病请描述： 患者年轻女性，急性起病，眼眶内下方出现肿物，增大迅速，局部红肿，有隐约疼痛。泪囊区肿物，红肿 肿物位于泪囊区，有“炎症”表现，又是女性患者（泪道阻塞性疾病女性好发），一度被当作“泪囊炎急性发作”给予抗感染治疗，但效果不甚明显。 仔细分析疾病的发病特点和影像学特征，是需要排除特殊类型的淋巴瘤和其他肿瘤性病变的。CT显示病变以泪囊区为主，但已经超越泪囊核磁共振检查时病变范围继续扩大 当在门诊沟通中提及肿瘤的时候，患者难免紧张焦虑，但最终的活检证实肯定不是细菌感染，也并非眼眶常见的B细胞粘膜相关性淋巴瘤（MALT），而是弥漫大B细胞淋巴瘤，后者疾病发展更为迅速，凶险，延误治疗甚至可能危及生命。淋巴瘤活检组织的鱼肉样外观 然而这类疾病称之为“伪装综合症”，有一定的欺骗性！发生在眼部的这种类型并不多见。需要临床医生有足够的经验和警惕性！ 明确病理类型后，经过标准的正规化疗，疾病得到很好控制，但后续需要密切随访。 如果存在流泪问题，需要等到肿瘤基本治愈后再予考虑具体方案。 相关知识： 弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断需要血液病理学专家根据合适的活检和B细胞免疫表型的证据而得出。 弥漫大B细胞淋巴瘤可以原发淋巴结或原发结外病变起病。超过50%的病人诊断时有结外病变侵犯。最常见的结外病变是胃肠道和骨髓，各占15～20%的病人。任何器官均可涉及，做诊断性活检是必要的。
袁一飞 2022-09-02阅读量1381
病请描述： 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 周浩 主任医师 近年来近视的发病人数大幅增加，上海地区，18岁以上成年人中，近视患者数已大于非近视人数。有一些爱美的姑娘和喜欢体育运动的小伙子都有摘掉眼镜的愿望，目前又有各种各样的近视手术方式，那么近视手术有那些风险？近视手术是否安全？那种手术方式更安全？我作为一位在上海三甲医院眼科临床工作了三十年，开展近视手术二十余年的老医生，觉得有必要和大家谈谈近视手术的安全性。 首先回答一下“近视手术有没有风险?”这个问题，答案是肯定的，近视手术和其他眼科手术一样，是有风险的，不同的手术方式面临着不同的手术风险。 近视矫正手术目前主流的有两大类：1.角膜激光类，包括全飞秒激光（smile手术，学名：飞秒激光辅助小切口角膜基质透镜取出除术），半飞秒激光（FS-LASIK手术，可认为是LASIK手术的飞秒激光进阶版）以及浅层基质准分子激光切削手术（包括：PRK、Trans-PRK又叫全激光手术、SMART、LASEK、Epi-LASIK等）。角膜激光类手术是通过削平角膜来矫正近视的，近视度数越高，消去的角膜就越多，制作的光学区越大（光学区大有眩光小、视觉质量好的优点），去掉的角膜也越多。2.晶体植入类：目前主要是ICL手术，在眼球内植入一片类似于隐形眼镜一样“眼内镜”。 角膜激光类手术，最令人担心、也是最严重的可能并发症是圆锥角膜，虽然在我院的临床实践中发生率很低，但圆锥角膜一旦发生，角膜散光会大大增加，同时出现不规则散光，角膜中央呈锥型隆起，最严重的需要进行角膜移植手术。如何避免术后圆锥角膜的发生，最重要的是通过系统的术前检查和医生对检查结果细致准确的评判，尤其是对术前角膜地形图报告的分析、研判：角膜地形图机器自带的自动诊断分析系统的错误率较高，这就需要有经验的主刀医生在术前对角膜地形图进行仔细的分析研读。如果把有圆锥角膜风险的患者误判为能安全手术的，那术后圆锥角膜发生的概率大大增加；反过来，如果把能安全手术的患者误判为不能激光手术的，那患者在误判诱导下可能会选择手术费用更高的ICL手术，同时还需经历更高的眼内手术风险。那么，哪些人容易发生圆锥角膜？从年龄上讲越年轻的患者术后发生圆锥角膜的概率越高；从度数上讲，度数越高切削的角膜量越大；发生圆锥角膜的概率越高。所以在手术设计上，不能一味的要求大光区，首先要把手术安全放在第一位，留有足够的安全角膜厚度。从角膜形态识别上讲，要精准识别，在尽量避免有圆锥角膜趋势的患者进行手术的同时，也避免过高的假阳性误判。 角膜激光类手术另外常见的风险有：1.切削偏心。