病请描述：每年的3月-5月中旬，都是鼻炎的春季高峰期。因为春季气温多变，而且各种室内外过敏原（如尘螨、花粉等）都开始明显增多，所以感染性和过敏性鼻炎都会迎来一个小的高峰。在鼻炎发作时，鼻塞是首当其冲的症状，也是家长和孩子感到最为困扰的症状。今天，我和大家分享及沟通的话题，就是关于鼻塞的原因分析及处理。 一、儿童鼻塞的原因分析 1. 鼻腔粘膜相关的生理基础：因为正常人体的鼻腔外侧壁上，有三个依次排列的像小甲壳一样的结构，叫做鼻甲。从上到下依次称为上、中、下鼻甲。上鼻甲一般很小，基本上从前面看不见；中鼻甲位于中间，大小也是介于上、下鼻甲之间；下鼻甲则是占据了鼻腔从前到后的主要位置。下鼻甲的充血、肿胀、肥厚等等，是引起鼻塞最主要的原因。鼻腔的粘膜，尤其是下鼻甲上的粘膜组织，有一个非常重要的特点，就是血管特别丰富，血流也特别充沛。这个也是与鼻腔的功能密切相关的。因为鼻腔有一个非常重要的生理功能，就是对吸入的空气进行加温和加湿。鼻腔粘膜，尤其是下鼻甲粘膜，就像是一个高效的水暖空调，可以对流经粘膜表面的空气迅速的进行加温和加湿。当外界0-4℃的干冷空气，经过鼻腔到达咽部时，可以迅速被加温加湿到30℃左右的湿润空气。 正是由于下鼻甲的血管极为丰富，因为各种原因，导致下鼻甲充血后可以膨大得像一块吸满水的海绵，占据大部分的鼻道；血液释放出下鼻甲后，又可以极度地缩小，使鼻腔显得非常空旷。 2. 鼻塞的原因： （1）生理性鼻塞：正常人处于比较寒冷的环境中时，鼻甲粘膜就会充血肿胀，使人出现鼻塞的感觉。这实际上是人体的一种保护反应，因为要尽量减少冷空气对人体的影响，保持人体的体温恒定。 （2）病理性鼻塞： 1）细菌病毒感染：正常人鼻腔内平时就存在一些细菌病毒，只是因为人体的抵抗力正常、粘膜屏障功能完好时，不能侵入到粘膜内部。当局部环境剧变（冷、热、风、沙尘等等）导致局部粘膜防御功能下降，粘膜屏障被破坏，这些日常存在的细菌病毒就有可能侵入到粘膜内部。另外，有时外界的细菌病毒毒性太强（如流感病毒、新冠病毒等等），人体防御功能招架不住，细菌病毒也可能直接侵入到粘膜内部。当细菌病毒侵入到粘膜内部，就会触发鼻腔粘膜局部的警报。这时，鼻甲的血管就会扩张，带来大量防御因子（白细胞、细胞因子、炎症因子等等），积极对抗局部的细菌病毒。除了血管扩张以外，这些防御因子还会从血管中渗出到粘膜组织里面，因为粘膜组织才是细菌病毒存在的主要部位，也是机体与细菌病毒作战的主战场。这时，因为鼻甲（尤其是下鼻甲）的血管强力扩张，粘膜组织的肿胀，就会使鼻腔通道变窄，于是造成鼻塞。 这种鼻塞什么时候能够好呢？只有解决完了粘膜内部的细菌病毒，鼻腔局部的警报解除，由于鼻甲充血肿胀所引起的鼻塞才能逐渐回归正常。但是，如果细菌病毒感染炎症没有被有效清除，驻扎下来形成长期病灶；或者反复感染，都有可能造成粘膜炎症和鼻塞的反复持续存在。 2）过敏性炎症：与细菌病毒的侵袭破坏不同，过敏原（如尘螨、猫毛、花粉等等）并不会杀伤机体的细胞。但是由于过敏体质者的机体认为过敏原是异源性的外来物质，需要对其采取行动，防止其进入体内，并努力将已进行体内的过敏原排除出去。首先就是封闭过敏原进入体内的通道：鼻甲（尤其是下鼻甲）迅速肿起，使鼻腔变窄，使过敏原不能被吸入体内。同时，通过喷嚏、流涕等等使过敏原被喷出、随鼻涕流出体外。另外，对于已经进入到粘膜内部的过敏原，也会调集血液中的嗜酸粒细胞到粘膜组织局部，消化、包裹、排出粘膜内部的过敏原。这些，都会造成明显的鼻塞感觉。 过敏性炎症引起的鼻塞，比细菌病毒引起的鼻塞更难消除，这是因为当细菌病毒感染性炎症被清除后，鼻塞就会逐渐缓解。而过敏原物质很难绝对避免（如尘螨在空气环境中长期存在，无法完全清除；每年的花粉季节，花粉大量飘散，也会对鼻粘膜形成定期的冲击）。 3）体质因素：我们前面讲到生理性鼻塞，正常人处于比较寒冷的环境中时，鼻甲粘膜就会充血肿胀，这是人体的一种保护反应。当回到温暖的环境，身体回暖以后，鼻甲粘膜就会释放出积蓄的血液，使鼻腔呼吸重回通畅。但是有些人体质偏虚寒，遇到一点冷空气，或者早晚偏凉时，鼻子就塞住了。如果环境温度高，或者是中午下午在太阳下面，鼻塞就明显缓解了。其实，这也是身体的一种自我保护反应，是由于体内偏寒，所以要防止冷气进入体内，加重身体的寒凉。只是这种自我保护反应，会经常引起鼻塞，极大地干扰了正常的生活。 4）腺样体肥大：腺样体是位于鼻腔后段的鼻咽部位置。由于儿童的免疫反应比较活跃，当鼻腔或上呼吸道有炎症发生时，很容易激发腺样体内的淋巴组织增生。这样，就造成鼻腔后段通道堵塞，引起鼻塞。腺样体肥大引起的鼻塞，和鼻腔粘膜鼻甲肿大/肥大引起的鼻塞表现不同。腺样体肥大引起的鼻塞，白天时基本上都没有明显异常，主要是晚上睡觉时，尤其是平躺时最为明显。