病请描述：肝脏包虫病是由寄生虫绦虫的幼虫引起的疾病，主要发生在中亚、中国西北等地区。绦虫幼虫寄生于猪、牛等中间宿主的肝脏内，当人食用未煮熟的肉类时，虫卵被摄入体内，在肝脏内生长成绦虫幼虫，引起肝脏包虫病。 肝脏包虫病的症状不一定明显，轻者可无症状或仅有轻微胸口闷压感、乏力、食欲减退、左上腹不适等症状。重者则可能出现结节、肝大、黄疸、肝功能损害等严重症状。 治疗肝脏包虫病的方法主要是手术切除病变组织，此外还需进行药物治疗。如不能手术治疗，可采用抗蠕虫药物治疗和支持性治疗，以缓解症状。 预防肝脏包虫病的方法主要是避免生食未熟透的肉类，煮熟食物后才食用。此外，还需要定期服用杀虫剂控制宠物和草食动物感染，避免人类接触感染。
王峻峰 2023-05-29阅读量383
病请描述：导语 今天，我们就来说说，体检发现肝囊肿怎么办？会不会变癌？要不要吃药？ 体检偶然发现了“肝囊肿”、“肝脏囊性灶”、“多发肝囊肿”等，你是不是吓坏了呢？难道真的是肝出了大问题？这是不是癌？ 通俗地说，肝囊肿就是肝脏上的水泡，一般不和外面相通，位置较浅或个头大的，可突出来，使肝表面变得不光滑。 囊肿大小不一，小的如针尖，大的像个椰子。 但是多数就是几毫米到几厘米大，可以是一个，也可以是好几个，内部结构可以是‘单间’，也可是‘套间’，囊内还会有液体，所以看起来就像个水泡。 可以这样分类： ①单纯性肝囊肿和多发性囊肿疾病（先天性疾病，通常肝脏及肾脏同时多发囊肿）； ②包虫病、囊腺瘤、先天性肝内胆管扩张； ③罕见的有恶性肿瘤、创伤肝内血肿、肝内胆汁瘤。 正是因为引起肝囊肿病变病因范围较广，所以针对不同肝囊肿病变的处理诊疗方式也是大相径庭的。 超声是最有效的初检手段，如果需要进一步鉴别，可以再做CT或者核磁共振，甚至穿刺针吸活检等检查。 CT如下图所示 大多数肝囊肿无明显症状，仅在B超或CT检查时偶然发现，少数可表现为餐后饱腹感、食欲减退、腹痛腹胀等，尤其是体积较大的肝囊肿。 肝囊肿需要治疗吗？ 肝囊肿的治疗应视其大小、性质变化及有无并发症而定，一般生长缓慢，大多数不需要治疗，定期体检复查即可，若肝囊肿不发生明显变化、不影响身体健康则无需特殊处理。目前尚无特效预防办法。 最常见的单纯性肝囊肿，在超声检查中表现为肝脏内部出现的澄清液体的囊性结构，偶然体检发现的无症状患者不需要对肝囊肿进行治疗，单纯性肝囊肿也不需要反复做检查。 囊肿小的，可以1-2年复查一次彩超，囊肿比较大的，半年到1年复查一次为妥。 巨大囊肿有自发性出血、感染、破裂及压迫胆道导致梗阻可能，需在医生的指导下做进一步检查及治疗，可行囊肿穿刺抽吸或肝切除等外科手术治疗。 治疗方法包括囊肿穿刺抽液后无水酒精注射术、囊肿开窗术、囊肿引流术或囊肿切除术等。 如诊断明确为包虫病，主要治疗方式为手术治疗，抗寄生虫药物辅助治疗。 肝囊肿会癌变吗？ 绝大多数的肝囊肿不会发生癌变。 有两种情况虽然极少发生，但仍应该警惕： 一、诊断错误，原本就不是肝囊肿，而是肝脏囊腺癌； 二、有较长的肝囊肿病史，随访中影像学检查发现囊肿壁从光滑发展到呈结节状，可能伴有血清CA199或CA125等指标水平的升高，这时囊肿可能出现癌变。 三、多发性肝囊肿有时还需要与肝内胆管囊性扩张症进行鉴别，后者往往与肝内胆管相通，如果将肝内胆管囊性扩张症当做肝囊肿治疗，将可能造成灾难性的后果。而临床上鉴别这两种疾病，则需要加做核磁共振肝胆管成像检查（MRC）。 总结 总而言之，在体检或因不适就诊时发现“肝囊肿”，不用慌张，主动向医生说出自己是否有不适，是否有旅游或者特殊经历病史，配合医生的检查及诊疗即可。
国敬芝 2020-12-03阅读量1.5万
病请描述：咳嗽是一种呈突然、爆发性的呼吸运动，其有助于呼吸道内的分泌物的清除，因此咳嗽的本质是一种保护性反射。但是正常人一般是很少咳嗽的。同时咳嗽也有其不利的一面例如可以引起呼吸道内的感染扩散，加重或诱发呼吸道出血，诱发自发性气胸，影响患者及他人休息工作等。所以说当出现上述情况时其就为病理状态了。痰是气道的分泌物或肺泡的渗出物，利用咳嗽将其排出体外称之咳痰。 咳嗽的分类 1.急性咳嗽：指咳嗽时间未超过3周； 2.迁延性咳嗽：指咳嗽时间在3周--3月内（有的学者认为3-8周）； 3.慢性咳嗽：指时间在3月以上（有的学者认为8周以上）。 附：所以一般咳嗽时间大于3周是建议必须胸片检查的。 咳嗽的分类 1.干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量相当少； 2.湿性咳嗽：指咳嗽有明显的痰液。 咳嗽的发病机制 （一）咳嗽的性质 引起咳嗽的感觉神经末梢主要分布于咽部和第二级气管之间的气管和支气管粘膜。其他尚有咽部、肺组织、胸膜甚至外耳道。分布于上呼吸道的神经末梢对异物敏感，故属于机械感受器；分布于较小气道内的神经末梢对化学物质敏感，故属于化学感受器。 引起咳嗽的神经传导通路：刺激源--迷走神经、舌咽神经、三叉神经等传入延髓的咳嗽中枢--激动后--通过舌下神经、膈神经、和脊神经下传，其中喉返神经引起声门闭合，膈神经和脊神经引起膈肌及其他呼吸肌的收缩，产生肺内高压，相互配合引起咳嗽的产生。 咳嗽的经典过程：吸气--声门紧闭--呼吸机快速强烈的收缩产生肺内高压--声门突然开放--气体快速从气道中爆发性呼出。通过此过程可带出气道内的物质。 咳嗽的临床表现： 干性咳嗽：往往是上、下呼吸道感染的早期，也可以见于刺激性物质的吸入。比较有意义的干咳见于咽炎、咳嗽变异性哮喘、支气管内结核及肿瘤、肺淤血、ACEI、鼻后滴综合征等。 湿性咳嗽：脓痰往往是气管、支气管、肺部的感染的可靠证据。几种常见的有一定临床意义的痰液介绍。 铁锈色见于肺炎链球菌肺炎；砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌感染；带有臭味的脓痰常提示厌氧菌感染；慢支为粘液性、白色痰合并感染时出现黄绿色痰多见；粉红色泡沫样痰见于急性左心衰竭；大量白色泡沫痰日咳数百毫升的是一种少见的但有特征性的，称为“支气管粘液溢”见于肺泡癌；黄绿色或翠绿出色痰见于绿脓杆菌感染；大量稀薄浆液性痰中含有粉皮样物见于包虫病；痰液静置分层现象上层为泡沫、二层为浆液、三层为脓性物、四层为坏死物质常见于支扩、肺脓疡、支气管胸膜瘘；痰液牵拉成丝见于真菌感染。 但由于抗生素的普遍广泛应用及病情等原因，故临床上上述情况是有不典型出现。 （二）咳嗽出现的时间及规律 骤然发生的咳嗽常见于上、下呼吸道炎症（包括刺激性及过敏性）及气管支气管异物；长期咳嗽往往见于呼吸道慢性疾病如慢支、肺脓肿、支扩等；发作性咳嗽见于百日咳、支气管淋巴结核、肿瘤压迫支气管分叉处等情况；慢支、支扩、肺脓肿等经常于晨起1小时左右出现咳嗽、咳痰，原因是体位改变后痰液刺激支气管感觉神经所致；伴有局限性喘鸣的常提示病变在支气管内；伴有食欲下降、体重减轻、贫血及呛咳的的考虑到恶性病及支气管-食管瘘；体重过度增加的干咳常提示外源性肥胖继发的气道闭合；经标准的诊断仍无法找到病因的常与GERD有关系，尤其是平卧及弯腰俯身时加重的，可能是胃内容物刺激远端食管--气管反射有关；夜间咳嗽咳痰明显的要排除心功能不全、肺结核及过敏因素（冷空气）等，其机制可能与夜间迷走神经兴奋性增高有关系。 （三）咳嗽的声音特点 咳嗽的声音有时候对临床诊断是具有很大意义的。咳嗽时声音嘶哑常见于喉炎、喉结核、喉癌、肿瘤压迫喉反神经；犬犬样或鸡鸣样咳嗽常见于会厌、喉头疾病或气管受压；咳嗽音低常见于重度肺气肿、呼吸机麻痹、寂静胸、极度衰竭或声带麻痹；咳嗽呈现金属音常提示纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌等直接压迫气管所致；类似叹气样的咳嗽及清嗓往往见于神经官能症、咽易感症等心理疾患。 （四）咳嗽的伴随症状 伴发热：见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。 伴胸痛：见于肺炎、胸膜炎、肿瘤、肺梗死、肺栓塞、自发性气胸等。 伴呼吸困难：见于喉头水肿、喉癌、哮喘、肺癌、重症肺炎、肺淤血、肺水肿、支气管异物等。 伴咯血：见于干性支扩、肺结核、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。 伴啸鸣因：见于哮喘、喘支、弥漫性泛细支气管炎、气管异物。 伴脓痰：见于支扩、肺脓肿、肺囊肿、支气管胸膜瘘等。 伴杵状指：见于慢性疾病如：支扩、肺脓肿、肺癌等。 （五）咳嗽的诊断（主要结合以上介绍），下面不再详细介绍，主要列举几方面如下： 咳嗽发生的时间 特点 性质（干、湿性） 出现的时间 发作或缓解的原因和伴随症状 吸烟和接触情况 （六）咳嗽的并发症 1.肺并发症：咳嗽的时候，在支气管血管周围松弛的链接组织中肺泡破裂，使气体分散到纵隔中，气体可以扩散到间质中或进入胸腔、心包膜、腹膜腔。纵隔积气和后腹膜积气可酷似内脏破裂。 2.心血管并发症：由于咳嗽可引起静脉压显著升高，而引起结膜下、鼻、肛门的静脉出血。咳嗽可以使迷走神经张力增高而引起心动过缓、心脏传导阻滞。 3.肌肉和骨骼并发症：严重的咳嗽可以导致腹直肌断裂，导致血浆中肌酸激酶增高。引起肋骨骨折常发生在腋下1-12肋骨，继而胸膜疼、胸膜渗出、气胸、内脏大出血、大血管破裂、大咯血等导致死亡。 4.咳嗽晕厥综合症：机理A：剧烈咳嗽引起胸内压增高，影响静脉回流而使左心排血量骤减引起脑循环障碍；B主动脉和肺动脉压同时增高脉压差减小右房压增高，以致静脉回流障碍，左心排血量下降引起脑供血不足；C胸腹内压同时增高，硬膜外腔直接压迫脑血管引起一过性脑缺血；D有人还提出胸内压和脑脊液压升高使脑血管灌注减少以至引起晕厥。 （7）咳嗽的治疗 1.病因治疗：吸烟者戒烟。大量排痰者禁忌止咳，给予体位引流、稀释痰液、促进排痰为主。例如过敏性的给于一定的抗过敏，鼻窦炎者积极治疗原发病。 2.药物治疗:干性咳嗽的可给予镇咳药。如患者咳嗽有痰但严重影响睡眠或易并发其他病症的时候也可以考虑适当镇咳。治疗咳嗽的药物主要有两种。 A：镇咳药：用于干咳或严重咳嗽痰较少者。 中枢性镇咳药 依赖性镇咳药：代表有可待因，另有羟甲吗啡、福尔可定二氢可待因； 非依赖性镇咳药：右美沙芬、二甲吗南、咳必清、咳平等。 外周性镇咳药 退咳、那可定、苯丙哌林、普诺地嗪、甘草流浸膏。 镇咳药的复方制剂 奥亭糖浆、菲迪克糖浆、棕色合剂等。
