病请描述： 周四门诊碰到一个小伙子发现纵隔淋巴结肿大，当地做了EBUSTBNA取材后病理发现了抗酸染色阳性，因而，给了一个考虑结核病的诊断。而把病理蜡块借到我们医院病理科会诊，没有发现抗酸染色阳性，诊断是考虑结节病。所以，患者及家属就开始纠结了，我到底有没有结核？我现在的结核药还需要继续吗？现在用了抗结核药才3周，尿酸增高等等不良反应都出现了，我到底该怎么选择呢？这个严重困扰了患者。为了解决这一问题，我特意和我们医院病理科的谢主任做了沟通，也搜索了一下文献，现在分享给大家。 首先，抗酸染色的过程是先将活检的组织进行石蜡包埋，然后切片放在载玻片上进行染色。其基本原理是某些微生物的细胞壁富含分枝菌酸或细胞中含有的囊性结构可以阻止初染时进入细胞内的红色石碳酸复红被酸性乙醇脱色。该方法的优点是快速、经济，可用于相关微生物感染标本的直接检测；缺点是敏感性和特异性均较低，需结合临床和其他检查进行综合分析，加强检验和临床的沟通有利于正确判读和合理应用抗酸染色结果。由于染色过程需要进行多项操作，存在操作过程中的污染可能，或者抗酸染色阳性还有可能存在实验操作误差，如涂片的厚薄、染色及脱色的深浅等。过酸过碱都易使细菌染色出现假阳性的结果。 抗酸染色用于具有抗酸性和弱抗酸性的微生物，包括分枝杆菌属、诺卡菌属、红球菌属、冢村菌属、戈登菌属、米克戴德军团菌、隐孢子虫、圆孢子虫和肉孢子虫等。其中分枝杆菌属又包括结核分枝杆菌复合群（结核分枝杆菌、牛分枝杆菌等）、非结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌。因此，抗酸阳性不一定是结核分枝杆菌感染。 综上，抗酸染色阳性不一定是结核菌感染，如排除了假阳性可能，还需要做菌种鉴定，明确是哪种病原体感染，不能盲目进行抗结核治疗，需与临床医生沟通进行综合判断。
李秋红 2024-05-27阅读量3329
病请描述： 周四门诊碰到一个小伙子发现纵隔淋巴结肿大，当地做了EBUSTBNA取材后病理发现了抗酸染色阳性，因而，给了一个考虑结核病的诊断。而把病理蜡块借到我们医院病理科会诊，没有发现抗酸染色阳性，诊断是考虑结节病。所以，患者及家属就开始纠结了，我到底有没有结核？我现在的结核药还需要继续吗？现在用了抗结核药才3周，尿酸增高等等不良反应都出现了，我到底该怎么选择呢？这个严重困扰了患者。为了解决这一问题，我特意和我们医院病理科的谢主任做了沟通，也搜索了一下文献，现在分享给大家。 首先，抗酸染色的过程是先将活检的组织进行石蜡包埋，然后切片放在载玻片上进行染色。其基本原理是某些微生物的细胞壁富含分枝菌酸或细胞中含有的囊性结构可以阻止初染时进入细胞内的红色石碳酸复红被酸性乙醇脱色。该方法的优点是快速、经济，可用于相关微生物感染标本的直接检测；缺点是敏感性和特异性均较低，需结合临床和其他检查进行综合分析，加强检验和临床的沟通有利于正确判读和合理应用抗酸染色结果。由于染色过程需要进行多项操作，存在操作过程中的污染可能，或者抗酸染色阳性还有可能存在实验操作误差，如涂片的厚薄、染色及脱色的深浅等。过酸过碱都易使细菌染色出现假阳性的结果。 抗酸染色用于具有抗酸性和弱抗酸性的微生物，包括分枝杆菌属、诺卡菌属、红球菌属、冢村菌属、戈登菌属、米克戴德军团菌、隐孢子虫、圆孢子虫和肉孢子虫等。其中分枝杆菌属又包括结核分枝杆菌复合群（结核分枝杆菌、牛分枝杆菌等）、非结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌。因此，抗酸阳性不一定是结核分枝杆菌感染。 综上，抗酸染色阳性不一定是结核菌感染，如排除了假阳性可能，还需要做菌种鉴定，明确是哪种病原体感染，不能盲目进行抗结核治疗，需与临床医生沟通进行综合判断。
