病请描述：绝大多数肝血管瘤患者都是建议随访观察，但总有患者寻求药物治疗。 肝血管瘤一般属于血管发育畸形，类似多长了一根手指，或者唇裂等，因此，药物治疗无效，想要治疗，主要依靠手术。 好消息是，血管瘤一般生长缓慢甚至不生长，多数人终生都不需要手术，因为血管瘤没有癌变风险。 对于生长较快或者较大的血管瘤，则需要手术治疗，除非有手术禁忌。此类患者可试用普萘洛尔或者抗血管生成的靶向药物甚至化疗药等，但一般不推荐，因为有效率较低，且没有很好的临床研究支持。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量4035
病请描述： 西安市55岁的刘先生，5年前从高空坠落导致脊柱骨折，在骨科进行手术治疗，骨折治好了，却出现了排尿障碍，排尿困难现象，感觉尿不干净、尿失禁、严重时需要戴尿不湿，随着病情进展，小便次数增多，平均一小时就要尿，夜尿7-9次，为了解决排尿问题，他在当地医生进行就诊，医生告诉他是因为外伤导致神经损伤，继而出现的排尿障碍，这种疾病他们没有太好的治疗办法，需要到上级医院进行进一步的诊疗。随后刘先生又辗转多家医院，也吃了一些药物，都没有太好的效果。偶然的机会，别人推荐刘先生到西安交通大学第一附属医院泌尿外科尿控专家李旭东教授门诊就诊。 刘先生讲述自己的治疗经历：“我通过网络的查询，最后决定去试试，没想到病人太多了，经过多次预约没有挂上号，网上联系到李教授后，他为我加了号，让人感动的是，到医院后，李教授特意预留了一个多小时为我进行病情分析，制定治疗方案，非常耐心的反复解释我们的问题，让这样的好医生为我治疗，我们很放心，也很有信心。” 排尿难、输尿管反流有损肾脏，骶神经调控综合治疗解决治疗难题 刘先生入院后，专家组为他进行了详细的评估，B超提示残余尿量160ml，胸腰段平扫：腰1椎体压缩变形，椎体内脂肪沉积，结合病史，胸11椎体小血管瘤，胸12腰1-腰2椎间盘变形，诊断神经源性膀胱。 根据病情分析，刘先生的排尿问题已经影响到正常生活，有输尿管反流的现象，如果不规范治疗，肾脏会造成损伤，可以进行骶神经调控手术联合治疗。骶神经调控能够降低膀胱的过度活动，降低过度活动后减少了膀胱的纤维化，同时能降低膀胱的储尿压，使尿道的阻力降低。在排尿控制方面，治疗或缓解尿频、尿急，尿潴溜。同时结合括约肌肉毒素注射术，是将肉毒素打在膀胱括约肌上，张力就会变低，解决排尿困难。由于患者有膀胱出口梗阻，同时进行膀胱颈部电切术，这三种方法联合就能解决刘先生的排尿问题。 术后一个月的刘先生，复查结果显示残余尿量恢复正常，大便也有所改善，尿频夜尿次数也正常了，也不用带尿不湿了。
李旭东 2024-07-29阅读量5191
病请描述：近日，海医大三院开展为期2天的肝胆手术直播活动。张永杰教授、周伟平教授牵头，医院两院区肝胆外科专家们进行高难度手术术式的分享、交流与展示。 为期两天的直播活动中，张永杰主任医师，周伟平主任医师，吴东主任医师，俞文隆副主任医师，杨宁副主任医师，潘泽亚副主任医师，张友磊副主任医师，袁声贤副主任医师等资深专家，分别进行了精彩的术式直播以及术式精讲。 杨浦院区·精彩瞬间回顾 △胆道二科张永杰教授团队△肝外三科周伟平教授团队 △肝外三科杨远教授团队 专家们向全国同行展示了高难度术式的精细操作和规范理念，包括但不限于：根治性胰十二指肠切除术、胆囊癌根治术、肝门部胆管癌根治、腹腔镜下右肝/左肝/中肝肿瘤切除术，以及针对肝门部胆管癌根治性切除规范、肝尾状叶切除术以及肝脏巨大血管瘤的术式精讲，留下了精彩瞬间。 