病请描述： 作者： 赖伟红 医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士，副研究员 在全球范围内，艾滋病仍然是一个严重的公共健康问题。在国内，虽然艾滋病流行率低，但近年来发病人数和死亡人数却有上升趋势。广大民众尚需对艾滋病的基本事实有一些了解，从而更好地控制其流行和传播。 一方面，艾滋病的控制面临许多难题，需要政府和民众的协同合作。另一方面，随着人们越来越多地获得有效的艾滋病毒预防、诊断、治疗和关爱措施，艾滋病已成为一种可控制的慢性健康状况，艾滋病毒感染者普遍能够健康长寿地生活。 在临床工作中，经常碰到“恐艾”的病人，还有不少人咨询艾滋病窗口期的问题。了解艾滋病的基本常识，将有助于消除恐艾心理。本文讨论了人们关心的艾滋病窗口期问题和其它一些艾滋病常识。艾滋病毒和艾滋病 人类免疫缺陷病毒（艾滋病毒，HIV）是艾滋病的病原体。艾滋病毒攻击人的免疫细胞，削弱人体对感染和癌症的防御功能。随着病毒破坏免疫细胞的加重，感染者的免疫系统会逐渐出现缺陷，而免疫缺陷使得人体易受到各种感染、癌症和其它疾病侵袭。 获得性免疫缺陷综合征（艾滋病，AIDS）是指艾滋病毒感染晚期，通常在艾滋病毒感染2—15年后发病，此时病人会出现多种癌症、各种感染或其它严重的临床症状。 艾滋病窗口期 艾滋病窗口期是指从艾滋病毒入侵人体开始，到血液中产生足量能被检测出的艾滋病毒抗体之间的这段时期。在艾滋病窗口期，虽然不能在血液中检测到艾滋病病毒抗体，但人体已经被艾滋病毒侵入，体内存在病毒复制和繁殖，此时用核酸检测方法可以检测到艾滋病毒核酸。处于窗口期的感染者具有传染性，即可将艾滋病毒传染给他人。 需要强调的是，艾滋病窗口期的长短，取决于使用什么样的检测方法来检测感染者体内的艾滋病毒抗体。 在80到90年代，受检测条件和检测手段的限制，全美艾滋病研究基金会（America Foundation for AIDS Research）提出了艾滋病窗口期为 3 个月的概念，被世界卫生组织采纳，同时也被写入世界各国的医学教科书。 当酶联免疫法等艾滋病毒抗体检测手段出现后，大大提高了检测的灵敏度，艾滋病窗口期被缩短到 4—6 周。 随着艾滋病检测技术的不断发展，更新一代双抗原夹心法等检测手段广泛应用，目前艾滋病窗口期被进一步缩短到2—3周。针对现行的检测手段与检测技术精度，世界卫生组织也认同艾滋病窗口期为14—21天。 临床表现 艾滋病毒感染后，其临床症状视感染阶段的不同而异。在艾滋病毒感染的最初几周，感染者可毫无症状，也可出现发热、头痛、皮疹或咽痛等流感样症状。 随着病毒逐渐削弱人体免疫系统，感染者可出现其它症状和体征，如淋巴结肿大、体重减轻、发热、腹泻和咳嗽等。若不加治疗，也可发生结核病、隐球菌性脑膜炎、严重细菌感染和癌症（如淋巴瘤和卡波济肉瘤）等艾滋病晚期合并疾病。 传播途径 通过与感染者的血液、乳汁、精液、阴道分泌物等体液发生交换，就可能传染艾滋病毒。艾滋病毒也可在怀孕和分娩期间，由感染的母亲传染给孩子。亲吻、拥抱、握手或共用个人物品、共享食物或水等一般日常接触，不会传染艾滋病毒。 危险因素 了解艾滋病毒感染的危险因素，有助于人们采用相应措施来预防艾滋病。 艾滋病毒感染的高危行为或危险因素，包括：● 无保护的肛门性交或阴道性交；● 感染了其它性病，如梅毒、生殖器疱疹、衣原体、淋病等；● 注射吸毒时共用受到污染的针头、注射器和药品注射液；● 接受不安全的注射、输血、组织移植、手术、穿刺等；● 医务人员或实验室工作人员等不慎被污染针具刺伤。 实验室诊断 可用艾滋病毒快速诊断检测法，当天即可获得检测结果。也可用艾滋病毒自我检测法，进行自我检测。但是，这些检测法均为初筛检测，阳性结果需由经过特别指定机构进行确认检测。 最广泛使用的艾滋病毒诊断检测法，是检测人体艾滋病毒抗体。在大多数情况下，人体在感染后28天内，可产生足量的可被检测到的艾滋病毒抗体。 提供艾滋病毒检测服务的机构，必须遵循世卫组织推荐的“5C”原则：● 知情同意● 保密● 咨询● 检测结果正确● 衔接（与健康关爱、治疗等服务相衔接） 预防 人们可通过减少危险因素的暴露来降低艾滋病毒感染风险，以下是预防艾滋病毒感染的主要措施：1、使用安全套 阴道性交或肛门性交期间坚持正确使用男用或女用安全套，可防止多数性病，包括艾滋病。男用乳胶安全套对艾滋病毒及其它病的防护率在85%以上。2、艾滋病毒和其它性病检测和咨询 建议所有面临感染风险因素的人接受艾滋病毒和其它性病检测。这可让其了解自己的艾滋病毒感染状况，并及时获得必要的干预和治疗服务。另外，也建议对性伴侣或配偶同时进行相关检测。3、结核病相关检测和咨询 结核病是艾滋病毒感染者的最常见机会性感染。如果得不到治疗，结核病有致命后果，是艾滋病毒感染者的主要死因。艾滋病死亡病例中，约三分之一与结核病相关。 早期发现结核病，并在抗艾滋病药物治疗的同时，及时进行结核病治疗，可预防结核病相关的死亡。艾滋病毒治疗机构，会常规提供结核病筛查服务。4、男性包皮环切术 男性自愿包皮环切术可将男性通过异性性行为获得艾滋病毒感染的风险降低约60%。在2007年，世界卫生组织建议将男性自愿包皮环切术作为附加预防策略。5、抗艾滋病毒治疗 当艾滋病毒感染者坚持进行有效的抗逆转录病毒药物治疗时，将病毒传给其未感染的性伴的危险性可降低96%。世界卫生组织建议向所有艾滋病毒感染者提供抗艾滋病毒治疗，目的是拯救生命和大幅减少艾滋病毒传播。最新研究表明，在接受抗艾滋病治疗的艾滋病毒感染者中，不使用安全套的性行为情况下，将艾滋病毒传播给未感染同性性伴的风险可降到零。6、暴露前预防 艾滋病毒暴露前预防，就是让未感染艾滋病毒但有感染高风险的人员每天服用抗艾滋病毒药物，防止染上艾滋病毒。大量随机对照研究已经证明了暴露前预防在减少艾滋病毒传播方面的有效性。暴露前预防适用人群包括单阳异性配偶（配偶中一方有感染，另一方未感染）、男男性行为者、高危异性性行为者以及注射吸毒者。7、暴露后预防 艾滋病毒暴露后预防，指在艾滋病毒暴露后的72小时内使用抗艾滋病毒药物，以预防和阻断感染。暴露后预防包括咨询、紧急护理和艾滋病毒检测，并施以28天抗艾滋病毒药物治疗。暴露后预防涵盖职业性和非职业性暴露，包括成年人和儿童的暴露后预防。8、减轻注射吸毒者健康危害 注射吸毒者可以采取预防措施，每次注射都使用一次性无菌针头和注射器，不与人共用吸毒用具和毒品溶液，以防艾滋病毒感染。药物依赖治疗，尤其是用阿片类药物替代疗法治疗药物依赖，也有助于减少艾滋病毒传播风险。 针对注射吸毒者的艾滋病毒预防和治疗干预措施包括：● 一次性针头和注射器规划；● 针对药物依赖者的阿片类替代疗法及其它药物依赖疗法；● 艾滋病毒检测和咨询；● 艾滋病毒感染治疗和关爱；● 降低风险信息和教育；● 提供纳洛酮，防止过量使用阿片类药物；● 方便获得避孕套；● 处理性病、结核病和病毒性肝炎。9、消除母婴传播 艾滋病毒感染的母亲，在妊娠、分娩或哺乳期间将艾滋病毒传染给婴儿，称为垂直传播或母婴传播。如在这些阶段不采取任何干预措施，母婴传染率为15% — 45%。如果在妊娠和哺乳期间尽早对母亲和婴儿进行抗艾滋病毒治疗，几乎能完全消除母婴传播风险。 世界卫生组织建议，无论CD4计数和病情临床阶段如何，对所有艾滋病毒感染者终生进行抗艾滋病毒药物治疗。这也包括孕妇和哺乳妇女。治疗 通过由三种或三种以上抗逆转录病毒药物组成的联合疗法来抑制艾滋病毒。抗逆转录病毒药物虽无法根治艾滋病毒感染，但可抑制病毒复制，并增强免疫系统，恢复人体抗感染能力。 2016年，世界卫生组织建议向儿童、青少年和成年人以及孕妇和哺乳妇女等所有艾滋病毒感染者终生提供抗逆转录病毒药物治疗，而无论其临床症状和CD4细胞计数情况如何。到2019年，182个国家已经采纳了这一建议，涵盖了全球艾滋病毒感染者总数的99%。 艾滋病感染的治疗，取得了长足的进步。每天口服一片药的治疗方案，简便有效，依从性很好，也大大改善了感染者的生活质量，消除了传染他人的风险。
赖伟红 2021-12-02阅读量2.0万
病请描述：首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科 吴焱吴焱医生工作室2013年05月29日中国家庭网直播访谈 主持人：网民朋友们，大家晚上好！今天的嘉宾是北京地坛医院皮肤性病科副主任医师吴焱，话题是谈谈老年人群的性传播疾病。 2013-05-29 20:04 吴炎：今天的题目是谈谈老年人群的性传播疾病，以前的节目还没谈过老年人的话题，现在中国已经进入老龄社会，趋势已经非常的明显，我们必须正视和面对的问题，所以有必要跟大家谈一谈关于老年人群的性传播疾病，按照一般的来说，60岁以上就是老年，对女性来说可以放到55岁，这个阶段算不算严格意义上的老年，实际上对于人生来说是很重要的分水岭，我们把60岁以上的人群作为我们今天要讨论的目标人群。先说一下我们目前了解到的关于老年性传播疾病的特点，我们看过一些关于老年人群性传播疾病的报道，老年人里面性病的感染率比以前有了明显的增加，最近我看过一篇文献，是关于北京附近的一个地区，对当地的老年人群做了一个流行病学的调查，发现现在和七年相比，老年人性传播疾病增长了17倍，就说明老年人群的性传播疾病已经是不容忽视的问题了。因为这些疾病还是有一些特点的，一方面男性和女性，性病比例来说，男性多于女性，第二从地区来说，农村和城市相比，城市要多于农村，第三，性传播的途径，婚外的性行为比例很高，当然还有没有其他的途径，是有的，包括非性传播，非性产品的比例大概是4%点几，非性传播包括什么呢？包括搓澡，洗澡，有的人会出差、旅游，如果去的地方不是那么非常的正规，卫生条件不是那么理想，也可能通过接触这些衣物传播。从年龄特点来说，有两个年龄段值得注意，第一个是60到70岁，女性是55到65岁，或者是到70岁，这个年龄段性病的比例比较高，比其他年龄要高一些，为什么呢？因为对于这个年龄段来说，在老年人群里面是年轻的，身体各方面的情况都还比较好的阶段，这个阶段也是比较容易出问题的阶段。还有一个阶段是80以后，高龄的这种老年人，以前我们觉得，这种老人性病的概率会很低，但实际上现在看来，高龄的性病也是值得关注的问题。我看到的文献里，最高年龄的有90岁的，美国有94岁的，所以这个年龄段是需要我们关注的。 2013-05-29 20:20 吴炎：从病种来看，感染率最高的是梅毒，梅毒可以占到85%到90%，除此以外，其他的就包括尖锐湿疣，生殖器疱疹，还有尿道炎、淋病，或者是衣原体尿道炎，还有龟头炎，还有HIV感染。梅毒占的比例很高，这个一定要引起重视。 2013-05-29 20:21 吴炎：第二个方面我想讲一讲原因，为什么老年人群会有这么多的性传播疾病，原因是多方面的，第一点原因，就是性的观念的改变，我们都知道，现在的年轻人，性的观念已经发生改变了，跟20年前，30年前是完全不同了，受此影响，现在的老年人的性观念也比以前开放了，老年人的身体状况也比以前好了，对性的要求也高了，但是老年人有的是没什么文化的，有的是受网络的限制，获取知识可及性方面稍微差一些，虽然说性的要求比较高，但是知识面又比较窄一些。第二，老年人对于男的来说，可能会觉得，年纪大了，虽然说还有成活的精子，但是数量比较少，质量也不高，不太容易引起怀孕，那么反过来，对于女性来说，女性已经绝经了，绝经之后，基本上排卵这些也会受到影响，很多时候不怎么考虑意外怀孕的问题，在这种情况下导致老年人发生性行为的时候是不采取安全套的。第三，老年人的免疫力是下降的，也是跟机体各方面机能的衰退是相关的，老年人皮肤黏膜的弹性比较差，容易破损，所以已经容易出现一些疾病的感染，包括性传播疾病的感染。我们知道免疫力下降的时候，不仅仅是容易感染性病，也容易感染其他的病，尤其是皮肤的皮肤功能破坏之后，情况会更突出。第四，如果是年轻的人得了性病，他相对来说更容易接受治疗，但是对于老年人来说，他不那么方便，得了病之后，要想瞒着孩子出去治疗，那真是不容易。年轻人上班去到单位，你是不是上班了，谁也不知道。但是老年人天天在家里待着，一天半天的不见了，去治病去了，这对老年人是相当不方便的，所以会延误病情，即使治疗也不是正规的治疗。第五，老年的男性在外面容易有婚外的性行为，从女性的角度来说，我们知道，随着年龄的变成，尤其是到了老年的时候，女性的阴道里面的酸碱度，阴道里的环境会发生一定的改变，这种改变会在一定程度上影响性生活，另外到了这个年纪，老年女性体内的雌激素水平会降低，盆腔里面的血流也会减少，盆底肌肉的张力会下降，会有一些阴道的干燥，或者是萎缩的情况，分泌物也不像年轻的时候那么多，这个时候，性功能就会下降，而且有性行为的时候，由于分泌物的减少，可能会有更多的不和谐，疼痛的原因，所以从老年女性来说，她可能会在一定程度上拒绝发生性行为。到了老年，往往会有小孩了，有孙子、孙女了，老年人顾家里，操持家务，带孩子，可能就会忽略老年男性的生活需求，对他们的照顾比较少，关心比较少，所以这个对于老年男性是有影响的。 2013-05-29 20:27 吴炎：这些方面的原因，都跟男性容易外出有性接触有关系，跟自己的老伴不太和谐了，也不太舒服，再加上自己又有时间，所以客观上会导致老年男性外面有性接触，也确实存在这样的情况的。第六个方面，在老年男性和性工作者发生性行为的时候，或者说和婚外的其他女性有性接触的话，相对来说，这些人群里面，比如说性工作者的年纪偏大，他所接触大的女性年纪也是偏大的，不那么容易找到20多岁的小姑娘，相对来说卫生条件也不是很好的情况，相对来说在社会的中下层，这些人群也比其他的年轻的人群更容易有细菌、病毒，其他性病的感染，这个也是其中一个原因吧！ 2013-05-29 20:30 吴炎：第七个原因，60、70岁的时候，可能会有比较多的离婚、丧偶、分居，孩子都的外地工作了，或者是几个孩子的，女的看这个孩子，男的看那个孩子，还有一个是离异，这些也是客观上导致了老年人群也比较容易发生性接触的机会。 2013-05-29 20:31 吴炎：第八，现在有一些老年人，尤其是城市的一些老年人，开始使用网络，网络的方便，客观上导致了他们能够比以前更容易接触到一些图片，不良的网站，年轻的时候没有这样的条件，现在有了网络，他们可以很方便地看美女的图片，或者是看一些se情网站，这都是有可能的，所以这个我们也是要关注的，还有网聊，他们甚至还可以有他们的群，这些也是客观上的原因。 2013-05-29 20:32 吴炎：第九，老年人到了这个年龄阶段，他的经济一般不会特别的差，虽然钱不会特别多，但是一定会有，而他平时也花不了什么钱，又有时间，趁现在身体的情况也还可以，该玩的就玩去了，在旅游的时候也可能会有一些性的接触，所以客观上也是引起他们性传播疾病增加的原因。 2013-05-29 20:33 吴炎：最后一点，老年人也不太容易有这种性接触，有也不会承认，另外老年人也会有同性的性行为，在北京的某一个公园，也曾经有老年同性聚集的地方，这种直接或间接的性行为也会发生的，这些也是我们必须考虑到的因素。由于有了这些行为，有可能就容易感染一些性病和艾滋病，所以大致总结了十个方面的原因，有可能能够大部分地解释老年人群的性传播疾病比以前有了增长的原因。我们不管是作为普通老百姓，还是作为医务工作者都应该了解的，我们现在还不涉及到老年的问题，我们上面会有老人，我们今后也会成为老人，所以也是值得我们关注的，我们提前关注这些事，让更多的人这些事，对于我们家庭的和谐和社会的稳定都有很多的好处。 2013-05-29 20:35 主持人：男性念珠菌性龟头炎用什么药治疗？ 2013-05-29 20:35 吴炎：多数情况下，通过外洗的措施可以解决，也可以口服抗真菌的药物。 2013-05-29 20:35 主持人：发现了近两个月，还是没消下去，似乎有几粒变大了点点，这是假性湿疣吗？好担心。。有时会比较痒。分泌物无异味。类似妇炎洁的女性护理液可以用吗？ 2013-05-29 20:36 吴炎：我估计有可能是假性湿疣，但是凭这几句话很难说，出去可以的话，可以再详细地说一下。 2013-05-29 20:36 主持人：龟头一直有股异味，尿液还很黄，天天清洗，但还是有问道是怎么回事？ 2013-05-29 20:36 吴炎：有可能是龟头炎的表现，龟头炎有的时候是念珠菌的，也有可能是其他的细菌混合感染，都可以。 2013-05-29 20:37 主持人：生殖器疱疹治疗期间可以打篮球运动么？ 2013-05-29 20:37 吴炎：这个倒没什么问题，有的是疱疹破了会和内裤有摩擦，会引起疼痛和不适，其他方面是不影响的。 2013-05-29 20:37 主持人：2008年有高危行为【未带套】2013年5月12号医院验血表面抗体，hiv抗体，丙肝抗体，梅毒抗体，都是阴准吗。这么常时间查行吗。谢谢了 2013-05-29 20:37 吴炎：可以，基本上没什么问题了，不应该还有问题了。 2013-05-29 20:38 主持人：你好 我前天有过不洁的性行为，今天发现龟头上长了有点多的豆豆很小只有针头大小不痛也不痒就是身体有一点点痒，请问这是梅毒吗？ 2013-05-29 20:38 吴炎：不是，梅毒的前期比较长，你现在的情况，不像是梅毒的表现，你要注意一下龟头炎的可能性。 2013-05-29 20:39 主持人：2月16号有性行为有做安全措施，现在小腿长两个红点，有点痒，很红，一厘米大小，是梅毒症状吗？阴茎没有发现异常 2013-05-29 20:39 吴炎：从时间上来说，倒有可能，二期梅毒可以这个时候出现症状，但是梅毒的表现不是以症状作为诊断的，症状不是唯一的依据，梅毒的诊断很重要的，必须要靠血液里面的检查，找到抗体，查到抗体才行，你这个我建议里去查一下，但是我觉得小腿的红点，而且有点痒，从我的经验来说，我认为还不是梅毒。 2013-05-29 20:40 主持人：阴道口长了几个小白疙瘩，前几天很痒很疼，最近几天晚上天天用淡盐水清洗，用制霉素阴道栓，把维生素E刺破涂抹在阴道口附近，这几天下了好多了，不怎么疼了，但还是有疙瘩，问这是怎么回事啊，不会是尖锐湿疣吧？ 2013-05-29 20:40 吴炎：尖锐湿疣是这样，一般不痛不痒，洗了之后就好多了，如果这段时间，这几天的洗一般不怎么管用，所以不是尖锐湿疣的表现，但是到底是什么，我没有看到具体的情况，也比较难给你诊断。 2013-05-29 20:41 主持人：阴茎表面和阴毛处长很多小的红豆豆，不痛不痒 是最近3个月开始长的 逐渐增多 背上也有几个类似的小豆豆 请问这到底是什么？ 2013-05-29 20:41 吴炎：要考虑毛囊炎的可能性。 2013-05-29 20:42 主持人：关于尖锐湿疣的外用和口服药有哪些 2013-05-29 20:42 吴炎：主要是外用，有一些腐蚀性的药物，有代表性的是鬼臼毒素，鬼臼毒素实际上是一个腐蚀剂，涂到疣体表面的时候，会逐渐地把疣体的表面给腐蚀掉，所以涂的时候不能涂在正常的皮肤上面，很容易伤到皮肤。涂了之后，它会逐渐掉，等到和正常皮肤了就不用了。还有是竹叶草，也是跟鬼臼毒素的作用差不多，也是腐蚀性的药物。国内还有其他的一些药物，也是腐蚀性的药物，这是一方面。第二方面，就是局部的免疫调节剂和免疫抑制剂，代表性的就是咪喹莫特，干扰素，它们主要是局部刺激免疫，通过免疫力的增强来减少病人的复发，同时通过一些免疫反应来导致局部的疣体逐渐地破坏、消失。此外还有一些药物可用，就是光动力的药物，涂一些光敏剂，还需要有一个激光的照射，可以上已经长出来的疣体逐渐的坏掉，就是因为光敏剂里有特殊的物质，在高能量激光的照射下可以分解，可以把疣体破坏掉。这几类是比较常用的外用药物，除此以外还有口服，口服药物里面，现在没有特别好的药物，要说有，主要是一些增强免疫力的药物，有些药物是用于肿瘤病人的，包括胸腺肽、转阴因子，主要是通过免疫力的增强，包括局部和全身免疫力的增强，达到抑制病毒的复制，甚至清除病毒的作用。 2013-05-29 20:45 主持人：龟头根部起初起白泡，然后破了流液体，最后自己就好了。但是过一个月左右又复发。去医院检查说是生殖器疱疹。开药吃了还是反复发作。求专业医生回答到底什么病，如何治疗 2013-05-29 20:46 吴炎：根据你的描述，我觉得还是像生殖器疱疹，如果能抽下血，做一下疱疹的抗体，就确定是生殖器疱疹，生殖器疱疹治疗起来没那么容易，因为它的特点就是反复发作，在免疫力低下的时候复发的频率更高，几天就会好，过几天又发作，往往病人有两三次发作，就会有焦虑和抑郁，女性也会担心怀孕的问题。如果是复发率很频繁，6次以上，我们就要考虑长期治疗，至少半年，甚至一年一年半，如果加上身体锻炼，能够很好的睡眠，少喝酒，情绪比较稳定，生活状态比较规律，如果能做到这些，可能逐渐的复发率就越来越低，只能抑制，不能彻底的治愈。 2013-05-29 20:48 主持人：尖锐湿疣是白色的吗是长在外阴和阴道内的吗?肉体一样的，我不知道是什么便摘了一颗下来看看的白色肉一样的？以前没注意但是慢慢的长大了。 2013-05-29 20:48 吴炎：准确的说，它是灰白色的，有的时候可以肉色，是不是有这么几个方法来判断，第一，可以做醋酸白实验，就是可以用醋酸抹上之后，看是不是变色的方法来判断是不是，但是这个方法也不是绝对的准确，发白了不一定都是。另外还有一些染料，一些蓝色的东西染了之后，也会有一些办法。第二个方面就是做病理，就是把它切下来，我们在病理下来观察。第三个方面，现在有一些基因探针的检测，HPV的手段，我们可以通过取表面的脱落细胞，看里面是不是有HPV的感染，来判断到底是什么问题。除此以外，还可以对病毒进行定量或者是半定量，起码可以做半定量，加号越多。还有可以做定量，具体的数，几百几十几千，可以测出来的，可以通过这些手段来检测。 2013-05-29 20:50 主持人：你好，我去年底在洗浴中心有过数次危险性行为，带有套，现在双脚脚跟出现圆形的蜕皮，开始很小，慢慢变大，边缘发黄，现在已经连成片了， 请问这是梅毒二期吗？ 2013-05-29 20:50 吴炎：二期梅毒，感染过两年以内，如果没经过治疗是可以出现一些皮疹的，皮疹要是真出的话，容易出在脚心，要判断它的话，最好还是去做检查。 2013-05-29 20:51 主持人：您好，吴医生，咨询您这样一个问题，前些天去打防治狂犬病的疫苗时看到疫苗的成分里有人血白蛋白成分，从网上查询知道，人血白蛋白虽然不是新鲜血液，但却是从人血中提炼消毒的，那么人血白蛋白会感染HIV、肝炎等血液病吗？国内外临床上有没有因为打疫苗或使用人血白蛋白感染血液病的病例？谢谢您。 2013-05-29 20:52 吴炎：不用担心这个问题，这里面用的东西肯定是灭活的，而且不是你想象中的白蛋白，只是有些成分而已，这个问题不用担心，起码我没有见到因为这个感染的病例。 2013-05-29 20:53 主持人：今年一直在一个商店打工，在工作期间小便时只能到唯一的一个小卫生间里。男同志小便时过程都是一样的，都是进门后锁门、手拿阴茎、结束后开里边门锁、出去。这样，门里面门锁上就会接触许多人小便后的手，这些许多人的手又刚刚接触阴茎。如果有人患尖锐湿疣，会这样间接传到门锁上，又传染给其他人吗？很担心。 2013-05-29 20:53 吴炎：你说的情况是有可能的，但是这样，一方面，我觉得这种情况，手接触小便的地方，一般是在根部，或者是阴茎体的包皮上，真正有尖锐湿疣的是龟头部位，相对能接触到的地方不是那么容易，第二，如果真的是有病，他会很注意这个地方，手一般不会摸这个地方。还有一个办法，用纸垫一下，开门的时候，都会不容易碰到。还有一个办法，大家容易摸门把手是外面末端的地方，有的时候靠把手，靠门旋钮的地方就会少一点，非摸不可的话也可以摸这些地方。最后，如果这些都免不了，最好准备点湿纸巾，如果洗不了手，用消毒纸巾擦擦手，也会起到一定了作用。 2013-05-29 20:56 主持人：尖锐湿疣有潜伏期超过1年的吗？ 2013-05-29 20:57 吴炎：有可能，多次这样的话，即使没有感染尖锐湿疣，也不排除感染病毒的可能性。 2013-05-29 20:57 主持人：您好，一个多月前有过无套推you（射@精），吃过7天消炎药，现在也没症状，会的梅毒吗？目测技师正常，怕油和床单及手上有毒 2013-05-29 20:58 吴炎：通过手的方式传染性病的还是很少的，因为大多数的人会洗手，尤其是推you的技师，大多数女孩子，还是不愿意把自己弄得很脏的。再说了，你也吃了药，也会部分的有效，所以不要太担心，实在的害怕就去查。 2013-05-29 20:59 主持人：怕是尖锐湿疣，这个月四号有和其他人发生性关系，有用过嘴，下面到没有发现。 2013-05-29 21:00 吴炎：最短的潜伏期可以三个星期左右，一般都要三个月左右，你时间这么短，不太容易就说明你有问题的，不过口的方式，并不是那么安全，可以感染尖锐湿疣或者是其他的病病。 2013-05-29 21:00 主持人：一时冲动去zhao小姐（第一次）,非常后悔,现在整天坐立不安,肠子的都悔青了!在办事过程中首先是没带套口jiao,但小姐嘴里面始终含着水的,连续也在换水,再后来带套了2分钟,套子最后也没破,事后用消毒液冲了2次的澡,已经有16天了,也没有感觉什么地方不对,心理担心很大,狠不了去撞墙!麻烦专家告诉我这种行为感染的机率大吗?我什么时候到医院检查为最佳时候?要查那些项目呢? 2013-05-29 21:01 吴炎：要说检查，一般的来说可以分这么几个阶段，第一个是事后的几天，大概一周左右去检查，可以查淋病，支原体、衣原体，可以查这些。第二个就是一个月到一个半月的时间去查艾滋、梅毒、生殖器疱疹，第三个就是三个月以后，查一下有没有尖锐湿疣的表现，如果是没有长，也可以查一下HPV，如果这几个都查了没有问题，可以说就没事了。有的愿意的话，也可以再把梅毒复查一下，如果也没事，也可以不查了。 2013-05-29 21:03 主持人：我前男友是个花心的人，我俩于是2010年8月份左右发生最后一次关系分手，分手后一个月我听从家里的安排结婚了。平时我很少生病，结婚后我曾嗓子大面积溃疡（医生形容说都白了），然后说我没免疫力了。那时也没往爱滋病方面想。大约半年后，我有了恐艾症。我就去县医院做了个化验，结果是阴性。大约一年后，也就是2012年1月份左右，我又去化验了，结果也是阴性。那时我也化验了梅毒，也是阴性。但是我就是老怕，现在的幸福生活来之不易。我想知道，我现在是不是可以完全排除爱滋病和梅毒？ 我看网上说，爱滋病还有什么重复感染之说。医生，你说会不会，我有了，传染给了我老公，然后我俩老重复感染，就查不出来？ 非常感谢您的回答。谢谢您解除我的疑惑。 2013-05-29 21:03 吴炎：单凭这样的症状，几乎是不可能感染艾滋病的，你有这些症状，我觉得很多人，尤其是一些恐惧担心艾滋病的人，都会有这样的症状。你说的这种情况，两个人都感染了，检查不出来，这是不可能的，我们还真没见过这样的，如果真的查不出来，也是个体免疫力的问题，很少说两个人免疫力都有那么严重的问题，严重到抗体都查不出来，所以这个问题不要担心。 2013-05-29 21:07 主持人：我怀孕2月，发现有梅毒螺旋体抗体，妇幼保健院医生建议上华西治疗，县医院皮肤性病科医生说没事，不影响胎儿，请问我该怎么办？ 2013-05-29 21:07 吴炎：有没有同时查过RPR或者是TRUST，如果单纯是TPPA阳性，而RPR和TRUST查过，你每个月定期复查就行了，如果不是这样，就要定期去查RPR和TRUST。 2013-05-29 21:08 主持人：你好，女，27岁，有夫妻生活。最近两天发现外阴口长了3个小肉疙瘩，害怕是尖锐湿疣。今天刚做的外阴活检。结果要一周后才出来。想知道要多久后能同房 2013-05-29 21:08 吴炎：如果你的检查结果确定是尖锐湿疣，要治疗之后才可以。 2013-05-29 21:09 主持人：我的阴囊下部到肛门位置，一直比较痒，抓了之后容易出现皮屑。有时还会有液体渗出。无其他症状。最近我爱人检查发现了一个长得像菜花状的东西。医院检查说是尖锐湿疣。像是被我传染的，请问这个情况可能是因为我得了性病（尖锐湿疣）吗？ 2013-05-29 21:09 吴炎：首先考虑湿疹，有没有湿疹，尖锐湿疣一般不太容易出现皮屑，这个问题，你还是需要去查。 2013-05-29 21:10 主持人：你好，大夫，我昨天带我老婆我俩都去检查了，我是RPR阴 TPPA阳，我老婆是RPR阴tppa阴，我俩昨天还有过性生活，然后我曾经有过类似的红点当龟头谈治疗的通过吃消炎药好转了就没当回事，昨天大夫说不能确定我现在就是梅毒，我也是第一次化验梅毒，我想问，如果我的这个RPR TPPA情况，昨天还跟老婆有过性生活，倘若我是梅毒我老婆感染的几率有多少？如果我老婆她接下来不用药继续检测，如果是正常的没有被感染，那能证明我目前不是梅毒感染者么？ 2013-05-29 21:10 吴炎：这个分两个情况，大多数情况是第一种情况，就是你以前得过梅毒，但是现在已经好了。第二是你刚感染，一方面需要看你自己最近有没有高危接触，如果有高危接触，是有风险的，要进行复查。怎么样判断呢？很简单，三个月六个月过后，做两次检查，主要是查RPR和TRUST，如果一次TPPA是阳性，RPR、TRUST都是阴性，就可以不用管它，如果一个月以内RPR变成阳性了，有可能说明你是近期感染的，如果你特别着急，可以一个月过后查，如果没事，比较大的可能性是没事了，如果已经有变化了，就及时地做治疗。 2013-05-29 21:13 主持人：尖锐湿疣有潜伏期超过1年的吗？ 2013-05-29 21:13 吴炎：没有，最长是8、9个月。 2013-05-29 21:13 主持人：女朋友是护士 做过刨腹产手术 听她说曾弄伤过手 请问这样会传播爱滋病或者性病吗 如果有可能传染到 医院会给她检查出来吗 如果真的传染了 还能当医生吗 2013-05-29 21:14 吴炎：这叫职业暴露，按道理是这样，从专业的角度讲，如果是你感染了梅毒，治疗好了，你已经不具有传染性了，按道理是没有理由不可以当医生的，可以当医生的，但是实际上，可能一方面医院，不是每个人都那么清楚这个不传染。第二，有的人得了这个病之后，自己就觉得医院待不下去了，他可能会走，从法律的角度说，也没有说得了这个病的就不能当医生。 2013-05-29 21:15 主持人：男性的尖锐湿疣会长在小腹下面、阴茎根部旁边的阴毛区域内吗？这个地方不是黏膜，这个地方发病的病例多吗？ 2013-05-29 21:15 吴炎：应该可以。 2013-05-29 21:16 主持人：尖锐湿尤的传播性有多强 如果是粘在一个床单上 只是很少的病毒留在了床单上 那么这种很少的量会导致传染到别人吗 在空气中能存货多久 2013-05-29 21:16 吴炎：一般来说，像尖锐湿疣这种病，比较难通过床单的方式传染，但是有的可以，我见过一个病人，是得了淋病的。但是你说的这种方式还没有见过，需要重视，出去的时候尽可能穿自己的衣服。 2013-05-29 21:17 主持人：阴茎勃起后龟头不能外翻，会影响性生活吗？ 2013-05-29 21:17 吴炎：有的人影响，有的人影响不大，不能翻起来是包茎，这种情况比较容易藏污纳垢。 2013-05-29 21:18 主持人：包皮上长有肉色的小疙瘩 不疼不痒 有带状的几个连在一起的 也有一个一个的 好像越来越多了 是什么东西啊？苦恼中。 2013-05-29 21:19 吴炎：最好到医院做个活检。 2013-05-29 21:19 主持人：你好，以前没有发现有梅毒，医院突然间说有梅毒 家里人也从来没有类似病例，我从网上查了，也没有尖似症状，问一下，医院有没有可能是误诊啊 2013-05-29 21:19 吴炎：梅毒比较敏感，他不敢轻易误诊。第二，梅毒也不容易误诊，尽然敢说你梅毒，一般血液里检查出来有问题了，有的人，在一些特殊的情况下，比如说怀孕，还有肿瘤的患者，有可能会出现梅毒的抗体阳性，这个时候是不是一定是梅毒，还真不一定，但是也有方法可以判断的，隔一段时间再测就消失了，或者是说梅毒的确认实验，来帮助确认是不是真的有梅毒感染。 2013-05-29 21:20 主持人：感染梅毒青霉素又过敏怎么办 2013-05-29 21:21 吴炎：青霉素耐药的很常见，第一个可以吃口服药，多西环素、美满霉素，红霉素，阿奇霉素，都可以用。如果这些都不行，还可以有罗氏芬，青霉素还有脱敏的疗法，但是很麻烦，而且风险高，说实在的，以前的医生为了解决这个病人的问题，还愿意冒一些风险帮病人解决问题，哪怕医生麻烦一点，给他用脱敏疗法进行治疗，可是现在病人和医生之间的关系搞得特紧张，最后就没有医生愿意这样，如果是弄不好，有可能搞得身败名裂。所以说没办法，这是社会问题。 2013-05-29 21:23 主持人：得淋病有几个星期了，请问该吃什么药？ 2013-05-29 21:23 吴炎：淋病最好考虑打什么针，或者是输什么液。 2013-05-29 21:23 主持人：前天夫妻性生活之后 出现小红点，昨天去医院检查说是 念珠菌，用的伊曲康唑胶囊和药膏昨天查完念珠菌，用完药膏和吃药后，为什么感觉越来越严重呢 2013-05-29 21:23 吴炎：一种可能不是你越来越严重，说明药可能不对，第二种情况，药是对的，但是时间太短，也许本身是越来越严重，药还没有起到明显的效果。 2013-05-29 21:24 主持人：大腿内侧最近发现长了几个褐色的象斑一样的东西。是什么病么 2013-05-29 21:24 吴炎：不知道，考虑是股癣、湿疹，没具体说我也不知道。 2013-05-29 21:24 主持人：妇科检查忘记了换垫子 会传播性病吗 那种最容易传染啊 2013-05-29 21:25 吴炎：是这样，垫子的问题有人会担心，基本上大家都换，即便没换，还是有垫子的，垫子要不支在单子上，或者是布上，也不是屁股直接挨着床的，总的来说，即便出现没有换的情况，也不是偶尔的会漏掉，再说了，前面的人就一定会有问题吗！也是妇科检查，也不是专门看性病的，看性病的，也不是皮肤挨一下就感染了。 2013-05-29 21:26 主持人：我患尖锐湿疣是做的激光 复发两次现在做完三个月了 两个月没复发了想问一下复发的几率大不 我用什么药能预防复发 应该注意什么 2013-05-29 21:26 吴炎：理论上说，六个月都有可能，甚至一年都有可能，但是我们认为超过一年不复发，就不会复发了。实际上复发率最高的是前三个月，而前三个月里面最高的是第一个月，两个月后再复发的可能性比较小。尖锐湿疣没有彻底的断根的方法，只能说尽可能抑制它，目前来说，相对而言，光动力的治疗还算是一个比较好的治本的方法，另外可以用药，抹一些咪喹莫特、干扰素，也可以起到复发的作用，平时别太累，锻炼身体。 2013-05-29 21:27 主持人：我上个月去做了尖锐湿疣手术，检测结果是阴性的，但是现在为什么还长呢？复发了？为什么也是菜花状的，我需要做点什么治疗吗？ 2013-05-29 21:28 吴炎：如果已经复发了，那显然是有病毒的，怎么会检查出来是阴性呢？如果客观上复发了，复发一次还有复发第二次的可能性，尖锐湿疣没有特殊治疗的情况下复发率是20%到70%。 2013-05-29 21:28 主持人：由于时间的原因，今天的直播就结束了，各位网民朋友们，再见。 2013-05-29 21:32
