发生率显著高于成人 3. 基因检测的重要性 青少年甲状腺结节穿刺结果不明确时（如 “意义不明确的非典型病变”），融合基因检测（如 ETV6-NTRK3、RET）可显著提高恶性诊断率，避免漏诊。 4. 关注高危因素青少年 l 辐射暴露史：头颈部放疗或多次放射检查的青少年，需定期甲状腺筛查。 l 家族史：甲状腺癌（尤其是髓样癌、PTC）家族史者，建议基因筛查（如 RET 基因）。 5. 治疗与随访的特殊性 l 青少年甲状腺癌术后需更严格的TSH 抑制治疗（维持低水平 TSH 以抑制肿瘤复发），并定期监测甲状腺功能及超声。 l 融合基因阳性患者可能需长期随访，警惕远处转移（如肺、骨转移）。
费健 2025-07-15阅读量3363
病请描述：体重超标1点，甲状腺癌多灶风险+5%！医生警告：55岁以下尤其危险！ 大家好，我是费健， 上海瑞金医院普外科的医生，和甲状腺疾病打了30多年交道了。既开刀也做微创消融，平时也爱在线上和大家分享靠谱的健康知识。今天想和大家分享一篇新鲜出炉的研究，发表在权威的《国际内分泌代谢杂志》（2025年1月），探讨了咱们关心的“体重指数（BMI）”和甲状腺乳头状癌“多灶性”风险的关系。看完觉得很有启发，赶紧来科普一下。 这篇研究讲了啥？简单说就是：体重超标，可能增加甲状腺乳头状癌长多个“小病灶”的风险！ 甲状腺乳头状癌（PTC）是最常见的一种甲状腺癌，虽然通常预后比较好，但医生和患者朋友们都希望它越“温和”越好，对吧？研究发现，有些PTC会表现为“多灶性”，就是甲状腺里同时长了2个或以上的癌灶（MPTC）。别小看这个“多灶性”，它往往意味着： · 复发风险可能更高 · 更容易出现淋巴结转移 · 肿瘤体积可能更大 · 可能更容易侵犯包膜或腺体外组织 所以，了解哪些因素可能增加“多灶性”的风险，对咱们预防和早期干预非常重要！ 解放军总医院的研究团队分析了4651位做了甲状腺全切手术的PTC患者的数据，得出了几个关键发现： 1. 体重越重，多个癌灶风险越高： o 和只长一个癌灶（UPTC）的患者相比，长多个癌灶（MPTC）的患者，平均BMI更高，超重和肥胖的比例也显著更高。 o 仔细分析后发现： § BMI数值每增加1个单位 (比如从24长到25)，发生多个癌灶的风险就增加 4.7%。 § 和体重正常的人比： § 超重 (BMI 24-28) 的人，风险增加 17.9%。 § 肥胖 (BMI ≥28) 的人，风险增加 55.5%！风险翻倍都不止！ § 特别值得注意的是，在 中度肥胖 (BMI 30-35) 的人群中，这种风险的增加非常显著。 2. 年轻群体（<55岁）更需警惕！ o 这个研究最关键的发现之一是：体重增加带来的多灶性风险，在55岁以下的人群中特别明显！ o 对于55岁以上的朋友，研究中没有发现BMI增加与多灶性风险有明确的独立关联。 o 这提示我们，中青年朋友更要重视体重管理对甲状腺健康的影响。可能年轻的身体对肥胖带来的某些“促癌环境”更敏感？具体机制科学家们还在探索。 3. 体重管理或有预防作用： o 研究结论明确指出：高BMI水平与MPTC发生风险增加相关，超重和肥胖是55岁以下患者发生MPTC的独立危险因素。 o 这意味着，保持健康的体重，不仅是为了身材和心血管，也可能是保护甲状腺、降低更复杂甲状腺癌风险的一个重要手段！ 费健主任的解读与建议： 这项大规模的研究给我们提了个醒：肥胖或超重，尤其是对中青年朋友来说，可能是甲状腺乳头状癌呈现“多灶性”这种相对更具侵袭性特征的一个推手。 我知道，控制体重不容易，生活压力大、工作忙。但为了咱们长远的健康，特别是甲状腺这个“蝴蝶结”的安全，真的值得重视： · 均衡饮食： 多吃蔬菜水果全谷物，控制高油高糖。 · 规律运动： 找到自己喜欢的运动方式，哪怕每天快走30分钟。 · 定期体检： 甲状腺超声是发现问题的好帮手，别忽视。 · 尤其关注： 如果你是中青年，又有点“小肚腩”或者BMI超标，更要关注甲状腺健康。如果查出甲状腺结节，医生可能会根据具体情况，更仔细地评估是否需要进一步检查（比如穿刺）或更密切的随访。 最后小贴士： · BMI怎么算？ 体重(公斤) ÷ 身高(米)的平方。例如：身高1.6米，体重60公斤，BMI = 60 / (1.6 * 1.6) = 23.44（正常）。 · 中国标准： 18.5≤ BMI <24 (正常)，24≤ BMI <28 (超重)，BMI ≥28 (肥胖)。 健康无小事，管理好体重，就是给身体最好的投资之一，也是对甲状腺的一份温柔呵护！ 我是费健，希望今天的分享对你有帮助。如果有甲状腺相关的问题，也欢迎在正规平台咨询专业医生哦！保持健康，我们一起努力！ 文章来源： 《国际内分泌代谢杂志》2025年1月第45卷第1期，《甲状腺乳头状癌患者体重指数与多灶性风险的相关性分析》（薛哲, 胡晓东, 许祖星, 柳洪宙, 吕朝晖） 推荐理由： 这项研究样本量大（4651人），数据严谨，结论清晰，直接揭示了体重管理（尤其对中青年）在预防更具侵袭性的甲状腺癌特征方面的重要性，具有很好的科普价值和健康指导意义。
费健 2025-07-15阅读量1987