王长波 2020-09-12阅读量1.0万
病请描述： 近年来，随着恶性肿瘤发病率的逐年增高以及肿瘤诊断技术的进步，临床发现许多恶性肿瘤患者除原发肿瘤所致的相关症状外，还常常伴有血液系统疾病的症状，如贫血、血栓、血小板异常以及白细胞异常升高等等。其中白细胞的异常升高常常被误认为是白血病，而实际上这是恶性肿瘤的另外一种特殊症状，称为肿瘤的类白血病反应( leukemoid reaction, LKR)或肿瘤相关性白细胞增多症(Tumor-Related Leukocytosis TRL)。由于类白血病反应无特异性临床症状常常被混淆或忽视，但恶性肿瘤患者出现类白血病反应却具有明确的警示意义，常常提示肿瘤的骨转移、骨髓浸润及进展迅速，预后不佳。那么什么是肿瘤的类白血病反应？其临床特点又是什么？首都医科大学附属北京朝阳医院西院肝胆胰脾外科许力定义：白血病样反应又称类白血病反应，是因某种因素强烈刺激机体导致白细胞显著增高，外周血液可以出现幼稚细胞，很像白血病。一般诱因明确，在原发病去除后血象随之恢复。无贫血及血小板减少。白血病样反应绝大部分仅有血象方面的变化，很少有骨髓象变化，且血象亦只限于某一细胞系列的变化，一般不波及红细胞系列及巨核细胞系列，因此不难与白血病鉴别。约44％左右的恶性肿瘤患者可伴类白血病反应，多见于肺癌、胃癌、乳腺癌、食管癌、胰腺癌、宫颈癌、大肠癌、肝癌等实体肿瘤，也可见于多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤等。该综合征既可呈急性，亦可为慢性。肿瘤患者发生类白血病反应的机制（1）肿瘤自分泌的造血因子刺激白细胞升高；（2）肿瘤的骨及骨髓浸润会分泌一些刺激性因子刺激白细胞增多；（3）肿瘤细胞作用于巨噬细胞产生造血因子促进粒细胞分化和增值，使释放入外周血液的粒细胞增多；（4）骨髓干细胞可能同时是肿瘤干细胞的发源。因此，肿瘤在转移过程中可能会分化出一些血细胞，其中包括白细胞，而发生类白血病反应；（5）机体对癌细胞的反应以及癌细胞本身的坏死也会引起外周血白细胞计数增多。症状：类白血病反应的临床表现无特异性，完全是原发疾病的临床表现特点。本病最常继发于重症感染而出现发热，多见高热，常有明确的感染灶，或肿瘤患者无感染迹象而出现不明原因的白细胞增多等。部分患者因合并弥漫性血管内凝血（DIC）出现出血倾向，表现为皮肤出血点、瘀斑、鼻出血、齿龈出血，严重时可内脏出血。部分患者可有肝、脾、淋巴结肿大，但多与原发病同时出现。偶可有头晕、头痛、呼吸困难等。因过敏所致的类白血病反应还可出现皮疹等过敏反应。抗生素治疗血象无明显下降趋势或无效，反复血培养均阴性；病因：具有明确病因，如感染、中毒、肿瘤、大出血、溶血、过敏性休克、服药等。检查：1、血常规：白细胞计数明显增高，多数>50*109/L,但一般<120*109/L,也有少数白细胞不增多者。不同类型的白细胞有不同形态，胞质中常有中毒颗粒、空泡、胞核固缩，分裂异常。红细胞总数和血红蛋白含量无明显变化，血小板计数正常或增多。2、骨髓象：除增生活跃及核左移外，常有中毒颗粒。通常红系和巨核系无明显异常。3、细胞化学染色：中性粒细胞碱性磷酸酶活性剂积分明显增高。4、影像检查：B超、CT、MRI有助于查明肝、脾、淋巴结肿大情况。PCT-CT对于明确恶性肿瘤转移情况有帮助。诊断：1、有明确病因。2、必要时需要做排除白血病的检查，例如流式细胞仪、染色体和基因检查等。3、白细胞增多或（和）出现幼稚细胞，而红细胞和血小板一般正常，按细胞形态分为以下几种白血病反应。（1）粒细胞型：此型最常见，可见肺炎、脑膜炎、白喉、结核病等重症传染病，亦可见于恶性肿瘤骨髓转移。有机磷农药或一氧化碳中毒、急性溶血或出血、严重外伤或大面积烧伤等。（2）淋巴细胞型：常见于某些病毒感染、如水痘、风疹、传染性单核细胞增多症；也可见于百日咳、结核病等。（3）单核细胞型：常见于结核病、巨细胞病毒感染、亚急性细菌性心内膜炎等。（4）嗜酸粒细胞型：见于寄生虫感染，如血吸虫、丝虫病、疟疾、棘球蚴病等。治疗1、主要针对原发病治疗，只要原发病治疗有效，白血病样反应即可消失。2、加强对症、支持治疗。
许力 2020-03-02阅读量1.0万
病请描述： 上消化道出血的治疗措施包括 ●对症治疗,如对中等量及大量出血的早期治疗措施主要纠正低血容量性休克,止血、防止 胃肠道出血相关并发症、监测生命体征和尿量 ●内镜下治疗包括曲张静脉套扎术,硬化剂或组织粘合剂注射治疗 介入治疗,如经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术等 以及外科手术治疗 第94题 乙型肝炎病毒相关性肾炎诊断标准不包括下面哪项? A血清HB∨标志物持续阳性 B患肾小球肾炎表现并能除外其他继发性肾小球疾病 C肾组织切片中找到HBV抗原或HBVDNA D必须有高血压存在 解析:答案:D 乙型肝炎病毒相关性肾炎诊断标准包括 ●血清HBV标志物持续阳性 患肾小球肾炎并能除外其他继发性肾小球疾病 肾组织切片中找到HBv抗原或HBVDNA 虽然患者中有约40%存在血压升高,但这并不是诊断乙型肝炎病毒相关性肾炎的必备条件 第95题 关于肝活检术的绝对禁忌症,下列哪项描述不对? A患者不能配合 B微量腹水 C有严重出血症状或出血倾向者 D疑似血管瘤者 解析:答案:B 肝活检术的绝对禁忌症包括 患者不能配合 有严重出血症状或出血倾向(凝血酶原时间超过对照者4秒、血小板计数低于60×109/4、 出血时间大于10分钟) 高度怀疑包虫病者 疑似血管瘤者或其他血管疾病者
魏志方 2019-05-12阅读量8869
病请描述： 第一部分 要不要做放疗的问题1．什么是放疗?放疗，也就是放射治疗，是用高能射线(也可能配合化疗等)治疗肿瘤的临床治疗方法，虽然放疗所用射线与胸部透视所用X线相似，但肿瘤放疗所用的射线能量远高于普通X线，它在人体内的分布作用也不同。北京大学肿瘤医院放疗科徐刚2．哪些情况下放疗可能治愈肺癌？①精确放疗治愈早期非小细胞肺癌：这是近十几年来，肺癌放疗的最主要进展，许多医生甚至肺癌专业医生日本、美国学者报告没有淋巴结转移的早期肺癌经精确放疗后5年生存率高达70.8％以上，完全可以和手术相篦美。我们医院两年来的采用该技术治疗了20例早期肺癌患者，也证明其安全、有效，疗效甚至优于手术，并且没有麻醉、创伤的风险，值得推荐。②同步放化疗治愈中期非小细胞肺癌，纵隔淋巴结有明确转移的肺癌患者接受同步放化疗后其五年生存率可以达到25％－30％也是和手术相类似，并且优于优于一侧全肺。③同步放化疗治愈局限期小细胞肺癌，局限期是指局限于胸部，相当于老百姓所说的早、中期，这类患者同步放化疗的5年生存率可以达到20以上，而接受手术治疗的患者5年生存率不到1％。3．我院肺癌放疗有什么优势？⑴疗效高。 我院放疗科完成在适形放疗3000余例、调强放疗1600余例，积累了丰富的经验，特别在各种肺癌放化综合治疗中放疗、化疗剂量配合确定、患者疗效和生活质量兼顾等方面具有独到的经验。如非小细胞肺癌患者放疗中应采用多次小剂量化疗，患者的中位生存期高达23个月，处于国际上同种肺癌疗效的前列，而且患者生活质量较高，司机治疗四年后仍在开车，营业员治疗四年后仍在售货。小细胞肺癌患者放化疗中某些方案应采用较大剂量化疗而不会影响患者生活质量，另一些方案则不宜同步放疗等等。⑵设备全。具备国际上最先进的调强放疗及各种配套设备，包括治疗计划系统、剂量测量设备、CT模拟系统、网络系统、全身热疗机、深部热疗机、浅部热疗机等，保证不同病情的肺癌患者都能得到最佳放疗。⑶协作好。与院内肺癌治疗相关的胸外科、肺癌内科、中医科定期或不定期会诊，各种肺癌患者都能得到最佳综合治疗方案。此外，与美国MD Anderson和Sloan-Kettering两大肿瘤医院放疗科有长期协作关系，保证肺癌放疗相关学术信息的与时俱进。4．放疗有几种？哪一种最好？放疗分外放疗、内放疗。三维适形放疗、调强放疗、伽玛刀、X刀等都属于外放疗，外放疗的特点是治疗时射线源在患者体外，并且与患者有一定的距离，是一种无创伤治疗手段，目前临床上应用最广泛的放疗技术；内放疗时放射源在患者体内（治疗后有的需要取出，有的则永久地留在患者体内），后装治疗、粒子植入属于内放疗，目前内放疗治疗的主要病种是宫颈癌。