病请描述： 1． 慢性鼻窦炎：以脓性鼻涕最为典型。但需注意此类病人常常不从鼻腔“流”出，而是“绕道”从后鼻孔“咳”出。如药物保守治疗不见效，可考虑鼻内镜下引流。 2． 过敏性鼻炎：由于不自主的鼻痒和喷嚏常致清水样鼻涕从鼻腔流出。采用药物和脱敏疫苗等综合方法进行干预。但要注意与自发性脑脊液鼻漏做鉴别。前者常可查出过敏原，而后者常在某一体位时出现，无鼻痒和喷嚏，可反复合并脑膜炎，有时需在鼻内镜下对脑脊液漏进行修复。 3． 鼻翼扇动：指呼吸时两侧鼻翼呈现不自主的摆动。多见于呼吸系统疾病。最常见者有气管异物、小儿急性喉炎等。应该区分不同的疾病对症治疗，如对气管异物需采取内镜手术进行异物探取术。 4． 淋巴瘤：该病系免疫系统的恶性肿瘤，发生于鼻尖和鼻背者常首先表现为局部渐进性生长的“包块”，表面色红，血管显而易见，也可迅速生长为类似酒渣鼻的“庞然大物”，使人“过目不忘”；累及鼻腔者还有鼻阻塞。此类病变随着病情的发展出现低热、体重下降等恶液质。病理检查一旦确诊，应及早做化疗等。 5． 癌：如基底细胞癌，常发生于鼻翼，起初像绿豆大小，不痛不痒，以后渐长大。如早期确诊进行手术和/或放疗，效果颇好。
杜晓东 2010-04-30阅读量6801
病请描述： 澳大利亚学者Marshall于1983年首次报道在人的胃黏膜标本中发现并在厌氧环境下培养出幽门螺杆菌，简称HP，并明确指出该菌可能是慢性胃炎和消化性溃疡的病原菌。从而引起世界范围内的研究热潮，并被全球医学界认为HP的发现是过去20年来世界医学史上的重要发现之一。我国于1985年报道已成功分离出HP。目前研究已公认HP感染与年龄、生活习惯、经济状况及卫生条件等相关。HP的感染率随着年龄的增加而上升，发展中国家的感染率远高于发达国家，其中多数在儿童时期即已有感染。江苏省中医院儿科朱先康国内研究小儿感染HP后的临床与病理变化，认为有消化道症状小儿HP感染率较高，并随年龄而递增，胃黏膜病理变化程度相对较成人轻，HP含量与胃黏膜病理变化、炎症程度成正比。HP感染途径主要包括口－口传播及粪－口传播。随年龄的增长，HP的感染率也增加。通过不断改善人们的生活习惯和卫生条件，根治HP相关性胃炎及消化道溃疡患者，对预防HP的感染是十分重要的。幽门螺杆菌与慢性胃炎、消化道溃疡的关系，已为人们所熟悉。随着研究的深入，一些新的研究结果初步揭示，HP还与其他疾病有着千丝万缕的联系。英国儿童专家报告，HP 可影响儿童的生长、发育。经过4年的观察，研究者发现，HP感染可使儿童身高平均减少1.1厘米，对女孩的影响更加明显。土耳其儿科专家认为，HP感染可造成儿童营养不良，干扰他们的免疫功能，导致出现生长及青春期延缓。更有学者认为，过去一直原因不明的婴儿猝死，也可能与HP感染有关。皮肤科专家报告，慢性荨麻疹病人HP检出率比正常人高出10倍以上。而曾经经过使用多种药物治疗无效的酒渣鼻，常会随HP的根除而痊愈。一些权威的心血管专家研究发现，HP感染与动脉硬化性心脏病、心肌梗死有某种联系，甚至在动脉粥样硬化斑块中，发现有HP的“尸体”。血液病专家研究认为，血小板减少性紫癜病人根除HP后，血小板会随之上升，原来久治不得痊愈的出血现象也明显改善。而根治了HP后，缺铁性贫血的疗效也会得到提高。肝硬化患者发生肝性脑病（肝昏迷）常与血氨升高有关，HP可能是产氨的“元凶”之一。实践证明，根除HP可提高肝性脑病的疗效，有利于脑病的恢复。还有专家发现，肝癌组织中有一种与HP极为相似的细菌。此外，有关研究显示，口腔扁平苔藓的病原可能也是HP，。喉癌、硬化性胆管炎也与HP感染有关。一、HP的致病机理：1. HP的鞭毛动力：HP依靠鞭毛动力穿过黏液层，到达胃肠黏膜表面。