病请描述：甲状腺结节确诊不再难！新方法让准确率超90%，桥本患者必看 作者介绍：费健主任，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。擅长甲状腺外科手术与微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。长期致力于医学科普，全网粉丝超100万，提供专业、靠谱的健康知识。科普正文：大家好，我是费健医生。今天想和大家聊一个很多人体检都会遇到的问题——甲状腺结节，尤其是同时患有桥本甲状腺炎的朋友们，你们是不是也经常担心结节到底是良性还是恶性？最近我读到了一篇发表在《肿瘤学杂志》上的研究，特别有启发。这篇由高萍、王萍萍等医生团队完成的文章，探讨了 “BRAF（VE1）免疫组化+细针穿刺细胞学（FNAC）” 这两种方法联合使用，在桥本甲状腺炎合并结节诊断中的重要作用。研究发现，联合检测的准确率高达90.7%，远远高于单一检测方式！这对我们临床诊断帮助非常大。 我们先来简单理解几个关键词：桥本甲状腺炎：一种自身免疫性疾病，免疫系统“误伤”甲状腺，导致发炎、功能异常。甲状腺结节：甲状腺内的小团块，90%以上是良性，但仍有一小部分可能是恶性。细针穿刺（FNAC）：目前最常用的结节良恶性筛查方法，像抽血一样取一点细胞出来看。BRAF（VE1）检测：这是一种免疫组化检测，用来判断是否存在 BRAF V600E 基因突变——这个突变与甲状腺乳头状癌高度相关。 为什么桥本甲状腺炎会让诊断变得更复杂？很多桥本患者在做穿刺时，会因为炎症背景干扰，出现“看不清楚”“结果不确定”的情况。比如：炎症细胞和癌细胞在显微镜下有时很像，容易误判；穿刺取得的细胞数量不足，无法明确诊断；超声图像也因为炎症的影响，结节特征变得不典型。这也导致了不少患者被迫接受不必要的手术，或者反而漏掉了该处理的癌变结节。 联合检测的优势到底在哪？这篇文章研究了226例桥本合并结节的患者，结果发现：单做FNAC，准确率约为81.4%；单做BRAF（VE1），准确率约为77.4%；但两者联合，准确率跃升至90.7%！也就是说，“细胞形态+基因突变”双保险，大大提高了诊断的信心。尤其对于那些FNAC结果落在“意义不明确”类型的患者（Bethesda Ⅲ类），加做BRAF检测能有效减少不确定性，避免过度治疗或延误治疗。 总结一下：这篇研究告诉我们几个重要知识点：BRAF（VE1）免疫组化是一种快速、经济、可靠的基因突变检测方法；桥本甲状腺炎患者的结节诊断应更谨慎，推荐联合检测；联合策略显著提高诊断灵敏度与准确率，尤其有助于判断那些“模棱两可”的结节；该方法只需一次穿刺，多用一点穿刺残留液体即可完成，非常方便。 费医生的建议：如果你是一名桥本甲状腺炎患者，同时发现了结节，别慌！建议：定期复查超声，关注结节变化；若医生建议做穿刺，可主动询问是否需要加做 BRAF（VE1）免疫组化；尤其当穿刺结果不明确时，联合检测能提供更多参考。现代医学的发展让我们有了更多“武器”去应对疾病的不确定性。我也希望通过科普，让更多人了解这些前沿又实用的方法，做到早发现、早诊断、早治疗。希望这篇文章对你有帮助。如果有疑问，也欢迎在评论区留言交流️。文献出处：高萍, 王萍萍, 张立平等. BRAF（VE1）免疫组化联合细针穿刺细胞学在桥本甲状腺炎合并甲状腺结节诊断价值分析[J]. 肿瘤学杂志，2025, 31(7): 621–626.推荐理由：该研究设计严谨、数据详实，紧密结合临床痛点，为桥本甲状腺炎合并结节的患者提供了更优的诊断策略，值得医生和患者共同关注。希望每个人都能科学应对健康问题，安心、放心地生活。我们下期再见！费健医生2025年于上海瑞金医院
费健 2025-10-22阅读量2016
病请描述：你的甲状腺结节会变坏吗？瑞金医院专家揭秘基因检测如何改写命运 文章出处本文内容整理自美国甲状腺协会（ATA）百周年纪念综述《甲状腺癌基因组学的研究进展：40年的历程》（James A. Fagin等，Thyroid 2023），由上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科费健主任结合临床实践进行科普解读。作者介绍大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我既做传统外科手术，也做微创消融治疗，长期致力于甲状腺疾病的精准诊疗和科普教育。今天我想用最通俗的语言，带大家回顾甲状腺癌基因研究如何用40年时间，从“一无所知”走向“精准打击”。一、曾经的黑箱：我们连肿瘤是不是“一伙的”都不知道你知道吗？直到上世纪80年代末，科学家连“甲状腺肿瘤是不是由一个坏细胞克隆出来的”都还没搞清。当时普遍认为多结节甲状腺肿是良性增生，风险低。后来借鉴白血病研究的技术才发现：甲状腺腺瘤和癌基本都是“单克隆”的，甚至良性结节中也藏有克隆性病变——这为后来“基因驱动”理论埋下伏笔。二、基因猎手登场：三大驱动因子浮出水面90年代起，科学家用“NIH-3T3细胞转化实验”这类“基因钓鱼”技术，陆续揪出甲状腺癌的三大关键驱动基因：RET重排：最早在乳头状癌（PTC）中发现，像一把被错误接线的钥匙，一直启动细胞生长信号。