病请描述：甲状腺结节别慌张！费健医生教你科学应对指南 作者：费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30年，全网科普超百万粉丝） 一、先划重点！关于甲状腺的3个真相 结节很常见： 我国约40%～50%成人（根据美年大健康的年度体检数据）有甲状腺结节（每2～3人就有1个！），女性尤其高发。 但恶性比例不到10%，多数是“懒癌”（进展缓慢）。 筛查≠人人需要： 普通人体检发现小结节（<1cm），若无症状、无高危因素，过度检查没有必要。 死亡率并未暴涨： 甲状腺癌发病率20年增长20倍，但死亡率稳定——早诊早治是关键！ 📌 费医生提醒：别被“癌”字吓到！甲状腺癌（尤其是乳头状癌）预后良好，10年生存率超90%！ 二、这6类人，建议主动筛查甲状腺！ ✅ 高危人群清单（结合最新指南整理）： 有家族史：一级亲属患甲状腺癌（尤其是髓样癌）、遗传综合征（如多发性内分泌腺瘤病）。建议有家族史的青少年别忘了甲状腺体检。 辐射暴露：童年接受过头颈部放疗、核辐射接触史。 结节伴随症状：声音嘶哑、吞咽困难、颈部不对称性肿大。 长期碘异常：长期低碘或高碘饮食人群。 肥胖/代谢综合征：BMI超标者风险增加。 特定基因突变：如RET基因突变携带者。 💡 筛查金标准：高分辨率超声（无创、无辐射、百元级花费）。 三、体检发现结节，下一步该做什么？ 🔍 第一步：超声初筛 看分级：认准 TI-RADS或C-TIRADS系统（报告上会标注1-6级）： 3级及以下→良性可能＞95%，6-12个月复查即可； 4级及以上→需进一步检查（如4级恶性风险5%~70%）。 自检小技巧（适合高危人群日常监测）： “一看二摸”法：① 对镜子伸长脖子吞咽，看喉结下方有无包块移动；② 手指轻触甲状腺部位（气管两侧），吞咽时感受有无滑动包块。 🧪 第二步：可疑结节的进阶检查 ❗ 关键提示： 别盲目做PET-CT！仅用于疑似转移灶或碘难治性癌。 儿童青少年：优选超声/MRI，减少辐射暴露！ 四、费医生的暖心建议 “门诊常遇到女性朋友捧着报告哭诉‘我是不是得癌了’——其实，甲状腺结节就像皮肤上的痣，多数只需定期观察。咱们该做的是：① 识别高危信号（上文6类人）；② 选对检查（超声先行）；③ 放下焦虑，科学随访。记住：过度治疗比结节本身危害更大！” 本文依据：《2023版中国甲状腺结节指南》及费健医生超30年临床经验。 推荐理由：整合国内权威指南，拒绝制造焦虑，只讲实用对策！ 🌿 我是费健，专注甲状腺健康30年。如果你有困惑，欢迎咨询~ 健康路上，咱们一起少走弯路！ 签名：你的医生朋友 费健上海瑞金医院普外科2025年夏
费健 2025-07-15阅读量2633
病请描述： 朋友们好，我是费健，上海瑞金医院普外科的医生。在门诊和线上咨询中，经常遇到拿着体检报告忧心忡忡的朋友问：“费主任，我甲状腺上有个很小的结节，才几毫米，报告说让观察，这会不会是癌啊？要不要穿刺啊？” 这种担忧我非常理解。甲状腺结节，特别是小于1厘米的微结节，现在检出率越来越高，但如何精准判断它的好坏，确实是个挑战。穿刺吧，创伤大，而且小于1cm的结节，国际指南通常不建议常规穿刺；不穿刺吧，又怕耽误病情。别急！今天费主任就给大家介绍一个医学影像和人工智能（AI）结合的前沿突破，它让无创、精准诊断甲状腺微结节成为可能！ 这项振奋人心的研究，发表在2025年7月的国际权威医学期刊《BMC Cancer》上。 来自重庆大学的研究团队探索了“光谱CT定量参数结合机器学习算法”在鉴别甲状腺微结节良恶性中的价值，结果相当亮眼！ 传统方法的“痛点”在哪里？ 目前，判断甲状腺结节良恶性，主要靠超声和必要时进行的超声引导下细针穿刺活检（FNAB）。 超声： 方便无创，是首选。但它依赖医生的经验和主观判断，不同医生、不同地区标准可能不同。对于一些特征不典型的微小结节，超声有时也“看不太清”，容易造成误判或过度焦虑。 FNAB（穿刺）： 是目前确诊的“金标准”之一。但它是有创操作，会疼、可能有出血等风险。更重要的是，对于小于1厘米的微结节，国际权威的《美国甲状腺协会指南》明确指出：通常不建议常规进行穿刺活检！ 这让很多发现微结节的朋友陷入两难。 新技术登场：光谱CT + 人工智能 这项研究用到的“光谱CT”，可不是普通的CT。你可以把它想象成给CT穿上了能识别不同“颜色”（能量）的X光眼镜。它能获取比普通CT更丰富的信息，生成各种定量参数，比如： 不同能量下的CT值 (如40keV, 70keV, 100keV)： 特别是低能量（40keV）图像，对碘含量的变化超级敏感，能更清晰地显示结节内部的细微差异。 碘浓度 (IC)： 直接反映结节内的血供和代谢活性。恶性肿瘤通常生长快、血供丰富，碘浓度可能更高。 标准化碘浓度 (NIC)： 用结节碘浓度除以颈动脉碘浓度，消除个体差异，更客观。 动脉增强分数 (AEF)： 反映结节在动脉期和静脉期血流灌注的变化模式，也是肿瘤血供特点的重要指标。 有效原子序数 (Zeff) 及其标准化值 (NZeff)： 反映结节组织的物质构成。 研究团队收集了338个经过病理证实的甲状腺微结节（177个恶性，161个良性）的光谱CT数据。关键的一步来了：他们运用了机器学习 (Machine Learning, ML) 这种强大的AI技术！ 他们把这些光谱CT产生的定量参数（加上几个传统的CT影像特征）输入电脑。 电脑利用支持向量机 (SVM)、逻辑回归 (LR)、朴素贝叶斯 (NB) 三种不同的“学习算法”，像经验丰富的侦探一样，从海量数据中寻找区分良恶性结节的“密码”和规律。 