李秋红 2024-05-27阅读量3300
病请描述：爱美之心，人皆有之。然而，美容不当、反而毁容者，作为感染科医生的我们可算是见了不少。埋蛋白线的、打溶脂针的、面部埋线提拉塑形的。。。各种各样的都有。重灾区是没有正规行医资质的所谓“小作坊”。一般来说，正规医院、按感控的要求消毒的美容操作，相对是安全的。我们接诊过的美容后感染，烂脸烂腿惨不忍睹的，基本都是在不正规的小作坊进行相关操作后发生的。 常见的致病菌有哪些呢？首先要提到的就是大名鼎鼎的金黄色葡萄球菌。金葡菌属于我们皮肤的正常定植菌，也就是说，你、我、他，每个人的脸上、手上、皮肤上都有金葡菌。这是一种正常情况下与我们和谐共生的细菌。但进行有创操作时，如果不进行规范的消毒，就会将金葡菌带入皮下、甚至更深层的组织，造成感染。我们曾经收治过一例患者，他倒不是做美容，而是因为腰痛做了针灸，可惜他没有选择正规医院，而去了小诊所扎针，结果金葡菌感染并造成了严重的腰大肌、脊柱旁、盆腔内的脓肿（多发、范围广、治疗难）。在诊断及后续的治疗过程中，他可遭了不少罪，工作也受了影响，住院天天打吊瓶，真是后悔不迭。这个案例和美容后感染是道理相通的。血泪教训告诉我们，进行有创操作，无菌这两个字是多么重要。 另外一个重要的致病菌就是脓肿分枝杆菌。这是一种非结核分枝杆菌，您可以把它理解为结核杆菌的远房表亲。这种菌常见于水体相关感染，在环境中（水、泥土等）广泛存在。有一些不规范的美容场所，对于器械的消毒达不到国家规定的感控要求，就容易滋生脓肿分枝杆菌并造成感染，这一类感染往往是群聚性发病，比如在同一个地点做过美容的同一批人中好多都感染。脓肿分枝杆菌耐药性强，治疗困难，疗程长（数周到数月不等），往往需要多种抗生素联合使用，而且由于广泛耐药，有时不得不联合静脉用药，给患者造成很大的麻烦。每天跑医院，看着伤痕累累的自己，真的是非常郁闷。 所以在此写一篇小科普，建议爱美的朋友们，如果要做美容，相关操作一定要去正规医院或机构，至少感控措施到位了，让咱们在变美的过程中感染的风险大大降低。
蔡思诗 2024-05-16阅读量2592
病请描述：每当我和病人谈起“结核”，不少病人都会有类似的反应：“现在还有结核病吗？这种菌不是已经灭绝了吗？”让我感到，对这个历史悠久的疾病，不少读者存在一定的认知误区，有必要和大家科普一下。 结核，是一种古老的细菌，与人类纠缠了数千年历史。它的表现多样，大多数起病隐匿、进展缓慢，在疾病的早期，有的人可能有低热、盗汗、乏力等消耗症状，有的人甚至没有任何不适；但也有部分病例表现为快速进展型（常见于免疫缺陷患者）。结核可以感染全身各个部位，最常见的是肺部，“肺结核”大家耳熟能详，可以表现为发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸闷胸痛；肺外结核其实也很多见，比如腹腔结核，淋巴结结核，结核性脑膜炎，结核性胸腔积液/心包积液，皮肤结核，眼结核，甚至于肝脏结核、食管结核、胃结核，我们科都遇到过、诊治过。