嘉定院区·精彩瞬间回顾 △胆道二科俞文隆教授团队 △肝外五科张友磊教授团队 △肝外三科袁声贤教授团队 海医大三院一直秉承与坚持创新驱动、院所合一、基础与临床相结合的研究型医院发展道路。连续7年位居中国医院互联网影响力排行榜肝胆外科专科第1名，上海市三甲医院科研竞争力排行榜普通外科学第1名，致力于建设国家级微创医学中心，立志引领中国现代化医院精细化、数字化管理模式的革新。 胆道外科张永杰教授及肝脏外科周伟平教授作为医院重要学科带头人，一直引领着学科的规范、创新、发展。在手术过程中，注重每一个细节，确保手术安全性和有效性。医师们的操作流畅而稳健，不仅注重技术本身，更关注患者术后恢复和生活质量。 技术上，医院持续精进，勇闯禁区，屡创奇迹，通过先进手术技术和个性化综合治疗方案，为患者提供安全、有效的治疗。 此次活动，不仅充分展现了医院在肝胆外科专业领域,在高难度术式方面的技术领先地位和卓越成就，更搭建了一个全国医疗界同仁共享学习、切磋分享的广阔平台。 来源：海军军医大学第三附属医院
医疗健康 2024-07-26阅读量5278
病请描述：肝血管瘤是肝脏第二常见的良性疾病，仅次于肝囊肿，病因不明，属于肝脏局部血管发育畸形，一般观察即可，不需要任何处理，除非长得很大或者生长过快。 肝血管瘤的发生同饮食和日常活动没有任何关系，因此，饮食上没有任何限制和禁忌，但仍鼓励大家健康饮食，控制好体重，因为肥胖会增加所有手术风险，也增加许多慢性病风险，比如心梗脑梗等。日常活动也没有任何限制，饮食和活动也不会影响血管瘤的病情发展。 肝血管瘤也没有癌变的风险，但碰撞以后有发生破裂的风险，且破裂后出血比肝脏本身破裂更严重，因此，如果血管瘤超过5公分，还是建议不要从事容易剧烈撞击的运动，比如篮球足球等，也不建议从事极限运动。如果无法避免，可考虑适当放宽手术指征。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-07-19阅读量4432
病请描述： 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，大多数是在体检中偶然发现，即使大血管瘤也没什么明显的症状。只有当大的肿瘤压迫周围胃肠道等器官或合并蒂扭转、出血等时才会引起疼痛、腹胀、恶心呕吐等症状。 一般情况下，超声就可以诊断肝血管瘤，而对于小的或者不典型的血管瘤，可能需要联合CT、磁共振、动脉造影等检查。 由于肝血管瘤属于良性肿瘤，且生长缓慢，因此没有症状和并发症的是不需要治疗的。只有那些特别巨大，有症状，出现并发症的肝血管瘤才需要治疗。对于需要治疗的肝血管瘤，可以采取肝切除、肝动脉栓塞等治疗方法。
孟凡斌 2024-07-08阅读量3417
病请描述： 经常在门诊看到患者带着超声报告咨询肝囊肿，因此我觉得有必要向大家普及一下肝囊肿的知识。 单纯性的肝囊肿是指里面含有浆液，不和胆管相通的囊性病变，它是一个良性的病变，也不会发生恶性变，而且在成人体检中发现率是非常高的，绝大部分患者也没有什么症状，因此大部分患者也不需要任何治疗。 但是，关于肝囊肿，需要注意以下两个方面的问题：第一，肝囊肿的诊断是否正确。肝囊肿容易和肝脓肿、坏死性肝肿瘤、血管瘤、血肿、肝棘球蚴病等相混淆。因此发现肝囊肿，一定要和医生核实诊断的准确性，因为上述这些疾病大部分都是需要治疗的。第二，虽然肝囊肿大部分都没有症状且较小，但是也有个别患者囊肿巨大（超过8厘米），或者因为囊肿向肝内或肝外生长而压迫引起腹胀等症状。对于这些特殊的肝囊肿，有的需要囊肿开窗、肝切除、穿刺抽液、硬化剂注射等治疗。有上述情况的患者一定要在专业的医生指导之下进行治疗。
孟凡斌 2024-07-08阅读量4230