通过一种叫“递归特征消除 (RFE)”的技术，结合“一倍标准误法则”，找出了最核心、贡献最大的几个参数，避免了信息冗余，让模型更精简高效。 结果令人振奋：精准度超高！ 经过训练和严格的测试验证，研究团队构建的机器学习模型表现非常出色： 最优模型 (SVM算法)： 只用了6个核心光谱CT参数，就在测试人群中达到了： 区分良恶性的准确度 (AUC)：0.931 (接近93%！) 敏感性 (找出恶性的能力)：84.9% 特异性 (确认良性的能力)：85.4% 其他模型 (NB和LR)： 即使只用更少的参数（如NB只用了2个），准确度(AUC)也都在0.90左右或以上。所有构建的模型，准确度都稳定在0.85以上，证明了方法的可靠性。 关键“密码”被发现： 对判断恶性微结节贡献最大的前三位参数是： 动脉期40keV的CT值 (AP40keV)： 低能量成像，对结节内碘分布不均（可能是恶性的信号）超级敏感。 静脉期标准化碘浓度 (VPNIC)： 客观反映结节在静脉期的血供情况，恶性肿瘤往往持续“富血供”。 动脉增强分数 (AEF)： 反映结节血流动力学的模式，是区分良恶的重要间接指标。 这对我们意味着什么？费主任来解读 这项研究的价值在于，它为解决甲状腺微结节诊断的难题提供了一条非常有前景的无创、精准的新路径： 避免不必要的穿刺： 对于小于1cm、超声诊断不明确的微结节，光谱CT结合AI分析，有望提供更可靠的良恶性判断依据，让很多朋友可以避免挨那一针。 提高诊断精度： 光谱CT提供的定量参数比传统影像更客观、信息更丰富，AI模型能整合这些信息并找出人眼难以察觉的复杂规律，大大减少误诊和漏诊。 指导精准决策： 结果更可靠，医生就能更自信地制定后续方案：是安心随访？还是需要积极干预（如消融或手术）？避免“一刀切”或过度治疗。 未来可期： 虽然目前还需要更多的研究验证（比如更大样本、多中心验证、涵盖更多类型的甲状腺癌），但这无疑是甲状腺结节精准诊断领域一个激动人心的进步。随着技术普及和优化，它有望惠及更多患者。 费主任小贴士 & 推荐理由： 为什么关注这项研究？ 因为它直击甲状腺微结节临床诊断的痛点（穿刺创伤大、小结节穿刺受限、超声有时不确定），利用前沿技术（光谱CT+AI）提供了极具潜力的解决方案，代表了精准医疗的发展方向。 关键知识点回顾： 痛点： 甲状腺微结节（<1cm）常见，传统超声诊断有局限，穿刺活检有创且对小结节不常规推荐。 新技术： 光谱CT 提供多种定量参数 (碘浓度IC/NIC、不同能量CT值、AEF等)。 核心武器： 机器学习(AI) 分析光谱CT参数，找出区分良恶性的“密码”。 突出成果： 最优模型仅用6个参数，无创鉴别准确率高达93%左右！ 核心参数： 动脉期40keV CT值 (AP40keV)、静脉期标准化碘浓度 (VPNIC)、动脉增强分数(AEF) 是判断的关键。 重大意义： 为无创、精准诊断甲状腺微结节开辟新途径，有望减少不必要穿刺，指导个体化治疗。 最后，费主任想对大家说： 医学的进步日新月异，目的就是为了让大家更早、更准、更少痛苦地获得健康。如果您体检发现了甲状腺微结节，先别慌张。及时咨询专业医生，根据具体情况（结节特征、个人风险因素等）选择合适的检查手段。像光谱CT结合AI这样的新技术，正在为我们提供更强大的“武器”来守护甲状腺健康。保持关注，保持信心，科学应对，健康常在！ 希望这篇科普能帮到大家！有任何甲状腺方面的问题，也欢迎在评论区留言交流。我是费健，关注我，获取更多靠谱的健康知识！
费健 2025-07-15阅读量1475
病请描述：甲状腺癌转移“看不见”？超灵敏多普勒+神奇手法，揪出98%隐藏病灶！ 文 | 费健 主任医师（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科） 大家好，我是费健，来自上海瑞金医院普外科。做了30多年的甲状腺外科和微创消融工作，深知大家对于甲状腺癌，尤其是它是否会转移的担忧。今天，就跟大家聊一个非常前沿又实用的好消息——关于如何更精准地发现甲状腺癌（特别是最常见的乳头状癌）是否悄悄转移到了颈部中央区的淋巴结！ 最近，国际权威医学影像期刊《BMC Medical Imaging》（2025年）发表了一项重量级研究（就是开头提到的英文文献），探讨了一种名为“术前高级多普勒超声显像联合颈部手法”的新方法，在诊断甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移上的价值。结果让人非常振奋！这和我们临床上追求“精准诊断、精准治疗”的理念完美契合。 为什么揪住“中央区淋巴结”不放？ “老巢”附近的首站哨兵： 中央区淋巴结（脖子正前方、气管周围）是甲状腺癌淋巴转移的第一站！它们就像守卫甲状腺的“前沿哨所”。 位置太“刁钻”： 藏在气管旁、甲状腺后方、甚至靠近胸骨后面。体积小，周围结构复杂（有气管、血管、骨头等），传统超声看这里就像在“筷子夹黄豆”，难度大，容易漏。 漏诊后果不小： 如果转移没及时发现，可能增加术后复发、甚至远处转移的风险。但反过来，如果为了保险就“宁可错杀一百”地清扫所有中央区淋巴结，又可能增加声音嘶哑（损伤喉返神经）、低钙抽搐（损伤甲状旁腺）等并发症的风险。咱们既不想“漏网之鱼”，也不想“白挨一刀”！ 传统超声的“痛点”：有心无力 以往，我们主要依靠术前超声（灰阶看结构，彩色多普勒看血流）来评估淋巴结。