肺外结核的临床表现就更加多元了，比如腹腔结核：可以有发热+腹痛腹胀，严重者发生肠梗阻；淋巴结结核：常见淋巴结肿痛，破溃，严重时需要外科手术清创，内科外科协同治疗；结核性脑膜炎：可以有发热、头痛、呕吐、认知功能障碍等，凶险，难治，预后较差；结核性胸腔积液/心包积液：源源不断的水（积液）呀，要尽早诊断，把水放掉，否则会造成粘连，影响功能；眼结核：如果不及时治疗，可以致盲哦，千万要当心。。。 结核病主要是通过呼吸道传播的，如果您的身边有肺结核患者，要注意感控措施，比如房间里多通通风，肺结核患者不要随地吐痰，如果在疾病的活动期、传染性比较明显的时候，建议肺结核患者最好戴上口罩。 从全球来看，结核病高发于人口稠密、经济欠发达地区，比如非洲、印度、中国。我们中国，历来就是一个结核大国，到现在发病率依然不低。我们遇到过很多经济不发达地区来的患者，平时不注意检查身体，等到来看病的时候，很多都已经结核全身播散，很严重了。我们也遇到过很多经济发达地区（比如上海本地）的患者，工作辛苦，学业劳累，抵抗力下降，得了结核病的，绝不少见。 大多数结核病患者经过规范的抗结核治疗，是可以康复的。但万事要早，看病千万不能耽误。拖到后面，等结核菌把各个器官都侵蚀完了，就难办了。如果您有发热（反复低热更常见）、盗汗、乏力、明显消瘦，甚至有咳嗽咳痰、腹痛腹胀、淋巴结肿大，不妨筛查一下结核病。
蔡思诗 2024-05-10阅读量6193
病请描述：每当我和病人谈起“结核”，不少病人都会有类似的反应：“现在还有结核病吗？这种菌不是已经灭绝了吗？”让我感到，对这个历史悠久的疾病，不少读者存在一定的认知误区，有必要和大家科普一下。 结核，是一种古老的细菌，与人类纠缠了数千年历史。它的表现多样，大多数起病隐匿、进展缓慢，在疾病的早期，有的人可能有低热、盗汗、乏力等消耗症状，有的人甚至没有任何不适；但也有部分病例表现为快速进展型（常见于免疫缺陷患者）。结核可以感染全身各个部位，最常见的是肺部，“肺结核”大家耳熟能详，可以表现为发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸闷胸痛；肺外结核其实也很多见，比如腹腔结核，淋巴结结核，结核性脑膜炎，结核性胸腔积液/心包积液，皮肤结核，眼结核，甚至于肝脏结核、食管结核、胃结核，我们科都遇到过、诊治过。肺外结核的临床表现就更加多元了，比如腹腔结核：可以有发热+腹痛腹胀，严重者发生肠梗阻；淋巴结结核：常见淋巴结肿痛，破溃，严重时需要外科手术清创，内科外科协同治疗；结核性脑膜炎：可以有发热、头痛、呕吐、认知功能障碍等，凶险，难治，预后较差；结核性胸腔积液/心包积液：源源不断的水（积液）呀，要尽早诊断，把水放掉，否则会造成粘连，影响功能；眼结核：如果不及时治疗，可以致盲哦，千万要当心。。。 结核病主要是通过呼吸道传播的，如果您的身边有肺结核患者，要注意感控措施，比如房间里多通通风，肺结核患者不要随地吐痰，如果在疾病的活动期、传染性比较明显的时候，建议肺结核患者最好戴上口罩。 从全球来看，结核病高发于人口稠密、经济欠发达地区，比如非洲、印度、中国。我们中国，历来就是一个结核大国，到现在发病率依然不低。我们遇到过很多经济不发达地区来的患者，平时不注意检查身体，等到来看病的时候，很多都已经结核全身播散，很严重了。我们也遇到过很多经济发达地区（比如上海本地）的患者，工作辛苦，学业劳累，抵抗力下降，得了结核病的，绝不少见。 大多数结核病患者经过规范的抗结核治疗，是可以康复的。但万事要早，看病千万不能耽误。拖到后面，等结核菌把各个器官都侵蚀完了，就难办了。如果您有发热（反复低热更常见）、盗汗、乏力、明显消瘦，甚至有咳嗽咳痰、腹痛腹胀、淋巴结肿大，不妨筛查一下结核病。
