病请描述：腺样体肥大多见于儿童青少年，常常表现为睡觉打鼾，腺样体面容，张嘴呼吸等等。 手术是微创的吗？ 仁树医疗耳鼻喉科沈伟医生指出：一般腺样体肥大所采取的手术方案是鼻内镜下腺样体切除术，属于微创手术。 鼻内镜下腺样体切除术是通过鼻内镜，经口腔暴露鼻咽部的腺样体组织，在内镜的监视下，用等离子刀或鼻科微创动力系统将肥大的腺样体切除。 鼻面部没有切口，一般不会遗留疤痕，而且在内镜的监视下手术，可以避免损伤咽鼓管咽口和咽鼓管圆枕。手术出血量可以控制在5mL以内，术后大约2周就可以恢复。 微创的优势有哪些 1、安全性高。 a.等离子工作温度在40-70度，低温环境工作安全； b.不需要开刀，精准，创口小，痛苦小，正常组织创伤小； 2．手术时间短、出血少。 a、术中对病变周围组织结构无破坏。 腺样体肥大手术的适应症 并不是所有的腺样体肥大都需要手术治疗的，但对于一些较为严重的腺样体肥大，已经影响到患儿生活质量的，应手术切除。比如患儿经常有打鼾、呼吸不畅、睡眠憋气等症状，或者经常发生感冒，同时伴有鼻炎、鼻窦炎而不易好转的，都可以选择手术治疗。 此外，一些患儿经常出现分泌性中耳炎或腺样体本身炎症，又或腺样体压迫到咽鼓管，中耳炎不易愈合的，也可以选择手术治疗，帮助患儿解决睡眠质量不佳、呼吸困难等症状。 腺样体肥大手术后需要注意什么 腺样体手术是耳鼻喉科的一种常见手术。一般术后护理注意事项主要有以下： 1、一般术后建议尽量卧床休息，不要做过度剧烈的头颈部活动，以防伤口裂开出血。 2、常规饮食一般建议吃温凉流食，吃饭时注意小口吃，不要一次吃太多，避免呛咳、避免鼻咽部返流，导致食物污染腺样体术区，从而出现感染等。 3、尽量别感冒，因为一旦感冒，容易导致流鼻涕、鼻涕倒流、污染腺样体术区出现感染等，术后需要进行抗炎治疗、消炎治疗、加强漱口治疗。一般进行以上的对症处理，患者恢复都比较好。
微医健康 2022-11-29阅读量1715
病请描述： 马氏疗法治愈了很多腺样体肥大的小朋友，虽然疗效显而易见，但是不可避免的问题是治愈后仍然会反复。腺样体肥大本身就是由于腺样体反复的炎症刺激或者临近部位如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症波及到鼻咽部，刺激腺样体发生病理性增生所致。简单来说就是小朋友频繁感冒发烧，炎症长时间或反复刺激就容易引起腺样体再次肥大。 如何避免腺样体肥大复发：换个说法就是如何避免孩子频繁感冒、上呼吸道感染。 两大原则：要么增强自身抵抗力，要么削弱病毒攻击。 1.增强孩子的抵抗力以及免疫能力：由于孩子年龄比较小，孩子的免疫系统还没有发育完全，所以抵抗力以及免疫能力还是比较低下的，自然容易感冒。 首先：我们平时在孩子的饮食方面尽量的要营养均衡，不要引起孩子挑食以及偏食的坏习惯，定量的补充一些含有蛋白质、维生素、微量元素等比较丰富的食物，也要多吃一些新鲜的蔬菜以及水果，这样的话营养充足，营养丰富多元化。 其次：虽然孩子需要很多营养，但是要把握饮食节奏，孩子的消化系统还是比较弱小，一次性食入过多食物会引起积食，积食很可能会导致抵抗力的下降，因此病毒、细菌便有机可乘，引起小朋友感冒发烧等。所以注意避免一次性让孩子吃太多，如果不小心吃太多可以适量地对腹部进行顺时针按摩，增加肠胃的蠕动，帮助消化和吸收。近期可以吃一些清淡的食物，像一些小米粥，面条，面汤等，还可以适当吃一些含有鸡内金的消食药等缓解一下胃肠道的负担。 再者：增加孩子的体育锻炼，监督孩子每天坚持强度适当的连续运动，比如跑步或者跳绳等等。 2.避免感冒发烧的刺激因素： 1）在孩子的护理方面要格外注意一些，特别是在季节交替的时候，要适当的增减衣物，不要穿着的过多，也不要过于单薄。 2）要经常的开窗通风，保持房间内适当的温度以及湿度，饭前便后要洗手，尽量的少接触感冒的其他人，也不要去一些人员比较拥挤、嘈杂、空气不流通的地方。 3）叮嘱孩子戴口罩，避免接触生病的其他小朋友，引起传染。 如果腺样体肥大反复后该怎么办？ 1.感冒或者发烧比较多的孩子才会腺样体肥大反复，孩子小，免疫系统差，在孩子感冒发烧时不要错误的认为可以靠孩子自己扛过去，大部分孩子会因此将急性炎症演变为慢性炎症，更会引起腺样体肥大复发。所以正确的做法就是及时治疗感冒并按照马氏疗法腺样体肥大治愈后预防方案及时治疗。 2.如果按照以上方式一周内孩子的 情况没有得到缓解，建议及时面诊，根据具体情况给予针对性治疗。 家长不要过度排斥孩子用药，任何药物都会有副作用，所谓是药三分毒。但是现在的药物都是经过严格的药物毒性试验检测的，只有符合国家医药标准，毒副作用在医学允许范围以内的才可以上市，在可以进入医院。比起疾病对孩子的伤害药物的那点所谓的副作用几乎可以忽略不计。而且长时间应用某一种药物才容易引起药物副作用。目前的药物用量非常严格，遵医嘱使用一般不易出现副作用，除非孩子肝肾功能本身存在问题，就诊时要告诉医生。
马玲国 2022-11-27阅读量2101
病请描述：腺样体是什么？ 鼻咽顶后壁正中呈橘瓣状的正常淋巴组织，2-6岁时增殖旺盛，10岁左右开始萎缩。 腺样体肥大危害？ 1、张口呼吸，长期张口呼吸容易出现腺样体面容（即上颌骨变长、上颌前伸、下颌骨后缩、硬腭高拱、牙列不齐、上切牙突出外龅、眼距变宽、唇厚突出外翘、缺乏表情的面容。即脸长呆滞，凸嘴龅牙 2、长期低氧致全身反应：嗜睡记忆力减退、反应迟钝、情绪行为异常 3、耳、鼻、咽部、下呼吸道炎症：如中耳炎、鼻-鼻窦炎、夜咳-气管炎、扁桃体炎、扁桃体肥大 腺样体肥大如何判断？ 依据下列症状：张口呼吸、睡眠打鼾、夜间咳嗽； 查体：疑腺样体面容 辅助检查：电子鼻咽镜、鼻咽侧位片、鼻咽部CT、睡眠监测。 腺样体肥大的病因及如何预防？ 病因： 鼻部（急慢性鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎）、鼻咽部、咽部（急慢性咽炎、急慢性扁桃体炎）急慢性炎症刺激简化：反复感冒、上呼吸道感染、鼻口过敏 如何预防？ 预防感冒等上呼吸道感染 避免接触过敏原 锻炼身体控制体重 及时治疗已形成张口习惯的行口腔矫治 如何治疗？ 取决于腺样体大小及临床症状 1、轻症轻中度腺样体肥大，张口呼吸症状不明显或偶尔打鼾，可行6-12周药物治疗。 主要是针对鼻炎、鼻窦炎的鼻用激素和口服药物清洗鼻腔；喷鼻药物（用前摇匀，头稍前倾，双手交叉，轻轻吸气）；口服药物（黏液促排剂）增强抵抗力避免反复感冒 2、重症手术适应症： 腺样体明显肥大持续张口呼吸、鼻塞、睡眠打鼾等症状，甚至腺样体面容 反复分泌性中耳炎、鼻-鼻窦炎、上呼吸道感染反复发作正畸矫正前建议切除 全麻疑虑？ 腺样体切除为全麻等离子刀微创手术，约20-40分钟 对免疫力影响小术后恢复快冷流质、多饮水、口腔护理
张秋 2022-09-14阅读量2349