吴焱 2020-12-30阅读量1.2万
病请描述：首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科 吴焱吴焱医生工作室中国生殖健康网专家访谈2006年9月19日性病的规范治疗 主持人 ： 中国生殖健康网的网民朋友们，大家晚上好。今天的话题是性病的规范治疗，坐在我旁边的这位是地坛医院吴焱老师，我们在回答网民问题之前，先请吴焱老师帮我们简短地介绍一下性病的规范治疗，究竟有哪几种？ 吴焱 ：今天这个题目实际是非常的有意思，也是非常重要的题目。我们发现一个共同的特点，为什么从外地到北京来治疗性病，很重要的原因，就是在当地虽然经过治疗，但是都是不规范的治疗，对病人有什么不好呢？如果是不规范治疗引起病人出现新的问题，病人的心情、各方面都会受到很多的影响，我觉得对病人本人和家庭来说，都是不稳定、不安定的因素，所以今天非常愿意借这样的机会，跟大家探讨一下关于性病治疗方面的问题。像淋球菌，是细菌感染，尿道粘膜，因为毒素，会引起局部比较多的分泌物，这样的话，患者最主要的表现，男性的患者，主要是尿道分泌物，分泌物会像脓一样，黄色的或黄白色的分泌物，同时会有尿痛、尿频、尿急、尿道痒的症状，最主要的表现是尿道的脓性分泌物，另外对于女性的患者，表现主要是宫颈，因为男女之间性接触，女性首先不表现是尿道的问题，而主要是宫颈的问题，宫颈会有类似的黄白色的分泌物，但是女性有一些不同，因为女性本身阴道有分泌物，还有白带，白带有的也比较多，这时，宫颈流出来的黄色分泌物，可能和黄带混在一起，这时女性的病人没有那么明显的改变，所以对这个病，要说治疗的话，相对来说不是那么复杂，就是抗生素，一般抗生素有严重的或复杂的，合并其他的细菌、病原体的感染，时间可能稍微延长三天，治疗相对来说比较简单的，不是那么复杂的。可是我们现在发现，有的医院，是很不正规的治疗，他们会用多种抗生素，时间也会很长，花消也很高，这个实际是不规范的。 主持人 ： 尖锐湿疣能够治疗好吗？ 吴焱 ： 尖锐湿疣是一种病毒感染，目前所有病毒感染引起的疾病，都是不好治疗的，比如说艾滋病，就是病毒感染，这个病毒感染到现在也没有得到攻克，但是其他的，比如说真菌性疱疹，还有其他的肝炎，慢性病毒，治疗起来困难一点。如果长了尖锐湿疣，要想把长出来的尖锐湿疣去掉，这是一个相对比较简单的治疗，但是治疗过后，还可以复发，这个复发可能跟机体的免疫功能有关系，比如有时很累，或者是经济压力很大，有可能这时复发的几率会高，复发的话，还是跟以前一样，可以长出来的东西去除掉，去除之后还可能复发，或者是反复，反复是尖锐湿疣这类的疾病不是很好治疗的原因。但是也不是说不可以治疗，随着治疗的延长，人体也会有逐渐增强的免疫力，一开始复发的比较厉害，后来的时候可能会好一些。治疗是可以的，就是治疗好了过后，一般来说，也建议观察至少半年以上，有的时候，也在一年以上，如果说一年以上没有复发，可以认为是临床治愈，如果是一年或半年之内复发了，就不能算治愈。这里也要提请网友们注意，刚才说的临床治愈，并不是病源学治愈，比如说尖锐湿疣是一个病毒感染，病毒是人类乳头瘤病毒，叫HPV，如果是它感染引起的，在外阴长的疣体，就是尖锐湿疣，这种病毒感染过后，反复发作，如果是能够把病毒在体内完全清除了，这个时候病人就可以治愈了。 主持人 ： 包皮有小水泡，淋巴肿大，尿道刺痛，淋漓不尽，睾丸隐痛，诊断为生殖器疱疹，伴附睾炎，生殖器疱疹能不能完全的治愈？ 吴焱 ： 他从发病到感染，到发病的时间稍微长了一点，生殖器疱疹也是一种病毒感染，也是稍微麻烦一点的，它的不同，生殖器疱疹对人的身体的直接的损害其实不大，有症状的时候，往往是局部有一些水泡，在外阴的地方，在阴毛覆盖的区域，有的也可能在臀部，女性也有可能在外阴，大阴唇、小阴唇的地方会有一些水泡，这个水泡，会伴有疼痛，有的会很明显，但是现在的病人，很多像生殖器疱疹有疼痛的症状都没有那么严重了，有的时候会有痒，仅此而已，这种病人大多数情况下过几天就可以恢复，泡破裂后，局部会形成小的溃疡，然后会结痂，结痂过后就好了，一般大概是几天左右，然后就是下一次的复发，中间应该没有什么太多的问题，所以说，症状实际上并不严重。刚才这个病例，为什么说稍微有一点奇怪，就是生殖器疱疹从接触感染到发病，一般来说，像原发性的生殖器疱疹只有几天时间，这个病人一个月，当然也有另外的情况，当时感染的时候没有发作，一个月过后才复发的，也可以解释。这个治疗，就是抗病毒治疗，给一些抗病毒药物。 主持人 ： 在性病中有细菌感染的吗？ 吴焱：有的，像淋病。 主持人 ： 马桶会传播性病吗？ 吴焱 ： 如果第一个人刚好是淋病，尤其是男性的，用马桶的时候，外生殖器的地方会有可能接触大马桶前面的边缘，如果上面沾了分泌物，第二个男士再来用这个马桶，万一也正好接触了，从这种分析来说是有可能的。但是这样的几率毕竟还是非常小的。但是是有这个可能，大家需要注意一点，所以在外出的时候，比如说用公共厕所的时候，你仔细观察一下，有的时候是坐便器，有的是蹲的，在这样的情况下建立网友选择蹲的，虽然稍微累一点，但是安全一些。还有宾馆这些，他们的毛巾、浴巾，还有洗练的毛巾，其实各位在出差的时候都得注意，虽然说宾馆都消毒，但是这些工具都是人做的，有可能做得不是太好，这种情况下我们也都见到过出问题的，所以说建议大家，出差的时候尽量带自己的毛巾，比如说洗浴的地方会提供内衣，你也尽可能选择一次性的，或者是用自己的，这样更安全一些。 主持人 ： 可以不可以这样理解，细菌感染的性病治愈率要高于病毒感染的呢？ 吴焱 ： 通常是这样。 主持人：脚气是不是也是细菌感染呢？ 吴焱 ： 脚气是真菌感染。细菌包括真菌，真菌就很多种了，像念珠菌、霉菌、青霉菌，还有很多。除了细菌、真菌以外，还有衣原体，可以引起非淋菌性尿道炎，还有支原体，这些都是和细菌、病毒、真菌并列的，还有螺旋体，包括梅毒螺旋体，梅毒也是性病的一种，既不是细菌也不是真菌，是病毒，是螺旋体，所以在性病里，微生物的种类也是很多。螺旋体也是一种比较特殊的，形状像螺旋似的。除此以外，其有病毒，也是一个大类，这里细菌是最多的，支原体、衣原体、螺旋体比较少，病毒和真菌相对来说比细菌种类稍微少一些，这是一个层次的，是并列的关系。 主持人 ： 感染是属于什么性质呢？ 吴焱 ： 有些感染是真菌引起的，比如说袜子和内衣一块洗，有的人有脚气的话，就有真菌感染，洗的时候，如果混合在一起，不注意卫生的话，有可能真菌到内裤上去了。人穿了过后，最可能就是股癣，就是癣菌，也是真菌，就是由于脚上的真菌通过很间接地非性的方式，感染到外阴的部分，形成了真菌感染。 主持人 ： Guests4KTgx : 感染性病后一周内会用什么症状呢 吴焱 ： 问题问得很含糊，你感染性病后，性病很多种，有的性病感染一周以内是没有任何症状的，比如说尖锐湿疣、病毒感染，感染一周之后什么情况都没有，也可能几个月之后才出现问题。这段时间会有什么症状，症状和体征是医学上的两个概念，所谓症状是病人主观上感觉到的东西，必须如疼痛、瘙痒。还有一种就是体征，检查才能发现的，自己感觉不到的，那叫体征，比如说像背上出现一个皮疹，你自己不痒的话，感受不到的，可能也许多症状。但是查体的话有体征。有的性病确实没有什么症状，包括尖锐湿疣，感染几个月后才可能长东西，而且长东西的时候也可能没有症状，又不疼、又不痒。有的性病感染也是有症状的，比如说淋病，感染后会有尿痛、分泌物症状。非淋菌性感染后也会有尿频、尿急、尿痛的症状，还有生殖器疱疹，感染后很快会复发，发现生殖器的地方有水泡，而且有疼痛。 主持人 ： Guests4KTgx : 避孕套到底能防止性病吗？ 吴焱 ： 避孕套最早设计出来的目的不是避孕的，后来发现避孕套确实能够在相当程度上阻止性病的传播，但是我想，用一个例子，避孕套有另外一个名词是安全套。你觉得安全带能保证你绝对的安全吗？肯定在相当程度上会保持驾驶者的安全，但是肯定不是绝对的，在很严重的时候，安全带也保护不了你的安全，所以一样的道理，安全套也是这样，在大多数情况下，或者是相当多的情况下，可以保护你不感染性病，但是，不是绝对的，有的时候，即使用了安全套，也会有感染性病的可能。举个例子，如果是女性的尖锐湿疣，是长在外阴的地方，作为男性来说，即使用了安全套，阴茎接触的地方是保护了，但是阴毛的地方也可能和女性的外阴周围部分接触，这样的直接皮肤接触，也是可以感染的。类似这种情况，也是不能保护你的安全。 主持人 ： Guests4KTgx : 听说病毒能透过避孕套是真的吗 吴焱 ： 安全套毕竟是分子材料，分子之间是有缝隙的，这个缝隙已经很小了，但是如果是安全套在撑开的时候，张开的时候，分子之间的间隙会扩大，所以说这种情况下，有可能特别小的病毒，有可能穿过安全套，这是完全可以的。但是一般的病毒还不会这样。 主持人 ： 是不是一接触就可以感染性病？ 吴焱 ： 接触有两层含义，一种是直接的接触，第二是间接的接触。直接的接触是完全有可能的。间接的接触也是有可能的，比如说马桶的问题，还有用宾馆的毛巾的问题，这都是间接地接触，第二个人和第一个人也没有见过面，也不知道是谁，更没有直接的性接触，那么也有感染性病的可能。 主持人 ： Guests4KTgx : 如果口交容易感染性病吗在什么情况下容易感染呢 吴焱 ： 口交相对阴道感染性病的几率相对小一些，但是也是有可能的，我给大家举个例子，有一次病人得了淋病的，我问他怎么会得淋病呢？他说我跟小姐真的没有性接触，甚至没有接触她的外阴，我的手也没有接触她的外阴，怎么可能感染呢？他就说小姐给他口交了，他提到一点，当时小姐说嗓子疼，这就说到另外一种情况，我们分析一下，就是有这种可能，就是这位小姐在之前跟另外一位客人有过这种口交的行为，那么如果是那个人，刚好是感染了淋病，通过口交的方式，淋球菌由前面客人的外阴就进入到这位小姐的咽部，这种是可能的，这个小姐没有得淋病，但是得淋病军引起的咽炎，咽部有了淋球菌感染，跟第二个客人有口交的时候，他们可以通过咽部，再把淋球菌传染给第二个人，这是有可能的，所以我觉得这个病人，最大的可能，就是这种情况。 主持人 ： Guests4KTgx : 如果对方的感染性病比如疱疹和石油 那她不发做的时候和她作爱会感染吗？ 吴焱 ： 疱疹的传染性是这样，如果是疱疹发作期间是有传染性的，第二就是在疱疹表现出来之前的一两天或两三天，这个时候就已经有传染性了，因为这时病毒已经开始活跃、复制了，所以说，实际上疱疹的传染性是在疱疹复发之前、表面出来之前，或者是病人感觉有症状之前的一两天开始，到疱疹基本上恢复，这段时间。这次疱疹的发作，到下一次疱疹发作之间的这段时间，传染性非常小，但是也不是绝对。因为有时候，如果是这种疱疹是不典型的发作，你以为是有两次，但是中间会有不典型的发作，比如说只是表现皮肤很小的裂纹，有时就是皮肤的疙瘩，这个也有可能是发作，这时你不知道。但是，一般的说，两次复发的间歇这段时间，传染性比较小。湿疣也是这样的特点，病毒在皮肤上更多一些，所以如果是尖锐湿疣，如果好了，到下一次复发的时间，传播的可能也比疱疹要高。还有另外一个原因，尖锐湿疣从感染大长出来，这段时间很长，潜伏期很长，虽然说你看到没有任何的问题，但是实际上尖锐湿疣病毒在皮肤下面还在不停的复制。 主持人 ： Guests4KTgx : 做爱后后天总感觉尿道口热是性病的征兆吗？ 吴焱 ： 有这个可能，尤其是判断一下跟你做爱的人有没有性病，性病是传染性的疾病，必须有传染源，如果就跟爱人有过性关系，你爱人没有任何问题的话，你这个时候尿道口做爱之后，尿道口发热，就考虑是不是别的问题，比如说尿道炎。还有的病人有一些炎症，肾盂肾炎这些，有的时候，病人也可能会有这种情况。从中医的角度说，有时会上火，上火的时候可能也会有这样的情况。这时候，大家就多喝一些水。 主持人 ： Guests4KTgx : 病毒能在手里生存吗能生存多久呢？ 吴焱 ： 人的手是跟外界密切接触的，可能说的是手表面，手表面生存的时间跟一般的物品上的时间是差不多的，因为你总是在洗手的，洗手的时候还会用肥皂、洗手液，也会对病毒有杀灭的作用。所以说，在手上生存的时间会更短。实际上具体长短，不同的病原体时间长短也是不同的。 主持人 ： Guests4KTgx : 作爱能治疗感冒吗？我总感觉很管用 我尝试过几次，但是做后反而害怕得性病，总出冷汗，这之间有关系吗 吴焱 ： 做爱治感冒，我还是第一次听说，做爱可能会出汗，有的人感冒过后发烧，这时出汗可能会好一些，甚至有的病人喝大量的热水，盖着被子发汗，甚至有的锻炼跑步，也可能好一些，我想最可能是这样的作用，就是运动过后会出汗，出汗过后可能感冒会好一些。至于说后面的问题，害怕得性病，这两者之间的平衡需要自己来掌握。 主持人 ： Guests4KTgx : 病毒和病菌在前列腺里能生存吗 吴焱 ： 可以的。前列腺会有很多病菌的感染，常见的是细菌的感染，在前列腺里生长繁殖后，会有前列腺炎，治疗也是比较难治的，会反复。 主持人 ： Guests4KTgx : 请问我梅毒治疗2年多，还是滴度原液阳性可以要孩子吗 吴焱 ： 这个网友描述的不对，梅毒是这样的情况，梅毒是螺旋体感染，我们治疗的目的，最主要的是杀灭螺旋体，但是我们现在能做的检测，除了在梅毒早期，有硬下疳的时候比较容易查到螺旋体之外，其他时候是查不大梅毒感染过后体内的抗体，抗体有非特异性的梅毒螺旋抗体，和特异的梅毒螺旋抗体。所谓的滴度，他是治疗两年多了，滴还是阳性的，有可能是血清固定，就是梅毒感染过后，有的人像RPR，可以下来，慢慢的降低，最后可以下降到零，比如说1：8，1：4，到0，也有的人降到1：4、1：1的情况，像1：1的时候，有的人到这个时候就动不了了，甚至还会1：1和1：2之间，总是反复的波动，这种情况下，我觉得要考虑一下血清固定的问题，这时血液里RPR的滴度，包括TPA都是这样，包括RPR，滴度就没有变化了，就固定了，但是在诊断血清固定之前，还得排除别的问题，比如说神经滴度，我们查的主要是血液里的，如果梅毒螺旋体感染了神经系统，比如说到了脑脊液里，这时候血液里查的阳性，虽然说经过治疗，也没有完全正常，为什么呢？是因为脑脊液里还有梅毒螺旋体，这个时候，前面的治疗可能对血液里的梅毒螺旋体是有效的，但是对脑脊液里的梅毒螺旋体是无效的，因为脑脊液，人的血液和脑脊液之间有一个屏障，这个屏障叫血脑屏障，就是因为有血脑屏障，所以说一般的细菌和病毒不容易轻易的就进入脑脊液里去，这是人体自身的保护，这样的话，比如说肺炎，你血液里有细菌，如果没有血脑屏障，就很容易脑膜炎了。梅毒螺旋体可以通过血脑屏障，到脑脊液里去。刚才说的是病原体，要治疗病原体要选抗生素，有的抗生素只能在血液里，很少能够透过血脑屏障，比如说治疗梅毒螺旋体的药物是长效青霉素，就是对血液里的梅毒螺旋体能起作用，但是很难透过血脑屏障，如果有脑脊液的梅毒螺旋体感染，血液里治好了，脑子里总是有，所以在血清固定之前，还要考虑有没有脑脊液的梅毒感染。建议到当地医院做一个检查，把脑脊液抽一点出来，看看有没有梅毒，如果有的话，还需要做相应的治疗，这样的话，滴度能不能恢复到阴性，如果还是不行，这个时候可以用血清固定。对血清固定的时候，你是完全可以的。这就好像说，你被刀割了，留下一个疤，这个疤一开始会比较明显，慢慢的随着时间延长，疤痕可以慢慢的减小，但是总有一个印，但是并不影响你正常的功能，这个时候你要小孩是可以的。还有一个，就是梅毒感染的时间越长，传染性越小，一般的说，假设是你不小心感染了梅毒，而你自己又不知道，那么在经过四年左右的时间，即使没有治疗，经过四年左右的时间，夫妻之间再过性生活的时候都不至于感染梅毒。但是虽然说夫妻之间几乎不可能感染梅毒，但是还是有可能梅毒从母亲感染给小孩，就是说要怀孕的话，这时还有可能感染给小孩，当然了，这个时间更长一些，五六年了，这个时候从母亲感染给小孩的几率也会明显下降，时间越长越安全，即使梅毒螺旋体是阳性的，也没有关系。这个网友的问题还有一个建议，就是如果要小孩的话，既然已经经过很正规的治疗过后，还是阳性，你也着急要小孩，那么可以建议在怀孕的前三个月和后三个月，你再按照有梅毒的情况各治疗一次，这个时候，会最大限度的降低梅毒对怀孕小孩的影响。 主持人 ： Guests4KTgx : 疱疹患者可以要孩子吗 在不发作的时候作爱 还能怀孕 还正正常吗 吴焱 ： 疱疹也可以要小孩，如果是两次疱疹的发作的间隙期间，这段时间我们认为疱疹病毒是很低的，这时要小孩应该是可以的。需要提出一点的是，疱疹对于小孩的影响最主要是女性而不是男性。女性的话，在怀孕的时候，如果是怀孕期间感染疱疹，或者是怀孕期间疱疹复发，尤其是在前几个月，刚怀孕的时候，有这样的情况，对小孩的影响会稍微大一些。再往后感染的可能就要小一些。另外关于疱疹病毒对小孩发育的影响，现在有的说还不是特别的统一，有人认为对小孩有影响，有的人认为对小孩没有太大的影响，就是男性或女性有疱疹了，有的担心精液、卵子、精子会受的疱疹病毒直接的影响，这个担心应该说没有太大的必要。其实疱疹病毒，对于怀孕的影响还是不大的，当然了，这个问题，学术上现在还不是特别的统一。 主持人 ： Guests4KTgx : 疱疹检查血液管用吗是可信有效的吗 吴焱 ： 如果复发了，有泡的时候，可以抽一些泡液，但是一个是检测的费用比较高，也不是一般医院可以开展的，对技术的要求比较高，又耗时间，又耗钱，所以一般情况下，及时道的医院也不作为常规的检查项目，而是在研究的时候可能做一些。另外，血液的检查，血液的检查不是直接查疱疹病毒本身，而是查疱疹病毒感染过后，在体内的抗体，这个抗体不像直接查疱液病毒那么准确，直接查泡液贵，有的也不是每次都复发，或者有的没有泡，这时也不好查，这时也可以选择查抗体。查抗体的准确性不如查病毒那么高、那么直接，是一个间接的方式，但是也方便，抽血就行了，抽血检查是很常做的，检查的结果供参考，可信度不是那么特别高，因为存在假阳性和假阴性的问题，但是相比之下，比较方便的检查也算是不错的。当然要看结果，还要分析临床，关键是得有疱液，这个比查抗体更重要。 主持人 ： Guests4KTgx : 做爱后 睾丸不舒服可能是什么性病呢 吴焱 ： 考虑是前列腺炎，一般的性病不一定，因为前列腺是在会阴区比较重要的器官，有前列腺炎的时候，你不一定能真切的感觉到前列腺那地方有问题，只是肛门、会阴区整个地方的不舒服，可以表现为肛门发胀、不适感，这也可能是前列腺炎的表现，有时还可以有一些相关的问题，包括继发的或者是合并的睾丸炎、附睾炎，这些也可能，平时不严重，做爱之后，由于充血，血液流动的问题，导致症状明显一点。 主持人 ： Guests4KTgx : 龟头上血管吗和疱疹是什么区别呢 吴焱 ： 龟头的地方是肯定有血管的，龟头、阴茎这个地方要勃起，勃起里面填充的是血液，如果是没有血管的话，没有血液，是不可能勃起。血管肯定是有的，但是根据这位网友的问题，我们来猜，他问的可能是这个，在龟头上长了一个东西，又说不清楚到底是疱疹还是血管，我告诉你龟头的血管，一般不会很明显的看得见，即使能看见，也不会很鼓，如果你觉得很鼓，你不要首先考虑血管的问题，首先看别的原因，比如说疱疹，疱疹和血管明显的区别，血管是正常的，它不可能经常变化，总是会有，而疱疹会反复发作的，过几天就好了，就什么事没有了，过一段时间又起来，那就是疱疹了。 主持人 ： Guests4KTgx : 我上面有个血管总感觉是疱疹 但不疼 没感觉 害怕中 吴焱 ： 最好上医院看一眼。 主持人 ： GuestlKQUxv : 我今年26岁，和女朋友做爱，在前戏没有进入的时候我能保证不射精.可是一旦进入阴道我就无法坚持，抽动几下就会射精，请问多久射精算正常? 吴焱 ： 这个问题不仅是你一个人的问题，其实有很多人都有类似的问题，这个算是早泄，因为正常情况下，一般来说，在阴茎插入阴道以后，抽动的时间，至少可以坚持几分钟，一般来说是这样，5分钟以上，时间长的，可以更长，半个小时甚至一个小时，但是大多数情况下是几分钟、十几分钟，有的时候用药，比如说伟哥，或类似的药，还有其他的一些春药，会延长持续的时间，但是大多数情况下，几分钟是比较常见的。像您这样的情况，更主要的是心理方面的问题，你可以尝试一下这样，就是在前戏做得差不多的时候，你认为可以进入的时候，进入之后很快的拿出来，进入之后不要着急的抽动，你本身有心理方面的障碍，所以说你这个时候进入之后，有几次活动之后，就赶紧出来，在感觉有点想射精的时候，就赶紧取出来，过后，你再进去，再过一段时间，再出来，通过这种方式慢慢的进行尝试。还有的可能戴上避孕套的时候还会好一点，因为有的人不戴避孕套的话，龟头的刺激很敏感，戴上避孕套，有一种东西隔着，这个时候，敏感性就会降低，这个时候相对来说也不是那么很容易射精，你可以尝试。 主持人 ： Guests4KTgx : 对前列腺里的病菌和病毒如何查杀呢 吴焱 ： 怎么查呢？前列腺的组织结构还是有些特殊性的，里面可以有分隔，一般的药物在里面分布也不很均匀，检查的话，可以取前列腺液，就是医生做肛门的指检，医生的食指伸到男性病人的肛门里，通过按摩前列腺液从尿道口出来，搜集前列腺液，进行检查。如果真的有细菌，怎么杀呢？比较常用的是选择口服和输液的药物，最主要的还是口服药物，口服的药物可以通过血液循环到达前列腺组织中去，现在比较多的医院，尤其是一些地方医院，或者是小医院，比较多的利用一些理疗的方法，甚至是直接插一些导管，通过尿道插入前列腺里面去，再灌注一些药物，实际这个办法也不是很成熟，对前列腺的损伤也比较大，还有出血的情况，而且检查会很贵，一次治疗几百块钱，效果和你付出的钱来说是不成比例的。当时可能会觉得有效，但是很快，你发现没什么效果，而且你的症状，长时间来说，你并没有什么缓解，如果是有的经过一些不正规的治疗，反而导致新的问题，比如说导致前列腺损伤，或者是没有消毒干净的话，会通过尿道的插入，引起新的感染。所以这个目前来说还不是推荐的治疗方法，我们在不正规的治疗里，也谈到这个问题。当然并不是这个办法不好，他的想法是很好的，提醒大家如果有这种治疗，还是谨慎一点的好。 主持人 ： Guests4KTgx : 龟头细带旁边一条大约５mm长的一条类似血管突起的小泡，不疼不痒，７年了，没有破溃过，只有在阴茎勃起又软掉之后才会出现，平时看不见，是什么东西？需要治疗吗？怎么治？谢谢专家 吴焱 ： 有可能是正常的血管，因为勃起往往有张力，没有张力的时候可能鼓起来，有张力的时候压平了。所以说我觉得，你既然不疼不痒，没有任何的症状，我觉得是血管，但是稳妥起见还是看一下。 主持人 ： 尖锐湿疣为何复发？ 吴焱 ： 尖锐湿疣是一种病毒感染，在皮肤下面是很难清除的，抗病毒的又不是特别的有效，目前整个的病毒感染都没有特别有效的办法，比如说疱疹，疱疹是病毒感染，而且常见的一些药，都不能彻底的清除，只能说抑制病毒。尖锐湿疣也是这样，你现在用的一些药，包括干扰素、白介术，对病毒的完全清除都达不到，所以复发的原因是因为没断根，原因是到现在还没有发现能够完全清除的药物，无论是中国还是全世界，都在花很多的时间、金钱和精力，来做一件事，就是去寻找一些治疗艾滋病的药，为什么说这个呢？艾滋病也是一种病毒感染，现在研究成果显示，对于艾滋病病毒，现在已经能够比较好的控制了，但是也没有彻底的解决这个问题，今后在可以预见的一定时间内，人们有可能通过研究艾滋病的抗病毒药物，来发现一些能够抗尖锐湿疣的病毒，这是有可能的。 主持人 ： 为什么每次做爱肚子会痛，怎么办？ 吴焱 ： 不知道是男性女性，一般来说，如果是男性的话，做爱肚子疼的还是比较少，没准是会阴部，如果有前列腺炎，前列腺炎综合症，前列腺的疼痛，有可能在过后，可能会加重。那么这个时候，前列腺的疼痛，可以引起病人主观感觉像是小肚子不舒服，所以说对男性这种情况，考虑一下前列腺的问题。对女性，需要考虑另外的问题，比如说盆腔炎、附件炎，如果是做爱过后有一些感染，这个时候，做爱局部的充血，外阴周围的充血，还有盆腔的充血，这个时候都可能会有引起局部的疼痛。这种情况还是找妇科的医生，或者是皮肤科的医生检查一下。 主持人 ： 怎样才能够早期发现患了梅毒？ 吴焱 ： 梅毒有症状也可以没有症状，如果有症状的，通过症状就可以发现，梅毒的症状最典型的是硬下疳，是在感染过后几个星期，可能会出现外生殖器的地方有溃疡，一般人是单个的溃疡，而且会比较大，可以有几个毫米、1个厘米以上的直径，特点是边缘稍微有点硬，这个时候及时的到医院看看就可以发现了。如果没有症状，最好去医院，充血做一个检查。如果要做手术，或者是一些检查，甚至有的时候你就是住院，不需要任何手术的时候，也可能帮你早期发现梅毒。 主持人 ： 怎样防止淋病？ 吴焱 ： 很简单，就是保持单一的性伴，这就可以有效的防止淋病。即使有了传染源，如果能切断传播途径，也可以。 主持人 ： 前列腺炎可以引发性功能障碍吗？ 吴焱：是有可能的。 主持人 ： 性传播疾病可以引起不孕吗？ 吴焱 ： 可以的，比如说男性，如果是感染了支原体、衣原体，他射出来的精子表面，精子的尾巴上可能就附带着支原体，射精的时候，如果要怀孕的话，精子必须穿透卵子的卵细胞壁，穿透到卵子里去，如果感染支原体，精子表面携带支原体，有可能精子就不容易穿透卵子，这是引起不孕的原因之一。第二，如果是女性反复的感染支原体和衣原体，那么也有可能引起输卵管的炎症、粘连，这个时候有可能通透性就下降了，受精卵有可能不容易通过，这个时候就可能出现一些问题，出现怀孕不了的问题。 主持人 ： 接吻会不会传染性病？ 吴焱 ： 这个途径还是有可能的。但是感染的几率非常小，比如说口交传播性病的例子，如果这个女的和其他的人有接吻，甚至是长时间的接吻，咽部的淋病菌也可以通过接吻传播给男性，这时男性也可以引起淋球菌的感染。如果是长时间的深接吻，长时间的口腔里的唾液交流，也是有可能感染的。 主持人 ： GuestnL0dLZ : 有前列腺炎症的人能和不带套作爱吗 吴焱 ： 得看前列腺炎症是什么感染引起的，如果是支原体、衣原体，这个是很容易传播的，需要这时注意一下，不戴套的话会感染给人家。但是如果是一般的细菌，或者是说没有任何感染引起的无菌性的前列腺，这时也是可以的。但是稳妥起见，或者是从责任心的角度说，不能确定自己没有问题的情况下，最好还是戴套。 主持人 ： 怀孕期间是不是不能服用任何药物，我的病情目前来说是不是严重的那种。 吴焱 ： 有一个问题，应该尽可能的少用药，尤其是禁用的或者是孕妇慎用的药，现在都是独生子女，由于吃药的问题，对小孩有影响，对自己也是比较麻烦的事。所以尽量的少用药，如果用了很长时间，内服药大一些，药膏稍微好一些，因为通过皮肤的吸收还是有限的。 主持人 ： 早泄、手淫，珍珠疹用治疗吗？ 吴焱 ： 如果系带两侧特别小的疙瘩，也认为是正常的，因为很多男性都有这样的情况，比较常见的是珍珠样丘疹，这个不应该算病，男性基本都有。一个是看时间长短，如果一直都有，没什么变化的话，可能就大一点，第二就是可以做醋酸白实验鉴定，或者是做病理切片鉴定。如果真的是尖锐湿疣，肯定是外界感染，珍珠状丘疹是自己长的。细菌要在多少温度下杀死，不同的细菌温度也不一样，有的细菌60度，有的是耐高温。包皮过，并不是尖锐湿疣的原因，尖锐湿疣一定是外界感染的，包皮过长是自身的因素，不会因为包皮过长会导致你长尖锐湿疣，而是说如果你感染尖锐湿疣过后，有可能会长的比较多，因为老是盖着那个地方，没有很好的清洁，可以加重感染。另外有的时候固定长在包皮上，通过包皮切除，可以在一定程度上治疗尖锐湿疣，但是包皮过长本身不是尖锐湿疣的原因。 主持人 ： 不用做实验，通过诊断就可以判断是尖锐湿疣吗？ 吴焱 ： 有经验的可以。 主持人 ： 尖锐湿疣如何治疗，复发的机会有多大，越早越容易治疗吗？ 吴焱 ： 尖锐湿疣治疗，第一步就是把长出来的东西去除了，这一点可以通过激光、微波、冷冻、电烧，辅助性的药物去除。第二是尽可能的预防复发，有的时候可以采用外用药膏，还可以用一些干扰素局部注射，有的情况也有白介术的。有的时候，病毒复发跟免疫也有关系，这使用一些增强免疫的药物，这样对控制也有帮助。 主持人 ： 尖锐湿疣治疗后一两个月用不用试孕，我爱人做阴道检查是慢性宫颈炎，腺体广泛鳞化，跟尖锐湿疣有关系吗？ 吴焱：我建议你爱人做一个TCT的检查，尖锐湿疣感染之后，HPV病毒感染，如果是在宫颈这个地方有的话，可能是宫颈癌的原因之一，我们反过来回顾宫颈癌的病人，发现90%宫颈癌的患者都有HPV的感染，如果是怀疑慢性宫颈炎，这个时候又有过尖锐湿疣的病史，最好做一个宫颈刮片，做一个TCT的检查，看看有没有尖锐湿疣的感染，可能的情况下，还可以考虑做一个HPV的分型。 主持人 ： 尖锐湿疣治疗一个月内，用避孕吗？ 吴焱：反正得注意，前面也说了观察的时间，最好半年以上，如果是半年以上没有复发，就比较安全，即使半年以内没有复发，也不表示没有问题了，也有复发的可能性。 主持人 ： 口交传染性病有没有前提条件，比如说破溃？ 吴焱 ： 不一定，破溃的情况下传染几率更高一些。 主持人 ： 生殖器疱疹患者怎样护理？ 吴焱 ： 如果是疱疹复发，注意一下局部感染，用一下消毒液，在方便的时候擦洗疱疹，只要不感染就可以了，一般也就几天的时间，结痂过后就好了。 主持人 ： 淋病的传播途径有哪些？ 吴焱 ： 像口交、毛巾都有可能，我们还发现泡澡的，还是小池子，如果没有消毒的话，污染的细菌会比较高，就会泡出淋病来。所以这也是需要注意的问题。 主持人 ： 性传播疾病有哪些流行特征？ 吴焱 ： 现在性传播疾病是一个很严重的问题，实际上并没有引起大家足够的重视，大家都知道，有婚外的性接触，容易传染性病，但是整个社会，娱乐的场所很多，而且都有性服务，你不去找人家，人家还找你，会挨个的打电话。所以说，你第一次、第二次没事，但是总有一天会出事。当然更主要的是，看你守不守得住了，就是个人的道德，能不能守得住。另外现在网络资讯也很发达，他觉得小姐很脏，容易有性病，网友肯定会好一些，所以说网友性传播是更隐秘的，而且是越来越广泛的性传播途径，大家觉得好像网友没事，实际上聊一两次就会跟你出去，跟你这样，跟别人也会这样，虽然没有金钱的交易，但是性质还是有很多相似的地方。 主持人 ： 得白癫风五年了，有治疗此病的专家吗？ 吴焱 ： 白癫风是不太好治疗的，所谓慢性病都不好治疗，白癫风也有一般办法，就是用药膏，但是疗效也不是很肯定，可以改善，没有很好的办法。 主持人 ： 双眼皮肿胀四年了，生病发烧时双眼皮特别肿胀，不痛不痒，多次看过，多次无效果，本人患过荨麻疹，不知道是否有关联。 吴焱 ： 我觉得可能还是有过敏的因素，或者是炎症，反复的发作，可能会有炎症的因素，还有就是过敏，这都是有可能的，本人有过荨麻疹的话，有的时候过敏因素也可以通过遗传给下一代。 主持人 ： 脖子上长了刺瘊，两年多，激光做了三次，老复发，最后一次又长出很多，改为中药洗，虽然可以洗掉，但还是复发，现在脖子上长出很多，脸上又有了，请问专家有什么好的治疗方法。 吴焱 ： 瘊子实际是一种病毒感染，跟尖锐湿疣是一种病毒，就是HPV感染。病毒感染还得考虑抗病毒治疗，包括激光、微波、手术切除，除了这之外，还可以考虑抗病毒的治疗，外用一些药膏抗病毒，还有打针。另外有的时候机体免疫力也有关系，必要的时候可以考虑免疫的问题。 主持人 ： 今天的网上直播节目就结束了，我们下次节目再见。