可以出现打鼾、张口呼吸，甚至出现憋气。 以上，是儿童鼻塞最常见的几种原因，这些原因有时是单独存在，有时也是混合出现的。这样，就需要仔细辨别，然后抓住主要问题进行治疗。 二、儿童鼻塞的处理 1. 针对病因进行治疗，是解决鼻塞的根本办法：儿童鼻炎和鼻塞相对于成人容易治疗很多，因为：儿童鼻塞的原因相对比较单纯，找到主要问题后多可有效解决；因为年龄原因，疾病持续时间不像成人那样持久，所以造成的连锁反应影响并不太多；儿童的修复能力相对较强，只要保持好的状态一段时间，很多问题都可以自行修复。 1）细菌病毒感染：一般情况下，在感冒后的10天以内，通常不需要抗生素治疗，可以使用一些鼻炎中成药、帮助鼻分泌物排出的药物进行治疗。如果超过10天，仍然没有改善趋势，就需要积极治疗。对于细菌病毒感染性鼻炎，治疗中需要注意以下几点：①一定要相对治疗彻底一点，不要留下尾巴。有的家长看到孩子感染炎症改善后，赶紧就停药。这样，可能会造成炎症残留。而这种残留的炎症，症状可能不重，但最容易引起腺样体和扁桃体的增生，最后反而导致鼻塞症状持续，最后不得不进行扁腺手术治疗。②细菌病毒感染性鼻炎治疗中，对鼻喷激素和口服抗过敏药物的使用一定要非常慎重。鼻喷激素和口服抗过敏药物虽然在一定程度上可以缓解炎症及改善症状，但其可能使细菌病毒潜伏下来，造成炎症的持续反复。③细菌病毒感染前期还是需要以有针对性的杀伤性治疗为主，在炎症显著改善和基本平稳后，后期可以采用调节修复治疗，最终使局部炎症得以完全清除，同时恢复局部的免疫和菌群功能。在局部炎症有效清除后，鼻塞症状多可自行缓解。 2）过敏性炎症：过敏性鼻炎发作期间，需要采用有效的对症药物（如鼻喷激素和口服抗过敏药）进行治疗，减轻过敏性炎症反应，可以显著改善症状。只要是应用了足量有效的抗过敏药物，鼻腔局部的过敏性炎症一般都可以被有效控制，鼻塞症状也能够得以显著缓解。如前面所说，过敏性炎症的主要问题是在于环境过敏原的反复刺激，导致过敏性炎症的反复发作。而且抗过敏药物长期使用后，还是会有一定的副作用和耐药性产生。因此，在过敏症状改善后，还是需要根据各人的具体情况，采用过敏原避免、改善过敏体质，以及特异性免疫治疗（脱敏治疗）等等对因的治疗，以从过敏的根本上解决问题。需要说明的是，儿童的过敏体质调节，越早进行越好，一般是采用纠正Th1/Th2免疫失衡的一些免疫调节剂，以及具有抗过敏作用的益生菌等等进行调节。我在临床上也发现，越小的孩子，过敏体质越容易被调节纠正过来。当过敏原检查已经非常明确，尤其是尘螨强阳性过敏，症状持续反复时，可以考虑进行特异性免疫治疗（脱敏治疗），相关内容我们以后的讲座中具体再讨论。 3）体质因素：儿童一般体质都偏热偏阳性。虚寒体质问题在成人中相对更多见一些，尤其是经常熬夜，爱吃冰冷寒凉饮食，夏季贪凉，平时运动少的人群更为多见。但仍有部分儿童因为先天肺肾功能不足，或者营养吸收不良（能量不足），平时贪凉等等，也可能造成体质偏寒，在早晚温度偏低、降温变天后容易鼻塞。如果要解决体质相关问题，就需要分析相关的原因，然后针对性地去改善。儿童的体质因素相对成人是比较容易改善的。只要保证充足的睡眠，良好的生活和饮食习惯（不贪凉，少吃寒凉食物），适当的运动，一段时间后都可以慢慢调整过来。有些脾胃功能较差，营养素敏感的孩子，可能会相对麻烦一些。 4）腺样体肥大：腺样体肥大也是很多家长非常纠结和紧张的问题。我们之前也专门讨论过腺样体的问题。这个在网上也有很多相关的知识和讨论。关键就是是否手术的问题。一般来说，主要是看孩子睡着以后，平卧时，是否有张口呼吸/打鼾。如果睡着以后，平卧时，鼻腔呼吸平稳，没有张口呼吸或打鼾，就可以保守治疗观察。否则，就需要积极治疗。另外，腺样体肥大往往伴随有鼻炎和扁桃体炎的问题，对具体的问题还是需要具体分析。一般是在鼻炎症状有效控制的基础上，检查发现腺样体增生堵塞后鼻孔70%以上，引起张口呼吸/打鼾，保守治疗2周～1月效果不佳，可能就需要手术治疗。腺样体手术目前还是比较成熟的，大家不必太过焦虑。 5）两点需要注意的地方：①减充血剂的使用：羟甲唑啉，赛洛唑啉这些都是经典的减充血剂，主要作用机制就是收缩血管。血管收缩以后，大量积蓄在鼻甲中的血液被排出去，鼻甲就会像被挤出水分的海绵一样，迅速地收缩变小，鼻塞可以很快缓解。有些人觉得减充血剂的效果最好，比其它药物对鼻塞的作用都要好。于是鼻子一塞住，就喷这个药，这有非常大的隐患。因为减充血剂在药效过后，都会形成反弹，鼻甲会肿大得更厉害，鼻塞也会更重。所以，减充血剂通常只是在急性期鼻塞症状非常严重时，短期用几天，缓解一下症状。最重要的，还是要解决局部炎症的问题。只有局部炎症解决了，机体不需要把过多的炎症细胞和炎症因子等等运输到局部，局部的血流需求减少，鼻塞才能从根本上解除。②关于免疫调节的问题：前面我们提到过，儿童最大的优势就在于自身的修复能力相对较强，只要保持好的状态一段时间，很多问题都可以自行修复。所以，在生病解决了当下的炎症以后，一定要注意调节和修复好局部的免疫和正常菌群功能。只有调节修复好了免疫和菌群功能，才能增强局部和全身的防御能力，减少和减轻后续细菌、病毒的袭扰。很多问题随着时间的推移，自己可以慢慢修复和调整过来。否则，反复生病和炎症反应，会使粘膜长期处于炎症状态中，不断刺激粘膜肿胀增生，会导致鼻塞等等症状迁延不愈。