蔡思诗 2024-05-10阅读量5841
病请描述：儿童矮小就一定能打注射生长激素？ 生长激素治疗在儿童内分泌科中扮演着重要的角色，主要用于促进身高增长和改善生长发育。然而，并非所有儿童都适合接受生长激素治疗。作为一名儿童内分泌科医生，我认为有必要向家长和公众普及注射生长激素的禁忌症，以确保孩子们的安全和治疗效果。 一、禁忌症概览 在考虑使用生长激素之前，医生必须仔细评估儿童的健康状况，并排除以下禁忌症： 恶性肿瘤：生长激素可能刺激某些恶性肿瘤的生长，因此患有恶性肿瘤或存在恶性肿瘤风险的孩子是禁忌接受生长激素治疗的。 活动性感染：严重的全身性感染或局部感染，如活动性结核，也是生长激素治疗的禁忌症。 代谢紊乱：未经控制的糖尿病、甲状腺疾病等代谢紊乱，可能会干扰生长激素的正常作用，因此也是禁忌症之一。 严重心脏病：患有严重心脏疾病的儿童，如心力衰竭、严重心律失常等，不宜接受生长激素治疗。 对生长激素过敏：虽然罕见，但如果孩子对生长激素或其赋形剂过敏，则绝对不能进行注射。 二、特殊情况下的考虑 除了上述明确的禁忌症外，还有一些特殊情况需要特别考虑： 脊柱侧弯：患有脊柱侧弯的儿童在接受生长激素治疗时应谨慎，因为生长激素可能加重脊柱侧弯的程度。 先前接受过放疗：如果孩子曾经接受过可能影响生长板的放疗，生长激素治疗可能会增加患恶性肿瘤的风险。 家族性肿瘤史：有家族性肿瘤史的儿童在接受生长激素治疗时应格外小心，因为他们可能更容易发展为恶性肿瘤。 三、评估与监测 在决定是否给孩子注射生长激素之前，医生需要进行全面的评估和监测： 生长激素激发试验：通过进行生长激素激发试验，医生可以评估孩子自身的生长激素分泌情况，从而判断是否需要外源性生长激素治疗。 骨龄评估：骨龄评估可以帮助医生了解孩子的生长发育情况，预测未来的身高增长潜力，从而制定合适的治疗方案。 IGF-1水平监测：监测血清中的胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平可以帮助医生评估生长激素治疗的效果和安全性。 四、安全使用生长激素的建议 对于适合接受生长激素治疗的儿童，医生和家长需要遵循以下建议，确保安全有效地使用生长激素： 遵循医嘱：严格按照医生的指导和处方使用生长激素，不得自行调整剂量或改变用药方式。 定期随访：接受生长激素治疗的儿童需要定期到医院进行随访和检查，以便医生及时评估治疗效果和安全性。 注意药物保存：生长激素是生物制剂，需要妥善保存，避免高温和潮湿，确保药品的质量和有效性。 监测不良反应：家长应密切观察孩子在接受生长激素治疗过程中的任何不良反应，如疼痛、红肿等，并及时向医生报告。 生长激素治疗虽然对于某些生长发育障碍的儿童具有重要的治疗作用，但其使用并非人人适宜。家长和公众需要了解并认识注射生长激素的禁忌症，与医生保持密切沟通，确保孩子在接受治疗前得到充分的评估和监测。同时，在治疗过程中，家长应严格遵守医嘱，关注孩子的身体状况和不良反应，确保治疗的安全性和有效性。作为一名儿童内分泌科医生，我将继续致力于为孩子们提供最专业、最安全的医疗服务，助力他们健康成长。