病请描述：低密度结节也是一种CT下的描述，指病灶在CT下表现为比周围正常的肝组织更暗，因为密度更低，本身不是对病灶性质的判断，比如是不是肝癌等，判断性质需要结合超声造影、增强CT或磁共振，病史及化验等综合判断。 肝内的通常都是低密度结节，包括： 1、良性病变：最常见的是肝囊肿和肝血管瘤，这2者很好鉴别，肝囊肿密度最低，跟水的密度相似，而肝血管瘤的密度一般略低于正常肝组织，需要增强检查判断性质，这些疾病均属于良性病变，一般并不严重，遵医嘱做好定期复查即可。 2、恶性病变：原发性肝癌、肝转移癌一般也表现为稍低密度，平扫同肝血管瘤等良性疾病无法鉴别，需要进一步进行肝区超声造影、增强CT、核磁共振等检查，明确性质，避免漏诊、误诊。 但大家也不需要过度紧张，没有肝硬化基础病的患者，得肝癌的少见。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-06-21阅读量4201
病请描述：彩超是目前日常体检或就诊过程中，除了抽血，最常使用的检查手段，因此，发现各种肝结节的频率越来越高。 肝内的结节经常会表述为高回声结节或者低回声结节。那么啥是高回声结节呢？ 需要指出的是，高回声结节是一种超声下的描述，超声下表现为比周围正常的肝组织更亮，超声波遇到这个病灶后，会更容易被反射回来，本身不是对病灶性质的判断，比如是不是肝癌等，判断性质需要结合超声造影、增强CT或磁共振，病史及化验等综合判断。 肝内的高回声结节包括： 1、良性病变：最常见的是肝血管瘤以及肝内钙化或结石。钙化或结石回声更强，后伴声影。还有少见的比如肝腺瘤等病症也可提示肝内高结节回声，这些疾病均属于良性病变，一般并不严重，遵医嘱做好定期复查即可。 2、恶性病变：肝癌一般表现为低回声，但不典型的病灶也可能表现为肝内高回声，如果常规彩超无法提示良恶性，1cm以内的病灶可以考虑2月后复查，更大的病灶建议进一步进行肝区超声造影、增强CT、核磁共振等检查，明确性质，避免漏诊、误诊。 这些常见的疾病，我在前面均有专门的文章介绍。 但大家也不需要过度紧张，没有肝硬化基础病的患者，得肝癌的很少见。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-06-19阅读量1963
病请描述：低回声结节一般是透超声波的能力较强，反射回来的超声波较周围正常肝组织更少，彩超上表现为更暗的区域。 低回声结节也是一种超声下的描述，本身不是对病灶性质的判断，比如是不是肝癌等，判断性质需要结合超声造影、增强CT或磁共振，病史及化验等综合判断。 肝内的低回声结节包括： 1、良性病变：最常见的为肝囊肿，就是水泡，一般定期复查即可，无需治疗。少见的包括肝脓肿，不典型的血管瘤等。肝脓肿需要及时就诊，血管瘤一般可以定期复查； 2、恶性病变：肝内恶性病变一般表现为稍低回声结节，如果常规彩超对病灶性质无法判断，5mm以内建议2月后复查，因为太小的病灶即使做了更多的检查，也不太好判断性质；5mm以上，尤其是有相关的慢性肝病病史，建议进一步检查明确性质，避免漏诊、误诊。 这些常见的疾病，我在前面均有专门的文章介绍。 但大家也不需要过度紧张，没有肝硬化基础病的患者，得肝癌的少见。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-06-19阅读量4598