病请描述：作为耳鼻喉医生，日常总会接诊很多前来评估腺样体的孩子，看久了不禁长叹一句：腺样体肥大是个筐，什么都要往里装……不信咱们就来看一看，下面这几个孩子的情况眼不眼熟：2岁的乐乐，被妈妈发现“口呼吸”，晚上睡觉的时候嘴巴总是张着，白天聚精会神的听故事、玩积木的时候也总是张着嘴，还老是流口水……3岁的元元，刚上幼儿园，以前睡觉很安静、很少会打鼾，上幼儿园没多久就开始出现鼻子塞、呼吸的时候呼哧呼哧声音很粗重，还经常睡觉打鼾，鼻孔附近也总是脏兮兮的，鼻屎好像源源不断总也清理不完……4岁的安安，特别好动，老师总是说他在幼儿园坐不住，不听讲，总是乱翻玩具柜，在家玩玩具也是三分钟热度，一个玩具还没摆弄一会儿就扔到一边、去玩另一个，邻居阿姨提醒妈妈，安安这么多动，要去检查一下腺样体呀……5岁的涵涵，在卧室床上滚来滚去的玩，一不小心从床上滚了下来，小脑袋重重摔到了地上，家人赶紧抱起涵涵去医院拍片检查，结果CT显示脑袋没事，却发现了腺样体肥大……6岁的卓卓，前段时间感冒了，妈妈发现这次感冒不同寻常，浓鼻涕流了2个星期还没好，去医院检查还发现了分泌性中耳炎，一起排队看病认识的热心家长提醒道，检查一下腺样体吧，我听说腺样体不切掉这个鼻子和耳朵是好不了的……这5位小朋友都来到了我的门诊，你猜结果怎么着？ 我详细询问每个小朋友的病史和症状、仔细检查了小朋友的鼻腔、咽喉、耳朵以后，微笑着安慰每一位妈妈：“放心，您的孩子现在并不需要切除腺样体，甚至腺样体方面的检查咱们暂时也不需要做。”惊不惊喜，意不意外？为了讲清楚这个问题，我们就要从腺样体肥大是怎么回事，以及大家担心的那些腺样体肥大的“副作用”来慢慢讲起~腺样体手术对医生来说是个很小的手术，但对孩子、家长来说，再小的手术也要了解清楚之后再做决定。腺样体增生、肥大、萎缩，这3个概念你了解吗？ 腺样体是长在孩子后鼻孔附近的一块软组织，大白话说就是“一块肉”。正常情况下，孩子腺样体的生长是有年龄规律的： 2-5岁左右，属于腺样体增生最为旺盛的年龄，每个孩子的腺样体在这段时间内都会随年龄增长越来越大。6-9岁左右，腺样体停止增生，随年龄增长开始慢慢缩小。青春期前后，大部分人的腺样体会萎缩、消失不见（正在看文章的你，小时候也是有腺样体的~）。 因此给5岁的涵涵宝宝这个年龄段的孩子做CT检查时，看到一个大大的腺样体是很常见的。看到腺样体并不意味着一定要治疗，还得结合孩子平时的病史和症状特点去仔细分析，看看大大的腺样体有没有影响孩子的健康。鼻塞、呼吸粗重、打鼾，就一定是腺样体肥大吗？腺样体如果长得太大，最直接的影响就是堵塞后鼻孔，影响空气进出，使得孩子出现鼻塞、通气不顺畅的情况。大点的孩子会自己说“鼻子堵了”，小孩子就容易被家长观察到呼吸粗重、睡觉打鼾等表现。 一块软组织、“一块肉”堵在那里，短时间内体积上不会有大变化，不会时有时无、明显的忽大忽小。所以，如果一个孩子的鼻塞、打鼾、呼吸不畅是腺样体肥大引起的，那么症状往往是持续的。鼻塞和呼吸粗重：应该是白天晚上都会有一点、晚上更重；打鼾：也常常是持续的，几乎每晚睡觉都有。如果没有到每晚打鼾的程度，但平均1周内超过3晚有明显打鼾，也要考虑就诊评估；这种打鼾常常占据整晚睡眠的大部分时间，调整睡姿也不能完全缓解打鼾。口呼吸：有的小朋友没有明显鼾声，但仔细观察会发现有明显的口呼吸，健康状态下鼻子也不能顺畅通气，有明显的气流从嘴巴进出。从腺样体开始增生长大，到引起明显的堵塞症状，非一日之功，不是短时间内可以造成的，所以腺样体肥大引起的鼻塞、打鼾、呼吸粗重的情况一般也是逐渐出现、慢慢加重，往往需要几个月的时间才出现明显的症状从而被家长“盯上”。 但是，一发现症状就“盯准”腺样体，那也不对。宝宝经常鼻塞、打鼾还要排查鼻炎、鼻窦炎等相关原因，这些鼻腔、鼻窦本身的炎症，也可以影响鼻子通气。 如果炎症没有被及时诊断和正确治疗，也可能会出现持续时间比较久的、类似“腺样体肥大”的表现。不同的是，鼻炎、鼻窦炎同时还会伴有这些炎症的其他症状，比如流涕、鼻腔分泌物增多、喷嚏、咳嗽等等。 比如咱们3岁的元元宝贝，上幼儿园后经常鼻塞、打鼾，还有鼻腔分泌物增多的情况，那么首先需要排查的是鼻炎、鼻窦炎，并不是上来就要去切腺样体的。多动、不专注和腺样体肥大有关系吗？ 至于好动的安安宝贝，家长担心的“多动、不专注”，真的是腺样体肥大引起的吗？ 当腺样体肥大引起睡眠呼吸不畅，导致慢性通气不良、慢性缺氧时，可以诊断为“鼾症”（大部分时候我们切除腺样体的主要目的也是为了治疗这个“鼾症”）。国外有多项研究证实罹患鼾症会对孩子的神经精神系统造成不良影响，但在不同研究中，这个影响的具体表现则是多种多样、各有不同的。 有的研究发现鼾症会影响孩子的学习能力；有的研究发现鼾症会影响孩子的注意力；有的研究发现患有鼾症的孩子情绪不好，会更加暴躁易怒等等。 这些表现，大家看着眼熟吗？幼儿园哪个班没有这么几个“小调皮”“小捣蛋”呢？ 跟这些孩子的家长仔细聊一聊也许会发现，更多孩子需要的不是手术切除腺样体，而是慢慢调整教育方式、改善亲子关系。也就是说——腺样体肥大到一定程度会不会对孩子的神经精神系统、行为产生影响呢？可能会。但每个孩子都会有一样的表现吗？不一定。而且，孩子的行为表现还与很多其他的因素有关，比如家庭环境、教育情况等等。如果原因找错了方向，孩子白白挨了一刀，问题依然解决不了。如果孩子没有长久而持续的鼻塞、打鼾等通气不良症状，那么孩子的“行为问题”不妨先找找别的原因？腺样体面容——焦虑风暴中心 总是张着嘴的乐乐宝贝，妈妈很担心腺样体面容问题。小小一个腺样体，是怎么让孩子变丑的呢？当腺样体过度肥大时，会堵塞孩子的后鼻孔，使得孩子鼻子通气不好，总体呼吸不畅，孩子会下意识地被迫张口用力呼吸来补偿一下（可以理解为孩子鼻塞时的“自救”表现）。如果鼻子长期不通气，那么孩子只好长期靠嘴巴呼吸。在这种口呼吸模式的影响下，孩子的五官会受到一些异常力量的牵拉，经年累月，孩子口腔、颜面部的一些骨骼肌肉随之发生变形，从而出现牙齿前突、嘴唇上翘、硬腭高拱等腺样体面容的表现。 如果一个口呼吸的力量能够强大到使得孩子的面部骨骼肌肉形态发生变化，那么这个口呼吸的症状就需要足够的严重程度、足够的持续时间。乐乐宝贝在症状上没有明显鼻子通气不良的表现，而且才刚刚2岁，从年龄上也没到腺样体旺盛增长的时期，经常张口、流口水的现象通常要先去找找别的原因。腺样体肥大与鼻窦炎、中耳炎 我们再来看看患有鼻窦炎、中耳炎的卓卓宝贝，这两个问题真的跟腺样体有关吗？ 确实，当这两个问题在孩子身上反复发作的频率实在过高，且经过规范治疗效果仍不理想时，医生会逐一排查可能的影响治疗的“危险因素”，腺样体是其中之一。因为它坐落在鼻咽部这个“交通要道”上，当腺样体表面潜藏一些细菌时，确实有可能引起鼻窦炎、中耳炎反复发作、迁延难愈。 注：左：中耳感染（中耳炎）；右：鼻窦感染（鼻窦炎） 但腺样体与鼻窦炎、中耳炎之间的因果关系需要谨慎判断，当这些炎症发作次数确实特别多、已经经过充分的规范保守治疗后效果实在不理想时，再充分权衡利弊去考虑切除腺样体。并且要对手术结果有一个合理的期望值：腺样体切除术后，鼻窦炎、中耳炎依然有可能再发，只是发作的频率可能没有那么高，保守治疗的效果可能会更好。腺样体肥大，这些情况可以不割 咱们回顾这5个孩子： 经常张着嘴的乐乐：虽然经常张着嘴，但并没有明显呼吸不畅的表现，经常张口更可能是习惯性的张口，暂时不用做腺样体检查。医生建议妈妈带乐乐看诊儿童齿科，齿科医生会仔细检查乐乐的牙齿健不健康、排列有无问题，询问吮吸习惯，评估舌位异常、唇肌力量等问题，帮助妈妈寻找引起习惯性张口的原因。 上幼儿园后经常鼻塞、打鼾、鼻屎很多（客观陈述，没有歧义）的元元：医生给元元诊断急性鼻窦炎，经过一段时间的洗鼻护理，认真做好手卫生，小鼻子干净多了，鼻塞也好了，也不打鼾了。 被打上好动标签的安安：小朋友睡熟了还是很安静的，几乎没有睡觉打鼾的情况，小嘴闭得紧紧的，牙齿长的齐齐的，张医生一边跟妈妈交流，一边留意安安在诊室里的表现，发现安安确实是个调皮好动的宝宝，诊室里的抽屉几乎被翻了个遍。妈妈的话语对安安来说似乎毫无约束力，医生提议妈妈不妨带安安面诊儿童神经内科医生，做一次神奇的“亲子沙盘游戏”，与心理医生的深入沟通也许可以帮助妈妈更好的建立跟安安的联系。 