RAS突变：像卡住的油门踏板，温和但持续推动肿瘤生长。BRAF V600E：2003年发现，是PTC中最常见的突变，相当于“信号通路上的飙车党”，侵袭性强。小总结：BRAF突变 ≈ 激进型，易淋巴结转移，对放射性碘不太敏感；RAS突变 ≈ 温和型，常包裹生长，易血行转移，对放射性碘更敏感；RET融合 ≈ 辐射相关癌的“标志性伤痕”。三、技术大爆炸：从“手工作业”到全景基因图谱过去测一个基因要耗时数月，而二代测序（NGS）让我们能一次性扫描数百个基因！2014年癌症基因组图谱（TCGA）项目公布了PTC的完整基因谱，发现：绝大多数PTC是二倍体，突变很少，主要由BRAF、RAS、RET/NTRK驱动；不同突变对应不同病理亚型（如BRAF型多为经典乳头状，RAS型多为滤泡型）；还挖出EIF1AX、CHEK2等新型罕见突变。四、晚期癌的基因密码：为什么有些肿瘤会“黑化”？低分化（PDTC）和未分化癌（ATC）虽然少见，却最致命。近年研究发现，它们往往在BRAF/RAS突变基础上，叠加了：TERT启动子突变（激活端粒酶，实现“永生”）；TP53突变（失去刹车，疯狂增殖）；PI3K通路异常（加速代谢和生长）。好比一辆车同时踩油门、拆刹车、换发动机——最终失控。五、基因知识如何用在临床上？诊断升级：过去细胞学不确定的结节，约70%白挨一刀。如今通过穿刺样本做基因检测，可精准判断良恶性，避免不必要手术。治疗精准化：BRAF突变晚期癌 → 达拉非尼+曲美替尼靶向药；RET融合癌 → 塞尔帕替尼/普拉替尼；NTRK融合癌 → 拉罗替尼等“广谱抗癌药”。“同病异治”时代已经到来！六、未来展望：我们还在破解什么？尽管成果斐然，但仍有很多谜团：为什么同一突变在不同人身上结局差异巨大？肿瘤微环境如何“助攻”癌基因？如何用血液检测动态监控耐药突变？——这些问题正是下一代研究的方向。费主任的推荐理由这篇综述系统梳理了40年来甲状腺癌基因研究的里程碑，而我作为临床医生，亲眼见证这些发现如何从实验室走向病床，改变无数患者的命运。如果你或家人有甲状腺结节，不必过度焦虑——现代医学已能通过基因视角“预见风险、精准干预”。希望这篇科普能让你感受到：医学的进步，正让癌症逐渐变成一场可防、可控的“慢性病”。（本文作者：费健 上海瑞金医院普外科主任医师；编辑助理：甲状腺科普团）
费健 2025-10-22阅读量1926
病请描述：甲状腺癌不止一种！这几种“隐藏款”更凶险，专家教你识别与应对 文章出处：本文内容参考自《中国实用外科杂志》2025年9月刊发的《重视少见类型甲状腺恶性肿瘤的规范化诊治》（田文教授、刘军言医生撰文），结合临床实践进行科普转化。 作者介绍：大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我一直专注于甲状腺疾病的诊疗，既做传统外科手术，也做微创消融治疗，希望能用最合适的方式帮大家解决问题。平时我也喜欢在线上做科普，全网有超过100万朋友关注，累计咨询超10万次。今天想和大家聊一聊甲状腺癌中那些“不常见但很危险”的类型。 推荐理由：你可能听说过甲状腺癌大多是“懒癌”，预后很好。但其实还有一小部分甲状腺癌，虽然少见，却非常凶险。它们占所有甲状腺癌不到10%，却导致了超过一半的死亡！这篇文章就是想帮你建立对这些“隐藏款”甲状腺癌的基本认知，做到早关注、早识别、早规范治疗。 警惕！这类甲状腺癌虽然少见，却更凶险——瑞金医院专家带你识别“非典型”甲状腺癌 大家好，我是费健医生。 在很多人的印象中，甲状腺癌是一种“懒癌”，发展慢、预后好。确实，大多数甲状腺癌（如乳头状癌）属于分化型，治疗效果很好。但大家可能不知道，甲状腺癌家族里还有几位“低调却狠辣”的成员。它们虽然只占所有甲状腺癌的不到10%，却导致了超过50%的甲状腺癌相关死亡。 今天，我们就来认识一下这些需要特别警惕的“少见类型甲状腺恶性肿瘤”。 它们是谁？为什么更危险？ 这些少见类型包括：甲状腺未分化癌、甲状腺髓样癌、原发性甲状腺淋巴瘤、甲状腺鳞状细胞癌、甲状腺低分化癌和甲状腺肉瘤。 它们共同的特点是： 侵袭性强：生长速度快，容易侵犯周围组织（如气管、食管、血管）； 转移率高：很多患者在初诊时就已经出现远处转移； 诊断复杂：常规检查如超声、穿刺有时难以明确诊断，容易误诊或延误； 治疗手段有限：对传统的放疗、化疗不敏感，放射性碘治疗也大多无效； 预后较差：是目前甲状腺癌死亡的主要原因。 几种关键类型，一分钟快速了解 1. 甲状腺未分化癌（ATC）➤ 占比极低（约0.8%），但极其凶险，是导致甲状腺癌死亡的头号杀手。➤ 常见于老年女性，表现为颈部肿块在短期内迅速增大、固定、质硬。➤ 九成患者确诊时已发生远处转移。➤ 治疗需综合手术、靶向药物（如BRAF抑制剂）等，但整体生存期仍短。 2. 甲状腺髓样癌（MTC）➤ 约占1.6%，部分与遗传基因（RET突变）相关。➤ 能分泌降钙素，可作为诊断和随访的标志物。➤ 手术是主要治疗方式，晚期可使用靶向药（如卡博替尼、塞普替尼）。 3. 