2.尿素酶：HP能产生大量尿素酶，具有很高的酶活性，通过免疫途径损害胃黏膜上皮。3. HP的毒力：人群中HP的感染率较高，但与慢性胃炎和消化性溃疡的发病并不完全成比例。有部分带菌者而不发病，这可能有两种原因，即HP毒力的强弱和人体的防御能力。已证实幽门螺杆菌所致的胃内感染是胃炎的主要病因。在活动性、重度胃炎中HP检出率达90％～100％。小儿十二指肠溃疡HP检出率约为52.6％～62.9％。凡HP转阴者，其溃疡的复发率较低（小于4％）。幽门螺杆菌检测：1.胃黏膜组织切片染色与培养：HP培养需在微氧环境下用特殊培养基进行3～5天可出结果，是最准确的诊断方法。2.尿素酶试验：尿素酶试剂中含有尿素和酚红，HP产生的酶可分解其中的尿素产生氨，后者使试剂中的PH值上升，从而使酚红由棕黄色变为红色。将活检胃黏膜放入上述试剂（滤纸片）中，如胃黏膜含有HP则试剂变为红色。此法快速、简单，特异性和敏感性可达90％以上。3.血清学检测抗HP抗体：但即使是IgM抗体也可在清除了HP几个月后仍保持阳性，限制了其诊断意义。亦可用PCR法检测血中HP的DNA。4.核素标记尿素呼吸试验：让患儿口服一定量的同位素13C标记的尿素，如果患儿消化道内含有HP，则HP产生的尿素酶可将尿素分解产生CO2，由肺呼出。通过测定呼出气体中13C含量即可判断胃内HP感染程度，其特异性和敏感性均达90％以上。抗HP的用药原则是高效、安全、方便、价廉。理想的方案包括HP根除率高（大于90％）、副作用最小、病人耐受性好、治疗简单、疗程短、费用低、效果持久、复发率低。目前尚无单一药物可有效根除HP，因此需要联合用药。多数研究证实，二联疗法HP根除率较低，且波动范围大（32％～81％），只有三联疗法才能达到理想的治疗效果。但至今尚无一个方案可完全满足上述理想根除HP方案的要求。因此寻找理想的根除方案已成为当前的研究热点。一般根除HP治疗提倡大剂量、足疗程、联合用药。抗幽门螺杆菌治疗：临床常用的药物有：1.羟氨苄青霉素 50 mg／（kg . d）2.克拉霉素 15～30 mg／（kg . d）3.甲硝唑 25～30 mg／（kg . d）4.呋喃唑酮 5～10 mg／（kg . d）5.枸橼酸铋钾 6～8mg／（kg . d） 在酸性环境中沉淀，与溃疡面的蛋白质结合，覆盖其上，形成一层凝固的隔离屏障。还具有抗幽门螺杆菌的作用。有导致神经系统不可逆损害和急性肾功能衰竭等副作用。6. H2RI（H2受体拮抗剂）：可直接抑制组织胺、阻滞乙酰胆碱和胃泌素分泌，达到抑酸和加速溃疡愈合的目的。⑴西咪替丁 10～15mg／（kg . d）⑵雷尼替丁 3～5mg／（kg . d）⑶法莫替丁 0.9mg／（kg . d）7. PPI（质子泵抑制剂）：作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中H＋－K＋－ATP酶的活性，阻抑H＋从细胞浆内转移到胃腔而抑制胃酸的分泌。奥美拉唑（洛赛克） 0.6～0.8 mg／（kg . d） 清晨顿服。具有抑制HP生长的作用。由于HP栖居部位环境的特殊性，不易被根除，目前多主张联合用药。疗程过短影响疗效，但疗程过长也并不增加疗效。1.以PPI为中心药物的“三联”治疗方案：PPI＋上述抗生素中的2种。持续1～2周。2.以铋剂为中心药物的“三联”、“四联”治疗方案：⑴枸橼酸铋钾4～6周＋上述2种抗生素（羟氨苄青霉素4周、克拉霉素2周、甲硝唑2周、呋喃唑酮2周）。⑵枸橼酸铋钾4～6周＋H2受体拮抗剂（H2RI）4～8周＋上述2种抗生素2周。