吴焱 2020-10-08阅读量1.1万
病请描述：根据公开数据，2017年我国健康体检人次约5亿，覆盖率约为33%，2018年中国健康体检人次达到5.75亿，占到全部人口的42%。随着居民健康意识的提升及政策的推动，体检覆盖率将进一步提升。 从市场规模来看，我国体检市场足够大。2019年我国健康体检市场规模约1686亿元。随着国民消费能力的提高和社会健康意识的增强，健康体检的市场规模将持续提升，预计2024年将达到3284亿元。 体检行业市场空间大，发展迅速，是动脉网持续关注的细分领域。国内体检行业与国外体检行业有何异同？现阶段体检行业有何新技术与新模式？体检行业的未来发展方向是什么？动脉网通过调研，形成本篇文章，以期为从业者带来一些启示。现状：重体检效率、轻检后健康管理>>>>体检方式非公体检行业龙头企业美年大健康2019年年报显示，2019年公立医院在体检中市场份额占比70.8%，而非公体检机构市场份额为21.5%。由此可见，目前国内体检行业形成以公立医院为主、非公体检为辅的市场格局。值得一提的是，非公体检机构从2015年起，体检人次保持在15%以上的增长，未来市场有望进一步扩张。在中国，体检方式以医疗设备检查为主，医生解读、交流为辅。中国的非公体检机构逐渐将CT、核磁、彩超等大型影像设备作为常规体检设备。体检项目大多由相关指标数据、影像数据的解读进行疾病筛选和预防，因此，高端的体检设备具有很强的竞争力。同时，医生的报告解读作用也不容忽视，普通客户看不懂体检报告，报告解读具有一定的竞争力。另外，国内涉足检前咨询的企业较少，而检前咨询是体检行业的组成部分，是提升民众对于体检行业认可度的重要措施。民众认可度的提升，对于体检行业提高渗透率有重要的作用。>>>>体检观念国内体检行业分两个类型，一是指令性体检，二是商业体检。指令性体检是指被要求的、被规定的体检，如入学体检、入职体检、婚前体检等。商业体检是指居民为了身体健康主动进行的体检。商业体检包括企业为了提高员工健康福利，从而购买的团检服务。美年大健康2019年年度报告显示，2019年，美年大健康全年总接待人次为2602万人（含参股体检中心），团检和个检客户占比为78%：22%。由此可见，我国商业体检领域，团检（企业）客户为主，个检（散客）客户较少。这也反映出我国居民大部分人很少主动进行体检，国内的体检行业还需培育市场，提升民众的健康意识与体检意识。在中国，体检常常是被动行为，事实上，体检是预防疾病发生的重要手段，是医生提前介入治疗的前提。医生的提前介入可防止疾病恶化，治愈早期癌症等重大疾病。>>>>体检内容早在2014年，中华医学会健康管理学分会和《中华健康管理学杂志》就已编写并发布了《健康体检基本项目专家共识》（简称《共识》。《共识》对体检内容作了详细的建议。《共识》指出，体检项目采取“1+X”体系，“1”为基本或必选体检项目，主要包括身高、体重、腰围、臀围、血压等体格检查项目，普通内外科查体、五官科检查、妇科检查等医生查体项目，血尿粪常规、血脂血糖、肝肾功能、甲状腺功能、病原微生物感染、宫颈刮片等实验室检查项目，心电图、胸片、超声等仪器检查项目。“X”为专项或备选体检项目，主要针对不同年龄、性别及有慢性病风险的人，进行专项筛查。例如对于长期久坐人群，增加颈椎、腰椎检查项目，对于长期在空气污染环境下工作的人群，增加肺功能和胸部低剂量螺旋CT筛查。30岁以上男性检查激素水平，40岁以上男性增加前列腺超声和肿瘤标记物PSA等项目。 事实上，中国的体检指南十分先进，对于民众体检具有很强的指导意义。例如美年大健康根据《中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南》《中国磁控胶囊胃镜临床应用专家共识》，在体检套餐中将低剂量螺旋CT筛查肺癌、磁控胶囊胃镜筛查胃部疾病作为必查项目。 国内非公体检机构一般按照人群提供相应套餐，例如老年人、已婚怀孕人群、已婚未孕人群、新入职人群、职场人群、糖尿病人群、心脑血管人群等。如此设置套餐，具有一定的科学性及商业可复制性，若增加检前咨询，补充个性化体检项目，将更加完善、科学。 2019年，CBNData联合阿里 健康发布《2019线上体检消费报告》，其中提到线上体检类型主要为肿瘤体检、中老年体检、男女通用体检及女性体检。体检费用上588-868元中端体检是主流，千元以上的高端体检市场迅速扩张，线上体检产品的件单价在近三年不断增长，1369元及以上的高端 市场销售额增幅达到110%。在线上复购率上，近四成消费者在近一年中购买两次及以上体检。由此可见，国内部分人群愈加重视健康、重视体检，认可“早诊断，早治疗”。>>>>检后管理国内的体检行业，对于体检报告的解读较少，不过有非公体检机构专门推出专家解读服务，并以此作为企业的一种竞争力。而检后的健康管理，受限于民众意识、商业模式等因素，涉足该领域的企业较少。但是，可以预见的是检后健康管理将是体检行业未来的发展方向之一。引入人工智能等技术，布局检后健康管理体检从广义上可分为检前咨询、体检、检后管理三个环节。国内部分企业在以上三个环节中探索新模式，试验新技术，促进国内体检行业的发展。在检前咨询环节，相关企业主要从体检入口、导检、个性化推荐等方面进行创新。>>>>体检入口体检机构的入口一般为本地生活化平台及电商平台，例如，美年大健康相关实体店已在支付宝端上线。也有部分企业聚合体检机构信息，提供流量入口服务。如医通健康的医通智慧服务，主要依靠智慧体检服务与管理系统，整合体检服务上下游，提供检前预约、陪检、导检等服务。>>>>智能导检袋鼠健康此前推出了袋鼠智慧体检系统，该系统是基于B/S架构搭建的智慧体检软件，在实现传统体检业务流程的基础上，利用移动互联网和智能硬件的优势，加入了问卷评估、人脸识别、自助机、智能导检、院内导航等智能服务，提升体检流程效率和用户体验。>>>>精准体检方案推荐成都生命基线科技有限公司旗下JanGene平台推出了精准体检方案服务。该公司利用基因数据进行个体遗传健康风险分析，结合健康评估问卷，研发并推出了创新式企业级员工健康风险控制管理系统，建立了包涵健康科普、个性化体检、慢病管理等项目在内的健康企业体系，为用户提供个性化的精准体检方案及持续的健康风控服务。在体检环节，相关体检机构重点在于引入创新技术，丰富体检内容，打造智能化体检，提高体检效率。>>>>智能化体检2019年6月18日，四川省人民医院与新希望集团共创的晓康之家健康管理中心正式启用，致力为公众提供全生命周期个性化优质化健康管理服务。本次智慧医疗项目邀请阿里云与毕马威作为智力支持方，实现了体检全流程智能化。晓康之家健康管理中心打通终端客户与医院智能硬件设备，实现了定制化体检服务，从体检前的线上预约、体检指南、院址导航，体检中的智能导诊、路径规划、智能互动，到体检后的健康数据分析、健康风险评估与管理等，晓康之家健康管理中心为消费者提供整套流畅的体检服务。>>>>创新筛查检测技术应用于健康体检美年大健康在现有肺部筛查、消化道早筛、脑健康预警筛查的基础上，增加免疫力基因检测、女性乳腺超声健康筛查，并在宫颈癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌等方面积极布局癌症早筛技术，提高筛查效率。同时，美年大健康持续引进先进筛查设备，在现有低剂量螺旋CT、胶囊胃镜、无创冠脉核磁、基因检测等先进技术和设备基础上，布局新一代乳腺AI筛查超声项目。>>>>智能影像解读美年大健康生态圈中的重要成员——大象医生，是一家以“互联网＋医疗”为核心的创新医疗服务公司，主要业务包括远程医疗、远程影像及大象名医。其中，远程医疗服务以远程医疗诊室为核心，主要开展CT、核磁和胶囊胃镜为主的影像解读。除大象医生外，美年大健康还运用西门子、飞利浦分析系统软件及微医等医疗资源，实现精准体检。>>>>公卫体检车公卫体检作为体检行业的主力，目前正在大力开拓基层体检。深耕公卫体检领域的渐健家医，通过工作电子化、设备智能化、服务标准化为基层卫生机构赋能。渐健家医主力产品公卫体检车以特种车辆作为载体，共搭载了14种体检相关及公卫宣教设备，灵活用于多种院外体检场景，包括社区、农村、养老院等。据渐健家医相关负责人介绍，一辆公卫体检车年均可服务1.5万-2万人次。另外，除了渐健家医，还有以宇通、东风等为代表的传统车企的体检车及微医的云巡诊车也在助力公卫体检。>>>>体检一体机对于体检市场下沉，体检一体机也有重要帮助作用。2020年国际消费类电子产品展览会上，第四范式推出知宁慢病管理一体机。用户可在智能语音指导下进行操作，并在5分钟内完成包括身高、体重、血压等在内的20多项常规体检指标检测。通过项目拓展，它还可以进一步对骨密度、生化及尿常规等项目进行检测，大大简化了体检流程。体检结果则交由经过大规模代谢性疾病样本库训练的人工智能进行慢病预测及干预分析并给出专业健康管理报告，从而实现慢病预防管理全流程。检后管理环节，相关企业利用大数据、互联网等技术提供个性化健康管理解决方案。>>>>健康管理优健康依托美年大健康的体检大数据，提供一站式健康风险管理服务。体检后，用户可通过优健康APP在线领取体检报告并获得专家免费解读服务，由专业医生实时解答用户的健康疑问。另外，优健康以大数据为样本，建立评估模型，完善疾病预警机制，提供健康风险预测服务。未来，优健康将从体检开始，打造全球精准健康大数据平台，并以健康数据为基础，对接各类医疗健康服务，如挂号、陪诊、用药、保险等，打通“体检—诊断—治疗”整个大健康服务链。记健康瞄准的也是体检后的健康管理市场。记健康以用户历年健康数据为依据，为用户提供有效、精准、定制化的线下健康服务，用户也可以利用移动设备及时方便地与医生沟通互动，在线上实现基于体检数据的自我健康管理功能。目前记健康平台已经可以对1000多种疾病进行标签提取、划分风险等级，智能提供健康管理方案，还可以通过生理年龄评估模型、风险预测模型、精准干预模型进行风险评估预测。同时。记健康根据用户需要提供个性化加项复查、导流导诊等服务。>>>>新冠疫情促进5G技术在体检行业的运用新冠疫情给体检机构的短期营收带来冲击，但是随着居民愈加重视健康，体检行业将越加火爆，长远来看，居民健康意识的提升对于体检行业有一定利好。 2020年3月24日，工信部官网发布《工业和信息化部关于推动5G加快发展的通知》。通知》提出，进一步优化和推广5G在抗击新冠肺炎疫情中的优秀应用，推广远程体检等服务，促进医疗资源共享。由此可见，5G技术将赋能体检，远程体检业务将进一步发展。 根据各企业的创新可以看出，检前预约、AI分析影像、检后健康管理是主要创新环节。预计在不久的将来，体检行业检前咨询、检前预约、体检项目及体检效率、检后健康管理等环节将实现全流程打通，居民的健康将进一步得到保障。另外，体检市场下沉将催生一批相关服务企业，如体检一体机与体检车研发商、体检信息化管理平台。除此之外，非公体检机构对于体检套餐的营销也转战线上。2020年6月18日，天猫618活动中，美年大健康联合阿里 健康积极参与“618”线上相关活动，并针对收入逐渐稳定、疾病防范意识强烈的中青年人群，推出了“感恩父母”、“关爱家人”等促销套餐，将过去线下的体检渠道聚集于线上，促进体检行业的数字化转型。据了解，美年大健康将借助阿里 健康的C端流量，以更低成本、更精准定位、更高转化的方式将营销渠道向互联网转移。线上营销渠道是传统营销模式的重要补充，目前尚不明晰未来哪个营销模式占据主导，但可以预见的是，数字化也是体检行业未来的重要发展方向之一。美国体检现状：医院业务火爆，第三方中心少>>>>体检覆盖率美国没有以健康体检为主业的上市公司，但是美国医疗服务发达，体检服务已成为美国居民的基础福利。数据显示，美国的体检覆盖率为72%。由于美国医生高昂的费用，所以体检费用基本由保险覆盖。对于医保覆盖的体检项目，美国居民基本每年体检一次，而对于医保未覆盖的体检项目，居民基本忽略。以此估算，美国每年的健康体检人次约2.4亿。>>>>体检方式美国居民的常规体检主要由家庭医生负责，多在医院或诊所执行，很少去第三方体检中心进行体检。一般而言，只有特殊情况居民才会去第三方体检中心，如飞行员体检。在体检方式上，美国医生强调交流，医疗设备检查为辅助。美国医生会在客户体检之前了解客户的个人病史、家族病史、服药史、生活习惯等情况。若有遗传病、传染病等风险，医生会建议客户做针对性体检，例如家族病史中亲人患有乳腺癌，医生会建议客户做乳腺癌筛查。若无遗传病、传染病等风险，医生便推荐客户按照常规体检内容进行体检。常规体检过程中医生也会系统性询问客户的健康状况，如生活方式、近期身体状况，以便选择更合适的体检项目。>>>>体检观念在美国，居民的体检需求与家庭医生直接对接，家庭医生会针对客户的个体健康状况，按时安排（提醒）客户做合适的体检项目。另外，美国医生一般参考美国预防服务工作组（USPSTF）发布的指南，科学合理地安排体检内容。 由于保险覆盖了体检项目，所以美国居民每年会主动进行常规体检。但是对于保险未覆盖的高价格体检项目，居民常常会忽略。 美国体检依靠家庭医生建立了居民家庭健康档案，配合体检结果形成了完整的、连续的健康跟踪档案。因此，美国居民在得到健康建议后，会在家庭医生的指导下进行健康管理。>>>>体检内容在体检内容上，权威的预防医学指南发布机构美国预防服务工作组（USPSTF）每年组织内科、全科、儿科、妇产科等领域的专家，基于循证医学证据，对疾病的筛查、咨询和预防用药提出推荐意见。美国预防医学工作组推荐的体检项目包括高血压、血脂异常、结直肠癌、肥胖、乳腺癌、性传播疾病、宫颈癌、糖尿病、肺癌、骨质疏松、主动脉瘤。美国预防医学工作组推荐的体检项目 美国预防医学工作组反对的体检内容如下：青少年及成人进行睾丸癌筛查、用PSA筛查前列腺癌、无症状菌尿筛查、用超声筛查颈动脉狭窄、用呼吸功能测定筛查COPD、对85岁以上人群进行结肠镜检查、用心电图筛查冠心病、用病毒检测筛查生殖器疱疹、胰腺癌筛查、对无家族病史者进行BRCA筛查、21岁以下或65岁以上人群的宫颈癌筛查、用CA-125筛查卵巢癌。 根据公开资料，美国的体检均价是5500元，流行的体检内容是保险覆盖的高血压、血糖、肥胖、体格检查、家族病史与个人病史采集等项目。对于保险未覆盖的高价体检项目，体检人次较少。>>>>检后管理在检后管理方面，美国的体检医生会根据体检结果给出健康指导意见，如糖尿病患者如何控制饮食，高血压患者如何运动。之后，客户的家庭医生会根据体检情况制定科学合理的生活方式与治疗方式，并为其确定下次的体检内容。 美国的体检新模式较少，考虑与其家庭医生等制度有关。中国探索的检前咨询、陪检、导检等服务模式在美国已有家庭医生从事此类服务。而检后健康管理在美国发展的更为顺利，这也与其支付制度有关。美国凯撒医疗的体检生态大名鼎鼎的凯撒医疗最被人熟知的便是HMO模式，其独创的整合医疗模式让保险、医院、医生均围绕用户的健康开展工作。 现如今，凯撒医疗已拥有会员1220万。据官网2019年报数据，凯撒医疗现在拥有和运营着39个医院、50个诊所、712个医疗办事处；雇用员工21.8万，其中包括2.3万名医生。 凯撒医疗核心运营架构可分为三条主线：凯撒基金健康险公司及其地方运营机构、凯撒基金医院、凯撒（永久）医生集团。凯撒医疗的核心业务是保险，最终目的是用户的健康，其盈利模式在于对会员的健康管理和医疗费用的控制，提供服务后的结余资金在集团内部进行再分配，即凯撒医疗的医疗支出越低，利润越高，凯撒医院及医生集团获利越多。 因此，为了保障会员的健康，提高公司利润，凯撒医疗提供的服务覆盖疾病预防、疾病诊疗、病后康复等全流程。其中，疾病预防中降低疾病发生和疾病诊疗中降低就医成本是凯撒医疗关注的重点。 20世纪50年代，凯撒医疗便预测体检和及时治疗可以从实质上减少重大疾病带来的不良影响。例如，按时体检可提前发现患者的疾病隐患，若治疗及时，重大疾病对患者生命的危害将大幅降低，医疗支出也将随之大幅减少。 因此，凯撒医疗的体检业务从1951年就已起步。1951年，凯撒医疗提供的体检内容包括身高、体重、血压、胸部X射线检查、心电图检查等15个项目。而如今，凯撒医疗的体检内容已涉及到宫颈癌筛查、糖尿病筛查、大肠癌筛查、脑卒中筛查、癌症筛查、心脏病筛查等众多项目。>>>>检前咨询为更好的开展体检业务，凯撒医疗搭建了电子病历系统。当凯撒医疗的会员生成电子病历后，电子病历将聚合会员的基本情况、个人病史、家族病史、用药史等重要信息。医生则根据这些信息及交流所得信息为会员量身定制体检项目。 凯撒医疗的第一目的是帮助会员减少疾病的发生。因此，会员的护理团队会根据会员的电子病历、健康记录预约体检，筛查重大疾病。凯撒医疗的第二目的是降低会员的就医成本。因此，医生根据电子病历优化调整体检方案，并且会员的个人指导及凯撒医疗的医生团队会根据体检结果对会员进行健康管理，以达到减缓病情或治愈疾病的效果。>>>>检中交流为了更好地确保会员的健康，凯撒医疗的工作人员可以跨部门、跨地区交流。例如，会员在体检时发现心率过快，体检工作人员会咨询心脏病专家，并在会员需要的时候给予专科护理。在体检过程中，医生注重与患者的交流，了解患者的身体情况、生活方式，以决定是否增加其他体检项目。>>>>检后管理凯撒医疗会根据会员的体检情况进行风险评估。例如，凯撒医疗通过大数据技术、生活方式分析等手段开发出风险评估系统，在会员体检后，医生将利用该系统评估会员患重大疾病的可能性，并根据可能性高低做出不同的指导，以预防疾病的发生。提前发现疾病、提前治疗疾病，这将大幅降低疾病的危害性。 同时，医生团队会根据会员的体检情况给出评估结果及饮食、运动等方面的健康指导意见。而检前咨询与体检服务结束后，护理团队或个人指导会追踪服务会员，进行健康管理。在健康管理方面，医生或护理团队会追踪会员的运动情况，了解会员的生活方式，给出合理的指导意见。 在体检业务的帮助下，凯撒医疗的会员将大幅减少患病的可能，降低就诊的成本，凯撒医疗的医疗支出也得以缩减，从而提高企业利润。>>>>实际效果事实胜于雄辩，在体检业务与健康管理的帮助下，凯撒医疗十年来营收维持着稳定增长，营收年复合增率约7%，平均利润率约为3.1%。 2018年，凯撒医疗的健康计划在预防和筛查方面，在全美国排名前5%，其中乳腺癌筛查率达到84%，宫颈癌筛查率87%，大肠癌筛查率79%，均高于美国平均筛查率。凯撒医疗癌症筛查率与美国平均筛查率 由于凯撒医疗提前检出会员的疾病并及时进行治疗，其对于慢性病的管理卓有成效。对于心脏病患者，凯撒医疗的会员2000年-2015年死亡人数下降48.3%，而美国平均下降23.6%。值得一提的是，2018年，凯撒医疗通过预防的方法，将心脏病发作减少了72%。对于中风患者，凯撒医疗的会员2000年-2015年死亡人数下降55.8%，而美国平均下降26%。2018年，凯撒医疗诊断出患有高血压的会员中有86%可以控制高血压，而全美国的平均控制率为52%。凯撒医疗检后健康管理效果对比中美体检行业对比给国内创业者的启示体检行业上游为检测仪器研发商，目前检测新技术不断涌现，影像FFR、心磁检测设备、糖尿病视网膜病变、青光眼筛查诊断模型等逐步应用到体检行业中，丰富了检测方式。 体检行业下游为消费者，国内非公体检机构的客户主要是企业，主动体检的散客较少。商业体检向C端发展势在必行，因此，商业体检行业还有很大的发展空间。 在国内，商业体检行业巨头均布局广泛，从体检新技术到检后健康管理，从孵化创新企业到辅助产品研发，已打造出覆盖体检、诊疗、保险、金融等业务的体检大生态，在国际也处于领先位置。国内体检行业模式领先 纵观中美体检行业，体检环节可分为检前咨询、体检、检后健康管理。 检前咨询环节中，美国有家庭医生量身定制，中国却还有很大的需求。因此，陪检服务、导检系统、体检咨询等服务还有很大的发展空间。另外，国内体检覆盖率低于德国、日本、美国等发达国家，还有很大的进步空间，因此，体检科普服务也有一定的发展机会。 体检环节中，国内商业体检的优势在于服务，而对于体检套餐，还需要继续设置出符合更多用户的体检项目。目前，大数据技术、人工智能技术被广泛应用，体检行业也应当借助科技的力量为用户设置个性化体检项目。另外，可穿戴技术正在兴起，居家监测如火如荼，体检行业可借此拓宽服务边界，将服务延伸至家庭检测。 检后健康管理环节中，根据体检数据进行健康管理，可确保用户的精准性。美国凯撒医疗通过检后健康管理大幅缩减医疗开支，为国内提供了成功样板。目前，随着我国亚健康人群的不断增多，以及老龄化趋势的日益加深，人们对日常健康管理的需求也在快速增长。尽管现阶段仅有少部分企业布局检后健康管理服务，但是可以预见的是，检后健康管理是一个巨大的市场，具有重要的机遇。美年大健康董事长俞熔曾公开表示：“目前健康体检市场规模已达两三千亿，而检后的健康管理市场未来将会达到一万亿的市场规模。” 对于检后健康管理，目前需要解决的便是：如何设置商业模式以确保医生有动力为患者进行健康管理。事实上，国内居民的健康意识已迅速提升，居民对药品、医疗器械、保健品、健身房等健康消费在逐步增加。因此，“贩卖”健康的机会也已到来。 值得一提的还有体检数据的应用，非公体检机构掌握大量体检数据，对于科研、辅助药品及医疗器械研发有重要作用。同时，体检数据可反应居民的健康情况，大量体检数据可辅助保险新产品的开发。另外，体检机构拥有的大量数据可促进大数据、人工智能等技术发展，对于体检套餐个性化设置、检后健康管理有重要作用。 根据中美体检情况对比，我们可以发现，国内商业体检行业将向纵深发展。国内体检服务环节 对此，我们对体检行业从业者及有志于体检行业的创业者提出以下建议：（1）注重检前咨询服务，科学设置体检套餐，维护行业口碑，做大“蛋糕”，共享红利。（2）重视体检报告解读，优质服务是非公体检机构的核心竞争力之一。（3）布局检后健康管理，“体检+健康管理”市场规模超万亿，现阶段布局将抢占先手优势。（4）人工智能解读医学影像发展空间大，发展人工智能技术对于体检行业有重大助益。（5）拓宽体检服务边界，延伸至家庭检测，将大幅提高体检行业市场规模。（6）进行体检科普，随着人口老龄化程度的加深及居民健康意识的提升，C端市场潜力巨大。
动脉网 2020-07-27阅读量8881
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中国生殖健康网视频直播2010年3月17日主持人：网民朋友们，大家晚上好！今天的嘉宾是北京地坛医院皮肤性病科副主任医师吴焱，话题是“女生，你知道性病对你的危害吗？”首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科吴焱吴焱：今天我利用这个时间，关于性传播疾病方面的知识需要了解，今天的题目叫女生你知道性病对你的危害吗？我先说一下为什么要说女生，前段时间是三八节，听收音机说，叫三八妇女节，有人就不高兴了，为什么一定是妇女的节日呢？比如说没有结婚的，年轻的小姑娘难道这个节日就不属于她们了吗！所以让年轻的女性朋友们多了解一下性病方面的知识，因为性病作为一类疾病，不仅仅是疾病本身的问题，还有很多对你个人、家庭甚至社会一些不好的影响，所以今天晚上跟大家分享一下这个话题。[20:05:55]吴焱：为什么想到讲这个话题，也是我门诊有一个病人，30多岁的女性，在10多年前感染过尖锐湿疣，梅毒一直查，现在还担心一个问题，就是有没有疱疹，因为她有时候总是觉得外阴的地方不是很舒服，由于对这些问题的担心，尖锐湿疣病毒感染之后，病毒可以在体内存在很长时间，所以他一直担心会不会有传染性，生小孩的时候会不会传染给小孩。现在家庭也希望她早点要小孩，可是她就是害怕，这么多年了，一直都没有鼓起勇气生小孩，后来到我们这来了以后，我了解了一下她的情况，她的尖锐湿疣这么多年也没有再复发，做了相应的检查，体内的病毒也都是查不到的，梅毒基本是在1：1或者是1：2的水平，指标也应该很低，也做了相应神经梅毒的检查，关于生殖器疱疹她也有点担心，血里生殖器疱疹的抗体是可以查到的，但是抗体查到，不一定就意味着疱疹病毒在你体内不断的活跃，也不一定就意味着连小孩都不能生，我也了解的她的情况，这么多年她也没有得过疱疹，从临床上来说，基本上可以认为即便是疱疹病毒感染了，病毒在体内也是比较稳定的状态，既然这么多年没有复发，现在她自己的生活水平还是不错的，他是一个中产阶级，中上水平的生活水平，对她来说一般的生活没什么太大的问题，经济水平也是比较好的，营养也是跟得上的，工作也不太累，整个的免疫状态应该说还是不错的，她自己也经常的锻炼。像这种情况下，生小孩是可以的，经过一番劝说，她跟她丈夫很高兴的就走了，说我们要是生了小孩了，第一个就过来看你，我也很高兴。其实像她这种情况不止一个，很多女性朋友可能都面临这样的问题，尤其是得了性病之后都会面临一些选择，这说明性病对人的影响应该说还是比较大的。[20:10:18]吴焱：我想分几方面来讲，第一，性病本身对身体的危害，就是每一个得性病的病人，在性病患病的过程中对身体的危害。第二就是性病对结婚的影响，危害有哪些。第三个就是性病对生育的影响，第四个就是性病有些什么长远的危害。就是跟结婚生孩子没什么关系的，长期的有什么危害。第三个方面，性病对机体造成的影响，造成的危害，我们知道正常情况下，身体是不应该有梅毒、淋球菌、生殖器疱疹病毒这些病原体的，如果是一步小心得了性病，病原体进入体内的话会有不同的表现，比如说常见的淋病，淋病可以导致局部，尤其是宫颈有明显的炎症，会有一些化脓，有可能从阴道流出一些脓性的分泌物出来，可能会有异味，有不舒服，局部发生肿胀，如果是淋球菌没有得到及时的治疗，有的会转成慢性，还有的可以通过女性的盆腔进入到肛周围，导致一些相关的疾病。也有的还可以通过血液途径到达其他的部位，对身体都会有相应的危害。其他像支原体、衣原体，我们叫非淋菌性宫颈炎，分泌物不一定是脓性的，如果有其他的混合感染的话，依然会让患者有很不舒服的感觉，因为这些病原体，一个是没有得到及时的清除，会有可能在你宫颈这个地方形成一种慢性的感染，这种感染有的女性是很难清除的。对自己从精神上、心理上都是非常大的影响，因为它科技有一些不孕不育的表现，会影响到女性当妈妈的权利。其他方面，比如说生殖器疱疹，这类的疾病它有可能导致外阴的部位反复的出现一些水泡、破裂、溃疡，这样患者感到非常的不适，有的时候会有疼痛感，或者是痒，有了这种皮肤的破损，如果这个时候不小心再发生性关系，不仅有可能将自己的疾病传染给对方，还有可能从对方那感染别的疾病，如果你的皮肤是正常的，没有什么破裂，发生性行为有可能不会感染别的疾病，但是这个时候你反而容易感染到别的疾病，因为皮肤的破损，对细菌、病毒、真菌，这些病原体的入侵是敞开了门户，这也是特别重要的。其他也是，包括尖锐湿疣这种，是由人乳头瘤病毒引起的性病，这种病得了之后可以在外阴部位长一些赘生物，一些新生物，看起来跟鸡冠、菜花样的，有的还会挡住尿道口，或者是挡住阴道口，有的时候会长在宫颈上面，甚至遮盖宫颈的可能。这些疾病很严重的要做手术，会导致大面积皮肤的溃烂，恢复起来，女性的阴道总是有分泌物的，分泌物会导致伤口不太容易长好，需要很长的时间护理，特别的麻烦。这些病的治疗也是很长的过程，有的没有去正规的医院，要花很多钱，最近的一个尖锐湿疣的病人，在北京一家医院治花了上万块钱，我就告诉他一般花不了这么多钱。我曾经见过十几万的，花了40多万，最后也没好，所以说得了性病，不仅对自己的身体有危害，对自己的心理也有危害，而且对自己的经济状况，也影响了你的工作，影响了你的心情，所以这种危害是显而易见的，最好学会保护自己，尤其有一些女生现在比较开放，性的观念跟我们都不太一样了，他们特别的开放，比较随便，有的时候在网上聊上一会儿就出来的，然后就见面，然后就去宾馆发生性行为，很多人图一夜情所带来的乐趣，根本就没有采取保护措施，其实是相当危险的。[20:18:57]吴焱：第二方面说一说性病对结婚的影响，比如说尖锐湿疣，得了之后，外阴那个地方会长，而且有的人长的特别明显，一眼就能看见，这个女孩子要结婚了肯定要发生性行为，一发生性行为，人家看那样能结婚吗，或者是结婚的能不离吗！谁也怕传染。另外我刚才说那个病人，她以前还没有想这么多，结婚了也就结婚的，是因为要小孩的事。有的人还没有结婚，结婚之前就已经有性病了，现在有好几个，刚刚20岁，前段时间见了一个18岁的也是，得了之后都不知道该怎么办了！她就想结婚该怎么办，怎么跟男朋友交代，结婚怎么办，有的已经快要结婚了，怎么办呢！结婚证都快要办了，或者已经办了结婚证了，突然出现这样的问题，对她的影响是非常大的。有的人就害怕结婚，因为担心结婚之后，一个是怕感染给丈夫，第二个怕结婚之后病情反复，自己也承受不了压力。第三就是结婚了，以后生小孩怎么办！第四个，结婚的时候对方可能不知道，但是结婚之后怎么办！就像梅毒，治好之后，对你身体也不会造成危害，也不会有传染性，但是你要做检查，只要查梅毒，一辈子都能查出来，如果今后要做手术，或者是住院，都查，甚至要做胃镜、肠镜，做这些检查的时候，医生都会给你做检查，不管你愿意不愿意，这一检查，肯定会知道，躲的过初一，躲不过十五，所以这些人总是在担心。所以这些方面的因素会影响到结婚的选择，还有的已经快领结婚证了，就因为这个，两个人就离开了，再也没有接触。因为她觉得，她挺对不起她的男朋友的。每个人的情况可能会不一样，但是告诉大家一点，得了性病很麻烦，对于结婚来说是一个很麻烦的事。[20:23:14]吴焱：第三，对于生育也很麻烦，有的是害怕，像刚才的例子，她就觉得作为母亲应该有责任让孩子在很好的环境里生长，从怀孕开始就应该有特别好的环境，但是现在提供不了这种环境，因为体内有问题，梅毒是阳性，她也担心，疱疹是阳性，虽然说没有复发，但是她想怀孕期间，人的免疫功能是有特殊性的，万一怀孕的时候免疫功能下降，我一下子复发了，孩子怎么办？会不会生一个畸形的孩子出来，或者是各种各样的残疾，脑子有问题，甚至傻子，所以她都担心，有的人因为担心就不敢生孩子。第二是能不能生孩子，这个就决定于你到底有没有怀孕的能力，性病可以导致女性的不孕，这是很常见的，我们也见到过不少这样的病例，有人得了性病，比如说支原体、衣原体感染，如果是没有及时的治疗，会在体内长期的存在，成为慢性的炎症刺激，可以引起输卵管炎，形成粘连，有的人输卵管堵了，就是这些原因。有的人可能就生不了，想生怀不了孕。第三个方面就是怀了，但是出问题的，这个也很多，我以前见到过一个先天梅毒的例子，妈妈有梅毒，但是不知道，怀孕期间也没有在正规的医院做产检，在小孩6、7个月的时候早产，或者是说死胎，发现胎儿不动了，什么感觉都没有了，胎儿就死了，这就是胎儿自身的生长发育遇到严重的问题，停止了，那没办法。还有早产的，生出来先天梅毒儿，先天梅毒的患者，不仅皮肤有问题，内脏也有问题，肝不好，心脏不好，出现心脏的问题，瓣膜的问题，或者是肾有问题，多个器官系统都会有问题，生下来之后就得住很长时间的院。这都很常见，对生育也是有非常不良的影响，有的后果还是很严重的。这都是在临床上天天发生的事，但是广大的女生也不知道，也不愿意多了解这方面的知识，所以真的是，有句话叫只有石头砸在你自己的脚上才知道疼，我们不希望这样，一定要早期的避免这样的问题，一开始就要预防，真是预防不了，一定要早期治疗，早期的、彻底的、积极的治疗，往往可以减少今后的一些麻烦，包括对结婚的影响，对生育的影响，对健康长期的影响。[20:29:21]吴焱：除了对身体的危害和结婚生育之外，还有什么影响？这里我特别想强调的就是癌症，性病和癌症是有关系的，最典型的例子，宫颈癌在女性癌症里面是很多的，研究发现，95%以上的宫颈癌的患者都能查到HPV这种病毒，也就是人乳头瘤的病毒，人乳头瘤病毒也可以引起尖锐湿疣，如果是有了尖锐湿疣，今后得宫颈癌的风险会比没有感染尖锐湿疣的患者高很多倍。还有生殖器疱疹，如果是得了生殖器疱疹的病人，若干年以后发展成为宫颈癌的风险也比较高。男性比如说阴茎癌，所以说癌症和性病有些是具有密切联系。所以综合的来说，广大的女生们，年轻的女孩子们，希望大家在日常的生活中，在性生活中特别要注意保护自己，多了解一些性病方面的知识，尽可能不要得性病，确实得了性病的，没办法，一定要早期的治疗，积极正规的治疗，尽量不要给自己留下后患。