但研究数据很扎心： 敏感性低： 传统方法只能揪出约 35% 的中央区转移淋巴结（研究数据：敏感性35.3%）。这意味着，10个有转移的患者里，有6-7个可能被漏诊！ 特异性尚可： 如果它说“有转移”，可靠性比较高（研究数据：特异性96.5%，阳性预测值88.2%）。但问题在于，它漏掉的太多了。 新技术组合拳：“高级多普勒”+“颈部巧手” 这项研究带来的突破，就在于同时运用了两大法宝： 高级多普勒成像 (Angio PL.U.S)： 想象它是超声里的“超级血流信号放大镜”。它比传统的彩色多普勒更灵敏、更快速。 能捕捉到淋巴结里极其细微、流速缓慢的血流变化。癌细胞在淋巴结里“安营扎寨”时，会改变原有的血管分布模式（比如血管乱长、从边缘侵入），这些早期、微小的异常血流信号，传统多普勒看不清，但高级多普勒能清晰显示！这就是它提高诊断率的核心。 颈部手法： 减少气管等结构造成的声影遮挡。 让藏在深处的淋巴结更靠近探头，看得更清楚。 帮助区分重叠的组织结构。 检查时，医生会配合做一些小动作，比如轻轻推动探头、让您转动脖子、做吞咽或咳嗽动作。 作用：就像“挪开遮挡物、拉近镜头”。这些动作能： 效果有多牛？数据说话！ 这项研究纳入了200名甲状腺乳头状癌患者，术后病理证实85人（42.5%）存在中央区淋巴结转移。 传统超声组： 只发现了34个（17%）怀疑转移的病例。 新技术组（高级多普勒+手法）： 发现了84个（42%） 怀疑转移的病例！几乎覆盖了所有实际有转移的患者。 诊断准确率飞跃： 敏感性： 从可怜的 35.3% 飙升至惊人的 97.6% (意味着漏诊率极低！) 特异性： 从不错的 96.5% 提升至顶尖的 99.1% (意味着误诊率更低！) 阳性预测值 (PPV)： 从 88.2% 提升至 98.8% (超声说“有转移”，几乎就是真的有！) 阴性预测值 (NPV)： 从 66.9% 提升至 98.3% (超声说“没转移”，基本可以放心！) 简单总结新技术的核心优势： 费主任的贴心话： 我知道，姐妹们（以及所有关注甲状腺健康的朋友们）拿到“甲状腺结节”或“甲状腺癌”的报告时，最担心的就是“有没有转移？”。这项研究的结果，无疑给我们医生和患者都带来了更强的信心！ 技术是利器： “高级多普勒超声联合颈部手法”代表了超声技术的进步方向，它让术前评估中央区淋巴结转移变得更精准、更可靠。这为制定个体化的手术方案（比如精准清扫，避免不必要的扩大清扫）提供了强有力的依据。 找对医生和机构： 这种高级检查对超声医生的经验和技术要求很高（研究中是由一位有18年诊断经验的专家操作的）。选择经验丰富、设备先进的医院和超声科医生进行检查至关重要。瑞金医院超声科一直紧跟国际前沿，致力于为患者提供最精准的影像评估。 不必过度恐慌，相信专业评估： 新技术的发展就是为了更精准地发现问题、解决问题。如果您被诊断甲状腺乳头状癌，术前医生会为您安排详尽的评估，包括这种更先进的超声检查（如果条件允许）。请相信医生的专业判断，积极配合检查。 精准医学时代，我们追求的就是“该做的治疗一步不少，不该做的伤害一点不多”。这项研究正是朝着这个目标迈出的坚实一步！希望这篇科普能让大家更了解医学的进步，也减轻一些对未知的焦虑。健康路上，我们一起努力！ 文章出处：Chegeni et al. Diagnostic value of preoperative advanced doppler imaging with cervical maneuvers... BMC Medical Imaging (2025) 25:214. (基于此最新研究解读) 作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师、教授、博导。从医30余年，专注于甲状腺、甲状旁腺疾病的外科手术与微创消融治疗，技术精湛。荣获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等多项殊荣。致力于甲状腺疾病科普，全网粉丝超百万，线上咨询超十万次，以专业和温暖守护大众甲状腺健康。 推荐理由： 权威解读前沿研究： 费健主任结合国际最新科研成果，用通俗语言解读复杂医学进展。 紧贴患者核心关切： 直击甲状腺癌患者最关心的“转移”问题，提供实用信息。 强调精准医疗价值： 阐明新技术如何助力实现“精准诊断、精准治疗”，避免过度医疗。 源于顶级医院实践： 瑞金医院作为国内顶尖医疗机构，其专家的解读具有高度参考价值。 通俗易懂，充满关怀： 语言活泼生动，解释形象（如“筷子夹黄豆”），字里行间体现医者仁心和对患者的同理心。
费健 2025-07-15阅读量1583