严格地说，手枪和大炮各有各的用途，放疗的设备也是各有各的用途，调强放疗设备是近几年来发展起来的高新技术设备，具有治疗精度高、适用范围广的优势，是相对较好的设备，当然它也不是万能的，医生的经验、相关的配套设备、医院的整体技术水平也是影响疗效的重要因素。5．什么叫纵隔、肺门？两肺之间的结构叫纵隔，内含气管、心脏大血管等，肺和纵隔连接的部位叫肺门。肺门和纵隔内含有大量的淋巴结，淋巴结外形象蚕豆，互相之间通过淋巴管相连，淋巴结既是阻止癌细胞转移的重要结构，也是癌细胞的寄居地。6．什么是肺癌？肺癌的全称是支气管肺癌，是指发生于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤，大部分肺癌发生于支气管而不是肺泡。7．小细胞肺癌、非小细胞肺癌是什么意思？根据肺癌的细胞形态、对治疗的反应来看，肺癌主要分为两种，即小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌是肺癌中的大多数，约占肺癌总数的百分之八十，包括鳞癌、腺癌、大细胞肺癌等除小细胞以外的肺癌，细胞大小差异大，手术、放疗、化疗是其主要治疗方法。小细胞肺癌约占肺癌总数的五分之一，其细胞较小并且均匀，容易转移，但对放疗、化疗敏感。8．早期非小细胞肺癌患者可以做放疗吗？ 如上所述，非小细胞肺癌占肺癌的百分之八十，肺癌早期的淋巴结转移有三种情况，即没有转移、仅有肺门淋巴结转移、纵隔淋巴结转移。国外放疗200余例因心脏病、肺心病等不能手术的此类患者的5年生存率高达70.8％以上，而且患者生活质量也很高,我科的该技术也已成熟。9．中期肺癌放疗疗效好吗？2005年由各科医生组成的欧洲肿瘤研究协作组报告，选择有纵隔淋巴结转移的肺癌患者，采用可靠的随机分组法研究手术和放化疗治疗333例非小细胞肺癌并且随访9年的结果, 结论是这类患者同步放化疗达到了手术的疗效，美国放疗协作组396例随机研究的也得出类似的结论，所以同步放化疗是有纵隔淋巴结转移的非小细胞肺癌的标准治疗。希望我国能够接受这一新观念，更多的患者接受疗效高、痛苦少的同步放化疗，从最新医学成果中受益。10．非小细胞肺癌患者术后需要做放疗吗？对这一问题国际上总的结论是：手术已经切净而且没有纵隔淋巴结转移的非小细胞肺癌患者不应做术后放疗，对有纵隔淋巴结转移的患者应当做局部适形放疗或调强放疗。作者在美国最大的肿瘤医院工作期间，分析该院160例非小细胞肺癌患者资料发现术后适形放疗能明显提高患者的5年生存率（74%对48％），普通放疗疗效明显不如适形放疗。所以有纵隔淋巴结转移的肺癌患者术后应当做适形惑调强放疗；正规清扫后没有纵隔淋巴结转移的患者千万不要放疗，否则有可能降低生存率。11．局限期小细胞肺癌患者的标准治疗是什么？ 局限期小细胞肺癌是指病变仍局限于一侧胸部、纵隔和双侧锁骨上淋巴结区的小细胞肺癌。虽然小细胞肺癌对化疗敏感，但治疗失败的患者中80％都有局部复发。加拿大癌症协会把308例局限于胸部的小细胞肺癌患者随机分组分为两组，一组早放疗，另一组晚放疗，其他治疗完全相同，结果早放疗组的5年生存率明显高于晚放疗组。我们的研究发现放化同步治疗我早期小细胞肺癌患者副作用可以接受，所以建议局限于胸部的小细胞细胞肺癌患者尽早同步放化疗。12．放疗在提高患者生活质量方面有什么作用？脑、四肢骨转移引起的恶心呕吐、疼痛对患者的生活质量有较大的影响，脊柱转移造成的截瘫、大小便失禁对患者和家属都会造成巨大的痛苦和负担，而放疗可以明显减轻疼痛、恶心呕吐、有效避免截瘫、大小便失禁，从而明显提高这类患者的生活质量。 13．放疗需要多长时间？一般来说为根治肺癌所做的放疗总时间约需4－6周时间;每天实际放疗时间约为几分钟到半小时，当然每天排队也需要一定的时间，正常情况下约需1小时左右，特殊情况下可能会更长些。最近发展起来用于治愈早期的快速定点清除放疗新技术只需5-7天即可完成。14．放疗会不会导致肺癌患者具有放射性？不会，经过放射治疗，肺癌患者也不会有放射性，肺癌患者可以继续和您的家人朋友愉快地相处，不用担心把他们照射了。15．来放疗科就诊前应做什么准备？肺癌患者首次到放疗科就诊应携带全部的资料，而其中以纤维支气管镜或穿刺病理检查、各种影像检查最为重要，已经接受过手术的患者还必须携带手术记录、病理报告。只有医生见了患者才能结合根据患者的身体状况制定正确的治疗方案。患者不来的话，医生只能提供咨询服务。16．用于肺癌放射治疗的设备有哪些? 目前临床上用于肺癌放疗的主要设备是医用加速器，它可以产生两种射线：X线和电子线，X线主要用于治疗肺癌的原发灶，电子线主要用于治疗颈部淋巴结转移灶。另外，还有普通模拟机、CT模拟机、PET-CT模拟机、治疗计划机（专用计算机）、网络系统等高级设备。17．适形放疗与X刀有什么区别、联系？两者的区别在于适形放疗照射野的形状与肿瘤适应，照射野的可以开大到15厘米，甚至更大，所以大多数肿瘤可以采用适形放疗；而X刀的照射野形状都是圆形，直径0.5厘米到5厘米，所以较大的肿瘤不适合做X刀。两者的本质都是高能X线，都是立体定向放疗的一种方法。18．肺癌的三维适形放疗和调强放疗有什么区别？适形放疗主要是指射线束的形状能完全适应肿瘤的形状，但照射野内的剂量均匀。调强放疗是在三维适形放疗技术基础上发展起来的，除了完全具备适形放疗的优点外，照射野内的剂量强度可以按治疗肿瘤的需要调节，就像舞台灯光一样，除了全舞台照明之外还会对主角给予更强的灯光一样，放疗在给整个肿瘤照射的同时可以对容易复发的部位更强照射。总的说来，与适形放疗相比，调强放疗的控制肿瘤和保护周围正常组织两方面都有优势，特别对于肺癌肿块距离关键器官（如脊髓）较近时优势更为明显。 19．肺癌放疗前为什么要做病理检查？目的有二：⑴避免误诊，肺部疾病中少说有几种，如肺结核、肺炎等，多说则有几十种或上百种，如血管畸形、错构瘤、包虫病、结节病、炎性假瘤等等，靠CT、核磁共振等影像检查诊断肺癌会误诊一部分患者，即使是最先进的正电子扫描检查也会误诊约十分之一的患者，这在肿瘤治疗上是不允许的；⑵便于制定正确的治疗方案，肺癌中还有小细胞肺癌、鳞癌、腺癌、肺泡细胞癌等等，他们的治疗也或多或少存在差别，只有确定了肺癌类型后才能制定更具针对性的治疗方案。到目前为止尚没有能完全替代病理检查的影像检查手段，所以必须做病理检查。20．肺癌患者心理有什么变化？如何调整？和其他肿瘤患者一样，肺癌患者在得知患病的消息后有一个心理、情绪的波动过程，主要表现为容易生气等，一方面患者自己正确认识，注意调整，另一方面家属也应给予患者更多的关心，把他（她）们当作 “老小孩”，对待，帮助他们顺利度过心理反应期。 第二部分 决定做放疗后的问题 21．肺癌放疗的基本过程如何？医生给您提出放疗的建议之后，如果您经过慎重思考，决定在我科放疗，则应：①向主管医生提供详细的病情和各种检查资料，签署知情同意书；②模拟定位（CT模拟定位包括做膜、定位CT检查等步骤，一般需要1－2天；普通模拟定位和计划设计一般需要半天）；③三维治疗计划设计（根据难易程度不同，一般需要2－4天）；④放疗实施（每天的实际照射时间约为几分钟至半小时，总共需要6－7周，部分患者治疗中可能因病情变化而重新定位）；⑤复查和疗效评定、确定下一步治疗方案（有时需要相关科室会诊）；⑥定期随访等。22．已经有CT片的肺癌患者放疗前为什么还要做定位CT?定位CT前医生要事先给患者做体膜并在患者身上做好标志，以便以后每次治疗都能保持和定位时一样的体位，保证每次治疗准确。普通CT上没有定位标志，所以已经有普通CT资料的患者做适形放疗或调强放疗前仍要重新做定位CT。做普通放疗的患者不需要定位CT。23．为什么有些肺癌患者放疗前要“做模”？一般情况下肺癌的照射野的形状是靠多叶光栅来调整的，当需要照射的范围超过多叶光栅的大小时需要加工特殊铅块来调整，这种做特殊铅块的过程叫“做模”。乳腺癌、浅表肿瘤需要电子线照射时，也需要和照射范围相适应的铅模，也叫“做模”。 24．做计划”是什么意思？做完定位CT后，CT的资料会被输送到放疗科的专用计算机上，医生根据患者及所患肿瘤的具体情况，用不同的颜色标出肿块和周围重要器官如脊髓、食管、肺、心脏等，同时确定各部位应当受到的照射剂量，然后由物理师仔细模拟多种放疗模式下放射线在人体内的分布情况，同医生会商后优选出肿瘤受照射剂量高、周围正常组织受照射剂量低的最佳放疗方法，这一过程叫“做计划”，不同的患者计划难以程度也不同，一般需要2－4天的时间，计划做出后交给技师执行。 25．肺癌的模拟定位是怎么回事？模拟定位相当于枪炮上的瞄准器，分为两种，一种是普通模拟定位，也就是利用专业的透视X光机，确定照射的方向，但它不能直接计算剂量，定位结束后由医生手工计算剂量。另一种是CT模拟机，通过CT扫描得到患者的三维立体图像，模拟、比较多种照射方式在人体内的放射剂量分布情况，确定最佳照射方式，一般说来后一种定位方式的精确度较高。26．肺癌定位时医生在患者体表做的标记是怎么回事？为了确保患者每次放疗时体位完全一致，医生要么在皮肤上，要么在塑料面罩上做标记。这些标记是放疗摆位专用标记，很重要，对放疗的准确度影响很大。一旦不清楚应及时找主管医生描划清楚。患者准确记住模拟定位时的姿势（特别时手脚放的位置、方向）对保证放疗精度十分重要。27．定位结束后肺癌患者每天的放疗具体步骤如何？ ⑴门诊患者每天到治疗室报到；住院患者等待护士通知。⑵到放疗室门口的放疗准备区。⑶服从放疗技师的安排，等待进入治疗室。⑷脱去衣服，以便显露治疗区标记。