生长发育 2024-02-27阅读量3609
病请描述：儿童营养不良：一个持续的挑战 儿童营养不良是全球范围内面临的重要公共卫生问题。它不仅关乎孩子的生长发育，还直接影响到他们的学习能力、身体健康和未来的生活质量。儿童营养不良可以分为两种类型：一种是由于营养摄入不足或营养吸收不良导致的营养不良，另一种是因为过量摄入某种营养物质（通常是能量）而导致的肥胖。 一、儿童营养不良的原因 1. 食物摄入不足或不平衡：这是儿童营养不良最常见的原因，尤其在低收入家庭和发展中国家更为普遍。 2. 疾病：某些疾病，如消化系统疾病、慢性感染（如结核病）和癌症，会影响食物的摄入、消化和吸收。 3. 社会经济因素：贫困、教育水平低、卫生条件差和食物安全问题都是导致儿童营养不良的重要社会因素。 4. 文化因素：一些文化习俗和信仰可能会限制儿童接触某些类型的食物，这可能导致营养不均衡。 二、儿童营养不良的后果 1. 生长发育迟缓：营养不良会影响儿童的身高和体重增长，导致生长迟缓。 2. 免疫功能下降：营养不良会削弱儿童的免疫系统，使他们更容易感染疾病。 3. 认知发育受损：长期营养不良会影响儿童的大脑发育，进而影响他们的学习能力和智力发展。 4. 长期健康问题：儿童时期的营养不良可能导致成年后的慢性健康问题，如心血管疾病。 三、 预防和治疗儿童营养不良 1. 提高营养知识普及：教育父母和照护者关于儿童营养的重要性和基本原则。 2. 改善饮食习惯：鼓励多样化的饮食，确保儿童获得足够的蛋白质、维生素和矿物质。 3. 定期健康检查：通过定期体检监测儿童的生长发育情况，及时发现营养不良的迹象。 4. 政府和非政府组织的支持：实施营养补充项目和改善低收入家庭的食物安全。 四、结论 儿童营养不良是一个复杂的问题，它不仅涉及到食物安全、健康、教育和社会经济因素，还包含文化习俗和地区差异的影响。通过综合的方法，包括改善饮食习惯、增强针对不同文化背景的营养教育、提供全面的健康服务和政策支持，我们可以有效地减少儿童营养不良的发生。这种全面的方法不仅对儿童个人的健康和发展至关重要，也对整个社会的可持续发展具有深远和全面的影响。
生长发育 2024-01-30阅读量3801
病请描述：儿童矮小不可忽视 儿童矮小是指在相似生活环境下，同种族、同性别、同年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者（-2 SD, SD为正常高限），或3岁至青春期前每年生长速度低于5厘米者。 引起儿童矮小的原因很多，如遗传、内分泌疾病、宫内发育迟缓、营养不良、慢性消耗性疾病等。但最常见的是生长激素缺乏症（GHD）和甲状腺功能低下。GHD是一种常染色体隐性遗传病，临床表现为身材矮小，男性多见，女性少见。甲状腺功能低下是一种内分泌疾病，儿童多见。 儿童矮小的原因很多，包括遗传、营养、疾病、生长激素缺乏等因素。 遗传因素：遗传是影响身高的主要因素之一。父母的身高往往决定了孩子的生长潜力。 营养因素：营养不良或营养不均衡可能导致生长发育迟缓，从而影响身高。 慢性疾病：某些慢性疾病，如慢性肾病、先天性心脏病等，可能影响儿童的生长发育。 