病请描述：2024年6月6日是第29个全国爱眼日，“关注普遍的眼健康”作为今年活动的主题，意在提醒社会各界爱护眼睛，保护视力。而糖尿病视网膜病变作为一种严重影响眼健康的糖尿病慢性并发症，也应提高重视程度，进一步关注糖尿病患者这一特殊群体所面临的眼部风险。据国际糖尿病联盟数据显示，中国糖尿病患者已超过1.4亿人[1]，其中2型糖尿病患者为1.25亿人[2]。糖尿病这个听起来似乎与“甜蜜”相关的词汇，实则隐藏着巨大的健康风险。糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）简称糖网，是常见的糖尿病慢性并发症之一，也是导致成人失明的主要原因[3-4]。一、糖网的概念及患病情况糖网是糖尿病患者最常见的微血管并发症之一，是因慢性高血糖状态导致的视网膜微血管病变，可引发一系列眼底病变。研究显示，糖网在一般人群中的患病率为1.7%，在糖尿病人群中为22.4%，其中非增殖性糖尿病性视网膜病变（non-proliferative diabetic retinopathy，NPDR）患病率为20.2%，增殖性糖尿病性视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy，PDR）患病率为2.3%[5]。糖网的发生与糖尿病类型、病程长短、血糖控制情况等因素密切相关，一旦病情进展，往往无法逆转，并伴有较高的致盲风险。二、糖网的发病机制糖网的发病机制目前尚未完全明确，但普遍认为与视网膜微血管系统受损有关。从血管机制方面来看，长期高血糖状态会导致视网膜微血管内皮细胞受损，血管通透性增加，进而引发微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑等病变；同时，高血糖还会引起视网膜组织缺血、缺氧，促进新生血管生成，这些新生血管结构脆弱，容易破裂出血，可加重视网膜病变[6]。从神经机制方面来看，糖网的病理特征是视网膜血管病变和神经细胞改变，主要是由长期高血糖状态引发的，高血糖环境会对视网膜的血管和神经细胞造成持续损害，影响视网膜的正常生理功能，具有神经退行性病变的典型特征[7]。三、糖网的危害临床上糖网的主要危害为视力损害。糖网患者早期通常缺乏显著的临床症状，随着病情的发展，患者可能出现视力模糊、视野缩小、夜盲等症状，部分严重者后期会出现失明。我们常会看到许多糖尿病患者往往等到视力严重下降时才前往眼科就诊，错失了宝贵的治疗时机。此外，糖网还易出现出血性青光眼、玻璃体出血、黄斑病变和视网膜脱落等严重的眼部并发症，这些病变均对阅读、驾驶、工作和社交等日常活动造成严重影响[9]。 四、糖网的眼科治疗方法目前，糖网的眼科治疗方法包括激光治疗、玻璃体腔内注射药物治疗以及玻璃体切除术等[10]。激光治疗是高危PDR患者及某些严重NPDR患者的主要治疗方式，其目的是减少视力进一步下降的危险，尽量保全视功能；玻璃体腔内注射药物治疗常用的药物包括抗血管内皮生长因子药物（如康柏西普、雷珠单抗等）和糖皮质激素（如曲安 奈德），这些药物可以针对性地作用于病变部位，减少全身用药的副作用，并且起效迅速，适用于糖尿病性黄斑水肿和糖网的治疗；玻璃体切割术主要借助手术切除病变组织来恢复视网膜正常结构，适用于玻璃体积血和视网膜脱离等严重病变，能够清除眼球内的出血和增殖膜，复位脱离的视网膜，恢复视力。除视力损害外，研究发现，糖网还会显著增加心血管疾病发生风险及全因死亡风险[8]。五、糖网的中医治疗方法中医治疗注重整体调理和辨证施治。根据糖网的临床表现和病机特点，中医通常将其分为阴虚内热证、气阴两虚证、阴阳两虚证等证型。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南(2020 年版)》[4]明确指出，中药方剂和中成药等中医治疗被广泛应用于糖网的治疗中，且部分中成药均已获批2型糖尿病NPDR治疗的适应证，如复方丹参 滴丸作为一种经典的中成药，在糖网治疗中展现出独特的优势。