轻度的切削偏心，一般不会引起散光增加、矫正视力不佳、视物不清等情况；重度的切削偏心会引起明显的散光，而且矫正无效，视力不佳。产生的原因有：（1）半飞秒、准分子激光手术：患者注视配合不好，机器自动跟踪系统不佳，手术医生缺乏经验等。（2）全飞秒手术：患者注视配合不好，Kappa角偏大和手术医生缺乏经验等。2.术后干眼：角膜手术后发生干眼的比例很高，但手术造成的干眼往往不严重，但还是要避免一下几种情况：有干燥综合征的患者不能进行手术；有红斑狼疮等结缔组织病的患者不建议手术；有中重度干眼的患者，BUT<5s，要先治疗干眼，干眼缓解后再考虑手术。3.眩光：眩光会影响夜间的视力，严重的会影响夜间驾驶。眩光的发生理论上和暗瞳大小有关，但暗瞳的测量受环境、情绪影响较大，不同时间、不同情况下测量，数值相差较大。我们观察下来，术后眩光和治疗的度数相关性更强，近视度数越高，术后眩光约明显，术后影响夜间驾驶的概率越高，尤其是近视加散光超过800度的患者。4.术后回退：中低度近视术后发生回退的概率较小，高度近视，尤其800度以上近视，术后发生回退概率较高，回退幅度大多在原度数的25%以内。 ICL手术可能出现的风险：ICL属于眼内手术，眼内手术风险总体上说比激光类眼表手术高。主要的风险有：1.眼内感染：眼内感染发生率极低，一旦发生，可能是毁灭性的。从患者的角度，避免的方法有：有麦粒肿、急性结膜炎、慢性泪囊炎等患者应避免手术，术前1周以上开始不用假睫毛、眼部不化妆、不戴隐性眼镜、清洁睫毛根部，按要求使用清洁结膜囊的眼药水。可要求双眼分期手术，自己麻烦一些，但更安全。2.镜片大小不合适：选择的镜片直径过大，术后表现为拱高过高，术后前房浅，容易眼压增高、角膜内皮减少，需再次手术更换镜片。3.术后眼压增高：术后早期一过性眼压增高，经过前房放液、降眼压药物使用等眼压会恢复正常，这个不用过于担心。有极少数患者眼压在术后晚期慢性增高，这中情况是需要手术把植入的镜片取出的。4.术后白内障：植入眼内的镜片可能会对眼内自身的晶状体代谢产生一定影响，在5至10年以后可能会造成白内障，由于新一代镜片V4C，有中央孔设计，对房水循环影响小，造成白内障的概率比没有中央孔的镜片会明显降低。2021年V4C镜片84眼7年的随访报告（Luis Fernández-Vega-Cueto），没有发现一例由于眼内镜片导致的白内障及眼内的并发症。目前笔者尚未看到有10年以上的临床应用随访报告，眼内镜片的安全性尚需更长时间的临床观察验证。 因为近视手术对象多数是在年轻的、健康眼，而且多数是双眼手术，因此手术的安全性尤为重要，作为医生来说，有责任向患者交代手术存在的潜在风险，严格把握手术适应症，如果适合手术，推荐合适的手术方式给患者。避免经济利益的诱导，一切从患者利益出发。从患者角度来说，要清晰的了解手术可能存在的风险，选择靠谱的医院、靠谱的医生，拒绝忽悠。在手术方式选择上，从度数上讲，800度一下近视，如果角膜足够厚、形态正常，首选考虑角膜激光类手术；1000度以上首选考虑晶体植入类手术；800-1000度两类手术各有优缺点，可综合考虑。
周浩 2022-08-03阅读量1.0万
病请描述：白内障手术虽然安全性高，手术耗时短，可为了保证手术安全以及术后效果，术前准备一点也不能马虎。 1.术前需要完成全身的检查包括心电图，血压，胸部CT，以及肝肾功能、凝血功能、术前抗体等抽血化验。虽然白内障手术用时比较短，但手术主要以老年人居多，如果心肾肺功能，凝血功能有问题，手术还是有风险的。如果相应检查出现异常，先到相关科室找到病因并治疗好再手术会比较安全。 2.术前还要完善眼部等相关检查：眼部检查：排除有没有沙眼，结膜炎等疾病；视力检查：确定术前视功能状况；B超：观察眼睛里面有没有别的疾病，大致了解玻璃体，视网膜，视神经情况；眼底、OCT检查：主要看您的黄斑部是不是健康；眼压：排除青光眼；角膜内皮细胞计数（这个很重要，细胞计数太少有手术风险）；泪道冲洗：要排除是不是有泪囊炎，如果有泪囊炎就暂时不能做手术，需要把泪囊炎解决了以后再行白内障手术，否则就会增加白内障手术感染的风险；干眼检查：评估术后出现干眼症的可能性。 3.高血压患者以及糖尿病患者术前一定要把血压、血糖控制正常，空腹血糖最好控制在8mmol/l以下，否则也增加感染，伤口难以愈合的风险。 4.术前2-3天需要先滴用抗生素眼药水，降低术后感染的风险。 总之，每一项检查都是为了提高手术安全性和术后效果。