CT片发现腺样体肥大的涵涵：医生告诉涵涵的妈妈，5岁的孩子可能正处于人生中腺样体最大的时期，检查看到腺样体很常见，但只要涵涵没有腺样体肥大的其他症状，可以非常安静呼吸、安稳睡眠，也不用干预。 被鼻窦炎、中耳炎困扰的卓卓：感冒后浓鼻涕流了2个星期，检查还发现了分泌性中耳炎，但妈妈说卓卓平时身体特别棒，因为从小就会洗鼻子，偶尔流浓鼻涕的时候自己洗洗鼻子没几天就好了，这是第一次出现这么久的浓鼻涕、第一次得分泌性中耳炎。医生表扬妈妈把卓卓照顾得很好，很有信心的告诉妈妈完全可以先规范用药治疗鼻窦炎、中耳炎，远远没到需要考虑切腺样体的程度。腺样体肥大，这些情况得考虑割 诊室外家长们轻松地坐在一块:“我们宝宝不用做手术啦～”“我们也是！医生说检查都不用做～” 候诊的妞妞一家听到了，妈妈悄悄的跟爸爸说，“原来这个医生是个保守派，不主张切腺样体的呀！”爸爸还没来得及搭腔，“妞妞小朋友～到我们看诊啦～”妞妞一家跟着护士姐姐走进医生诊室。 “医生，我们妞妞今年4岁半啦，3岁的时候我们就发现她睡觉打呼噜，刚开始只是白天玩累了晚上偶尔打呼噜，也没在意，后来发现这个呼噜声怎么越来越大，打的也越来越频繁，现在基本上天天睡觉都很大的呼噜声！我们家晚上只有她一个人的呼噜声最响！我还录了声音您听听。” 医生仔细听了妞妞打呼噜的录音，认真给妞妞检查了鼻子、喉咙、耳朵，询问妈妈：“孩子平时流鼻涕、打喷嚏多吗？最近打呼噜很频繁、声音很大的时候，有其他不舒服的症状吗？比如鼻涕多、鼻屎多、总是揉鼻子、咳嗽这些？”得到了妈妈否定的答案后，医生表示，妞妞需要做个“鼻内镜”来评估一下腺样体的情况。 妈妈心里一咯噔！不是不用做检查吗？哎没关系！反正做了检查也不意味着要做手术嘛。 喷药，做检查，医生的手法温柔娴熟，妞妞也很乖，自己配合完成了检查。结果出来了。 医生指着屏幕上的内镜照片跟妈妈说：“孩子的腺样体已经明显堵塞了后鼻孔，只有很小的一个缝隙可以通气。孩子现在4岁半，距离腺样体萎缩退化的年龄还有较长的时间，建议手术切除腺样体。”“不是说这个医生是不主张做手术的吗？”妈妈内心的OS不小心脱口而出。 医生笑着解释道：腺样体肥大是有科学严谨的评估流程的。如果过大的腺样体影响到了孩子呼吸，或者成为一个病灶导致孩子鼻窦炎、中耳炎频繁发作，都需要考虑对其进行积极的干预。 具体到您的孩子，如果您觉得手术这个事情一时之间不太能接受、没有做好思想准备，孩子现在也没有到一躺下就憋气、睡不好觉的程度，我们也可以先尝试保守治疗。只不过对这么大的腺样体，保守治疗的效果可能不一定会很好，但治疗的安全性是OK的，我们不妨试试看。 如果您实在拿不定主意，咱们还可以给孩子做个睡眠监测检查，过程也很简单，让孩子身背2条“安全带”、胸前挂个“小盒子”，鼻孔、嘴巴、手指这里还需要连一些带有探头的导线，带着这些在家里睡一晚，我们分析“小盒子”里面记录的数据，就知道孩子呼吸通畅的程度怎么样、缺不缺氧，实实在在的数据也可以帮助我们更踏实明白的做决定。 不论最后是否需要做手术，既然诊断了腺样体肥大，都希望您能定期带妞妞来复诊，咱们“保守观察”可不等于“放任不管”。即便最后真的需要手术，也不用很担心，腺样体手术其实并不可怕。希望在我们的陪伴下，妞妞能够得到最适合她的治疗。医生有话说：腺样体肥大有科学严谨的评估流程，一味保守观察，或一上来就开刀，都不合适。通过详细的病史询问，仔细全面的体格检查，规范的辅助检查，我们才能更好的判断面前这个孩子腺样体需不需要治疗、如何治疗。对医生来说，腺样体手术确实是个小手术，时间短，风险低，恢复快。但对于家长来说，再小的手术也要充分权衡利弊。面对孩子一些“可疑”的症状，既不要糊里糊涂追求“割以永治”，也不要一味的讳疾忌医、抗拒手术。不妨坦诚您心中最担心的问题，与医生充分沟通、共同决策。
师小径 2022-06-24阅读量8945
病请描述：作为耳鼻喉医生，日常总会接诊很多前来评估腺样体的孩子，看久了不禁长叹一句：腺样体肥大是个筐，什么都要往里装……不信咱们就来看一看，下面这几个孩子的情况眼不眼熟：2岁的乐乐，被妈妈发现“口呼吸”，晚上睡觉的时候嘴巴总是张着，白天聚精会神的听故事、玩积木的时候也总是张着嘴，还老是流口水……3岁的元元，刚上幼儿园，以前睡觉很安静、很少会打鼾，上幼儿园没多久就开始出现鼻子塞、呼吸的时候呼哧呼哧声音很粗重，还经常睡觉打鼾，鼻孔附近也总是脏兮兮的，鼻屎好像源源不断总也清理不完……4岁的安安，特别好动，老师总是说他在幼儿园坐不住，不听讲，总是乱翻玩具柜，在家玩玩具也是三分钟热度，一个玩具还没摆弄一会儿就扔到一边、去玩另一个，邻居阿姨提醒妈妈，安安这么多动，要去检查一下腺样体呀……5岁的涵涵，在卧室床上滚来滚去的玩，一不小心从床上滚了下来，小脑袋重重摔到了地上，家人赶紧抱起涵涵去医院拍片检查，结果CT显示脑袋没事，却发现了腺样体肥大……6岁的卓卓，前段时间感冒了，妈妈发现这次感冒不同寻常，浓鼻涕流了2个星期还没好，去医院检查还发现了分泌性中耳炎，一起排队看病认识的热心家长提醒道，检查一下腺样体吧，我听说腺样体不切掉这个鼻子和耳朵是好不了的……这5位小朋友都来到了我的门诊，你猜结果怎么着？ 我详细询问每个小朋友的病史和症状、仔细检查了小朋友的鼻腔、咽喉、耳朵以后，微笑着安慰每一位妈妈：“放心，您的孩子现在并不需要切除腺样体，甚至腺样体方面的检查咱们暂时也不需要做。”惊不惊喜，意不意外？为了讲清楚这个问题，我们就要从腺样体肥大是怎么回事，以及大家担心的那些腺样体肥大的“副作用”来慢慢讲起~腺样体手术对医生来说是个很小的手术，但对孩子、家长来说，再小的手术也要了解清楚之后再做决定。腺样体增生、肥大、萎缩，这3个概念你了解吗？ 腺样体是长在孩子后鼻孔附近的一块软组织，大白话说就是“一块肉”。正常情况下，孩子腺样体的生长是有年龄规律的： 2-5岁左右，属于腺样体增生最为旺盛的年龄，每个孩子的腺样体在这段时间内都会随年龄增长越来越大。6-9岁左右，腺样体停止增生，随年龄增长开始慢慢缩小。青春期前后，大部分人的腺样体会萎缩、消失不见（正在看文章的你，小时候也是有腺样体的~）。 因此给5岁的涵涵宝宝这个年龄段的孩子做CT检查时，看到一个大大的腺样体是很常见的。看到腺样体并不意味着一定要治疗，还得结合孩子平时的病史和症状特点去仔细分析，看看大大的腺样体有没有影响孩子的健康。鼻塞、呼吸粗重、打鼾，就一定是腺样体肥大吗？腺样体如果长得太大，最直接的影响就是堵塞后鼻孔，影响空气进出，使得孩子出现鼻塞、通气不顺畅的情况。大点的孩子会自己说“鼻子堵了”，小孩子就容易被家长观察到呼吸粗重、睡觉打鼾等表现。 一块软组织、“一块肉”堵在那里，短时间内体积上不会有大变化，不会时有时无、明显的忽大忽小。所以，如果一个孩子的鼻塞、打鼾、呼吸不畅是腺样体肥大引起的，那么症状往往是持续的。鼻塞和呼吸粗重：应该是白天晚上都会有一点、晚上更重；打鼾：也常常是持续的，几乎每晚睡觉都有。如果没有到每晚打鼾的程度，但平均1周内超过3晚有明显打鼾，也要考虑就诊评估；这种打鼾常常占据整晚睡眠的大部分时间，调整睡姿也不能完全缓解打鼾。口呼吸：有的小朋友没有明显鼾声，但仔细观察会发现有明显的口呼吸，健康状态下鼻子也不能顺畅通气，有明显的气流从嘴巴进出。从腺样体开始增生长大，到引起明显的堵塞症状，非一日之功，不是短时间内可以造成的，所以腺样体肥大引起的鼻塞、打鼾、呼吸粗重的情况一般也是逐渐出现、慢慢加重，往往需要几个月的时间才出现明显的症状从而被家长“盯上”。 但是，一发现症状就“盯准”腺样体，那也不对。