[20:32:45]主持人：aa 我换的是疱疹二型病毒，已经做了化验（抽血，验尿，和前列腺液）但是我第一次得病是2006年了治疗了半年症状好了。都过了这么久了又出现了，我不知道是不是复发，今天是病发的第5天，治疗的第2天，大夫告诉我这个很难治疗，每天就去做个红外线治疗和掉2瓶药吃的药也没有，请专家再给我点建议谢谢 吴焱：二型疱疹往往是生殖器疱疹最重要的原因，最常见的病毒，这么长时间可以不可能复发，有可能，因为疱疹病毒一旦感染之后，它是潜伏到神经里面的，潜伏到神经节了，神经节的病毒几乎是不能清除的，一旦免疫力低下又会出来。如果是复发很频繁，我们可以考虑长期用药，连续的用药，半年以上，甚至一年多，其他的方面没有什么可指导你的，最重要的就是定期的观察，另外加强锻炼，尽量不要复发，或者是尽量减少复发。[20:35:30]主持人：爱神 我肛门内得了尖锐湿疣，已经激光切除了，医生给开的斯其康针剂，肌肉注射2ml 隔日一次，以及口服阿昔洛韦片，请问这个药要吃多久，针要打多久才不会复发啊？能根治吗？ 吴焱：可能是为了增强你的免疫，尖锐湿疣复发的时候跟免疫力低下也是有关系的，让你的免疫逐步强大到和病毒对抗的障碍。但是免疫的增强不是一天两天的，需要比较长的时间，这个就根据你的病情来看，口服阿昔洛韦，这个药对于尖锐湿疣的疗效不好说，有人认为它没什么效果，有人认为也还可以，你吃多长时间，可以跟医生商量商量，但是我觉得吃太的时间也没有太大的必要，这个药治疗尖锐湿疣不是首选的，根治也是需要一段时间的，一般我们认为经过治疗，至少在6个月以上没有复发，我们就可以认为是比较安全的。[20:37:16]主持人：潮 2年前就断断续续的在外阴，特别是阴毛根部的地方长出一些小水泡，很痒，有时是连续每个月都会出现一次，每次都是5 6天就自动消失，特别是在例假快来的前几天就会开始长。。但是在去看妇科的时候，问过医生这个问题，我说是不是生殖器疱疹，可医生却说不是，说是发炎造成的。。。可是在网上查了一下，感觉我的这个症状就是生殖器疱疹，后来每次长水泡的时候我就擦一些阿昔洛韦软膏，2 3天就好了。。所以。。我这个到底是不是疱疹呢？是医生诊断错误吗？ 吴焱：从你的描述上我觉得像，隔一段时间会出现，每次几天就好，比较有规律性，而且跟月经也有一点关系，这种稍微麻烦一点，妇科医生可能不太注意，没查出来跟这个也是有一定的关系。我觉得比较典型的特点，诊断生殖器疱疹应该是成立的。药物的话，可以吃点阿昔洛韦、范昔洛韦、伐昔洛韦，可能会随着年龄的增长会越来越好，整体的趋势肯定会越来越好，只不过有的人需要的时间长一点而已，不用太担心，因为来月经的时候往往不会发生性行为，感染给对方的风险比较小。[20:40:13]主持人：曦 我想咨询一下关于生殖器疱疹：首先，生殖器疱疹是去医院的皮肤科或泌尿外科是否都可以？第二，这个病能治好吗？能根除吗？第三，检测是否治愈了，除了验血还有没其他的办法？验血的办法可靠吗？验血结果是阴性就是痊愈了吗？第四，疱疹在潜伏期会不会传染啊？感谢专家 吴焱：正规医院的泌尿外科，相对来说看这个病不如皮肤科看的多，这个病能治好，能根除吗，应该说病毒完全根除是有难度的，检测的方法一般来说都是验血，目前的准确性可靠性也有一些问题，不是说只要查血都能查的很准确，但是一般可靠性也就是80%、90%，但是不能作为唯一的依据。潜伏期会不会传染，疱疹病毒感染之后，它的潜伏期通常比较短，短的几天，感染几天可能就发病的，准确的说潜伏期指的是这个，从感染到发病就是潜伏期。但是有的病人感染之后过几天表现出来了，得了疱疹了，很快就好了，又过了一段时间又复发，只要是两次复发之间的这段时间，一般都是安全的，但是需要注意一个问题就是，在复发的前一两天，往往也是有传染性的。大多数人的疱疹是典型，但是有的人不典型，这时候要注意也可能会有传染性。[20:48:02]主持人：自行车 专家您好有个问题想请问您我有个朋友女性，得了尖锐湿疣这个病，做过一次激光治疗，医生嘱咐需要保持患处干燥，但是这几天来例假了，怎么办？会不会恶化？谢谢 吴焱：这个问题很麻烦，一个是女性的外阴，生病之后，她的伤口，做了这些治疗之后，局部的伤口就会有破损，严重点都是烂的，当然医生是希望你保持干燥，这样才利于伤口的恢复。您尽可能的换一下，把阴道口有血渍的地方尽可能擦掉，保持局部的干燥，夏天可以用吹风机吹一吹，尽可能保持干燥，另外卫生巾换的勤一些，不要长时间伤口浸泡在很潮湿的地方，那是不好的，可能月经完了之后会好一些。[20:50:37]主持人：bt 男朋友包皮手术后3个星期，与男友同房过一次。今天男友突然说龟头结疤了。而且会疼。龟头红红的。这是什么问题？对以后有没有什么后遗症或者什么？会不会是性病？ 吴焱：一般手术过后，一两周就可以长好，有的还没有恢复，这个时候同房，阴茎充血之后，有可能会引起皮肤新的裂口，所以这个问题应该跟术后局部没有完全恢复有关系，我觉得应该不是性病。[20:52:03]主持人：难 请问吴大夫，如果女的有性病，男的帮她口叫会被传染吗？ 吴焱：当然有可能了，生殖器疱疹有一型和二型，生殖器部位主要是由二型引起的，但是也可以由一型引起，一型是口唇周围的，口周的疱疹，但是为什么有的口周的会是二型，也有的外阴的是一型，就是因为口交，而且现在口交越来越普遍，所以在外阴和口唇之间的交叉感染也越来越常见。所以一型和二型有时都很难说了。除此以外，梅毒也可以，淋病也可以，尖锐湿疣也可以，几乎这些性病都有可能通过口交的方式传播，所以口交并不是一种安全的性交方式。[20:53:40]主持人：56 本人今年21岁,白带增多,导致阴道灼痒,我就用手去挠,因此现在阴道旁及阴唇都被挠破了,小便时受伤部位特别疼痛,晚上睡觉是最痒.请问这是不是性病呢?该怎么治？谢谢! 吴焱：不一定是性病，但是也有可能是性病，你首先要看一下有没有阴道的霉菌感染，如果是有这个感染，往往可能外阴的部位，有关里面带有真菌的分泌物出来，会刺激局部，会导致痒的比较厉害。如果不正规的用药，也可能导致出现霉菌感染。[20:55:33]主持人：3 没做过爱也会得性病？ 吴焱：可以，只要是能够通过性接触传染的病都叫性病，所以说也是一种性病。另外我们的病人里面有不少是年轻的女性，甚至还有小姑娘，男的感染了，导致女的感染，而且男的女的感染之后都不注意，和家人的内衣都一块洗，他得的是支原体感染，这个女的是小女孩，肯定是没有发生性行为，她的外阴就是明显的发红，所以没做爱，也一样可以得性病。[20:59:04]主持人：afj 我是生殖器疱疹患者。正在治疗期间跟女朋友发生了性关系。我带了二个套，而且做完她就去清洗了，请问会传染吗？ 吴焱：如果遮盖的很好，这种方式是可以的，你带两个套，两个套并不一定比一个套安全，因为套与套之间的摩擦，套和皮肤之间的摩擦更大，反而会容易破。我觉得应该没问题。[21:01:17]主持人：离开 男性：现年45岁，患病已有三年之久。常发生在包皮处，再次发病前，阴部发胀，针扎感。很难受。在这三年来，总之常服阿昔洛韦再次1克，一天四次。连服一个星期。但未见好转，到处求医。现在急求，用什么药可以彻底根除？另外，长期服用阿西洛韦，对肾脏有影响么？ 吴焱：一般来说对于疱疹治疗有两个大的方面，一个是短期治，一个是长期治，如果复发的不是特别频繁，复发的时候吃几天药，不复发不管它。另外是长期治，一直吃低剂量的，但是维持下去，这两个都有好处，长期吃基本就不怎么复发了，但是长期吃费用高一些，另外阿奇洛韦长期吃对肾功能有一定的影响。[21:03:49]主持人：斯蒂夫 我以前有得过生殖器疱疹，大概半年没复发了，前几天可能是因为感冒引起的抵抗力下降，再次复发。请帮帮我，我很苦恼。我还没结婚啊。医生让我打干扰素，可听说这种药对身体的副作用很大，请问还有什么办法能够有效的治愈？ 吴焱：这个影响一般都是移过性的，很少有病例说特别严重，恢复不了的程度，只要我们用药期间定期的查血常规，不会有太大的问题，还是比较安全的，但是这个药不能常用，生殖器疱疹复发有时间限制的，用几天就可以了。[21:04:45]主持人：正常 和患有生殖器疱疹的男性发生了一次性行为会被传染么，如果传染上了多久会出现症状呢，会出现什么样的症状呢？ 吴焱：如果正在患病，就会感染。[21:05:44]主持人：123 09年12月有2次高危行为，目前染上了生殖疱疹但没有发烧、头晕、无力、咽痛、腹泻、关节疼痛、皮疹、全身浅表淋巴结肿大等类似"感冒"的症状。想问吴老师我会感染艾滋病吗？？？ 吴焱：我倒是觉得，你说的这些，这些症状存在吗，还是说你只是担心，我建议你查一下，另外查一下免疫功能。[21:08:20]主持人：复活 前段时间我做了尖锐湿疣的治疗，在一个熟人的门诊做的，用激光打的，但是我怀疑自己没有尖锐湿疣，治疗了十天后我去医院做的检查，医生给做了个阴道镜和分泌物检查，检查结果是混合性阴道炎，到现在我也不知道自己到底有没有尖锐湿疣。根据我这个情况，到底是有没有尖锐湿疣呢？怎样辨别一下？ 吴焱：你现在已经没法辨别了，因为已经打掉了，但是我想告诉大家，女性有可能有假性湿疣，就是看起来跟湿疣长的很像，但是不是湿疣，只有复发了做病理才能辨别，但是现在没复发，不好辨别。[21:09:22]主持人：654 我得尖锐湿疣有一年了，在医院用激光除掉了疣体。也用了干扰素。医生要我加强自身免疫能力，有一段时间觉得有效果，但是一直就没全好，现在又复发起来了。真的不知道有什么能治疗这个病了。疣体比较大了，请问如何治疗尖锐湿疣才能治愈？ 吴焱：现在一般治疗的方法，一个是免疫，抗病毒，一个是用激光这些方法把长的东西去掉，基底部也需要去掉，同时可用些干扰素，现在有比较新的方法就是光动力，就是通过用药照激光，这个药是光理剂，在激光的照射下，药发生改变，变化就产生一些能量，把病毒破坏了，这个治疗相对比较彻底，因为它可以对皮肤下的病毒起到作用，就是费用比较高。用一支药需要800块钱，有的人一次治疗要很多支药，刚才前面讲的3万块钱的例子，就是用的比较多，一次就用6支药，加上做激光，3万块钱就正常了，一般情况用不了那么多，要看部位，不是说越多越好。现在有网友也知道光动力这个方法，但是过度的用也是没有必要的。[21:13:43]主持人：mlkoih 问问题有2个 1,神经梅毒 是不是前提 血液里查TPPA一定能查到梅毒抗体?或者 这种病毒只能在脑脊液里查出 血液里没有. 当然我的意思不是说已经感染梅毒的感染者. 2 神经梅毒会不会以单纯疱疹2型的 形式存在与血液里.谢谢 吴焱：神经梅毒不仅脑脊液里能够查到，血液里也是有可能的，神经系统的梅毒，都是通过外阴的皮肤感染之后，在血液运行的过程中，比如说神经系统有薄弱的地方就进入神经系统，一般人的血液和脑组织之间有个屏障，叫血脑屏障，一般的病原体是进不去的，但是有的能进去，这样就导致神经性的梅毒。神经梅毒和单纯疱疹没有可比性，不存在这两个之间的交叉阳性，不会的。[21:15:52]主持人：135 专家您好我有几个问题想问一下第一，梅毒一期会否出现皮肤病变？第二，梅毒二期所出现的皮肤梅毒疹主要分布在人体哪些地方，如果不加以治疗，皮肤梅毒疹一般会持续多长时间。第三，一期梅毒会否不出现硬下疳，没有任何症状，而发病时直接表现为二期梅毒的临床表现。第四，我知道隐性梅毒可能没有任何状况，但也会出现一些临床表现，请问有哪些。谢谢 吴焱：我告诉你，一期梅毒最典型的是硬下疳，就是在梅毒螺旋体入侵的部位形成一个溃疡，比较硬，比较大，有可能到一公分左右的溃疡，这就是皮肤的病变，第二个问题，梅毒二期梅毒疹会出现在什么部位，都可以，全身哪个地方都有可能，但是可能出现在膝盖的比较多一些，有的时候手心或脚心也可能看得见，这种往往比较典型，通过经验就可以诊断，皮肤的梅毒疹没有经过治疗，过几周也会消失。一期梅毒可以不可以不出现硬下疳，其实严格的说只有硬下疳才能叫一期梅毒，如果没有硬下疳，可能就直接进入到二期了。梅毒可以没有任何症状，完全可以，叫隐性梅毒，就是没有表现出来，你都不知道，又没有症状，又没有体征，自己没有觉得疼、痒，不舒服，病人检查也没有发现有皮疹，或者是哪有破口，或者是溃疡，都没有，这就叫隐性梅毒。[21:18:41]主持人：4651351 十二月初得了淋病，吃了头孢克肟四天所有症状消失停药七天后复发又吃了七天头孢和左氧沙星加三天阿奇霉素，感觉好了停药。现在又复发了又吃头孢和左氧沙星已三天有效果，但还有透明分泌物，该细菌对这药产生耐药性了吗病情转为慢性了吗怎么办？ 吴焱：你怎么知道是淋病，您有没有做过检查确定是淋病，这是第一个问题。第二个问题，是不是只有淋病，有没有合并别的问题，比如说合并支原体、衣原体感染。第三个问题，所有症状消失，停药七天又复发了，是复发吗？那个症状跟开始是完全一样的吗？后来又出现透明分泌物，透明分泌物一般来说不是淋病，淋病往往是浑浊的、黄的，这种分泌物。所以透明的分泌物，往往是支原体、衣原体感染。前列腺的问题你需要考虑，因为有的时候前列腺的渗液也有可能类似于支原体、衣原体的感染，甚至前列腺的滴白，很有可能被误诊，如果你现在不好，就干脆停药，过几天，起码一周以上，再做系统的检查，来了解到底是感染没有，不然的话，你自己用药，吃的时间不够，吃的药物又不对，吃了半天又没有把病情控制好，或者是原来没有前列腺炎，导致前列腺炎了，不是给自己找麻烦吗！[21:21:22]主持人：84513035 过了一年检查爱滋病和梅毒，结果是阴性，是不是说明没问题了呢？期间一共检查了4次，分别是在2星期，3个月，6个月，和现在1年，均为阴性，请问医生，可以说明我没问题了吗？ 吴焱：完全可以说明你没问题了。[21:21:43]主持人：lnk 初次复发生殖器疱疹的人症状会很严重么？会疼得厉害么？还有侵犯宫颈的症状是什么？得了疱疹有可能4天就好而且不痛么？疱疹留下的疤痕是个什么样子的？ 吴焱：不管是初发还是复发，疱疹的症状都不严重，不会说疼的呲牙咧嘴的，有点疼，局部有点烧灼感，或者是疼痛感，有的是痒感，除此以外是破口的感染，也不会疼的很厉害。如果是侵犯了宫颈，宫颈更没有症状，即便是得了淋病，都不会有特别明显的感觉，何况是生殖器疱疹呢！得了疱疹之后，有可能几天就好，初次发作的时候病程会比较长一些，有的可以持续一周以上，甚至两周，复发一般症状持续的时间都比较短，几天就好了。疱疹不会留疤的，疱疹愈合之后，跟没有得过疱疹没什么区别。[21:23:35]主持人：6u 我几年前高危后得过一次性病，检查了好象是支原体还是衣原体感染，然后有轻微尿道炎症什么的，然后好像治疗了几次都好了，但是现在这两年身体累的时候阴茎上偶尔会起一两次疙瘩，总是在同一个地方复发，但是好像没有水疱，前几天又发作了一次，去医院检查梅毒阴，hiv阴，生殖疱疹Igm阴igg阳。那么现在可以确定是这疱疹病毒吗？查了好象Igg是以前感染过或者是体内有抗体，而Igm阴不是表示近期没有病毒发作吗？那为什么前几天发作了？会不会是别的病？尖锐湿尤？淋病等？用不用再去医院检查，女朋友前阵子又怀了，真是雪上加爽 吴焱：IGG是阳性的，生殖器疱疹即便是复发，它的IGM要想查到阳性都是不容易的，因为IGM出现时间很短，很快就消失了，有的时候根本就查不着，另外生殖器疱疹的检查有时候不是特别准确，比如说病人没有复发的时候，也有查IGM是阳性的，所以不是能够简单的从IGM阳性或者是阳性来判断就一定有疱疹。梅毒是阴性，HIV是阴性，基本上这两个就可以排除了，你长的这个东西，一两个疙瘩，我不太想象出来疙瘩是什么样的，多大，大概几点好，都没有描述的特别清楚，如果这个疙瘩过几天就好了，显然不是尖锐湿疣，尖锐湿疣不会一两天就好的。生殖器疱疹不典型的表现可以是疙瘩，但是局部的毛囊炎，或者是疖子，都有可能是疙瘩。你最好有问题的时候多去医院看几次，找有经验的医生，这样可能有助于判断你的病情，多去几次，医生就知道了。[21:27:04]主持人：yuanyuan 尖锐湿疣孕妇可顺产吗 吴焱：一般不建议，即便阴道里面没有发现，并不表示没有病毒，也有可能有传染性，如果怀孕的时候通过阴道生产，胎儿的皮肤通过产道，通过摩擦挤压，就会附在上面，就会不安全。[21:28:16]主持人：jk 我09年12月13号的时候有过一次高危行为，当时那个女人含了我弟弟两下，就两下，也很快，后来就带着套子做。他走了以后就开始浑身痒的难受，而且回到家我老婆挨着我也痒的难受。那个人走了我就害怕是艾滋病，所以整天难以入睡，然后一直食欲不好，体温一直没问题。大约半个月的时候开始恶心，这样有20多天渐渐编弱，又开始感觉颈部的淋巴结又轻微肿大，特别是腮上的骨头特别的疼，肩膀酸疼的厉害。大约1个半月的时候头疼，偏头疼，头疼间断都有，夜间也有盗汗的情况，我咨询一下，我这些症状是怎么回事，我估计我是被传染了什么较严重的皮肤病引起的症状还是自己把自己吓得，或者是被传染了艾滋病？？到现在已经70天了，一个月的时候去做过HIV，是阴性 吴焱：其实我觉得更像是对艾滋病的恐惧，就含了两下，时间很短，做的时候是戴了安全套的，她走了以后就开始浑身痒的难受，如果真的感染的艾滋病，不会说前脚刚走，后脚就痒的不行了，没有这么快。所以你这个是一种心理上的感觉，这个病人即便是有问题，也不应该是艾滋病。最后食欲又不好，后来又恶心，出现各种症状了，这些症状都不像艾滋病的表现，艾滋病出现症状要不是急性期，要不就是晚期，真正的艾滋病不会出现这么多的症状，所以还是恐惧，对艾滋病的恐惧源于对艾滋病的不了解，我建议，现在有本书，叫《对你说艾》，这是真正的病人写的书，就是艾滋病的病人是怎么感染的，是怎么发现的，以后最后的治疗，现在这个书已经出版了，应该说各大书店都有卖的，如果说各位有兴趣，尤其是恐惧艾滋病的，你可以买一本，你了解一下艾滋病人到底是什么样的状况，这样你会增加很多对艾滋病的知识，真是了解了，可能就没那么害怕的。主持人：感谢吴焱老师的解答，也感谢网友的收看，我们下次再见。[21:32:41]
吴焱 2020-06-11阅读量1.0万
病请描述： 主持人：网民朋友们，大家晚上好！今天的嘉宾是北京地坛医院皮肤性病科吴焱老师，话题是怎样才能不得性病 。吴焱：今天的话题是怎么样才不得性病，我们介绍几个原则。第一就是不要有性接触，不要有性生活，这也是最可能想到的途径，但事实上对于绝大多数来说，这种途径几乎是不可能的，很多人性的需求还是相当正常的，只有一些完全无欲望的人，对性没有要求的，或者是由于其他的特殊原因对性没有要求的，这种情况可以做到没有性行为，他们感染性病的风险也很低了。[20:24:14]首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科吴焱 吴焱：第二就是不要有高危的性接触，就是保持单一的性伴，除了自己的配偶，或者是固定的性伙伴，男朋友、女朋友，固定的一个，只和它发生性关系，这种情况相当一部分人可以做到，但是也会有人做不到。[20:25:14] 吴焱：第三，如果都做不到，起码要有保护，最常见的就是安全套。安全套虽然不是绝对安全，但是经过那么多人的证明，它的确实能够在相当程度上阻止性病的传播，所以说安全套是非常好的一个方式。如果是有性病，也要及时的治疗，这也是为了很好的保证在今后的性生活中尽量不要感染性病。[20:29:56] 吴焱：另外有的时候性传播也是可以非性传播的，比如说血液、母婴。这里简单的说一下，血液这方面我们要明白一点，虽然输血是特别好的一种方式，但是人家的血液里有什么东西，我们也并不安全清楚，虽然说现在对传染病的监测已经做的相当到位了，但是还是不能保证每一份血是安全的，不是特别必要的话，我们每个人都应该有这个常识，不是特别必要的话不要输血，能够不输就不输，能够少输就少输。我们应该有这个意识。体液方面，病人产生的分泌物，离开的人体，也有传染的可能，比如说女性的阴道分泌物，包括细菌、病毒、真菌这一类的，如果接触了，也是有可能的。还有月经，月经和分泌物混合在一起，这种东西在处理的时候不是特别恰当的话，也可能作为一种传染源，在没有经过性接触，只是普通的其他接触的情况下，也有可能。[20:32:38] 吴焱：再就是母婴方面，现在很多的疾病都可以通过特定的措施来进行母婴阻断，一点希望大家一定要明白，应该有这个常识。像乙肝、梅毒、艾滋病，有一些疾病是完全可以通过母婴阻断来达到非常好的效果的。像梅毒、乙肝这类的疾病，我们通过母婴阻断可以把传染力降的很低，艾滋病这样比较复杂的疾病，母婴接触传染概率大概是20%到40%。但是我们经过成功的母婴阻断，可以将这种感染率降到1%，甚至以下。现在这方面的技术还是日趋成熟，大家如果有这个常识的，在今后如果自己碰到了，或者是说别人碰到了，有这个知识也可以获得一些帮助。这就是今天晚上想要跟大家讲的，就是怎么样才能不得性病。在最后我想再简单说两句，要是得了呢！得了性病也不要自暴自弃，也不要觉得得了性病没法见人了，要死，这都是不值当的，得了性病没关系，现在很多性病可以治疗，只要是大家去正规的医院，进行及时的治疗，很多性病都是可以达到，非常好的恢复，甚至对你没有影响，是可以做到的。但是一定要及时，一定要正规。[20:35:23] 主持人：33 尊敬的吴医生，您好。我今天上网看了有关疱疹的问题，又害怕上了，我想问您一下，8个月没有症状（水泡，红斑，瘙痒）能不能排除生殖器疱疹？（昨天叫您帮我看的那块好像破皮的地方）还有就是地坛医院的生殖器疱疹血检的准确率有多高？我想您可能知道我是谁，我3月6日有过高危性行为，高危过后3个半月在地坛医院检测疱疹抗体除了一型IGG弱阳外其他3项全是阴，高危过后6个月在地坛医院检测疱疹抗体变成了一型，二型IGG阳，IGM阴，过了4天复查又变成了4项全阴，复查前2天因便秘吃了同仁堂的牛黄解毒片，这个会不会影响检测？医生也说排除了，我这几个月来去地坛医院已经100多次了，医生老是劝我，说我没事，但是我在网上看，有的医生说血检要是查出阳性就肯定是疱疹了，因为阳性不好出，叫我非常的苦恼，现在已经崩溃到极点了，现在好多医院的医生对疱疹这个病的说法不一，有的说血检不准确，IGG这个东西不准，说2个月要是没有长泡就排除，有的要说这个病也有好几年才有症状的，叫我很困惑，我现在还没有孩子，怕传染给老婆，反正现在虽然说没有症状也不敢和老婆有性生活。。。。请问您是怎么看？我的能不能排除？还有尖锐湿疣也做过很多次的醋白试验，也没事，到现在也8个月了，是不是也能拍出了？醋白试验是不是要是不变白就没事呢？（包括亚临床感染），谢谢您了。 吴焱：这位网友也是我们的一个病人，我们的医生都很熟悉这些病人，为什么呢？因为正如他自己所说的，他来地坛医院已经100多次了，我们地坛医院都是电子系统的，他们每一次挂号都有记录，我曾经数过，那时已经80、90次了，现在已经100多次了，我觉得这位网友的问题，准确的说不是性病，而是性病的恐惧症，他恐惧的是疱疹。生殖器疱疹是一种性病，是一种比较常见而又比较麻烦的性病。为什么麻烦，就是因为一旦感染过后，这个病原体会在体内存在很长的时间。复发的时候，有一部分人复发的会比较典型，包括水泡会变破，形成浅的溃疡，会痒，有的有烧灼感，局部淋巴结可能有肿大，又担心传染给孩子。关于疱疹的检测，目前来说没有特别特别好的方法，特别准确，现在我们常用的诊断疱疹的方法，地坛医院的试剂在国内也是比较好的，项目也比较多。比如说IGG和IGM能分开，一型二型也能分开，这些都可以看出来。这个抗体的检测准确性不是那么特别高，我是实事求是的说，我不会因为我是地坛医院的大夫，我就说我们的检查结果多高，其实这个试剂已经很好了，即便是国外做，一样存在这样的问题，但是现在还没有更好的方法，就只能用这个。其实生殖器疱疹，很重要的诊断依据是来自临床，就是医生里看，你长的这个东西是不是疱疹，医生也会问过去的病史，复发的情况，每次的临床表现，这些问题综合在一起才能做出诊断，其实有的诊断只是临床诊断。这位网友来了100多次，几乎是没有症状，但是由于恐惧，他会关心所有的风吹草动的情况，而且是过度关注了，有时候一个小红点，有时候稍微痒一点，就会去看。来地坛医院100多次，他不断的上网看，所以我想说一下，我建议你不要上了，也不要上地坛医院了，因为你看的越多，模棱两可的东西也就越多，你稀里糊涂的反而更好一点。而且症状完全不像是疱疹的症状，所以我认为阳性的有可能检查错了，有可能是实验室误差，并不表示你有疱疹，你可以排除，你也可以有正常的性行为，不会感染给他人，更不会感染给你孩子。所以说对这位网友，疱疹可以排除，尖锐湿疣也可以排除，其他的性传播疾病都可以排除，你就放心的生活吧，不要考虑别的问题了。[20:45:09] 主持人：烦恼 我得了尖锐湿疣，在治疗后多久才能确点好了？医生检查说都转阴了可我心里还是很紧张。我很想确定什么时候怎么样才能说全好了，很苦恼。吴焱：全好了有两层意思，一个是临床治愈，一个是病原体在你体内没有了。临床治愈比较容易，只要是去掉了，看不见了，就叫临床治愈，但是临床治愈和病原体治愈有很大的区别，患者希望达到病原体治愈，但是对于尖锐湿疣来说，病原体完全清除是很困难的，我们能够达到的就是让尖锐湿疣没有复发，或者是说很长时间不复发，而且不复发持续的时间越长越好，你如果看到谁说尖锐湿疣可以完全没有问题，我建议你不要治，因为是不科学的。关于这个时间，各个医生的说法也不一样，但是一般的观点认为，治疗以后，只要是超过6个月没有复发，那么就可以认为是治愈了，因为6个月没有复发，再复发的可能性就很小了。当然时间越长越好，12个月，两年、10年，越长越好。[20:47:25] 主持人：补牙 吴哥你好,在私人牙科补牙,更换了转头,但是发现安装转头的转机没有消毒,如果前一个人回吸到转机的血液随水喷到我口腔内,会不会造成感染?(我口腔没有破损) 吴焱：如果真是有血水，别人的血水溅到你的口腔里了，从这个程序上来说，还是有感染的可能性。但是我觉得，一般牙科的，尤其是正规医院的口腔科，他们的消毒、隔离还是有很严格的标准，这一点只要是正规的医院都会做的比较好。但是如果是不正规的医院，也很难说了，因为需要成本，消毒这些东西是需要成本的，有的时候成本很高，像我们地坛医院消毒隔离做的特别好，但是成本也很好，有些东西，比如说很多器械，很多物品，包括我们的衣服，都不是说洗完了就完了，都是要经过消毒的，高温、高压蒸汽的消毒，可以说不管是什么病原都给杀死了。但是小的诊所，牙科的比较多，我们很难说这些诊所都做到了，因为必须要考虑成本的问题。不能说就不补牙了，如果补牙的时候，尽可能找比较正规的医院。只要是正规医院，我认为不会有这种可能，哪怕是冲洗一下，表面的血水都不会进到你的口腔里面去，何况一般的医护人员的意识，都不至于说那么一点不消毒的拿来给你，这一点不像是医生的行为。所以说不用担心。[20:50:23] 主持人：丰富 我得了慢性淋病，在医院打了7天的掉针，然后检查未找到G-双球菌。然后停了两天针接着打，在小医院打了5天，可是现在还是有少量浓流出，怎么回事，为什么老是不好？ 吴焱：你打了7天之后没有找到淋球菌，并不能表示就完全好了，因为你在治疗的情况下做的检查，他会受到检查的影响，你要查淋球菌，至少停药好几天以后，比如说一周以后再检测才必须准确，你治疗期间的检查，可能会受药物的干扰掩盖了它的真实性，因为慢性淋病可以很长时间，所以说淋球菌检测阴性，并不表示你就一定好了。另外也有人会有耐药的情况，会有抗药性，即便用上药并没有效。[20:52:29] 主持人：55 口服阿莫西林胶囊能治好淋病吗 要多久？每次服用多少？做了一次能不能传染给别人？ 吴焱：阿莫西林不是首选药物，因为用的比较多，耐药性也比较多。所以你不要自己用阿莫西林，最好上医院去，哪怕输点液，时间都不会太长，这样的治疗对你更好一些。淋病的治疗可能会很快，一次的性接触完全可以感染淋病。[20:53:16] 主持人：mm 我刚开始看见龟头尿道口有点肿，小便有点痛，没流浓。之后我去医院检查，医生说我得了淋病。之后就开始给我打吊针和做物理治疗，做了一个星期，用了五千多块钱,完了尿道口还有点肿，我想问下我是不是真的得了淋病。是为什么治了那么多钱还不好？是不是治淋病要很多钱的？ 吴焱：肿痛有可能是尿道炎的表现，淋病是要流脓的，如果是怀疑有淋病，也不能说怀疑的没有道理。如果花了那么多钱，还没有改善，那就得怀疑治疗是不是正确。淋病根本用不了那么多钱，撑死几百块钱，不会花了5000多，可能你的治疗有点不太正规。[20:55:05] 主持人：jj 生殖器疱疹怀孕怎么办谁能帮帮我啊？？ 吴焱：如果是怀孕之前感染过生殖器疱疹，你现在是复发，和初发相比，怀孕期间复发的生殖器疱疹对怀孕的影响小于初发的。如果是怀孕期间频繁的复发，那说明病毒比较厉害，应该有些相应的治疗。现在治疗可以选伐昔洛韦、范昔洛韦这一类的药物治疗生殖器疱疹，但是由于孕期用药没有足够的临床依据表明一点影响没有，所以临床用药都会比较谨慎，一般不是特别万不得已，一般不会开药。万一吃出什么问题了，医生是很被动的，所以医生可能一般不建议用，但是事实上应该是可以用的，即便是出现问题，概率还是很低的。如果特别严重的话，还可以考虑用一点。[20:57:30] 主持人：9988 我一个星期内`做了两次手术``(切包皮加尖锐湿疣)..因为第一次在那间垃圾医院切.那个医生没有帮我搞好`把毛都缝在伤口里面了.发炎了.后来我换了人民医院`那里的大夫重新帮我拆开伤口切多一次（把坏的肉全切了）...顺便把我第一次没做干净的尖锐湿疣也一起做了``这有问题吗？急``我刚做完手术第二天..应该怎么样去预防复发"湿疣"和护理伤口？两个一起做`有没有不好的？？？激光做的。。两个都是一起做的...真的很怕有问题啊。。。毕竟是俺小弟来的,..下半身幸福就够它了啊..还有就是.这第二次切包皮.人民医院那个医生说.最快也要十天后才可以拆线啊..这个情况是不是很严重啦？他说的是不是真的这么难好吗？怕难好.又怕湿疣会复发..应该怎么样做？ 吴焱：这两次手术是可以的，你说第一次没给你做好，确实有些问题，这个情况也不能完全怪医院，你自己也没有注意，为什么非得去这种医院呢！你要说省钱，后面多花出去的钱更多，所以也提醒各位网友，有病一定要到正规的医院看。第一次手术没做好，第二次又做了一次，而且还把没做干净的尖锐湿疣也一起做了，这个是没有问题的，尖锐湿疣有时可以和包皮环切一起做，因为有的人尖锐湿疣长在包皮的部位，可以反复的发作。包皮环切实际上连着长出来的东西，带着长出来东西下面的病毒一起切除了，这是一个非常好的一种选择，对顽固的这种是非常好的选择。但是要注意一个问题，就是切包皮能够切的是有限的，不能说无限制的，只能切一部分，切完之后还是存在复发的问题，所以说我就觉得你切完之后，应该是持续的观察一下，到底有没有长。我看他的情况是刚做，伤口还没有完全好，第一步先处理你的伤口，保持局部不要感染，尽量保持相对感染、干净的环境，等伤口长好之后，你才能够观察到底有没有复发。包皮环切虽然是个小手术，但是因为部位比较特殊，包皮环切过后，因为还是比较潮湿，也不是那么外露的部位，所以恢复起来比较慢一些，这个也是很正常的，不用太担心。[21:01:24] 主持人：87 请问用食用白醋（醋酸浓度大于等于6°）检测尖锐湿疣的可信度高吗？如果突出物没有明显变白是不是可以肯定不是尖锐湿疣呢？ 吴焱：高浓度的白醋检验尖锐湿疣也是可以的，用醋检测是可以的。但是一般的来说是这样，如果醋酸白实验是阳性，往往尖锐湿疣的可能性很大。但是阴性并不能说就不是，所以说你没有变白，不能肯定你没有尖锐湿疣，因为尖锐湿疣表面相对来说比较致密，组织结构不是那么特别疏松的话，可能不一定就表现出阳性来。所以我建议还是要上医院看，不要自己在家诊断，如果真是这样的话，医生起的作用就很小了，必要的时候可以切下来做病理，这会比醋酸的检测更准确。[21:02:58] 主持人：hh 三个月前我查出患梅毒滴度1:20000多，吓了我一跳。医生说这样高应该是急性的，接受三个月治疗后再复查也是阳性。由于我所在的妇幼保健院不能检测滴度每次都要转去其他医院检测所以建议我去市防保中心治疗，从患病到现在我身体没任何症状，什么皮疹糜烂都没有，我只有一个男朋友，他检查是阴性。我怎么会患上梅毒的?我很怕，该怎么办？ 吴焱：梅毒的话，一般检查是RPR，TPHA或TPPA，一般RPR查的比较多，1：2万的滴度确实是很高了，TPHA有可能滴度比较高，高一点是比较常见的。如果是RPR，一般的医院不会那么做，因为是不断的稀释，如果稀释到2万多，得稀释多少回，可是用RPR检测才10块钱，所以说滴度是高了一点，到底是怎么回事，还是希望你做个解释。医生已经判断是急性期的，急性期即使正规的治疗，能够让梅毒的恢复比较好，短期发现了立刻就治，第二个就是疗程，药要用够，别打一针就不干了，就不来了。现在也有的医生主张，打长效青霉素是很经典的办法，但是有的时候打了青霉素之后，恢复的可能会比较慢，滴度下降速度比较慢，还有就是降到阴性的概率也偏低，有人主张可以同时给一些口服的药物，或者是其他的一些药物，比如说增强免疫的治疗，或者是调节免疫这方面的治疗，这些治疗配合在一起，可能梅毒会恢复的稍微快一点。