陈建军 2024-03-19阅读量295
病请描述： 章建全超微创医疗团队 上海国际医学中心介入超声临床研究中心 01甲亢发病率较高，对患者危害较大，应予以彻底治疗。药物、碘131和外科手术是治疗甲亢历史较为悠久的三种治疗方法，面对不同病情时三者各有优势。丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑（赛治）等药物治疗具有便捷、高效、可根据患者病情随时调整用药的优势，不足是药物具有肝肾毒性，长期服药可导致患者肝功能损伤、白细胞尤其是中性粒细胞减少，从而削弱患者免疫力等副作用；有部分患者在长期药物治疗中易产生耐药性，病情反复，发展为“难治性甲亢”。碘131治疗是通过释放β射线来破坏甲状腺细胞的DNA来达到治疗目标，治疗效果确切、持久，但由于剂量难以精细化调控，易使患者从甲亢变为甲减，且不可逆，因此应严格遵循治疗适应证。外科手术为药物治疗耐受但又不适合碘131治疗的患者提供了一个很好的替代疗法，通过一次性切除部分腺体达到减少甲状腺激素分泌的目标，缺点是手术创伤较大，手术并发症较多，手术可重复性差。由此，如何在安全、有效的前提下，寻求新型的微创治疗方法造福甲亢患者，仍是医者应积极探索的方向。经过多年临床研究，章建全教授提出应重视热消融在甲亢治疗领域的临床价值。热消融治疗甲亢是通过在超声引导下以热量凝固部分甲状腺组织，损毁激素产地来达到治疗目标。从宏观机制上讲，仍属于外科性治疗手段，但相比传统开刀切除腺体而言，它又具有创伤轻微、治疗过程简便、高效（如在局麻下便可实施，术后留观两小时患者即可离院等），可重复性好等外科手术不具备的优势。尤其是微波消融的止血效果极好，免去了术前结扎血管、术中误伤血管的风险，治疗安全性大大提高，甲亢危象发生率也大为降低。经过十数年的临床探索研究，章教授团队已证明微波热消融对甲状腺组织具有不可逆的凝固性灭活效果，章教授撰写的《顺应微波消融临床应用趋势革新甲状腺功能亢进症的治疗理念》一文，已经《中华超声影像学杂志》刊发。 02近日，我团队在上海国际医学中心为一例青年女性甲亢患者实施了微波热消融治疗，该患者年龄不大，可甲亢病史却不短。7年来已在外院广泛求医就诊，药物治疗总体有效，但经不起任何“风吹草动”，病情多年来缠缠绵绵，属于典型的药物治疗效果不佳，患者又不适合碘131治疗的病情。患者及患者父母在多方比较后来我团队寻求消融治疗，主诉希望根治甲亢并保留甲状腺功能，通过消掉一部分腺体来取得长久性的治愈；次诉患者因腺体肥大导致患者颈部较常人肿大，患者年龄较轻，容貌姣好，期望消融后同时减轻颈部肿大外观。术前经超声检查测量，患者甲状腺左叶和右叶均大出正常甲状腺体积的一半，腺体内血流丰富，呈“火海征”。消融术中患者生命体征良好，手术时间28分钟，利多卡因麻醉剂使用总量18ml；术后未出现呼吸急促、体温升高、心率明显升高等甲亢危象表现；无大出血，声音嘶哑等并发症发生。在消融一部分腺体后，患者的甲亢也将得到抑制，从而无需要再长期服用药物。未来随着腺体消融区的逐渐吸收，患者颈部肿胀也将会得到改善。
程杰 2024-03-12阅读量118
病请描述：每到假期，带孩子来医院检查各种问题的家长变得多了起来。孩子晚上呼噜不断，成了“呼噜娃”，咋回事？孩子怎么长着长着嘴巴越来越凸，下巴越来越后缩？孩子鼻窦炎反复治不好，总是流鼻涕，怎么办？其实，这些看似“不搭界”的小毛病背后可能都有一个共同的“元凶”——腺样体肥大。 “腺样体肥大”是个啥？ 近日，一对父母带着六岁的孩子走进了复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科的诊室。原来，最近他们发现，宝宝的嘴唇怎么变得越来越翘，牙齿也越来越外凸了？本以为是口腔矫正的事，来了医院一查，才发现孩子竟是得了腺样体肥大的毛病！像这样趁着暑假带孩子来医院看“牙齿外凸”、“睡觉呼噜响”、“呼吸阻塞”等由腺样体肥大引起问题的情况可不少，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科副主任医师赵可庆表示，暑假期间，自己每天接诊病人的一半都是来看腺样体肥大的2-8岁的孩子。 