宝宝经常鼻塞、打鼾还要排查鼻炎、鼻窦炎等相关原因，这些鼻腔、鼻窦本身的炎症，也可以影响鼻子通气。 如果炎症没有被及时诊断和正确治疗，也可能会出现持续时间比较久的、类似“腺样体肥大”的表现。不同的是，鼻炎、鼻窦炎同时还会伴有这些炎症的其他症状，比如流涕、鼻腔分泌物增多、喷嚏、咳嗽等等。 比如咱们3岁的元元宝贝，上幼儿园后经常鼻塞、打鼾，还有鼻腔分泌物增多的情况，那么首先需要排查的是鼻炎、鼻窦炎，并不是上来就要去切腺样体的。多动、不专注和腺样体肥大有关系吗？ 至于好动的安安宝贝，家长担心的“多动、不专注”，真的是腺样体肥大引起的吗？ 当腺样体肥大引起睡眠呼吸不畅，导致慢性通气不良、慢性缺氧时，可以诊断为“鼾症”（大部分时候我们切除腺样体的主要目的也是为了治疗这个“鼾症”）。国外有多项研究证实罹患鼾症会对孩子的神经精神系统造成不良影响，但在不同研究中，这个影响的具体表现则是多种多样、各有不同的。 有的研究发现鼾症会影响孩子的学习能力；有的研究发现鼾症会影响孩子的注意力；有的研究发现患有鼾症的孩子情绪不好，会更加暴躁易怒等等。 这些表现，大家看着眼熟吗？幼儿园哪个班没有这么几个“小调皮”“小捣蛋”呢？ 跟这些孩子的家长仔细聊一聊也许会发现，更多孩子需要的不是手术切除腺样体，而是慢慢调整教育方式、改善亲子关系。也就是说——腺样体肥大到一定程度会不会对孩子的神经精神系统、行为产生影响呢？可能会。但每个孩子都会有一样的表现吗？不一定。而且，孩子的行为表现还与很多其他的因素有关，比如家庭环境、教育情况等等。如果原因找错了方向，孩子白白挨了一刀，问题依然解决不了。如果孩子没有长久而持续的鼻塞、打鼾等通气不良症状，那么孩子的“行为问题”不妨先找找别的原因？腺样体面容——焦虑风暴中心 总是张着嘴的乐乐宝贝，妈妈很担心腺样体面容问题。小小一个腺样体，是怎么让孩子变丑的呢？当腺样体过度肥大时，会堵塞孩子的后鼻孔，使得孩子鼻子通气不好，总体呼吸不畅，孩子会下意识地被迫张口用力呼吸来补偿一下（可以理解为孩子鼻塞时的“自救”表现）。如果鼻子长期不通气，那么孩子只好长期靠嘴巴呼吸。在这种口呼吸模式的影响下，孩子的五官会受到一些异常力量的牵拉，经年累月，孩子口腔、颜面部的一些骨骼肌肉随之发生变形，从而出现牙齿前突、嘴唇上翘、硬腭高拱等腺样体面容的表现。 如果一个口呼吸的力量能够强大到使得孩子的面部骨骼肌肉形态发生变化，那么这个口呼吸的症状就需要足够的严重程度、足够的持续时间。乐乐宝贝在症状上没有明显鼻子通气不良的表现，而且才刚刚2岁，从年龄上也没到腺样体旺盛增长的时期，经常张口、流口水的现象通常要先去找找别的原因。腺样体肥大与鼻窦炎、中耳炎 我们再来看看患有鼻窦炎、中耳炎的卓卓宝贝，这两个问题真的跟腺样体有关吗？ 确实，当这两个问题在孩子身上反复发作的频率实在过高，且经过规范治疗效果仍不理想时，医生会逐一排查可能的影响治疗的“危险因素”，腺样体是其中之一。因为它坐落在鼻咽部这个“交通要道”上，当腺样体表面潜藏一些细菌时，确实有可能引起鼻窦炎、中耳炎反复发作、迁延难愈。 注：左：中耳感染（中耳炎）；右：鼻窦感染（鼻窦炎） 但腺样体与鼻窦炎、中耳炎之间的因果关系需要谨慎判断，当这些炎症发作次数确实特别多、已经经过充分的规范保守治疗后效果实在不理想时，再充分权衡利弊去考虑切除腺样体。并且要对手术结果有一个合理的期望值：腺样体切除术后，鼻窦炎、中耳炎依然有可能再发，只是发作的频率可能没有那么高，保守治疗的效果可能会更好。腺样体肥大，这些情况可以不割 咱们回顾这5个孩子： 经常张着嘴的乐乐：虽然经常张着嘴，但并没有明显呼吸不畅的表现，经常张口更可能是习惯性的张口，暂时不用做腺样体检查。医生建议妈妈带乐乐看诊儿童齿科，齿科医生会仔细检查乐乐的牙齿健不健康、排列有无问题，询问吮吸习惯，评估舌位异常、唇肌力量等问题，帮助妈妈寻找引起习惯性张口的原因。 上幼儿园后经常鼻塞、打鼾、鼻屎很多（客观陈述，没有歧义）的元元：医生给元元诊断急性鼻窦炎，经过一段时间的洗鼻护理，认真做好手卫生，小鼻子干净多了，鼻塞也好了，也不打鼾了。 被打上好动标签的安安：小朋友睡熟了还是很安静的，几乎没有睡觉打鼾的情况，小嘴闭得紧紧的，牙齿长的齐齐的，张医生一边跟妈妈交流，一边留意安安在诊室里的表现，发现安安确实是个调皮好动的宝宝，诊室里的抽屉几乎被翻了个遍。妈妈的话语对安安来说似乎毫无约束力，医生提议妈妈不妨带安安面诊儿童神经内科医生，做一次神奇的“亲子沙盘游戏”，与心理医生的深入沟通也许可以帮助妈妈更好的建立跟安安的联系。 CT片发现腺样体肥大的涵涵：医生告诉涵涵的妈妈，5岁的孩子可能正处于人生中腺样体最大的时期，检查看到腺样体很常见，但只要涵涵没有腺样体肥大的其他症状，可以非常安静呼吸、安稳睡眠，也不用干预。 被鼻窦炎、中耳炎困扰的卓卓：感冒后浓鼻涕流了2个星期，检查还发现了分泌性中耳炎，但妈妈说卓卓平时身体特别棒，因为从小就会洗鼻子，偶尔流浓鼻涕的时候自己洗洗鼻子没几天就好了，这是第一次出现这么久的浓鼻涕、第一次得分泌性中耳炎。医生表扬妈妈把卓卓照顾得很好，很有信心的告诉妈妈完全可以先规范用药治疗鼻窦炎、中耳炎，远远没到需要考虑切腺样体的程度。腺样体肥大，这些情况得考虑割 诊室外家长们轻松地坐在一块:“我们宝宝不用做手术啦～”“我们也是！医生说检查都不用做～” 候诊的妞妞一家听到了，妈妈悄悄的跟爸爸说，“原来这个医生是个保守派，不主张切腺样体的呀！”爸爸还没来得及搭腔，“妞妞小朋友～到我们看诊啦～”妞妞一家跟着护士姐姐走进医生诊室。 “医生，我们妞妞今年4岁半啦，3岁的时候我们就发现她睡觉打呼噜，刚开始只是白天玩累了晚上偶尔打呼噜，也没在意，后来发现这个呼噜声怎么越来越大，打的也越来越频繁，现在基本上天天睡觉都很大的呼噜声！我们家晚上只有她一个人的呼噜声最响！我还录了声音您听听。” 医生仔细听了妞妞打呼噜的录音，认真给妞妞检查了鼻子、喉咙、耳朵，询问妈妈：“孩子平时流鼻涕、打喷嚏多吗？最近打呼噜很频繁、声音很大的时候，有其他不舒服的症状吗？比如鼻涕多、鼻屎多、总是揉鼻子、咳嗽这些？”得到了妈妈否定的答案后，医生表示，妞妞需要做个“鼻内镜”来评估一下腺样体的情况。 妈妈心里一咯噔！不是不用做检查吗？哎没关系！反正做了检查也不意味着要做手术嘛。 喷药，做检查，医生的手法温柔娴熟，妞妞也很乖，自己配合完成了检查。结果出来了。 医生指着屏幕上的内镜照片跟妈妈说：“孩子的腺样体已经明显堵塞了后鼻孔，只有很小的一个缝隙可以通气。孩子现在4岁半，距离腺样体萎缩退化的年龄还有较长的时间，建议手术切除腺样体。”“不是说这个医生是不主张做手术的吗？”妈妈内心的OS不小心脱口而出。 医生笑着解释道：腺样体肥大是有科学严谨的评估流程的。如果过大的腺样体影响到了孩子呼吸，或者成为一个病灶导致孩子鼻窦炎、中耳炎频繁发作，都需要考虑对其进行积极的干预。 具体到您的孩子，如果您觉得手术这个事情一时之间不太能接受、没有做好思想准备，孩子现在也没有到一躺下就憋气、睡不好觉的程度，我们也可以先尝试保守治疗。只不过对这么大的腺样体，保守治疗的效果可能不一定会很好，但治疗的安全性是OK的，我们不妨试试看。 如果您实在拿不定主意，咱们还可以给孩子做个睡眠监测检查，过程也很简单，让孩子身背2条“安全带”、胸前挂个“小盒子”，鼻孔、嘴巴、手指这里还需要连一些带有探头的导线，带着这些在家里睡一晚，我们分析“小盒子”里面记录的数据，就知道孩子呼吸通畅的程度怎么样、缺不缺氧，实实在在的数据也可以帮助我们更踏实明白的做决定。 不论最后是否需要做手术，既然诊断了腺样体肥大，都希望您能定期带妞妞来复诊，咱们“保守观察”可不等于“放任不管”。即便最后真的需要手术，也不用很担心，腺样体手术其实并不可怕。希望在我们的陪伴下，妞妞能够得到最适合她的治疗。医生有话说：腺样体肥大有科学严谨的评估流程，一味保守观察，或一上来就开刀，都不合适。通过详细的病史询问，仔细全面的体格检查，规范的辅助检查，我们才能更好的判断面前这个孩子腺样体需不需要治疗、如何治疗。对医生来说，腺样体手术确实是个小手术，时间短，风险低，恢复快。但对于家长来说，再小的手术也要充分权衡利弊。面对孩子一些“可疑”的症状，既不要糊里糊涂追求“割以永治”，也不要一味的讳疾忌医、抗拒手术。不妨坦诚您心中最担心的问题，与医生充分沟通、共同决策。