⑸听从放疗技师的安排，躺到到治疗床上，摆好体位后到治疗完成前都不要动（记住你第一次的体位，以后每天都尽量做到一致。）⑹技师帮助您摆好体位后，他将离开治疗室，通过闭路电视屏幕监视您，并与您保持联系沟通。记住治疗机器大，有时有噪音，请放松，正常呼吸。您不会感觉到疼。⑺如果您需要什么或您感觉疼，请告知放疗大夫，他会马上关机，进入治疗室。28．“缩野”、“改野”是什么意思？“缩野”是指经过一段放疗后肿瘤缩小，照射野也随之缩小以减少肿瘤周围正常组织受照射剂量的做法。“改野”的意思与“缩野”类似。 29．肺癌放疗为什么要尽量按计划完成?肺癌放疗过程中癌细胞仍有一定的繁殖能力，如暂停放疗癌细胞会继续繁殖，影响疗效，所以放疗中要尽可能按计划完成，不要给肿瘤细胞任何喘息的机会，避免死灰复燃。对体质较弱的患者宁可在放疗前给予适当的增强体质的药物，做好备战工作。宁可推迟战斗，也不要在战斗中休息。 30．肺癌放疗为什么要用多个照射野？多个野照射而且每个野都对准肿瘤的主要目的是让周围的正常组织分担控制肿瘤所需要的总剂量，尽量在不损伤周围正常组织的前提下控制肿瘤。一般肺癌每次照射大约需要3-7个照射野。打个比方，8个人抬轿子比2个人抬同样重的轿子要轻的多。 31．肺癌CT报告中的肿块 与肿大的淋巴结有区别吗？ 肿块是一个相对模糊的概念，就是CT上密度类似于肌肉的一团东西，可以是肺癌的原发病灶，也可能是转移的淋巴结，或者由两者融合在一起形成；肿大的淋巴结虽然肿大但仍然保持淋巴结的形态，一般来说，肿大的淋巴结越大则包含有癌细胞的可能性越大。 32．为什么有些肺癌放疗时要结合化疗？在医院就诊的肺癌患者中约三分之一因大血管受侵犯等原因不能手术切除，但也没有远地转移的中期肺癌。这些患者单独放疗 单独化疗的疗效都不能令人满意，而同步放化疗既能发挥化疗全身作用，又能发挥放疗的局部作用，局部有效率会提高40%以上，生存率也有肯定的提高，已经成为不能手术肺癌的首选治疗，但如何确定同步放化疗中放疗的剂量、化疗药物和剂量、用药的时机都还有待研究。近几年来，我院放疗科在内二科等相关科室的大力支持下，潜心研究同步放化疗技术，摸索除了一套独特的用药方法，大幅度提高了疗效同时减轻了副作用，提高了患者的生活质量，位于国际同类肺癌疗效的前列。33．肺内转移癌灶的放疗有什么新技术？我们在国内外率先使用调强放疗技术使得转移瘤受到高剂量照射，周围正常组织受照剂量适中。初步观察发现患者的的症状改善速度明显加快，特别适合于肺内转移灶数目少于3-5个、位置相对集中的转移灶，值得进一步研究。34.肺癌放疗为什么要分多次完成?肺癌放疗分多次的原因有两点：1）肿瘤中含有对放疗抗拒的乏氧细胞，每次放疗主要是杀灭肿瘤的含氧细胞，与第二次间隔时间的目的是让乏氧细胞充氧，提高其对放疗的敏感性和疗效；2）利用正常组织和肺癌组织的修复能力的差异，每次照射后正常组织损伤少而且修复快，而肿瘤组织对放射线敏感损伤较重，修复能力弱，多次治疗使这种差距越拉越大，最终达到杀灭肺癌和保存周围正常组织，也就是治愈肿瘤、提高患者生活质量的目的。但对于较小的肿瘤也可采取加大单次剂量的方法，以缩短治疗时间、提高疗效。 35．肺癌放疗期间需“忌口”吗?患者接受放射线照射，在杀灭肿瘤细胞的同时也杀伤正常组织，白细跑下降，免疫力下降。要使受损的正常组织恢复，必须增加营养物质的摄入，主要来源于饮食中的蛋白质和各种营养素。如鸡鸭、鱼、肉、鸡蛋、鳖等均含有较多的动物蛋白及各种营养。豆制品、各种蔬菜等含有较高的植物蛋白和微量元素、维生素。所以，患者应多食以上食物，既能维持放疗继续进行，又能提高放疗治癌的效果。但对烟、酒、辛辣等食物应避免。某些特别的肿瘤应听从医生的劝告。36．医生如何确定肺癌患者是否适合做放疗?做放疗之前首先要明确诊断，最好用切取或针吸的办法取得病变的组织，经过病理科医生的诊断。然后经过详细的体检、化验检查、CT、B超、核磁共振，甚至派特（正电子发射CT）检查，明确病变的范围、有无远地转移，然后经放疗科医生决定是否适合做放疗。简单的说，要真正摸清患者的身体状况和肿瘤情况后医生才能决定您是否适合做放疗，一个条件是病变需要，也就是能使患者活得更长或更好，另一个条件是患者的身体能耐受。37．为什么肺癌放疗时要保证每次体位一致？放疗时的体位（包括手、脚放的位置）是根据病变的部位、不同的治疗方法以及病人的具体情况决定的。只有每次的体位相同，才能保证每次照射的范围相同，也才能使照射的肿瘤区域获得足够的放疗剂量，同时使周围的正常组织和重要器官尽量不受或少受照射。反之，每次照射时的体位不同，就会使每次的照射范围发生改变，应照射的肿瘤区域便得不到足够的放疗剂量，而不该照射的周围正常组织和器官却受到了过多的照射。这样就可能减低了肿瘤放疗的疗效，使肿瘤易于复发和转移，而且增加了正常组织和器官的放射损伤，甚至可能引起严重的放疗后遗症，如组织破溃不愈、皮肤纤维化变硬影响血液供给，甚至使器官功能完全丧失，如上肢不能上举，瘫痪。因此病人应牢记医务人员的嘱咐，切记放疗时的体位（包括手、脚放的位置），尽量使每次的体位一致，争取最好的放疗效果。38．谁管我的放疗？放疗科的工作人员包括医生、护士、物理师、工程师、技术员等。放疗医生是你放疗期间治疗的主要负责者，将根据您的身体情况、病情给您制定一整套治疗方案，例如是同时性放化疗还是单纯放疗、总放疗剂量、放疗次数、总治疗天数、放疗期间各种检查、副反应的处理、以及治疗后的检查随访等等。放疗病房的患者每天都可以向主管医生反映自己的情况，得到及时处理；放疗门诊的患者每周至少见主管医生一次，如有不适也可以每天找主管医生。物理师从物理的角度考虑如何照射能减少正常组织的照射剂量、提高肿瘤的受照剂量。治疗师（也有的医院称为技术员）具体实施医生和物理师制定的放疗方案。工程师保证机器的正常运转。放疗护士也将执行医生的医嘱、给你用药，指导您的日常生活，帮助您完成放疗。39．为什么放疗时把患者一个人留在治疗室?每个放疗技师每天治疗几十个患者，如果他们每天和每个病人都同在治疗室内，他们将受到的照射将会超过人体耐受剂量。你尽可以放心，即使放疗技师与您不在一个房间，您也一直被电视监视，如果治疗中需要帮助，您只要说一下或示意一下，放疗医生将停止治疗，满足您的需要。40．为什么有些肺癌患者放疗中还需同时配合其他方法？放疗在治疗恶性肿瘤中的作用十分显著已毫无疑问，但有些肿瘤对放射线敏感，单用放疗即能治愈肿瘤，如早期肺癌、精源细胞瘤、喉癌等。也有些肿瘤不太敏感，就需要使用药物提高肿瘤的放射敏感性，达到杀灭癌细胞的目的，如肺癌放疗中配合紫杉醇、诺维本、顺铂等。41.放疗区皮肤会出现哪些变化，如何处理？放疗区皮肤出现的最早表现是皮肤红斑，于放疗数日后出现，这是放疗后血管反应的结果。随着放疗次数的增加红斑区进一步扩大，并会有轻度肿胀，伴有痒感，放疗区皮肤会出现色素沉着而变黑，极少数患者可能形成溃疡。高剂量放疗后，放疗区皮肤会出现色素沉着或减退呈花斑样改变，毛细血管扩张皮肤纤维化变硬等变化。每个人的反应不尽相同，患者应小心保护皮肤，具体建议如下：避免搔抓等机械刺激。穿透气性好，柔软、舒适的衣服，如真丝类。照射区避免太阳照射服。？不要自行涂抹任何药物（除非得到医生的许可）。照射区避免用肥皂，香水，体香剂，避免热敷，冷敷等。42.肺癌放疗期间为什么会出现咽痛、吞咽不顺的症状？如何治疗？因为肺癌放疗中需要多个照射野从不同的方向照射，难免有些照射野要经过食道，这时就有可能出现咽痛、吞咽不顺等症状，多数发生在在放射治疗10～15天后。一旦出现应进食软食，禁刺激性食物；疼痛较重时，饭前可含咽2％利多卡因液。药物治疗：康复新口服液是一种促进局部组织修复的药物，放射性食管炎的患者口服时应坐位或立位口服10毫升，然后仰卧位分几次慢慢咽下，尽量延长药物和食管的接触时间；地塞米松0．75毫克，每日3次含化，—般5～7天临床症状大部分消失，不必中断放疗。 43.肺癌放疗期间以及放疗后几个月之内都要强调预防感冒？感冒是放射性肺炎的主要诱发因素，多数放射性肺炎发生在放疗的后半期或结束后半年之内，所以这段时间内防止感冒十分重要。此外，吸烟也是放射性肺炎的诱发因素之一，所以患者放疗前应戒烟。44．肺癌患者放疗过程中白细胞减少怎么办？ 白细胞减少，放疗后2－5周常见，和放疗部位有关，一般只是轻中度白细胞下降，经多升白细胞药物和中药治疗后多能很快恢复，不会影响治疗。如果合并化疗时白细胞恢复较慢，需要辅以生白细胞的药物。45.肺癌患者放疗期间的日常生活如何安排？⑴平衡饮食，每天从如下选择食物：面包、谷类、肉、蛋、豆、奶或奶制品、蔬菜水果。⑵进食充足食物，保持疗前体重。您的身体现在需要更多能量，所以您需要比平时多进食。放疗营养师会帮助您制定饮食计划。⑶如果体重明显增加或减少应告诉您的医生或护士。如果您注意到体重下降，请试试多喝高能饮料，诸如奶制品或营养补充品。⑷每天至少喝8杯液体，液体包括水、凝胶、冰饮、桔汁、冰茶、汤、奶等。⑸适当锻炼多休息。继续您日常的活动是很好的，只要充分休息、不过疲劳就行。⑹每晚至少睡6个小时，白天可小睡。46.肺癌患者放疗期间需要配合使用什么药物？放疗期间需要用的药物分：提高放疗疗效的药物；减少放（化）疗副反应的药物；提高患者体力、免疫力的药物；治疗患者合并症的药物。一般来讲，肺癌患者年龄较大，可能合并糖尿病、高血压、冠心病或其他慢性疾病等，如果这些疾病得不到良好的控制，则患者出现副反应的可能性增加，所以在放疗期间应力争较好地控制这些合并症。