病请描述：2024年1月15日，国家儿童医学中心/上海儿童医学中心皮肤科病房焕新启用。张浩院长、洪莉副院长及医务部胡肖伟主任等相关行政职能部门领导出席仪式。张浩院长勉励皮肤科与烧伤整复科建设成为上海甚至中国的儿童皮肤创伤及健康管理的研究中心，希望形成非常有团结战斗力的团队，也祝福科室像正在热映的《繁花》一样，未来学科建设发展地繁花似锦。洪莉副院长带领医护人员亲自查房，欣喜地发现很多孩子都是慕名而来，她说：“从他们的眼光里面，第一个是对我们的信任，第二个是期待。相信我们一定不会辜负这个信任和期待，也诚挚地感谢大家为这个学科的发展付出了非常大的努力”。日前，国家儿童医学中心（上海）、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心皮肤科病房焕新启用，将充分利用医院多学科合作的优质资源，以建设符合国家儿童医疗中心定位的皮肤健康管理诊疗中心为目标，更好地满足儿童、青少年皮肤相关疾病的诊疗需求。未来，科室将集合门诊、病房优势条件，进一步推动医教研各项工作协同发展，开启学科发展的崭新篇章。 皮肤科开设有湿疹/特应性皮炎、青春痘/痤疮、色素痣、荨麻疹、脱发、瘢痕、胎记、白癜风、血管瘤鲜红斑痣、病毒疣、甲病、皮肤激光、皮肤外科等专病、特色专科门诊。目前拥有涵盖各类皮肤疾病的激光设备：脉冲染料激光、翠绿宝石激光、红宝石激光、微雕点阵王、黑金超光子工作站、皇后强脉冲光治疗仪、308准分子光治疗仪、射频治疗仪、黄金微针、窄谱中波紫外线（NB-UVB）、红光治疗仪、艾拉及海姆泊芬光动力、Ellmam高频手术系统、皮肤镜和皮肤3D成像仪等设备。 邓丹医生门诊安排： 上海儿童医学中心（上海市浦东新区东方路1678号） 周日下午皮肤外科/胎记特诊-国际诊疗部 周二上午皮肤外科-特需 2号楼2楼特需诊区（扶梯处） 周三上午疤痕特色专科-专病1号楼（老门诊楼） 2楼皮肤科诊区 上海国际医学中心（上海市浦东新区康新公路4358号） 成人患者、以及有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科，预约特需门诊。
邓丹 2024-02-04阅读量6340
病请描述：家长须知！盲目“进补”各类营养对孩子危害巨大 随着生活水平的提高，家长们对孩子的健康越来越关注，为了让孩子健康成长，往往会给孩子购买各种营养品，如蛋白粉、鱼油、钙片等等。然而，这种盲目“进补”的行为不仅无法保证孩子获得全面的营养，还可能对孩子的身体造成严重危害。下面，让我们来深入剖析这个问题。 一、营养品并非万能 很多家长认为，营养品可以补充孩子日常饮食中无法摄取的营养成分，有助于孩子生长发育。然而，营养品并不是万能的，过度的补充甚至可能对孩子的身体造成伤害。 1. 过度补充钙质：钙质是孩子生长发育所必需的矿物质，然而过度的补充钙质会导致孩子出现钙化现象，影响其他矿物质的吸收，严重时甚至可能导致结石。 2. 滥用蛋白粉：蛋白粉被视为增强体质的“神器”，然而过度的摄入蛋白质会增加肝脏和肾脏的负担，对孩子的身体健康造成潜在威胁。 二、营养品可能引发过敏反应 营养品中的某些成分可能引发孩子的过敏反应，如鱼油、蛋白粉等。一旦孩子出现过敏症状，如皮疹、呼吸困难等，需要立即就医，否则可能会出现严重的生命危险。 三、营养品可能影响正常食欲 过多的营养品摄入可能会影响孩子的正常食欲。当孩子习惯了各种营养品的味道后，可能会对天然食物失去兴趣，导致饮食结构失衡，影响孩子的生长发育。 四、正确引导孩子饮食 作为家长，我们应该通过正确的引导和培养孩子的饮食习惯，让他们对天然食物产生兴趣。