关于抗HP治疗的疗效标准，过去有清除和根除的命名，现统一改为“治愈”。治愈的定义是治疗结束后四周，应用敏感的方法不能找到HP。影响治疗成败的重要因素在于HP对抗菌药的耐药性和患儿服药的依从性。因此开始治疗前要向患儿家长详细交待各种注意事项，有条件的地区有必要建立地区性的HP耐药性检测中心。对HP阳性小儿的家庭成员进行调查，结果父亲的阳性率为90％，母亲的阳性率为83％，兄弟姐妹间的阳性率为87％，提示HP感染有家庭聚集现象，很可能通过家庭内的密切接触而传播。家庭内成员间的传播方式可能为共用餐具、牙具，母亲咀嚼食物后喂养小儿，以及粪口途径。因此，为了避免因家庭成员间的密切接触而发生再感染，在对小儿进行针对HP的治疗时，应对其家庭其他成员也进行治疗。现已证实幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要致病因子，根除幽门螺杆菌，胃粘膜的慢性炎症亦会随之好转。目前治疗幽门螺杆菌的抗生素虽然有多种，但应用过滥会产生耐药性或导致菌群失调，由此产生的副作用不可忽视。中医辨证治疗幽门螺杆菌相关性胃炎，目前已积累了一些经验。中药有安全、副作用少的优势。一、肝胃不和型 证见脘腹胀痛，嗳气吐酸，食后饱胀。治以降气除菌：代赭石20克、槟榔10克、厚朴10克、百合20克、乌药10克、蒲公英20克、黄连5克、白芍20克、佛手15克、焦三仙各10克。（槟榔、厚朴降气兼有抗幽门螺杆菌作用。)二、脾胃湿热型 证见胃脘灼痛，大便干结，舌苔黄腻。治以清热除菌：酒制大黄5克、黄连10克、黄芩10克、地丁20克、蒲公英20克、槟榔10克、丹参20克、半夏10克、半枝莲20克（大黄、黄连、黄芩、地丁、蒲公英清热兼有抗幽门螺杆菌作用。)三、脾胃虚弱型 证见胃脘隐痛，喜暖喜按，空腹痛甚，得食痛缓，舌苔薄白。治以健脾除菌：黄芪30克、肉桂5克、高良姜5克、白术10克、白芍20克、蒲公英20克、百合20克、乌药10克、黄连5克、甘草5克。（黄芪、肉桂、高良姜温中兼有抗幽门螺杆菌作用。)四、胃阴不足型 证见胃脘灼痛，口干口苦，舌红少津。治以滋阴除菌：百合20克、乌药10克、沙参20克、麦冬20克、赤芍20克、丹参20克、乌梅10克、槟榔10克、黄连5克、蒲公英20克、半枝莲20克、甘草10克。（乌梅、赤芍、麦冬滋阴兼有抗幽门螺杆菌作用。)五、胃络瘀血型 证见胃脘疼痛，痛处固定，舌质紫暗或有瘀斑。治以化瘀除菌：酒制大黄5克、丹皮10克、丹参20克、赤芍20克、半枝莲20克、莪术10克、厚朴10克、槟榔10克、蒲公英20克、三七2克。（大黄、丹参、丹皮、三七活血花瘀兼有抗幽门螺杆菌作用。）
朱先康 2018-07-11阅读量7807
病请描述：有一部分人光子嫩肤治疗后很满意：不仅斑去除了，皮肤也变得细腻光滑、肤色均匀且更有光泽了；也有一部分人能抱怨：为什么我做完之后脸上的斑更加严重了呢？皮肤更加干燥了呢？皮肤变得也越来越差。 光子嫩肤，所谓光子，是指波长500-1200nm的高强度脉冲光（即强脉冲光），作为一名美容界的宠儿，她被赋予了很多好听的名字，医生告诉你的“彩光”“复合彩光”“IPL”“强光”“OPT”“DPL”“E光”甚至一些机器的名字“王者之心”“M22(王者之冠)”说的都是它。其中“IPL”即是强脉冲光的简称，“OPT”是IPL的升级进化版，又称完美脉冲技术，简单说就是iPhone6S和iPhone6的区别，“DPL”是指波长为500-600nm的优化强脉冲光。 1.光子和激光一样吗？光子不同于激光，激光的波长单一，而光子不同，其波长在500nm-1200nm之间，它具有相对“全能”的皮肤美容作用：破坏色素、收缩血管、抗炎杀菌、控油抑脂、增加胶原蛋白的合成。