原发性甲状腺淋巴瘤（PTL）➤ 多见于60岁以上女性，常合并桥本甲状腺炎。➤ 表现为甲状腺快速肿大伴压迫症状。➤ 治疗以化疗和放疗为主，手术仅用于活检或缓解压迫。 4. 甲状腺低分化癌（PDTC）➤ 介于“懒癌”和未分化癌之间，属于中高级别肿瘤。➤ 容易发生肺、骨、脑转移，5年无病生存率仅约一半。 如何早期发现？诊断上有何难点？ 如果你或家人发现颈部有肿块，并伴有以下情况，建议尽快就医深入检查： 肿块在几周或几个月内明显变大； 声音嘶哑、吞咽困难、呼吸不畅； 颈部淋巴结肿大； 有甲状腺癌家族史（特别是髓样癌）。 诊断过程往往需要多学科协作： 超声是首选，但缺乏特异性； 细针穿刺是常规手段，但对某些类型准确率不高； 组织活检+免疫组化是确诊的“金标准”； 基因检测可帮助明确分子分型，指导靶向治疗。 治疗希望在哪里？专家强调“规范化+个体化” 尽管这些肿瘤恶性程度高，但近年来医学进步也带来了新希望： 外科手术仍是可能治愈的唯一方式，但须严格把握适应证； 靶向药物如BRAF抑制剂、RET抑制剂等，已用于特定突变患者； 免疫治疗在部分患者中也显示出潜力； 多学科协作（MDT） 是成功的关键——外科、肿瘤内科、病理科、影像科等专家共同制定方案。 目前，规范化诊治体系仍在不断完善中。我们也期待更多新药、新疗法能通过临床试验惠及患者。 写在最后：重视信号，规范就医 作为一名外科医生，我深知这类疾病给患者和家庭带来的压力。但也想告诉大家：越是复杂的疾病，越需要理性对待、规范诊疗。 如果你有甲状腺结节，不必过度焦虑，绝大多数是良性的。但如果出现“红色警报”信号——如肿块快速长大、声音变化、吞咽受阻等，请务必及时到正规医院就诊，找专业团队评估。 健康路上，我愿意继续做大家可靠的医生朋友。如果你有甲状腺方面的疑问，也欢迎在评论区留言，我会尽力解答。 作者：费健 主任医师单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科擅长：甲状腺肿瘤外科手术、微创消融、多学科综合治疗温馨提示：本文仅为科普参考，不能替代专业诊疗意见。如有不适，请及时就医。
费健 2025-10-22阅读量2579
病请描述：不想开刀？早期甲状腺癌两种消融疗法大PK，结果出乎意料！专家解读来了 亲爱的读者朋友们，大家好！我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，是一名工作了30多年的外科医生。平时除了做手术，也经常做微创消融治疗，还喜欢在线上和大家聊聊健康知识。今天想和大家分享一个关于甲状腺癌治疗的最新研究，特别适合那些关心甲状腺健康、又不想轻易开刀的朋友们。你有没有听说过身边有人查出“甲状腺结节”或“甲状腺癌”？尤其是女性朋友，甲状腺问题真的不少见。最近，我看到一篇发表在《European Radiology》上的研究，来自解放军总医院（301医院）超声团队，他们比较了两种热消融技术——射频消融（RFA）和微波消融（MWA）——在治疗早期甲状腺乳头状癌（PTC）方面的效果。研究结果很有意思，两种方法在肿瘤控制、生存率、并发症等方面都没有明显差别！作为一名既做外科手术又做微创消融的医生，我经常被患者问：“费主任，射频和微波到底哪个好？我该选哪个？”今天我就结合这篇研究，用最通俗的话给大家讲清楚。★ 先说说这项研究的基本情况：研究出处：《European Radiology》是国际知名的影像学权威期刊，这篇论文于2025年9月发表。研究规模：共纳入1111例早期甲状腺癌患者，其中896人接受射频消融，215人接受微波消融。研究方法：为了公平比较，研究人员用了“倾向评分匹配”，让两组患者在年龄、肿瘤大小等条件上基本一致，最后每组各215人进入分析。随访时间：平均跟踪了41.7个月，差不多3年半，时间够长，结果也更有说服力。★ 关键发现：RFA和MWA真的“打平手”！下面我用几个要点来总结一下研究结果，方便大家理解：❶ 疾病进展率差不多：RFA组是3.3%，MWA组是3.7%，没有统计学差异。也就是说，两种方法在防止肿瘤复发或转移方面效果相当。❷ 三年生存率都很高：两组患者的3年无复发生存率都超过96%！这说明无论是射频还是微波，对早期甲状腺癌的控制都非常有效。❸ 肿瘤消退效果接近：最终肿瘤体积消退率，RFA是99.3%，MWA是98.3%；完全消失率也在87%以上，轻微差异不具临床意义。❹ 并发症都很少见：两组都只有0.7%的人出现短暂声音嘶哑，而且都在3个月内恢复。这说明两种技术都很安全。★ 费主任的解读与建议：作为临床医生，我认为这项研究非常有价值。它告诉我们：对于不愿意手术或适合主动监测的早期甲状腺癌患者，RFA和MWA都是可靠的选择。 技术的选择不应盲目跟风，而应结合医生的操作经验、医院的设备条件以及患者的具体情况。如果你或者家人正面临治疗选择，下面这几点建议可能对你有帮助： 不要纠结于“哪种技术更好”，而是要找有经验的医生和中心。 微创消融适合肿瘤较小、没有淋巴结转移的早期患者（T1N0M0期）。 治疗后一定要定期复查，配合医生做好长期随访。★ 为什么我推荐大家了解这个研究？因为甲状腺癌越来越常见，尤其是中青年女性。