啥是“腺样体肥大”？可能讲起“腺样体”的名字，很多人还不知道它在哪儿。其实，它有一个大家耳熟能详的“兄弟”——扁桃体。大家熟知的扁桃 体在上颚两旁处，是“颚扁桃体”；而腺样 体在鼻咽部，又称为“咽扁桃体”。腺样体属于淋巴组织，是人体重要的免疫器官，能抵御侵入呼吸道的细菌、病毒等微生物。腺样体和扁桃体一样，都是呼吸道的第一道防御门户。 其实，腺样体会在出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，这是正常的生理性肥大。一般情况下腺样体会在6-7岁开始逐渐萎缩，到成人期基本消失。然而，如果在这个过程中腺样体反复受到炎症刺激，就可能会出现病理性增生，变成了难以消退的“过劳肥”，即腺样体肥大。肥大的腺样体会阻塞呼吸道，引发鼻塞、鼻窦炎、睡眠打鼾等。而孩子鼻呼吸不畅只能用口呼吸代偿，久而久之形成“腺样体面容”：上唇变翘、下巴后缩、牙齿突出，竟是“越长越丑”了！ 孩子还小，咋治疗？ 小孩腺样体肥大，要怎么治疗？一定要动手术吗？这是很多宝爸宝妈们的疑问与焦虑。对此，赵可庆表示，这个问题要结合孩子的病情与年龄来看，具体问题具体分析。 “在评估病情时，因为考虑到尽可能让孩子免受辐射，所以我们在诊断的时候不会一上来就拍片。”赵可庆表示，医生一般会给前来就诊的患儿先按照鼻炎用药进行保守治疗，让家长在家观察两三周，如果患儿在用药后明显好转，譬如“呼吸时嘴巴能闭住了”、“睡觉不打呼噜了”，那么就无需手术。而如果药物治疗没有效果，那么医生会给患儿进行鼻咽侧位片或鼻内镜的检查，进一步评估病情。 而年龄，也是决定治疗方案的因素之一。“因为大部分孩子到6-7岁的时候，腺样体会开始逐渐萎缩，所以这个年龄是一个重要的‘分水岭’。”赵可庆介绍道，一般对于8-9岁的大孩子不考虑手术，因为此时已经过了腺样体生理性肥大的高峰期，组织已经开始逐渐萎缩，这个年龄段的孩子大多不是病理性的呼吸不畅，而是因为小时候腺样体肥大而形成了不良的口呼吸习惯。因此，建议这一部分患儿接受口腔矫正，重新养成正确的呼吸习惯。对于2-3岁的小孩子，如果前期保守治疗无效且症状较重，则应尽快手术，避免拖延病情、影响生长发育。而对于3-6岁过渡期的孩子，临床上倾向于进行保守治疗，成功率较高。 既然到了年龄腺样体会自然萎缩，那么不做处理、“顺其自然”行不行？答案自然是否定的。赵可庆举例说，假如一个孩子2、3岁时就表现出了症状，此时距离腺样体自然萎缩还有几年，而小孩面部发育的速度是很快的，拖延了这几年时间很可能导致孩子面部发育不良，变成了“腺样体面容”。“而且肥大的腺样体里会储存很多细菌，迟迟不治疗的话会导致鼻窦炎反复犯，孩子老流浓鼻涕。如果腺样体肥大阻塞了呼吸，严重的话还会对呼吸中枢产生影响。”赵医生表示，家长千万不要讳疾忌医，发现问题尽早治疗才是正解。 “二看”教你尽早发现腺样体肥大 那么，家长如何早期发现孩子腺样体肥大呢？对此，赵可庆医生总结了“两看”。“一看”症状，如孩子是否呼吸变粗，是否总是张嘴呼吸，晚上睡觉是否老打呼噜，这些都是早期症状。如果病情发展更晚一点，则会表现为面容的改变。“二看”相关疾病，譬如孩子是否老是犯鼻窦炎、中耳炎、咽炎，气管炎流鼻涕、咳嗽老是治不好，这些都可能是由于腺样体肥大病灶引起的。 如果以上“两看”都不明显，那么可以在孩子睡觉时拿抽丝的棉签或一面小镜子对准唇部，如果棉丝摆动或镜子升腾起雾气，则可基本判断孩子是张嘴呼吸的。无论是否是腺样体肥大引起的口呼吸，都建议家长带孩子前往耳鼻喉科进行检查，早发现早治疗。
赵可庆 2024-03-04阅读量1324
病请描述：很多家长发现自己的孩子睡觉时有打呼噜的习惯。到医院看了以后，医生诊断为腺样体肥大。那么，什么是腺样体肥大？腺样体肥大出现哪些症状，必须要去医院就诊？ 儿童腺样体肥大是鼻咽部腺样体因为慢性炎症刺激发生病理性肥大。正常情况，当病原体被清除后，这种短暂的肥大会恢复，我们不需要太担心。有时候孩子反复发生炎症，腺样体会出现持续增生、肥大，消不下去。这样就被称为病理性腺样体肥大，需要我们家长特别关注。 当病理性的腺样体肥大到一定程度，会引起孩子憋气、呼吸暂停，长期缺氧。这样缺氧状况严重，甚至会损伤孩子大脑，影响孩子认知发育，造成孩子注意力不集中等问题。腺样体肥大合并扁桃体增大，是阻塞性睡眠呼吸暂停的重要危险因素 病理性的腺样体肥大会引起孩子鼻塞、打鼾、呼吸不畅，还会造成孩子容易反复发生鼻炎—鼻窦炎、中耳炎，甚至会损伤听力。 病理性腺样体肥大对孩子健康危害大，但肉眼无法监测它的状况，我们可以观察孩子是否有以下3种情况，决定是否就医，也就是说出现以下三种情况，需要到医院来就诊评估:1.