所以只要发现了，赶紧去正规的医院去治，梅毒可以没有症状，即便是一期或者是二期的也不一定都有症状，但是有传染病，所以我建议你，如果查了是阴性，过两三个月再查一次，也有可能就会查出来的。[21:07:10] 主持人：oopp 我和女朋友有过性生活的第五天我发现龟头上有少些小疙瘩，但是没有瘙痒疼痛的 症状到了10天以后也没有严重，现在很担心是不是尖锐湿疣症状，又是不是假的尖锐湿疣症状，需要治疗么。应该怎么去治疗，会不会反复发作呢？？？？？？？？ 吴焱：我不知道你的疙瘩有多大，如果是特别小的点状的这种，我觉得你要考虑一下念珠菌性的包皮龟头炎，也就是真菌感染，女性就是霉菌性阴道炎，尖锐湿疣不用太担心。[21:08:25] 主持人：求问专家 专家您好,我高危后第二天做了阑尾炎手术会不会影响窗口期?六周检测能排除吗?谢谢专家 吴焱：手术本身对艾滋病的窗口期是没有影响了，6周检测，虽然说没有哪位专家可以肯定的告诉你没问题了，但事实上6周是很安全的。[21:08:56] 主持人：才 如果患假性尖锐湿疣，赘生物会不会张在阴道壁或宫颈？看以下检查报告，症状是假性尖锐湿疣还是真的尖锐湿疣 白带诊断报告：过氧化氢酶--阴性 唾液酸苷酶--阴性白细胞酯没酶--阴性（+） 衣原体--阴性阴道镜诊断报告：阴道内见较多的分泌物，擦后见宫颈呈充血状，宫颈口见一潮红区，呈淡性浸润。 彩色多普勒超声检查报告。检查部位：子宫、附件、盆腔 超声所见：经阴道检查：子宫后位，大小约43 x 42 x 36mm ,形态规则，轮廓归整，基层回声均匀，内膜厚约7mm，宫内见节育器声像，位置居中。子宫颈内可见多个大小不等无回声，最大的约3 x 4mm ，有包膜。彩色血流显示未见明显异常。右侧卵巢大小27 x 16mm , 左侧卵巢大小25 x 20mm ，双侧附件区未见明显异常占位。盆腔内子宫直肠窝可见范围约16 x 7mm 欠规则液暗区，内透声尚可。 超声提示：1、宫内正常节育器声像。 2、子宫颈多发腺体囊肿。 3、盆腔少量积液。 吴焱：假性尖锐湿疣不是尖锐湿疣，只是一种增生，看起来像尖锐湿疣，有时候在阴道壁也可以有毛刺装的增生，如果是没有经验，也可能会被诊断为尖锐湿疣，从你这个检查的报告上来说，没有任何地方提示有尖锐湿疣，所以说尖锐湿疣可以不用考虑。[21:12:23] 主持人：7777 我妻子得了尖锐湿疣，可是我没有，有人说我是病毒的携带者，但并没有发作，尖锐湿疣病毒携带者会自动消失吗 吴焱：这个现象在临床上也是有的，但是如果没有长，很难去做检查，女性可以查阴道分泌物，男性有时很难，比较好的方法是做病理，但是如果没有找到病变的部位，我们很难判断病毒在身体的哪一个部位。所以只能观察，定期到医院做复查，两个人都去，经过半年、一年，最好是一年左右的观察，如果还没长，就不要担心了。[21:13:47] 主持人：bvb 三期梅毒 梅毒血清反应不稳定，阴性率可达30%以上，脑脊液常有改变。是什么意思？ 吴焱：这个意思说的不明确，但是我想是查了很多次RPR，10次里面有3次以上都是阴性，但是有的时候RPR会是阳性，脑脊液有改变，我也不知道是什么改变，到底是RPR有阳性，还是脑脊液的细胞、蛋白的改变，这个问题不好回答。[21:14:45] 主持人鹅鹅 现在年龄比较小，从没有发生过不洁性史。然后国庆节的样子去泡过温泉，然后脚上开始长圈状红斑，有点脱皮。后来越发严重，手上也有。PS:以前下体还长过类似疖子的东西。两次吧。就去皮肤病性病研究所。医生叫抽血，查RPR成阳性，3+ 但是TPPA为阴性。已复查，还是阴性 随后做活检。还是没有梅毒病毒。后来医生说是红斑皮炎。请问还有没有可能是梅毒？帮我解答一下。很怕延迟治疗时间！！谢谢 吴焱：如果现在RPR是阳性，过一段TPPA都是阳性，那可能就感染了。这是一个方法。第二个方法，不知道当地的医院能不能做FTAABS，如果IGG是阳性，或者是IGG和IGM都是阳性，也能表示你确实感染了。我还是建议你最好过段时间复查。[21:17:03] 主持人：766 我的包皮内侧长了几个像透明的小水泡，不大，有时候轻微的痒，反复发作三回了。破了以后也不痛，过几天就好。是不是生殖器疱疹啊？ 吴焱：很可能是。主持人：0 问下，我想去医院查HIV和梅毒，该怎么对医生说，我不会很直接的说，我怕丢面子，大家帮我想想，怎么间接的说。。还有，现在省医院做HIV检查是用的几代？二样检查费是多少，大概，谢谢 吴焱：我建议你直接说，你说的时候，医生可能忙着开单子，也许都没看你，没注意你，你不用担心你说了丢面子，再说了医生什么没见过，医生不会觉得你丢面子。这有什么可丢的呢！主持人：iee9 宫颈糜烂重度，阴道镜检查涂醋酸变白，随后做了活检，结果是“局灶湿疣变”请问这是不是就是宫颈长了尖锐湿疣的意思？但是做了HPV检查的结果是阴性的，医生解释说有可能是HPV感染初期检查不出来。是这么一回事吗？到底是有湿疣还是没有啊？心里没谱要不要再复查一遍啊？ 吴焱：局灶的湿疣病，我觉得还是尖锐湿疣，有的时候很难像皮肤表面那么典型，既然这么提示，应该说就是长了尖锐湿疣了。HPV的检测可以是阴性的，因为HPV的检查相对是很粗略的检查，准确性不高。HPV不知道你检测的是高危型还是低危型，如果是高危性，查的是宫颈癌的风险，而不是尖锐湿疣，如果是低危型的话，现在做这种的还真少，所以我觉得你查了，可能查不出来是阳性的，还是比较正常的。我还是觉得，可以考虑，按照尖锐湿疣给一些治疗，这样更好一些。或者你害怕治疗，你就持续的观察，比如说隔半个月，一个月上医院看一下，找同一个医生看，这样的话，大概是个什么情况，他们清楚，谁能看见，只有医生能看见，你自己也不可能看见，只有医生最清楚你是什么样的情况。[21:22:26] 主持人：87 阴毛附近会长一两个比青春豆大点的小包，长熟有时候摸会疼，像豆豆那样可以挤出来血和浓，但不碰它，它自己长熟后自己会消没几天就好了，正常吗？是不是梅毒的硬下疳？ 吴焱：不会是梅毒的硬下疳。[21:22:47] 主持人：形式上 今天朋友拿来个自慰器来教室玩（当然是悄悄的）。他说是隔壁班的卖来的。我朋友他自己也摸了很久。我好奇摸了一下。事后去上了个厕所回来听他们说才知道是自慰器。不知道有没有梅毒。有的话碰了会怎么样。我是碰了那个东西以后大概40分钟上的厕所。 吴焱：应该没事，其实都是手的接触，最多是一些汗液，不会有别的东西。如果有分泌物或者是血液，如果有这些东西早就被摸掉了。再说你过了那么长时间去厕所，即便手上有病毒、细菌，也可能和其他的环境接触了，也可能就消失了。[21:24:12] 主持人：8833 两月前曾找过小姐，带了套，我想再过一个月后去检测HIV抗体和梅毒抗体，可是感冒了，喉咙痒痒的，为了不影响一个月后的检测结果，什么药我都不敢服用！懂行的指点一下，有什么药既能治疗感冒，又不会影响检测结果？谢谢！！（45天时去检测过性病五项 全阴 可还是怕怕的 ） 吴焱：一般的治疗，都不会影响HIV抗体的检测和梅毒抗体的检测，即便是治疗梅毒和治疗HIV的药物也不影响抗体的检测，因为抗体在体内相对来说是比较稳定的，所以不用担心。[21:25:18] 主持人：88 本人表弟在外上大学，当地大学风气较开放，学生之间的性关系很普遍。他在同学怂恿下与一社会女青年发生了性关系，后传染上非淋菌性尿道炎。正在服药，但是在该病潜伏期内，他在不知情的情况下又与自己的女友同床共枕了一次（但没有插入）只是亲吻、拥抱和触摸生殖器。因为他还是学生，深怕学校和家人知道，很是苦恼，又怕传染上女友。请问：1、非淋性尿道炎是插入方被传染概率高，还是被插入方传染概率高？2、如果没有插入，只是手淫以及生殖器互相摩擦了几下，以及接触到有分泌物的床单、被子等物品，这样间接传染的概率到底有多大？ 吴焱：插入和被插入方都有被感染的干率，应该是被插入方感染率高一些，只是手淫和生殖器互相的摩擦，但是如果是有分泌物，一样可以感染，但是和插入相比，可能感染的概率还是低一些，但是大家知道，那性的生殖器在勃起的时候，可能会有精液，会通过尿道，如果女性接触了这种液体，也有可能感染。床单、被子这些物品，如果是直接和尿道口、阴道口有接触的话，也有感染的可能，但是这种相对来说偏低。[21:28:03] 主持人：网民朋友们，今天的直播就要结束了，感谢吴焱老师的解答，朋友们再见。[21:33:30]
吴焱 2020-06-11阅读量1.0万
病请描述： 主持人：各位网民朋友们，大家晚上好。欢迎大家登陆中国生殖健康网！今天请来的专家是北京地坛医院皮肤性病科主治医师吴焱老师，话题是得了性病艾滋，该不该告诉他人？首先在今天直播的前半个小时先请吴老师为大家讲解相关的知识，后一个小时的时间之内网民朋友们可以提问。首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科吴焱 吴焱：我们这次讨论的话题是得了性病或者是艾滋病，该不该向别人说，怎么样向别人说。这个话题据我所知，目前在国内应该还没有人就这方面做过系统的阐述，也没有学者、专家对这方面进行过讨论，或者是其他形式了讲解。我想到了这个话题，这个话题对于很多人来说也是一个必须面对的话题，我们想说的内容，主要是以感染HIV给大家举例，讲的东西也是HIV，我想说明一点，感染了性病，或者是其他的传染病，都有可能会遇到这样的问题，比如说感染了梅毒、乙肝、丙肝，有可能传染的疾病，或多或少都会遇到这样的问题，所以我们虽然是以艾滋病举例，但是道理是通的。[20:06:41] 吴焱：在艾滋病感染的人群里，他们面临着各种心理上的压力，或者是社会、生活中很尴尬的处境，会给他们的心理上带来很大的压力，关于压力的释放，其中一个办法就是倾诉，从他人那里获得一些帮助。这个问题到底应该不应该说，如果应该说的话，你跟谁说，说什么，说到什么程度，怎么样说，选择什么样的时机、地点，恰当的机会和环境来说。这个问题其实是一个很复杂的问题，我最近也做了一些思考，也结合了一些国外的资料，今天就把这个话题跟大家说一下。其实这个问题就某一个个体来说，比如说你是HIV感染者，你不要觉得只有你会遇到这样的问题，几乎所有的HIV感染者，以及所有的性病患者和传染病的患者都会遇到这样的问题，所以你不要觉得孤独，很多人跟你一样的处境，他们也在思考，今天我就把我了解的情况，给大家综合一下。我们这里不能告诉你做什么，我们只是给你一个建议，或者是给你提供一些思考，你考虑这个问题的时候，你应该从哪些角度去思考。[20:08:54] 吴焱：我们知道得了艾滋病或者是性病，很多人都感觉到紧张，有压力，如果能够找到合适的人来说，对我们可能会很有帮助，起码在你需要的时候，你可以得知你感染了性病或艾滋病的人里面，你可能会获得一定的帮助和支持，有的时候你跟你信任的人说了，还可以加深你们两个人的关系。第一，你可能得到一些关爱，尤其是家人，特别是父母那里，得到更多的关爱，这种关爱能够帮助你渡过难关，也能够帮助你处理今后生活中遇到的麻烦。第二，你如果说了之后，就没有必要花很多心思去隐藏自己，比如说你感染的性病或者是艾滋病，连你最亲密的人都要隐藏，这是很痛苦的，从这个角度上来说，确实对你还是有很大的帮助。第三，你告诉别人感染了HIV之后，在你有一些重大事情的决定上，有可能得到一些合理的建议，比如说你要找工作，你自己拿不定主意的时候，如果你的家人知道你感染了HIV，他们会帮助你考虑今后的收入，可能会面临的一系歧视，他们会帮助你一起来考虑。第四，如果把我们的状况告诉了医生，有一个好处，医生可能会帮助你们考虑，你现在得的疾病，是不是跟HIV有关系，另外在用药治疗你其他病的时候，他会考虑这个药对你身体的免疫状况有没有影响，如果你已经开始使用抗HIV的药物，他给你的治疗方案会不会对你现有的抗病毒治疗产生影响，这些方面都是很重要的。第五，如果你告诉你的性伴，有利于他就你们俩的关系做出恰当的选择，不仅对你自己，对他都是有好处的。比如说你们在一起需要采取一些保护措施，尽量避免对方的感染。不好的方面，有可能会遇到一些不友好的反应，比如说跟某个人说了，你得了艾滋病，很好的朋友突然间就不理你了，非常不友好的，而且有的人会用很奇怪的眼神看着你，你怎么感染的，会瞧不起你，有可能会遇到这种不友好的，甚至是对你很受伤害的举动。另外你在今后和人相处的时候有可能受到歧视，这都是客观存在的问题。[20:13:02] 吴焱：在你告诉别人的时候，人家还可能问你不愿意回答的问题，比较敏感的问题。比如说你怎么感染的，也许你不愿意说你是性接触感染的，尤其是在中国这样的环境下，你可能会掩饰，我以前有个病人就是这样，他就说因为用别人的剃须刀，把血弄出来了，他就是想办法掩饰，因为人家问的问题会比较难堪，会给你带来一些负面的影响。还有，你如果告诉对方之后，对方可能会紧张，你当然是紧张的，但是你必须得接受这个现实，对方听到这个消息之后也会感到不安，而且有可能还需要得到你的安慰。比如说你是男的，对方是女的，如果你出现了这样的情况，你还要花很多精力安慰她，这都是不好的方面。但是你告诉了对方，他的反应从相当程度来说取决于他对HIV知识的了解，以及他和你的关系，你们两个人的关系是不是很亲密，以前是不是有很多问题，以前他能不能接受你有病，而且还能够继续跟你一起生活，这是很重要的。[20:15:01] 吴焱：这是第一个方面，就是你告诉别人，反过来我们想想，如果有人告诉你，他得了艾滋病，或者是说他得了性病，作为你来说，你会怎么想，你有可能会感觉到不安、紧张、焦虑，你也可能寻求帮助，因为你不可能从他那获得帮助，你也不可能指望你告诉我怎么样防护，你也有可能自己会想尽各种方法寻求帮助，比如说网上，甚至医院找医生，或者是打热线咨询电话，上疾控中心检测，各种各样的方法来帮助你缓解压力。你有可能向别人保证，你告诉我感染了艾滋病了，我向你保证不说，但是对很多人来说，你现在不说，不表示以后不说。你也有可能说的不多，但是也可能还是说了，只不过说的不多而已，总之，当你知道别人感染了性病或艾滋病的时候，你不可能一辈子完全保守秘密，不告诉任何人，这很难做到。在这种情况下，你就需要考虑了，你告诉别人之后，也有可能给别人造成伤害，在尽可能的情况下，我觉得作为普通人还是应该为别人保守秘密的，毕竟人家告诉你了，作为你自己来说，你也要考虑是不是需要做检测，因为检测对你是很重要的，你必须排除自己有没有感染。另外你打算跟别人说的时候，你也要考虑好别人有可能会问你一些问题，可能不可能相信你，这些都是处理这样问题的时候，需要考虑好的。[20:17:55] 吴焱：第三个方面，还是回过头来说，今天的主题就是你告诉不告诉别人的问题，第三个方面我想说的是，如果你打算把你感染疾病的情况跟别人说，请大家考虑以下四个问题。第一，为什么要说，一般情况而言，我们要把自己的疾病状态告诉别人的话，你往往是有意的或者是无意的获得一些帮助和支持，通常的情况就是这样，你希望能够获得支持各帮助，但是你也得考虑好了，你这种希望可靠不可靠，比如说我把这个情况告诉谁了，比如说告诉一个很好的朋友，我希望得到他的帮助，他是不是一定很可靠，是不是一定能够帮助你，这是你必须考虑好的问题。如果不是说必须说，只是应该说的话，你要考虑好，你必须要把这几个方面权衡考虑。第二，你得想想，你说过之后人家会有什么反应，对方会怎么样看你，这是必须要考虑好的。你一定要想到结果是什么，也可能他很平静地接受你，对你没有任何的歧视，这也是有可能的。也有最坏的可能，就是完全跟地断绝关系，以后就不来往了。另外你要想好，他有可能听到你的消息之后，他有可能问你怎么得了，一般人都会这样，你必须得想好你怎么说，你是告诉他实情，还是要编造一些谎言。而且你得考虑好，你要告诉对方，他对性，对疾病，甚至对道德的问题有没有什么偏见，比如说有的人就是坚决不能接受同性恋，或者是坚决不能接受多性伴，你必须得考虑好，他们会怎么样反应。第三，你告诉对方之后，你觉得他有没有可能保守秘密。你告诉的这个人，必须他也要很清楚，替你保守秘密是非常重要的一件事，如果他意识不到这个重要性，那你就得考虑，他觉得不重要，有可能就跟别人说了。你要记住一种可能就是，虽然说你可以要求不向别人说，但是你一旦告诉了别人，你就很难控制了，你没有办法控制别人，你只能说要求对方不要向别人说，但是一旦说出去，你是控制不了的。另外你告诉别人的时候，你一定要告诉他，如果他知道了这个消息之后，他要告诉别人，哪些人一定是不能说的，比如说家庭成员里面，兄弟姐妹可能知道，但是有可能告诉父母，但是只能告诉父亲，不能告诉母亲，比如说母亲患癌症，她接受不了，比如说让兄弟姐妹帮你说这个事的时候，可以跟谁说，不能跟谁说，你一定要交代清楚，对什么人要保守秘密，保守秘密保守到什么样的程度，你都得考虑好，而且你要说清楚，要交代清楚。你要知道，你告诉别人之后，这也不能说，那也不能说，他知道之后他也很难受，他也不安，也紧张。第四，你打算怎么说，你一定得设想好，你在什么样的时间、地点是最好的时机来说这个事，你要考虑好需要具备什么样的环境和条件，你们怎么样引入这个话题，不能说两个人还说着别的，就一下子说你感染了性病或者是艾滋病，你必须找一个很恰当的时机。我再重复一下，你在告诉别人之前一定要考虑好四个问题，第一，为什么要说，第二，你说了之后对方有什么反应，第三，对方会不会为你保守秘密，第四，你要说的话，考虑好你怎么说，这是我讲的第三个方面。[20:24:52] 吴焱：第四个方面，我们根据具体的情况分析一下，对于不同的人群应该怎么说，第一类的人，就是家人和非常好的朋友，和你的密友怎么说，这是我们首先要考虑的。因为大家知道得了性病或者使艾滋病以外，最容易面对的而且必须面对的就是自己的家人，另外就是很好的朋友。你是不是要跟他们说，决定于你和他们的亲密关系、亲密程度，以及相互的融洽程度，相互的信任程度。如果你和他从来都没有讨论过你个人的一些事，现在突然对他说，你得了性病、梅毒、艾滋病，这个显然是不合适的。另外一方面，如果一个人，比如说一个家庭成员，尤其是父母，以前就很爱你了，很关心你，或者是你很好的朋友，一直都特别支持你，特别理解你，这个时候他往往在得知你感染了HIV或者是性病之后，也可能会继续关心你。你在说的时候，你要考虑好了这个人是不是值得你信赖，是不是懂得倾听，你必须要把这些说清楚了，他还要懂得倾听，而且还能够尊重你的隐私，是不是能够尽可能尊重你的隐私，而且他真的能够接纳你，这些一定要想好了。[20:27:17] 吴焱：如果你的朋友，或者是你的家庭成员，平时就一直很害怕HIV，或者是看电视或者是听到说到，谈论起关于HIV话题的时候就很敏感，就很反感，这样的人你得考虑一下，你说合适还是不合适。他们很害怕，你跟他说确实是很困难，他们听都不愿意听，一听就害怕，你怎么说呢！当然家庭成员里面，我们知道就中国的文化，作为父母来说，一般都能够接受你，而且他们能够理解你，其实父母是很伟大的。但是你也必须让他们了解你现在的身体状况怎么样，因为他们会很关心。比如说你的免疫功能怎么样，你现在有没有开始治疗，你能不能得到很好的治疗，比如说医院、医生这些，他们也都会很关心，你也要让他们能够放心，不然的话，尤其是家属听到你这样的情况，他们会非常的紧张、害怕。还有一个问题是必须要面对的，就是孩子，如果你是父母，你的孩子告诉不告诉，这也是很敏感的话题，你要记住一句话，如果孩子还不大，你不要以为他能够给你保守秘密，尽管你一再交代，你不要乱说，小孩没有那么复杂的脑子，他现在可能不说，今后说不定什么情况下就说出来了，所以说小孩很难控制，如果你跟他说了，他有可能就跟别人说。他说出来之后，首先会给小孩本身带来一些麻烦，也会给你带来很多麻烦，所以说一定要想清楚了。但是跟不跟他说，怎么说，说到什么程度，也决定于小孩的年龄，当他还比较小，又必须面对的时候，你也可以跟他讲一些基础的东西，比如说病毒，或者是传染方式，或者是告诉他，比如说出血了，有伤口了，一定要避免这种交叉接触和感染，这些意识得慢慢培养他，给他一些基础的东西，等他年龄大了，随着年龄和知识的增长就应该慢慢地告诉他，如果你生病，天天跑医院，你自己又发烧、拉肚子、咳嗽，或者是有别的问题，吃药什么的，你要在家里面瞒住你家里的人，甚至孩子，这是很难的，小孩也是这样，他不可能被你完全瞒住，你总有疏忽的时候，所以要考虑好了，现慢慢地告诉他，然后逐渐再讲更细的东西，让他能够慢慢地接受你，因为总有一天他会知道你感染了HIV。[20:32:22] 吴焱：这是第一类，家人和最好的朋友。第二类就是性伴，这个性伴比较宽泛，也可能是你的妻子、丈夫，也有可能是男朋友、女朋友，也有可能是其他的性伴，比如说婚外的性接触伙伴。一般来说，你告诉对方，告诉性伴之后，对方肯定会紧张，这是毫无疑问的，而且你要做好准备，很多人因此会拒绝你，尤其是性的方面，因为他们会知道，再跟你继续有性的接触，有可能会感染。作为被告之的一方，他们也会特别紧张，他们想办法了解一些知识，或者是更多的帮助，有可能寻求帮助的过程中把你的情况就告诉别人了。另外他们有可能会怀疑以前一切的性行为，不管是安全的还是不安全的。比如说以前一直用避孕套都没事，而且科学实验也支持用安全套是很安全的，但是他有可能怀疑，有可能因此就完全拒绝跟你再发生性行为。关于要不要跟性伴说，这是一个义务，如果你得了性病，你有这个义务通知性伴。在国外有些法律，这些法律规定，有的情况是必须要通知的，比如说你感染了HIV，而且你又和别人发生了性关系，又没有采取安全套，像这种情况下是不可以的。如果一旦发现人家感染了HIV是由于你们之间没有使用安全套，而且你确实又有，那么你可能会受到法律的制裁，国外的法律制定的很严格，国外确实也有这样的例子，就是因为自己感染了HIV，又跟别人发生性关系的时候不戴套别人感染了被送进监狱的，在国内据我所知没有这样的案例，但是国内的法律也逐渐健全，你有义务有责任告诉性伴感染了HIV，或者说你有性病。当然这个也不是绝对的，如果说你每次都使用安全套，安全套还是比较安全的，如果每次都使用安全套，你也可以不说，在国外也是这样的，如果每次选择安全套，你不说，法律不会制裁你，没有证据来制裁你。性伴方面我们要说一下，性伴有好几种情况，一种就是新的性伴，你知道自己感染了HIV，或者说有了性病，你和新的性伴接触的时候，你就要考虑你要不要说，怎么样考虑这个问题呢？如果你只是和他只有一次，而且你们确实打算采取安全措施，你可以不说，法律也不会制裁你，只要是对方没感染，法律不会制裁你。但是如果你想和他保持长期的关系，这个人很喜欢，或者是和你很投缘，你想和她发展长期的关系，这个时候还是得考虑，你跟他说最好。另外还决定于性行为的方式，有的性行为只是腹膜这些接触的话，几乎没有感染艾滋病的可能，你也可以不说。另外如果你有多个性伴侣，并不是所有的性伴要告知，你可以选择重要的，或者是该说的来说，因为对于每一个成年人来说，他应该为自己的行为负责任，应该为自己的健康负责任，既然选择了和你发生性关系，那就得承担有可能感染性病或者是艾滋病的责任，这是每个成年人必须要有的观点，你真是被感染的话，你不要怨天尤人。[20:39:06] 吴焱：如果要跟你的性伴说，也得考虑一个时机的问题，如果很长时间只见一次面，那显然是不合适的，如果和他保持很长时间的关系，你自己又一直拖着，不跟人家说的话，如果他真的被感染了，比如说你想用安全套，他不理解你，为什么用安全套，但是你又没法说，老是这么拖下去的话，有可能让对方感染，在国外的话，法律会制裁你。所以说你说还是不说，确实也是比较复杂，但是也必须得面对。第二个就是目前的性伴，目前的性伴往往是和你保持了比较良好的关系，如果你跟他说，有可能会带来一些麻烦和困难，比如说夫妻结婚了，就可能考虑到离婚的问题，人家可能会提出离婚。如果是同居的或者是合住的，有可能会分开，有可能今后就不信任你了，甚至有的家庭里还互相的抱怨、紧张，这个也是说之前要考虑好的。[20:41:13] 吴焱：第三就是以前的性伴，要不要通知他，也是决定你们两个人之间的关系，还有以前性行为的方式，性行为的时间，风险大概有多高，另外就是他到底愿意不愿意知道，比如说以前的女友，她现在已经过着很平静的生活，跟你分手了，过着非常平静的生活，你再一说，有可能她从此以后再也平静不了了，有可能对她的生活产生很大的影响，所以必须要考虑你要不要告诉他。还有就是，你跟对方说了，你们俩之间疾病的状况，或者是HIV感染的状况到底是什么关系，这个就说不清楚了。比如说一查他也有，到底是他的是从你那来的，还是你的是从他那来的，这个就永远说不清楚了，这个问题真是太复杂，难以分清了，但是有的时候你还真的考虑到底是不是要告诉以前的性伴。[20:43:18] 吴焱：另外就是医生，为什么要说这个，按道理来说，作为医生他不应该歧视任何病人，即使你得了性病或者是艾滋病，他不应该歧视的，这是作为医生崇高的职业道德，应该是这样的。但是事实上这种情况随时随地都可能要发生，在中国也是，在国外也是这样，医院里面发生了歧视，这是比一般人的歧视更严重的，一般人对你歧视可能不会造成太大的影响，对你的健康和生命不会造成太大的影响，但是如果医生对你有歧视，有可能对你的生命健康造成很大的威胁。比如说急诊，你可能就得不到治疗，我们有一次就遇到了一位患者，车祸骨折、脾破裂，出血很多，很远的地方，他要求救护车把他送到地坛医院来，因为这个病人很清楚，如果他去就近的医院治疗，人家一查他是阳性，就有可能拒绝他，像这种急症，还来不及查，但是一旦查出来了，你可能后续治疗就跟不上了，这是很大的问题。所以要不要告诉医生，这是每一个感染艾滋病的人必须要考虑的问题。因为医生对你的生命，对你的健康维系特别的重要，你跟医生说是有好处的，第一个方面，医生能帮助你决定你还应该做哪些检查，甚至是更细致的检查，而且在诊断的时候，他也会帮助你考虑你目前的状态，这种疾病是不是跟HIV有关系，是不是跟性病有关系，如果是，还需要不需要做其他相关的检查，如果不是，那就是该查什么查什么了。第二，医生给你做治疗的时候，他给你用药，如果你告诉医生你现在是艾滋病，他们用药的时候就会特别考虑，对你的身体状况，对你的免疫状况的影响，如果你在服用一些抗艾滋病药物的话，医生会帮助你考虑，他将要给你用的药和你正在服用的一些药有没有冲突，这是很重要的。有时候这个药用上去之后没效果，因为药物之间有相互的作用，也一些冲突和矛盾，所以说要跟医生说，它是有好处的。当然了也有不好的地方，你也会担心医生会不会给你保守秘密，国外做得很好，为病人保守秘密是每一个医生的天职，而且法律严格要求医生必须为病人保守秘密，但是在国内法律没有这么严格的限制，有可能医生在和别人聊天的时候说出去了。国外有这样的情况，有的人和自己的好朋友，甚至和自己的同事是同一个家庭医生，这种情况也得考虑到，但是在国内这种情况不常见，这些都是处理和医生关系的时候要考虑到。当然了，你和某一个医生说的时候，你必须要明白，医生和医生之间，和其他医护人员之间有可能交流你的情况，因为有时候要病例讨论，其他医生也可能会知道，如果做得很好的话，将你的秘密仅仅保留在医院里面，不泄漏出去，这还是有可能做到的。[20:49:05] 吴焱：另外就是同事、朋友，这些人应该不应该说，一般来说我认为没有必要说，因为这些人和你关系一般，你一说的话，有可能你的消息就传开了。当然比较少的情况下，你说了和没说相比可能更方便一些，比如说跟你很值得信任的上司说了，他有可能帮助你，比如说给你安排一些不是很重，不是很累的活，或者是给你时间让你看病，另外找工作的时候，你要换工作，他有可能会给你提供一些帮助。但是一般来说，普通人我们还是建议不说，当然这是你自己考虑了。第五类就是保险，尤其是医疗保险，甚至包括一些农村地区的合作医疗，这些说还是不说，国内的情况稍微复杂一点，但是国外来说，一般来说，像国外的公司最好说，因为你不说的话，你的保险可能完全没有，有的人还说你骗保，有可能拒绝给你支付。在国外没有医疗保险的话那是很难受的，医疗费相当高昂，有可能给你拒付，这样就比较被动了。为什么说这个问题，国内很多人也会遇到这个问题，就是医保，今后的趋势，艾滋病的药物，有可能进入医保，但是有的地方还很难，一个是因为地方拿不出钱来，第二大家对性病、艾滋病都有歧视，第三作为患者来说他也不乐意，因为一旦医保了，或者是农合了，周围的人就可能知道，办保险的都是你的熟人，他们可能会知道。[20:51:58] 吴焱：最后就是出国，海关你要不要说，现在出国都要体检，要查HIV，要查梅毒，要查性病，你即使不说也可能要查，都要想好了，这些不同的人，一个是你的家人，第二是性伴，第三就是医生和医务人员，第四就是你的同事、普通人，一般的朋友。第五类就是医保，第六个就是出国这种情况，遇到海关的时候，或者是政府官员，这些都是要考虑的。后面几个都不是很主要了主要是考虑前面几个，尤其是家人和性伴。在医生的圈子里，我还是建议大家，如果有性病和艾滋病的话，尽可能去专门的机构去看，因为他们也见怪不怪了，你有没有病，他们也不会歧视你，比如说地坛医院，无论你是什么病，没有任何人歧视你，你应该感受不到歧视。但是如果要求所有的医院都像这样做，这也很困难。另外现在的现实，就是普通的医院、综合性的医院，如果说你有了梅毒、艾滋病、乙肝、丙肝，他们有可能不给你做手术，或者不让你在这里治疗，住院就把你推出去，这是来自各方面的压力，医生想把你留下，护士也不愿意护理你，护士不愿意给你打针，工作就没法开展，所以在尽可能的情况下尽量去专门的医院。但是在专门的医院也存在问题，这种专门的医疗机构不具有或者是即便具有，能力也比较差，就是综合治疗的能力，就是各个方面的治疗能力，比如说要做大的、专业性比较强的手术，比如说心脏手术，要体外循环，这不就是一般的医院能做的，必须要由专门的医院来做，像看性病、艾滋病的专门机构，他们往往又不具有这种综合的实力，很多问题解决不了，那就必须要接受这样的现实，只有尽可能地想办法。今天关于这个，我们也说了不少了，这个话题可能对于很多人会遇到，我们是拿艾滋病举例，但是不仅仅是艾滋病，很多性病或者是其他疾病，如果大家觉得有用，都可以参考我说的情况，当然我说的不一定对，这只是我综合国内外的一些知识，加上我自己的一些体会，从病人那里得到的一些经验和教训跟大家说的，对于每一个人应该找到你自己最适合的方法来解决你遇到的这些问题。[20:56:22] 主持人：ehr 吴主任，你好。上次问过你关于尖锐湿疣治疗的问题，您说尖锐不能断根，使得我非常非常恐惧，那不是不治之症了吗，难道没有什么好的治疗方法吗，这个网站其它医生有两种说法，有的说可以治愈，有的像你一样说不能治好，你说的到底是不是临床不能治愈，临床治愈的标准是什么。这个病到底能不能够治愈，可以达到不复发的效果吗，你从医的经验是怎么样的。有医生说这个病复发高峰期是一个月，如果不复发，三个月以后再患的可能性就不大，你认同这个观点吗？另外我对上次在医院诊断的结果不是很相信，上次两家医院不同结果，一家是外痔，一家是尖锐。我这次准备到另一家医院检测，这个医生说可以在激光已去除疣的情况下，进行基因检测，如果检测没问题，我就不用考虑这个了，即使是以前患过，这次也就表明治好了。并且说肛内一般不会长尖锐。我的问题是，医生说的正确吗，这种检测是不是可以确诊。这种基因检测是不是病理切片，如果进行切片，我是不是需要担心其它感染，因为如果切片，一定会粘膜操损伤，会不会感染其它性病，这种切片我需要注意什么，需要切片后进行相关性病检测吗，如HIV，梅毒。 还有一个问题,就是激光过后,伤口一般是突出的还是平的,我的伤口一直是突出的,刚做完手术时没看,不知是不是正常.去看过医生,医生说是正常的.但我总觉得有点痒,并且大便时有血.一般做肛肠镜是在什么科室做。吴焱：关于尖锐湿疣的治疗，是不是能够治愈，我的观点是这样的，我们知道治愈有两个标准，一个是临床治愈，一个是病源学治愈，临床治愈是比较容易的事情，尖锐湿疣是慢性疾病，是病毒感染，这种病临床治愈比较容易，就是把长出来的疣体去除了，这是临床治愈。但是临床治愈并不是说就不复发，复发的话就不叫治愈，如果要治愈的话就是病源学治愈，这就是断根，病源学治愈并非不可能，只不过时间比较长，尖锐湿疣病毒一旦感染身体之后，可以在身体存在很长的时间，但是并不一定都有问题，我们直说尖锐湿疣对某些人来说是自限性的疾病，就是经过一段时间自己就好了，其实这种也不能说是完全断根，因为病毒有可能还在你体内，但是这个时候我们的机体对它有逐渐增强的免疫能力，当免疫逐渐压过病毒的时候，病毒再出现比较多的复制可能性就非常小，这个时候尖锐湿疣复发的可能性几乎就没有了。即便病原体在体内没有断根，但是它已经对你没有任何危害了，这个应该说大多数尖锐湿疣患者会经历的一个过程。尖锐湿疣一旦发现了我们就要治疗，有可能会再复发，高峰期是在第一个月，其次是第二个月，随着治疗时间的延长，它是逐渐递减的，复发的概率和复发的严重程度是逐渐递减的，所以说经过几次复发，大多数都可以在几个月之内基本上恢复。但是就我的经验，我也见过感染过后很多年都没事，又过了很长时间复发的。我见过一个例子，有一位女士10年，感染了尖锐湿疣，就是因为她的老公和其他的女人有过性接触，从此就离婚，离婚之后对男人就很害怕，10年期间没有接触过任何人，当时治疗没事了，家里有一些事，这种应急状态下，机体的免疫功能比较差，就又复发了，但是绝大部分都可以在几个月以内恢复，而且今后基本就不再长了。