很多人体检发现结节就紧张得睡不着觉。其实，早期甲状腺癌并不可怕，治疗方式也越来越人性化。微创消融不仅能避免手术疤痕、保护甲状腺功能，还能快速回归正常生活。这项研究给了我们更多信心——无论选射频还是微波，效果都值得信赖。健康是最大的财富，了解科学的医疗知识，是我们对自己最好的照顾。 如果你有甲状腺方面的疑问，欢迎在评论区留言，我也会持续分享更多实用的科普内容。作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺肿瘤外科手术与微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖等多项荣誉。全网粉丝超100万，致力于做一名“既懂手术又会科普”的外科医生。原创声明：本文内容基于公开学术研究，仅供科普参考，不作为诊疗依据。如有疾病问题，请及时就医咨询。希望这篇文章能帮到你！如果你觉得有用，欢迎分享给更多关心健康的朋友。我们下期再见！
费健 2025-10-22阅读量1428
病请描述：每5个成年人就有4个中招！代谢综合征如何悄悄“养大”甲状腺结节作者介绍大家好，我是费健医生，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医30多年来，我既做传统外科手术，也做微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等荣誉。平时我特别喜欢通过线上平台做科普，全网有超过100万朋友关注，也回答了10万多次咨询。今天想和大家聊一个体检中特别常见的问题——甲状腺结节，以及它和“代谢综合征”之间那些你可能不知道的联系。推荐理由最近我读到一篇发表在《中国卫生统计》上的研究，分析了9000多人的体检数据，结果发现：代谢综合征人群患甲状腺结节的风险比普通人高出36%！这个数字让我觉得很有必要和大家科普一下——毕竟甲状腺结节现在太常见了，而代谢问题又是很多现代人的“健康隐形杀手”。如果你或家人常熬夜、爱吃外卖、久坐少动，这篇文章或许能帮你提前避开健康隐患。甲状腺结节为啥找上你？可能是“代谢综合征”在作怪！最近有没有朋友和你说：“我体检查出甲状腺结节了”？或者你自己也在超声报告上见过这个词？别紧张，今天我们就来轻松聊聊这件事。先说说我门诊的情况：越来越多二三十岁的年轻人，一拿到体检报告就慌慌张张来问我：“费医生，这个结节严不严重？会不会变癌啊？” 其实，绝大多数甲状腺结节是良性的，但为什么现在这么多人会长结节？最新的研究发现，可能和一个叫“代谢综合征”的健康问题密切相关。什么是代谢综合征？它就像身体的“警报器”！你可以把代谢综合征理解为身体发出的一组“健康警报信号”。当一个人同时出现以下5个问题中的3个，就要警惕了：肚子变大（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）血压偏高（≥130/85mmHg）血糖升高（空腹血糖≥6.1mmol/L）甘油三酯超标（≥1.70mmol/L）好胆固醇偏低（高密度脂蛋白<1.04mmol/L）是不是每条都看起来很眼熟？没错，这些都是现代人最常见的健康问题。那它们和甲状腺结节有什么关系呢？我们来听听研究数据怎么说。一项针对9000多人的研究发现了什么？甘肃省人民医院的研究团队分析了9040位体检者的数据，得出几个值得关注的结论：甲状腺结节非常普遍：78.44%的体检者查出结节，尤其是40岁以上人群，检出率随年龄上升，70岁以上人群中高达93.98%！代谢综合征人群更易中招：有代谢综合征的人，87.31%都查出了甲状腺结节，比没有代谢问题的人高出不少。风险明确增高：即使考虑了年龄、性别等因素后，有代谢综合征的人患甲状腺结节的风险仍然是普通人的1.36倍。为什么代谢问题会“牵连”甲状腺？你可能好奇：血压、血糖怎么还和脖子上的甲状腺扯上关系了？目前的研究认为，这可能和胰岛素抵抗有关。当身体长期处于高血糖、高血脂状态时，细胞对胰岛素变得“迟钝”，胰腺只好分泌更多胰岛素来维持血糖平衡。而过多的胰岛素会像“生长激素”一样，刺激甲状腺细胞增生，久而久之就形成了结节。这就解释了为什么研究中发现：肥胖、高血压、高尿酸、血脂异常的人，往往也是甲状腺结节的高危人群。如果你有这些特征，要特别关注甲状腺健康**根据研究结果，我建议大家对照看看自己是否属于以下人群：年龄40岁以上（尤其是女性）BMI超过24（超重或肥胖）腰围粗（男性≥90cm，女性≥85cm）有高血压或高血糖尿酸或甘油三酯偏高长期精神压力大、作息不规律如果你符合其中多项，下次体检时记得重点关注甲状腺超声和代谢指标。给读者的实用建议**作为医生，我给大家三个实在的建议：体检要“搭配着看”：不要只看甲状腺超声报告，还要结合血压、血糖、血脂、尿酸等指标，全面评估健康状况。生活方式干预最有效：研究发现，减轻体重、规律运动、低糖饮食不仅能改善代谢问题，还可能降低结节发生风险。定期随访很重要：如果已经查出结节，记得每6-12个月复查超声。除非结节有恶性特征（比如TI-RADS 4类以上），否则不必过度焦虑。最后想说作为外科医生，我每天都能看到健康问题给家庭带来的影响。甲状腺结节虽然常见，但它就像身体的一个“提醒”，告诉我们可能需要调整生活方式了。希望通过今天的科普，能让大家更了解自己的身体，学会主动管理健康。如果你觉得这篇文章有帮助，欢迎分享给关心的人。健康路上，我们一起同行！（本文基于《体检人群代谢综合征与甲状腺结节的相关性》研究整理，核心结论来自9040例体检者数据分析）费健医生温馨提示：本文旨在科普医学知识，不能替代专业诊疗建议。具体个人健康问题，请及时咨询专科医生。