所以光子治疗能同时解决光老化的三大问题：色素斑的增加，毛细血管扩张、皮肤质地的改变，达到一个嫩肤的作用，所以才被称为“光子嫩肤”，这也是被很多人追捧的原因。光子嫩肤依据其效果可分为两类：I型嫩肤：就是消除色素性皮肤病包括雀斑、日光性黑子/脂溢性角化等、雀斑样痣；血管性皮肤病，消除毛细血管扩张症、酒渣鼻、鲜红斑痣、血管瘤等嫩肤治疗。II型嫩肤：是针对真皮胶原组织结构改变相关疾病的治疗，包括皱纹、毛孔粗大、皮肤粗糙，以及各种炎症性疾病如痤疮、水痘等遗留的微小凹陷性瘢痕等。 2.那又为什么做完之后脸上的斑更加严重了呢？ 光子嫩肤是不能滥用的！需要严格的根据每个人的皮肤情况进行评估和治疗。其实我们可以发现那些经过光子嫩肤后皮肤变得更糟糕的人，往往是在某些“美容会所”治疗的，特别是那些本身有黄褐斑的患者。 光子嫩肤一方面是治疗色斑非常好的治疗方法，另一方面有引起色素沉淀潜在风险。同时，由于人体个体是有非常大的差异的，要取得一个好的治疗效果，需要一名具有丰富皮肤科知识及治疗经验的医生针对不同的皮肤情况调节设备治疗的各种参数，同时好的设备也是决定治疗效果非常重要的因素。每个人皮肤情况也不同，少部分人可能会出现色素沉着斑，极少数人可能会出现痤疮样发疹和水疱。当然也并不是所有人都适合使用光子嫩肤治疗的。 那么哪些人适合做光子嫩肤呢？ 总的来说，以下四类人比较合适做光子嫩肤治疗：第一类人群：面部有点状的色素斑，无论是日光性的还是遗传性（如雀斑）；第二类人群：面部开始出现松弛，细小皱纹，出现老年性皮肤改变。第三类人群：想改变皮肤质地，希望皮肤的弹性更好，皮肤更光滑，改善皮肤晦暗。第四类人群：面部皮肤粗糙、毛孔扩大、青春痘印记、面部毛细血管扩张。通常前三类人群的治疗效果要明显一些，第四类人群的治疗效果相对要差一些。 哪些人不合适做光子嫩肤治疗，或治疗要慎重？ 光敏感者及近期有光敏感药物应用的患者。这类人对光敏感，治疗后容易出现皮肤损伤。妊娠女性，因为治疗有不同程度的疼痛，理论上不能完全排除对胎儿发育可能存在的潜在的影响。系统使用维甲酸的患者（最少在停止使用2月后方能治疗）。这类患者可能会有潜在的皮肤修复功能的暂时性削弱。天生皮肤很黑的人；最后黄褐斑患者的治疗要特别慎重，在大多数情况下光子嫩肤并不能解决黄褐斑的治疗问题，相反有时会使情况变得更糟糕。 光子嫩肤虽然具有突出的美容能力，但是她仅仅是一种普通的医疗项目，没有一些美容会所渲染和神化的那样“包治百病”，做完就能有和明星的皮肤一样好的效果，不要抱不切实际的希望。 当您面部出现各种色斑的时候你是选择美容会所的小广告还是相信专业的医院和医生呢？下面我从几方面告诉你选择专业的医院和医生有多么重要： 1.美容会所的美容师没有系统学习过医学知识，更不可能接受系统的皮肤科临床培训，对皮肤的解剖结构以及色斑的皮肤病理，光子嫩肤治疗的原理一知半解。对治疗适应症的选择和存在的潜在风险也没有把握。也不可能对皮肤色素斑具有诊断和鉴别能力，当皮肤出现不太正常的反应的时候也缺乏判断和应对处理能力，因此她们的治疗充满风险，而在很多时候只要“顾客”愿意花钱，她们觉得没有什么是不可以做的。 2.治疗的复杂性及安全性。光子嫩肤是一项专业性很强的治疗，即便是美容皮肤科医生，也需要接受相关的使用培训才能驾驭光子设备，而正规的设备公司是被“禁止”将设备销售给“非医疗机构”（也就是美容院/会所），但实际上由于利益的驱动，部分设备的确出现在美容院里，因此，她们也不可能接受到严格的培训，即便培训了也很难达到合格使用的目的（因为缺乏临床医学基础）。所以在美容院里的设备看上去是高大上的光子设备，但只是“形似而神不似”。 