病请描述：川崎病，又名皮肤黏膜淋巴结综合征，以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病，主要影响中动脉。 该病好发于6-18个月的婴幼儿，5岁以下儿童占比超过80%，其中约有20%的患儿出现冠状动脉损害，已经成为儿童获得性心脏病的主要病因。川崎病首先由日本学者报道，并以他的名字命名该病，现在全球范围内均有病例发生，在亚裔儿童中更为流行。 （一）临床表现： ①发热≥5天 ②多形性皮疹，弥漫性红斑，卡疤周围充血，肛周潮红和脱皮 ③双侧球结合膜充血，无脓性分泌物 ④口唇及口腔黏膜充血，唇皲裂，杨梅舌 ⑤掌跖潮红，肢端硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮，出现于甲床皮肤交界处 ⑥颈部非化脓性淋巴结肿大 双侧眼球结膜充血（眼睛发红但没有分泌物） 指趾端膜状脱皮（甲床皮肤交界处） （二）化验检查： 白细胞及CRP、ESR等炎性指标升高明显，伴随贫血以及血小板升高； 尿常规可见蛋白尿以及白细胞增多； （三）常见并发症： 1.冠状动脉超声部分患儿可出现冠状动脉扩张或形成血管瘤等损害表现。 2.心肌炎 3.无菌性脑膜炎：头痛，呕吐，烦躁不安，嗜睡，惊厥 4.肝胆损害：肝脏增大，转氨酶升高，胆囊扩张、水肿，胆总管轻度扩张 5.胰腺炎 6.无菌性脓尿 （四）治疗： 1.阿司匹林: 抗炎/抗血小板聚集，共持续至少6-8周，冠状动脉损害者延长至冠脉内径恢复正常。 2.丙种免疫球蛋白：2g/kg，分1～2天静点免疫封闭（推荐发病10天内使用）。 3.双嘧达莫：抗血小板聚集 4.糖皮质激素：对人免疫球蛋白治疗无反应者可考虑加用。 5.维生素E口服，保护血管内皮细胞，应用于存在冠状动脉损害患儿。 6.对症治疗：保肝、营养心肌、补液支持治疗。 （五）预后 该病多数预后良好，经治疗后症状很快恢复正常，少数患儿持续存在冠状动脉瘤。
江河 2024-04-18阅读量17
病请描述： 三叉神经痛并发症与耳鸣知多少，三叉神经痛久治不愈导致耳鸣的患者不在少数，三叉神经有原发性与继发性，其常见病因有： 继发性三叉神经痛，其临床特点主要表现为患侧颜面部典型三叉神经闪电样剧烈性疼痛发作，但每次疼痛发作持续时间较长。继发性三叉神经痛部分患者，可发现三叉神经分布区域的感觉变化体征，如颌面部感觉减退和麻木。运动根亦可受累，故表现颞肌力弱，小脑桥脑角肿瘤型主要表现面肌抽搐、耳鸣、听力减退、后组颅神经障碍，但小脑体征亦可不明显，仅个别病人行走时有偏向患侧，或轻微的闭目难立征。颅内高压型仅有颅内压增高，无小脑桥脑角体征和三叉神经痛发作症状，此型少见。 究竟都有哪些原因会导致继发性三叉神经痛的发生呢： 继发性三叉神经痛病因一：小桥脑脑角胆脂瘤(表皮样囊肿)、听神经瘤、脑膜瘤、血管瘤和三叉神经鞘瘤等; 继发性三叉神经痛病因二：半月神经节肿瘤：神经节细胞瘤、神经鞘瘤、脊索瘤等。 原发性三叉神经痛两种学说： 1、脱髓鞘学说 三叉神经感觉根或半月节或三叉神经周围支受到压迫或损害发生脱髓鞘性变;部分神经髓鞘脱离使原来神经束的抑制作用减弱或消失，增加了三叉神经背核反向的自我激发及重复发放，使受损的神经变得敏感，产生疼痛。 2、短路学说 认为神经髓鞘崩解可能引起相邻两纤维之间发生“短路”，轻微的触觉刺激即可通过“短路”传入中枢，而中枢传出冲动也可再通过“短路”成为传出冲动，达到痛觉神经元的阈值而引起疼痛。 三叉神经是人体面部最粗大的神经，是第5对脑神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维，属于混合神经。