以下几点建议有助于我们更好地引导孩子健康饮食： 1. 让孩子参与烹饪过程：让孩子了解食物的来源和制作过程，有助于提高他们对天然食物的兴趣。同时，参与烹饪还可以锻炼孩子的动手能力和团队协作能力。 2. 多样化饮食：鼓励孩子尝试各种不同的食物，让他们了解不同食物的营养成分和作用。多样化的饮食有助于孩子摄取全面的营养。 3. 控制零食摄入：零食往往含有大量的添加剂和糖分，不利于孩子的健康。作为家长，我们应该限制孩子摄入零食的量，并引导他们选择健康的零食。 4. 规律作息：规律的作息有助于孩子养成良好的饮食习惯。家长应该引导孩子在规定的时间吃饭和睡觉，避免过度饥饿或过度饱胀。 5. 鼓励运动：适量的运动有助于消耗体内多余的能量，提高孩子的食欲和吸收能力。家长可以鼓励孩子参加各种运动活动，如户外活动、健身等。 五、如何辨别孩子是否需要补充营养品 在了解盲目“进补”的危害后，我们也要清楚如何辨别孩子是否需要补充营养品。一般来说，如果孩子出现以下情况，可能需要适当补充营养： 1. 生长发育迟缓：孩子的身高、体重、头围等发育指标低于同龄孩子，可能是营养不足的表现。此时，家长可以咨询医生，了解孩子的营养需求，适当补充相应的营养品。 2. 患有慢性疾病：某些慢性疾病如哮喘、湿疹等，可能需要额外的营养支持。在医生的指导下，家长可以给孩子适当补充相应的营养品。 3. 偏食或挑食：如果孩子存在偏食或挑食的情况，可能会导致某些营养素的缺乏。在这种情况下，家长可以尝试给孩子补充相应的营养品，同时积极引导孩子改变饮食习惯。 4. 身体受伤或手术：身体受伤或手术后，孩子的营养需求会增加。在医生的指导下，家长可以给孩子适当补充相应的营养品，以帮助孩子尽快恢复健康。 六、总结 盲目“进补”各种营养对孩子危害非常大，作为家长，我们应该正确引导孩子的饮食和生活方式。在必要的情况下，可以咨询医生给孩子适当补充营养品。同时，我们应该通过培养孩子的良好饮食习惯和生活方式，让他们获得全面的营养支持，健康成长。盲目“进补”各种营养对孩子危害非常大。作为家长，我们应该正确引导孩子的饮食，让他们养成良好的饮食习惯和生活方式。只有这样，才能真正保证孩子的健康成长。
生长发育 2023-12-12阅读量2987
病请描述：近年来，得益于手术技能的提高及新的综合治疗手段应用，更多的直肠癌患者得以保留肛门。 症状及发生率 虽然避免了肛门切除和永久性造口，但同时也带来了相应的临床问题：除了吻合口瘘、吻合口出血和肠梗阻等并发症以外，在保肛手术后高达90％的患者可能出现不同程度的肠道功能障碍，以排大便次数增多最为常见，表现为：每日排大便可多达10~20次不等，每次排出的粪便量并不多，便后还有不尽感，有时还伴有排便急迫感，或控制排便、排气能力下降等。往往直肠肿瘤的位置越低（离肛门越近），其术后发生排大便次数增多的概率越高。 发生机制 那么，直肠癌术后排大便次数增多的原因是什么呢？其发生机制是： (1).直肠癌保肛术后，肛门仍存在，并具备收缩夹闭功能，但原先可用于储藏缓冲大便的直肠、乙状结肠已部分切除，且肠神经系统的连续性也被打断，人类长期以来进化形成的排便规则必然会发生改变。 (2).肠管重建时的吻合口在愈合过程中，存在吻合口疤痕刺激肠壁，疤痕增生收缩甚至吻合口狭窄等，最终也会导致排大便费力或不畅。 (3).应用保护性回肠造口，粪便转流之后直肠数月内处于旷置状态，会让远端肠管发生暂时性的废用性萎缩，在造口还纳之后，可能引起明显的排便次数增多。 (4).