就是说你检查，你做了手术了，过后再做检查，可能会受到影响，因为术后一般会有一些斑痕，这些斑痕会影响你的检测准确性，当然能够做一个病理的切片，那么是再好不过了，就是基因的检测，不是太可靠，这种办法的准确性还有待于进一步验证，在这种情况下，病理切片倒是比较好的方法，就是说你术后的伤口，一般刚做完微波或者是激光之后，局部应该是凹下去的，因为会把组织烧，而且会比以前的范围宽一点、深一点，边缘有可能会有一些水肿，再往后，逐渐长好之后，应该是平了，也有一部分患者会略高出一些，有一部分会高的很厉害，实际上就是斑痕疙瘩，所以说有点高，我觉得倒也没什么，主要是表面长好了，没有复发，就没关系，有点痒也是正常的。[21:04:20] 主持人：冬雪 感染了霉菌，在用药期间怀孕了对孩子有影响吗？ 吴焱：应该说有影响，我不知道你用的什么药物，治疗霉菌的药物，对肝肾功能，甚至对妊娠、哺乳是有影响的，如果用药的话，看看说明书，有些药确实要谨慎使用。[21:05:06] 主持人：白玉 请问前列腺肥大怎么治疗？ 吴焱：前列腺肥大有很多原因，有的时候是炎症引起的，有的是跟炎症无关的，比如说物理、化学的问题，还有是有肿瘤，前列腺肥大还不太好治，有的影响比较大，比如说影响到排尿，可以考虑手术，如果症状不是很明显，对你生活质量影响不是很大的情况下，可以考虑保守治疗，有的还用过前列腺注射，类似射频、理疗的方法都可以考虑，但是确实不是很好治疗。[21:06:12] 主持人：uy 西安交大附一医院,出现婴儿感染事件,到底是怎么回事,这么大规模的医院仍然存在这种事,让我们对医院各种检测,化血都存恐怖,请问吴主任,对于性病各种检测,各种切片检查等,是不是都存在这种风险,医院在这方面是如何对各种设备都进行严格消毒的,特别是皮肤科,我们会不会是受害人,还是无端乱想. 吴焱：你这么想我觉得是很正常的，而且是应该想的，因为涉及到你的个人利益。关于西安交大附医院的事，我不便于对这个事发表更多的评论。但是这个事就我所知是院内感染导致的，就是输液的时候，对细菌、微生物的杀菌消毒不严格，有可能引起比较严重的交叉感染，这种情况下在综合医院风险相对来说更高一点，在传染病医院，大家觉得传染病医院比较危险，但是传染病医院有一个好处，一般来说都有很严格的消毒隔离，普通医院，包括医生、护士都没有隔离的观念，有可能就更加容易交叉感染，比如说摸了第一个人又摸第二个人，那完全有可能。但是在传染病医院有可能做到很好的消毒隔离，这种细菌、病毒存留的可能性更好一些，所以说越危险的地方有可能越安全，就是这样的道理。在正规的医院，比如说我们医院，尤其是皮肤性病科，在看病人的时候都是一次性的手套，相互之间交叉感染的可能性就很小了，而且我们会随时严格地消毒、隔离，加上一次性物品的使用，对保护病人来说都是有利的。你这个猜想是有道理的，但是要看具体情况来定，看医院的情况。[21:09:22] 主持人：爱你等你 我的肛门处长了两三个小肉刺，其实也不疼也不痒的，这是不是得了什么病啊 吴焱：你可以看看，如果从性病的角度来说有可能是尖锐湿疣，你可以看一下，光是这么说不好说。[21:09:41] 主持人：YuanPingAn 医生好，我有过一次无套高危，检查过梅毒HIV都是阴，可以正常的结婚生孩子了吗?还需要检查什么性传播类的疾病？网上风传有些病跟HIV一样厉害，但是检查不出来，是不是真的？看到这些心里挺恐慌的，都不敢生孩子了 吴焱：你也知道那是风传，他只是一种传说，但是没有一个医生或者是学者对这个问题这样说，据我们了解，没有这样的说法，传染性很强，但是又查不到，没有这样的情况。如果你要排除性病的话，应该做其他更多的检查，但是这种可能性不一定大，很多性病感染率远比梅毒和艾滋病高，比如说支原体、衣原体，而梅毒、HIV一次性接触感染的概率基本上很低。[21:11:14] 主持人：nh 吴医生您好：我有一次WTKJ、DTXJ后,分别在6周和11周过2天，在一家二甲医院(有HIV初资格)检查HIV-1和HIV-2均为阴，请问还需要6个月再查吗？在你的个人网站看到少数人对你的无理指责和辱骂，请不要介意，说实话在中国医生能牺牲个人业余时间，免费为患者解答问题还很少，我们谢谢你并支持你。 吴焱：谢谢你的理解和支持，像你说的这种情况，我觉得6周和11周都做了，基本上很可靠了，我觉得你没有必要做这么长时间的检查，像你这种戴套的，风险可以说很低很低，几乎是没有，加上你无套口交，口交这种感染一般来说也没事，如果说有问题，口交的时候也会发现皮肤有破损，口腔的唾液里面，含有病毒的可能性也非常小，唾液里病毒特别的少，有的人认为很难查到病毒，这种情况应该是很安全的。[21:12:54] 主持人：xx 吴医生您好：请问1：男性检查尖锐湿疣是取尿道分泌物检查吗，我们这里一家民营医院说(因我离最后一次性接触有三个多月WTKJ、DTXJ，自检没发现有增生物)是潜入期，在他们医院用HPV-DNA检查，可以百分百排出有没有感染，我不太相信还没去，吴医生你是这方面专业人士，可以给些建议吗？2：假如在潜入期可以做那些检查确认，应注意什么呢？如8个月后没有发现有增生物可不可以彻底排除感染，在网上看很难检查出尖尖，且潜入期很长并难治疗，唉有点恐啊！谢谢吴医生。 吴焱：尿道分泌物大多数是查尿道炎，比如说淋病、支原体、衣原体，如果查尖锐湿疣，尖锐湿疣对于男性大多数的情况下，就是包皮或者是龟头，取尿道分泌物很难查到的，如果尖锐湿疣是长在尿道口里面，取分泌物也是很难查到的。最可靠的方法把你长的肉刺取下来做检查，这是最可靠的。女性就更不可靠了，这种方法应该说是不准确的。另外关于HPV的检测，DNA的检测方法，很多人都是用PCR，这种方法基本被国家禁止了，有的会出现标本的污染，偏差会很大，在很多地方如果不具备这种检测的条件，盲目地做DNA的检测，有时候结果是很不可靠的。所以说这个检测方法不太可靠，HPVDNA的检测并不是不可以做，比如说筛查宫颈癌可以通过类似的方法进行检测，但是如果是普通的民营医院，或者是小的医院，他们来做这个检测，我觉得应该再找一些大的医院，找专业的医生给你做检查和治疗。潜伏期的问题，尖锐湿疣的潜伏期很长，平均三四个月，有的潜伏期可以很长，有的好几个月，一般我们认为超过九个月的，都没有什么问题，再出现问题的可能性就非常低，你快一年了都没事，可以不考虑了。[21:16:49] 主持人：天涯 吴医生好 我的情况是这样的 和小姐发生过一次无套高危后非常的恐 出现过很多的症状 检查过很多次 最后和发生关系的小姐一起去检查了90天的 都是阴 你看看我可以排除感染了吗？我也想代恐友问下 吴焱：可以了，你们两个人都排除了。[21:17:19] 主持人：wqt 请问，有一次高危，无套性交，HIV抗体39天检测阴，是不是基本上可以排除。检测HIV除了抗体，有比检测抗体更为准确的检测方法吗。判断以抗体检测还是其它方法检测为准 吴焱：目前通用的金标准是抗体检测，因为这个办法相对来说还是最可靠的，也有做病毒载量的检测，这个检测不一定很准确，比如说这个病人感染了HIV，但是体内的病毒量不多的时候也查不出来。所以说光是查这种基因的检测，有时候也是不可靠的，即使是阴性，也部分完全排除，即使阳性也不能完全诊断，有一点点阳性，到底是感染还是没感染，确实也不清楚，相对来说抗体的检测，无论是敏感性还是特异性都是很高的，查出来是真的是，查出来不是真的不是，这种概率都是很高的。[21:18:51] 主持人：erhg 请问，很多人症状很多，可检测没事，这到底是为什么，是检测不出还是心理问题，难道心理上的暗示能导致各种症状吗。还是有其它原因，比如过度恐惧使得免疫力和抵抗力下降。你认为最大原因是什么，你认为到底是感染了没有，还需要做什么检测，我就是很多症状，像口腔症状，如舌头症状，有裂纹，白斑，痛。 吴焱：心理方面暗示，这是很多网友认识不到的，但是并不是所有的症状都和心理因素有关，这也是解释不了的。其中有可能的情况，就是你这种过度的焦虑、紧张、担忧，有可能导致身心的疲劳，也有可能出现疲劳综合症的表现，像疲劳综合症就是一种病态，这个时候可能完全跟心理因素也没什么关系，但是有可能是心理不健康、不正常的状态导致，它的原因很多。还有一些情况确实有不舒服，但是平时没有这么严重，像这种情况他特别的关注，把它放大了，这也是很多症状的原因，各种各样的症状都有，我们相信是有症状的，但是他把它放大了。[21:20:38] 主持人：安静 我染上了尖锐湿疣，马上药治疗了，医生让我静脉血检测HIV抗体，我的结果是阴性，请问有问题吗？ 吴焱：阴性就是没问题了。[21:20:51] 主持人：jyt 吴医生经常到这里为大家解释各种问题，非常感谢。在这里如同在上一节人生课。我认为这里更多是恐惧的，所以基本上是心理课，能在这里学到很多常识，知识。我想问的是尖锐湿疣传染性有多强，如果一般性接触，会不会传染。比如摸过的东西，如果是在潜伏期，能做什么检测发现尖锐湿疣病毒。我真怕如果把病传染给了家人，怕家人感染了现在还没症状。 吴焱：说明你也是经常关注我们的节目，也感谢你的支持。确实有一句话，大医医心，当然我不是大医了。今天我们晚上讲的话题，就是得了性病、艾滋病怎么样跟别人说，怎么说，向谁说，说什么，其实从某种程度来说，是给大家一种心理支持，或者是心理的，或者是社会学的角度来说，给大家提供一些支持和帮助，或者是给大家解决这类问题提供一些思路，提供一种可能的考虑问题的方向。我不知道我讲的这些东西是不是就如同你说的那样，我没有想到会有那么大的作用，可能你说的也比较过，但是我想让大家多了解一些关于性、艾滋病的东西，和大家一起来探讨，我想对你对大家都是有好处的，因为毕竟性的话题在中国被禁锢了很长时间，现在能够有这个机会跟大家公开的讨论，这也是很难得的，我们也希望性的知识、艾滋病的知识被大多数的人所接受。关于尖锐湿疣的传染性，应该还是比较强的，性接触可以，非性接触也可以，我就见到一个病人，他是怎么感染尖锐湿疣的呢？他就是老搓澡，搓澡的条件、地方不是特别好，5块钱搓很长时间，搓澡工都拿着抹布一样的东西给你搓，搓了一个搓第二个，所以会感染，他也挺冤枉的，他也是特别善良的一个人，他对他爱人也特别好，但是就是感染了，他每天特别累，一下班就上外面洗澡，上外面搓澡，实际上就被感染了。还有就是洗桑拿，用别人的毛巾，搓澡巾、内裤感染了，我们也见过。如果我们比较注意的话，性生活的时候也采取保护措施，还是有可能避免的。潜伏期检测，一种可能的方式就是做病理，潜伏期虽然没长，但是有的时候也能检查出来，但是困惑是什么呢，你不知道哪一块组织会有，比如说包皮，你不知道包皮的哪一个地方会有，你做病理做哪，在这么大的面积里，你切哪一个点，这是很大的困惑。有可能你切对了，没长也可能查出来，但是有可能就切不对，这就是比较困难的问题。[21:26:13] 主持人：wtg 我的问题是,现在除了HIV病毒以外,性病还有哪些是治不好的,尖锐能治好吗,生殖器疱疹呢,如果不能,那岂不终身带病毒,一生受到折磨了.我听说,疱疹,尖锐不能治好吗,请问科学的理解是如何,难道真不能治好 吴焱：不好治，治不好是两个不同的概念，尖锐湿疣和疱疹都是不好治的，但是并不是治不好了，尖锐湿疣长时间不复发，可以说治好了，即使体内有病毒也没有关系。疱疹也是一样，疱疹有可能会好几年，几年、十几年，几十年，疱疹特别讨厌，但是疱疹的危害比尖锐湿疣相对小一些，但是长期反复的得疱疹，自己心理上压力很大，还有在家庭里面总是不停地躲躲闪闪，他很受折磨的，所以说不管怎么样都是不舒服的，但是疱疹时间长了也可能会慢慢好。HIV并不说感染过就一定很早好，我见过的，至少有两个病人，我见过他们活了20年以上，是国外的，再活50年，他死的时候也可能就是老死的，器官功能的衰竭，而不是死于HIV，即使感染了病毒，你有很好的治疗，也不用担心。即便真的是治不好，只要它对你身体没有很大的危害，也可以不用管它。[21:29:09] 主持人：ewe 现在医生有的说窗口期是一个月，有的说是三个月，有的说是半年再看，我碰到这些医生有这几种说法，请问到底是哪个是对的。我有一次无套，后有一次有套，很害怕，是网友，这个我认为更加危险，无套是在80天检测，有套是一个月。请吴主任说，到底要检测多久。 吴焱：检测的概率不可能100%，就我们的观点，三个月基本上就可以了，三个月之后再检查，概率非常非常小，所以我们认为三个月就可以了。[21:30:24] 主持人：由于时间的关系，我们的问题就回答到这里，今天的直播时间就要结束了，感谢吴老师，各位网民朋友，大家晚安。[21:30:54]
吴焱 2020-06-11阅读量1.0万
病请描述： 主持人：网民朋友们，大家晚上好！今天的嘉宾是北京地坛医院皮肤性病科副主任医师吴焱，话题是如何科学选择尖锐湿疣的治疗方法。 吴焱：非常高兴跟大家又一次见面，我们今天要跟大家分享的话题就是怎么样科学、合理的选择尖锐湿疣的治疗方法，大家都知道尖锐湿疣的治疗方法很多，很多有尖锐湿疣的患者，他们真正自己患了尖锐湿疣之后，在治疗的方法上，这方面的知识比较欠缺的，再加上有一些医疗机构出于各种不同的目的，治疗方法的选择上不是很科学，有的患者朋友就很困惑，所以今天就这样的话题给大家讲一讲。第一，尖锐湿疣的基本特点，我们知道尖锐湿疣是一种性病，通过性接触可以传播的疾病，它的疾病过程是一个慢性的过程，这一点非常重要，慢性的性传播疾病，一般来说尖锐湿疣疾病的过程从感染过后到表现出症状，平均潜伏期需要三个月的时间，有的比较短，三四周就可以表现出症状。有的潜伏期比较长，可以到好几个月，所以我们不能说有了不洁的性接触，过了一两个月没有症状就可以排除了，现在不是的，我们要观察足够的时间。同时我们必须明白，尖锐湿疣是由病毒感染引起的疾病，叫做人类乳头瘤病毒，也叫HPV，HPV这种病毒有很多种亚型，其中有一些亚型是低危型的，低危型的病毒可以引起尖锐湿疣，还有一些是高危型的病毒亚型，可以导致宫颈癌，所以对宫颈癌来说，它是宫颈癌的高危险的信号，这个病毒感染通过接触直接的皮肤接触，最常见的是性的接触，通过这些接触，病毒在接触的部位进入到人的皮肤，进入到皮下，这个病毒往往只侵犯局部的皮肤组织，而不是全身性的，所以我们也要清楚这一点。[19:32:40]首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科吴焱 吴焱：尖锐湿疣有哪些治疗方法，以及各自的优点和缺点。我们知道尖锐湿疣是病毒感染引起的疾病，是一个慢性的疾病，有一个反复的过程，尖锐湿疣经过治疗又复发，这是一个比较常见的事，复发率到底有多高，不同的文献报道复发率是不一样的，最高的有70%、80%，低的也有10%几、20%几，各种不同的方法复发率也不一样。治疗尖锐湿疣，它是一个局部组织感染病毒引起的疾病，我们治疗应该以局部治疗为主，也就是外治为主，内治为辅。在治疗的方法上，我们需要理解的一个是治标，一个是治本，所谓治标就是把已经长出来的尖锐湿疣去掉，我们肉眼可以看见的尖锐湿疣去掉，就是表面的现象没有的。治本就是说，病毒主要侵犯局部的皮下组织，所以我们不能光是把已经长出来的东西去掉，还得想办法把潜伏在病灶下面的病毒尽可能的清除，这是治本的方法。治本是不是那么很容易呢？我想很清楚的告诉大家是不容易的，正因为治本不容易，所以说尖锐湿疣是性病里面一个比较难治的疾病。目前治标治本的方法还是比较多的，常见的包括药物治疗，这个药物主要是一些局部的外用的药物，还有冷冻、激光、微波、电烧、手术，还有一些治疗，包括局部的注射，或者是全身的用药，以及现在比较新的治疗方法叫光动力疗法，我说的这些都是可以应用到尖锐湿疣的治疗上的。我们把这些方法简单的给大家做一个介绍。[19:36:58] 吴焱：第一，关于外用药物的治疗，目前市面上比较常见的，在医院用的比较多是鬼臼毒素的东西，鬼臼毒素确实是有毒的，这个药在用的时候要特别小心，但是只要不用过量，毒性是万全可以控制在正常范围以内，这个药是腐蚀性的药物，通过腐蚀性把疣体去掉。除了鬼臼毒素以外，还有一些药物，就是通过外用点药，这些药物都是相对来说治标的方法，就是把长出来的东西去掉。这些药物的优点，第一个相对来说价格还是比较便宜的，如果尖锐湿疣的疣体组织不是特别多，用这样的药物应该可以去除的。同时这些药物可以自己用，长在特殊的部位，比如说肛周的部位，在别人的帮助下也可以用。不好的地方，如果是没有经验，如果把正常的皮肤烧到，另外如果有的人不注意方法，用的过量了，可能对机体有一些伤害。第二个方法就是冷冻，目前最常用的是液氮，还有二氧化碳冷冻的方法，不管是什么方法，冷冻的基本原理都是一样的，就是通过在短时间以内迅速的冻和融，通过细胞内冰晶的形成，对局部的组织结构产生破坏作用，使生长快速的疣体组织在比较短的时间内发生坏死，逐渐的脱落。冷冻也是比较便宜的方法，但是一定要到医院治疗，自己在家是不能治疗的。冷冻的方法疼痛比较小，伤口也不太明显，如果是冻的比较好，伤口不是特别的明显，恢复起来也相对比较容易一些，但是冷冻对医生和操作人员的要求比较高，如果是没有经验，也可能冻的不太好，另外是不太方便，必须到医院进行治疗。第三是激光，第四是微波，激光和微波放在一起讲，就是因为这两种方法基本的原理是差不多的，包括电烧，电烧、激光、微波，就是通过激光、微波或者是电的作用让局部的组织在高温下凝固，蛋白质变性，我们知道疣体组织也是一种蛋白质，蛋白质通过变性坏死，达到局部疣体组织清除的目的，无论是激光、微波、电烧，主要的也是治标的方法，也是把表面的东西去掉。[19:41:51] 吴焱：这一类的方法一般做的时候，对手术者的要求也是比较高的，我们要掌握深浅、范围，不是说疣体有多大我们就做多大，对手术者的经验要求还是比较高的。这些方法一般要打麻药，因为在高温的作用下会产生疼痛，除了有烫的感觉还有痛的感觉，所以一般要打麻药，不打麻药的话，这种治疗方法也是难以接受的，只要麻药打的好，还是比较能够接受。这些方法的优点有是快，可以说立竿见影，在很短的时间内，几分钟就能把疣体去掉了，这是比较快速的方法。[19:43:16] 吴焱：这几个方法的缺点就是有的时候会产生疼痛，术后疣体组织基底部会有溃疡形成，因为把组织一次去掉了，坏死的组织脱落，下面会形成溃疡，需要一段时间的恢复，如果是包皮外面，比较容易通风的部位，比较容易恢复，但是如果是有些部位，比如说冠状沟附近，阴道口附近，由于包皮过长，伤口总是被盖在里面，女性的分泌物会让伤口总是在潮湿的环境里，甚至有细菌的环境里，这种情况下就容易发炎，或者是伤口延迟愈合，这些是比较麻烦的。[19:44:40] 吴焱：然后讲一下手术，我们说的手术都是外科式的手术，这种适用于大的疣体，如果疣体比较大，通过一般的电烧、微波、药物的方法治疗起来比较麻烦，我们必须要手术，要根据手术的范围、麻醉方式的选择，有的是局麻，有的需要更大范围的麻醉，甚至还有做全麻的，这个要根据具体的情况来分析，手术其实也是相对来说去除的方法，也是治标的方法。第六是局部的注射，为什么会有局部的注射，就是因为尖锐湿疣是一个局部的疾病，一般来说病毒不会跑到全身去，主要是在局部，所以说局部的治疗是比较重要的，如果我们能够用一些抗病毒的药，从理论上来说是有效的。尖锐湿疣是不是生长是否复发，和局部的免疫功能是有关系的，如果局部的免疫功能很强，病毒进来的时候，我们的病毒可以清除它，也不会导致生长和复发，如果局部的免疫功能受损，病毒量太多，繁殖能力太大，尖锐湿疣就可能生长或者是复发，所以说局部注射的方法，包括局部应用一些抗病毒的药物，还有局部应用增强免疫的药物也是可以的，这些方法相对而言是一种治本的方法，我前面说了，没有一个方法能够保证你完全把病毒清除，达到完全治本的目的，只是相对的，局部注射是相对治本的方法，我们通过局部抗病毒，让病毒逐渐清除，逐渐减少，或者是不要复发的目的。[19:47:24] 吴焱：第七，全身的用药，尖锐湿疣虽然是一种局部组织的病变，但是实际上局部的病变和全身的免疫功能应该是有关系的，包括全身的免疫缺陷，在艾滋病的人群里面，尖锐湿疣的复发率要比正常人高一些，尖锐湿疣生长的部位、范围也比正常人要宽一些，治疗起来也更麻烦，这个时候要配合全身的治疗，包括全身的增强免疫力的治疗。还有全身的包括抗病毒药物的使用，我们是主张局部的应用抗病毒药物，但是对于有的人来说，这样的方法对他来说并不方便，或者根本就获得不了这种治疗，比如说基层的卫生机构，从来没有在这些敏感的部位，在外生殖器的部位进行过局部注射的治疗，对他们来说是有风险的，没有经验，所以这些患者即便想用这种治疗，也不能提供给你这样的治疗，所以全身治疗也是一种选择。[19:49:17] 吴焱：第八是光动力，这个技术从70、80年代就已经发展了，但是最近几年发展的速度比较快，最主要的是光敏剂的研发速度越来越快，目前国内已经有了国产的光动力治疗的药物，这些药物的原理，这个药物是光敏剂，它有一个特点，它能够在生长比较快速的组织或者是细胞里面浓度是比较高的，比如说尖锐湿疣和正常的皮肤相比，尖锐湿疣的疣体组织生长速度比正常的皮肤快的多，如果把这个药抹到这个皮肤周围，生长快的疣体组织就比较容易吸收这些药物，而正常的皮肤就不太容易吸收，甚至不怎么吸收这样的药物。这种药物能够选择性的在这些疣体组织里浓缩，这样就有靶向性，我们通过这样的药物，给他用上去之后，在我们看不见的部位聚集，我们经过几个小时药物的作用以后，给一些特殊的激光治疗，光是一个能量的物质，它是激发光敏剂产生一系列的物理变化，这个光敏剂会产生单肽氧、自由基，会导致疣体组织的结构破坏。这种方法的优点是复发率比较低，文献报道复发率是5%到15%，目前的这些方法里面，相对而言它的复发率是比较低的，另外就是治疗的过程基本上不疼痛，或者是有轻微的灼痛或者是刺痛，症状都比较轻微，大多数患者可以很好的耐受，治疗起来也是比较容易被患者接受的方法。第三，它的治疗相对来说往医院跑的次数比较说，一般大概三到四次就可以了，复发率也是比较低的。它是不是就没有缺点呢？也不是。第一个缺点就是价格比较贵，一次治疗至少要一千块钱，因为药很贵，药就得800块，照激光要200、300块，一次治疗至少得1000多一点，治疗的方法和次数和用的药还有区别，所以说价格比较贵，这是限制它使用的比较大的缺陷。另外就是每一次治疗的时间比较长，到医院过后，抹上药物至少需要三到五个小时的时间，药物的作用需要这么长的时间，再照几十分钟的激光，每次的治疗大概是四五个小时，对于有的患者不一定特别方便。还有一个就是这种方法，目前应用的医院比较少，即便有的医院有这样的方法，治疗的经验不多，所以很多患者也不是特别容易得到这种治疗方法，或者在有经验的医生指导下用这种方法，这也是使用的一些限制。[19:55:34] 吴焱：第九就是药物的治疗，在某种程度来说，它是一个治本的方法，就是常用的药物，包括米喹莫特、干扰素，米喹莫特在局部的皮下能够起到诱导免疫的作用，提高局部的免疫力，来达到破坏病毒，减少尖锐湿疣复发的目的。我把治疗的方法给大家简单的说了一下。[19:56:53] 吴焱：第三就是怎么样科学合理的选择，这里有很多技巧，甚至有一些艺术的东西在里面，我想说一下分这么几个方面，第一点我们要判断是初发和复发，初发和复发是有区别的，尤其是早期发现，能够给以比较积极的治疗，今后的复发就会控制的比较好，所以初发和复发，我们选择的治疗方法也是不一样的，初发要尽可能把局部组织的疣体去掉，尽量用一些相对治本的方法，比如说外用药物，局部注射，光动力。如果是复发，就看情况了，一般疣体的数量、大小、范围都会比初发好的多，而且复发相对而言和初发相比，症状各方面都比较轻一些，如果疣体比较少，有的时候就局部的用药，或者是相对简单的治疗方法就可以的。第二个部位，尖锐湿疣生长的部位对于治疗方法的选择非常重要，尖锐湿疣在哪些部位会有，男性和女性是不一样的，男性比较常见的有包皮、龟头、尿道，还有阴茎的根部以及腹股沟、阴囊这些部位，包括部分的男同性恋，可以在肛周甚至肛管内部长尖锐湿疣，这些不同的部位治疗方法是不一样的。比如说尿道内和肛管内的尖锐湿疣，就不能自己在那用药的，一个你根本用不了药，第二个，如果自己没有在医生的指导下用药，比如说尿道内的尖锐湿疣，自己用的不好，有可能导致尿道内形成溃疡、斑痕，斑痕有一定的收缩作用，可以形成局部尿道的狭窄，甚至导致尿路发生一些阻碍，这是比较麻烦的事，所以一定不要自己用药。有的在包皮的部位，你自己用药就可以，但是在肛周的部位也没有办法用，所以医生给你进行选择的时候，会要考虑你的部位，可能复发的情况来做一个治疗。对女性来说，很多部位都是可以出现的，包括外阴和阴道里面，包括小阴唇里面、外面，大阴唇周围，还有尿道口、阴蒂附近，包括阴道口，尤其是下面联合的部位，还有肛门周围，阴道肛门之间，以及处女膜，都有可能长。里面就是阴道壁，还有宫颈，以及宫颈旁边的穹隆的部位，不同的部位选择的方法是要考虑很多方面的因素的。[20:01:32] 吴焱：第三就是看大小，有的方法是适合大的，有的方法是适合小的。比如说很大的疣体，我们在能够切除的情况下可能有的时候需要做手术，而不是自己用药，像鬼臼毒素也可以慢慢的腐蚀掉，可是你那么大面积的疣体组织，如果靠药物慢慢的腐蚀掉的话要用很多药，当你把药都用完的时候，你发现你都中毒了，对机体是非常不好的。有的虽然很大，但是根部比较细，这个也是要选择不同的方法，根部比较细的用一些解除的方法也是比较好的，从根部腐蚀就是比较节省时间的方法。第四就是数量，数量的多少，比如说特别多，如果我们用光动力的方法治疗，价格就非常的贵，也没有必要，数量比较多，比较分散的，如果用光动力相对就不是特别好。如果范围比较广的药物，用局部注射也不是很好，如果要大范围很分散的疣体都达到治疗的目的，就需要打很多针，对病人也比较痛苦，数量也是要选择的。第五个就是形态，有的虽然比较大，但是下面根比较细，有的看着不厉害，但是基底部很宽，你要做完了，包括像微波、电灼这些方法做完之后，整个一大片都是破的，伤口恢复起来就比较困难，如果肌底很宽，我们选择光动力的方法就比较好。第六就是患者的时间，我们现在治疗尖锐湿疣，并不是说一概不考虑别的因素，只治病，尖锐湿疣一定是因病而异，因人而异，有的人就是有病也没有时间治疗，有的不愿意天天请假，反复治疗，天天请假，对有的病人是不适合的，他能够来医院治疗的时间是有限的，而且都不可能会住院，因为住院费用会高很多，而且他也不想住院。病人能来医院治疗的次数，在某种程度上也会影响我们对治疗方法的选择。[20:07:04] 吴焱：第七，经济状况，有多少钱也要想办法给病人治疗，而且必须尽可能让病人有比较好的疗效，我们对于一些经济情况好的，像光动力，虽然费用高，来的次数少，疼痛也比较小一些，复发率相对比较低。但是如果是没有钱的这种，你就要用一些外用的药物，比如说有的要做手术，面积很大的，一个是术后伤口的护理做不好，再一个也不方便，洗个澡都不方便，这时候可以先用外用的药物让疣体组织先变小，然后再进行治疗，这样也会比较好一些。第八，方便程度，术后的护理，伤口的恢复是一个问题，如果我们好几天都洗不了澡，没有那个条件在那天天护理伤口，那么在选择方法的时候一定要替患者选择一个比较好的方法，比如说学生，宿舍里住好几个人，怎么办！所以不方便用药。另外是不是有人帮助你，尤其用一些外用药的时候，有没有帮助你很重要，比如说肛门周围，你自己根本就看不见，你自己无法用药，就特别费劲，有没有人帮助你，这也是我们必须考虑的。我们在病人现有的条件下，怎么样尽可能满足病人的条件，又要尽可能的有比较好的疗效，尽可能的不要复发。第九就是对于疼痛的耐受，有的人特别怕疼，经常有病人打针就叫唤，对疼痛不能耐受，这样的病人就选择相对疼痛比较小的，比如说外用药物，比如说光动力。第十个，是不是合并其他的疾病，比如说前段时间治了好几个合并免疫系统问题的，比如说红斑狼疮、干燥综合症，还有糖尿病，合并了这些疾病的人，免疫力都比较差，干燥综合症、红斑狼疮，他们还要用免疫抑制剂，免疫力更低，伤口恢复的就慢。所以进行选择的时候，一定要了解基础疾病，如果用免疫抑制剂，你又用增强免疫力的药物，一方面影响他的疾病，而且药物会对抗，药物也没有起到很大的效果，所以都是有很多因素要考虑的。[20:13:49] 吴焱：尖锐湿疣的治疗方法很多，个体差异很大，疾病也是比较复杂，我们一定要因人而异，因病而异，而不要搞一刀切。我们要考虑的因素很多，要综合各方面的因素，既要达到效果，也尽可能减轻病人的经济负担，这才是我们的目的。[20:15:01] 主持人：henkongai 吴医生，你好，我的情况跟您说下。。。大概6天前，因在酒精的作用下，被朋友拉去洗浴中心进行水磨服务，也就是色情洗澡，就是小姐脱光后，整个人趴在身上进行人体洗澡摩擦，在洗澡过程双方生殖器有接触到，但因为我酒喝多了，导致并没有什么反应，也不知道是酒精的作用还是精神有点兴奋，感觉在没有勃起的情况下射出，可能之前查到有前列腺炎的缘故,很久没查了,不知道有没有复发,后来马上爬起来查看，发现并没有精液，可能是兴奋都会先产生的前列腺液吧，需要声明的是整个过程并没有性交，因为酒精作用，无法勃起，但是双方生殖器有接触，洗澡过程中手碰到了小姐的生殖器，后来发现手背面有个小伤口，应该是之前就有的，由于跟小姐比较接近，不经意间碰到了小姐的嘴唇，这个过程不会超过一秒，但嘴里面有溃疡，请问吴医生，假设小姐是个艾滋病毒携带者，这样会不会感染艾滋。。。因为第一次去那种地方，而且又没发生关系，很后悔,心里很怕会得艾滋，希望能得到专家的诊断，以求不再恐艾，万分感谢吴医生抽空回答。。。谢谢。。。对了，问题补充下，我本身有包皮过长，但因为害怕，途中就没在洗了，马上用水清洗龟头，会到家后又用沐浴露清洗了一遍。 吴焱：从感染HIV的角度来说，风险应该是比较小的，第一接触的时间不太长，第二没有直接的性行为，一直在洗澡，即便有病毒、分泌物，在水流的作用下也会比较快的清除。第四，他的接触都不是本质的接触，碰了嘴唇，碰到对的生殖器，也没有更多的行为，我觉得从目前的接触方式来讲，我觉得感染的可能性几乎没有。你觉得射了，可能就是前列腺液。担心艾滋病，很多接触过性服务的人员，或者是有边缘性行为的人都会有这样的担心，但是一定要有科学的分析，不是只要接触了就会感染。这位网友，他的行为还是比较安全的，HIV如果特别担心，你还是可以查一下，如果你不查心理上总会有疙瘩，查一下是阴性的，就更能确认我的判断是对的。[20:19:19] 主持人：3疯 自体免疫疗法效果好吗？可以用在口腔和肛内吗？疣迪和咪喹莫特哪个好一点吴焱：疣迪是把长的东西，而咪喹莫特可以调动局部组织的免疫，达到在一定程度上抑制病毒再次复发的目的，所以哪个好是在不同的条件下，两个都好。自体免疫疗法，我不知道是哪一种，可能有的是疣体组织经过一些处理，就像疫苗似的打到皮下，如果是这种方法，我建议你不要选择，因为这个方法根本就没有经过科学验证，如果是标本处理的不恰当的话，也可能会有一些风险。[20:20:46] 主持人：zuoai 请问专家，尖锐湿疣能通过做爱传播给我老婆吗？还有就是得了此病能做爱吗？会影响做爱快感吗？ 吴焱：尖锐湿疣是一种性病，你和你老婆有性接触，是完全可以传染尖锐湿疣的，得了这个病，能不能做爱，看情况，一般来说，你在治疗之前，我建议你还是尽量减少或者是暂时杜绝做爱的行为，如果是已经经过治疗，甚至观察很长时间都没有复发，那么就是安全的，甚至可以不用安全套，我想观察的时间至少是半年，如果半年没有性生活，也是不人道的，经过治疗可以做爱，但是短期内用安全套。是不是能够做爱，或者是不用安全套做爱，我觉得还要看部位，如果是肛门周围，只要没有直接的接触，传染的风险会比较小。如果是长在包皮或龟头的前端，如果带套，在保证套没有破的情况下，它能够覆盖住这些尖锐湿疣的部位，这个时候带着套做爱应该也是安全的。但是如果是在安全套不能覆盖的部位，有伤口、疣体组织不能恢复，这个时候不建议你做爱。[20:22:54] 主持人：5678 血液检查生殖器疱疹需不需要查 ＨＳＶ－１型ＩＧＧ，另外目前的血检准确率能达到多少？ 吴焱：生殖器疱疹也是一种病毒感染引起的性病，引起生殖器疱疹的病毒叫单纯疱疹病毒，疱疹病毒有两型，一型和二型，主要引起生殖器疱疹的病毒都是二型，但是二型的比例大概也就是80%左右，一型也可以导致生殖器疱疹，大概是10%到20%，近年来有一个特点，一型引起生殖器疱疹的比例逐渐的增高，所以我觉得做检查的时候最好查一下一型的IGG，如果可能的话查一下一型的IGM，这样可能会更好一些。检查率到底也多高，如果试剂特别好，技术掌握的也都比较好的话，会比较高一些，但是它和其他一些方法，比如说判断梅毒的方法，判断HIV感染的方法相比，这个抗体的检测率还不算太高，大概也就是80%、90%，所以抗体的检测供参考。[20:25:00] 主持人：我前些日子有过不洁性交，对方是小姐。有文献说高危HPV会存在前列腺，精液里。是这样的吗。我是男的怎么才能排出高危HPV呢。这种高危HPV会寄生在男性道里吗。我很怕传染老婆。