周民稳 2022-05-20阅读量8592
病请描述：泪道阻塞性疾病 “上海普陀”联合同济大学附属同济医院开设“健康济语”栏目，本期邀请医院眼科主任毕燕龙为您解释疑惑，快来看看吧！ 眼泪总是不由自主地流下来？ 流眼泪常常被认为代表着忧伤，但有很多人明明不忧伤，眼泪却总是不由自主地流下来，尤其是遇到强光、吹风的时候，这到底是为什么呢？毕燕龙教授告诉你：“你眼睛的‘下水道’可能堵了。” 泪道阻塞性疾病（lacrimal duct obstruction disease，LDOD），在我国50岁以上人口发病率为13.5%。它是我们眼科的常见病，指泪液从泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管排入鼻腔的通路发生阻塞，而使泪液不能或不畅排出，通俗来说就是泪水排出的“下水道”发生狭窄或堵塞，表现为无法控制地流眼泪，多发于成年女性和中老年人，长期溢泪还可并发急慢性泪囊炎，进而炎症可向眶内蔓延，危及视力或生命。 眼睛里的“下水道” 在靠近我们内眼角的地方有一个小点，这就是泪道的开口，称为泪小点。“下水道”的结构包括上、下泪点，上、下泪小管，泪总管、泪囊和鼻泪管。因此，“下水道”任何部位、各种原因造成的阻塞，就会导致泪道阻塞性疾病。通常分为两类： （1）泪小点异常：包括泪点狭窄、闭锁或缺如。 （2）泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄，包括先天性闭锁、炎症、肿瘤、结石、外伤、异物等。 探探“下水道”寻真相 泪道冲洗是泪道阻塞性疾病最常见的检查，类似于我们常说的冲“下水道”。它是通过注射器将生理盐水打入我们的泪道，若冲洗时阻力较大，冲洗液返流或从另一泪小管流出，表示泪道阻塞，不同部位的泪道阻塞冲洗液的逆流的方向也不同。 而另一常见方法——泪道探通法，则类似于疏通“下水道”的过程，它是通过使用专用的泪道探针推进泪道，根据推进过程中的阻力判断阻塞位置，根据破膜的落空感，判断阻塞的程度。泪道探通对于新生儿慢性泪囊炎引起的泪道阻塞也有一定的治疗作用。泪道探通时切忌使用暴力，否则可能损伤泪道粘膜而产生假道，导致继发性的细菌感染。 其他检查方式还包括：泪道CT造影、泪道碘油造影、泪道MRI、数字减影泪道造影技术和泪道内窥镜技术。 要做手术莫担心 得了泪道阻塞性疾病，首先考虑保守治疗，包括泪道冲洗、泪道探通和泪囊区按摩。若辅助治疗没有用，则要考虑手术治疗。很多患者往往一听到手术治疗，常常心生恐惧。其实，大家不必过于担心，现在的泪道手术已经很成熟，而且大多数都是微创手术，手术风险小、术后恢复快。 个性化治疗是泪道阻塞性疾病的基本治疗原则，根据阻塞部位不同，选择不同的手术方式。泪点狭窄或闭锁可选泪点扩张术、咬切术、置管。泪小管及泪总管阻塞多采用泪道探通联合人工泪管置入术。 No.1置管术 置管术是指通过将泪道引流管放置于泪道阻塞和断裂的部位，主要用于治疗各种膜性泪道各段的阻塞和骨性泪道中等以下的狭窄，临床中常与泪道激光技术、内窥镜技术共同应用。 No.2鼻腔泪囊吻合术 鼻腔泪囊吻合术是目前治疗泪道阻塞的经典手术之一，经过多年的临床实践和改进，对于慢性泪囊炎的治疗有不可取代的作用。临床针对鼻腔泪囊吻合术的缺点提出改良，避免皮肤切口，采用鼻内窥镜下的鼻腔泪囊吻合术，术后效果确切，且为微创、面部无疤痕。 No.3泪道内窥镜治疗 鼻道内窥镜管径细小可以探测到泪道的任何部位，了解泪道狭窄的程度、病因以及定位。同时清晰暴露手术视野，增加了手术的可操作性和安全性。具有术后不会在面部留下瘢痕，手术创伤较小等特点。临床中常使用泪道内窥镜联合激光的泪道成性术，手术效果明显、术后恢复快。 No.4激光治疗 激光泪道成形术保留了泪道的粘膜的完整性，不改变泪道的正常生理功能。激光泪道成形术有一定的局限性，对于慢性泪囊炎和多部位的泪道阻塞疾病需要多次激光。针对其不足，目前临床上常将激光泪道成形联合泪道支架植入，通过支架起到支撑的作用，大大降低了术后的复发率。 同济大学附属同济医院眼科团队在毕燕龙教授的带领下已致力于慢性泪道阻塞性疾病的康复治疗多年，提出“双步泪道逆行置管术治疗外伤性下泪小管断裂”“改良泪点成形术治疗下泪点狭窄的”等新手术方式，并先后10多次在全国性和国际眼科学术会议上发言推广。团队针对现有鼻泪管的不足，对鼻泪管进行改良设计，目前已获得泪道支架专利6项，其中“一种可调节泪道支架”已实现专利转化，产品已先后完成动物试验及临床试验，未来将进一步在各级医院中推广应用。