放化疗在减少局部复发和提高保肛率的同时，放疗可能引起直肠肛门组织损伤和功能障碍，也可能加重排便次数频繁。 饮食调理 以低脂高蛋白饮食为主，多吃富含纤维素的食物，增加运动，补充必要的水分；清淡饮食，少量多餐，暂时不要进油腻、辛辣食物，避免刺激消化道；也减少进食豆类、蒜、乳类等易产气食物。 药物治疗 (1).减少排大便次数：可以考虑补充口服黄连素、益生菌类药物（如培菲康、整肠生等）。口服含益生菌的酸奶可以帮助患者重建肠道菌群，但需要一段时间才有效。若大便次数多并明显影响生活，可考虑口服易蒙停（药物名：洛哌丁胺，每日可多次服用），但大便控制在每天3次以下即可停用。 (2).保持肛周皮肤干燥清洁：由于大便次数较多，容易导致肛门部皮肤损伤，便后勿用粗糙纸巾，便后可选用婴儿湿巾擦拭或能自动冲洗的电子马桶。为避免进一步出现湿疹等，肛周、会阴部可用婴儿爽身粉。 (3).缓解肛门灼痛：可局部涂金霉素眼膏，必要时口服西乐葆缓解疼痛。另外可每日1~2次温水或1/5000高锰酸钾溶液（1片高锰酸钾+约半脸盆温水）坐浴（注意不是下蹲，而是整个屁股放松坐脸盆里），每次10~15分钟，可减轻肛门部炎症与水肿，促进肛门收缩功能和排便反射的恢复。 提肛锻炼 提肛锻炼不仅有利于术后肛门功能的恢复，而且可以促进局部血液循环。其方法是：两腿靠拢两臀部，向肛门方向紧收，在深呼吸情况下，做快速用力提肛（收缩肛门或夹肛），再缓慢放松肛门肌肉练习；如此反复练习20~30次，每3~4小时锻炼1次；站立、坐着、平躺练习均可。患者出院后即可开始坚持收缩肛门锻炼。需要注意的是，在做肛门功能锻炼时，既要持之以恒，又不能急于求成，造成过度疲劳，以感到舒适为宜。 预后 直肠癌保肛术后排便功能是慢慢恢复的。术后刚开始排便不规则，一般术后3~6月排便次数趋于规则，术后12月排便次数才相对稳定。 术后如排便功能极差，须到医院复查，行直肠指检或电子肠镜检查有无吻合口瘘或吻合口狭窄等存在，必要时需手术解决。对于严重失禁或排粪困难、发生肠梗阻的患者，且症状在术后1~2年仍未缓解，可考虑行永久性结肠造口，以提高生活质量。
叶乐驰 2023-10-25阅读量2725
病请描述： 作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 湿疹或特应性皮炎等过敏性炎症性皮肤病尚无特效治愈办法，抗炎抗过敏治疗有助于缓解过敏症状。半数左右的湿疹病人存在食物过敏。因此，医生常常会建议湿疹病人避免吃某些食物或做饮食调整，以帮助控制病情。本文介绍了一些可能有助于缓解过敏症状的抗炎食物，也讨论了过敏病人的饮食调理办法。 抗炎食物 湿疹等皮肤病存在明显的过敏性皮肤炎症反应，抗炎食物可能有助于消除炎症反应。虽然尚无直接证据证明抗炎食物有助于治疗湿疹，但此类饮食往往有助于人们的整体健康。 下面是一些常见的抗炎食物： 鱼类 鱼类含有具有抗炎作用的Omega-3脂肪酸。富含Omega-3的鱼类包括： 三文鱼 金枪鱼 马鲛鱼 沙丁鱼 鲱鱼 益生菌类 含有益生菌的食物有助于肠道健康，也有助于减轻体内炎症。富含益生菌的食物包括： 酸奶 酸（泡）菜 韩国泡菜 日本豆酱汤（味噌） 豆豉 康普茶（红茶菌） 富含黄酮类食物 黄酮类具有非常强大的抗炎作用。颜色鲜艳的蔬菜水果，尤其是果皮中常富含黄酮类。富含黄酮类的蔬菜水果，包括： 红辣椒 西红柿 绿茶 大豆 各种浆果类（莓类） 柑橘类 食物过敏和饮食排除法 部分湿疹病人可对某些食物过敏，进食过敏食物可引起湿疹加重或湿疹复发。 采用饮食排除法有助于确定病人对什么食物过敏。