频繁出现鼻塞，呼吸粗重。当我们观察孩子有鼻塞，呼吸加重，白天晚上都有，晚上睡着后更加加重。2.用口呼吸，在健康平静状态下，孩子鼻子不能通畅通气，有明显的气流从嘴巴进出。3.夜间睡中睡眠中打呼噜。也就是打鼾，平均一周内有超过三个晚上有明显的打鼾，调整睡眠姿势以后也无法改善。出现上面的任何一种情况。及家长到医院就诊，来排查是否有腺样体肥大，以及腺样体肥大的程度，以及对孩子后期的影响。 由于有过敏性鼻炎、鼻窦炎等疾病孩子也可能会出现上面这些症状，明确孩子是否是病理性腺样体肥大，还需要医生结合孩子症状，通过鼻咽部检查或鼻咽侧位片（X线）检查，进一步判断。
潘玮 2024-02-27阅读量176
病请描述：很多宝宝在睡觉时可能会存在打呼噜的情况，这个时候家长往往认为孩子是睡得香的表现，其实这还有可能是腺样体肥大引起的打呼噜的现象，腺样体肥大是指咽扁桃体或增殖体在炎症的刺激下发生病理性增生,常见于儿童,并常与慢性扁桃体炎合并存在。腺样体 位于鼻咽部顶部与咽后壁处,属于淋巴组织,表面呈橘瓣样。当腺样体肥大时,会堵塞后鼻孔以及咽鼓管咽口,从而引起一系列的症状。腺样体肥大对儿童的健康发育有一定的影响。首先,腺样体肥大会导致儿童呼吸困难,因为孩子需要长期张口呼吸。这样的呼吸方式会使幼儿的上颌骨变长、下颌下垂,鼻唇沟变浅,面部表情呆板,形成所谓的“腺样体面容”。此外,腺样体肥大还会引起夜间阵咳,甚至可能并发气管炎。儿童的睡眠质量也会受到影响,可能出现打呼噜、翻身频繁等现象。腺样体肥大还会对儿童的耳鼻喉健康造成影响。堵塞后鼻孔和咽鼓管咽口会导致耳部症状,如分泌性中耳炎、耳鸣或听力减退。鼻部症状包括鼻炎、鼻窦炎、鼻塞、流鼻涕等。咽喉及下呼吸道症状主要是由于分泌物向下流,刺激呼吸道黏膜所引起,可能会出现夜间阵咳等症状。对于腺样体肥大的治疗,家长应该及时重视。首先,需要寻求专业医生的帮助,进行相关检查和诊断。医生可能会建议进行药物治疗,如抗生素、抗炎药等,以减轻炎症反应。对于严重的腺样体肥大,可能需要手术治疗,如扁桃体切除术或腺样体切除术。除了医疗治疗,家长还可以采取一些措施来缓解腺样体肥大引起的症状。首先,保持室内空气流通,保持适宜的湿度,避免过度干燥。其次,避免接触过敏原,如尘螨、花粉等。家长还可以帮助孩子保持良好的生活习惯,如定期洗手、勤换洗衣物等,以减少感染的机会。总之,腺样体肥大是儿童常见的疾病之一,如果不及时治疗,可能会对孩子的记忆力和生长发育造成影响。家长应该重视孩子的睡眠质量和耳鼻喉健康,及时就医并采取相应的治疗措施,以保障孩子的健康成长。同时,家长还应该注意预防措施,减少感染的机会,提高孩子的免疫力。
关注儿童生长发育健康 2023-07-26阅读量4496
病请描述：口呼吸会导致什么口腔问题？ 在休息状态下，我们应该通过鼻腔呼吸就能够完全满足我们身体的供氧需求，当你在静息状态下，依然需要张口呼吸，或者说口呼吸在我们整个呼吸的通气流量中占有一定量的比例的时候，这种就叫口呼吸习惯。口呼吸时通常上下嘴唇张开，气流通过口腔进出，会造成上颌骨的腭盖高拱，牙弓狭窄，因为张口状态下舌通常是低位的，位于下颌牙弓内，所以上牙弓的宽度不能得到很好的发育，另外嘴唇张开以后，下颌就是一个后缩的状态，同时长期的开唇露齿，我们牙弓内外的平衡又是一个失衡的状态，所以上前牙就会唇倾出去，形成上下前牙深覆盖，也就是龅牙的状态。而这种龅牙的状态会让孩子闭唇更困难，更容易咬下唇，相互影响，让错合变得更加严重。 为什么会出现口呼吸？ 任何影响到鼻通气功能的因素，都可能导致鼻呼吸道不畅，从而引发口呼吸的不良习惯。影响到鼻腔通气功能的因素可能有鼻甲的肥大、鼻甲偏斜、鼻粘膜的肿胀（常见过敏性的原因导致的过敏性鼻炎）、腺样体肥大等等。这些原因导致上呼吸道的阻塞，这时为了满足身体的供氧需求，只好张开嘴，避开上呼吸道，通过口腔通气换气，可能会导致上下颌骨随生长发育出现一些错颌表现，如上颌前突、上颌牙弓狭窄，上颌前牙唇倾，下颌后缩、前牙覆盖大，也就是腺样体面容的常见表现。这种错合表现又更容易继发开唇露齿、咬下唇等不良口腔习惯，从而加重上述的错合畸形。另外扁桃体的肥大也会引发口呼吸习惯，但扁桃体导致的下呼吸道阻塞，直接张开嘴，这种阻塞并不能解除，必须要前伸下颌，这样才可以打开呼吸道，所以说扁桃体肥大的患者呢，有可能伴发的错颌类型是反颌。这个与我们上述的腺样体面容是不一样的。 如何判断孩子存在口呼吸习惯？ 其实在生活中很容易发现自己的孩子是不是存在口呼吸习惯。这样的孩子通常都是开唇露齿的状态，吃东西的时候也不闭嘴，呼吸声也比较粗。还有一部分孩子可能是假性的口呼吸，他实际上是用鼻子呼吸的，但是由于嘴突，或者唇肌太弱了，闭嘴困难，所以也是开唇露齿的状态。 