毕燕龙 2021-12-30阅读量8435
病请描述：谈谈“隐形眼镜”那些事黄女士是一家电视台的节目主持人。因为考虑到主持人的形象，虽然黄女士有近视眼，也没戴框架眼镜，而是配戴的角膜接触镜，即俗称的“隐形眼镜”。最近几天，黄女士晚上主持节目比较晚，有时回家简单洗漱后，就带着隐形眼镜睡着了。今天早上，黄女士一觉醒来，感到右眼比较干涩，有点畏光流泪。她急忙到医院的眼科就诊，医生询问黄女士的病史并做了有关检查，确诊为隐形眼镜引起的角膜炎。现在近视眼非常普遍。许多患有近视眼的人，由于职业和工作要求，如运动员、演员、主持人等，常常佩戴隐形眼镜；还要一些人不愿意戴框架眼镜，觉得有损形象，特别是患有高度近视者，不想戴着镜片厚厚的眼镜。但是，凡事有利就有弊。如果不注意佩戴隐形眼镜的卫生和方法，可能引起许多眼部并发症。那么佩戴隐形眼镜有哪些常见的并发症呢？包括：各种结膜炎、角膜上皮损害、过敏性角膜结膜炎、急性红眼、角膜新生血管、感染性角膜炎等。可别小看了这些并发症，它会引起眼部的各种不适，严重者会影响视力，甚至失明。读者一定想知道，是什么原因导致了这些并发症呢？隐形眼镜引起的眼部并发症与许多因素有关，让我一一道来，知道了这些因素，也就知道了如何避免上述并发症。镜片的质量：要选择大品牌和市场占有率较高的隐形眼镜，这样才有质量的保证。镜片的类型：有软性的、硬性的；有日抛型的、月抛型、长戴型。一般来说，佩戴的时间越短，并发症的机会越少。戴镜者的健康状况：体重虚弱、患有慢性疾病者（如糖尿病），建议不要佩戴隐形眼镜。卫生习惯：个人卫生习惯差、留手指甲，不习惯洗手等。经常接触粉尘、烟雾、灰沙环境者，建议不要佩戴隐形眼镜。适应症的选择：佩戴隐形眼镜之前，最好到医院眼科检查一下有无眼表疾患，结膜炎、泪囊炎、睑缘炎患者不宜佩戴隐形眼镜。持续戴镜的时间：一是不要晚上戴着隐形眼镜睡觉；二是不要在一段时间内经常佩戴隐形眼镜，非必要场合，可换着戴戴框架眼镜，给眼球表面一个休养生息的机会。掌握戴取隐形眼镜和清洗消毒镜片的方法：不要留长手指甲、取戴之前要洗手、按说明清洗消毒镜片。说了这么多，最后强调一点，角膜并发症以“戴着过夜”者为多、为重；长戴型隐形眼镜角膜炎发病率可增加10~15倍，其祸根就在于“戴着过夜”。因此无论佩戴哪种隐形眼镜，切勿“戴着过夜”，别嫌我啰嗦，重要的事情说三遍。
王一心 2021-12-14阅读量8299
病请描述：（一）干眼症问：平时工作生活眼干、眼痒、异物感是怎么回事？该如何缓解症状？答：这种情况很有可能是干眼症，但还需要在临床上通过泪膜破裂时间等一系列试验确诊。如果已经确诊为干眼症的患者，除了平时生活中注意用眼的环境，如空调房、干燥环境，减少用眼时间外，还可以使用睡前热敷，蒸汽眼罩这些辅助措施。药物方面可以使用人工泪液缓解症状，切勿私自购买含有抗生素等药物的眼药水，如有需要，请在医生的指导下使用。（二）老视问：不是说老视就是远视吗？我都近视了怎么会发生老花呢？答：屈光不正（近视、远视、散光）主要是由于眼轴长度或眼整体屈光能力的变化导致成像无法在视网膜上造成的，而老花主要是由于眼睛因为年龄作用导致调节能力的下降所导致的，二者的原理不同。如果老视同时伴有近视，对生活造成困难的可以配置多焦点镜，不需要携带两副眼镜。（三）近视问：市面上的近视治疗产品有用吗？可以治愈近视吗？答：目前世界上没有任何一位研究人员能够通过药物、针灸和训练等方法，使视力恢复如初。我们平时所说的假性近视，是由于用眼过度致使睫状肌持续收缩痉挛，晶状体厚度增加，导致的视物模糊不清，是可以通过放松恢复的，但是如果是真性近视就应当及时去医院就医，选择合适的治疗方法。（四）屈光参差问：我两只眼睛度数相差很大，大概相差300度，原来因为度数浅的那只眼睛可以看清东西就没有佩戴眼镜，这样可以吗？答：这样当然是不行的，如果是婴幼儿时期的情况，很有可能导致度数高的眼睛因为长期没有使用被抑制，造成单眼的弱视或者是双眼视功能的障碍。