可通过日常观察和过敏原检测来初步确定可疑过敏的某种或某组食物名单，并将这些食物暂时从日常饮食中排除掉，再观察排除这种或这组食物后湿疹症状是否改善，然后再重新将这种或这组食物逐一加回到饮食中，继续观察湿疹症状是否再次出现或加重。这一过程常常需要数周时间。 如果排除饮食中某种食物后，过敏症状没有改善，那么饮食中就无需规避这种食物。如果重新加入某种食物后，过敏症状加重或再发，就需要规避这种食物。 认真做好以下工作，将有助于发现或锁定过敏原或过敏食物： 做好详细的日常饮食、过敏症状的记录或日记。通过观察对比，从中找出可疑过敏食物。 饮食排除期之后，慢慢地逐一将排除的食物重新纳入饮食中，这样会比较容易弄清楚到底是哪种食物引起过敏症状。 食物过敏反应需要数小时至一天或更久。不要每天都重新加入新食物，而是在数天时间内每天都加入同一食物，数天后再重新加入另外一种食物。 医生常常会建议过敏病人去医院做过敏原检测。但是过敏原很多很多，过敏原检测不可能覆盖所有食物。同时，过敏原检测显示过敏的食物，也仅供参考，不一定需要规避，或者规避也无助于缓解过敏症状。过敏原检测阳性的食物，仍然需要通过饮食排除法来决定是否需要规避。 食物相关的过敏原 有时进食某种或某些食物过敏，并非食物本身过敏，而是与盛食物的容器、食物加工过程接触物或污染物有关。例如： 镍过敏 镍过敏时可导致接触性皮炎、汗疱疹或湿疹。镍金属通常存在于首饰、电器、纽扣、拉链等金属制品上。有些食物中也可能含有镍，有镍过敏的人需要避免含镍食物。常见含镍食物包括： 腰果 巧克力 可可粉 贝类 大豆 酱油 豆腐 花粉过敏 有些对花粉过敏的人也会对某些食物过敏，这种情况称为口腔过敏综合征（oral allergy syndrome, OAS）或花粉-食物过敏综合征（pollen-food allergy syndrome, PFAS）。这种发生在花粉过敏患者中的口咽粘膜过敏反应或皮肤过敏反应，通常发生在进食某些未煮熟的水果、坚果、蔬菜或香料时。 这些植物食材中的致敏变应原与花粉变应原同源。这种情况在儿童中多见。可能导致花粉-食物综合征的常见食物有： 苹果 胡萝卜 芹菜 梨 榛子 食物补充剂或保健品 有很多针对食物补充剂或保健品的研究，评价其是否有助于皮肤过敏病人的症状缓解和皮肤修复。这些食物补充剂主要包括鱼油、维生素D、维生素E和益生菌。目前的研究报告，尚不足以证明这些食物补充剂或保健品能够有效治疗湿疹等皮肤过敏。但食用维生素D、E和益生菌，可以减轻湿疹等皮肤过敏症状的严重程度，而且没有明显不良反应。 结语 皮肤过敏者中食物过敏很常见，但是并非所有的皮肤过敏都与食物过敏有关。饮食调整有助于部分皮肤过敏病人的症状缓解和控制。可通过对饮食和皮肤过敏症状的观察记录、饮食排除法来确定过敏食物，从而进行相应的饮食调整。
赖伟红 2023-07-25阅读量6394
病请描述：明明很少出汗，为什么自己的私处会这么潮湿？ 私处潮湿问题给不少男性带来不适和困扰。 阴囊潮湿是怎么回事？ 阴囊是男性外阴部下垂的囊状物，把男性生殖器官包裹在内，内有睾丸、附睾和精索等器官。 阴囊具有热胀冷缩的功能，通过收缩调节阴囊内温度，更有利于精子生存。 为了更好地保护负责生成精子和雄激素的睾丸，温度过低时阴囊皮肤会收缩、增厚，使睾丸靠近身体，帮助“保温”。 当温度过高时，阴囊皮肤松弛、变薄，睾丸离开身体，加速散热。 阴囊潮湿主要和汗腺有关，睾丸温度过高，阴囊的汗腺就会分泌出汗液，加快散热，当汗液被捂着没有及时蒸发，就容易产生潮湿感。 若阴囊被细菌感染，大量繁殖时可能出现保水现象，也会造成阴囊潮湿。 