费健 2025-10-22阅读量2554
病请描述：甲状腺结节≠立即开刀！瑞金医院专家揭秘“主动监测”新方案，这类人尤其要看文章出处：本文内容参考2025年发表于《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》的《低危型甲状腺微小乳头状癌临床进程的主动监测结果：一项单中心前瞻性队列研究》，结合上海瑞金医院费健主任的临床经验撰写。作者介绍：大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我一直深耕甲状腺疾病的诊疗，既做外科手术也做微创消融，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等荣誉。同时，我也是一名热爱科普的医生，全网粉丝超100万，线上咨询超10万次。希望通过这篇文章，带大家科学认识甲状腺微小癌，少走弯路、少点焦虑！推荐理由：随着体检普及，越来越多人在报告上看到“甲状腺结节”或“微小癌”字样，瞬间压力山大。其实，并不是所有甲状腺癌都需要立刻手术！近年来，“主动监测”成为一种国际推荐的低风险处理方式。今天我们就结合最新研究，聊聊哪些人可以选择“观望”、哪些人需要更密切随访——知识就是力量，早了解早安心！正文开始：你是不是也在体检时查出过“甲状腺结节”？或者身边有朋友因为“甲状腺微小癌”而纠结要不要手术？别急，今天咱们就像朋友聊天一样，慢慢说清楚。先来个小知识：甲状腺癌中，超过90%是“乳头状癌”，而其中一半是直径≤1厘米的“微小癌”。听起来吓人，但其实它非常“懒”，进展缓慢，十年生存率超过99%！所以，不是所有微小癌都得“一刀切”。▍什么是“主动监测”？简单说，就是先不手术，而是定期用超声复查，密切观察结节变化。如果它一直“乖乖的”，我们就继续观察；如果它“不老实”长大了或出现转移，再考虑手术也不迟。这个策略最早由日本专家提出，如今已被多个国家写入临床指南。最近一项中国研究跟踪了85位低危型甲状腺微小癌患者，进行了至少2年的主动监测，结果发现：73.94%的患者肿瘤没有进展，大小稳定；只有27.06%出现进展，其中主要是结节长大（≥3mm），极少数出现淋巴结转移；没有一例发生远处转移或出现症状；2年累积进展率仅为9.41%。这说明：对多数低危患者来说，“主动监测”是安全可行的！▍哪些人适合主动监测？不是所有人都能“观望”。研究中提到的“低危型”通常指：① 肿瘤直径≤1cm② 没有侵犯包膜、气管或神经③ 没有淋巴结或远处转移④ 没有家族史⑤ 患者心理能接受，并能配合定期复查▍哪些人要格外小心？研究也发现，有两类人在观察期间更容易出现病情进展：△ 年龄≤45岁：年轻患者的肿瘤活跃度可能更高；△ 超声显示有“微钙化”：微钙化像是肿瘤内部的“小砂砾”，可能与生长潜力有关。这两类人是“进展高风险人群”，不是不能观察，而是需要缩短复查间隔，比如从每年一次改为每6个月一次。▍关键知识点清单：你必须要知道的几点甲状腺微小癌≠生命威胁：它生长慢、转移率低，过度治疗反而可能影响生活质量。主动监测是科学策略：不是“放任不管”，而是“密切监控”，避免不必要的手术。进展定义很明确：结节直径增长≥3mm，或出现新病灶、淋巴结转移。年龄和微钙化是关键信号：年轻人、有微钙化者要更频繁复查。超声检查是核心手段：选择经验丰富的医生和标准化的设备很重要。心态放平很重要：焦虑反而影响内分泌。信任医生、配合随访是关键。▍费主任的心里话我在门诊经常遇到一些年轻女性，一看到“癌”字就崩溃，恨不得第二天就手术。其实，甲状腺癌并不可怕，可怕的是“盲目治疗”。我们现在提倡“个体化决策”——该观察的观察，该手术的手术，该消融的消融。如果你或家人正面临类似选择，不妨：找专业医生全面评估风险；了解自己的结节特征和心理承受力；理性看待“观察”与“手术”的利弊。医学在进步，我们的观念也要更新。希望通过今天的分享，能帮你用更从容的心态面对甲状腺问题。健康路上，我陪你一起走！我是费健，一名爱科普的外科医生。如果你有甲状腺、乳腺或消化道方面的疑问，欢迎在评论区留言，我会尽力回复。记得转发给身边需要的朋友，科学知识是最好的“定心丸”！
费健 2025-10-22阅读量1778