发育成熟后发生的中高度屈光不正也有可能破坏立体视和融像功能从而影响工作的选择（如看显微镜），这个时候需要及时佩戴眼镜让双眼的视力达到平衡，防止进一步损害视功能。（五）视网膜脱离问：经常看电视里或者运动员有视网膜脱离？什么是视网膜脱离呢？怎么知道自己是否有视网膜脱离呢？答：视网膜是位于眼球后段的一层感光组织，当它被牵拉至离开正常的位置，视网膜神经上皮层和色素上皮层之间发生了分离，就称为视网膜脱离。疾病早期可能没有任何症状，视网膜脱离不会产生疼痛，黄医生提醒大家出现闪光感、飞蚊症（眼前黑影飘动）、网状或条索状漂浮物突然增多、黑幕遮挡感、视物模糊、看东西变形要及时就诊。此外高度近视、糖尿病患者或有视网膜脱离家族史的人群要定期检查。（六）飞蚊症问：我眼睛里经常感觉前方有东西飘来飘去，眼睛眨一眨也会跟着动，这是什么情况呢？答：这个可能是我们常说的“飞蚊症”了，临床上我们称为玻璃体液化，造成这种情况的原因有很多，年龄、高度近视、外伤都有可能引起。对于这个情况我们主要是进行积极的随访观察，很多时候单纯的液化并不严重，但是也要防止玻璃体后脱离、视网膜脱离疾病的发生。（七）屈光手术问：我想参军但是我有近视，对手术的基本要求是什么呢？答：屈光不正经准分子激光手术（不含有晶体眼人工晶体植入术等其他术式）后半年以上，无并发症，任何一眼裸眼视力达到4.8，眼底检查正常，除条件兵外合格。（八）屈光手术问：手术的要求高吗？什么样的人不能接受屈光手术呢？答：不适宜人群有以下群体：1.眼部患有活动性炎症病变，包括结膜炎、角膜炎和慢性泪囊炎等；2.严重的角膜营养不良；3.视网膜脱离等眼底病变患者；4.患有严重干眼症、圆锥角膜、青光眼、糖尿病、胶原性疾病者；5.瘢痕体质；6.孕妇和夜间行车的驾驶员7.戴镜矫正视力极差的重度弱视者；8.对视力要求极高、对手术思想顾虑极大者。（九）屈光手术问：做手术前有什么注意事项呢？答：1.初诊时需要扩瞳检查，请勿自行开车前来。2.初诊前需停戴隐形眼镜，停戴时长为软性隐形眼镜2周、硬镜1个月、OK镜3个月；3.近期情况特殊请大家配合国家做好核酸检测并注意减少人员的流动。（十）屈光手术问：屈光手术后还会近视吗？我们应该注意什么呢？答：临床上有极少数患者术后出现了“近视反弹”现象，通常分为屈光回退和近视加深。屈光回退的发生主要和术前屈光度数有关，度数越高手术术后回退率就越高，回退程度越明显。前面我们讲到，近视手术只是通过切削角膜消除现有的度数矫正了近视，而不是治好了近视，手术并不会阻止近视的发展，近视度数在术后仍有可能继续加深。患者应该注意合理用眼，不要无节制地用眼+遵医嘱用药+定期复查，做到这些，减少这类情况的发生
黄锦海 2021-08-31阅读量8682
病请描述：婴幼儿红眼病：宝爸宝妈不必焦虑 很多新手父母会咨询我：医生，我家宝宝眼睛很多眼屎，怎么办？其实，很多宝爸宝妈是遇到了新生儿结膜炎，俗称红眼病，这种情况不必焦虑紧张，在医生指导下滴用抗生素眼药水就可以了。为什么会患红眼病？有什么表现？结膜炎一般是由于细菌感染导致，表现为结膜充血，分泌物增多，可伴有眼痒、异物感等不适。如果家长发现宝宝眼睛红，有黄色或白色眼屎，那么很可能是结膜炎。如何治疗？一般用左氧氟沙星滴眼液或妥布霉素滴眼液，一天3~4次（轻轻拉开下眼睑，滴入眼睑内1~2滴），一般数天即可缓解。如果用药1~2周还未好转，请就医详细检查，排除泪囊炎。护理小贴士：可以用棉球沾一点温开水，轻轻擦拭眼周分泌物，左右眼分别用一个棉球，避免交叉感染。（文中图片来源于网络，如有侵权，请联系删除，谢谢）
闫慧 2021-08-25阅读量1.7万
病请描述：虽然白内障手术的安全性比较高，但患者的配合仍然十分重要，若患者能在以下方面配合医生，则可使手术顺利地达到更加理想的效果。首先，老年性白内障接受手术前一定要考虑全身和眼局部情况。因为老年人常患有多种全身慢性病如高血压、糖尿病、心脏病等，白内障患者应在全身情况良好，心功能基本正常，血压、血糖控制在大致正常范围内，肺炎等感染性疾病治愈的情况下才考虑手术。眼部方面，必须确认没有急性或感染性结膜炎、泪囊炎、麦粒肿等眼部活动性炎症。其次，患者手术前除了进行严格的全身及眼部检查外，还要做好心理准备。