或是身体发出的警报 阴囊潮湿分为生理性潮湿和病理性潮湿，大部分属于生理性潮湿，无需过度紧张，也有部分是病理性的，需要当心。 病理性原因主要和以下3种疾病有关： 一、阴囊湿疹。 它是导致阴囊潮湿和瘙痒的主要因素，该病主要是由于汗水及污垢对皮肤刺激而引发。 二、慢性前列腺炎。 男性常见疾病，主要症状为尿频、尿急、排尿困难，同时伴有阴囊潮湿，与长期久坐不动，下肢血液循环不畅有关。 三、精索静脉曲张。 一种血管病变，由于血流量的增加，阴囊温度升高，容易导致排汗增加，引起阴囊潮湿。 如何改善阴囊潮湿？ 日常生活中如何改善阴囊潮湿？ 1、不要穿紧身的内裤。 内裤过紧会导致阴囊分泌的汗液不能及时排出，容易发生阴囊湿冷的情况。 最好选择宽松透气的棉质内裤，不要穿紧身牛仔裤等。 2、不要久坐不动。 高温环境下，阴囊和臀部容易产生汗液，最好半小时起来走一走。 3、不要吃辛辣刺激的食物。 阴囊处的血管较多，辛辣的食物会刺激血管，引起血管扩张，容易造成小便刺痛、肿胀坠感。 4、保持私处的卫生。 阴囊的皱褶较多，容易藏污纳垢，不仅不卫生，还会阻碍散热，因此要注意清洁。 对于健康男性，需要用温水清洗私处，用手轻轻揉搓睾丸及阴囊部位，把包皮彻底翻出来，才能把包皮垢清洗干净。
健康资讯 2023-07-19阅读量7176
病请描述： 肥胖是常见的健康问题，目前肥胖的主要治疗方式包括饮食干预、药物治疗、手术等。 尽管手术治疗（胃旁路术/袖状胃切除术）是长期有效的减重方式。 然而由于快速的体重下降，容易导致腹部皮肤不同程度的松弛。 正常的腹壁、脂肪堆积的腹壁以及减重/产后的腹壁松弛 一减重术后松弛皮肤有哪些影响？ 松弛、甚至悬挂的皮肤首先是不美观；部分患者还有瘙痒、湿疹等皮肤问题；少数患者会出现背部疼痛等问题，因此，减重术后的腹壁整形除美容问题外，还能解决部分功能问题。 二减重术后多久适合腹壁整形术？ 建议达到理想体重后6个月-8个月，并且稳定后---半年内的体重变化小于5kg。 三减重术后的腹壁整形要不要抽脂？ 我们腹壁整形常联合抽脂，对于减重术后的患者，看似皮肤下垂显得皮下脂肪不多，其实还是有较厚的脂肪层的，通过脂肪抽吸能让术后腰腹部的轮廓线条更流畅。
周仁鹏 2023-07-04阅读量1583
病请描述：一、扩张器置入手术 1.术前准备 1）一般需要全麻，须提前1周到院做全麻评估。 2）术前2周停用含活血成分的食物或药物。 3） 注意保持术区清洁，预防痘、疖、囊肿等感染灶。 4） 如果术区有毛发，需提前刮除。 5） 如需定制扩张器，需提前1个月以上来院测量。 2.术后早期 1）遵医嘱饮食、护理，配合抗感染、止血药物治疗。 2）采用合适的坐卧姿势，必要时制动，以免切口开裂或压迫术区扩张器及引流管。 3）注意观察引流液颜色、通畅情况，以及术区肿胀、疼痛情况。 4）拔除引流管后，可办理出院手续，出院后遵医嘱护理，按时到门诊拆线。 二、扩张器注水期间（一般3~6个月） 1.建议戒烟忌酒，以免影响术区血供，其余忌口事项同常规手术（见《术后早期常规注意事项》）。 2.避免不当活动或剧烈运动，防止扩张器移位。 3.避免扩张器置入区受暴力撞击、压迫，防止扩张器移位、破裂。 4.保持扩张器置入区皮肤清洁，手法轻柔。 5.因扩张区皮肤相对敏感、干燥，建议接触衣物选择柔软纯棉材质，可以外用保湿、抗过敏护肤品。 6.遵医嘱定期到院注水扩张。如不方便来院，须按宣教要求操作，避免过量、过于频繁注水。 7.每次注水前后严格消毒注射壶周边，6小时内避免针孔进水，以免感染。 8.待注水充分后，停止注水，保持3~4周，以免扩张皮肤回缩。 9.发现扩张皮肤出现血丝、湿疹、成角、肿胀、变软、破溃等异常，须第一时间联系医生处理。 10.遵医嘱定期随诊，及时复诊。 三、扩张器取出手术 术后早期须留意术区肿胀、引流、及皮瓣血供情况，其余手术前后注意事项同常规手术。