病请描述：身体里藏着甲状腺癌“开关”？ 费健主任揭秘RET基因：精准诊断+救命新药！ 文章出处： 本文核心内容提炼自《国际内分泌代谢杂志》2025年01月第45卷第1期文章《RET基因在甲状腺癌诊治中的作用》（作者：张丽娜、刘超、徐书杭）。作者介绍： 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年，在甲状腺疾病的手术治疗和微创消融领域积累了一些经验，也获得过一些业内的认可（中华医学科技奖、华夏医学科技奖等）。但我更看重的是，能通过线上平台（全网粉丝超100万，线上咨询超10万）和大家聊聊健康，用最明白的话讲最专业的医学知识，帮大家更从容地面对疾病，做出最适合自己的选择。推荐理由： 这篇科普源于最新的权威期刊研究。甲状腺结节和甲状腺癌现在很常见，尤其是女性朋友们更需关注。了解像RET这样的关键基因，不仅能帮助理解疾病，更能让大家知道现代医学在诊断和治疗上的巨大进步，特别是精准靶向治疗带来的新希望。知己知彼，才能百战不殆嘛！ 正文： 亲爱的朋友们，尤其是关注甲状腺健康的姐妹们，今天费医生想和大家聊聊甲状腺癌里的一个“关键角色”—— RET基因。别看这个名字有点“高冷”，它可是和甲状腺癌的发生、发展，甚至未来的治疗方向息息相关！就像了解汽车的发动机才能更好保养它一样，了解RET基因，能让我们更懂甲状腺，更从容地应对相关问题。 一、 RET基因：甲状腺里的“双面开关” 简单说，RET基因是我们身体里一个正常的基因，它负责生产一种重要的蛋白质（酪氨酸激酶受体），参与细胞正常的生长信号传递。但是！一旦这个基因发生了“错误”——也就是我们常说的突变或者融合，它就可能从“好帮手”变成“捣蛋鬼”，不停地给细胞发送“生长！生长！再生长！”的错误信号，最终可能导致细胞失控，形成肿瘤。在甲状腺癌里，它主要“捣乱”的对象是两种类型： 甲状腺乳头状癌 (PTC)：最常见的甲状腺癌类型。 甲状腺髓样癌 (MTC)：相对少见，但更具侵袭性，部分有遗传性。 RET基因的“捣乱”主要有两种方式（划重点！）： 方式一：基因“搬家”搞融合（RET重排/融合） 想象一下，RET基因的一部分“离家出走”，和另一个基因“拼”在了一起（比如常见的CCDC6或NCOA4基因）。 这种“拼凑”的新基因会产生一个异常的融合蛋白，它像被卡住的油门，持续发出生长信号。这在PTC中很常见，尤其可能与年轻时接触过电离辐射有关联。 方式二：基因“代码”写错了（RET突变） 体细胞突变： 只发生在肿瘤细胞里，不遗传给后代。大多数散发性MTC（就是没有家族史的）有这个。 胚系突变： 从父母那里遗传来的，存在于身体的每一个细胞。这是遗传性甲状腺髓样癌（hMTC）和多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2） 的罪魁祸首！意味着家族成员也可能携带风险。 就是基因本身的编码序列出了点小差错（比如某个氨基酸被替换了）。 这个错误会让它生产的蛋白质一直处于“激活”状态。这在MTC中非常关键。 这种突变又分两种： 二、 揪出“捣蛋鬼”：RET检测的妙用 当我们发现甲状腺结节，医生通常会建议做细针穿刺（FNA）来检查它的良恶性。但有时结果会模棱两可（比如Bethesda III-V类），让人心里打鼓。这时候，RET基因检测就能派上大用场了，它像侦探一样，帮我们更精准地判断： 助力PTC诊断与风险评估： 如果在穿刺标本里检测到RET融合，特别是像RET/PTC1或RET/PTC3这类，那高度提示这个结节是恶性的（PTC），而且特异性很高（很少误报）。 研究发现，携带RET融合的年轻PTC患者，肿瘤可能更“活跃”（更容易出现包膜侵犯、淋巴结转移）。所以，对于儿童青少年PTC患者或有辐射接触史的人，医生更可能会推荐做RET融合检测，这对制定手术方案和后续管理很重要。 评估MTC的“凶猛程度”： 最高危 (HST)： 如M918T突变 (常见于MEN2B) – 风险最高！ 高危 (H)： 如C634, A883F突变 – 风险也很高。 中危 (MOD)： 其他一些突变位点 – 风险相对较低。 对于MTC，检测RET突变（尤其是体细胞突变）能帮医生判断肿瘤的侵袭性和预后。 国际权威指南（如美国甲状腺协会ATA指南）根据检测到的特定RET突变位点，将患者分为不同风险等级： 风险等级越高，通常意味着发病年龄可能更小，肿瘤生长更快、更易转移。知道了风险等级，就能更早、更积极地干预，比如决定手术范围和后续监测频率。 对于疑似遗传性MTC的患者，胚系RET突变检测更是至关重要！ 它不仅能确诊患者本人，还能筛查整个家族成员，实现早发现、早治疗。 三、 精准打击：靶向RET的“抗癌新武器” 过去，晚期或转移性甲状腺癌，尤其是对常规治疗（如手术、放疗、碘131）效果不好的，治疗选择有限，让人忧心。但现在，针对RET这个“捣蛋鬼”的高选择性靶向药物出现了，它们就像“精准制导导弹”，带来了革命性的变化！ 明星药物： 目前主要有两种：塞尔帕替尼 (Selpercatinib, 曾用名LOXO-292) 和 普拉替尼 (Pralsetinib, 曾用名BLU-667)。它们都已获得中国国家药监局（NMPA）和美国FDA批准。 效果如何？ 客观缓解率 (ORR，指肿瘤显著缩小的患者比例) 高达 60%-73% 甚至更高！ 疾病控制率很高。 能有效控制脑转移。 患者的肿瘤标志物（如降钙素）水平常常大幅下降。 对于晚期RET突变型MTC患者，无论之前是否接受过治疗，这两种药物都展现了显著且持久的疗效。大型临床试验（LIBRETTO-001 和 ARROW）显示： 对于晚期RET融合阳性甲状腺癌（如某些PTC），效果也非常鼓舞人心。 优势在哪？ 相比以前的一些“广谱”抗癌药（多激酶抑制剂），这两种药专门针对RET设计，所以疗效更好，副作用也相对更轻、更可控，患者的生活质量更有保障。 挑战与未来： 当然，就像细菌对抗生素可能产生耐药一样，肿瘤也可能对这些靶向药产生耐药性（比如出现新的RET基因变异如G810R）。