家长如何判断自己的孩子到底是不是口呼吸呢？有一个很简单的方法，就是让你的孩子闭上嘴，用鼻子呼吸，坚持20秒，这时可以用餐巾纸在他的鼻孔处去感受一下鼻呼吸道的气流。还有是观察一下孩子的胸廓的起伏情况，是否有大力呼吸的这种胸廓的起伏。或者询问孩子是否感觉憋闷。如果有憋闷或者坚持不了20秒，或者20秒后大力用嘴呼吸等都代表鼻呼吸道不够通畅。这样的情况下，他是不可能完全戒除口呼吸的。所以如果有上述情况，先要带孩子去耳鼻喉科检查鼻呼吸道不通畅的原因，到底是在鼻甲、腺样体等上呼吸道还是在扁桃体等下呼吸道有问题，进行对症处理，先开放鼻通气功能之后，我们再来戒除他的口呼吸习惯。 戒除口呼吸的方法有哪些？ 白天的训练，首先要求孩子养成闭唇咀嚼食物的习惯。闭唇咀嚼食物不仅是一种餐桌礼仪，其实对我们的唇肌功能训练也是特别有好处的。其他的唇肌训练方法，比如给孩子佩戴一个像翡翠、白玉的那种挂件、平安扣之类的，他安静状态下，看书写作业的时候，或者他不说话的时候让孩子用嘴唇抿住，如果他一张嘴呢，这个小挂件就会掉下来，这样来提醒孩子他又张嘴了。 夜间的训练，因为睡眠是无意识的状态，建议辅助口呼吸贴。如果是口呼吸习惯的孩子，他晨起的时候会特别的口干舌燥，第一时间要喝水，这个时候通过用口呼吸贴，让孩子感受到鼻呼吸和口呼吸在夜间给他带来的不同，对孩子的印象会非常深刻，所以孩子也会比较容易接受、接纳这个口呼吸贴，而且夜间的这种口呼吸贴的一个长期戴用，对他白天的唇肌功能的增强也是有好处的，戴用一段时间的口呼吸贴之后，他白天自然闭唇的状态就会大大改善。 以上给大家介绍的就是关于儿童口呼吸习惯形成的原因，造成的危害以及临床上给大家的一些建议。如果大家对此还有什么疑问的话欢迎在评论区留言，我会及时回复大家的，谢谢。
周传丽 2023-07-12阅读量592
病请描述： 【章建全超维创医疗团队】 在医院门诊经常有患者问：“我得了甲状腺机能亢进（俗称甲亢）怎么治疗效果好？而且副作用又小？”上海国际医学中心介入超声中心主任章建全教授作一详细解答。 甲亢发病率较高，对患者危害较大，应予以彻底治疗。药物、碘131和外科手术是治疗甲亢历史较为悠久的三种治疗方法，面对不同病情时三者各有优势。丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑（赛治）等药物治疗具有便捷、高效、可根据患者病情随时调整用药的优势，不足是药物具有肝肾毒性，长期服药可导致患者肝功能损伤、白细胞尤其是中性粒细胞减少，从而削弱患者免疫力等副作用；有部分患者在长期药物治疗中易产生耐药性，病情反复，发展为“难治性甲亢”。 碘131治疗是通过释放β射线来破坏甲状腺细胞的DNA来达到治疗目标，治疗效果确切、持久，但由于剂量难以精细化调控，易使患者从甲亢变为甲减，且不可逆，因此应严格遵循治疗适应证。 外科手术为药物治疗耐受但又不适合碘131治疗的患者提供了一个很好的替代疗法，通过一次性切除部分腺体达到减少甲状腺激素分泌的目标，缺点是手术创伤较大，手术并发症较多，手术可重复性差。 由此，如何在安全、有效的前提下，寻求新型的微创治疗方法造福甲亢患者，仍是医者应积极探索的方向。 经过多年临床研究，章建全教授介绍，热消融治疗甲亢是通过在超声引导下以热量凝固部分甲状腺组织，损毁激素产地来达到治疗目标。从宏观机制上讲，仍属于外科性治疗手段，但相比传统开刀切除腺体而言，它又具有创伤轻微、治疗过程简便、高效（如在局麻下便可实施，术后留观两小时患者即可离院等），可重复性好等外科手术不具备的优势。尤其是微波消融的止血效果好，免去了术前结扎血管、术中误伤血管的风险，治疗安全性大大提高，甲亢危象发生率也大为降低。经过十数年的临床探索研究，章教授团队已证明微波热消融对甲状腺组织具有不可逆的凝固性灭活效果。 近日，上海国际医学中心介入超声科为一例青年女性甲亢患者实施了微波热消融治疗，该患者年龄不大，可甲亢病史却不短。7年来已在外院广泛求医就诊，药物治疗总体有效，但经不起任何“风吹草动”，属于典型的药物治疗效果不佳，患者又不适合碘131治疗的病情。患者及患者父母在多方比较后来团队寻求消融治疗，主诉希望根治甲亢并保留甲状腺功能，通过消掉一部分腺体来取得长久性的治愈；次诉患者因腺体肥大导致患者颈部较常人肿大，患者年龄较轻，容貌姣好，期望消融后同时减轻颈部肿大外观。 术前经超声检查测量，患者甲状腺左叶和右叶均大出正常甲状腺体积的一半，腺体内血流丰富，呈“火海征”。 消融术中患者生命体征良好，手术时间仅28分钟。在消融一部分腺体后，患者的甲亢也将得到抑制，从而无需要再长期服用药物。截至目前，该团队已为十数例符合微波消融治疗甲亢适应证的患者完成了热消融治疗，效果显著。