魏娴 2023-06-17阅读量6750
病请描述：阴囊Paget’s病又称阴囊湿疹样癌,最初由Crocker于1889年报道,是一种罕见的泌尿生殖系统恶性肿瘤,主要发生于60～70岁的男性。患者有长期病史,表现为湿疹样皮损,病理检查显示,表皮内有大而淡染的异常细胞(Paget细胞),是一种特殊类型癌。因其临床表现与牛皮癣、湿疹性皮炎和真菌感染等疾病类似,极易被漏诊、误诊,导致患者延误治疗。 乳房外Paget病是一种临床上少见的皮肤恶性肿瘤，好发于顶泌汗腺发达的部位，特别是会阴部位。病患早期容易被误诊为皮炎、湿疹等慢性皮肤病，给予相应治疗后迁延不愈，直到怀疑本病行病理活检后确诊。 男性的乳房外Paget病常见发病部位为阴囊，主要表现为阴囊局限性红斑、瘙痒，进行性糜烂、渗出、结痂，随病程进展皮损逐渐增大，多累及阴茎根部、会阴，临床极易误诊为阴囊湿疹、皮炎。临床上治疗本病主要手段为手术切除，但大范围的皮肤缺损及较高的复发率是治疗该病的难点。特别是累及阴茎部位，加上大范围的植皮以及阴茎再造术，外观及功能上的影响。
葛旻垚 2023-06-16阅读量6658
病请描述：半个月前，好朋友着急打电话给我，请求帮助，她家亲戚的孩子今年21岁，反复高热1个半月，跑遍了福州各大医院，做了各种检查都无法明确病因，实在束手无策，想来华山医院王牌科室感染科就诊。于是孩子母亲在信息中详细描述了发病过程。这个女孩子的诊治过程可谓一波三折，异常艰辛，对父母和孩子来说都是煎熬。 过程是这样的，这个孩子从4月1日开始无明显原因出现发热，最高体温38.1℃，6日开始体温进一步升高，每天都在39-40℃，每次发烧前都会出现寒战，还伴有四肢皮肤散在的皮疹，因为各种检查都无法明确病因，只能经验性的使用抗生素消炎，逐步升级到顶级抗生素泰能能无济于事，并且出现了副作用-寒战，只能停用抗生素。最后实在没办法只能使出最后的杀手锏-激素来退烧，但不幸的是，使用第一天就开始不停地出汗，持续12小时，同时出现了嘴角和眼皮的抽搐痉挛，换成口服泼尼松也出现同样的反应，还出现了皮肤骨骼剧烈疼痛，皮肤无法碰触，也只好停用。后来全身PET-CT也做过了，结果显示全身浅表的淋巴结反应性增生，脾脏、全身骨骼代谢弥漫性增高，于是就准备做骨穿排除血液系统的疾病，这时孩子父母对当地医院失去了信心，准备来沪就诊。 追溯病史，发病前的12月份感染过XG病毒，1月4日出现面瘫，二者之间有没有关系很难判断。去年6月份时皮肤也出现过类似的硬结，会疼会痒，后来自己就慢慢消散了。8月份的时候也有几天莫名其妙地出现过发热，自己就好了。 华山医院作为全国著名的大三甲医院，感染科绝对是王牌科室，每年都会接诊许许多多从外地慕名而来的发热患者，同时作为国家区域医疗中心也在福州建了华山医院分院，我推荐她们可以先到家附近的华山医院分院感染科就诊。同时建议边检查边治疗，既然西医已经束手无策了，那就用中医试试看。 对于发热类疾病，中医的效果很多时候效果是非常好的，尤其在去年底放开后很多人感染XG并出现后遗症，其中就有很多反复低热2-3个月的患者，最后用中药都完美的解决了。出于朋友的信任，建议远程看诊，仔细研究了孩子舌苔照片，从舌像看，舌质比较红，显然是因为长期高热伤津耗气导致，苔根部黄腻，并伴有口渴、口苦，说明少阳有郁热，并夹有湿热，于是远程处方，使用柴胡五根汤清透少阳郁热，从肌表、小便、大便三条通路分消郁热。 