这是科学家们正在积极攻克的难题。 未来方向包括：探索药物使用的最佳时机、研究与其他药物（如免疫治疗）的联合使用策略等，目标是让疗效更持久，为患者带来更长的生存期和更好的生活质量。 四、 遗传性MTC：早筛查，早安心 前面提到，部分MTC是遗传的（hMTC）。如果确诊了遗传性RET胚系突变，或者家族中有MTC/MEN2病史，那么家族成员的基因筛查就极其重要！ 筛查意义： 能在发病前就发现谁携带了致病突变，从而进行严密的监测或采取预防措施。 预防性手术： 对于携带高危RET胚系突变（尤其是儿童），预防性甲状腺切除术是目前最有效的预防hMTC发生的手段。手术时机需要根据具体的突变类型和风险等级（参考ATA指南），由经验丰富的医生团队（包括外科、内分泌科、遗传咨询师）与家庭充分沟通后决定。目标是在癌症发生前或非常早期就将其阻断。 中国现状： 目前国内这方面的预防性手术实践和文献相对较少，专家共识主要参考国际指南，并结合中国国情和患者具体情况（年龄、身体状况、个人意愿等）来制定个体化的方案。平衡手术的获益（预防癌症）与风险（手术并发症、终身服药）是关键。 费医生贴心总结： RET基因的故事告诉我们，现代医学对甲状腺癌的认识和治疗已经进入了“分子时代”和“精准时代”。 诊断更精准： RET检测能帮助明确诊断（尤其对疑难结节）、评估风险、指导治疗决策。 治疗更有效： 高选择性RET抑制剂为晚期患者带来了显著疗效和新的生存希望。 预防更主动： 对遗传性患者及其家族的基因筛查和预防性管理，能有效阻断疾病发生。 了解这些知识，并不是要让大家恐慌，而是希望大家能更科学地认识甲状腺疾病。如果查出甲状腺结节，别慌，找专业医生评估。如果涉及到基因检测或靶向治疗，多和医生沟通，了解背后的原理和意义。记住，知识就是力量，了解它，才能更好地管理健康！ 我是费健，在瑞金医院和线上平台，我一直都在，希望能为大家的健康之路提供专业的支持和温暖的陪伴！
费健 2025-07-15阅读量1587
病请描述：费健医生解读：甲状腺微创消融，哪些人能做？★ 正文：嗨，亲爱的朋友们！我是费健医生，来自上海瑞金医院普外科，和甲状腺打了30多年交道啦（做过N台手术+线上10万+咨询）！今天想和大家聊聊一个越来越受关注的“微创”选择——甲状腺热消融治疗。最近啊，国内顶尖专家们刚发布了《2025版甲状腺热消融多学科专家共识》！这可是个大新闻！它更新了哪些甲状腺问题可以用“热消融”来解决，哪些情况要谨慎。简单说，就是用一根细针，在超声引导下，精准地用“热量”（射频、微波、激光等）把病灶“灭活”，不用开大刀，创伤小、恢复快，还能尽量保住甲状腺功能！我知道，很多朋友查出甲状腺结节甚至微小癌，一听“手术”就紧张，怕留疤、怕全麻、怕终身吃药... 别慌！这份新共识，就是给大家多一份科学的选择依据！下面我就用“人话”划重点啦：★ 共识核心：哪些甲状腺问题可以考虑热消融？这份新共识主要聚焦三类情况，但前提都是要经过严格评估，符合条件才行哦！① 甲状腺良性结节：告别“小烦恼” ✔什么情况能做？穿刺活检确定是良性的 ✔结节让你不舒服了（比如脖子有异物感、压迫感、影响美观）或者结节引起甲亢了 或者手术后结节又长出来了 或者你因为结节特别焦虑 最重要：医生充分告知所有选择（手术/观察/消融）后，你自己选择消融并签字同意！★ 注意： 巨大胸骨后甲状腺肿或不能/不愿手术的，消融可能是“退而求其次”的姑息选择。常用消融方式： 微波、射频、激光（实性结节）；化学消融（囊性结节）。② 低危甲状腺乳头状癌 (PTC)：微创新选择！ (这是新版重要更新！)什么情况能考虑？（条件很严格！）必须是低危的甲状腺乳头状癌（PTC），排除高危亚型 ✔肿瘤很小（单发≤1cm；峡部≤0.5cm；经验丰富的医生，在安全前提下，可放宽到双侧≤3个且每个≤1cm，峡部≤1cm）绝对没有侵犯甲状腺外面组织、没有淋巴结转移、没有远处转移！ 最重要： 医生充分告知风险（包括手术是金标准）后，你仍然拒绝手术，也拒绝观察，坚持选择消融并签字同意！★ 注意： 这属于“替代方案”，需要医生有丰富经验，且患者充分理解可能的风险（如消融不完全、需密切随访）。共识支持在严格筛选下进行。常用消融方式： 微波、射频（成熟）；激光（适合关键部位小肿瘤）。③ 颈部转移性淋巴结 (复发/转移的)：精准“定点清除”什么情况能做？重要前提： 必须是已经做过规范手术和清扫后，又复发或转移的淋巴结！首次发现的转移淋巴结，首选还是手术清扫！手术困难或身体不能耐受/主观拒绝手术。淋巴结位置能和大血管、重要神经安全分开。常用消融方式： 射频、微波、激光、化学消融。★ 额外惊喜：原发性甲亢 (如Graves病) 也可考虑消融！对于吃药效果不好/副作用大、不适合或不愿做碘131、也不愿开刀的中重度甲亢患者，在经验丰富的中心，热消融（尤其是微波）可以作为一种选择，目标是“灭活”大部分甲状腺组织来控制甲亢。★ 重要提醒！哪些情况绝对不适合消融？ (禁忌证)凝血功能严重不好 心脏等重要脏器功能差，受不了手术 🫀对侧声带已经不好使了 (怕伤到另一边就说不成话了)特别提醒甲亢姐妹： 怀孕早晚期、活动期眼病、青少年、气管压迫严重等情况也不适合消融！★ 选择消融前，必须做足功课！找对医院和医生： 操作医生必须是有资质的专家！全面评估不能少： 抽血（甲状腺功能、凝血等）、穿刺活检（明确性质！）、颈部超声（必备！）