师小径 2022-06-24阅读量8809
病请描述：在孩子的成长过程中，你有没有被现在儿童中普遍流行的腺样体肥大困扰过？如果腺样体肥大还引起了口呼吸和夜间睡眠障碍，你是不是更加忧心忡忡？ 这时，及早采取手术切除肥大的腺样体似乎是父母能做的最好选择。 可是，很多家长发现，孩子在手术后睡眠问题还是持续存在，甚至没过多久，腺样体肥大又回来了，这是为什么呢？ 这篇发表在《美国呼吸与重症护理医学》的文章中也提到了同样的问题，让我们一起来看看吧。 一、腺样体切除后，只有少数儿童完全解决睡眠问题 在这项研究中，研究人员为了量化腺样体切除术（AT）对于治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的总体疗效，在美国六个儿科睡眠中心和欧洲的两个儿科睡眠中心，收集了578名接受AT治疗OSAS的儿童术前和术后的夜间多导睡眠图，并对这些图进行了多中心合作的回顾分析，结果揭示只有157⼈（27.2%）在AT手术后OSAS完全解决[2]。 二、为什么会这样呢？ 儿童睡眠障碍产生的原因主要包括以下两个方面： 可以看见的因素（上气道受阻）：鼻炎、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、腺样体和扁桃体肥大。 儿童鼻炎 看不见的因素：呼吸道内部气流湍急。如果睡眠时呼吸气流过急，这会刺激呼吸道管壁，引发呼吸道塌陷，从而阻塞呼吸，导致睡眠障碍。（呼吸过快、过频和过浅，在有口呼吸习惯的人群中非常常见。） 举个例子，当水管工人去维修管道的时候，他考虑的指标是管道的直径、堵塞程度和管道内水流的速度，这些缺一不可。 而当我们谈到气道时，大部分人都忽视了气道里面气流的速度。 呼吸气流过急会对整个呼吸道的黏膜和内容物造成过量刺激（⼀个正常⼈平均⼀天的呼吸次数是17280-28800次），这会导致呼吸系统处于易激惹的状态，通俗说就是容易发炎、过敏的状态，这也是很多儿童腺样体手术后复发的重要原因。 三、有效的治疗方案是什么呢？ 睡眠问题的彻底解决，离不开两个方面： ● 手术解决实质性的阻塞物：控制鼻炎、手术纠正鼻中隔偏曲和鼻甲肥大、腺样体和扁桃体切除手术等。 ● 儿童呼吸方式的再训练，解决看不见的气流问题 甚至，后者远比前者还更重要。因为，当孩⼦的错误呼吸方式改变后，呼吸系统就会处于稳定和正向循环状态，那么肥大的腺样体和扁桃体就可能慢慢萎缩成正常形态。 四、如何训练儿童改变错误的呼吸习惯呢？ 当孩子鼻腔的实质性阻塞解决后，口呼吸习惯却经常被保留下来，怎么才能帮助他们彻底实现鼻呼吸呢？另外，呼吸时气流湍急的问题又该怎么解决呢？ 目前被欧美正畸诊所及睡眠机构广泛采用的Buteyko呼吸再训练法可以有效解决这些问题[2]，这种方法不仅有着严谨的科学背景，并且用游戏的方式来实施，儿童更容易接受。 ▌第一步，快速打通鼻通道练习 前提：保证孩子可以用鼻子来呼吸。（1分钟测试法：闭住嘴巴，观察是否可以完全依靠鼻子呼吸1分钟，练习需要在大人的监督下进行。） 开始：正常吸一口气，再正常呼出一口气，然后用手指捏住鼻子，憋气5秒后手松开，让孩子正常用鼻子呼吸，休息15秒，进入下一个5秒的鼻憋气过程。根据孩子鼻子堵塞的情况来决定练习的次数，直到鼻子畅通为止。 这个神奇的方法，会帮助孩子快速解决鼻堵的问题，在感冒的时候也可以用它来解决鼻子的堵塞。但是真正的转变，还需要继续第二步的练习。 ▌第二步，“走步游戏” 正常吸一口气，再正常呼出一口气，用手指捏住鼻子，屏住呼吸，然后数着步数开始走步（如果可以同时有几个小朋友一起做，会增加竞争乐趣）。 记住能走多少步就走多少步，直到感觉必须要呼吸，松开手指重新开始呼吸，这时候记住一定用鼻子呼吸，还要尽快恢复到正常呼吸的状态，千万不要因为刚才憋久了就张大口使劲呼吸！家长帮着记录下刚才的步数。6次为一组，一天3次。 量化的指标是：屏息走的步数每周提高10步，最终目标稳定在80-100步。 只要坚持重复上面的练习，几天后就会发现孩子用鼻子呼吸时的通畅感明显增加了，自然而然，用嘴巴呼吸的频率就会降下来。 随着孩子步数的提升，不仅鼻子畅通的情况越来越稳定，呼吸的方式也会发生转变：原来的浅、快呼吸会转为深和慢的正常呼吸（气流速度下降）。 小结： 如果你的孩子正在经历同样的睡眠障碍问题，首先寻找专业医生的帮助，当发现鼻腔有严重的实质性阻塞时，可能需要采用药物治疗或者手术切除。 同时让你的孩子进行简单又有趣的Buteyko呼吸训练，这也是最终解决问题必不可少的重要环节，它不仅可以帮助降低手术后的复发率，还可以彻底纠正口呼吸习惯，从而让孩子获得良好的睡眠和健康的生活。
师小径 2022-05-15阅读量9207
病请描述：儿童慢性咳嗽的常见原因。 导读 咳嗽，是人体非常重要的一个保护性生理反射，在气道受刺激或发生炎症时，通过咳嗽可将咽部、气管内的病原菌、刺激物或痰液排出体外，防止有害物质和病原体在体内滞留、扩散，从而使呼吸道保持清洁和通畅。 引起咳嗽的原因非常多，很多家长认为，孩子咳嗽是不是支气管炎、肺炎了？其实，有很大一部分人的咳嗽，是上气道的疾病引起的，比如鼻炎、鼻窦炎等。 我前段时间刚好看过一个病例，2岁男宝，咳嗽2个月，湿咳，集中在晨起和睡前这两个时间段，没有鼻涕，没有鼻塞，没有其他不适症状。他之前去看过儿童呼吸内科，听诊未闻及异常，耳鼻喉查体时也未能发现鼻分泌物和咽后壁的分泌物。 查体也没有发现问题，所以进一步检查做了电子鼻咽镜，镜下可以看到中鼻道有脓性分泌物向后鼻孔引流，最终诊断为细菌性鼻窦炎。在经过鼻腔冲洗和规范使用抗生素治疗后，孩子的症状很快得到控制并完全好转。 通过鼻内镜可以看到，孩子鼻涕倒流很明显，这就是导致咳嗽的罪魁祸首。 但因为孩子年幼，并不能很准确地表达是否有鼻涕倒流感，加上咳嗽时经常只就诊于儿科或儿童呼吸内科，所以寻找原因就成为了难点，即使就诊耳鼻喉科，很多医生简单看一眼没有发现问题，也不会考虑进一步检查。 然而，在找到原因之后，治疗方案就非常明确，并且治疗效果也非常理想。 通过上面这个案例，我们可以知道，咳嗽，并不只是下气道疾病引起，鼻部疾病也可以引起咳嗽，这种情况有时候也可以称为上气道咳嗽综合征。下面我们就来了解下这个问题。 目 录 “上气道咳嗽综合征”是什么？ 上气道咳嗽综合征好发于哪些人群？ 上气道咳嗽综合征有哪些症状？ 上气道咳嗽综合征怎么引起咳嗽的？ 有哪些疾病可以引起上气道咳嗽综合征？ 需要做什么检查？ 上气道咳嗽综合征如何治疗？ 01 “上气道咳嗽综合征”是什么？ “上气道咳嗽综合征”（Upper Airway Cough Syndrome，UACS）这个病名听起来有点奇怪，想要理解它，首先了解一下“上气道”包含了哪些部分：上气道，也就是上呼吸道，一般指的是鼻（鼻窦）、咽、喉三个部分，声带以上的呼吸道区域都可以称之为上呼吸道。 