三天后随访，其母亲说孩子好了很多，体温精神状态一切正常，已经出院。昨日再次随访，朋友说孩子已经正常上学了，骨穿结果也没什么大问题。这对于孩子父母和医者都是非常好的消息。 柴胡五根汤是小柴胡汤和五根汤的组合。五根汤这张处方对于感染类发热，不管是细菌感染，还是病毒感染导致的各种发热均有显著的效果。这首方记载于内蒙古自治区医院李凤林主任医师编著的《临证实践》，据说这首方经过了30年10万多患者的临床应用，证明其具有消炎、杀菌、抗病毒作用，而且部分季节，只要发烧一律使用，均有奇效，可谓闻名遐迩，其组成有葛根、板蓝根、山豆根、芦根、白茅根、藿香、红花、大黄。这首方之所以效果这么好，是因为它把宣透郁热的治法发挥到了极致。 中医对于发热外感类疾病具有显著的优势，但将中医作为首选的发热患者寥寥无几。中医接诊的发热者多是久病、坏病、逆病，常由多处医者（患者自购药、西医、个体医、地摊医）治得没有办法才轮到中医上手。即使是身边信任中医的朋友，也常是经过医院输过液，未见好转、或加重，多是无计可施是才上门求诊。 对发热的理解，中医与西医有些不同。西医常主要以退其热为目的，而中医则注重正气与邪气的调整，在一定程度上富有珍惜“发热”的理念。如果不分青红皂白，立即用药退热，表面上热已退，实际上是正气受伤了，无力抗争之象，不一定是好事。临床上很多孩子的腺样体肥大、湿疹、过敏性鼻炎反反复复，究其原因，很多都是因为过度使用消炎药、雾化激素、退烧药后，进入人体的外来邪气无法及时清除而引起。 不管是西医还是中医，各有优势，大家要客观看待中西医是协同关系，共同维护患者健康，我一直以来的观点就是适合西医就看西医，适合看中医就看中医。而不是一旦西医束手无策时，就大加贬斥，充满怨恨，转而投向中医，和医生说，我就信中医，早知道就不该去看西医！偏执的念头任何时候都不利于疾病的治疗，可能转脸就去和西医生说，早知道就不该看中医的。当一种医学无法解决问题的时候，要及时转变观念，不能一根筋走到底，拼命做各种检查，非要找出原因才肯善罢甘休，要知道人体是很复杂的系统，至今还有很多未知领域需要进一步探索，很多疾病是无法解释的。作为中国人，其实是很幸福的，有两种医学同时为健康保驾护航，关键是要放下执念，及时转变认知，只有这样才是有智慧的应对疾病之道。
刘宝君 2023-06-03阅读量3851
病请描述： 过敏性哮喘是基因﹣环境相互作用下携带易感基因的个体在环境变应原的作用下引起和／或诱发的一类哮喘，通常始于儿童时期，与湿疹、变应性鼻炎或食物、药物过敏等过敏性疾病和／或家族史有关。 一、过敏性哮喘的精准诊疗新进展 1、哮喘两种主要“内型”生物标志物与精准医疗发展 高辅助型T细胞2(Th2）和低Th2哮喘是当前哮喘的两种主要内型。高Th2哮喘诊断生物标志物包括痰／血嗜酸性粒细胞、血清总IgE水平、呼出气FeNO分数和血清骨膜素。此外，上皮细胞因子包括胸腺基质淋巴细胞生成素（TSLP)、IL-25、IL-33，以及2型细胞因子（IL-4、IL-5、IL-13）和晚期糖基化终末产物受体（RAGE）也是重要的生物标志物。低Th2哮喘的生物标志物包括痰／血中性粒细胞、高迁移率族蛋白B1(highmobilitygroupbox1,HMGB1)、钙卫蛋白等。生物标志物有助于区分哮喘的不同内型。哮喘两种主要内型所包含的表型也有所差异。高Th2型哮喘临床表型主要为过敏性哮喘。《支气管哮喘防治指南（2020年版）》、2021年的GINA指南和《EAACI重度哮喘生物制剂推荐指南》(2020年），均强调需要对患者进行表型识别，并根据表型指导治疗。