病请描述：超市买的蔬菜水果，正在悄悄伤害你的甲状腺？医生揭秘农药残留的真相大家好，我是费健医生，在上海瑞金医院普外科工作了30多年，每天都会遇到不少因为甲状腺问题来就诊的朋友。尤其是近几年，甲状腺结节、甲亢、甲减、甚至甲状腺癌的患者越来越多，很多人都会问我同一个问题：“费医生，我平时挺注意健康的，为什么甲状腺还是会出问题？”其实啊，甲状腺就像我们身体的“代谢发动机”，它非常敏感，容易受到环境、饮食、生活习惯的影响。最近我读到一篇发表在《环境与健康杂志》上的研究综述，题目是《农药残留暴露与甲状腺相关疾病关系的研究进展》，里面有不少值得我们每个人警惕的内容。今天就用大家听得懂的话，来聊聊农药残留和甲状腺健康之间那些“看不见的联系”。★ 农药残留，其实离我们并不远你以为农药只停留在农田？不对哦。研究指出，农药残留普遍存在于：水果、蔬菜、谷物（尤其是高消费量的日常食材）土壤与水源（通过食物链循环进入人体）甚至空气中（喷洒时随风扩散）全球每年农药使用量超过300万吨，发展中国家仍以化学农药为主。虽然绝大多数样品农残未超标，但检出率仍不低。比如我国稻谷中农药检出率超过50%。也就是说，我们几乎每天都在通过“吃”和“呼吸”接触到微量的农药。★ 农药是怎么影响甲状腺的？甲状腺是一个非常精密的内分泌器官，它负责合成甲状腺激素，调节新陈代谢、体温、情绪甚至大脑发育。农药可以通过下面这些方式“捣乱”：△【干扰激素合成】抑制“碘”进入甲状腺细胞，导致激素原料不足。影响甲状腺过氧化物酶的活性，让激素“生产流水线”瘫痪。△【扰乱激素运输】改变血液中运输甲状腺激素的蛋白质结构，影响激素的“快递配送”。△【干扰代谢与清除】影响肝脏中负责激素代谢的酶，导致激素堆积或过快清除。△【引发自身免疫攻击】某些农药可能刺激免疫系统“误伤”甲状腺，导致桥本甲状腺炎等自身免疫病。△【直接毒害甲状腺细胞】农药可能引发“氧化应激”，损伤细胞，长期甚至增加癌变风险。★ 这些研究结论，值得每个人警惕文中列举了不少国内外研究，我挑几个有代表性的：西班牙一项近80万人的研究发现：农药使用量高的地区，甲状腺疾病风险明显上升，甲减风险增加49%，甲毒症风险增加45%。美国研究发现：有机氯农药（如六氯苯）与女性乳头状甲状腺癌风险上升有关。墨西哥花农研究显示：接触有机磷农药的人，甲状腺激素水平出现异常波动。★ 那我们该怎么办？不必恐慌，但要聪明应对虽然研究指出农药残留与甲状腺疾病有关，但大家也不用过度焦虑。我们可以这样做：★【饮食方面】蔬菜水果流水冲洗+浸泡，能去皮尽量去皮。多样化饮食，避免长期只吃某几种蔬果。选择当季、本地食材，减少长途运输中的防腐处理。★【生活方面】农业工作者务必做好防护：戴口罩、手套、穿长袖。家中使用农药（如杀虫剂）后及时通风，避免残留。★【健康监测】每年做一次甲状腺B超+甲功检查，尤其是有家族史或长期接触农药的人群。如果已有结节或甲功异常，定期随访，不要掉以轻心。★ 费医生小总结：农药残留确实可能通过多种途径干扰我们的甲状腺健康，尤其是有机氯、有机磷类化学农药。虽然目前对生物农药的研究还不够充分，但整体趋势是：化学农药风险 > 生物农药。我们要做的不是拒绝农药，而是科学认识、合理防护。作为医生，我也呼吁更多政策支持农药使用的规范与监测，推动低毒、可降解农药的研发和使用。我是费健，一名在瑞金医院工作了30多年的外科医生。我热爱做手术，也热爱做科普。如果你有甲状腺结节、甲亢甲减、或怀疑自己甲状腺有问题，欢迎在评论区留言，我会尽力为大家解答。健康无小事，甲状腺更是我们身体的“蝴蝶形守护者”。愿我们都能吃得更安心，活得更健康本文内容参考自《环境与健康杂志》2025年8月《农药残留暴露与甲状腺相关疾病关系的研究进展》仅供参考与科普，不能替代医生诊断与治疗建议。
费健 2025-10-22阅读量2154
病请描述：超声报告看不懂？人工智能帮你‘读图’，精准识别甲状腺风险 大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医三十多年来，我既做外科手术，也做微创消融，每天都会接触到不少因为甲状腺结节而焦虑的朋友。很多人一看到体检报告上“甲状腺结节”四个字就心里发毛，其实啊，结节没那么可怕，绝大多数都是良性的。今天我想和大家分享一个正在改变甲状腺诊疗的新技术——人工智能（AI）。这不是科幻片，而是已经走进医院的真实应用。 这篇文章的内容，主要参考了2025年1月发表在《国际外科学杂志》上的综述《人工智能在甲状腺结节诊断中的应用与研究进展》。作为一位长期从事甲状腺疾病诊疗和科普的医生，我觉得这篇论文非常有价值，它系统梳理了AI是怎么辅助医生更准、更快地判断结节性质的。下面我就用大白话，带大家看看AI到底有多“聪明”。 一、甲状腺结节：常见但不必过度担心 甲状腺结节在成年人中非常常见，大约65%的人体检时都会发现。但请放心，其中90%以上都是良性的，不需要特殊处理。关键是要把那一小部分有风险的结节找出来，避免漏诊，也避免过度治疗。 目前，医生主要靠两种方式判断结节好坏： 超声检查：无创、无辐射，能看清结节的大小、形状、边缘、钙化等特征。 细针穿刺活检（FNAB）：用细针取一点细胞出来看，是判断良恶性的“金标准”。 不过，这两种方法都依赖医生的经验，不同医生判断可能不一致。这时候，AI就来帮忙了！ 二、AI是什么？机器学习和深度学习了解一下 AI不是机器人，而是一种能模仿人类思维的计算机技术。它主要包括两大类： 机器学习：让计算机通过大量数据自己找规律，不用人一步步教。 