、超声造影/增强CT/MR（看清结构）、喉镜（看声带）等等一大堆检查。充分沟通是王道： 医生必须把疾病情况、消融目的、风险、其他治疗方案（手术/观察/药物）都跟你讲清楚！你完全理解并自愿选择后签字！术后随访要规律： 术后1、3、6、12个月，之后每半年都要复查！主要看超声（最好超声造影）和甲功。千万别偷懒！吴小姐 费医生的暖心总结：这份2025新共识，给了甲状腺疾病患者，特别是那些符合严格条件的低危微小癌患者、不愿或不能手术的良性结节患者、以及术后淋巴结复发的患者，一个更微创、恢复更快的治疗选择。但关键点是：不是所有结节/癌都适合消融！ 需要医生严格评估。消融 ≠ 万能！ 它有自己的适应症和风险（如神经损伤、消融不全）。知情同意最重要！ 你必须充分了解所有选项（手术是很多情况的金标准）和潜在风险后再做决定。选择权在您！ 医生提供专业建议，最终选择哪种治疗方式，是您的权利。术后随访是生命线！ 无论手术还是消融，定期复查必不可少！★ 互动时间：你对甲状腺热消融治疗了解了吗？是第一次听说，还是身边有人做过？如果是你，在符合条件的情况下，会考虑选择微创消融吗？评论区聊聊你的看法或经历吧！△ 关注我（费健医生），带你了解最靠谱、最前沿的甲状腺健康知识！△ 觉得这篇科普有用？赶紧收藏+转发，分享给关心甲状腺健康的朋友！★ 相关标签：#甲状腺消融 #甲状腺结节 #甲状腺癌 #甲状腺健康 #费健医生 #瑞金医院★ 文章出处：本文核心内容解读自 《甲状腺良性疾病、低危甲状腺癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗多学科专家共识（2025版）》 (中华内科杂志, 2025年7月发布)，由中国医师协会介入医师分会超声介入专业委员会等多个权威学术组织联合制定。★ 作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。专业领域： 精通甲状腺癌、甲状旁腺疾病的外科手术 及微创消融治疗，尤其擅长复杂甲状腺手术及术后精细管理。荣誉： 荣获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等多项权威奖项。科普达人： 坚持做“有温度”的医学科普，全网粉丝超100万，累计提供线上健康咨询超10万次，致力于用专业知识和丰富经验，为大众提供精准、易懂、实用的健康指导。★ 推荐理由：这份2025版共识是甲状腺微创治疗领域的重要里程碑！作为既做传统手术又做微创消融的医生，我深知患者对治疗方式的关切和选择时的迷茫。这篇解读旨在：化繁为简： 用最生活化的语言，讲清楚复杂的医学共识。明确方向： 告诉大家哪些情况真有可能从消融中获益，避免盲目选择或过度恐慌。强调关键： 突出严格评估和知情同意的核心地位，尊重患者选择权。传递希望： 让符合条件的朋友知道，除了手术，现在可能还有一个恢复更快的微创选项。健康掌握在自己手中，了解信息，才能做出最适合自己的选择！
费健 2025-07-15阅读量3025
病请描述：家长必看，儿童甲状腺癌悄悄上升！ ——费健主任：这种常见炎症可能是“帮凶”！ 正文： 大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。在甲状腺疾病领域摸爬滚打了30多年，既做传统手术，也做微创消融，最大的心愿就是让大家少走弯路，科学守护“蝴蝶结”（甲状腺）的健康。今天，想和大家聊一个越来越受关注，也让很多家长揪心的话题：儿童及青少年的甲状腺癌，和我们常听到的“桥本甲状腺炎”之间，到底有什么关系？ 最近，我仔细研读了李新华医生团队发表在权威的《中国医科大学学报》（2025年6月）上的一篇重要综述文章，题目就是《儿童及青少年甲状腺癌与桥本甲状腺炎的相关性》。这篇论文汇总了国际上最新的研究成果，信息量很大，也解答了不少临床上的困惑。作为同样奋战在临床和科普一线的医生，我觉得很有必要把其中关键的、大家关心的点，用咱们都能听懂的话说一说。 为什么这个话题特别重要？ 因为我们都希望孩子健康成长。但现实是，儿童及青少年甲状腺癌（TC）和桥本甲状腺炎（HT）的发病率，近年来都在上升。 甲状腺癌虽然在小孩子里相对少见（只占所有甲状腺癌的0.5%-3%），但一旦发生，往往比成人更“凶猛”——肿瘤个头可能更大，更容易侵犯周围组织，淋巴结或远处转移的比例也更高。而桥本甲状腺炎，是孩子甲状腺功能减退最常见的原因，发病率在1.3%-9.6%之间。那么，这两者碰到一起，会擦出什么样的“火花”？是偶然相遇，还是真有“瓜葛”？这直接关系到我们如何预警、如何应对。 费健主任划重点：桥本甲状腺炎与儿童青少年甲状腺癌的“爱恨情仇” 根据这篇最新的权威综述，结合我的临床观察，给大家梳理几个关键知识： 1. 发病率双双上升是事实： 全球数据都显示，无论是甲状腺癌还是桥本甲状腺炎，在儿童青少年群体中的发生率都在增加。年龄越大，风险似乎也越高一些。 2. “有关系”的可能性很大，但“怎么有关”还在研究中： o 别恐慌： 首先明确，得了桥本甲状腺炎不等于一定会得甲状腺癌！ 绝大多数桥本患儿并不会发展成癌。 o 但需关注： 多项研究发现，患有桥本甲状腺炎的孩子，同时被查出甲状腺癌的比例，似乎比没有桥本的孩子要高一些。 不同研究给出的具体数字有差异（从不到1%到35%不等），这种差异可能和研究方法、人群有关，但“关联性”这个信号是明确的。 o 为什么？