主要功能是支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑。 三叉神经分布 三叉神经由眼支(第一支)、上颌支(第二支)和下颌支(第三支)汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。 三叉神经疼痛在发作时为一支开始(不过也有少数的患者出现双侧三叉神经疼痛)，表现为三叉神经分布区域内的一个支或数支，之后会扩散到其它支，疼痛发作大部分是经神经的走行分布，第一支的疼痛部位是在眼部的深部、前额、表浅、上睑部。第二支的疼痛部位主要是上齿龈、上牙、腭、上唇、面颊部等处。第三支是在舌前2/3、下齿龈、下颌、下牙、下唇等部位。 三叉神经痛的治疗方法较多，传统的治疗方法主要有药物治疗(抗癫痫药物如卡马西平)、三叉神经周围支封闭术、三叉神经半月节射频毁损术等。药物治疗仅能早期缓解症状，而且随着病程的延长需不断加大药物剂量，同时也增加了药物的毒副作用。上述传统的外科治疗方法均属于破坏性手术，容易导致面部麻木、角膜炎等并发症，而且疗效维持时间短。 医疗技术的发展为三叉神经痛的治疗提供了新的手段，针对三叉神经痛的发病原因，即血管压迫，采用显微神经外科微创方法解除血管压迫，近期和远期有效率得到了明显的提高，这种手术方法临床上称为显微血管减压术。目前显微血管减压术已逐渐成为治疗三叉神经痛的首选方法，其特点是手术创伤小，疗效确切。 三叉神经痛手术治疗标准 三叉神经痛在后期一般会采取手术进行治疗，目前最新的手术方式显微血管减压术，是最为有效的治愈该病的方法。以下几种方式为三叉神经痛的手术治疗金标准： （1）典型三叉神经痛的表现，“扳机点”存在； （2）排除炎症和CPA肿瘤； （3）药物耐受、毒副作用大、疗效差； （4）小于70岁，无严重器质性疾病，能耐受手术； （5）不能接受其他治疗后面部麻木； （6）术前头颅MR检查提示三叉神经根与邻周血管关系密切； （7）患者有手术意向。
王景 2024-04-16阅读量11
病请描述：1.手术前的常规血化验，如肝肾功能、血常规、凝血功能、肿瘤指标（如癌胚抗原、CA199）、血糖、心肌酶谱等 2.心电图、年龄超过60岁须检查肺功能及心超（高血压病人建议查） 3.全腹部平扫+增强CT、胸部CT、腹部肝胆肾B超，排除有无远处转移（如肝、肺，必要时可查全身PET-CT，但费用贵） 4.中低位直肠肿瘤须检查直肠平扫+增强磁共振（MRI），评估可否保留肛门，是否需要先放疗+化疗后再手术 5.考虑肠癌容易转移到肝脏，故肝脏有囊肿或血管瘤的，必要时另外检查肝脏平时+增强磁共振（MRI），排除有无肝转移存在，也可用于以后复查对照。 6.若未查肠镜，则建议行无痛胃肠镜检查，肠肿瘤活检，送快速检查，明确诊断。若已行肠镜检查，但因为肿瘤堵塞肠腔，肠镜无法通过，不能行完整肠管检查，则建议行全身PET-CT检查排除里面肠管存在多发肠肿瘤的可能（考虑PET费用5000~7000，全自费，根据个人经济情况量力而行） 7.若外院已查肠镜并已获得病理报告，必要时外院借病理玻璃片来病理科会诊以进一步明确诊断（中低位直肠肿瘤，考虑手术影响肛门功能，术前须病理明确肠腺癌） 8.对于肛门检查未能触及的直肠肿瘤或结肠肿瘤，必要时术前再次肠镜下对肿瘤位置染色定位，一方面有利于术中准确根治肿瘤，另一方面该染色剂（卡纳琳，纳米炭混悬注射液，为淋巴示踪剂）可让淋巴结黑染，有利于清扫。 9.针对复杂性结直肠肿瘤、肠癌伴远处转移等情况可进行多学科专家讨论