患者应充分了解自己的病情以及手术的大致过程，并且要充分信任自己的手术医生，消除对手术过程的担忧，按医护人员的交待进行术前准备。在手术台上保持身体放松，按手术医生指示配合手术的进行。双眼一般不在同一天接受手术，否则会增加手术风险。术后当天，部分患者可能会感到眼部刺痛、流泪、异物感等不适。这是表面麻醉剂药效过后手术切口产生的疼痛刺激，休息数小时后即可缓解。许多患者术后感觉眼睛干涩，这是由于手术中需要不断冲刷眼表从而破坏泪膜所致。可在拆开眼罩后点用人工泪液治疗，一般术后一个月左右可恢复。出院后患者还需注意，术眼应滴用抗生素和激素眼药水1个月左右，防止感染，同时按医生约定的时间复查。若出现视力较刚出院时明显下降、突发眼痛、复视等情况，需立即返院就诊。术眼刚开始可能不适应强烈光线，可戴墨镜以遮挡强光。术后初期不可过度用眼，同时尽量避免剧烈运动，切忌碰撞术眼，以免切口裂开甚至人工晶状体脱位。饮食方面则应避免进食辛辣刺激食物。
熊瑛 2021-05-27阅读量9005
病请描述：ICL 植入手术从检查到手术要多久？需要做哪些检查？自己一个人是否可以完成检查？要怎么预约手术？要怎么预定晶体？手术流程是否麻烦、是否影响工作和生活？从外地专程来京手术要多久才能搞定？是否值得？ 很多近视患者朋友想在了解了ICL植入手术后，都非常想进一步了解手术流程，以上这些问题是否也困扰你很久了呢？ 今天来给大家梳理一下ICL植入手术的流程，并为准备手术的你列了这份手术指南，希望它能助你在摆脱眼镜的征途上少走弯路！ 一、如果你考虑做ICL手术，最好先初步判定一下自己是否适合手术。想做ICL 手术需满足以下条件：1、年满18周岁以上的近视、散光患者2、近两年来屈光状态基本稳定，每年近视屈光度数增长不超过0.50 D（50度）。3、无眼部活动性炎症反应和感染，比如说结膜炎、角膜炎等（若有，需等恢复后再考虑）。4、无影响手术恢复的全身器质性病变及自身免疫性疾病；无抑郁、焦虑、亢奋等精神状态。5、近视度数在50-1800度这个范围内，散光600度内（超过这个范围也可以手术，但是术后保留一定度数）。6、女性须未孕，也不在哺乳期。 其他问题需要做术前检查才能进一步判定。 二、术前检查：1、检查前注意：①检查前停戴隐形眼镜：如果平时配戴隐形眼镜，术前需停戴（软性隐形眼镜需停戴1周，硬性RGP需停戴一个月，角膜塑形镜需停戴3个月）。②提前预约挂号，挂号可以在京医通，也可以直接私信找我。③检查分初查与复查，至少要两天时间，注意安排好时间。④眼底检查和验光需要散瞳，所以到医院检查不要自己开车或者骑车，建议乘坐地铁或者打车。 2、检查项目与流程：Tips:有些检查项目需要做散瞳，但是有些项目散瞳后又不能做，故检查要分两次才能完成。但是这些检查项目也不分先后，只不过大家记住，第一次散瞳检查后，第二次就不用再散瞳。如果第一次没有散瞳，那么第二次就要散瞳。 检查项目：①电脑验光、戴自镜（查自镜度数及自镜视力），初步了解屈光度、矫正视力等情况。②非接触眼压测量（NCT），初步排除高眼压等问题。③综合验光：精确获得屈光度数据Pentacam（眼前节诊断分析系统）检查，获得角膜厚度、曲率、前房深度等重要参数。④OPD（角膜地形图、视觉质量分析系统）角膜地形图检查，可测量全眼屈光状态、像差（低阶、高阶）、瞳孔大小（明室、暗室）等参数，可全面评估全眼明室及暗室视觉质量。⑤综合检眼台眼前节检查，包括眼位及眼部前节结构（角膜、前房、瞳孔、晶体等）检查。⑥角膜内皮镜检查，分析角膜内皮数量、形态是否异常。⑦IOL-Master检查：测量眼轴长度、角膜曲率及白到白等眼部参数。⑧光学相干断层扫描（Optical CoherenceTomography OCT）检查，分析视网膜上视力最敏锐区域（黄斑区）的结构是否异常 。⑨LenStar测量检查，测量晶体厚度等眼部参数。⑩裂隙灯眼前节照相（散瞳前、散瞳后），拍摄眼前段结构照片。⑪超声生物显微镜检查（UBM），通过超声探测眼内房角、睫状体、睫状沟等结构是否异常，测量沟到沟、角到角大小，判断需植入的ICL型号大小。⑫散瞳查眼底，明确眼底是否有变性区、裂孔、视网膜脱离、大视杯等异常情况。这项检查对高度近视患者尤为重要！⑬散瞳验光，精确获得放松调节下的屈光度，更接近真实的屈光度。⑭欧宝眼底照相，眼底超广角照相技术，进一步了解周边部视网膜情况⑮卡尺测量角膜直径：辅助判断植入晶体型号大小。