图片 图源：Up To Date UACS不仅与鼻腔、鼻窦、鼻咽部等疾病相关，还可能受到咽部或喉部慢性炎症影响，如，过敏性咽炎和慢性扁桃体炎引起的炎症。当然，目前还只是非常少部分人会慢性扁桃体炎引起咳嗽，咳嗽可以在切除扁桃体后好转。 所以，上呼吸道的任何一个部位的疾病，或多部位同时存在的疾病，引起的咳嗽为主的多种症状表现，都可以称为“上气道咳嗽综合征”。 以前UACS被称为“鼻后滴漏综合征”，认为上气道疾病相关的慢性咳嗽是因为鼻涕倒流引起的，但后来的研究发现，有20%人与鼻涕倒流的关系不明确，所以在 2006年被改为“上气道咳嗽综合征”。 02 上气道咳嗽综合征好发于哪些人群？ 儿童由于解剖和生理上的特点，鼻腔短且狭窄，黏膜薄嫩且血管丰富，免疫功能尚未发育完善，所以容易罹患上气道炎症性疾病。 儿童慢性咳嗽患病率约5％～22％（儿童持续4周以上、成人持续8周以上为慢性咳嗽）。我国儿童慢性咳嗽中24.71％由上气道咳嗽综合征引起，是儿童慢性咳嗽的第2位病因[1]。 上气道咳嗽综合征也是普通感冒相关的主要原因，所以它也是急性咳嗽的主要原因。 03 上气道咳嗽综合征有哪些症状？ 之所以称为综合征，它必然不止一个症状，虽然有时仅表现为咳嗽单一症状，但很多时候合并多种不适感。除了咳嗽这个最主要的症状，可能还会有鼻涕倒流的感觉、反复清嗓、咽喉发痒、鼻塞、流涕、声音嘶哑等。 然而，没有鼻涕倒流的症状，并不能完全排除UACS。追溯病史，也会发现常有上呼吸道感染（感冒）史。 咳嗽的性质可以是有痰的湿咳，也可以是干咳。咳嗽出现的时间特点，一般在白天出现，更典型的表现会在晨起或睡前有明显湿咳，这可能和 TW改变导致分泌物流动刺激咽喉黏膜相关。 04 上气道咳嗽综合征怎么引起咳嗽的？ 主要表现为两方面： 鼻涕倒流直接刺激下咽和/或喉部黏膜的咳嗽感受器。这也是最常见的发病机制，既往成为鼻后滴漏综合征也是因这个机制得名。 咳嗽敏感性增加。如，变应性鼻炎患者的咳嗽敏感性增加可能是UACS咳嗽的机制之一。鼻粘膜在受到外界刺激后，会产生多种炎症因子，如组胺，组胺是重要的炎症介质，可以直接刺激感觉神经元，增加咳嗽敏感性。 图片 基于以上两点认识，我们可以分析，过敏性鼻炎引起的咳嗽是干咳还是湿咳呢？ 如果有鼻涕倒流刺激咽喉部感受器而引起了咳嗽，很可能是湿咳；如果，是鼻黏膜接触过敏原后直接引起咳嗽敏感性增加引起的咳嗽，就很可能是干咳。所以，通常所说的“过敏性咳嗽”，既可以表现为湿咳，也可能表现为干咳。 当然，除了以上两方面，还有一些尚未研究清楚的机制，在这里就不展开细说。 05 有哪些疾病可以引起上气道咳嗽综合征？ 在儿童中比较常见的引起上气道咳嗽综合征的疾病是：变应性鼻炎、细菌性鼻-鼻窦炎。 另外，非变应性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎、慢性扁桃体炎、过敏性咽炎、环境中的一些刺激性物（如，雾霾、粉尘、烟雾等），也是引起上气道咳嗽综合征的原因之一。 很多家长也会担心腺样体肥大会引起上气道咳嗽综合征吗？ 腺样体肥大通常不会直接引起咳嗽。但腺样体肥大到一定程度，堵塞了后鼻孔引流通道，此时鼻腔、鼻窦分泌物排出受阻，导致鼻炎、鼻窦炎迁延不愈，有可能会间接引起咳嗽。 06 需要做什么检查？ 怀疑 UACS，就诊于耳鼻喉科。 症状和查体比较典型的时候：如，有明显的鼻涕，伴有咳嗽，在诊室通过前鼻镜简单查体，可以看到鼻道内有明显的分泌物，压舌板压住舌头能看到咽后壁有分泌物附着，这时通常不需要进一步检查，就可以给出诊断。 症状和查体不典型的时候：就像上面讲的案例，孩子只有咳嗽症状，没有鼻涕，通过简单查体看不到鼻分泌物和咽后壁附着的分泌物，这时候可以考虑进一步完善电子鼻咽镜检查，通过一根软镜，深入鼻腔深处，查看是否有鼻分泌物向鼻咽部引流。 这里重点提示一下，儿童不建议轻易做鼻部 CT 检查（成人必要时可以）。 07 上气道咳嗽综合征如何治疗？ UACS 好治疗吗？这要分两方面来看： 如果能找到明确的原因，就针对引起 UACS 的疾病进行治疗，效果可能立竿见影。如，过敏性鼻炎引起的，就可以使用鼻内糖皮质激素、抗组胺药等进行治疗；细菌性鼻窦炎引起的，就规范使用抗生素和鼻腔冲洗来治疗。 简单说一下鼻腔冲洗，这里所说的鼻腔冲洗，指的是一个鼻孔进水，另一个鼻孔出水的冲洗方式，这是一个非常安全、有效的护理方法，考虑到咽鼓管发育的问题，个人建议2岁以上孩子有需要时可以尝试使用鼻腔冲洗。安全性方面：只要温度、浓度、力度合适，几乎没有不良反应。 有效性方面：除了可以改善鼻涕倒流引起的咳嗽、清嗓等症状以外，还可以冲洗鼻腔内吸入的过敏原物质，减轻外来刺激；把鼻分泌物冲洗掉，也相当于破坏了细菌生长的有利环境，症状轻微的时候，做好鼻腔冲洗甚至可以减少药物使用的概率。 如果找不到明确的原因，诊断本身存在困难，就可能会在治疗过程中需要一些时间，有时候会采取经验性治疗，既是治疗，也是诊断手段，也称为诊断性治疗。 如果发现接触了环境中的刺激物引起了咳嗽，就需要回避刺激物，使用新风系统、空气净化器等也是可选项。 “上气道咳嗽综合征”的症状不具有特异性，诊断起来有时候也比较困难，它并不是单一指某一个部位的疾病，可能是一个综合的、多原因、多症状的临床综合征。但我们要有一个清晰的目标就是，追根溯源，找到引起咳嗽的原因，而不只是盲目通过止咳药等来掩盖表象。 咳嗽是一种症状而不是疾病，是孩子生病 时的“报警信号”，虽然“止咳”可以缓解家长的焦虑，但对于孩子来说，反而抑制了排出痰液和异物的保护性反射。
师小径 2022-03-27阅读量9339
病请描述：两岁的小欣，在半岁时被确诊为患有罕见病：颅缝早闭综合征，全球文献报道不足百例。不幸成为这百分之一，小欣却是爸妈的百分之百，他们小心翼翼地守护着，陪着她跨过成长路上的一个个障碍。“满月时，我就觉得这孩子长得跟别人不一样。”妈妈嘴里的孩子是小欣，她眼距很宽，耳朵靠下，上眼皮无力，有种耷拉的感觉。满月时体检，医生就建议她“去遗传科看看”。还在妈妈肚子里时，孕检就曾经提示小欣脑室增宽，当时做了检查和羊水穿刺，结果都没问题，但是，出生后，小欣还是慢慢地长得“有点奇怪”。6个月时，基因检查报告出来了，是颅缝早闭综合征，一种罕见病。▲ 侧脑室增宽没有时间难过，小欣的爸妈带着她踏上了求医路，深圳广州南京上海多地辗转，最后是在南京做了手术，解决了部分颅缝早闭的问题。因为太过罕见，目前全球文献报道不足百例。“我们被告知，这种病就是出现什么问题，就去解决什么问题。”张嘴呼吸“连喝奶都吃力”从小，小欣与别人不一样的地方除了外貌，还有发育。两岁的她，智力和体能相当于一岁的孩子。妈妈查资料，综合病友给出的信息，总结出小欣将来可能遇到的问题包括但不限于脊柱侧弯、心血管问题等。最近，小欣要解决的问题是张嘴呼吸。可能是特别的孩子会额外得到更多关注吧，这一年，妈妈发现她睡觉张嘴呼吸、憋气、打呼噜，并且有越发严重的趋势，白天就连喝奶都吃力。“喝几口就要停下来深吸一口气。”久病成医，每一个有病人的家庭，总有一个人可能会成为“专家”，小欣的妈妈就是。她知道，这是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，长此以往，可能会影响智力。于是，他们慕名找到南方医科大学深圳医院儿童耳鼻咽喉科刘大波团队。