叶乐驰 2024-04-08阅读量38
病请描述： 曾经据中国之声《全球华语广播网》报道， 土耳其男孩西纳·恩金出生时，额头上带有一块暗红色的心形胎记。因其胎记形状特殊，人们称他为“爱心宝宝”。 【一个拥有爱心胎记的男婴】 在孩子刚出生时，一位护士在清洗孩子头部时意外发现了这枚心形胎记，她激动地称他为“爱心宝宝”，孩子的母亲看到后也高兴地落泪。目前，虽然西纳·恩金仅有14个月大，但已经收获了很多粉丝。 这个“爱心宝宝”的胎记会不会永远美丽下去呢？答案是否定的，如果任其发展下去，再美丽的红胎记，如果不及时治疗，也会成为患者心里一个可怕的梦靥，给他（她）们的身体和精神带来终生的痛苦。。。。。。 婴儿期：胎记面积小，颜色粉红 红胎记即鲜红斑痣，也被称为毛细血管瘤，属于微静脉畸形。在患儿刚出生或出生不久，脸上即可发现淡淡的粉红色斑片，此时面积较小，颜色较浅，按压可褪色。一般不会侵入眼睛、口腔等处的黏膜。此时孩子对胎记无意识。 儿童期：颜色鲜红，界限清晰 随着年龄的增长，红胎记的面积可与身体成比例增长，颜色会逐渐加深，呈现鲜红色，按压不能完全褪色。孩子性格开始因胎记而敏感、自卑。 青春期：进入增生期，颜色深红 在青春期，受到性激素的影响，红胎记将迎来一个明显的加重过程，面积增加，颜色明显加深，按压不褪色。可侵犯眼球、口腔等处黏膜，许多患者可伴发青光眼。在这个年龄段，患者非常自卑、自闭，性情懦弱，饱受歧视，心理障碍严重！ 青年期：继续增长，严重损容或毁容 红胎记在青年期会加速增长，此时红胎记面积往往达到大半个左脸或右脸，颜色加深，表面粗糙，容易破溃出血。胎记颜色达到紫红色。对患者容貌有严重的损容或毁容效果。严重影响患者的择偶、就业。 中年：颜色深紫，皮损继续增厚 红胎记终身进行性增长，中年期颜色继续加深，皮损增厚，皮损部位摸起来厚实，粗糙。多伴发青光眼，多数患者会出现视力下降、弱视的现象。 老年：出现结节疙瘩，易破溃感染 红胎记发展到老年期，皮损部位突出皮肤，长出结节疙瘩，如葡萄状外观，及易破溃感染。严重患者可导致失明。 商丘市第五人民医院—胎记血管瘤中心邓娟主任提示：红胎记属于皮肤病，同样遵循在“发病→加重→破坏功能”这一规律，切不可置之不理。在治疗时机的选择上，年龄越小，效果越好。患儿出生即可安全接受治疗，完全不影响孩子的生长发育。借助我院特有技术，婴幼儿一般1次见效，成年人一般1-2次，就能看到明显效果。
邓娟 2024-04-07阅读量590
病请描述： 4月初，邓娟皮肤科来了一位复诊的宝宝年年（化名），他的经历可谓是十分波折。 2023年8月29日，年年一家就来到了商丘市第五人民医院邓娟皮肤科，23年8月距现在已经8个月了，经过一系列的检查诊断，年年左胳膊的红胎记被确诊为血管瘤，但是因为家长的犹豫和纠结，年年当天并没有治疗。 就这样，一块鲜红的胎记，就又结实的坐落到了年年的左胳膊上。年年家长的犹豫和大多数家长的顾虑是一样的，担心宝宝太小、担心治疗对宝宝有影响、担心治疗会留疤、担心治疗会很疼。 父母之爱子，则为之计深远。每位家长对于自己的孩子，都是十分的疼爱，为孩子想到的则是十分的长远，年年的父母也是这样，因为疼爱所以犹豫了。 邓娟主任再次为各位血管瘤家长讲解，关于血管瘤的治疗： 血管瘤治疗的最佳时机是一个因个体差异和病情特点而异的问题。每个宝宝的血管瘤生长部位、生长速度以及消退情况都不尽相同，因此制定个体化的治疗策略非常重要。 1. 个体差异：不同个体的血管瘤生长情况各异，需要根据每个患者的具体情况制定个性化的治疗方案。 