深度学习：更像人脑神经网络，能自动从图像中提取特征，越学越准。 在医疗领域，AI就像一位“超级助理”，能帮医生分析海量数据，提高诊断的精准度。 三、AI在甲状腺超声诊断中的神奇应用 超声是甲状腺检查的首选，但图像解读主观性强。AI的出现，让超声诊断变得更客观、更可靠。 具体来说，AI能做这些事： 自动识别结节特征：比如边缘是否清晰、内部有无钙化、形态是否规则等。 风险分级：结合国际通用的TI-RADS系统，自动把结节分为低危、中危、高危。 辅助年轻医生：经验不足的医生在AI帮助下，诊断准确率明显提升。 几个真实研究案例： 有一款叫ThyNet的AI模型，在测试中把医生的诊断准确率从83.7%提升到87.5%，还把不必要的穿刺检查比例从61.9%降到了35.2%。 S-Detect系统能自动给结节分级，住院医生用它之后，诊断特异性从42.9%提高到76.2%。 四、AI在穿刺活检（FNAB）中也大显身手 穿刺是确诊的关键一步，但15%~30%的病例结果属于“不确定”，让患者非常焦虑。AI正在改变这一局面： 自动分析细胞图像：AI能通过数字扫描技术，把整个病理切片变成高清图片，从中找出恶性细胞的特征。 辅助病理医生：尤其是在判断“不确定”病例时，AI能提供第二意见，减少误诊。 区分细微病变：比如区分滤泡腺瘤和滤泡癌，这类在过去很难通过穿刺明确。 一项多中心研究显示，使用名为ThyroPower的AI系统后，初级病理医生的诊断准确率从87.7%提高到94.8%。 五、AI虽好，也有局限 目前AI还面临一些挑战： 数据来源有限，训练模型需要大量高质量图像； 如何把AI更好地融入临床流程，还需要更多探索； 目前主要用于风险分层，还做不到精确区分所有病理类型。 但毫无疑问，AI已经成为医生得力的“智能搭档”，未来一定会更强大、更普及。 为什么我推荐大家了解这个主题？ 因为我每天在门诊和线上咨询中，都能感受到大家对甲状腺健康的关注和焦虑。了解AI在医疗中的应用，不仅能让你更安心，也能让你在就诊时更有底气。医学在进步，我们正在进入一个“人机协作”的时代，诊断更准、创伤更小、心里更踏实。 如果你或家人有甲状腺结节的困扰，别怕，现代医学有很多办法。欢迎关注我的科普内容，也记得定期体检，早发现、早诊断、早安心！ ——END—— 【作者简介】费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖等多项荣誉。长期致力于医学科普，全网粉丝超100万，线上咨询超10万次，愿用专业知识和温暖文字，为你提供最可靠的医疗建议。 【推荐理由】这篇科普融合了最新科研进展与临床实践，用生活化语言解读AI在甲状腺诊断中的真实应用。既传递知识，也传递安心——让你在健康路上，多一份信心，少一份焦虑。
费健 2025-10-22阅读量1327
病请描述：甲状腺结节是良性还是恶性？新型MRI技术让诊断不再靠猜！大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的医生。从医30多年来，我每天都会遇到不少因为甲状腺结节而焦虑的患者——尤其是女性朋友。很多人一听到“结节”两个字就紧张，担心是不是癌、要不要开刀。其实啊，绝大多数甲状腺结节都是良性的，只有10%-15%可能是恶性。但怎么准确区分它们，一直是医学界的难题。今天我想和大家分享一篇刚发表在《Journal of Magnetic Resonance Imaging》上的前沿研究，它介绍了一项叫“时间依赖性弥散MRI”（简称td-dMRI）的新技术。这项技术可能会在未来，帮助我们更精准地判断结节的良恶性，减少不必要的穿刺和手术。一、为什么我们需要更精准的甲状腺检查？现在，甲状腺结节最常用的检查是超声，医生会根据“TI-RADS”评分系统来评估风险。这个系统很实用，但有个问题：特异性不够高。也就是说，即使结节是良性的，也有不少人因为评分高而被建议做穿刺。结果呢？很多患者白白挨了一针，还增加了心理负担。这时候我们就想：能不能不只是“看形状”，而是直接“测细胞”？就像不仅看一个人的外表，还要了解他的内在性格一样？二、什么是“时间依赖性弥散MRI”？它厉害在哪里？传统的弥散MRI（也就是DWI）只能大致看水分子的活动情况，而这项新技术——td-dMRI，就像一把“显微镜”，能更精细地观察细胞内部的状况。它通过调节扫描时间，来获取更多微观结构的信息，比如：细胞密度：恶性结节通常细胞更密集；细胞内体积比例：反映细胞内部的“拥挤”程度；细胞外扩散能力：看细胞之间的空间是否通畅。更厉害的是，这项技术测出来的结果，和手术后的病理切片结果高度一致！也就是说，它在人体外就能“看到”细胞层面的真相，这简直像是给医生装了一双“透视眼”。三、这项研究发现了什么？研究人员对比了良性结节和甲状腺乳头状癌（PTC），发现：恶性结节的细胞更密集（OR=2.43）；但肿瘤体积反而更小（OR=0.31）；单独用td-dMRI诊断的准确率不错，但还不足以替代超声；而当它和传统的TI-RADS评分结合时，诊断准确率大幅提升到94.1%，比单用超声或常规MRI都高！