3.另外需要医生根据多方面的因素如患者的基底皮肤颜色分型，色斑的颜色、密度、深度，术前专业的皮肤分析仪如“VISIA”等，以及治疗过程中患者反映的感受、治疗后的即刻反应、甚至是光作用在皮肤上产生的声音的差别来选择合适的波长、脉宽、脉冲时间、脉冲延迟时间和能量来进行个性化的治疗。整个脸部不同的部位也需要不同的能量。这样才能做到安全有效。所有人都使用一个能量治疗，往往是没有专业知识没有治疗经验的操作者的错误。也就是很多患者进行光子嫩肤后出现黄褐斑明显加重，色素沉着斑等问题的原因。 4.黄褐斑就不能使用光子嫩肤治疗吗?其实黄褐斑的问题在于色素细胞功能的紊乱，的确在有些设置下，光子可以用于黄褐斑的治疗，会有一些效果，但是不要希望能治愈的，另外不能将其作为首选治疗方案。换言之，如果把握较好，可以使用，但是并非最佳治疗选择。 正是因为上述各种原因，美容院/会所使用光子设备进行“祛斑”“嫩肤”等治疗一直都被认为是非法医疗行为，是要收到追究的，也是国家卫生监督的重点之一。 【观点】光子嫩肤是一项很好的改善皮肤质地，达到净白美肤，全脸嫩肤的美容项目，但是对操作者和设备的要求很高，从对自己负责任的态度处罚，不建议去美容会所治疗。
徐彦斌 2017-12-21阅读量8516
病请描述： 冬天突然脸红红，不见得是好事!近来皮肤科门诊发现，因为经常泡温泉、保暖过度，例如长时间在颈部围围巾，使得原本即有过敏体质的人散热功能失调，血管过度扩张，造成玫瑰斑疹复发，在脸部出现如玫瑰花瓣般的斑疹，成为“红脸族”! 玫瑰斑易复发 日晒、遇热引起潮红肿胀 日前收治1名35岁有酒糟性体质的陈小姐，因怕冷总是围巾不离身，更经常与朋友相约泡温泉驱寒。一开始泡汤后脸部泛红，却不以为意，但不久后脸上却布满红通通的斑块，伴随而来的肿胀感，更令她大呼难受。就医后发现，原来是酒糟性皮肤炎导致的玫瑰斑惹祸，所幸治疗后已无大碍。 玫瑰斑(rosacea)是一种脸部发生红肿的体质性皮肤病，又可称为酒渣、酒糟或酒糟鼻。好发于额头、脸颊、下巴及鼻子等脸部部位。通常病人于30岁前后，脸部就容易因日晒、热、兴奋而引起潮红、肿胀的现象，进而在脸部形成持续性的红斑。若不加以治疗，后期甚至可能出现血管丝、丘疹与脓疱。 玫瑰斑天冷不发作?血液快速循环易诱发 正因为玫瑰斑症状多好发于炎热、日晒强烈的夏季，因此，许多有酒糟性体质的患者，常以为天气变冷，恼人的玫瑰斑问题就不会发作。徐嘉琪医师进一步解释，虽然气温转凉、日照减少，皮肤曝晒于强光下的机会大幅减少。但长时间配戴围巾，或泡汤等冬日御寒行为，都容易让患者因短时间内体温快速上升、加速血液循环，造成脸部散热功能失调，导致血管过度扩张，产生发炎红肿不退的玫瑰斑症状。 防玫瑰斑爬上脸!谨记4大预防方法 徐玫瑰斑属于一种体质性的皮肤反应，没有任何方式能够让患者从此一劳永逸。不过，可以透过生活习惯的行为治疗，让玫瑰斑复发的机会降到最低。最好的预防办法是避免使脸部发红的情况，包括： 预防方法1：避免处于极热或极冷的环境。避免喝热的饮料、辣的食物，以及含酒精成份的饮料。虽然不喝酒的人也可能会发生玫瑰斑，但喝酒可能会使玫瑰斑的病情恶化，不可不慎! 预防方法2：做好防晒措施，以及减少暴露于日光的时间，建议使用防晒霜。 预防方法3：加强保湿，病患原本的皮肤就易干燥及脱屑，加上治疗时常会使用外用凝胶，使皮肤更干，因此需要适度使用保湿乳液或乳霜。皮肤红斑，干燥及痒感可使用保湿剂或凡士林油保护，以减轻症状。 预防方法4：避免使用刺激性洗面皂、化妆品和美容产品如去角质的产品。
西安北方中医皮肤医院 2017-11-28阅读量9609