2. 生长部位和速度：血管瘤的生长部位和速度会影响治疗时机的选择。一些快速生长或生长位置特殊的血管瘤可能需要尽早干预。 3. 消退情况：尽管有些个别血管瘤会自行消退，但并不是所有情况都如此。需要密切监测其消退情况，并根据需要进行干预。 4. 后遗畸形风险：积极的干预可以降低后遗畸形的风险。因此，需要在合适的时机开始治疗，以最大程度地减少患者的痛苦和畸形风险。 综合考虑以上因素，制定个体化的治疗策略是十分重要的。所以，邓娟主任呼吁家长们，一定到发现血管瘤的时候，就带宝宝去正规的医院进行检查和干预治疗。
邓娟 2024-04-04阅读量722
病请描述： 双胞胎的孕育率比单胎要低很多，不仅要有遗传基因，还要有“好孕”。鹿邑杨湖口这个三胞胎的好运，可以说是像买彩票中奖一样了。 家住鹿邑杨湖口的王先生夫妻，迎接三个小生命一起来到身边，都说女儿是自己的贴身小棉袄，那王先生就是一下子穿了3个棉袄，冬天可能还会捂出汗呢。 可是没到冬天热出汗，王先生就吓出了一身冷汗。大宝婷婷身上长了一个东西，从黄豆大小长到枣的大小就用了一个月，这是什么东西呀，王先生夫妻很奇怪，小两口也非常着急。 这难道是个胎记？王先生一家有了这个想法，胎记的颜色把婷婷的左腿印的格外鲜红。王先生一家每天都在观察这个“东西”，他们一家人都觉得这个东西，比长在自己眼睛旁的“针眼”还要刺眼。一家人每天上网查资料，又问了周围的亲朋好友，最终定义这个很像血管瘤。 看到“枣”在逐渐长大，并且已经凸起，夫妻二人不敢耽搁，经别人介绍一家人，赶紧抱宝宝来到商丘市第五人民医院，找到了邓娟主任。为婷婷详细检查后，邓娟主任确诊她身上的胎记是一个典型的草莓状血管瘤。 因为血管瘤正处于快速增长期，邓娟主任建议及时给宝宝治疗。听了邓娟主任的讲解，王先生一家，当即决定给宝宝治疗。 经过2个疗程的治疗，婷婷左腿上的血管瘤已经消失不见了。王先生一家心情也变得十分愉悦，还与邓娟主任开玩笑说：“‘好孕’与‘厄运’原来是接踵而至的”。当然，这也许就是王先生的感慨，但我们觉得婷婷的好运才刚刚开始，在这里我们祝愿婷婷健康成长！
邓娟 2024-04-03阅读量756
病请描述：淋巴管畸形LymphaticMalformations，LMs，又称淋巴管瘤，是一种常见的先天性脉管畸形，好发于儿童，约占儿童良性肿瘤的6%。分为：大囊型、多囊型以及微囊型淋巴管畸形，其中大囊型以及多囊型淋巴管畸形占比最高。我是徐州市儿童医院血管瘤/介入科李炯医生，关于儿童淋巴管畸形的医学科普，将按照病因、发病时间、症状、治疗方案以及各种治疗方案优缺点给大家展现，这样更直观明了。 不同部位淋巴管畸形 【发病年龄】淋巴管畸形发病年龄跨度大，从胎儿至青少年均可发病，但主要集中于新生儿或低龄儿童，多在2岁以前发病。 【发病部位】以颌面部颈部最为常见，约占70%左右，其次为腋下及四肢等部位。 【病理病因】从病理上看，淋巴管畸形是由于淋巴管发育异常局部淋巴管无法连接至正常淋巴系统，造成淋巴液引流障碍所致。 不同部位淋巴管畸形 【门诊】门诊接诊淋巴管畸形的患儿大概分为四种情况，1、孕妇产检（孕后期）超声检查发现胎儿体表囊型肿物，胎儿磁共振检查进一步明确诊断；2、患儿出生时即被发现体表包块，按压较柔软，呈水囊样，无痛感；3、患儿出生时没发现，家长无意间发现患儿体表囊性肿物，但患儿无明显不适，这部分患儿年龄集中在2岁以内，特别是几个月龄的患儿；4、自幼未发现病灶，由于激烈运动或磕碰挤压，造成原本闭合的淋巴管畸形腔内出血，迅速肿大成巨大肿物，患儿有轻微症状如疼痛，呈水囊样但张力较高，这部分患儿主要集中在学龄期儿童，甚至是青少年。 