好在对于慢性病患者都有适合自己的长期用药方法，你可以大胆地向医生说明，医生会很重视的。47.如何区别肺癌的肿块与肺不张？因为肺不张和肿块完全不同，肿块需要照射，肺不张本身不需要照射。通过特殊的先进的核医学检查，比如佩特，可以区分肺不张和肿块,提高肺癌放疗精度。48.肺癌放疗后的同一部位可以再放疗吗？总的说来放疗的作用会随着时间的延长而逐渐消退，但这种消退并不一定和时间成比例关系，受照射部位、剂量、治疗时间长短、患者年龄、是否合并糖尿病等多种因素影响，是一个复杂问题，为避免再次接受放疗可能加重的正常组织损伤，医生首先要对第一次放疗的的时间、部位、上下左右前后的详细界限做细致的了解。再放疗应由有经验的医生根据患者的具体情况权衡总的利弊来决定。首次放疗后不同部位的再次放疗不属于此范围。49. 肺癌患者放疗结束后有什么注意事项？⑴预防感冒。应特别注意保暖、防止感冒，若出现感冒症状及时医院就诊，并向接诊医生说明接受过放疗，便于医生制定正确的治疗方案。⑵放化疗结束后对血象的影响仍会持续一段时间，所以在根据医生的建议适时化验血常规、肝肾功能。⑶适当锻炼，鼓励参加力所能及的工作,强度以不感到疲劳为度。⑷两年内每三个月到医院检查一次，两年后每半年到医院检查一次。⑸部分患者放疗后需要其他的综合治疗，应请相关专科医师制定治疗方案。放疗肿瘤患者的饮食原则 肿瘤的放射治疗在杀死肿瘤细胞的同时可能造成机体正常组织的损伤，导致一系列副反应，如口腔放疗可导致口腔溃疡或口干、味觉减退；食道放疗可导致食道水肿，吞咽困难；胃肠部放疗可引起食欲下降、消化功能障碍。放疗所致的副反应一般发生在治疗后2-4周左右，治疗结束后一些副反应还可能持续2～3周或更长。良好的营养可减轻放疗反应，使患者能耐受治疗，并促进受损器官的修复，早日康复。放疗患者一般饮食原则如下：（１） 放疗患者首先应注意膳食平衡，在保证主食量的同时适当增加高蛋白质和高维生素食物（如鸡蛋、酸牛奶、豆制品、瘦肉、多种深色蔬菜、水果）的摄入量。（２） 可以在治疗前1个小时吃一些食物以保证不要空腹接受治疗。少食多餐要好于只进三次正餐。手边可常备一些加餐小食物，如面包、饼干、蛋糕、藕粉、杏仁粉、酸奶、水果、果汁、坚果等。（３） 经口正常进食不能满足营养需要的患者可口服营养补充品（如肠内营养制剂、多种维生素和微量元素制剂），每日1～2杯全营养液可改善营养不良，提高对治疗的耐受性，减少不良反应。（４） 严重口腔炎、食道炎导致吞咽困难的患者，可以给流食或半流食，如牛奶、鸡蛋羹、米粥、果蔬汁、匀浆膳等，并避免过冷、过热及酸辣等刺激性食物。口腔炎患者还应定期漱口（如用1汤匙小苏打加250ml白开水或盐水），有助于预防口腔感染。（５） 肠道放疗导致放射性肠炎的患者，急性期应尽量避免油腻（油炸丸子，炸薯条），高纤维(如玉米、大麦、豆类、芹菜)，产气多的蔬果(洋葱、笋、萝卜、韭菜、青椒、葱、甜瓜)，刺激性食物(如干辣椒、胡椒等)及碳酸饮料等。可食含粗纤维素少的蔬菜如胡萝卜、西红柿、煮熟的生菜、土豆、南瓜等。腹泻严重的患者需要暂时禁食。（６） 对头颈部放疗引起口干的患者应多喝水，另外饮食中可增加一些滋阴生津的食物，如藕汁、梨汁、橙汁、橄榄、酸梅汤、无花果、罗汉果等。（７） 如果副反应持续时间较长，导致进食明显减少超过一周或短期体重下降明显，应及时和营养师或医生联系，他们可给您需要的营养支持。（８） 放疗患者应注意多饮水，一日1600ml以上，以利于机体毒素的排泄。 具有预防肿瘤作用的食物举例： 蔬果类（如芦笋、胡萝卜、菠菜、西红柿、西兰花、猕猴桃、柑橘、苹果等）、菌藻类（香菇、木耳、银耳、海带、紫菜等）、薯类（红薯、土豆）、大豆及其制品类、坚果类、绿茶、薏米仁、葱蒜、生姜等滋阴润肺的食物举例：银耳、百合、莲子、枣、苦杏仁、核桃、松子、鸭梨、苹果、柑桔、柿子、萝卜、冬瓜、慈菇、荸荠、紫菜、蜂蜜、甘草、鸡蛋放疗患者食谱举例半流食食谱举例餐次食物名称食物用量早餐山药红枣粥鸡蛋羹大米，山药各25 克，红枣5个1个60克鸡蛋早加餐饼干牛奶面粉25克 250毫升午餐肉末蔬菜粥 大米30克，瘦肉末 40克，碎油菜叶150克，烹调油8克，盐2克下午茶苹果汁200毫升晚餐西红柿疙瘩汤 面粉30克，鸡蛋50克，去皮西红柿200克，植物油8克，盐2克睡前全营养液200毫升 软食食谱举例：餐次食物名称食物用量早餐馒头豆浆煮鸡蛋羹西红柿面粉50-100克200毫升鸡蛋1个西红柿去皮100克早加餐酸牛奶面包125毫升2片午餐软米饭汆丸子烧茄子 大米50-100克瘦肉50克，白菜叶100克去皮长茄子100克，肉末20克烹调油8克，盐2克下午茶水果200克晚餐素包子菠菜豆腐汤50-100克面粉、胡萝卜100克北豆腐65克，菠菜嫩叶100克，烹调油8克，盐2克 晚加餐酸奶125毫升
徐刚 2018-11-09阅读量9465
病请描述： 包虫病是一种具有地方性和自然疫源性人畜共患的寄生虫病，各地应重视健康宣传教育。从事屠宰业、牧民和狩猎户等高风险人群在生产和生活中要加强个人防护，不喝生水，不食生菜。儿童应避免与狗密切接触，饭前洗水。捕杀野犬，限制犬的数量，严禁用含有虫体的动物脏器饲喂犬畜，加强对家犬驱虫，人、犬驱虫后的粪便要进行无害化处理。严格执行肉食品卫生检测制度和动物检疫制度。成都军区总医院神经外科曾凡俊 成都军区总医院神经外科曾成功治疗的一例包虫病患者，该患者是四川成都郊区的城市居民，但是不幸被发现患有巨大肝包虫病和脑包虫病。追查原因,原来是10年前她养了两只阿坝牧区的狼狗,疑似传染源，通过粪口传播导致了如此严重的后果。 1.什么是包虫病 包虫病或称棘球蚴病(echinococciosis)，是人感染棘球绦虫的幼虫(棘球蚴)所致的慢性寄生虫病。本病的临床表现视包虫囊部位、大小和有无并发症而不同。长期以来，包虫病被认为是一种人兽(畜)共患寄生虫病，称之为动物源性疾病，近年来流行病学调查表明，称之地方性寄生虫病;在流行区带有职业性损害的特点，被列为某些人群的职业病;从全球范围讲，包虫病为少数民族或宗教部落所特有的一种常见病和多发病。 2.包虫病分布情况： 本病呈全球性分布，主要流行于畜牧地区，在中国以甘肃、宁夏、青海、新疆、内蒙、西藏、四川西部、陕西为多见。河北与东北等省亦有散发病例。 3.包虫病是如何感染和传播的 (1)传染源 本病的主要传染源为狗。狼、狐、豺等虽也为终宿主，但作为传染源的意义不大。在流行区的羊群中常有包虫病存在，而居民常以羊或其它家畜内脏喂狗，使狗有吞食包虫囊的机会，感染常较严重，肠内寄生虫数可达数百至数千，其妊娠节片具有活动能力，可爬在皮毛上，并引起肛门发痒。当狗舐咬时把节片压碎，粪便中虫卵常污染全身皮毛，如与其密切接触，则甚易遭至感染。 (2)传播途径 直接感染主要由于与狗密切接触，其皮毛上虫卵污染手指后经口感染。若狗粪中虫卵污染蔬菜或水源，尤其人畜共饮同一水源，也可造成间接感染。在干旱多风地区，虫卵随风飘扬，也有经呼吸道感染的可能。 (3)易感性 人感染主要与环境卫生以及不良卫生习惯有关。患者以农民与牧民为多，兄弟民族远较汉族为多。因包虫囊生长缓慢，一般在儿童期感染，至青壮年期才出现明显症状。男女发病率无明显差别。 4.包虫病的种类有哪些 包虫病可在人体内数年至数十年不等。临床表现视其寄生部位、囊肿大小以及有无并发症而异。因寄生虫的虫种不同临床上可表现为囊型包虫病(单房型包虫病)、泡型包虫病(多房型包虫病)、混合型包虫病。 5.包虫病发生部位和特点有哪些 (1)肝包虫病肝包虫囊极度肿大时右上腹出现肿块，患者有饱胀牵洩感，并可有压迫症状。囊肿大多位于右叶，且多位于表面，位于左叶者仅1/4。囊肿位于右叶中心部时肝脏呈弥漫性肿大，向上发展压迫胸腔可引起反应性胸腔积液、肺不张等;向下向前发展则向腹腔鼓出。大多数患者体检时发现肝脏极度肿大，局部有圆形表面平滑囊肿感。少数病例叩打囊肿后可听到震颤。肝功能大多正常，白、球蛋白比例倒置。肝B型超声波、肝同位素扫描、肝CT检查均示肝脏占位性病变。通常由细粒棘球蚴所致称为单房型包虫病;而由多属棘球蚴所致的称为多房型包虫病，简称泡球蚴病(alveococcosis)。包虫增殖方式呈浸润性，酷似恶性肿瘤。肝泡球蚴尚可通过淋巴或血路转移。继发肺、脑泡型包虫病。故有恶性包虫病之称。肝质地变硬，表面不平。 (2)肺包虫病 肺组织较为松弛，故包虫囊生长较快，常有干咳、咯血等症状。2/3患者病变位于右肺，且以下叶居多。在无并发症的病例胸部X线检查可见单个或多个圆形、卵圆形或多环形、边缘清晰而光滑的肿块(有继发感染时边缘模糊)。囊肿随呼吸而变形，罕见钙化，大小不一，最大者可占一侧肺野。囊肿穿破囊液液完全排出，在X线上呈空洞型;囊肿破入胸腔时可发生严重液气胸。约半数患者的囊肿破入支气管，囊液咳出而自愈。偶可因囊液大量溢出而引起窒息。 (3)脑包虫病 发病率低(1～2%)，多见于儿童，以顶叶为常见，临床表现为癫痫发作与颅内压增高症状。包囊多为单个，多数位于皮层下，病变广泛者，可累及侧脑室，并可压迫、侵蚀颅骨，出现颅骨隆凸。脑血管造影、脑CT、脑核磁共振均有助于诊断。 (4)骨骼包虫病 较为罕见，国外报告约占全身包虫病的1%～2%，国内报告远低于国外，仅占0.2%左右。以骨盆和脊椎发生率最高，其次可以四肢长骨、颅骨、肩胛骨、肋骨等。细粒棘球蚴侵入长骨后，感染通常从骨端开始，疏松海绵骨首先受侵。由于骨皮质坚硬、骨髓腔狭小呈管状，限制包虫的发展，故病程进展缓慢，晚期可能出现病理性骨折、骨髓炎或肢体功能障碍。X线可有助于诊断。 此外，心包、肾、脾、肌肉、胰腺等包虫病均属少见，其症状似良性肿瘤。 6.包虫病对人的危害有哪些 人感染包虫病后，常因少量抗原的吸收而致敏，如囊肿穿破或手术时囊液溢出可致皮疹、发热、气急、腹痛、腹泻、昏厥、谵妄、昏迷等过敏反应，重者可死于过敏性休克。 包虫病在临床上可通过血清学检测以及X线、B超和CT进行诊断。包虫囊肿的超声图像很具特征性，所以B超的诊断符合率可达98%以上。 手术是包虫病的首选治疗方法，对寄生人体各脏器包虫病主要是采取内囊穿刺摘除术、内囊完整摘除术等外科手术治疗。阿苯达唑、吡喹酮和甲苯达唑等药物对于早期体积较小的包虫病均有一定的疗效。近几年研制的阿苯达唑乳剂临床试验证明，在一定程度上可取代手术治疗。