科学家们提出了几个“嫌疑人”： § “激素刺激”说： 桥本会破坏甲状腺细胞，导致甲状腺激素（T3、T4）下降，身体为了补偿，会拼命分泌“促甲状腺激素”（TSH）。这个TSH就像个“加速器”，长期高水平可能“无意中”刺激了潜在癌细胞的生长。有研究甚至发现，TSH水平高是预测桥本患儿合并癌的一个独立因素。 § “基因拼图错误”说： 孩子的甲状腺癌和成人不同，基因突变特点不一样。研究发现，一种叫RET/PTC的基因重排在孩子中很常见（尤其在合并桥本的甲状腺癌里比例更高）。而桥本炎症环境里那些活跃的细胞因子和趋化因子，可能就是诱导这种基因“拼图错误”发生的“幕后推手”。 § “免疫哨兵失职”说： 桥本本质是自身免疫病，免疫系统“内讧”攻击了自己的甲状腺。这种混乱的炎症环境，可能削弱了体内本应监视和清除癌细胞的“免疫哨兵”（比如调节性T细胞 - Treg细胞、自然杀伤细胞等）的功能，给癌细胞提供了可乘之机。 3. 合并桥本的甲状腺癌，可能有点“不一样”： o 病理类型： 一个值得注意的现象是，合并桥本的儿童青少年甲状腺癌（尤其是乳头状癌PTC）中，弥漫硬化型亚型（DSVPTC）似乎更常见。这种亚型本身就以侵袭性强著称。这也许能部分解释为什么有些研究发现合并桥本的患儿肿瘤表现得更“凶”。 o 临床特征争议大： 关于合并桥本是否一定意味着肿瘤更大、转移更多、侵犯更广，目前研究结论并不一致。有些说没区别，有些说合并桥本的肿瘤反而小点，也有些说合并桥本的侵袭性更强（比如淋巴结转移风险更高）。这主要是因为儿童甲状腺癌本身发病率低，单个研究样本量有限。但无论如何，病理亚型（DSVPTC多见）这点提示我们需要更谨慎评估。 4. 对预后的影响：是福是祸？尚无定论： o 这是家长们最关心的问题之一。很遗憾，目前的研究还没给出统一答案。 o 有的研究发现，合并桥本的患儿在手术后复发风险更高，桥本甚至是唯一独立的复发危险因素。 o 但也有研究认为，桥本的存在对预后没有显著影响，甚至有的研究（通过观察甲状腺抗体状态）暗示它可能是个“保护因素”，复发率反而低。 o 费健主任提醒： 这种争议很大程度上受限于研究设计的局限性（多为单中心回顾性研究，随访时间可能还不够长）。儿童甲状腺癌的复发可能在更久之后才显现。因此，对于合并桥本的甲状腺癌患儿，长期、规律的随访复查绝对至关重要！ 作为家长/关心孩子健康的人，我们能做什么？ 1. 关注信号，定期检查： 如果孩子确诊了桥本甲状腺炎，不必过度恐慌癌变，但要有定期监测甲状腺（包括甲状腺功能和超声检查）的意识。这是最有效的早期发现手段。 2. 重视“结节”： 如果孩子在桥本基础上发现了甲状腺结节，务必找有经验的专科医生（如儿童内分泌科、甲状腺外科）评估。 医生会根据结节的大小、形态、质地、血流信号以及孩子的具体情况（如TSH水平、抗体水平等）来判断是否需要进一步检查（如细针穿刺）。 3. 理性看待“抗体”： 甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性是桥本的标志。有些研究发现抗体状态可能与肿瘤特征或预后相关，但这非常复杂且非绝对。不要自行解读抗体报告，交给医生综合判断。 4. 信任医生，规范治疗： 如果孩子不幸确诊甲状腺癌，请相信医生团队会根据肿瘤的具体情况（类型、分期、是否合并桥本、基因特征等）制定最合适的治疗方案（手术、可能的同位素治疗、TSH抑制治疗等）。儿童的治疗方案与成人有显著不同，需要更个体化的考量。TSH抑制治疗在儿童青少年中应用需更谨慎，要权衡疗效和对骨骼、心血管的潜在影响。 未来与希望： 医学研究正在不断深入，科学家们正利用蛋白质组学、机器学习、单细胞测序等先进技术，努力揭开桥本与甲状腺癌关系的更多秘密，目标是实现更精准的风险预测和个体化治疗。免疫治疗等新方向也在探索中。同时，全球发病率上升的趋势也提醒我们，需要加强公众科普，优化筛查和随访体系，争取“早发现、早治疗”。 费健主任总结： 儿童青少年甲状腺癌与桥本甲状腺炎的关系，像一幅复杂的拼图，科学家们正在努力拼接。目前可以肯定的是：两者存在关联，桥本可能是某些孩子患癌的风险因素之一；合并桥本的甲状腺癌在病理亚型上有其特点（DSVPTC多见）；长期规律随访是关键。作为家长，了解这些知识，有助于我们更科学地关注孩子的甲状腺健康，不忽视，也不过度焦虑。记住，定期检查、及时就医、信任专业医生，是守护孩子健康的坚实防线！ 推荐理由： · 专业背书： 本文核心基于2025年6月发表于国内权威核心期刊《中国医科大学学报》的最新研究综述，内容科学可靠。 · 作者权威： 由上海瑞金医院普外科主任医师费健教授亲自解读。费主任拥有30余年甲状腺疾病诊疗经验（涵盖外科手术与微创消融），荣获包括中华医学科技奖在内的多项重磅奖项，兼具顶尖的专业水准和丰富的临床洞见。 · 贴近需求： 费健主任深耕线上科普，全网粉丝超百万，线上咨询超十万次，深谙大众特别是家长对儿童甲状腺健康的关切点，能用最通俗易懂的语言传递精准的医学知识。 · 实用价值： 文章不仅解释了复杂的医学关系，更提供了家长可操作的“关注信号”和“行动建议”，帮助读者将知识转化为守护健康的实际力量。 希望这篇科普能帮助大家更清晰地认识这个问题！我是费健，关注我，了解更多靠谱的甲状腺健康知识！如有疑问，也欢迎在正规平台咨询。祝大家和家人都健健康康！
费健 2025-07-15阅读量2623