吴焱：从理论上来讲，任何病毒、细菌、真菌，包括衣原体、支原体这些致病微生物都可以感染尿道，而且没有经过及时的治疗，也都有可能到前列腺液或精液里面。但是像人乳头瘤病毒或者是HPV，它要诊断起来是个麻烦，就是目前的方法，核酸的检测，目前存在争议，查到的不一定真的是，没有查到也不一定没有。查尿道或查前列腺液体里的HPV，目前没有哪个方法是科学的。所以现在到底尿道里面，或者是前列腺液里有多少HPV，有没有，不清楚。因为目前的技术还没有到这一步，但是应该说尿道里或前列腺液里出现HPV的概率是很低的，因为病毒需要一定的生长条件，在尿道或者是前列腺液里面可能很难生存，但是如果是尿道的前端，是可以长尖锐湿疣的，这个也是HPV，但是高危型的HPV，就是能引起宫颈癌的亚型，我觉得理论上是有可能的，但事实上我们可能查到的很少。[20:28:16] 主持人：henkongai 吴医生，你好，我想问下我这种行为要是4周检测为阴，3个月还需要再检测吗 吴焱：这个行为本身风险不高，单从检测的角度来说，一般还是建议测够三个月，但是加上前面的，可以不用测。[20:29:49] 主持人：无季风 最近我们时间特别短，是什么原因呀？ 就是做的时间比以前短很多，二三分钟过结束了。之后还特累。吴焱：看有没有前列腺炎，有疾病的情况下可以导致时间变短，另外是心理方面的问题，紧张、焦虑，担心自己有病，要是做的时间长了，就会把病传染给对方，赶紧结束，所以要分析一下具体的原因，最好先去做个检查，查个前列腺液看看有没有问题。[20:31:10] 主持人：12345678 那小时候嘴唇就感染过水泡，估计是HSV-1的感染，会不会体内就会生成抗体，而不会再感染 1型的生殖器疱疹，或者感染的 几率会大大的降低。谢谢 吴焱：一旦感染之后，在体内都会形成抗体，这位网友想问的，本身口唇感染一型的了，有没有可能一型跑到生殖器部位，我认为是可以的，感染了口唇部位，产生了抗体，并不具有保护性，并不表示体内并不会受到病毒的侵袭，如果病毒跑到生殖器的部位，比如说新的感染，对方口交，你生殖器由于接触对方的口腔一型病毒，同样也会感染。[20:32:51] 主持人：sweet 医生你好，前几天我老公得了尖锐湿疣，我很害怕自己也有，去医院查了下，医生说我阴道重度炎症，宫颈糜烂很严重，肉眼暂时没看到湿疣。我想请问医生，我还没有生孩子，我现在需要怎样去治疗，需要哪些药物？尖锐湿疣能彻底治疗吗，这样的病对我以后有哪些影响？哪个医院在治疗尖锐湿疣方面权威一点？ 吴焱：尖锐湿疣的潜伏期平均需要三个月左右，你现在没有，并不表示一定没有感染尖锐湿疣，而且你有宫颈糜烂，这个对于尖锐湿疣病毒感染来说，它是更容易的一种方式，因为你有伤口，病毒更容易通过破损的黏膜、宫颈进入到局部的皮肤组织里面，所以你应该多注意观察，就目前的情况，什么都没长，我建议你做一个HPV的检测，可以先查一下高危型的，这样可以早期看看有没有病毒。至于说对今后的影响，我觉得起码在半年，甚至一年之内暂时不要考虑要小孩，因为一旦是感染了，你又怀孕了，据我们的经验，怀孕期间尖锐湿疣病毒生长的会比较快，会给你的怀孕带来一些痛苦，所以最好先观察一段时间，治疗这方面，目前相对来说有办法治疗的比较好，或者是复发率比较低，但是断根的方法，绝对彻底的治疗，短期内是难以实现的，病毒可能还在你体内，我们治疗的目的就是让它不复发，如果期望病毒完全清除，那是比较困难的。那治疗比较好，我也不知道你在什么地方，也不知道你那有什么医院，但是给一个原则，就是尽量去正规的大医院，当地的大医院。第二，你可以在网上多了解了解，不同的医院有不同的专家，他们对这个问题是怎么认识的，治疗多不多，有没有经验，这方面也都是很重要的，治的好的医院很多，我没有办法给你一个单项选择，没有这个答案。[20:36:41] 主持人：henkongai 补充一下，现在已经过了7天，想问下过段时间需不需要检测一下有没有感染性病呢？还有要是尖锐湿疣在没有发病前，会不会传染呢。。。吴焱：可以考虑查一下尿道分泌物的检测，愿意查就可以查。如果是感染了乳头瘤病毒，在没有长出尖锐湿疣的时候，也是有可能传染的，因为有病毒，只要是有皮肤的接触，有破损，就有可能感染。[20:37:29] 主持人：gg 尖锐湿疣间接传染率高吗?在KTV有高危行为，会感染肛周尖锐湿疣呢？吴焱：一般概率不高，但是在我们的病人里面也经常可以碰到，什么是间接传染，可以再说一下。主持人：12345678 有人说尖锐湿疣病毒体外可以活40多天，是这样吗？想知道尖锐湿疣病毒在体外多久就不具有传染能力了？另外，丝状疣，扁平疣会不会长在生殖器上？ 吴焱：尖锐湿疣在体内存活的时间到不了40多天，但是具体多长时间，这个需要因环境而异，包括温度、湿度、酸碱度，一般在干燥的环境里面，它很快就死。丝状疣、扁平疣，也都是HPV的感染，在全身很多地方都可以，包括尖锐湿疣，所以有的时候尖锐湿疣的诊断也是需要经验的。[20:39:33] 主持人：福特 男友原来得过尖锐湿疣，后来通过激光和药物治愈了，复查的时候也没发现问题。但是我现在发现自己下面在阴唇的一侧长有一些东西，因为我从来没有这方面的了解，目前还没去医院确诊。男友担心是他复发传染了我，但是他治愈都好几年了，我还会被传染上吗？面积并不是很大，只在右侧的阴唇有一小团，尿道口有几粒很小的，我对这个从来都不了解，不知道该怎么形容，没什么特殊的感觉 吴焱：这个问题我很难回答你，因为没有看见，很难给你判断。但是如果你的男朋友很多年没有复发，再传染给你的可能性几乎没有，最好是去皮肤性病科看一下。[20:40:38] 主持人：555 前段时间突然觉得阴道瘙痒的厉害,让老妈给看了下,说阴道口有几个小疙瘩,于是改为一天洗两次,过了几天感觉痒的差点了,白带也没有那么多那么黄了,以为快好了,可是让老妈一看,说小阴唇上又长了些类似于肉丝的东西,.记得好像前年的时候吧有过一次这种情况,自己上网查了下好象是绒毛小阴唇,假性湿疣的一种,后来自己洗洗没管它就好了,怀孕后感觉一直都挺好的,也不痒的,可是自从前两周开始又这样了,网上查了查,自己也分不出是真的湿疣还是假性的了,据说有真性的有3月的潜伏期,可是我从怀孕后就没有跟老公再同房过了,我也一直是一天洗一次换一条内裤的呀!今天去医院产检,顺便让医生看了下,她也没具体说什么,就说好像是湿疣,我问问题大吗?她说也不大,就给开了聚维酮碘溶液,让用棉签抹上面点,可是拿药回家发现写着孕妇禁用,这可该怎么办呀?我也不知道该不该用了 吴焱：跟刚才那位一样，只是一个描述，我们也很难判断，但是我觉得，听你的描述有可能是假性的，你说一会儿有一会儿没有，假性的也不会那么快发生变化，所以最好上皮肤性病科看一下，妇产科的医生更多关注妇产科本身的疾病，对于尖锐湿疣这些可能不一定那么特别的关注，我建议你看了妇产科之后，建议去皮肤性病科看一下。聚维酮碘如果判断尖锐湿疣，可用可不用，因为没什么作用。如果你的白带多，稍微稀释之后，偶尔冲洗一下，这个可以用，但是一定注意不要多用，聚维酮碘含碘，吸收的过多，对孕妇是不好的。[20:43:48] 主持人：12345678 性病有疫苗吗 吴焱：这个问题问的太泛的，性病有很多种，一般的性病基本上没有，但是有一些相关的疫苗，比如说乳头瘤病毒，宫颈癌，但是治疗高危型HPV的，但实际上有人发现，对尖锐湿疣也有一定的预防，现在正在研究对低危型的人类乳头瘤病毒的疫苗，艾滋病没有疫苗，梅毒没有，生殖器疱疹也没有疫苗，如果要一句话回答你，没有疫苗。[20:45:13] 主持人：gg 就是光着臀部坐在沙发上，会感染肛周尖锐湿疣吗 吴焱：一般发生这种概率的还是挺低的，但是有的病人，比如说洗桑拿的时候有感染的，里面潮湿的环境，又用了一些毛巾，包着屁股坐在板凳上，还有在家里坐马桶，共用马桶感染的，也都有，这种途径是间接传染的，如果光是屁股坐在沙发上，很脏，有病毒，也有这种可能性，所以并不能彻底排除感染的可能性。[20:46:37] 主持人：7321 医生您好我今年20岁前段时间我去医院做了人流和宫颈修复手术，后来做了阴道治疗和打了一个星期的吊瓶，过后医生给我复查的时候说发现我的阴道口跟小阴唇的边边（靠阴道口的地方）长了些粉色的小肉牙.医生说有可能是尖锐湿疣。但是看得不明显所以叫我一个星期后再去复查一下。说是看下一个星期之后它的生长速度多快和扩散的面积有多大，如果一个星期之后肉牙开始出现菜花状等，就证明得了尖锐湿疣。但是如果一个星期之后生长的速度很慢和面积不是很大的话，可以考虑可能是治疗阴道的时候受刺激引起的假性尖锐湿疣。可是一个星期已经过去了，我不敢去看大夫.现在已经18天了我还是没这个勇气去...但是今天我拿镜子看的时候发现现在长的比一开始发现的时候多了一点点，面积也大了一点.摸起来软的，粉色的。请问为什么平时不发病，偏在我手术后的一个星期后发病？会是阴道治疗受刺激后会引起假性尖锐湿疣吗？ 吴焱：假性湿疣应该是比较常见的，但是如果是手术后一星期就长，确实稍微快了一点，因为疣体长的还是比较慢的，即便是正常情况下，尖锐湿疣一星期就发生明显变化的不是特别多，你可以观察时间长一点，但是不管怎么样你得去看，如果去了，医生告诉你的结果是尖锐湿疣，必须得面对，越不治越麻烦，如果不是就踏实的。你可以做一个病理，就是取局部长出来的肉芽，病理检查能够帮助医生确定是真性的还是假性的。[20:49:21] 主持人：yhy 吴主任。我夫妻多次抗体检测阴性，但是现在我天天咽炎，口腔发热，还有就是肚子涨的好大。大边一天一次。在，怎么办，难道真有变异病毒检测不出来，还是抗体检测不准确，怎么办，现在中国有没有窗口期外抗体多次阴性，但是病毒载量阳的。 吴焱：你一年了，又是多次检测，又是四代的试剂，足够排除的，不管有什么症状，都可以排除的。你也不要考虑有什么查不出来的病毒，不产生抗体，一概不要考虑。[20:50:11] 主持人：治疗 朋友（女）得了这个病，做过一次激光治疗，医生嘱咐需要保持患处干燥，但是这几天来例假了，天气也很炎热，一直有汗，怎么办？会不会恶化？ 吴焱：没有办法，你赶上了。医生给患者进行治疗的时候要考虑很多因素，包括术后伤口的恢复，如果刚好要来月经的，这时候不要做，要等月经完的以后做，有的时候会有一些异味，会有细菌的东西，不断的流出来，会导致伤口总是浸泡在一种液体的环境里，非常不利于伤口的生长和恢复，也容易感染，所以医生选择治疗时机的时候要考虑这些方面，现在已经这样的，就多洗，卫生巾多换换，还要用一些消毒的药水，可以用吹风机吹一吹，尽可能让局部保持干燥，你在家里要是方便，就不要穿内裤了，穿裙子比较透气。[20:52:10] 主持人：xbn 最近发现下面长了些东西·去医院看去了几家 用肉眼看的医生都说是尖锐湿疣，但是做了2次醋酸白试验 还有扁平湿疣 的血检 都都阴性！ 还有最重要的是 跟BF交往了近半年了做爱大多数都，没带TT的，这么长时间了 他也没有任何症状~ 每个医生都很肯定的说是 ,我想请问专家我这个到底是真的尖锐湿疣还是假性的 吴焱：那就做病理检查。[20:52:56] 主持人：32 医生今天给我清宫的时候说看见毛刺，说怀疑是尖锐湿疣。是不是性病啊？怎么会这样，我也没什么不洁的性行为啊？请教给指点一下，关于尖锐湿疣是怎么得的，能治愈吗？ 吴焱：是什么部位的毛刺，如果是小阴唇内的毛刺，有可能是假性湿疣的表现，如果是阴道里面，阴道壁宫颈部位的毛刺，还是要考虑一下尖锐湿疣的可能性。[20:53:33] 主持人：手淫会造成阴茎皮肤破损吗？吴焱：有可能会导致阴茎皮肤的擦伤。[20:53:56] 主持人：876 专家您好我想请问一下假性尖锐湿疣不治疗会自行消失吗'? 吴焱：这可能性是有的，但是一般过程比较慢，有的要好几个月甚至好几年才会消失。主持人：365 女性，发现这病有一年左右，用过干扰素、阿昔洛韦、加上手术。但复发很快。已经复发了N次了！有没有什么办法？ 吴焱：尖锐湿疣的治疗方法很多，前面我们也做了一些介绍，我不知道干扰素是局部注射的，还是怎么用的，不行可以考虑一下光动力的治疗。主持人：1237 用了医生开的具有腐蚀性的药物涂了患处，病情是控制下来了但是老流出去粘液，还有恶臭味，请问是怎么回事要如何处理？就是感觉屁股痒痒的，想去抓,这个是不是药物导致的发炎 吴焱：可能腐蚀性的药物用过头的，把局部的皮肤烧坏了，流的黏液，又有味，就是已经感染了，所以用药没有用好，你局部的痒可能是跟伤口发炎，或者是局部破口、溃疡，跟这个有关系。[20:55:47] 主持人：bbv 我做尖锐湿疣手术过了一个半月了，到现在没有复发，我什么时候才可以怀宝宝？ 吴焱：至少观察半年，最好观察一年以上，如果没有复发再考虑要小孩。主持人：由于时间的关系，今天的直播到此结束，非常感谢吴老师的解答，朋友们再见。[20:56:24]
吴焱 2020-06-11阅读量8750
病请描述： 2012年10月24日 主持人：网民朋友们，大家晚上好！今天的嘉宾是北京地坛医院皮肤性病科副主任医师吴焱，话题是疱疹对生育的影响。吴焱：大家好，今天的题目疱疹对生育的影响，讲的什么问题呢？就是讲生殖器疱疹，因为很多人关心生殖器疱疹，最近遇到好几个孕妇，有怀孕期间复发生殖器疱疹的，生殖器疱疹对妊娠的影响，一个是讲讲生殖器疱疹的传播，第二是孕妇感染的特征，第三是胎儿感染，第四是新生儿的感染，第五妊娠期的处理，第六说一下疫苗的问题。第一先说一下生殖器疱疹的母婴垂直传播，一般生殖器部位的疾病，理论上都是比较容易对妊娠造成影响，生殖器疱疹是性传播疾病，一样会对身体、妊娠造成影响，根据临床研究，如果是在怀孕期间，生殖器疱疹首发，生殖器疱疹是容易复发的疾病，总有第一次，第一次发作叫首发，以后的发作叫复发，怀孕期间首发非常容易导致疱疹病毒的垂直传播，尤其是临产前，生殖器疱疹的风险很高的。怀孕期间生殖器疱疹的二型，它在怀孕期间，如果是首发的话，婴儿单纯疱疹病毒的感染率可以接近50%，如果是怀孕期间复发，婴儿单纯疱疹病毒感染的风险可以低于3%。母婴垂直传播的方式，一般包括宫内感染和产道感染，宫内一种是通过胎盘，还有一种是通过宫颈逆行感染，一般来说，通过胎盘引起宫内感染的这种很少见，宫颈里逆行感染比较多见，除了宫内感染，还有通过产道感染，这是最常见的，新生儿从母体那获得单纯疱疹病毒感染最主要的方式，常见的方式是产道，通过产道的方式可以通过生产的时候，生产过程中出现皮肤黏膜的破损，通过这些比较容易感染。有的妊娠妇女，在疱疹出发或复发的时候，可以没有外生殖器的皮损，根据研究只要感染了疱疹，即便没有外阴明显的破损，宫颈里依然可以有30%，也就是说不能通过看外阴表面有没有破损来确定宫颈有没有感染。[20:09:38]首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科吴焱吴焱：第二，妊娠期妇女感染生殖器疱疹的特征，有小规模的研究认为，怀孕期间疱疹有可能复发会增加，或者是说疱疹复发的时候，他的症状会比较严重一点，这个观点是有争议的，怀孕期间，母体内的NK细胞活性会下降，很重要的目的是为了保护胎儿，对胎盘的排斥反应，为了降低这种排斥反应，NK细胞的活性下降，就会导致孕妇有可能更容易感染生殖器疱疹，或者是感染单纯疱疹病毒，实际上怀孕期间感染疱疹的风险会比没有怀孕期间要高一些，如果是同等情况下，怀孕和没怀孕相比，如果感染疱疹病毒，有可能重症的概率会增加，有时候出现一些疱疹脑病、疱疹肝炎，或者是播散性的疱疹。[20:11:44]吴焱：第三，胎儿和新生儿的感染，在宫内的阶段叫胎儿，出生以后叫新生儿，胎儿的感染有什么特点呢？怀孕的早期是可以通过胎盘感染的，如果胎儿受影响，有可能出现流产。第二个就是小头畸形，第三个是小眼球畸形，第三是视网膜发育迟缓，这是怀孕早期，如果感染疱疹病毒，有可能出现这样的情况。但是这种情况下，怀孕早期胎儿感染了疱疹病毒，这种胎儿很难存活，有可能就死胎了，但是也有研究认为，实际上没有足够的证据表明妊娠期间的疱疹病毒感染跟死胎有关系，如果怀孕中后期感染疱疹病毒，不管有没有疱疹的症状，都有可能出现早产，或者是胎儿发育的迟缓。[20:14:36]吴焱：第四，新生儿感染疱疹病毒，发病率死亡率会增高，发病率达到三千五百分之一到两万分之一，主要见于怀孕妊娠的晚期，生殖器疱疹首发，这个时候感染的病毒，有可能在宫颈存在，一旦从宫颈脱落，有可能在生产的时候，通过产道的时候就附在新生儿的黏膜上，就比较容易导致新生儿的感染，新生儿的感染分为这么几种情况，一种是皮肤黏膜或者是口腔的感染，这个情况相对来说症状比较轻，大家会在出生后10到14天出现症状，表现就是刚才说的这几个部位，眼睛、口腔、皮肤出现一些散在的疱疹，有的在病毒侵润的部位有可能出现成堆的簇状的疱疹，这种情况很常见，但是严重程度不高，基本上都可以比较好的恢复。第二种情况就是中枢神经性的感染，就是新生儿出现HSV，也就是疱疹病毒的中枢神经系统感染，这种情况往往见于产后数周，研究认为虽然说新生儿的疱疹病毒感染大多数情况是由疱疹病毒的二型引起，但是如果是新生儿疱疹病毒脑炎，往往是一型引起的，二型引起脑炎的比较少。第三种情况就是播散性的新生儿疱疹病毒感染，这种情况也比较严重，可以出现肝、肺、肾上腺以及其他一些内脏器官的感染，包括中枢神经系统，这种播散性的感染，如果是不经过恰当正规的治疗，新生儿死亡率可以高达80%，即便是经过治疗，也会留下后遗症。[20:18:23]吴焱：第五，妊娠期间疱疹病毒感染的处理，通常妊娠期间复发的疱疹病毒，由于已经有了抗体，虽然抗体没有保护性，但是抗体是可以给胎儿的，母体可以把自己的抗体给胎儿，这个时候胎儿感染疱疹病毒的概率相对来说比较低一点，而且治疗也没有特别的措施，如果是孕期复发的这种情况，新生儿受单纯疱疹病毒感染的概率只有千分之三，如果是妊娠晚期感染疱疹病毒，这个时候对胎儿的影响是比较大的，专家们认为，如果是怀孕到34周以后，不建议再同房，尤其是男性可能有生殖器疱疹的，自己不知道的这种情况。不管有没有，都不建议在妊娠34周以后同房，如果要同房，也应该尽量带安全套，这样才尽可能地保护妊娠妇女在妊娠晚期的时候感染疱疹病毒的风险，因为一旦感染了，对胎儿、新生儿都是比较麻烦的。关于妊娠期间疱疹病毒感染的处理，有这么几个方面，一个是怎么检查，第二是分娩方式的选择，第三是怎么样治疗。筛查有很多检查手段，第一是取宫颈的分泌物做PCR检查，脑脊液的PCR也是可以查的。但是羊水虽然说可以做，但是羊水穿刺本身是属于侵袭性的操作，有可能在操作的过程中导致羊水的感染，所以羊水查PCR是不建议做的。除此以外，还有血清的检测，血清的检测是比较简单的方法，可以分辨是一型疱疹病毒还是二型疱疹病毒。第三个方面就是病毒培养，水泡的泡液和宫颈分泌物可以做病毒培养，如果高度怀疑是疱疹病毒感染，可以每周取一次宫颈的分泌物来做疱疹病毒的培养，但是有专家认为，这样太麻烦，而且这样的检测手段不能作为常规，因为疱疹病毒培养要求比较高，培养出来的阳性率比较低，所以不建议列为晚期常规的筛查手段。第二个方面是分娩方式的选择，到底是剖腹产，还是自然产，大多数人认为剖腹产省事，一般情况下，妊娠的早期，或者是中期感染疱疹病毒，或者是复发，并不能作为终止妊娠的依据，风险相对来说不是太高，但是如果是34周以后感染就要特别注意了，34周妊娠晚期的时候感染，风险很高的，妊娠晚期如果感染，也不是说这个孩子要处理掉，这个时候建议选择剖腹产，但是也有国外的专家认为，也可以不选剖宫产，如果是在妊娠晚期，从34周以后给以抗病毒的治疗，如果是没有皮损，外阴和阴道都没有出现疱疹的破损，依然可以选择自然产，但如果是有皮损的话，还是建议剖腹产，没有皮损，可以自然产，因为无论是国外还是国内，剖产率太高，这是不好的现象，总会想办法降低剖腹产的比例，也有研究认为，在没有皮损的情况下，剖腹产不能降低新生儿疱疹病毒的感染率，但是相反的，过多地开展剖腹产的手术，有可能增加孕妇的风险，甚至增加孕妇的死亡率，所以到底是选择什么样的方法也是有争议的。总结一下生产方式的选择，如果是妊娠晚期，有破损，不管你吃药没吃药，不建议自然产，最好剖腹产，但是如果妊娠晚期，你吃药了，又没有出现皮损，那是可以选择经过阴道自然分娩的。[20:26:34]吴焱：抗病毒治疗怎么治，经典的方案是用阿昔洛韦，阿昔洛韦是传统的抗病毒药，对于妊娠的影响还是很小的，它能够降低分娩时候疱疹的复发率，同时也能够降低宫颈脱落病毒，所以它是能够降低新生儿感染的。阿昔洛韦的方案有400毫克一天三次，也有500毫克一天两次的，都可以。[20:27:42]吴焱：第六，新生儿的抗病毒治疗，如果新生儿已经感染了疱疹病毒，怎么办？这时候输液，阿昔洛韦每公斤体重20毫克，一天输三次，连续用三周的时间，尽可能降低疱疹对中枢神经系统，对肝、肺的影响。通过这样的治疗，只要是及时的治疗，效果都还是不错的。[20:28:44]吴焱：最后说一下疫苗，疫苗虽然在动物实验里被证明有效，但是在人身上还从来没有成功的疫苗，可能还需要等比较长的时间，由于这个原因，有的患者会比较着急，现在是没办法，因为现在的科学研究只能到这一步，没有更好的方法。生殖器疱疹可以控制的很少复发，但是到目前为止，没有一种方法能够让生殖器疱疹彻底治愈，彻底断根，彻底不复发。[20:30:08]主持人：今天去医院拿了化验单,医生说是疱疹病毒,但是我觉得自己的水疱已经消失了，医生给我配了妇科千斤片和阿昔洛韦片和乳膏.我男朋友也去医院检查过，但是他却没有.;我不知道为什么会这样.因为这个疱疹病毒不是通过性行为传播的吗?如果他没有那我怎么可能会有呢?吴焱：疱疹有个特点就是复发，实际上每个人的复发率不一样，即便是频繁复发的人，没有复发的时间也比复发的时间多，发作时候几天就好了，其他时候都是没有症状的，所以你男朋友，如果能确定是他感染给你的，他现在没有症状是可以解释的，因为并不是什么时候都有症状，有症状的时候很少，可以做一个疱疹抗体的检测。[20:32:06]主持人：男性,30岁,查出疱疹1型IgG 阳性 2.4,其他正常,口腔内侧曾经长过水泡,一个月前还复发过,不过医生说没事,让我不要担心,说不会影响怀孕,请问是这样吗?真的不用治疗吗?吴焱：一般来说，相当一部分人IGG可能阳性，我们很多人有嘴上起水泡的经验，那就是一种疱疹，一型，这种情况很常见，一型的疱疹病毒的复发率一般都比较低，相对而言对妊娠的影响也是比较小，没有症状的情况下，可以不治疗。[20:33:35]主持人：我今年36岁，妻子30岁，我们太想要孩子了，9月25-28之间同床，但是10月3日发现我锁骨和右耳下侧出现水泡，10月6日到医院检查，说是带状疱疹，请问：带状疱疹是否影响精子质量？如果这次要上孩子是否有影响，会不会传染给妻子？请各位专家尽快回复，多谢吴焱：如果这次要孩子的话，出现单纯疱疹之前起码五六天出现了同房的情况，我觉得对精子没有影响，你可以观察，如果是有问题，赶紧上医院，如果是没有发现有什么问题的话，我觉得总体上还是比较安全的。[20:34:58]主持人：生殖器疱疹会不会影响生育质量和性生活？会不会影响影响正常生理活动？吴焱：关于生育的影响当然是有的，这个有两个方面，如果是有疱疹的时候，显然会增加疼痛，这种疼痛会让你不舒服，这是一方面，再就是由于担心传染给性伴，所以有的人总是很恐惧，总是很担心，甚至有的人，我见过一些女性，或者是男性，由于担心疱疹传染给对方，几乎就不发生性行为，如果有抑郁症的话，性生活的质量肯定好不了，会缩短性行为的时间，肯定会影响性行为的质量的。会不会影响正常的生理活动，这一般都没有影响，间接的有可能会有，由于压力太大，有可能引起内分泌失调，女性月经周期会受到一定的影响，这是有可能的。[20:36:41]主持人：怀孕2个月感染生殖器疱疹2型阳性并且复发怎么办？对孩子有多大影响？要用什么药？吴焱：复发的情况下，新生儿感染疱疹病毒的概率是小于3%，总的来说，除非特别严重频繁的复发，如果偶尔复发一次，对妊娠的影响不大，可以考虑继续妊娠，严重的可以吃阿昔洛韦这类口服的抗病毒药。[20:38:02]主持人：生殖器疱疹患者,可以献血吗?对生育有影响吗???吴焱：目前的法律没有规定生殖器疱疹不能献血，因为生殖器疱疹病毒感染是不通过血液传播的，血里只会有抗体，不会有病毒的，所以献血也是安全的。[20:38:35]主持人：请问得了生殖器疱疹导致孕妇流产会对以后的生育有影响吗?再怀孕要间隔多长时间?吴焱：这次流产过后，你要找原因，是不是一定就是生殖器疱疹引起的，如果是复发的炮制，不太容易引起流产，初发的有可能引起流产，流产完了，只要是疱疹没有特别明显的复发，下一次怀孕过程应该不受胎盘影响，所以可以考虑继续怀孕，怀孕的间隔多长时间好，这个我建议你在咨询一下妇产科，因为主要是从子宫内膜恢复的角度，我个人的印象怎么也得半年以上比较安全。[20:39:52]主持人：孕7周腰部长带状疱疹对胎儿的影响吴焱：胆壮疱疹和生殖器疱疹相比，带状疱疹的影响稍微大一些，生殖器疱疹相对比较简单一点，也是在生殖器部位，或者是口唇，但是带状疱疹，严重的可以到整个腰部，或者是肋部，一大片，病毒引起病毒血症的概率会比疱疹的稍微大一点，但是它也是自限性的，过一段时间会好。所以还是要积极治疗，单纯疱疹可能也只能用阿昔洛韦这一类的药治疗，对胎儿的影响，不能说肯定没有，总的来说还是很小。[20:41:28]主持人：患有生殖器疱疹shv-2可以生育吗，这个病我听医生说是治不好的....晓得的大哥帮我回答详细一点吴焱：刚才已经讲过了，可以生育，只要是在怀孕期间，我们一定要注意密切的观察，尤其是在怀疑有复发的时候，一定要去做检查，在妊娠晚期的复发需要给一些药物的治疗。[20:42:09]主持人：怀孕期间生殖器疱疹复发能吃药吗？会对胎儿有影响吗吴焱：可以的，阿昔洛韦是比较常用的，范昔洛韦、伐昔洛韦也有这样的研究，总的来说，阿昔洛韦的安全性更高一些。[20:42:30]主持人：阴部有泡疹 患者年龄:28 患者性别:女全部症状:阴部有泡疹，并不是起一撮撮的，而是只起一个泡，行房时疼，两天左右自己就好了。每月月经前后都会起一个这样的泡。和老公一直没有避讳行房，老公却一直也没有被传染，很正常。吴焱：建议让医生看一下是不是，第二做个疱疹病毒的抗体检查，看看有没有一型、二型疱疹病毒的抗体。第三，可能也跟你的月经前后有关系，因为月经期间一般不怎么同房的，你老公被感染的概率也相对的小一些。你老公也有可能感染，如果是它的免疫力足够强，可能感染了并不复发，这也是临床会经常见到的。[20:43:48]主持人：我怀孕五个月了生殖器疱疹复发对胎儿有影响吗?吴焱：这个前面说过了，可以看一下开始做的访谈。[20:44:09]主持人：生殖器疱疹的潜伏期是多久啊吴焱：典型的就是几天，最短的可以两三天，长的话也不超过两周。[20:44:25]主持人：怀孕三个月身上起疱疹，医生让喝的板蓝根请问对胎儿有影响吗？吴焱：中药对妊娠的影响，一般都不写，因为中药的成分相对来说比较复杂，很难搞清楚到底有没有问题，不过中药大多数都是草药，从道理上说，应该还是挺安全的。[20:45:39]主持人：吴主任，您好。我带套高危，之后1星期就感冒了，嗓子有痰，后就得了鼻炎咽炎，到现在也不好，先后在医院疾控2周4周6周8周12周3个月4个月检测HIV抗体阴，但4个月后低烧37.2，持续了1个月了也不好，5个月在地坛医院检测阴，现在还在低烧，在神经科检测有焦虑中度抑郁，像我这样可以排除吗，还用在做检测吗，谢谢您了吴焱：不用了，要是HIV感染的话，症状应该出现在两周以后，而不是四个月以后。[20:46:47]主持人：吴主任，您好，高危后，5个月先后在医院疾控做了10多次的检测hiv抗体都是阴，但症状太多了，老婆也曾经感冒20多天，得了咽炎，4个月阴后持续低烧1个多月也不好，还在持续中，在医院感染科做了没毒，抗O，风湿，血沉，猩红热，甲乙丙肝，都没事，低烧找不到原因，每天担心害怕，上有老下有小，一想到就流泪，就哭，后在您处做了抗体阴，病毒载量，在等结果，如载量没事是否可以完全排除吗，谢谢您了吴焱：五个月都是阴性，症状跟HIV感染没有关系，HIV必须要靠检测，要不是病毒载量阳性，要不是病毒抗体阳性，你什么都没有，再有多少症状也不是HIV感染。[20:48:59]主持人：吴大夫 您好 请问一下我六周前和一个女的发生性关系 带套 6周后检测疱疹抗体2型 IGG阴 IGM 弱阳性期间生殖器上长了个疙瘩 不疼不痒 就是用手摸上去稍微有点疼痛感 过半天后用力才把那个疙瘩挤破 先是流出白色的液体 就一点点 后来流出无色液体 过几天又把那个疙瘩挤破了流出了相同的液体 从发现那个疙瘩到彻底消失 有大概三周多 不知道我这个是不是疱疹？ 还有就是我在三甲医院 进口试剂 六周IGG阴 igm阳 您说我这个结果准确么？ 6周的时候如果真的感染了HSV2型病毒 是不6周IGG也应该是阳性的啊？我这个igm会不会是假阳性啊？ 我的问题有点多 请吴大夫帮帮我 帮我详细解答一下 谢谢了！吴焱：我比较倾向是假阴性，我建议6周过后再做一次，最好三个月的时候再做一次抗体检测，如果是假阳性的话，过段时间假阳性就没有了，如果还是IGM阳性，IGG阴性，那也要排除疱疹病毒感染，你的检测，进口试剂只能查IGG，没有见过查IGM的，带套的情况下还是比较安全的，但是要提醒一下，口交也可能感染疱疹。[20:51:55]主持人：吴主任 终于把您盼来了 HSV抗体为什么有的医生说检测不准确啊？ 阳性也不能确诊？ 阴性也不能排除？难道现在就没有准确能检测出疱疹的试剂么？ 是不是假阳性 假阴性的概率都很高啊？吴焱：这事不能绝对化，疱疹抗体的检测，准确性确实不是足够高，疱疹病毒检测，IGG的检测可靠性要比IGM高，但是尽管高，也过90%左右，如果是IGG阳性，有90%可能感染，10%没有感染，反过来也一样，如果是阴性，90%可能没感染，10%可能感染。现在没有100%准确的试剂，病毒培养的方法准确性也不高，如果病毒培养有问题，基本上就说明有问题，但是如果病毒培养没问题，不能说基本上没问题，因为很多时候培养的阴性率很高的。PCR的方法也是，它跟取材的时候是不是能够检测到病毒有关系，疱疹没有复发的时候，就没有病毒，没有病毒的话，就很难通过PCR的方法或者是病毒检测的方法检测出来，要说筛查抗体，通过抽血的方法查IGG抗体的手段，应该是更容易把这个病筛出来，而PCR、病毒培养的方法，基本是有症状有问题了，我来帮你确认，如果是有问题能确认，要没问题不能确认排除。[20:55:32]主持人：我去检查口腔内有没有淋菌，做培养。医生给取材的人员说：“从两颊部取材”这样对吗？网上说“检查淋菌性咽炎时， 从扁桃体或扁桃体窝或咽后壁取材。医生给我做的准确吗？他们在两颊部取材培养的，阴。吴焱：要是没有特别问题的话，应该取咽喉壁的。[20:57:13]主持人：吴主任您好，我的情况是短暂的舌吻，大概有一两秒钟的时间，当时上嘴唇下可能有一个小溃疡，这种情况有感染hiv的风险吗？最近大概有8个月皮肤老是起个小包，有点痒但一会就消失了，有时又感觉皮肤表面凉飕飕的，这些都与hiv有关吗？多谢！吴焱：目前我没有见过通过接吻的方式感染HIV的。[20:58:29]主持人：吴主任您好：我去火车站进站的时候由于人很多，所以被推推挤挤的，我被推挤了一下小腿蹭到了两边座椅伸出来的铁尖尖上了，（每个座椅都有铁尖尖伸出来）当时穿的牛仔裤，虽然牛仔裤完好无损一点也没破但掀开裤子小腿却被划伤了，很担心两边座椅伸出来的铁尖尖上存在艾滋病毒毕竟不止我一个人被推挤的划伤吧，火车站那么挤肯定还有人被推搡的划伤过，而且火车站人流量又那么大不可能没有艾滋病人，请问感染上艾滋病的几率有多大？是否需要去做HIV检测？吴焱：如果搞不清楚，我们按人群当中的平均概率算，目前中国感染HIV是在千分之一左右，甚至还要低，就算千分之一，如果你前面那个人刚接触了有病毒有血液在上面，它HIV感染的概率是千分之一。这个人又被划伤，又出血，血液留在上面，这个概率怎么也得1%、千分之一，如果算1%。第三，划伤到你你概率有多高，再乘以1%。第四，这个病毒接触到钉子，血液干了，病毒很快就会死掉，如果病毒存活，或者是看前一个人把血留在上面的时间，你再算一下这个概率有多高。第五，你被划了，只是有伤，并没有皮肤的破损，没有出血，没有出血的情况感染概率也会降低，即使你出血了，你穿的牛仔裤，钉子要先把牛仔裤划破的，才能划到你的肉，然后才有可能渗到你的皮肤上，你再算这个概率有多高，把这么多的千分之一和1%乘起来，就是你可能接触到HIV感染的概率，如果很高，那你就去检查，如果真的很低，那你什么都不要想了。[21:02:01]主持人：吴医生您好；我在搭火车时坐我对面的人翘个二郎腿一直动来动去的，那人不停地去上厕所，上完厕所回来又翘着二郎腿并且鞋子上带了很多污垢蹭在我裤子上了，由于坐的人太多了所以很挤也没办法他的脚一直在我裤子上蹭来蹭去，下火车后又下雨了在走了两站的距离去搭公汽很多路面脏水又溅到被火车上那人脚蹭的裤子部位，使我的裤子被蹭部位保持湿润了（担心那人鞋上有艾滋病毒存在担心路上脏的水里有艾滋病毒存在），回家后就把裤子脱了放桶里了，过了两天洗的裤子，洗裤子的时候水溅到我的鼻粘膜和眼睛粘膜里了很担心感染上艾滋病？