【淋巴管畸形特点】体表囊性肿物，表面肤色正常，或皮下轻微发青（淋巴管畸形出血引起），按压无痛感或轻微疼痛不适，如水囊样改变，高发于颌面部、颈部、腋下以及四肢，甚至是胸背部等。 【辅助检查】1、超声检查提示无回声区，有分隔，呈囊状改变，CDFI：无血流信号，2、磁共振检查提示长T1长T2信号，囊状改变，压脂序列呈高信号，增强无明显强化。目的：1、超声检查用于明确诊断，2，磁共振检查用于了解淋巴管畸形病灶范围、侵及周围组织情况以及是否包绕重要器官如血管神经以及气管等。 产检超声检查提示淋巴管囊肿（旧称） 胎儿磁共振检查提示淋巴管畸形 儿童磁共振检查提示淋巴管畸形 【门诊诊断】淋巴管瘤或者淋巴管畸形 【鉴别诊断】1、囊肿：发生在关节部位如腱鞘囊肿，发生在颈部如腮裂囊肿及甲状舌骨囊肿，发生在颌下部位如颌下腺囊肿等；2、血管畸形：青紫色，静脉石形成时会有疼痛感。 【治疗方案选择的原则】总体原则是：尽量选择简单、安全、无痛、微创以及对患儿创伤较小的治疗方案。 【治疗方案】硬化治疗。 枕部淋巴管瘤（旧称）硬化治疗前后 【关于硬化治疗】用细针穿刺淋巴管畸形囊腔，抽取淋巴管畸形囊腔内淋巴液，在注入硬化剂，注入硬化剂的目的是破坏淋巴管畸形囊壁细胞，最后淋巴管畸形囊腔萎缩闭合纤维化后被机体吸收。 颈部淋巴管瘤（旧称）硬化治疗前后 【硬化治疗效果】按疗程硬化治疗后，一般1/3个月复查，超声检查提示淋巴管畸形消失，临床治愈。 耳后淋巴管畸形硬化治疗前后 【替代治疗方案】手术切除 【淋巴管畸形治疗方案优缺点】淋巴管畸形治疗方案分为腔内治疗和腔外治疗，相对应的就是硬化治疗和手术切除。所以两种治疗方案侧重点是不一样的，硬化治疗需要考虑淋巴管畸形囊腔内情况，手术切除需要考虑淋巴管畸形周围情况如是否有重要组织器官等。从这方面思考就不难确定它们的优缺点了，总结如下：1、手术治疗，相对比较传统，需要切开后剥离淋巴管畸形周围组织取出淋巴管畸形，优点可以一次治疗，缺点对淋巴管畸形生长部位要求严格，需要周围没有重要组织器官，如重要血管、神经以及气管等，否则手术很难在不伤及这些重要组织或器官的情况下完全剥离淋巴管畸形，而且70%的淋巴管畸形生长在颌面部以及颈部，特别是颈部有重要的大血管、神经以及气管，所以很难进行彻底的剥离，从而造成淋巴管畸形残留导致复发，而且留有疤痕，影响患儿容貌，所以不做常规治疗方案选择：2、硬化治疗也就是腔内治疗，细针穿刺淋巴管畸形囊腔抽取淋巴液，注入硬化剂，破坏淋巴管畸形囊壁细胞，使淋巴管畸形囊腔向心性萎缩纤维化而被机体吸收消失，所以硬化治疗不会对淋巴管畸形周围重要组织或器官造成影响，但是由于淋巴管畸形发病时间较长、反复感染、反复出血，淋巴管畸形会发生无菌性或有菌性炎症导致淋巴管畸形囊壁增厚，增加硬化治疗次数。简而言之：1、手术治疗复杂、痛楚、有疤痕以及易复发；2、硬化治疗简单、安全、无疤痕以及复发罕见。 面部淋巴管瘤（旧称）硬化治疗前后 【个人经验总结】1、淋巴管瘤属于旧称，现多称为淋巴管畸形，它不是肿瘤，是先天性脉管畸形；2、淋巴管畸形发生与患儿父母没有直接的关系，是自身发育异常引起的；3、淋巴管畸形过往治疗方案是手术治疗，但是手术治疗创伤大、疤痕以及复发率较高，目前根据诊疗指南以及专家共识推荐硬化治疗，简单、安全、微创、无疤痕、复发罕见；4、需要强调的是硬化治疗需要在影像设备（如超声或DSA）的引导下进行，硬化治疗就更加精准，治疗无“死角”，减少治疗次数，防止残留淋巴管畸形复发，所以不建议“盲打”。