“这不是一个普通孩子我们必须非常仔细”睡眠监测发现，小欣的确存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，伴有低氧血症，同时小欣因肌张力减退，鼻咽镜下显示软腭抬举不良。腺样体和扁桃体肥大，堵塞气道90%以上，外加软腭抬举不良，这意味着小欣的气道受多重压迫。▲ 腺样体堵塞后鼻孔近100%对别的小孩来说，这是一个小手术，20分钟就能完成，但小欣是一个罕见病患儿，一切都得非常小心。▲ 科室大讨论从术前检查开始，刘大波团队就非常谨慎，在做心脏彩超时，小欣极度不配合，两次都没能完成。“这不是一个普通孩子，我们必须非常仔细，一切评估都得小心规范，有什么困难都得克服。”刘大波的言外之意，是再困难也要把术前检查做周全，尽可能为手术创造安全条件，终于，第三次时，小欣的心脏彩超顺利做完。术前，儿童耳鼻咽喉科设想了多种可能，比如万一手术部位水肿导致窒息怎么办？为此，他们准备了无创呼吸机，一旦有需要，立马就能用上。手术由主任医师钟建文主刀。“这个患者的下颌特别短，我们从嘴巴里面伸进去，能看到的视野非常有限，只有一条缝，我们只能借助鼻内镜来扩大视野。”虽然手术一切顺利，医生担心的水肿没有发生，准备好的无创呼吸机没有派上用场，但是术后，小欣又有新的状况。术后，睡眠好转，呼吸顺畅！术后，小欣像变了一个人，哭闹、烦躁、极度敏感，一看到手上的留置针就哭闹。护士心生一计，用弹力绷带套在她手上，这招果然奏效，小欣情绪平复了些。正常来说，术后四个小时，她就可以吃东西了，但是不管妈妈和护士怎么哄，她都不吃。小欣不会表达，护士只能靠猜，终于，吃了止痛药后，小欣喝了100毫升牛奶！但这远远不够，眼看着小欣精神差，护士们只能趁她睡着时，偷偷给她补液。记出入量、测量生命体征、观察精神状态、伤口情况……护士们随时跟医生沟通治疗护理方案，谁有空了就跑到床边哄她，喂她喝奶，甚至指导妈妈调制各种口味的米糊和配方奶。在大家的努力下，术后第二天小欣终于增加进食量，精神状态也好转了，留置针拔除了之后恢复了往日的开朗活泼。值得开心的是，术后，小欣睡眠情况好转，呼吸顺畅，目前已经出院。为一个罕见病患儿做手术，本身就是一件很冒险的事，因为没有先例可循，没有人知道，会发生什么。但是，不能因为难就不去做，毕竟医生的一次努力，带给TA的受益，可能是一辈子。养育一个罕见病患儿更是不易。小欣的妈妈说，从小带出去都会感受到别人异样的眼光，至今她都没有想到什么好办法去面对。更难的是，不知道以后会发生什么，只能兵来将挡水来土掩。“但是，我们都是小欣亲自选择的家人啊，不想那么多了，过好当下。”是啊，这世界没有人是一座孤岛，这些冒险为小欣做手术的医生、哄她吃饭的护士、投来善意眼光的路人，都在证明，小欣，你值得被爱。专家介绍刘大波南方医科大学深圳医院儿童耳鼻咽喉科主任擅 长：小儿睡眠呼吸暂停综合征、呼吸道异物、先天性喉气道疾病、气管肿瘤、先天性（耳鼻喉）畸形、各种鼻炎、鼻窦炎等疾病的临床研究和诊疗。钟建文南方医科大学深圳医院儿童耳鼻咽喉科主任医师擅长：小儿睡眠呼吸暂停综合征的等离子手术和婴幼儿睡眠呼吸障碍疾病的持续正压通气治疗，以及小儿呼吸道异物、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎、喉软化及喉狭窄等疾病的诊治。在三甲医院工作17年，近几年独立完成小儿睡眠呼吸暂停综合征等离子手术超过3000例，独立完成喉乳头状瘤、食道异物、呼吸道异物、喉软化、喉狭窄等三、四级手术合计超过1000例。程 超南方医科大学深圳医院儿童耳鼻咽喉科副主任医师擅 长：儿童睡眠障碍问题、过敏性鼻炎、鼻窦炎、急慢性扁桃体炎、婴幼儿听力障碍早期诊断及干预。尤其擅长儿童鼾症等睡眠障碍问题的手术治疗，在省内较早开展了国际先进的等离子低温射频消融技术治疗儿童扁桃体、腺样体肥大，获得了良好的效果。
钟建文 2021-11-28阅读量8995
病请描述：两岁的小欣，在半岁时被确诊为患有罕见病：颅缝早闭综合征，全球文献报道不足百例。不幸成为这百分之一，小欣却是爸妈的百分之百，他们小心翼翼地守护着，陪着她跨过成长路上的一个个障碍。“满月时，我就觉得这孩子长得跟别人不一样。”妈妈嘴里的孩子是小欣，她眼距很宽，耳朵靠下，上眼皮无力，有种耷拉的感觉。满月时体检，医生就建议她“去遗传科看看”。还在妈妈肚子里时，孕检就曾经提示小欣脑室增宽，当时做了检查和羊水穿刺，结果都没问题，但是，出生后，小欣还是慢慢地长得“有点奇怪”。6个月时，基因检查报告出来了，是颅缝早闭综合征，一种罕见病。▲ 侧脑室增宽没有时间难过，小欣的爸妈带着她踏上了求医路，深圳广州南京上海多地辗转，最后是在南京做了手术，解决了部分颅缝早闭的问题。因为太过罕见，目前全球文献报道不足百例。“我们被告知，这种病就是出现什么问题，就去解决什么问题。”张嘴呼吸“连喝奶都吃力”从小，小欣与别人不一样的地方除了外貌，还有发育。两岁的她，智力和体能相当于一岁的孩子。妈妈查资料，综合病友给出的信息，总结出小欣将来可能遇到的问题包括但不限于脊柱侧弯、心血管问题等。最近，小欣要解决的问题是张嘴呼吸。可能是特别的孩子会额外得到更多关注吧，这一年，妈妈发现她睡觉张嘴呼吸、憋气、打呼噜，并且有越发严重的趋势，白天就连喝奶都吃力。“喝几口就要停下来深吸一口气。”久病成医，每一个有病人的家庭，总有一个人可能会成为“专家”，小欣的妈妈就是。她知道，这是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，长此以往，可能会影响智力。于是，他们慕名找到南方医科大学深圳医院儿童耳鼻咽喉科刘大波团队。“这不是一个普通孩子我们必须非常仔细”睡眠监测发现，小欣的确存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，伴有低氧血症，同时小欣因肌张力减退，鼻咽镜下显示软腭抬举不良。腺样体和扁桃体肥大，堵塞气道90%以上，外加软腭抬举不良，这意味着小欣的气道受多重压迫。▲ 腺样体堵塞后鼻孔近100%对别的小孩来说，这是一个小手术，20分钟就能完成，但小欣是一个罕见病患儿，一切都得非常小心。▲ 科室大讨论从术前检查开始，刘大波团队就非常谨慎，在做心脏彩超时，小欣极度不配合，两次都没能完成。“这不是一个普通孩子，我们必须非常仔细，一切评估都得小心规范，有什么困难都得克服。”刘大波的言外之意，是再困难也要把术前检查做周全，尽可能为手术创造安全条件，终于，第三次时，小欣的心脏彩超顺利做完。术前，儿童耳鼻咽喉科设想了多种可能，比如万一手术部位水肿导致窒息怎么办？为此，他们准备了无创呼吸机，一旦有需要，立马就能用上。手术由主任医师钟建文主刀。“这个患者的下颌特别短，我们从嘴巴里面伸进去，能看到的视野非常有限，只有一条缝，我们只能借助鼻内镜来扩大视野。”虽然手术一切顺利，医生担心的水肿没有发生，准备好的无创呼吸机没有派上用场，但是术后，小欣又有新的状况。术后，睡眠好转，呼吸顺畅！术后，小欣像变了一个人，哭闹、烦躁、极度敏感，一看到手上的留置针就哭闹。护士心生一计，用弹力绷带套在她手上，这招果然奏效，小欣情绪平复了些。正常来说，术后四个小时，她就可以吃东西了，但是不管妈妈和护士怎么哄，她都不吃。小欣不会表达，护士只能靠猜，终于，吃了止痛药后，小欣喝了100毫升牛奶！但这远远不够，眼看着小欣精神差，护士们只能趁她睡着时，偷偷给她补液。记出入量、测量生命体征、观察精神状态、伤口情况……护士们随时跟医生沟通治疗护理方案，谁有空了就跑到床边哄她，喂她喝奶，甚至指导妈妈调制各种口味的米糊和配方奶。