并且，2021版GINA指南建议考虑了经济、给药频率等因素后，给予过敏性哮喘患者靶向IgE治疗。随着生物标志物的发现及靶向生物标志物生物制剂的临床应用，过敏性哮喘的治疗又向前迈进了一步，哮喘进入精准医学时代，精准医疗是指根据每位患者的个体特征定制治疗策略，细分疾病内型并接受内型特异性诊断和治疗是精准医疗的核心内容，它考虑了患者所有的特征，通过遗传学、暴露组学、多组学多方面挖掘患者疾病特征，帮助临床医师为哮喘患者选择最佳的治疗方案。 2．抗IgE靶向治疗过敏性哮喘取得良好成效 美国胸科学会一项旨在确定导致重度不受控制哮喘患者管理差距的因素的研究发现，IgE是影响医师处方决策的最重要生物标志物，在决策时有44％的医师会考虑IgE水平。无论是儿童患者还是成年患者，靶向IgE的奥马珠单抗都是当前过敏性哮喘治疗中最常使用的生物制剂。一项欧洲儿童哮喘患者调查发现，在接受生物制剂治疗的儿科哮喘患者中，88％使用了奥马珠单抗。另一项纳人入1109例美国严重哮喘的患者的研究显示，34％的患者接受了奥马珠单抗治疗，其他非奥马珠单抗的生物制剂使用率为33%。奥马珠单抗治疗可减少激素的使用，有效且安全性良好。一项评估奥马珠单抗治疗中国重度过敏性哮喘患者激素减量作用的研究发现，在治疗16周后，基线接受OCS治疗、接受高剂量ICS/LABA或中剂量ICS/LABA+0CS治疗患者分别有74.5％和75.3％患者激素减量，80.5％的患者未发生哮喘急性发作。另有研究发现，无论变应原数量和致敏类型如何，过敏性哮喘患者在奥马珠单抗治疗后均获得相似的疗效，急性发作次数均显著下降。 3、奥马珠单抗治疗过敏性哮喘合并其他过敏性疾病的疗效 奥马珠单抗可以有效控制过敏性哮喘及其过敏合并症。《中国过敏性哮喘诊治指南（第一版，2019年)》指出，对于过敏性哮喘，尤其是血清IgE明显升高并排除其他引起IgE升高的疾病，或者合并其他过敏性疾病者，若需求强烈、经济条件许可，其适应证可放宽至第3级治疗。奥马珠单抗联合吸入激素治疗中、重度过敏性哮喘合并变应性鼻炎儿童患者，可显著改善鼻炎症状和哮喘控制。除此之外，奥马珠单抗治疗中、重度过敏性哮喘合并鼻息肉患者、可以显著缩小鼻息肉，改善鼻部症状和哮喘控制。彭俊争等发现吸入激素十奥马珠单抗治疗的中、重度过敏性哮喘伴变应性鼻炎患儿16周后，儿童哮喘控制评分／哮喘控制评分（C-ACT/ACT)、鼻炎和咳嗽视觉模拟评分、儿童哮喘生活质量问卷（PAQLQ／儿童生存质量量表（pedsQLTM3.0）哮喘模块评估较治疗4周后均得到进一步改善。隋海晶等研究发现，应用奥马珠单抗治疗过敏性哮喘并发鼻息肉患者16周后，鼻炎总症状评分下降，鼻息肉体积明显缩小，哮喘症状得到有效控制。 除了合并变应性鼻炎、慢性鼻窦炎，特应性皮炎也是哮喘患者的常见合并症。研究发现，奥马珠单抗可以显著减轻过敏性哮喘合并特应性皮炎患儿皮损严重程度，减少皮炎面积，提高生活质量。对于伴有多种过敏合并症的过敏性哮喘患者，奥马珠单抗可带来更多获益。Just等发现奥马珠单抗治疗12个月后，合并≥3种过敏合并症的患者的年住院率比＜3种过敏合并症的患者降幅更大，且过敏合并症改善的患者比例更高。 总结一下，抗IgE靶向治疗过敏性哮喘的临床疗效还需要更多研究证实，尤其远期疗效和安全性有待进一步观察，有必要建立过敏性哮喘患者样本数据库，将环境、过敏因素等纳入其中，这可能推进过敏性哮喘发病机制研究及挖掘出诊治新靶点，更有助于未来过敏性哮喘的个体化预防和治疗。
王智刚 2023-04-24阅读量1.1万