5、硬化治疗特别适合颌面部及颈部淋巴管畸形的患儿，不影响患儿容貌。 前胸壁淋巴管畸形硬化治疗前后 【李炯简介】副主任医师，徐州市儿童医院血管瘤介入科主任。中国医师协会介入医师妇儿介入专家工作组委员；中华医学会介入专委会妇儿介入委员会委员；国家卫生健康委能力建设和继续教育血管瘤与血管畸形专业委员会委员；中国继续医学教育杂志社血管瘤与儿科介入常务编委；中国中西医结合介入分会委员；中国抗癌协会肿瘤介入分会儿童肿瘤专委会委员；中国妇儿介入联盟常务理事；中国血管瘤血管畸形联盟常务理事；中国妇幼保健协会介入分会委员；中国介入医学产业技术创新联盟理事；中国微循环学会周围血管疾病专业委员会血管瘤与脉管畸形专家委员会委员；中国静脉介入联盟理事；中国儿童血管瘤血管畸形联盟常务理事；江苏省妇幼保健协会介入分会委员。 对儿童血管瘤与脉管畸形以及肿瘤具有丰富的诊断和治疗经验。擅长：儿童血管瘤、血管畸形、静脉畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、肾动脉狭窄、咯血以及血管性出血的介入治疗。
李炯 2024-04-02阅读量77
病请描述： 1、就医评估：尽快带宝宝去看医生，特别是皮肤科医生。医生可以对血管瘤进行详细的检查和评估，确定其类型、大小、位置以及是否需要进一步的治疗。 2、监测观察：医生会检查血管瘤的形状、大小、颜色及问询其生长变化情况等。 3、考虑治疗：如果血管瘤较大，可能会影响宝宝的外观或存在其他潜在风险，医生可能会建议及时治疗。治疗方法可能包括外用药物、激光治疗、手术切除等。治疗的选择将根据血管瘤的具体情况而定。 4、关注孩子的心理健康：面部的血管瘤可能会对孩子的心理产生影响。家长应给予孩子足够的关爱和支持。 5、寻求专业意见：如果对血管瘤的治疗和管理有任何疑问或担忧，可以咨询专业医生或医疗机构，以获取更多的帮助和建议。 6、加入支持团体：与其他有类似经历的家长交流和分享经验，可以获得心理上的支持和实用的建议。 最重要的是，与医生保持密切沟通，并根据他们的建议制定最适合宝宝的治疗计划。同时，要关注宝宝的整体健康和幸福，给予他们足够的关爱和照顾。
邓娟 2024-03-26阅读量378
病请描述：婴幼儿血管瘤（infantilehemangioma,IH）是婴幼儿最常见的良性血管源性肿瘤之一，在脉管畸形中占比最高，发病率为2%~10%，男女比为1:3，早产低体重女婴高发。我是徐州市儿童医院血管瘤/介入科李炯医生，关于婴幼儿血管瘤的医学科普，将按照患儿就诊流程给大家展现，这样更直观明了。 【婴幼儿血管瘤】1982年，JohnB.Mulliken首次提出基于血管内皮细胞生物学特性的分类方法，即婴幼儿血管瘤存在血管内皮细胞的异常增殖即所谓的自我克隆复制，具有肿瘤的属性，也就是说婴幼儿血管瘤是源于血管内皮细胞的良性肿瘤，是血管内皮细胞异常增殖的结果。 【就诊医院及科室】徐州市儿童医院血管瘤介入科专病门诊 【门诊】三个典型病例，病例1:患儿女出生后一周家长无意间发现患儿体表淡红色斑块，未予重视，满月后逐渐变成红色；病例2女出生后二周发现体表红色肿物，两月龄时开始逐渐凸起；病例3:男患儿出生后20天左右发现体表红色肿物，并快速增大伴皮下青紫色改变，四月龄时明显隆起，伴皮温增高。 病例1:外涂噻吗洛尔滴眼液治疗 【诊断】三名患儿均诊断为婴幼儿血管瘤。 【辅助检查】超声检查，目的：测量血管瘤深度以及血流速度，评估血管瘤；意义：1、血管瘤越深治疗越复杂，血管瘤越表浅治疗越简单2、血流量越丰富血管瘤后期长得就越快，血流量越少，后期血管瘤长得就慢。