程杰 2023-06-19阅读量621
病请描述：半个月前，好朋友着急打电话给我，请求帮助，她家亲戚的孩子今年21岁，反复高热1个半月，跑遍了福州各大医院，做了各种检查都无法明确病因，实在束手无策，想来华山医院王牌科室感染科就诊。于是孩子母亲在信息中详细描述了发病过程。这个女孩子的诊治过程可谓一波三折，异常艰辛，对父母和孩子来说都是煎熬。 过程是这样的，这个孩子从4月1日开始无明显原因出现发热，最高体温38.1℃，6日开始体温进一步升高，每天都在39-40℃，每次发烧前都会出现寒战，还伴有四肢皮肤散在的皮疹，因为各种检查都无法明确病因，只能经验性的使用抗生素消炎，逐步升级到顶级抗生素泰能能无济于事，并且出现了副作用-寒战，只能停用抗生素。最后实在没办法只能使出最后的杀手锏-激素来退烧，但不幸的是，使用第一天就开始不停地出汗，持续12小时，同时出现了嘴角和眼皮的抽搐痉挛，换成口服泼尼松也出现同样的反应，还出现了皮肤骨骼剧烈疼痛，皮肤无法碰触，也只好停用。后来全身PET-CT也做过了，结果显示全身浅表的淋巴结反应性增生，脾脏、全身骨骼代谢弥漫性增高，于是就准备做骨穿排除血液系统的疾病，这时孩子父母对当地医院失去了信心，准备来沪就诊。 追溯病史，发病前的12月份感染过XG病毒，1月4日出现面瘫，二者之间有没有关系很难判断。去年6月份时皮肤也出现过类似的硬结，会疼会痒，后来自己就慢慢消散了。8月份的时候也有几天莫名其妙地出现过发热，自己就好了。 华山医院作为全国著名的大三甲医院，感染科绝对是王牌科室，每年都会接诊许许多多从外地慕名而来的发热患者，同时作为国家区域医疗中心也在福州建了华山医院分院，我推荐她们可以先到家附近的华山医院分院感染科就诊。同时建议边检查边治疗，既然西医已经束手无策了，那就用中医试试看。 对于发热类疾病，中医的效果很多时候效果是非常好的，尤其在去年底放开后很多人感染XG并出现后遗症，其中就有很多反复低热2-3个月的患者，最后用中药都完美的解决了。出于朋友的信任，建议远程看诊，仔细研究了孩子舌苔照片，从舌像看，舌质比较红，显然是因为长期高热伤津耗气导致，苔根部黄腻，并伴有口渴、口苦，说明少阳有郁热，并夹有湿热，于是远程处方，使用柴胡五根汤清透少阳郁热，从肌表、小便、大便三条通路分消郁热。 三天后随访，其母亲说孩子好了很多，体温精神状态一切正常，已经出院。昨日再次随访，朋友说孩子已经正常上学了，骨穿结果也没什么大问题。这对于孩子父母和医者都是非常好的消息。 柴胡五根汤是小柴胡汤和五根汤的组合。五根汤这张处方对于感染类发热，不管是细菌感染，还是病毒感染导致的各种发热均有显著的效果。这首方记载于内蒙古自治区医院李凤林主任医师编著的《临证实践》，据说这首方经过了30年10万多患者的临床应用，证明其具有消炎、杀菌、抗病毒作用，而且部分季节，只要发烧一律使用，均有奇效，可谓闻名遐迩，其组成有葛根、板蓝根、山豆根、芦根、白茅根、藿香、红花、大黄。这首方之所以效果这么好，是因为它把宣透郁热的治法发挥到了极致。 中医对于发热外感类疾病具有显著的优势，但将中医作为首选的发热患者寥寥无几。中医接诊的发热者多是久病、坏病、逆病，常由多处医者（患者自购药、西医、个体医、地摊医）治得没有办法才轮到中医上手。即使是身边信任中医的朋友，也常是经过医院输过液，未见好转、或加重，多是无计可施是才上门求诊。 对发热的理解，中医与西医有些不同。西医常主要以退其热为目的，而中医则注重正气与邪气的调整，在一定程度上富有珍惜“发热”的理念。如果不分青红皂白，立即用药退热，表面上热已退，实际上是正气受伤了，无力抗争之象，不一定是好事。临床上很多孩子的腺样体肥大、湿疹、过敏性鼻炎反反复复，究其原因，很多都是因为过度使用消炎药、雾化激素、退烧药后，进入人体的外来邪气无法及时清除而引起。 不管是西医还是中医，各有优势，大家要客观看待中西医是协同关系，共同维护患者健康，我一直以来的观点就是适合西医就看西医，适合看中医就看中医。而不是一旦西医束手无策时，就大加贬斥，充满怨恨，转而投向中医，和医生说，我就信中医，早知道就不该去看西医！偏执的念头任何时候都不利于疾病的治疗，可能转脸就去和西医生说，早知道就不该看中医的。当一种医学无法解决问题的时候，要及时转变观念，不能一根筋走到底，拼命做各种检查，非要找出原因才肯善罢甘休，要知道人体是很复杂的系统，至今还有很多未知领域需要进一步探索，很多疾病是无法解释的。作为中国人，其实是很幸福的，有两种医学同时为健康保驾护航，关键是要放下执念，及时转变认知，只有这样才是有智慧的应对疾病之道。
刘宝君 2023-06-03阅读量515