曾凡俊 2018-08-16阅读量9383
病请描述：头晕的鉴别诊断:周围性眩晕1.周围性眩晕(耳性眩晕)是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。症状重,病情轻。(1)梅尼埃病:以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点,严重时可伴有恶心、呕吐、面色苍白和出汗,发作多短暂,很少超过2周。具有复发性特点。(2)迷路炎:多由于中耳炎并发,症状同上,检查发现鼓膜穿孔,有助于诊断。(3)内耳药物中毒:常由链霉素、庆大霉素及其同类药物中毒性损害所致。多为渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退,常先有口周及四肢发麻等。水杨酸制剂、奎宁、某些镇静安眠药(氯丙嗪、哌替啶等)亦可引起眩晕。(4)前庭神经元炎:多在发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕,伴恶心、呕吐,一般无耳鸣及听力减退。持续时间较长,可达6周,痊愈后很少复发。(5)位置性眩晕:病人头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤,多数不伴耳鸣及听力减退。可见于迷路和中枢病变。(6)晕动病:见于晕船、晕车等,常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。中枢性眩晕2.中枢性眩晕(脑性眩晕)指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等的病变所引起的眩晕。症状轻,病情重。(1)颅内血管性疾病:椎一基底动脉供血不足、锁骨下动脉偷漏综合征、延髓外侧综合征、脑动脉粥样硬化、高血压脑病和小脑出血等。(2)颅内占位性病变:听神经纤维瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤和其他部位肿瘤等。(3)颅内感染性疾病:颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿。(4)颅内脱髓鞘疾病及变性疾病:多发性硬化、延髓空洞症。(5)癫痫。肢体活动无力鉴别诊断:脑出血:最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等,常因用力、情绪激动等因素诱发,故大多在活动中突然发病,临床上脑出血发病十分迅速,主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害,脑梗死:好发者为50~60岁以上的人群,常有动脉粥样硬化高血压风心病冠心病或糖尿病,以及吸烟饮酒等不良嗜好的患者约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。起病前多有前驱症状表现为头痛头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。起病一般较缓慢患者多在安静和睡眠中起病多数患者症状经几小时甚至1~3天病情达到高峰,短暂性脑缺血发作:是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍,临床症状一般持续10~20分钟,多在1小时内缓解,最长不超过24小时,不遗留神经功能缺损症状,结构影像学(CT、MRI)检查无责任病灶。颅内占位性病变:是在颅腔内占据一定空间位置的一组疾病的总称,临床上以颅内压增高(即成人颅压>1.96kPa或200mmH2O)和局灶性神经损害为特征,其中以颅内肿瘤,脑脓肿等为常见。头痛的鉴别诊断:蛛网膜下腔出血:各年龄均可发病,以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生,部分患者可有反复发作头痛史主要临床表现为:突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗,多数患者无意识障碍,但可有烦躁不安。危重者可有谵妄,不同程度的意识不清及至昏迷,少数可出现癫痫发作和精神症状。脑膜刺激征青壮年病人多见且明显,伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。1.颅内病变(1)感染脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。(2)血管病变:蛛网膜下隙出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形、血栓闭塞性脉管炎等。(3)占位性病变:脑肿瘤、颅内转移癌、颅内白血病浸润、颅内猪囊尾蚴病(囊虫病)或棘球蚴病(包虫病)等。(4),颅脑外伤:如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。(5)其他:如偏头痛[1]、丛集性头痛(组胺性头痛)、头痛型癫痫。2.颅外病变(1)颅骨疾病:如颅底凹入症、颅骨肿瘤。(2)颈椎病及其他颈部疾病。(3)神经痛:如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。(4)眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛。3.全身性疾病(1)急性感染:如流行性感冒、伤寒、肺炎等发热性疾病。(2)心血管疾病:如高血压病、心力衰竭。(3)中毒:如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物(如颠茄、水杨酸类)等中毒。(4)其他:尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期及绝经期头痛、中暑等。4.神经官能症神经衰弱及癔症性头痛。特发性面神经麻痹的鉴别诊断:1.继发性面神经麻痹起病缓慢,逐渐加重,多因他病继发。急性感染性多发性神经根神经炎,可并发周围性面神经麻痹,病程进展缓慢,多为双侧性,且有前驱感染史,对称性的肢体运动和感觉障碍,脑脊液出现蛋白定量增高、细胞数正常的“蛋白一细胞分离现象”。局部炎症如中耳炎、腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后化脓性淋巴结炎等,可累及面神经,但多起病缓慢,逐渐加重,且因有腮腺及局部体征不难鉴别后颅窝病变,如桥小脑角肿瘤、颅底脑膜炎、鼻咽癌颅内转移等原因所致的面神经麻痹,常伴有听觉障碍及原发病的特殊表现。2.中枢性面神经麻痹中枢性面神经麻痹可因脑血管疾病或脑肿瘤引起,仅限于眼睑下部的肌肉瘫痪,故额纹不消失,眼睑能闭合,且伴有偏瘫;或有脑血管症状体征,如意识障碍、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、病理征等。腰痛的鉴别诊断:腰肌劳损:是指以腰部隐痛反复发作,劳累后加重,休息后缓解等为主要表现的疾病,是一种常见的腰部疾病。既是多种疾病的一个症状,又可作为独立的疾病,可见于现代医学所称之肾病、风湿病、类风湿病、腰肌劳损脊椎及外伤、妇科等疾病。主要症状为腰或腰骶部疼痛,反复发作,疼痛可随气候变化或劳累程度而变化,时轻时重,缠绵不愈。腰肌劳损与长期的不良姿势直接相关,患者首先要注意矫正姿势改变生活方式,尽可能穿平底鞋,有条件的可以选择负跟鞋。日常生活中应多睡硬板床,睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。脊髓压迫症:是指由各种不同原因的病变压迫脊髓或供应脊髓的血管而引起脊髓功能障碍的临床综合征。可引起脊髓压迫症的病因有①肿痛,②先天性疾病,③外伤,如脊柱骨折脱位、椎间盘突出、椎营狭窄、外伤性血肿等,④炎症,如脊柱结核、椎营内结核病,⑤其它,如囊肿、颈椎骨质增生肥大。脊髓压迫症临床主要表现肿瘤是脊髓压迫症最常见的原因,病情进展缓慢,逐渐出现的瘫痪。神经根痛常为髓外肿瘤最早症状,表现为刺痛、火灼或刀割样疼痛,可随病期和病变水平不同而出现单侧下肢不完全性瘫、截瘫或四肢瘫,后期脊髓损害完全则表现屈曲性截瘫。急性脊髓损伤(如外伤、脊髓炎等)所有反射消失、大小便失禁,疼温觉消失等。肾病:1.肾绞痛:疼痛突然发作,常向下腹、外阴及大腿内侧等部位放射,呈间歇性剧烈绞痛。