这说明，未来的甲状腺诊断很可能走向“影像+微观”的双重验证模式，既看宏观形态，也测细胞特征。四、对我们普通人有什么意义？你可能想问：“费医生，这技术什么时候能用到我们身上？”目前它还处于研究阶段，需要在更多医院、更多类型的结节中验证。而且设备要求高，一般要3.0T的MRI机器。但它的出现，代表了一个方向：我们正在从“看形状”走向“测 biology”。未来，我们或许能：更准确判断哪些结节需要穿刺，哪些可以安心观察；减少不必要的穿刺和手术，减轻患者的身体和心理负担；实现更个性化的治疗方案，让医疗更精准、更人性。五、我的推荐理由作为一名长期奋战在临床一线的外科医生，我深知患者对“精准诊断”的渴望。这项研究虽然不是由我参与，但我非常欣赏它背后的理念：用科技推动医疗进步，用数据支撑临床决策。它让我们看到，医学不只是经验的艺术，也是科学的精确。如果你或者家人朋友有甲状腺结节的困扰，别太焦虑。医学在进步，我们一直在努力。也欢迎大家关注我的科普平台，我会持续为大家带来最新、最靠谱的医学知识。记住：结节不等于癌，科学检查才是关键。我们一起，用知识守护健康！——费健 医生上海瑞金医院普外科2025年8月本文内容基于《Journal of Magnetic Resonance Imaging》社论，仅供参考，不能替代专业诊疗意见。如有疑问，请及时就医。
费健 2025-10-22阅读量1112
病请描述：低危甲状腺癌，一定要手术吗？瑞金医院专家说：等等看！ 文章正文： 大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医30多年来，我既做外科手术，也做微创消融，一直在探索如何让甲状腺疾病的治疗更精准、更人性化。今天想和大家聊聊一个越来越受关注的话题——低危甲状腺癌的“主动监测”。 你是不是也听说过身边有人查出甲状腺结节或微小癌，第一反应就是“赶紧切掉”？别急，也许有些情况，我们可以换个更温和的方式来应对。 最近我读到一篇发表在《现代肿瘤医学》上的文章，题为《低危甲状腺癌主动监测策略的意义、阻碍及进展》，作者是高明和郝洁医生。这篇文章系统分析了“主动监测”这种策略为什么值得推广、在国内为什么还难普及、以及我们未来该怎么推动它。我觉得内容非常值得和大家分享，尤其是关心甲状腺健康的朋友。 一、什么是“低危甲状腺癌主动监测”？ 简单来说，主动监测，就是对一些风险很低的甲状腺癌（比如微小乳头状癌），不急着做手术，而是定期通过超声等检查来观察它的变化。只有当肿瘤明显长大或出现风险迹象时，才考虑手术。 👉 关键知识点： 低危甲状腺癌通常指：肿瘤直径＜1cm、没有淋巴结转移、没有侵犯周围组织。 主动监测 ≠ 不治疗，而是“动态观察、适时干预”。 国际指南（如美国甲状腺协会ATA）早已推荐对部分低危患者采取主动监测。 二、为什么我们越来越推荐“主动监测”？ 这篇文章指出，我国甲状腺癌发病率年均增长高达18.2%，但其中很多是低危类型。然而，国内超过70%的低危患者仍然选择了手术，而主动监测的比例还不到5%。 相比之下，日本和韩国已经有30%~50%的低危患者选择主动监测，结果呢？手术率下降40%，并发症（如声音嘶哑、甲旁腺功能受损）也大幅减少。这说明：不是所有甲状腺癌都需要“一刀切”。 三、国内推广主动监测，面临哪些困难？ 这篇文章梳理了三大阻碍，我把它整理成一个清单，方便你理解： 🔍 阻碍清单： 诊断不够精准：超声检查容易误判，尤其是淋巴结是否转移；基因检测（如BRAF突变）应用不广，难以准确判断肿瘤风险。 流程不够规范：国内还没有统一的主动监测操作指南，医生和患者都“无据可依”。 管理体系不完善：超声医生资源分布不均，基层医院水平参差；部分医生仍倾向于“做手术更安心”。 四、未来，我们怎么推动主动监测？ 文章提出了三个方向的解决方案，我觉得特别有希望： 🚀 解决方案清单： 技术升级：AI辅助超声诊断、基因芯片技术将提高判断准确性，减少人为误差。 临床研究：中国正在推进“万人级队列研究”，未来8~10年有望建立全球最大的主动监测证据库。 政策与管理优化：推动分级诊疗，让三级医院带基层，同时加强患者教育，减轻心理负担。 五、我的推荐理由 作为一名长期工作在临床一线的医生，我深知患者对“癌症”二字的恐惧。但也正因如此，我们更应该推动科学、分层、个体化的治疗方式。主动监测不是“躺平”，而是在严密监控下的智慧选择。 这篇文章从技术、政策、临床三个维度系统分析了主动监测的现状与未来，既有国际视野，又直面中国问题。如果你或家人正面临甲状腺结节的困扰，不妨收藏这篇文章，在就诊时多问一句：“我的情况适合主动监测吗？” 作者简介：我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等，也长期致力于医学科普，希望用专业的知识陪伴你走过每一个健康困惑。 如果你有甲状腺相关问题，欢迎在评论区留言，我会尽力回复。健康路上，我们同行！ 文章出处： 本文内容基于《现代肿瘤医学》2025年06月发表的《低危甲状腺癌主动监测策略的意义、阻碍及进展》（作者：高明、郝洁）。温馨提示： 本文旨在科普，具体诊疗请遵医嘱。
费健 2025-10-22阅读量1245