病例1患儿血管瘤很表浅位于皮层，CDFI：未见明显血流信号；病例2患儿血管瘤位于皮肤层并侵及脂肪层，CDFI：可见纤细样血流信号；病例3患儿血管瘤深达脂肪层，并开始侵及肌肉层，CDFI：可见丰富的血流信号。 【鉴别诊断】1、鲜红斑痣淡红色或暗红色斑块，不凸起于皮肤表面，按压容易褪色。2、血管畸形属于先天性脉管畸形，出生时即被发现，呈青紫色肿物，皮温不高，增长缓慢。 【治疗方案】病例1外涂噻吗洛儿药水治疗，病例2硬化治疗（瘤体内注射硬化剂），病例3硬化栓塞治疗及口服普萘洛尔治疗。 病例2:硬化治疗 【替代治疗方案】激光治疗及外科手术治疗 【治疗方案选择原则】婴幼儿血管瘤治疗方案的选择主要考虑三点：1、血管瘤临床表现2、血管瘤分期3、超声检查。但治疗总的原则是：尽量选择简单、安全、无痛、微创以及对患儿创伤较小的治疗方案，从简单治疗方案开始。 【病情分析】这三个血管瘤患儿，由于发病年龄、血管瘤发展速度以及超声检查不同，采取不同的治疗方案。总体而言，婴幼儿血管瘤早发现早治疗，这样治疗方案简单，患儿痛楚少。 【治疗效果】三个血管瘤患儿，病例1外涂噻吗洛儿药水治疗4个月，病例2硬化治疗一次，病例3硬化栓塞治疗及口服普萘洛尔3个月，均达到较满意治疗效果。 病例3:硬化栓塞以及口服药物治疗 【关于血管瘤】婴幼儿血管瘤可发生于身体任何部位，其中60%-70%发生于颌面部以及四肢，特别是颌面部高发，男女比例1:3，早产女婴高发。婴幼儿血管瘤有四个期：1、快速增长期2、增长期3、稳定期4、消退期。不同时期血管瘤表现也不同。颜色：淡红色、红色、鲜红色（草莓样）、暗红色。凸起程度：无凸起、稍凸起、凸起、明显凸起。皮温（血管瘤温度）：皮温增高或者正常。婴幼儿血管瘤有四个发展阶段：快速增长期0～3月龄，增长期3～8月龄，稳定期8月龄～1.5岁，消退期1.5～5岁。 【总结】婴幼儿血管瘤治疗不要盲从，因为血管瘤治疗方案有十种：观察、加压包扎治疗、外涂药水治疗、激光、冷冻、敷贴、硬化治疗、硬化栓塞治疗、口服药物治疗以及外科手术治疗等。所以需要先评估一下血管瘤，再确定适合的治疗方案。 不同部位血管瘤治疗前后 【不同治疗方案优缺点】1、观察：对于婴幼儿血管瘤发展缓慢，超声检查提示表浅而且无血流信号，患儿年龄满8月龄，可以采取观察，缺点需要定期随诊检查超声。2、外涂噻吗洛儿药水治疗：对于婴幼儿血管瘤早期而言，血管瘤还没有发展起来，超声检查血管瘤表浅位于皮肤层，CDFI提示无血流信号，可以外涂噻吗洛儿治疗，这种治疗方案简单、安全、有效、基本无副作用，缺点涂药时间长。3、加压包扎治疗：适合于1.5岁后处于消退期的血管瘤，优点简单、安全，缺点一般适用于消退期血管瘤。4、激光治疗：婴幼儿血管瘤患儿家长急切要求治疗好患儿的血管瘤，对激光治疗寄予厚望。须知，激光的平均穿透深度有限（穿透深度仅为1.0~1.5mm），主要用于表浅血管瘤的早期干预和消退期血管瘤的治疗。激光治疗一般在6～8月龄时进行，缺点对于混合型血管瘤治疗效果欠佳。5、冷冻治疗：通过液氮低温引起细胞损伤、坏死，或致微血管血栓形成，从而达到破坏瘤体的目的，为早期婴幼儿血管瘤治疗手段，但由于其适应证较窄，易出现溃疡、感染及瘢痕等并发症，目前不作为婴幼儿血管瘤治疗的常规选择。6、放射性核素治疗：放射线作用于瘤体产生电离作用后出现血管内皮细胞肿胀、坏死，管腔闭塞萎缩，从而达到治疗的作用。由于放射性治疗可能导致的潜在危害及与远期肿瘤发生的相关性尚不明确，目前已不作为血管瘤治疗的常规选择。