⑯房角镜检查，确定房角结构是否异常、色素、是否有新生血管等（以下项目可在二次复验时做，也可以在晶体到货后再做。外地患者不方便进京的话，可以在第二次复验时一并做）⑰泪道冲洗：检查泪道是否通畅，是否有脓性分泌物（慢性泪囊炎表现），若为慢性泪囊炎，需先治疗慢性泪囊炎再择期手术。⑱心电图、内科检查，全面评估全身情况是否符合手术要求。⑲生化检查（抽血需禁食水9小时），评估全身情况，检查项目有血尿常规、C反应蛋白、凝血功能、血电解质、肝功能、糖化血红蛋白、免疫四项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）。 三、医生面诊：检查结束后，在预定晶体前，务必充分与医生沟通您的所有检查结果、疑问，充分理解手术风险与相关问题，最终才能配合医生共同完成手术~ 四、预定晶体，预约手术1、如果所有检查均已完成，医生看诊后认为手术可行，就可以预定晶体了，医生会根据检查结果计算ICL人工晶体的参数，然后帮你预定晶体。2、根据不同医院要求，预定晶体可能需要支付一定的押金（每个晶体都是符合个人参数的），因患者单方面原因，不能前来手术，有可能不退回押金，缴纳押金时一般会告知。3、离开医院前，医生或护士会交代术前用药须知及术前注意事项。4、晶体到达时间： ①单纯近视镜片（ICL）：一般国内有备货，送到医院只需要3-7天左右。 ②近视+散光镜片（TICL）：国内备货较少，一般是需要从瑞士进货，如果瑞士有备货，等待时间大约2-3周；定制片需要下单现做，约等4-6周甚至更长时间。③预约手术。晶体到货之后，医院会通知患者，约定手术时间。 五、术前准备1、术前停戴隐形眼镜：软性隐形眼镜需停戴1周，硬性RGP需停戴一个月，角膜塑形镜需停戴3个月。2、按医嘱滴抗生素滴眼液（一般是用左氧氟沙星滴眼液，一天四次，滴三天共十二次）。3、术前1天请洗头、洗澡、剪指甲，做好个人卫生。4、手术当天不要化妆，穿宽松衣服和舒适鞋子。5、手术过程很快，通常需要10-15分钟左右。术中尽量放松，听从医生安排。6、双眼分开手术，一般先右眼，2-4小时后依右眼情况确定左眼手术时间，左右眼手术大概间隔2-3天，高度近视患者做好心理准备（但有些医院也可以双眼同一天手术）。7、如有特殊情况务必及时告知医生，以便合理安排手术。 六、术后注意事项：1、术后需留院观察几个小时，眼睛有纱布和眼罩遮盖，每隔2个小时测眼压1次，共3次，特殊情况增加测量次数。2、术后几小时内出现流泪，畏光，异物感属正常反应，1-2天缓解。3、术后第一天起：按医嘱用药，避免眼睛外伤，防止异物进入眼内。4、术后第二天视力基本恢复，基本正常生活和生活。5、术后3周，洗脸、洗头时避免水溅入眼内。6、1个月后可行眼部化妆。7、术后注意用眼40分钟后休息3-5分钟，间歇用避免过于疲劳。8、术后短期内出现眩光、光晕等症状属正常情况，早期夜间开车更加小心或逐渐适应后再开车，一般3-6个月减轻，不必担心；白天开车一般不受影响。 七、术后复查（很重要）：1、早期：①复查时间：术后第1天、第3天、第7天、1个月；②复查重点：眼压、前房反应、拱高测量；③注意事项：务必按期复查以免延误治疗，如不能按期复查请务必与手术医生当面沟通！2、中期：①：预约3个月、6个月、1年复查。②复查重点：眼压、前房、拱高、眼底3、长期：建议每年定期复查，可及时排除近视眼本身的并发症，及时发现尽早治疗。 八、关于外地患者进京：1、一般来说，你可能需要两次进京，一次做检查，一次做手术（如果晶体预定顺利，一周就到的话，也可以一次搞定）。2、术后无需住院，但是建议第二天复查完后再离京。3、术后第二天可以坐飞机、高铁、火车。4、今后的复查，如无特殊问题，可在当地医院进行，有任何问题可私信。5、疫情期间，中高风险地区患者进京需做核酸检测。
熊瑛 2021-04-06阅读量9372