因为那裤子被蹭的部位如果有艾滋病毒存在肯定是保持湿润的毕竟被雨水溅了一部分上去了吴焱：完全是杞人忧天，倒过来说，如果真的有病毒，都两天了，病毒已经死了，不可能在你衣服上存在那么长时间。再说洗衣服的时候很多水，裤子上很少的病毒，它稀释了，溅进去就一定感染吗！那个人的脚上，你怎么就判断有可能有病毒呢，如果真的这样，你还出不出去，你的鞋上有没有可能有病毒！其实这个事有点像讲故事，离得太远了，几乎跟HIV毫无关系，但是我知道在你心中这个问题很重要，但是我想告诉你，HIV完全没有问题，我是觉得你应该看看心理医生，这是一个很明显的信号，你把几乎不可能的事当成对你来说很重要的事，这是不符合通常的逻辑思维，但是你出现这种情况，你怎么办，我建议你找一下心理医生，帮你分析分析。[21:05:58]主持人：吴医生，您好。终于等到您来了。首先谢谢您为大家服务。我有一个问题向您请教。为了直观一些我假设一个时间和场景。假如一个人6月初感染了艾滋病毒（这是他处于窗口期，抗体假阴性）7月初又高危被其他艾滋病人重复感染了，8月初又重复高危又被重复感染了，那他9月初去检测抗体是阴还是阳？会不会从最后一次重复感染的8月开始重新计算窗口期使得窗口期延长，使得9月的抗体检测为假阴性呢?吴焱：如果是你有高危，从最后一次算，从8月到9月初的时候应该一个月了，查抗体的准确性应该有90%多，如果阴性90%多可以排除。至于说几次的重复感染，可能感染不同的病毒，有没有可能使窗口期延长，不仅不会延长，反而会使窗口期缩短，而不是更长，所以一个月的时候，已经查的没事，90%多可以排除了。[21:08:05]主持人：吴医生你好；养的家禽鸡吃了带艾滋病毒的精液或阴道分泌物，那么鸡生下来的鸡蛋直接拿来生吃会得艾滋病吗？因为生吃鸡蛋比较有营养，喜欢把生鸡蛋搅拌在牛奶里喝，我家离垃圾场特别近，家养的鸡经常去垃圾场那觅食如果鸡吃到了带艾滋病毒的精液或阴道分泌物下的蛋会带艾滋病毒吗？为什么非洲人猎杀黑猩猩食用却被感染上了艾滋病？吴焱：艾滋病病毒不通过消化道传播，假设鸡真的吃的病毒，病毒经过一番消化，病毒在鸡的环境里是不能存活的，没有说有得艾滋病的鸡，因为宿主不一样，基因结构不一样，艾滋病病毒基因成分整合不到鸡的细胞基因里面去，即便真的摄入进去，只是当成蛋白质的成分被消化吸收掉了，而不是以完整的颗粒进入到鸡的血液里，即便进入到鸡的血液里，也不可能进入到鸡蛋里面去。就像人的精子和卵子里不含有病毒一样，即便蛋里面有，你喝了也不会通过消化道传播，所以你这个问题是完全不可能的。你最后那点也不对，谁跟你说非洲这些人就是因为猎杀黑猩猩食用感染HIV的呢？食用不感染，真的是猎杀的话，和动物搏斗，手很粗糙，破裂，跟猩猩的血液接触，更多是血液和体液感染的，而不是食用。[21:11:42]主持人：吴医生，您好。再次麻烦您了。我6月初有过高危行为，两周后出现比较明显的急性症状，我怀疑和我发生关系的女方是感染者把我感染了。可是4个月后女方抗体检测为阴。我对此有些怀疑。假如在我之后她和别人有过性行为被重复感染了，那这个检测结果准确吗？会不会是假的阴性呢？您帮我分析一下，这个检测结果有什么因素会导致是一个假阴的结果，谢谢吴焱：为什么不考虑根本就没感染呢？4个月检测已经是阴性的，应该是可以排除的。如果真的又感染了，可能对窗口期没有变化，甚至还有可能缩短窗口期，不可能延长，所以窗口期受影响的情况你不要考虑。HIV抗体假阴性的概率是非常低的，几乎目前检测的试剂，宁可错杀也不漏掉一个，不要考虑假阴的问题。[21:13:35]主持人：吴大夫您好：想问您就是有甲肝乙肝病的人高危三个月后检测艾滋病是不是有可能造成窗口期延后？也就是得两肝病的人甲肝乙肝会影响免疫系统变弱，使身体很难检测出艾滋病毒，因为免疫系统低下的人确实三个月后都难以出现抗体所以造成窗口期延后吴焱：其实WHO，或者说中国卫生部，或者是美国的NAH，他们确定HIV检测窗口期的时候已经考虑了各种复杂因素了，甲肝乙肝对免疫力的影响很小，器官移植，吃免疫抑制剂的病人，免疫力更低， 窗口期的问题一般都考虑进去了，没有必要考虑各种各样的特性。[21:15:14]主持人：吴主任，您好：您在以前节目中说到有些个体会出现窗口期延后的问题。吃阻断药、吸毒、器官移植、免疫力低下除此之外您觉得还会有什么情况？我不吸烟、不喝酒、不吸毒、没做过大型手术、一年都生不了一次感冒。您觉得我会窗口期延后吗？吴焱：不会延后，基本就是这样的情况。[21:16:20]主持人：近三年来，每年一次阴囊剧烈瘙痒，红肿，病灶处皮肤明显比周围高，一周左右结黑色的痂痊愈。请问是否是疱疹？谢谢。吴焱：泡破了，基本是平的，甚至还凹进去。一周左右接黑色的痂，这也不符合疱疹的特点。所以我认为不太可能。[21:18:13]主持人：吴医生 问一下 不管感染什么病毒 抗体都能在6周之前检查出来么？ 您见过用三代试剂在六周后检测出来的么？吴焱：三代试剂六周检测出来，应该有，但是很少。[21:19:12]主持人：病毒载量和核酸检测那个更好？吴焱：如果是查病毒载量的方法，本身就是检测核酸，槛车核酸的方法好几种，但只是技术手段的差异。[21:19:58]主持人：吴医生您好：我在医院抽经脉血时抽血人员先用手摸了我的经脉血管接着用碘酒擦了下过了会抽血人员又用戴橡胶手套的手又摸了下我的经脉血管这次没擦碘酒就直接给我扎针了，抽血人员手套上有红色的印迹也不知道是不是干了的血迹，担心抽血人员手套上的红色印记里面有艾滋病毒没死亡，这样感染上艾滋病的几率有多大？后来一回想实在是担心恐惧，关键是那抽血人员摸了我的经脉血管擦了碘酒后过了会又摸了我的经脉血管直接扎针的第二次摸了扎针部位没擦碘酒，医院排队抽血的人很多抽血人员都忙不过来抽血时也没时间消毒手套及换手套，万一血迹没干或者有看不见的艾滋病毒存在橡胶手套上那岂不是很容易被感染上艾滋病毒吴焱：正常的抽血过程都是严格的操作过程，先消毒，会消手指，手指摸的时候是可以的，你自己也没有明显的证据证明她的手上就有问题，即便摸，一般也只是摸血管，按我的习惯，我是摸两边，扎的时候扎中间，进针的部位基本不可能手摸的，这个问题没什么讨论的必要。[21:22:32]主持人：医生你好，我有一次桑拿无套口交行为，没有性交，是在水床上洗澡，在洗澡的时候对方小姐先是用男士护理液、沐浴液、牙膏清洗我的生殖器。很仔细，清洗完以后她仔细的观察了我的生殖器确定没有问题以后她才帮我口交，没有带套，具体是她先用舌头舔了下生殖器，然后就含了口清水帮我口交，时间很短就几秒钟，不超十秒，我马上就制止了，我生殖器无破损无炎症，用沐浴液、男士护理液、牙膏清洗时无痛感，对方的牙齿也没刮到我生殖器，后来我试探性问她为什么含着水口交呢？她说如果对方有分泌物出来，起码也是在水里不在我口里，这样安全些，看来小姐也是有防范意识，我想请问吴主任我这个应该没有风险不用检测吧？第一时间短？第二无破损出血？第三对方含着水，即使有病毒也被稀释了？我看以前你和伦大夫的访谈，有一个网友和我情况一样，你们也是说不用检测。谢谢！补充下，我咨询过几个医生，都说没风险,说时间太短，而且我又没啥性病，没性病就没破损，还有对方含水，这样更没什么风险，对吗？吴焱：你说的都是对的。[21:24:42]主持人：吴医生，您好：我6月初有过高危行为。无套给女方口交，带套性交但射精后套子脱漏在阴道中，3周时出现明显症状“腹泻10几天，无发烧、无皮疹、无口腔问题，现21周检测阴，请问吴医生，我这样有明显症状的该怎么办？吴焱：可以排除，有症状也没关系了。主持人：由于时间的原因，今天的直播就结束了，各位网民朋友们，再见。[21:28:59]
吴焱 2020-06-11阅读量9599
病请描述：主持人：网民朋友们，大家晚上好！今天的嘉宾是北京地坛医院皮肤性病科主治医师魏春波，话题是梅毒的治疗及随访。首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科魏春波魏春波：各位网友大家好！今天就梅毒患者比较关心的问题，大家一块看一下。梅毒现在这几年发病率一直是上升的趋势，不管是怀孕的体检，还是手术的体检，都有这方面的筛查，梅毒发现之后，很多患者很恐慌，能不能治愈，到底有什么损害，治疗之后有什么注意的事项，大家对这方面也不是太了解。今天我就这方面大家关心的问题跟大家分享一下。[20:04:42]魏春波：梅毒是由梅毒螺旋体引起的感染性的系统性的性传播疾病，梅毒一般损害是比较广的，可以引起皮肤的损害，也可以引起梅毒性神经系统损害，像神经性梅毒、心血管梅毒，还有梅毒性肝炎，肾病综合症，各个系统都可能会受到梅毒的侵害。所以本病的威胁是比较大的。如果女性在孕期感染梅毒的话会引起流产、早产、死胎、胎传梅毒。在前两年的时候，我们门诊发现一例患者，是在比较偏远的地方来我院就诊，发现的是非常晚的情况，他的孩子10多岁了，出现面部的畸形，到北京做整形手术，查出孩子是梅毒，他的父母再查是梅毒，追问他母亲，生这个孩子之前怀孕过四次，但是都是死胎，流产掉了，所以没有做这方面的相关检查，引起了这样的后果。今天上午的门诊，也有一个女性怀孕三个月以后，胎儿已经停止发育，胎心监测不到了，孕前检查没有及时做，可能会出现梅毒的感染。所以梅毒对我们的危害性是相对比较大的。[20:07:07]魏春波：梅毒螺旋体是厌氧微生物，离开人体是无法生存的，普通的消毒剂都可以将它杀灭，但是梅毒螺旋体比较耐寒，梅毒的传染源就是梅毒患者，因为梅毒在其他的宿主中不会传染。像患者的血液、精液、乳汁、唾液中均有梅毒螺旋体的存在，如果沾染到这些体液，或者是分泌物的话，就有被传染的可能性。从传播方式讲，一个是性接触传染，这是主要的，一般要占95%以上。再就是垂直传播，有这样的数据，未经过治疗的一期梅毒，孕妇在怀孕期间，未治疗，感染一期梅毒，胎儿的感染机率可以达到70%到100%，对怀孕的影响是非常大的。再就是早期潜伏梅毒的话，对胎儿的感染率达到40%，一般是指感染梅毒螺旋体两年之内。晚期潜伏梅毒，一般是感染梅毒两年以上，随着时间的延长，对胎儿的影响会降低，晚期潜伏梅毒的孕妇对胎儿的感染概率会降到10%。[20:09:37]魏春波：有的患者在门诊中说，有没有性接触传染的可能，不太清楚梅毒是从哪传染过来的，其他途径也有，相对的比较少见，一般像输血，冷藏血，三天之内的梅毒血液会有传染性的，三天以上就没有了。少数患者也可以通过接吻、握手、哺乳，再就是接触污染衣物和用具感染，这种机会是相对比较少的。[20:10:40]魏春波：如果梅毒侵犯到人体之后，造成组织血管塌陷，造成闭塞性动脉炎，出现坏死、溃疡等表现，这是发病的具体机制。下面说一下我国梅毒治疗的情况，一般梅毒治疗首选是青霉素，目前还没有耐药的产生。像早期梅毒，包括一期梅毒、二期梅毒，两年以内的潜伏梅毒，早期潜伏梅毒，治疗首选苄星青霉素，晚期梅毒，皮肤黏膜梅毒，具有临床表现的三期梅毒，在临床上比较少见，一般多见的是晚期潜伏梅毒，或者是不确定病期，患者不知道这个病感染多长知道了，治疗也要按晚期梅毒的治疗疗程来治疗，因为梅毒一定要早期足量的治疗。[20:12:58]魏春波：还有妊娠梅毒，妊娠期间感染了梅毒，在治疗上要求在妊娠最初三个月和妊娠后三个月各治疗一个疗程，一般都要用苄星青霉素治疗。如果青霉素过敏，一般要求脱敏治疗，但这种情况在临床上还是比较少用的治疗手段，有的可以用头孢曲松钠，对梅毒的治疗效果疗效也是比较好的。[20:14:09]魏春波：梅毒诊断的血清检查指标，大家可能知道，比如说RPR的滴度，与严重程度是有相关性的。还有一些检查，TPPA，TPHA，它是判断是否有梅毒的标准。有几种情况要重复治疗，梅毒在治疗之后要随访两到三年，有可能病情会出现反复，一般是表现为血清滴度的上升，比如说血清的滴度开始是1：8，在随访过程中上升了4倍，比如说1：32，这种情况就证明病情反复了，这种情况要重复治疗。再一种情况，治疗之后，12到24个月的时候，没有下降4倍，这种情况也要重复治疗。在随访过程中，患者出现的一些症状和体征，比如说出现的梅毒疹和一些相关的梅毒指征，也要重复治疗。再就是RPR的滴度在一定的情况下不再下降，这种情况建议大家做脑脊液的检查，但是出来是阴性的结果，这种情况一般考虑是血清固定，这种情况也建议要重复治疗。[20:17:49]魏春波：妊娠梅毒这个话题也是比较沉重，因为在怀孕期间，一个是对胎儿的危害性相对比较大，可以引起死胎、流产等比较严重的症状，在产前要做梅毒血清的检查，及时发现梅毒，及时得到治疗，减少妊娠梅毒死胎或流产的情况。[20:18:47]魏春波：随访和疗效评价这方面，在妊娠第28到32周，分娩期复查RPR的滴度，在高复发地区的孕妇，需要每个月查RPR滴度，以及时发现梅毒有没有再感染。下面一个话题是梅毒治疗失败的问题，因为青霉素在梅毒治疗上已经有60年的历史了，至今没有发现耐青霉素螺旋体的报告，但是在治疗当中，青霉素治疗梅毒的情况下，也有一些治疗失败的病例，比如说经过治疗之后，梅毒的抗体滴度下降不明显，在随访过程中，并发神经梅毒，这种情况也是有发生的，所以在随访的过程中，一定要及时的随访，如果有问题及时治疗，以免对人身体造成损害。苄星青霉素治疗梅毒是个首选药，但是药物一般不能进入脑脊液，在脑脊液异常的患者中是不用该药的。在心血管梅毒的患者中，也是不推荐用苄星青霉素的，因为注射的时候是相对比较疼痛的。[20:21:29]魏春波：在临床治疗和随访中，我们会提到一些相关相关的学术术语，比如说血清固定、血清抵抗，到底什么是血清固定和血清抵抗呢？血清固定，在早期梅毒，也就是说感染梅毒两年之内的，晚期梅毒是感染两年以上的，早期梅毒6个月，晚期梅毒12个月，血清不能阴转的称为血清固定，这种血清固定一般要排除神经梅毒。血清抵抗是指早期梅毒一年，晚期梅毒两年，血清不能阴转，称血清抵抗。一旦出现血清固定，还是以青霉素类为主要的治疗措施，大剂量的青霉素治疗晚期血清固定，在临床上有取得了良好的效果，梅毒血清固定的发生与机体细胞免疫是有关系的，建议这类患者在进行常规梅毒治疗的基础上，可以加一些免疫调节剂进行辅助治疗。促进滴度的下降，在治疗上可以达到一个比较好的效果。[20:23:14]魏春波：梅毒治疗之后，是不是所有的抗体不能转阴呢？经常有患者会提这样的问题，因为梅毒治疗之后，有一个抗体是阳性的，这样在就医的过程中会被监测到，在其他疾病就医的过程中会带来麻烦，其中TPPA，是指一种特性抗体，一般情况下在梅毒治疗之后是阳性的，但是在一期梅毒的治疗后，一般有15%到25%可转为阴性。所以一期梅毒及时发现，及时得到有效的治疗，像TPPA这种特异性抗体转成阴性，这种情况是比较完美的结局，在以后的监测和查体中就没有什么问题了。[20:24:49]魏春波：在治疗随访中，监测的是RPR的滴度，或者是TRUST，来追踪疾病的疗效。这种抗体的滴度，如果有效治疗的话，它是一个逐渐下降的过程，一般一期梅毒一年内如果得到有效的治疗，这种抗体会转成阴性的，二期梅毒一般两年内转阴。像晚期梅毒的患者，如果经过正规治疗，大多数五年后，可能转成阴性，但是少数的一部分是终生阳性，可能血清固定，但是这种血清固定一定要随访，至少每年要查一次，如果有反复，要及时治疗。[20:26:55]魏春波：梅毒合并HIV的感染，对梅毒的治疗和临床表现也会带来一定的困难。梅毒也可以改变HIV的传播过程，梅毒可以增加HIV的感染。在临床中也发现，如果感染HIV梅毒患者的血清RPR会异常增高，异常降低，可能与HIV的免疫状态比较低有关系。梅毒复发或再感染，梅毒经过一段时间之后，体内仍有潜在的病灶存在，复发或再感染导致RPR长期不能转阴，梅毒治疗后的病情复发再感染的鉴别是比较困难的，现在的梅毒病灶常常是导致血清固定，所以血清固定的患者，一个是要重新治疗，再就是一定要定期随访，如果不转阴的话，随访三年之后还不转阴，应该是每年复查一次，如果滴度有抬头的话，要给以及时的治疗，就是因为这种情况有潜在的梅毒病灶，疏忽的话，有可能会对身体造成损伤。经过治疗，RPR有下降，这就是有效治疗，有的患者说，我的治疗有效了，我可以放心的，以后可以不用这样随访下去的，但是梅毒还不是像我们想象的那样，在我们临床观察中，一些神经梅毒的患者虽然经过有效的治疗，滴度也下降了4倍以上，但是在随访的过程中，也发展到了神经梅毒的程度，有的还会出现脑血管梗塞的病情，比如说偏瘫、失语，所以不能掉以轻心。如果有血清固定，经过治疗之后，仍不能下降的话，在低滴度的情况下，我们经过积极的治疗之后，如果还是比较低的滴度，1：2左右的话，我们一定要五年查一次，以防病情的反复，病情反复首先是在血清的滴度升高这方面体现出来，所以一定要定期复查。[20:31:38]魏春波：梅毒治疗失败，为什么失败呢？一个是治疗剂量的不足，治疗不规范，这种情况会导致梅毒治疗失败。青霉素是治疗梅毒的首选药，但是在门诊当中用青霉素需要做皮肤实验，有的患者会出现青霉素的皮试过敏，还是不能用青霉素，在国外，有的人是需要脱敏治疗，但是在我们的临床工作中，好像还是比较难做到。这种情况可以用头孢曲松进行梅毒的治疗，治疗之后一定要随访。[20:33:00]魏春波：梅毒治疗中有可能会出现比较严重的反应，如果梅毒患者在治疗中，大量的梅毒螺旋体死亡之后，进入血液和组织中引起病人急性的反应，引起发热、头痛、肌痛和其他的症状，通常在治疗的24小时内发生，一般最常见于早期梅毒，像一期梅毒、二期梅毒。这种问题可以导致孕妇的早产和胎儿窘迫，但是也不能因为这种情况有顾虑，即使有这种情况，如果孕妇感染梅毒，一定要及时治疗，因为梅毒对胎儿影响是非常重的。[20:34:37]魏春波：临床中治疗梅毒的药物，一个是青霉素，一个是头孢曲松，再就是四环素类的，像多西环素。再就是大环内脂类的药物，像红霉素、阿奇霉素，大环内脂类的药物在临床中发现有些耐药的产生，一般不建议在临床上首选大环内脂类的药物，它的疗效一般要比美满霉素、四环素的疗效低的，更不如青霉素。梅毒是一种复杂的疾病，容易误诊、漏诊，治疗的时间比较长，一定要严密的随访。随访的注意事项简单的说一下，应该及早的足量、规范治疗，性伴同时也要接受治疗，治疗期间避免性生活。治疗后要积极随访，进行体格检查，血清、影像方面发现有异常的情况，也需要做这方面的一些检查，一般至少要监测三年，第一年每三个月查一次，第二年每半年查一次，第三年一年查一次，中间发生异常的情况要及时的治疗。复发患者，血清固定的患者，均应接受脑脊液检查，了解是否有神经梅毒，神经梅毒有一部分是无症状的，需要及时的诊治之后，这样的话就不会产生神经系统更大的损伤。[20:37:26]魏春波：梅毒是能够治愈的，请各位网友放心，一定要及时的治疗，及时的随访，这个病是可以治愈的，一定要积极治疗，积极随访，谢谢大家。[20:37:46]主持人：多多 高危后25天hiv抗体检测阴，p24抗原阴，梅毒特异性抗体阴，TRUST阴，42天hiv抗体阴，56天hiv抗体阴.梅毒特异抗体阴.trust阴，70天hiv抗体阴，100天hiv抗体阴.梅毒特异性抗体阴.TRUST阴，160天hiv抗体阴，56天时腰部出现一块带状疱疹，吃了一周盐酸伐昔洛韦好了，与hiv有关系吗？我是在上海不同的三家三甲医院酶联法检测的，我们这里没有四代试剂，只有三代试剂。家里老人催着结婚生小孩，我一直很害怕。请问我可以排除hiv和梅毒吗？可以和女朋友过无套生活，生小孩吗？谢谢 魏春波：这种情况160天阴性，可以排除了。三个月阴性的话就可以排除了，不要有太多的顾虑和恐慌，可以生小孩，可以正常生活。[20:39:15]主持人：芳芳 酒后和小姐发生性关系，套子破裂，分别在1个月，2个月，3个月，5个月hiv抗体都是阴，三甲医院三代酶标法，请问可以完全排除吗？还需要继续检测吗？谢谢 魏春波：这可以排除了，一般来说三个月可以排除了。[20:39:36]主持人：wgnfrge 梅毒的早期症状是什么？最近下面特痒 不知道是不是病了。 魏春波：早期症状是指一期梅毒，像生殖器溃疡，硬下疳，这种情况是无痛性溃疡，二期梅毒就是手心、脚心，生殖区范围的皮疹，一定要及时就医。[20:40:13]主持人：高温 去医院检查，得了一期梅毒，想知道能彻底治愈吗？ 魏春波：可以治愈，如果积极治疗的话，有可能TPPA和RPR都可以转阴的，一定要及时治疗。[20:40:31]主持人：窝窝 今天用袜子sy了，然后那个袜子距离上次有5周以上没有使用，有直接接触g t ，上次和这次都没有射在上面，但可能有遗留分离液，目前没有特殊反应，没有脚气，两次使用中没有洗，怎么办，很担心？ 魏春波：一般来讲，如果有脚气的话，考虑是真菌感染，一般没有什么太多的问题，如果传染的话，应该有传染途径，袜子如果没有粘染一些分泌物、病原体的话，一般不会传染疾病的。[20:41:24]主持人：微黄色 事情是这样的，A得了梅毒，他和我一个朋友接吻了，我朋友觉得自己可能染上了。我上次去睡在我朋友家里，睡一张床上。那我染梅毒的几率大不？据说接触也是能传染的。 魏春波：正常接触不会传染，除非像二期梅毒，二期梅毒疹，手心、生殖区域的一些扁平湿疣，可能会有梅毒螺旋体的存在，正常接触的话，一般传染性还是相对比较低。[20:42:13]主持人：乖乖 我亲了一下嘴 会传染上梅毒不？ 魏春波：这种机率相对比较低，就看患者是不是早期的，而且有没有口腔的皮疹，如果有这种情况的话，有可能传染梅毒的。[20:42:39]主持人：O(∩_∩)O~ 我是一个护理的实习生，刚进医院实习不久，带教的护士叫我去给全科的病人测生命体征，又没告诉我哪床的病人有梅毒（注：我们科是神经外科不是传染科），事后才告诉我，而且我又没带手套，当时听了之后狂挤消毒液洗手，我的皮肤也没破损处（百度查说轻微破损也有可能，那轻微破损的范围是什么？），当时量血压好像也没谁的皮肤特别不同呀。 魏春波：早期梅毒传染性比较强，晚期梅毒传染性会出现降低的，像梅毒感染四年以上，即使不治疗的话也不会传染的。就看感染时间的长短，如果时间很长的话，四年以上，各方面接触不具有传染性。如果患者身体或皮肤上没有明显的皮疹，一般接触是不会被传染的。[20:44:45]主持人：浪花 我跟我男朋友，做爱，没有带套..完了之后，他开玩笑说，我有梅毒，我听了心里很害怕啊，我回家之后，马上用洗下面的千金湿痒来洗了很久，我很怕，我真怕会得梅毒啊..我现在应该怎么做呢，要不要吃药什么的，如果现在去医院检查，化验，会不会化出来呢，救命...很着急.. 魏春波：如果男友确实是梅毒的患者，这种情况可以到医院及时的检验阻断治疗，如果青霉素不过敏，可以用苄星青霉素阻断治疗，不用太恐慌。[20:45:47]主持人：闹矛盾 我的左边腹股沟上长了4个小疙瘩。原来就像个痘痘，现在好像有点像个圈有点散开了。发红,一点点痒。大概有一个礼拜了.没其他什么症状.会不会是性病啊帮帮我。。不会是梅毒吧。 魏春波：痘痘可能是皮疹比较多，周边散开了，一个是考虑有没有股癣，可能是真菌的感染，梅毒的皮疹可以模仿很多种病的皮损，如果有异常的话，建议到皮肤科门诊看一下，让皮肤科大夫看一下需要不需要做这些相关的检查。[20:46:43]主持人：本能的 女,已婚无孩.婚后一直用安全套。前阵子发现脚底有小红点,去医院检查,竟然查出感染了梅毒！我赶紧让我老公去检查，他却没有，都是阴性。我除了我老公之外没有和任何人发生过关系，既然他没病，我的病毒是从哪里感染来的呢？我平时也很少在外住宿用外面毛巾等。得了这个病真是欲哭无泪啊，精神压力非常大，还得小心翼翼的瞒着人，否则人言可畏，跳进黄河也洗不清……而且我现在还没孩子不知道什么时候能要孩子，有没有影响。我的病到底是怎么得的啊？ 魏春波：一是性传播，有的是二期梅毒，手上有二期梅毒疹的话，握手这种情况，手的屏障功能缺失的话，也有可能会感染上，前段时间我们医院观测了几个病人，对二期梅毒手上的皮疹进行观测，都能查到梅毒螺旋体，这种情况握手的话，也有可能感染。想要孩子的话，要及时的治疗，等病情稳定之后再考虑要孩子的问题，经过治疗，一般对怀孕没有太大的影响。[20:49:19]主持人：韩佳人 我没有性生活也没有和异性有过亲密接触，被检查出梅毒了，怎么办？这些会是怎么被传染上的，还有我现在应该注意什么？会不会也传染给我的家人和朋友啊？急！ 魏春波：确诊一般是特异性抗体阳性，就是TPPA阳性，RPR也是与病情相关的。如果查出梅毒了，两个抗体都是阳性，应该积极的治疗梅毒，传染途径刚才说了，除了性接触之外，还有垂直母婴传播，还有其他比较隐匿的途径，比如说一些污染的途径，这种情况机率非常低，但是也不好说，比较隐匿。应该注意什么，就看这种梅毒有没有临床表现，一般情况下，马桶可以消毒，这种情况一定要及时治疗，治疗之后，传染性会降低的非常明显。[20:50:43]主持人：奶萨 这几天脚上老张红疹痒得半死 .是不是得梅毒了.怕得半死 魏春波：梅毒的皮损，手脚的皮损比较典型，一般是圆性的脱屑，梅毒的皮损一般不怎么痒，可以到医院看一下，有可能是其他的情况。[20:52:28]主持人：喊我 我和朋友出去玩的时候，忍不住发生了一夜情，当时性交时我已经戴避孕套了，怎么还会感染梅毒？ 魏春波：避孕套只能防止一部分，比如说只能保护一部分区域，比如说一些不被保护的区域有梅毒皮疹存在的话也会被感染上，比如说有的皮疹在口腔，有的皮疹在其他的部分，这种情况就不能保护了。[20:53:03]主持人：技嘉 10个月前带套找了次小姐，没有接吻，10个月以来身体没有任何症状，没有不舒服，也没有起任何的疙瘩或其他什么，能不能排除梅毒了，艾滋查过了，是阴。梅毒应该不用再查了吧！都过去10个月了啊，不想再花钱查了。 魏春波：艾滋和梅毒是两种疾病，有时候梅毒和艾滋可能会同时感染，一旦感染了艾滋了，梅毒也会感染上，HIV是阴性的话，梅毒也是要查的，因为是两个不同的疾病。[20:54:05]主持人：不杀魏 跟较多没有梅毒的女人发生性关系会得梅毒吗？为什么？还有就是那些有七八个老婆的为什么没有梅毒？ 魏春波：梅毒是传染性疾病，肯定是有传染源，如果没有传染源的话，这个病本身就不存在。[20:56:35]主持人：而已 您好，大夫，患疱疹在无症状期间提前2天吃药以后同房能杜绝传染吗？另外那种药治疗疱疹副作用小？谢谢 魏春波：这种情况，到底能不能100%不被传染，这种可能性也不是太大。哪种药副作用比较小，目前用的是伐昔洛韦，服药方便，副作用相对比较小。[20:58:21]主持人：而已 有资料说疱疹有症状的只占一小部分人群里好多无症状带毒者是这样的 吗？那这样的人群怎么做能知道有没有感染？ 魏春波：生殖器疱疹表现比较典型的是占比较少的一部分，一半以上的患者感染了这种病毒，但是表现上可能没有明显的小水泡，症状也不是太典型，但是这部分患者往往是一些传染源。可以做血液的检测，比如说看有没有疱疹病毒抗体，可以看一下有没有感染。[20:59:37]主持人：三十三 大夫好我夫妻长期使用安全套避孕，可最近听说安全套里含滑石粉可以致癌，很着急害怕，不知道我们国家正规企业是否要添加这成分在安全套里面谢谢 魏春波：这种情况还不是太清楚，应该看看厂家，或者是说明书，有没有这方面的说明，我们临床中对这种问题相对接触的不是很多。[21:02:30]主持人：期望 请问生殖器疱疹患3年了年发2-3次，老也不好这病会影响到生命不？另外是不是时间愈长体内毒量会减少传染性也愈小那？ 魏春波：生殖器疱疹一般定义为终生的，比较难治愈的一种疾病，一般来讲，疱疹的发作与自身机体的免疫状态有关系，比如说患者自身的免疫状态比较好，这种病毒发作就相对比较少一些，在临床观察中，随着病程的延长，有的发作也少一些，一般比较年轻的患者多一些，到了老年，基本就医的相对比较少。[21:03:39]主持人：合格 我没出去在外面耍个 怎么会得梅毒呢？我没有任何不好的行为啊！ 魏春波：这种情况在很多梅毒患者就诊的过程中都会提到这样的问题，有一部分确实是传染梅毒的途径比较严重一些。[21:05:01]主持人：娜娜 为什么好多孕妇会突然检查出得了梅毒？我现在怀孕3个月了，有点害怕啊。 魏春波：梅毒是性传播疫病，孕妇在性接触过程中传染上了梅毒，在孕妇怀孕的过程中，孕前、孕中要监测这种项目，有的话要及时诊治，没有的话就放心了。[21:05:54]主持人：那块 女朋友没有梅毒,而我却验出有,我只有她一个性伴侣,为什么会感染? 魏春波：这有可能出差，或者是蒸桑拿，或者是公共场合，发现了及时治疗吧！[21:06:31]主持人：不懂了 如果是因为性交得了梅毒 那么是不是两方都一定会得 或是其中一方本来就有性病.？ 魏春波：性传播疾病的话，一方如果有的话，通过性接触可以传染给对方的。[21:13:35]主持人：slayer 男生阴毛里有小虫 总痒是怎么回事是不是性病啊？ 魏春波：一般性传播疾病有一个疾病是阴虱，就是阴毛区域长的小虫，爬来爬去的，阴毛的毛干上会附着一些虫卵，这样的话要把阴毛剔除掉，用酒精也可以擦试一下。[21:15:21]主持人：huuuter 生殖器靠根部的位置长了两个黑色的像痣一样不痛不痒， 但有一颗有点变大有一颗没变化。 魏春波：如果是黑色的痣，问题不是太大，看看有没有其他感染的情况，比如说尖锐湿疣，或者是其他的情况，建议到皮肤科看一下。[21:16:16]主持人：盖帽 做爱后龟头出现红点.在不做爱后几天就不怎么看得出来了！ 魏春波：小红点，有没有龟头炎，如果不及时清洗的话，在龟头包皮附近会出现白色的东西，可能是念珠菌的感染，一般情况下，要观察一下看看，看看有没有痒，性交的过程中有可能出现小红点，也可能是正常的生理现象，看看情况，如果有问题的话，比如说有不适的情况，比如说持续时间比较长，那应该到医院看一下，是不是包皮龟头炎一类的。[21:17:27]主持人：期望 大夫好多大夫认为女性HSV感染与宫颈癌有关系，可是看到好多的权威资料说地一个病因明确的癌就是宫颈癌高危HPV持续的感染导致，无HPV就不会发生宫颈癌，请问我怎么理解这个关系？ 魏春波：是有这种相关性，有这方面的一些报道，但是相关性还不是太确切，只是有这方面的现象，可能会导致，但是具体是不是非常相关，现在还没有确切的证据证明，如果HPV这种病毒感染宫颈的话会造成宫颈的病变，是不是有这样确切的关系，临床上还没有非常明显的证据，但是像人类乳头瘤病毒，高危性的HPV感染，这种关系还是相当密切的。[21:19:09]主持人：莫 高危后分别在25天，56天，100天梅毒特异性抗体阴，Trurt都是阴，中途感冒吃了好多罗红霉素，阿奇对检测有影响吗？可以排除吗？还要检测吗？ 魏春波：一般来讲，梅毒的窗口期，从感染到监测到抗体，最多需要三个月，三个月如果阴性的话就可以排除，中途吃的罗红霉素、阿奇霉素，100天监测阴性的话也可以排除了，像阿奇霉素，一般情况100天，三个月阴性的话，梅毒就可以排除了。[21:20:15]主持人：拉野 前天晚上与老婆做爱后，可能是前戏未做好就直接插入并抽插20分钟左右，第二天上午阴茎上有小水泡。这是是什么问题？ 魏春波：就看小水泡有没有疼痛，是不是疱疹，以前有没有这种情况的发生，因为生殖器疱疹比较典型的是生殖器区域的小水泡，是不是疱疹的发作，特别是生殖器疱疹第一次发作的话，临床的症状表现比较重，有的患者会出现发烧，这种小水泡可以观察一下看看，不行的话到医院看一下。[21:21:23]主持人：别闹 女朋友性欲不高，没办法，我就去找妓，结果现在查出来患了梅毒，我该怎么办？？ 魏春波：患了梅毒，应该要及时治疗的，越早治疗效果越好，一期梅毒治疗之后，两种抗体都可以转阴。[21:27:49]主持人：呵呵 得梅毒身上会起小豆豆吗？还痒。上次找了小姐以后就这样了。有点害怕。 魏春波：小痘痘，我理解是皮疹，在皮科中皮疹分的种类比较多，有的是毛囊炎，过敏也会出现小痘痘，梅毒也出现丘疹性的梅毒疹，这种情况我感觉可能是对这个病的恐慌，如果小痘痘比较多，不像是过敏、毛囊炎的话，建议到医院看一下。[21:29:07]主持人：年纪 两个月前到三甲医院抽血检测出二期梅毒，滴度是1:32，当天住射了足量卞星青霉素，接下来的两个月住射了六次足量卞星青霉素，准备下个月复查！请问是否可以治愈根治？还需要继续注射卞星青霉素治疗吗？会不会得神经梅毒？ 魏春波：二期梅毒相对是早期的梅毒，治疗应该是比较好的，滴度1：32，算相对还可以，一般来讲二期梅毒治疗，苄星青霉素一周一次，三次就足够，每三个月复查一次。刚才讲的，像二期梅毒经过正规的治疗，一般来讲两年可以转成阴性，正规随访，出去在随访过程中出现一些问题，比如说二期梅毒的复发，这种情况下需要治疗。一般经过治疗，一定要进行随访，关于会不会转成神经梅毒，还是要在随访中观察，比如说经过治疗之后，现在滴度是1：32，经过治疗之后，三个月半年之后到1：8了，4倍的下降是有效的，但是这种情况也不能放松警惕，有的人因为放松警惕，在随后的过程中，有可能没有彻底的治疗，有可能会出现神经梅毒的情况，一定要定期按时的随访。主持人：感谢各位网友的收看，由于时间的关系，今天的直播就到此结束的，非常感谢魏春波老师，各位网友晚安。[21:31:41]
魏春波 2020-06-11阅读量5818