生长激素缺乏：生长激素是促进儿童生长的主要激素。生长激素缺乏可能导致身高矮小。 其他因素：如生活环境、心理状态、运动习惯等也可能对身高产生一定影响。 儿童矮小的危害有哪些呢？ 1.对孩子未来的影响：儿童的成长阶段，身高会成为重要的评价标准，特别是对于那些父母身高较矮或其他亲属身高较矮的孩子来说，生长缓慢更容易被忽视。生长缓慢可能是因为生长激素缺乏，也可能是由于慢性营养不良、先天性甲状腺功能低下等内分泌疾病。矮小儿童容易出现自卑、抑郁、孤僻等心理障碍，对孩子的成长产生很大影响。 2.对孩子生活的影响：儿童矮小症患儿不仅外观上有缺陷，而且由于生长空间有限，会给生活带来很多不便。儿童矮小症会导致儿童自卑、抑郁等心理障碍，严重者甚至会引发儿童性早熟。 那我们应该如何来预防孩子矮小呢 一是增加营养，保证充足的睡眠和适当的运动，以促进长高。二是要避免过度肥胖。三是对于特发性矮小患者，需要定期监测身高，以调整治疗方案。积极治疗原发病，如甲状腺功能低下、生长激素缺乏症、性早熟、严重营养不良等。还要注意预防慢性消耗性疾病，如慢性腹泻、慢性肺结核等。 儿童矮小是一个复杂的问题，涉及遗传、营养、疾病等多方面因素。通过及早发现、诊断和治疗以及综合干预措施，我们可以有效地改善儿童的身高状况，提高他们的生活质量。同时，我们也期待未来医学研究的不断进步能为我们提供更多治疗方法和手段来应对儿童矮小问题。让我们共同努力为孩子们创造一个更加健康、平等的成长环境。
生长发育 2023-12-27阅读量3234
病请描述： 复旦大学附属中山医院消化科，主任医师，博士生导师，张顺财 常用的肝功能指标包括总胆红素，间接胆红素，直接胆红素，丙氨酰转移酶，天门冬氨酸转移酶，r谷氨酰转移酶，碱性磷酸酶，白蛋白，如果这些指标单项或多项升高（白蛋白降低），则为肝功能异常。 一旦发现肝功能异常，应及时到消化科或肝病科就医，切勿买点护肝降酶药吃或到中医门诊部喝点中药，以免耽搁疾病的治疗。 1.询问病史，一般消化道症状，如乏力，恶心呕吐，腹胀，纳差，看是否有黄疸等。询问是否有服用肝损药物如化疗药，治疗肿瘤免疫制剂，土三七（肝窦综合征），抗霉菌，抗结核等药，应特别注意中药及保健品，事实上中药包括中成药及中药保健品已成为药物性肝炎主要因素。当然有长期较大量饮酒者，应考虑酒精性肝病。 2.血液化验。包括常见的甲肝（HAV-IgM），乙肝（HBsAg或二对半），丙肝（HCV抗体），戊肝（HEV-IgM）肝炎标志物，抗核抗体（ANA），抗线粒体抗体（AMA），有时也会查铜篮蛋白，以明确是否有病毒性肝炎，免疫性肝炎及肝豆状核变性存在。 3.B超检查看肝脏质地如何，是否有脂肪肝，慢性肝病，肝硬化及其併发症，肝癌，胆囊结石胆囊炎，肝内胆管扩张（胆道梗阻）等。 4.对于有梗阻性黄疸者或肝有肿块及占位者需进一步检查增强CT或／和增强核磁共振，必要时PET-CT，以明确梗阻原因如胆管癌，胰腺癌等。 通过这些处理，大部分肝功能异常者能明确诊断，并给予相应的治疗。 5.事实上通过这些检查仍有少部分患者查不到原因，那时我们应扩大检查范围，如心脏（包括心包），是否有瘀血性肝病，肌肉，是否有多发性肌炎，某些代谢性疾病，先天性黄疸（如Rotor，Dubin-Johnson，Crigler-Najjar）需进一步基因检测。 6.