复方丹参 滴丸主要成分是丹参、三七、冰片，方中丹参味苦、性微寒，长于活血祛瘀、通经止痛，是为君药；三七活血祛瘀、通络止痛，是为臣药；冰片辛香走窜、芳香开窍，可引药入心、通脉止痛，是为佐使药；全方具有活血化瘀、理气止痛的功效，可促进渗出吸收，改善患者视网膜状况,延缓血管增殖,缓解视网膜病变的症状[11]。一项纳入15篇文献的Meta分析结果显示，复方丹参滴丸可改善糖网患者的视力及眼底情况[12]。值得注意的是，患者用药治疗时应在医师指导下，规范使用。六、糖网的预防预防糖网的关键在于常规眼底筛查、每年定期随访和有效治疗。首先，糖尿病患者应定期进行眼底检查，可通过糖尿病视网膜病变智能筛查对比报告，查看自身眼底病灶的数量、种类、面积等维度的变化，明确自身眼底病变情况的走势，值得一提的是，早期发现和及时治疗，可以避免90%的糖网患者视力下降的情况。此外，患者还应掌握糖网相关知识，坚持健康的生活方式。如：注意调整饮食结构，适当限制碳水化合物的摄入量，增加蛋白质供应，控制血糖、血脂、血 压水平等。总之，糖网是一个与糖尿病紧密相关的慢性并发症，需要患者持续、细致的关注和综合管理。面对这“甜蜜的负担”，我们要及早预防、及时治疗，守护好我们的清晰“视”界！ 参考文献[1]央视网.发病率上升,我国糖尿病患者超1.4亿[EB/OL].(2023-11-14)[2024-05-18].https://news.cctv.cn/2023/11/14/ARTIOKJNidhpY6xy7TKnTPha231114.shtml.[2]搜狐网.2023年中国2型糖尿病患病人数、治疗药物市场规模及发展趋势分析[EB/OL]. (2024-02-26)[2024-05-18]. https://www.sohu.com/a/775547966_121894856.[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020 年版)[J].中华糖尿病杂志, 2021, 13(4):315 409.[4]中华医学会眼科学会眼底病学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年)[J].中华眼科杂志,2014,50(11): 851 865.[5]邓宇轩,叶雯青,孙艳婷,等.中国糖尿病视网膜病变患病率的荟萃分析[J].中华医学杂志, 2020, 100(48):7.[6]张凤俊,李晶明,刘秋平.糖尿病视网膜病变发病机制及潜在治疗研究进展[J].眼科新进展,2020,40(7):677 685[7]马雪菲,匡洪宇.从神经血管单元角度认识糖尿病视网膜 病变[J]. 中华糖尿病杂志, 2019, 11(10):641 644.[8]周聪,代丽丽.糖尿病性视网膜病与心血管风险的研究进展[J].心血管康复医学杂志, 2023, 32(5):520-523.[9]臧博,荣世松,丁晓霞,等.糖尿病视网膜病变患者视觉相关生活质量调查研究[J].中华眼科杂志, 2022, 58(10):9.[10]李维业,黎晓新,徐国彤.糖尿病视网膜病变[M].北京:人民 卫生出版社,2018.[11]孙悦.复方丹参滴丸联合西药治疗非增殖期糖尿病视网膜病变临床研究[J].新中医, 2023, 55(4):69-72.[12]王淑倩,辛珂,冯志海.复方丹参滴丸治疗糖尿病视网膜病变的Meta分析[J].中国中医药现代远程教育, 2023, 21(13):49-52.
微医药 2024-06-06阅读量5706