常由输尿管内结石、血块或坏死组织阻塞所致。2.肾区钝痛及胀痛:泌尿系统疾病所致的肾区疼痛包括:1)肾脏肿大牵撑肾被膜引起,如急性肾炎、急性肾盂肾炎、肾盂积水、多囊肾、肾癌、肾下垂等。2)肾周疾病所致腰痛:如肾周围脓肿、肾梗塞并发肾周围炎、肾囊肿破裂及肾周血肿等。但是,许多腰痛是由脊柱及脊柱旁软组织疾病引起,胰、胆、胃部疼痛也常放射到腰部。尿蛋白排泄量是诊断此病的重要指标,腿痛的鉴别诊断:原发性为坐骨神经的炎症引起的疼痛,以单侧者居多,可常和肌纤维炎同时发生。原发性坐骨神经痛(坐骨神经炎)的主要发病原因为寒冷潮湿及扁桃腺炎、前列腺炎、牙龈炎、鼻窦炎等其他炎症病灶感染,有的同时伴发肌炎及肌纤维组织炎继发性坐骨神经痛由于邻近病变的压迫或刺激引起,又分为根性和干性坐骨神经痛,分别指受压部位是在神经根还是在神经干。根性多见,病因以椎间盘突出最常见,其他病因有椎管内肿瘤、椎体转移病、腰椎结核、腰椎管狭窄等;干性可由骶髂关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、髋关节炎、臀部外伤、糖尿病等所致。脊髓压迫症:是指由各种不同原因的病变压迫脊髓或供应脊髓的血管而引起脊髓功能障碍的临床综合征。可引起脊髓压迫症的病因有①肿痛,②先天性疾病,③外伤,如脊柱骨折脱位、椎间盘突出、椎营狭窄、外伤性血肿等,④炎症,如脊柱结核、椎营内结核病,⑤其它,如囊肿、颈椎骨质增生肥大。脊髓压迫症临床主要表现肿瘤是脊髓压迫症最常见的原因,病情进展缓慢,逐渐出现的瘫痪。神经根痛常为髓外肿瘤最早症状,表现为刺痛、火灼或刀割样疼痛,可随病期和病变水平不同而出现单侧下肢不完全性瘫、截瘫或四肢瘫,后期脊髓损害完全则表现屈曲性截瘫。急性脊髓损伤(如外伤、脊髓炎等)所有反射消失、大小便失禁,疼温觉消失等。
吕静平 2018-07-29阅读量1.4万
病请描述：脾脏肿瘤的发病率较低，属于临床罕少见疾病。自Rokitansky等于1861年首次描述脾脏错构瘤以来，国内外文献陆续后零星的个案或小数量病例报道。因脾脏肿瘤无特异性的临床表现，易于延误诊治，但随着医学影像学技术的不断发展，脾脏肿瘤的诊断准确率不断提高。病例1 脾脏血管瘤病例介绍中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科刘全达（一）主诉发现脾脏占位性病变1周。（二）病史患者女，54岁，1周前查体超声发现脾脏占位性病变，无任何不适症状。（三）体格检查无任何阳性体征。（四）辅助检查腹部MRI和增强CT检查均考虑“脾脏血管瘤”可能。 （五）治疗经过入院后临床诊断“脾脏血管瘤”明确，随后行全身麻醉下腹腔镜下脾脏切除术。术后病理诊断“脾脏血管瘤”。患者术后恢复顺利，术后第6天出院。 病例2 脾脏囊肿病例介绍（一）主诉查体发现脾脏占位2个月。（二）病史患者男，67岁，2个月前因“前列腺增生症”住院时行腹部CT检查，发现脾脏占位性病变，考虑脾脏囊肿。既往无外伤、手术史，无疫区生活或居住史，无宠物饲养或接触史。此次入院要求手术。（三）体格检查无阳性体征。（四）辅助检查CT检查（图2）：脾脏明显增大，其上极可见一9.0×10.4cm的圆形低密度病灶，界限清晰，增强后无强化。印象：脾脏良性占位性病变，考虑脾脏囊肿可能。（五）治疗经过入院后结合病史、CT影像特点，临床诊断“脾脏囊肿”明确。随后行全身麻醉下开腹脾脏切除术。术后病理诊断“脾脏真性囊肿”。术后恢复顺利，术后第8天出院。 病例3 脾脏慢性肉芽肿病例介绍（一）主诉查体发现脾脏占位10天。（二）病史患者男，53岁，查体发现脾脏占位病变10天入院。入院后行腹部超声和CT检查怀疑“脾脏错构瘤”。无发热、腹痛等不适。17年前因消化性溃疡穿孔行胃修补术；否认既往结核病史。此次入院要求手术。（三）体格检查除上腹部陈旧切口疤痕外，无阳性体征。（四）辅助检查胸部X片：右上肺陈旧性肺结核。CT检查（图3A-C）：脾脏肿大，中下极可见一10×7×6cm实性占位，边界欠清，其内有散在钙化斑。增强后病灶强化较正常脾实质弱。印象：脾脏错构瘤可能性大。（五）治疗经过入院后结合病史、CT影像特点，临床诊断“脾脏良性肿瘤：错构瘤？”，手术指征明确。随后行全身麻醉下开腹脾脏切除术。完整切除脾脏，脾脏包膜完整，剖开标本，可见脾脏病灶中央大量灰白色放射状瘢痕。术后病理诊断“脾脏慢性肉芽肿性炎，不除外结核；建议查结核相关血清学指标”。结核胸片明确“右上肺陈旧性肺结核”，出院诊断“脾脏慢性结核性肉芽肿性炎”。术后恢复顺利，术后第7天出院。 病例4 脾脏转移癌病例介绍（一）主诉巨大右肝癌切除术后4个月，发现脾脏占位性病变1周。（二）病史患者男，53岁，5个月前诊断巨大右肝癌行经肝动脉栓塞化疗（TACE），TACE后2一个月行右肝癌切除术。术后恢复顺利。术前AFP>10000ng/ml，术后恢复正常。术后给予定期复查腹部超声和AFP，并行辅助性TACE 2次。术后3个月时AFP升高至800ng/ml，复查肝内无明确复发病灶。增强CT检查提示脾脏转移癌。（三）体格检查腹部右上腹可见一反“L”行切口疤痕，余无异常。（四）辅助检查增强CT检查（图1）：脾脏后缘一类圆形低密度实性病灶，动脉期无明显强化，静脉期和延迟期可见病灶周边强化，病灶实质均匀；结合临床，考虑“脾脏转移癌”。 （五）治疗经过入院后结合病史、CT影像和AFP水平，临床诊断“脾脏转移癌，肝癌术后”明确。随后行全身麻醉下腹腔镜下探查、脾脏肿瘤射频消融术。选择脐部左侧小切口，建立气腹后建立10mm的Trocar孔放置腹腔镜镜头，观察右上腹腹腔粘连严重，左上腹脾窝少量纤维素性粘连。另于左肋缘下锁骨中线处和剑突下切口左侧分别建立10mm和5mm的Trocar孔（图2A）。分离脾周粘连后，充分游离脾脏下极的脾结肠韧带和脾肾韧带，用集束射频电极针对脾脏肿瘤区域行重叠的2个位点行消融治疗（图2）。术后恢复顺利，术后第3天出院。嘱术后2周左右复查CT和AFP。但术后7天突发晕厥、失明，头颅CT提示肿瘤颅内转移。后未再复查。分析与讨论脾脏肿瘤属于罕少见疾病，其发病率很低。Bostick等报道17 707例尸检和68 820例外科手术标本中只发现5例；我国孙重波等报道86 160例肿瘤中脾脏原发肿瘤仅有18例。由于发病率极低，常导致临床医师对脾脏肿瘤的认识不足。(一) 病理类型脾脏肿瘤的分类尚无统一标准。根据肿瘤的发生部位，可将脾脏肿瘤分为原发性和转移性两大类。按组织成分来源不同，原发性脾脏肿瘤又分为四种类型：① 类肿瘤病变：其中脾囊肿和错构瘤常见。脾囊肿又可分为寄生虫性和非寄生虫性囊肿，后者又分为真性和假性囊肿，真性囊肿的囊壁内有上皮或上皮细胞衬里，常为孤立、单房性的囊肿。假性囊肿由纤维组织构成囊壁，其发生与脾破裂出血、炎症、动脉或淋巴管梗塞后形成的局限性囊腔和液化有关；错构瘤是由于发育异常而使脾脏正常构成成分的组合比例发生了变化。② 血管源性肿瘤：包括良性和恶性病变，其中良性居多，有海绵状或毛细血管性血管瘤、衬细胞血管瘤（littoral cell angioma）、血管肉瘤等。③ 淋巴肿瘤：由局部淋巴管发育异常导致囊性扩张的淋巴管构成，如淋巴管瘤、淋巴瘤。④ 非淋巴肿瘤，如炎性假瘤等。常见的原发性脾脏恶性肿瘤有：①血管肉瘤：由血管内皮细胞恶性增生所形成的肉瘤。其临床特点是脾肿大伴肝肿大，部分病例发生自发性脾破裂，易发生肝、骨和肺等远处转移。② 原发性淋巴瘤：为最常见的脾脏恶性肿瘤，指原发于脾脏淋巴组织的恶性肿瘤，包括原发性何杰金病和非何杰金淋巴瘤。③ 其他脾脏原发性恶性肿瘤较为罕见，如平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤和恶性神经鞘瘤等。良性肿瘤中则以脾血管瘤多见，系脾血管组织的胚胎发育异常所致。以脾实质海绵状血管瘤居多，也可为毛细血管性血管瘤，后者常呈局限性或多发性毛细血管团。脾脏血管瘤的特点是瘤体生长缓慢、逐渐增大、严重者可累及整个脾脏。脾脏血管瘤可发生梗塞、感染、纤维化、钙化等继发病变。脾脏淋巴管瘤在脾脏良性肿瘤中的发病率居第二位。脾脏淋巴管瘤分3个类型：①单纯性淋巴管瘤；②海绵状淋巴管瘤；③囊状淋巴管瘤。CT扫描可见脾脏增大，脾内囊状低密度，轮廓清，CT值10~30HU，内部多有粗大间隔且可见轻度强化，不同于单纯脾囊肿。(二) 临床表现脾脏肿瘤缺乏特异性的临床表现，尤其是早期或较小的良性病变，一般无明显临床症状和阳性体征，仅在查体时意外发现。只有当脾脏肿瘤的体积增大到一定程度，出现压迫周围脏器时，可发生左上腹不适和坠胀感，腹痛多为钝痛或胀痛。肿瘤所致周围脏器压迫症状以消化道症状为主要表现，如腹胀、恶心、呕吐和便秘等。脾脏体积短期内快速增大时因脾包膜被过度牵拉导致局部症状较明显。脾脏恶性肿瘤可伴有不同程度的全身症状，如低热、头晕、乏力、贫血、体重减轻及恶病质等，偶有白细胞和血小板减少。脾脏肿瘤合并感染时可出现原因不明的高热，如脾脏肿瘤自发性破裂出血则临床症状明显，突然出现左上腹剧痛、腹腔内大出血并失血性休克。脾脏原发性肿瘤中，血管肉瘤最易发生自发性破裂，肿瘤破裂还可引起瘤细胞腹腔种植转移。