病请描述：很多患者反映，很喜欢阅读我的文章，但自己眼神不好，一篇文章分4次才能读完，特别希望能出一个音频版本，我觉得很有道理，以后，有一些科普文章，我来读给您听。 白内障手术虽然不大，但它是一个精密的内眼手术，术前准备和术后围手术期的护理都至关重要，需要注意很多细节。 这次我就来集中讲讲白内障手术术前和术后那些事，纯干货分享，欢迎大家收藏或者转给身边需要的人。 【白内障-术前篇】 手术前，患者除了配合医生进行详细的眼睛检查，还需要做好周密的术前准备，主要包括以下几个方面： 01保持正常生活起居首先患者应在手术前几天注意休息，保持正常生活起居，正常饮食，避免感冒以及激动、情绪不稳定等情况。 因为术后一周眼睛不能进脏水，一周内最好不要洗澡洗头，所以术前一晚建议洗澡、洗头。 手术时，请不要佩戴戒指、手表、手镯、手机等物品进手术室，有患者朋友特别想佩戴护身符保佑平安，那么您可以将其装在随身口袋里。 02身体基础条件达标对于有全身疾病的患者，术前应继续服药，如糖尿病患者应将空腹血糖稳定在10mmol/L以下，高血压病人应保证血压稳定在160/100mmHg以下，以确保手术安全。（注：此标准为赵医生根据自己的手术经验制定，每个医生标准可有差异） 如果慢性气管炎或者是感冒出现咳嗽症状等，最好能服药保持无咳嗽症状，进行手术更安全，尤其是对于选择散光晶体的患者，严重的咳嗽可能导致术后短期晶体散光轴旋转，而需要二次手术调整晶体轴位。 一些老年患者可能患有便秘，这容易引起术后前房出血和伤口渗漏等术后并发症，从而影响手术效果，所以术前可饮食清淡，多吃蔬菜水果，适当运用通便剂润肠通便。 一些患者可能对于手术配合会有一定的困难，例如老年痴呆、耳石症、强直性脊柱炎、幽闭恐惧症等，手术难度会增加不少，术前一定要跟医生充分沟通，甚至提前模拟演习，大部分情况下，还是可以顺利手术的，如实在困难可以考虑全麻手术。 03提前预防干眼50岁以上的中老年人常常患有干眼症或者亚临床型干眼症，白内障手术后短期内干眼症状可能会加重，视力可能恢复的不错，但就是感觉不舒服，可以提前点玻璃酸钠或者其他类型的人工泪液进行预防，减少术后不适。 干眼症患者对于术中使用的眼表消毒液-聚维酮碘，可能也会有较强烈的反应，手术当晚可能有明显的眼表刺痛、流泪等感受，通常术后一两天就能好转，不需要过度担心。 干眼症对于眼睛的一些检查和测量也会有一定的干扰，如果您有干眼症，并且准备选择多焦点人工晶体，那么您可以先进行干眼症的系统治疗，有助于测量结果更加精确。不过干眼症治疗周期较长，您可以根据白内障手术的迫切程度进行安排。 04术前抗菌消炎手术前医生会给患者开抗菌素眼药水，患者需在术前给准备手术的眼睛使用12次，可以每天4次点3天，也可以每天6次点两天，清洁眼表，减少眼局部感染风险。 如果是有泪囊炎的患者，应该先进行泪囊炎的治疗，没有脓性分泌物，提示无细菌生长后才能进行白内障等内眼手术。 05准备术后防护镜术前检查提示有干眼症的患者，术后可能会有干涩、摩擦感、异物感等不适，可以提前准备好术后护眼湿房镜，配合眼药水有效预防术后眼表不适。在【白内障-术后篇】会有更详细的讲解。 06了解手术，放松心情水平很高的白内障医生常规手术时间只有2-5分钟，手术过程中只需要患者注视灯光，眼睛保持不动即可，患者配合得越好，手术中的不适感就会越轻。即使患者由于紧张、听力差等原因无法很好的配合，医生也有足够的手段固定眼球，顺利完成手术，这一点请患者放心，无需过度焦虑自己是否能配合好。 合并以下几种情况的白内障属于高难度、高风险手术，建议您慎重选择手术医生，不同水平的医生在手术时长、痛感、并发症发生率和术后效果方面可能有较大差异：硬核白内障（通常术前视力非常差）、小角膜、虹膜炎、小瞳孔、超高度近视、既往青光眼手术史、内皮计数<1200、既往玻璃体手术史、配合差、角膜大片斑翳、年幼。 总体上说，现在白内障手术技术和设备非常先进，绝大多数患者都可以顺利的恢复光明，术前患者应放松心情，家属需要多鼓励患者，树立信心。 另外，白内障手术前，阿司匹林不需要停药，如果正在使用波立维、华法令药品，可以停药3天，如果内科条件不允许停药，也可以不停，高水平医生的白内障手术几乎不会出血。 还有一点，如果您是绘画、摄影专业人士，请与医生沟通，因为白内障手术后对于色彩的感知会有变化，您术后绘画，调色与术前可能会有差异哦。 除了上述注意事项，术前还有一项很重要的功课，就是了解人工晶体的选择，这是直接影响您术后用眼状态的大事，值得花些时间研究。谨慎选择，收益终身。 好了，今天的分享就到这里了。关于白内障手术的术前准备，还有什么问题都可以给我留言。
赵阳 2020-11-18阅读量9216