肝穿活组织检查，如上所述，不少肝病患者经过病史询问和体格检查，或者在辅以必要实验室和影像学检查，就可确诊。但是，仍有些少数不能明确诊断疾病，只有通过肝穿刺活检，进行病理学检查才能下结论，如淋巴瘤、肝癌、结核等。还有些疾病诊断起来有困难，需要肝活检与临床症状相结合，才能作出诊断，如自身免疫性肝炎、慢性肝炎、原发性胆汁肝硬化等。肝穿活组织检查在病毒性肝炎中还具有以下重要意义：⑴可以明确诊断，有时临床诊断是急性肝炎，而病理则提示为慢性肝炎的急性发作；临床诊断是急性或亚急性重型肝炎，而病理提示为在肝硬变的基础上发生的大块或亚大块坏死，即慢性重型肝炎；临床上诊断慢性肝炎或病毒携带者，而病理提示为早期肝硬化等。⑵判断病情、指导治疗和预后评估。例如乙肝病毒携带者，经肝穿肝组织活检发现10%的人肝组织基本正常；70%的人肝组织有轻微的病变；20%的人有慢性活动性肝炎，肝硬化。前80%的人可不需治疗，后20%的人则一定要治疗。⑶治疗效果的评估治疗的效果不能但凭患者的主观感觉，实验室检查也受到各种因素的影响，而肝活检比较客观且确切。 综上所述，肝功能异常应及时就诊，经检查及综合分析，明确病因，并给相应的积极处理。
张顺财 2023-11-29阅读量1.1万
病请描述：最近84高龄的方大爷又遇到了一件烦心事，困扰他很久，他的小便的颜色又变成了鲜红色，下腹部剧烈疼痛，还伴有尿频尿急尿痛。原来这已经不是他第一次出现这样的情况。早在2018年，82岁的方大爷就因为小便的颜色变成鲜红色，来到了杭州市第一人民医院泌尿外科寻找病因，邓刚主任团队在为他进行相关检查后，很快就找到了小便变红的罪魁祸首————肾盂癌！ 肾盂癌小知识：据研究表明，肾盂癌多与长期结石、感染等刺激因素有关，发病年龄在70岁以上者占78%，女性比例略高于男性。 肾盂癌的临床表现多无特异性，少数患者偶然发现，血尿为患者最常见的症状，可发生于70%～80%的患者。血尿可为全程无痛性肉眼血尿，也可表现为镜下血尿。约1／3的患者有腰部钝痛，偶因血块堵塞输尿管引起肾绞痛，晚期出现厌食、消瘦、发热、盗汗、四肢乏力、咳嗽及骨痛等转移症状。 在杭州市第一人民医院泌尿外科，邓主任为方大爷做了先进微创的右侧输尿管钬激光切除术+经后腹腔镜下右肾盂癌根治术，手术顺利，肿瘤成功切除，但是术后方大爷因为家庭等诸多方面的因素拒绝了后续的治疗。 大家都以为方大爷情况已经痊愈时，2020年2月方大爷再次出现了小便变成鲜红的情况，伴尿频尿急，而且更危重，于是再次回到杭州市第一人民医院泌尿外科，行膀胱镜下“血块冲洗术，手术止血+血块取出术”，进行了膀胱组织活检，得到了病理诊断：“尿路上皮乳头状瘤，考虑高级别”，原来肾盂癌还是转移到了膀胱。邓刚主任建议患者手术治疗彻底治愈，方大爷又因为疫情的影响，拒绝了手术和化疗的方案。 在世界范围内，膀胱癌发病率位于恶性肿瘤的第九位，在男性中排第7位，女性排10位之后，死亡率位于恶性肿瘤的第13位，膀胱癌在45岁钱处于较低水平，自45岁后逐渐升高，55岁后，男性明显上升，而女性上升缓慢，85岁以上死亡率最高。 膀胱癌小知识： 吸烟是膀胱癌致病的危险因素，50%的膀胱癌是由吸烟引起的，吸烟可使膀胱癌的危险率增加2～3倍，危险率又与吸烟强度和时间成正比。 血尿是膀胱癌最常见的症状，80%～90%的病人以间歇性、无痛性全程肉眼血尿为首发症状，血尿颜色则以淡红色至深褐色不等，多以洗肉水色，有时可形成斑块，初始血尿提示膀胱颈部病变，终末血尿提示膀胱三角区，后尿道。