脾脏血管性肿瘤的CT和MRI表现病理CT影像MRI影像血管瘤血管通路，内皮衬覆，血液充盈；毛细血管，海绵状，或混合性；出血、梗塞或血栓形成；单发或多发实性或囊性成分，曲线形或蛋壳形钙化强化病灶可有亚急性出血区域T1WI低信号T2WI高信号向心性强化出血区淋巴管瘤囊状，内皮衬覆，蛋白性液体充盈毛细淋巴管，海绵状或囊状低密度区，无强化（swiss cheese外观）弧形钙化T1WI和T2WI中间信号或高信号错构瘤正常脾组织（白髓，红髓，或两者）明确的病灶轮廓异常；钙化囊性和/或实性成分T1WI等信号T2WI超高信号异质、延迟强化血管肉瘤局灶或弥漫受累；囊性或实性；自发破裂出血；多转移至肝、肺、骨和淋巴系统巨脾；边界欠清，低密度；可有钙化；坏死、出血成分；多种强化形式巨脾；出血性结节；坏死区域Vanhoenacker FM, et al. Semin Ultrasound CT MR, 2007,28(1):35-51.脾脏转移瘤多有明确的原发恶性病灶。常见的原发肿瘤有肺癌、乳腺癌、结肠癌、恶性黑素瘤、卵巢癌、前列腺癌、肝癌、宫颈癌和胰腺癌等。脾脏转移癌多来源于肿瘤细胞的血行转移，少数可为肿瘤的直接浸润，比如解剖位置毗邻的如胃、结肠、左肾的肿瘤直接侵犯脾脏。白晓枫等报道1组43例原发性脾脏肿瘤的临床资料，其中脾血管瘤15例，脾淋巴瘤16例，脾血管肉瘤8例，脾淋巴管瘤、肌纤维母细胞瘤、炎性假瘤和脾肉芽肿各1例，恶性肿瘤占56％（24例）。21例（49％）无任何临床表现，由体检时意外发现；13例仅为非特异性的腹部不适或隐痛；6例以腹部肿物为首发症状；3例为突发腹痛急诊手术发现。有11例恶性肿瘤患者存在脾脏肿大、血小板减少、发热、贫血、消瘦等症状。(三) 诊断方法原发性脾脏肿瘤早期多无症状或症状轻微，诊断较为困难，其临床表现又无特异性，因而易于延误诊断。随着超声、超声造影、CT、核磁共振和脾脏细针穿刺活检（fine-needle aspiration, FNA）等影像诊断和技术的发展，脾脏肿瘤的术前诊断已完全成为可能。B型超声检查具有无创、经济、方便等特点，常作为诊断脾占位性病变的首选方法。它可了解有无肿瘤及肿瘤的位置、大小和范围，了解有无包膜、鉴别肿瘤的囊实性以及与周围脏器的关系等。但B超受肠道气体干扰、肥胖以及操作者技术水平等因素的影响，而且较小的肿瘤（≤1 cm）难以被发现，因此，其准确性还显不足。高分辨率彩色Doppler超声可依据肿瘤内部有无血流及多少，有助于判断脾肿瘤的性质。CT可提供比较准确的关于肿瘤的位置、数目、大小、范围、与邻近脏器的关系以及淋巴结转移情况的图像，便于术前对病情作出较准确的判断，它是目前诊断脾脏肿瘤最有价值的影像学手段，可发现脾脏小肿瘤（≤1 cm）。X线检查可见不规则增大的脾脏阴影，左膈肌可抬高、活动减弱，肾脏和结肠脾曲向内下移位等。选择性脾动脉造影在脾脏肿瘤的诊断和鉴别诊断中具有一定的价值。良性肿瘤表现为动脉分支的压迫性改变，恶性肿瘤则表现为血管中断、移位、不规则的管腔狭窄以及新生血管呈不规则分布等。尽管影像学检查对脾脏肿瘤的诊断有重要意义，但是，它也存在有一定的局限性，无论哪种检查方法，最后确诊都依赖于手术探查及病理诊断结果。当Casoni皮内试验阳性和身体其它部位明确包虫病应考虑有脾包虫囊肿的可能。近年来，通过B超或CT引导下脾脏细针穿刺活检（fine-needle aspiration, FNA）的报道越来越多。该技术可获得明确的病理学诊断，逐渐为影像医师所推崇。但脾脏血供丰富且质地较脆，操作后脾脏出血的顾虑是阻碍FNA技术推广的最大障碍。但从国内外的经验看，采用19或21gauge的穿刺针实施FNA基本上是安全的，出血等并发症的发生率较低。FNA的适应证主要有：① 恶性淋巴瘤疑侵犯脾脏；② 血液病需明确其类型或了解脾脏功能；③脾脏囊性病变需抽吸置管引流或造影确诊；④脾脏实质性肿块需病理组织学确诊。(四) 治疗由于脾脏肿瘤有发生感染、破裂的风险，且脾脏肿瘤的性质很难确定，无法排除恶性病变的可能。因此，除非诊断明确的较小的脾脏良性病变，脾脏肿瘤一经发现都应考虑积极手术治疗。根据脾脏肿瘤的不同病理类型选择合适的手术方式。1脾囊肿：对较小的脾囊肿可暂不手术治疗，定期随访观察。对于较大的脾脏囊肿，一经诊断，应尽早选择手术治疗，否则有发生囊内感染和破裂的危险。脾囊肿的手术方式应根据囊肿的部位、大小和性质来决定，可采用囊肿开窗引流术或部分脾切除术或全脾切除术。如果囊肿位于脾门或脾体的中间部位可行全脾切除。有副脾者可予以保留，否则加行薄脾片大网膜移植术。如果囊肿位于脾上极或下极可行部分脾切除术。必要时术中需行快速病理检查，以避免漏诊恶性肿瘤。2脾脓肿：可于B超定位引导下穿刺引流，如脓肿有分隔或反复发作可行脾部分切除术或脾切除术。3脾脏良性肿瘤：随着对脾脏免疫功能认识的深入，越来越倾向行保脾手术，对于脾脏的良性肿瘤，在确保根治的前提下尽量保留部分脾实质以维持脾脏功能。尤其是对于病变较小的幼儿患者，因考虑到术后有发生凶险性感染（OPSI）的可能或局限于某一段的良性肿瘤，以行脾部分切除或脾组织片大网膜内移植术或带血管蒂部分健脾移植术为妥。在实施保脾手术时应特别注意：术中快速病理切片确诊的脾脏良性肿瘤方可行保脾手术；脾肿瘤可为多中心性发生，呈多灶性分布，行脾部分切除有时难以切除全部病变，故对脾血管瘤或淋巴管瘤病变要有足够的切除范围以免术后复发。如术中快速病理切片不能排除恶性肿瘤时，应行全脾切除术。4．脾脏原发性恶性肿瘤：对于确诊的脾脏恶性肿瘤，应行根治性手术切除。即脾脏切除加脾门淋巴结清扫，必要时加行胰尾等联合脏器切除术。手术后根据病理类型辅以辅助治疗。脾脏原发性恶性肿瘤的预后与病期、病理类型等关系密切，早期诊断，早期根治性手术治疗并辅以化疗、放疗等，是提高脾脏原发性恶性肿瘤疗效的关键。近年来，微创外科技术发展迅速，腹腔镜脾切除术逐渐增多，手术创伤小、操作简单，术后恢复快，但对术前良恶性脾脏肿瘤的鉴别提出了更高的要求，已有报道发现。脾脏原发性恶性肿瘤行腹腔镜脾切除术后腹部Trocar种植转移明显增加。此外，随着微创观念的深入，和射频消融、微波消融等消融技术的巨大进展，已有开展脾脏实质或脾脏肿瘤的射频消融的成功报道。本文所报告的脾脏转移癌射频消融病例，为文献中第3例。前两例分别为继发于肾癌和结肠癌的脾脏转移癌。参考文献1 Pearson RK, Longnecker DS, Chari ST, et al. 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刘全达 2018-07-25阅读量8917
病请描述： 患者提问：疾病:右乳房下方疼痛，做了B超没什么，就是脾大病情描述:右乳房下方疼痛，去医院做了B超没什么，就是脾大，血常规检测肝功能也没问题，希望提供的帮助:请问脾大是什么引起的，该如何检查同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞上海仁济医院疼痛科王祥瑞回复： 肝脾肿大脾脏自间叶细胞发育而来，在胚胎发育的第五周开始可见是机体最大的免疫器官，占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心。 在正常状态下一般摸不到脾脏，如果仰卧或右侧卧位可能触摸到脾脏边缘即可认为是脾大，近来B超在临床的广泛应用，发现了一大批用手摸不到的“脾大”，在健康体检中B超显示脾大者约占15%左右，其中绝大部分是用手摸不到的，B超显示脾大是经过实际测量的，即是真正的大，能较早地显示脾增大，当用手能触及脾脏时，脾脏已增大到一倍以上。 肝脾肿大的原因有很多大体可以分为两大类， = 1 \* GB3 ①感染性的脾脏肿大； = 2 \* GB3 ②非感染性的脾脏肿大。感染性的脾脏肿大：急性感染通常起病急、病程短，脾肿大程度轻/慢性感染、遗传性疾病、代谢性疾病则起病缓、病程长、随病程迁延肿大程度加剧。1各种急、慢性感染如伤寒、副伤寒、黑热病2血吸虫病、疟疾、病毒性肝炎3败血症、晚期梅毒等.非感染性的脾脏肿大1、由于免疫反应而导致的反应性肿脾大：常见的疾病有亚急性心内膜炎、传染性单核细胞增多症、Felty综合征等。2、红细胞破坏所致反应性肿脾大：常见的疾病有球形红细胞增多症、重型地中海贫血、丙酮酸激酶缺乏、血液透析性脾肿大等。3、充血性脾肿大：常见的疾病就有肝硬化门脉高压症状，还有就是由于各种的原因引起的心衰竭或者是心包中有大量的积液。4、骨髓增生性脾肿大：常见的疾病有慢性髓性白血病、骨髓髓样化生、骨髓纤维化等。5、浸润性脾肿大：常见的疾病有结节病(一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病)、淀粉样变(淀粉样蛋白沉积于组织或器官，引起所沉积的组织或器官损害的一种临床综合征)、高雪氏病(脂质代谢性疾病)等;。6、肿瘤性脾肿大：脾大最多见的疾病还是肝硬化、肝癌，其他疾病有淋巴瘤、毛细胞白血病、慢性淋巴细胞性白血病、转移癌等。脾脏囊肿罕见，分真性和假性囊肿。真性囊肿分为表皮囊肿、内皮囊肿(如淋巴管囊肿)和寄生虫性囊肿伯包虫病人假性囊肿分为出血性、血清性或炎症性等。恶性肿瘤有发展迅速倾向、且可明显增大。7遗传性疾病：地中海性贫血、代谢性疾病等;某些疾病的发病与不同年龄和性别有关，如：组织细胞增生症和脂质沉积症多发生在婴幼儿;急性感染性疾病中的传染病常发生于青少年。8长期饮酒：既往史对疾病的诊断也有很大帮助，如：既往有病毒性肝炎史、长期饮酒史或有输血及血制品史，现有脾脏肿大，提示可能为慢性肝炎或肝硬化门脉高压症;流行病及地方性疾病常有流行病史。
王祥瑞 2018-07-20阅读量7416