7、硬化治疗，所谓的硬化治疗属于微创的范畴，细针穿刺血管瘤瘤体在影像设备（如超声、DSA等）引导下注入硬化剂，行硬化治疗，硬化治疗不受血管瘤瘤体深度的影响，适合深部血管瘤治疗，缺点治疗相对复杂。8、硬化栓塞治疗，适合于巨大的婴幼儿血管瘤，经股动脉置管，引导微导管至巨大血管瘤的供血动脉注入硬化剂以及栓塞剂，缺点治疗方案复杂。9、口服普萘洛尔治疗，根据血管瘤与脉管畸形诊疗指南以及专家共识，口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤属临床一线治疗方案，疗效确切、适用于多发以及相对较大的婴幼儿血管瘤，缺点疗程长，一般选择联合治疗。关于糖皮质激素治疗血管瘤由于副作用较大，糖皮质激素已经退二线，较少用于血管瘤的治疗，主要应用于特殊类型的血管瘤治疗如卡波西型血管瘤（KM综合征）早期治疗。10、外科手术：早期由于婴幼儿血管瘤治疗方案不够完善，治疗方案单一的选择。缺点手术治疗不可避免的创伤性、手术本身风险及术后遗留瘢痕等因素，目前手术治疗在血管瘤的治疗中已不再推荐。 不同部位血管瘤治疗前后 【个人经验总结】谈瘤色变导致大部分婴幼儿血管瘤患儿家长都比较担心和焦虑，经过网上搜索咨询和多方打听后，会更加担心和焦虑，不知所措。其实得了婴幼儿血管瘤患儿家长不必过于担心，因为：1、婴幼儿血管瘤是肿瘤，但是是良性肿瘤；2、婴幼儿血管瘤诊疗指南以及专家共识对于婴幼儿血管瘤的诊疗方案已经相当成熟完善；3、目前对于婴幼儿血管瘤的治疗大多为局部治疗，并发症罕见；4、婴幼儿血管瘤治疗可以做到无疤痕，不影响患儿容貌。
李炯 2024-03-19阅读量75
病请描述： 孩子出生在一片寂静中，伴随着家人的期待和紧张。恬恬，是父母的希望，也是他们40多岁后才拥有的珍贵礼物。 初诊 恬恬的父母现已50多岁，两个人是在40多岁的时候，步入了婚姻的殿堂，恬恬爸爸曾在外打工，但因为年龄和职业经历的问题，屡遭辞退。恬恬妈妈是二婚，头婚时的经历给她带来了精神上的创伤，她的精神状态时好时差，大多时，甚至无法认出自己的亲生孩子。 村里人是这样形容他们一家的，两个人加起来100多岁了，但是智商却没有20岁的年轻人清楚，孩子爸爸呆傻，孩子妈妈清醒的时候少，犯精神病的时候多，她大爷跟她爸爸差不多。 恬恬的家 恬恬虽然是他们的第一个孩子，但却是二胎。尽管面临着种种困难，他们仍然决定勇敢地面对生活。值得庆幸的是，恬恬的智商发育正常，非常聪明，这也给了家人极大的安慰。 在院，照顾恬恬的是孩子的大爷，这个看似沉默寡言的男人，却用他的全部热情和爱心，守护着这个新生命。从恬恬出生开始，他就承担起了全职照顾的责任，将近400多天的日夜陪伴，他们的关系已经超越了血缘的界限，这个大爷在外人眼里，才是“爸爸”。 在恬恬住院时，邓娟主任与恬恬大爷沟通情况时，了解到恬恬父母的情况，家里也仅拥有4--5亩的土地，但这些只能满足基本的吃穿需求，对于治疗血管瘤却是一个巨大的负担。邓娟主动联系了恬恬大爷，并申请了“童颜无记·美丽人生”的基金救助。 邓娟主任的这一行为给他们带来了巨大的帮助，也让他们有了喘息的空间。在这次住院期间，他们不仅得到了全免的救助，而且在暖和的天气里，邓娟主任还给恬恬送上了适合温度的新衣服、新鞋。 2024年3月11日上午，出院当天，邓娟主任甚至亲自送他们回家，这让他们深感感激之情无语言表。 在恬恬的故事中，我们看到了邓娟主任对孩子的爱，看到了长辈的责任和担当。恬恬的经历告诉我们，无论生活有多么艰难，只要我们拥有爱和勇气，就一定能够战胜困难，创造属于自己的美好生活。
邓娟 2024-03-13阅读量914