亦以膀胱刺激征为首发症状：尿频尿急尿痛。 2020年11月28日，方大爷实在无法忍受下腹部的剧烈疼痛，又一次来到了杭州市第一人民医院泌尿外科，再一次一系列的全方面的身体检查后，明确了他具备了膀胱癌根治切除术的手术指证，方大爷最终接受了杭州市第一人民医院泌尿外科邓刚主任提出的手术方法：膀胱癌根治切除术+输尿管皮层造口术。 邓刚主任对方大爷的情况进行了全面的评估，发现方大爷的身体情况没有达到手术的基本条件，加上近85岁的高龄，多年前得过肺结核，肺部CT显示：两肺弥漫性粟粒样结节灶及纤维灶，纵隔和肺门多发淋巴结钙化。肺功能竟比想象中还要更差一点，对于能否成功进行麻醉手术，邓刚主任联系了麻醉科会诊，一起定制了最适合方大爷的麻醉和药物方案。患者由于膀胱癌的出血，术前准备阶段，血红蛋白一度掉到了51g/L，正常成年男性血红蛋白浓度在120-160g/L，正常成年人的一半都未达到，邓刚主任又紧急联系了血库，累计静脉给予悬浮红细胞12次，累计达到26U，输入冰冻血浆7次之多，累计达到1650ML。 又经过一系列的抗生素及药物使用调整，方大爷的电解质和血红蛋白值终于达到了可以进行手术的标准。在杭州市第一人民医院泌尿外科和麻醉科的精心讨论和仔细准备下，来到了手术日。当邓刚主任的腹腔镜进入患者的盆腔空间时，被眼前的景象惊住了：由于患者多次腔内手术及右肾盂癌根治术，膀胱周围组织及腹膜后间隙粘连炎症严重，再加上患者的肺部功能有限，在本分离困难的情况下难上加难，邓刚主任在本不富裕的时间上加快了手术速度，精细游离，严谨操作，完成了清除淋巴组织，切除膀胱，尿道改流等一系列精准手术操作后，最终成功完成了手术。术后，因为方大爷的身体机能实在有限，手术恢复期间，出现了大量的胸腔积液，邓主任联系了方建华主任后，紧急进行了彩色超声引导胸腔积液直管引流，从而缓解了症状。就在大家松了一口气时，方大爷又出现了腹胀、胸闷的症状，做了急诊腹部CT，根据影像学症状和病史，考虑方大爷出现了麻痹性肠梗阻，邓刚主任予以禁食、胃肠减压、纠正电解质紊乱等对症治疗后，方大爷的身体逐渐取得了恢复，日渐好转。 出院时，眉头紧缩的方大爷终于展现了难得的笑容，为邓刚主任及杭州市第一人民医院泌尿外科团队竖起了一个大大的拇指。 杭州市第一人民医院泌尿外科邓刚主任提供一些关于尿路上皮肿瘤的小警示： 小便变红时，伴有排尿痛、尿频、尿急等，患者因不适感较为强烈，会及时来院就诊。而一些单纯的、间断的、无痛的肉眼血尿出现时，常常不易引起我们的注意及重视，然而这恰恰相反，如果出现上述的这些不适症状，尤其是对于成年人来说，更应该及时医院就诊，排除恶性肿瘤的可能性。 在这里，邓主任再告诉大家一些鉴别血尿的简单小技巧： ①前段尿出现血尿，提示病变位于尿道，一般考虑炎症改变； ②终末尿出现血尿，提示病变位于膀胱出口处，多为炎症引起； ③全程血尿时，提示病变位于膀胱及输尿管、肾脏可能，往往情况比较严重了，此种情况，肿瘤可能性较大。 当然，尿液呈红色，并不都是血尿，有些药物、食物能也够使尿液呈红色、褐色或橙色。大可不必紧张，停止食用后，继续观察小便情况。总体来说不管是何种情况的血尿，希望广大市民都能够引起重视，及时来杭州市第一人民医院泌尿外科找邓刚主任就诊，以免延误病情。
邓刚 2023-11-24阅读量3280