在大家的努力下，术后第二天小欣终于增加进食量，精神状态也好转了，留置针拔除了之后恢复了往日的开朗活泼。值得开心的是，术后，小欣睡眠情况好转，呼吸顺畅，目前已经出院。为一个罕见病患儿做手术，本身就是一件很冒险的事，因为没有先例可循，没有人知道，会发生什么。但是，不能因为难就不去做，毕竟医生的一次努力，带给TA的受益，可能是一辈子。养育一个罕见病患儿更是不易。小欣的妈妈说，从小带出去都会感受到别人异样的眼光，至今她都没有想到什么好办法去面对。更难的是，不知道以后会发生什么，只能兵来将挡水来土掩。“但是，我们都是小欣亲自选择的家人啊，不想那么多了，过好当下。”是啊，这世界没有人是一座孤岛，这些冒险为小欣做手术的医生、哄她吃饭的护士、投来善意眼光的路人，都在证明，小欣，你值得被爱。专家介绍刘大波南方医科大学深圳医院儿童耳鼻咽喉科主任擅 长：小儿睡眠呼吸暂停综合征、呼吸道异物、先天性喉气道疾病、气管肿瘤、先天性（耳鼻喉）畸形、各种鼻炎、鼻窦炎等疾病的临床研究和诊疗。钟建文南方医科大学深圳医院儿童耳鼻咽喉科主任医师擅长：小儿睡眠呼吸暂停综合征的等离子手术和婴幼儿睡眠呼吸障碍疾病的持续正压通气治疗，以及小儿呼吸道异物、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎、喉软化及喉狭窄等疾病的诊治。在三甲医院工作17年，近几年独立完成小儿睡眠呼吸暂停综合征等离子手术超过3000例，独立完成喉乳头状瘤、食道异物、呼吸道异物、喉软化、喉狭窄等三、四级手术合计超过1000例。程 超南方医科大学深圳医院儿童耳鼻咽喉科副主任医师擅 长：儿童睡眠障碍问题、过敏性鼻炎、鼻窦炎、急慢性扁桃体炎、婴幼儿听力障碍早期诊断及干预。尤其擅长儿童鼾症等睡眠障碍问题的手术治疗，在省内较早开展了国际先进的等离子低温射频消融技术治疗儿童扁桃体、腺样体肥大，获得了良好的效果。
程超 2021-11-28阅读量9044
病请描述：儿童过敏性鼻炎无论是从国内还是国际上讲，目前尚没有能完全根治的治疗方案，所以目前儿童耳鼻喉科医生只能使用临床药物来控制过敏性鼻炎的相关症状以及尽量预防过敏性炎症发生、发展从而发生各种并发症（比如鼻息肉、腺样体肥大、中耳炎、结膜炎、哮喘、皮炎等）。由于临床门诊时间有限，很难对临床用药做出全面的解释，主要靠家长对药品说明书进行研究，随着目前生活节奏的加快、患儿家长来自各方面压力的增加，很少有人有时间和兴趣来研究每种药物的说明书。但是经过对长期大量的患者的随访发现，各种药物的使用方法、疗程及注意事项是经常困扰过敏性鼻炎患儿家长的问题，甚至直接影响到了控制过敏性鼻炎的疗效或者发生各种副作用。因此，笔者对临床儿童耳鼻喉科常用的控制过敏性鼻炎的药物的用药方法、疗程及注意事项做出如下比较全面、通俗的解释：一线用药1、鼻用激素：（疗程4周以上，需要时可连续使用12周，甚至半年）糠酸莫米松（内舒拿）：适用于2岁以上患者丙酸氟替卡松（辅舒良）：适用于6岁以上患者用药方法及注意事项：（1）每天早晨每侧鼻孔喷一次（早晨用副作用最小）。（2）喷药之前要先把鼻腔鼻涕擤干净，年龄较小患者可以用生理性海水冲洗鼻腔后喷药。（3）喷时喷头要完全进入鼻腔，朝同侧外眼角方向喷。（4）喷药同时可以嘱咐患儿适当用鼻腔吸气（不要太用力）。（5）如果每天晚上症状比早晨严重，可以把用药时间改在每天晚上用。（6）一定要连续用药，用药大致10天起效，不能随意停药。（7）此类鼻用激素只在鼻腔局部发挥作用，全身基本不吸收，很少有副作用。不能“谈激素色变”，因为担心副作用而不敢用药。2、第二代口服抗组胺药：（疗程不少于2周，需要时可以用到4周）氯雷他定糖浆盐酸左西替利嗪用药方法及注意事项：（1）氯雷他定糖浆，每晚睡前用一次，一次5-10毫升；盐酸左西替利嗪，每晚睡前用一次，一次半片-1片。（根据年龄、体重，药盒及说明书上有详细用量）（2）盐酸左西替利嗪片可以用温水化开喝。3、白三烯受体拮抗剂：（疗程4周以上，需要时可连续使用12周，甚至半年）孟鲁斯特钠（顺尔宁）用药方法及注意事项：（1）此药是咀嚼片，必须充分咀嚼与唾液混合才能发挥最大作用。（2）4岁以下用4mg，5岁以上用5mg，15岁以上用10mg，每晚一次。（3）如果合并过敏性咳嗽或者有哮喘发作病史，疗程建议用3个月。（4）小儿不会咀嚼时，可以将药物研碎后放入口腔服用，或者与果泥、米粥等半流质饮食混合后立即口服，不能将药物溶于水中服用。（5）一定要连续用药，用药大致10天起效，不能随意停药。（6）孟鲁斯特钠非常安全，基本没有副作用，请放心使用。4、鼻用抗组胺药：（疗程不少于2周，需要时可以用到4周，或者“按需用药”）氮卓斯汀鼻喷剂用药方法及注意事项：（1）一般每天用药2次，疗程不少于2周（2）起效更快，通常用药后15-30分钟即可起效，在过敏症状突然发作时也可用作“按需治疗”（3）此类药安全性好，苦味为主要不良反应，故在儿童患者用药依从性较差，临床上往往用于上述药物联合应用仍不能控制症状的患者。二线用药1、肥大细胞膜稳定剂：（疗程不少于2周，需要时可以用到4周）色甘酸钠用药方法及注意事项：（1）起效较慢，作用维持时间短，通常需要每天用药3～4次。（2）肥大细胞膜稳定剂的安全性和耐受性好，不良反应少。（3）一天多次用药，容易影响用药依从性，临床上往往用于上述一线药物联合应用仍不能控制症状的患者。2、减充血剂：（连续应用疗程不超过7天）羟甲唑啉（达芬霖）小儿麻黄碱滴鼻液用药方法及注意事项：（1）引起血管平滑肌收缩，减少局部组织液生成，减轻炎性反应所致的鼻黏膜充血和肿胀，迅速缓解鼻塞症状。（2）鼻用减充血剂应严格控制使用次数及疗程，一般每天应用2次，每侧1～3喷（滴）/次，连续用药不超过7天，如果需要可以适当延长使用时间，但必须间隔用药，不能连续用药。辅助用药因过敏性鼻炎与身体免疫系统相关，儿童是免疫力比较低下的一个群体。故国内外有各种各种免疫调节药物以及中草药等应用于儿童过敏性鼻炎的文献报道，但疗效因人而异。有的效果很好，有的效果欠佳，但是基本没有副作用，大家可以放心应用，用后疗效自己评估。临床常用药物有：鼻渊通窍颗粒：一次1/3袋~1袋，一日2-3次。（脾胃虚寒者慎用或者减量应用）苍耳丸：一次1-2丸，一日2-3次。（不能嚼服者，可研碎后溶于水服用或搓成小丸吞服。另外，对于反复上呼吸道感染的患儿，如果存在过敏性鼻炎，也可以尝试应用泛福舒（细菌溶解产物）、复可托（脾安肽口服冻干粉）、槐杞黄颗粒等免疫调节药同时应用，临床疗效还需要进一步评估和总结。上述药物副作用也都很轻微，对症者可以放心应用。鼻腔冲洗等生理性海水鼻腔冲洗器（各种品牌型号的鼻腔护理器）高渗盐水鼻腔冲洗器（各种品牌型号的鼻腔护理器）洗鼻器+洗鼻盐（各种品牌型号）（1）从正规药店和网店都能买到。买从一侧鼻孔进水，另一侧鼻腔出水那种。（2）洗鼻盐要买等渗的（0.9%），高渗的并不适合儿童。（3）此种性质鼻腔冲洗一定不能强行进行，否则易导致中耳炎。（4）家长给孩子做示范，一定要放松，寓教于乐，孩子有兴趣了才会配合。过敏原阻隔剂（各种品牌型号）（1）从正规药店和网店都能买到。（2）适用于对花粉、数木、草本类、螨虫过敏的患者。（3）虾蟹过敏者禁用。（4）清洁鼻腔后，挤出5mm长度，用棉签（进去棉签头的1/3）均匀涂抹在双侧鼻腔。（5）轻捏鼻翼数次，间隔3-5小时涂一次，回家后立即鼻腔冲洗，把鼻腔清洁干净。防螨床单被套枕套（各种品牌型号）用于减低室内尘螨的浓度达到减轻尘螨过敏的症状。
李亮 2021-10-18阅读量1.3万