病请描述：“医生，宝宝3岁，腺样体70%大，要手术吗？”“医生，这是我孩子腺样体的片子，要手术吗？”或者直接给一张检查报告，问怎么办？经常会在门诊或网上咨询遇到这样的问题，该如何回答，真的好困难，因为这个问题不是一两句话能够回答的，总体说来，腺样体是否需要手术是根据患儿的临床表现，医生检查的结果，孩子的年龄，体重，性别，家庭的环境，教育程度，睡眠监测，得出得一个综合得结果，而且每个人都不一定相同，是个个体化得治疗方案。 首先，如果睡眠时打鼾，有憋气，呼吸暂停三周以上得，检查发现腺样体肥大，药物治疗效果不好，同时睡眠监测结果是中度到重度，伴夜间血氧下降，建议手术治疗。但如果没有睡眠监测得结果，却出现了一些并发症，如中耳炎，鼻窦炎一直控制不好，有肺动脉高压，心室肥大，遗尿，多动，情绪不佳，肥胖，那建议手术。 其次，如果患儿没有明显得打鼾，憋气，但是有张口，口呼吸，且口腔牙颌面发育出现了一定得发育异常，如腭弓高耸，上牙前突，下颌后缩，小下颌，或反合，且患儿又有腺样体或扁桃体肥大，医生会建议手术。但这里需要注意得是，如果患儿是女孩，家长对孩子得颜值要求比较高，同时对口呼吸，牙颌面发育得问题认识度高，愿意配合口腔医生得工作，那这部分孩子建议尽早手术。如果家族中本来就有一些龅牙或地包天得遗传因素的话，那孩子即使没有腺样体，扁桃体问题，也可能会因为父母的遗传而出现牙颌面问题，这时手术的意义就不大，如果大年龄的孩子，8，9岁以上了，腺样体，扁桃体已经萎缩了，但口腔问题已经是个后遗症了，那就没有手术的需要了，直接进行口腔的矫正。又如果家长对孩子的颜值要求不高，认为不一定需要口腔的矫正，那即使有腺样体，扁桃体肥大，也不一定需要去手术。 综上所述，陈医生絮絮叨叨写了6，7百个字，在简述这个腺样体是否手术的问题，是不是挺复杂，不是一两句话能回答清楚的，因人而异，也和家长的意愿，重视程度有着较大的关系。
陈洁 2023-04-10阅读量1982
病请描述：你是否有以下症状：一侧或双侧鼻腔不通气，流鼻涕、打喷嚏、头疼，间断鼻出血，或者头脑不清楚，整天昏昏沉沉的。那么，你可能需要到耳鼻咽喉科就诊，查看是否自己得了鼻中隔偏曲+慢性鼻炎。那么，鼻中隔偏曲到底是咋回事儿？为啥能引起慢性鼻炎？中国医大一院耳鼻咽喉科专家和您说说。鼻中隔是什么？鼻中隔把鼻腔分成左右两部分的组织。由骨、软骨和黏膜构成。衬以粘膜和皮肤。鼻中隔分其为左右二腔，前方经鼻孔通外界，后方经鼻后孔通咽喉。鼻中隔偏曲是什么？鼻中隔偏曲（deviation of nasal septum）是指鼻中隔偏离中线且引起临床症状的一种鼻内畸型。事实上，大多数人的鼻中隔都有程度不同的偏曲，但是否引起鼻部症状，常取决于下列因素：1、偏曲的程度和形式，如有的呈明显局部突起，该部正处于鼻瓣区；2、鼻甲骨气化程度；3、梨状孔外侧缘骨质或鼻瓣区软骨有否畸形等。鼻中隔偏曲会导致两侧鼻腔的空间不对称，引起两侧通气气流不顺畅，导致患者鼻子不通气，慢性鼻炎会刺激下鼻甲肥厚，进而加重鼻塞的症状。鼻中隔偏向右侧，那么右侧鼻腔变窄，左侧鼻腔应该相对通畅，至少左侧鼻孔是通气的，为何也会得慢性鼻炎？鼻中隔偏向右侧会导致左侧下鼻甲代偿性肥厚，左侧鼻腔也会相对变窄，所以两边鼻子都不通气，所以会出现有的鼻中隔偏曲患者两边鼻子都不通气，或者是两边交替性不通气。因此，鼻中隔偏曲常常伴随慢性鼻炎。导致鼻中隔偏曲的因素有哪些？外伤外伤是引起鼻中隔偏曲最常见的原因。当外伤发生鼻骨骨折时，常并发中隔软骨脱位变形，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留中隔偏曲。婴儿出生时产道狭窄，或因产钳挟持不当，也可致中隔软骨偏曲、脱位。小儿腺样体肿大小儿腺样体肿大影响鼻通气，张口呼吸代偿，日久可致颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果使鼻腔的底部上抬，渐使中隔呈偏曲状态。发育生长速度不同鼻中隔各部发育生长速度不一以至畸形，畸形易于发生在各部接合处。鼻中隔偏曲和慢性鼻炎有哪些症状？因为鼻中隔偏曲和慢性鼻炎常常相伴随，所以将这两者症状放在一起讲。以下症状可单一出现也可合并出现。鼻塞可呈持续性鼻塞，如一侧偏曲为单侧鼻塞，若中隔呈“S”形偏曲则为双侧鼻塞。若合并慢性鼻炎，鼻塞可呈间歇性或交替性。1、间歇性鼻塞一般表现为白天、劳动或运动时减轻，夜间、静坐或寒冷时加重。2、交替性鼻塞侧卧时位于下侧的鼻腔常阻塞加重；转卧另一侧后，刚才位于上侧没有鼻塞或鼻塞较轻的鼻腔，转到下侧后出现鼻塞或鼻塞加重；而刚才位于下侧的鼻腔鼻塞减轻。此外，嗅觉可有不同程度的减退，说话呈闭塞性鼻音。常为粘液性或粘脓性，偶呈脓性。脓性者多于继发性感染后出现。偏曲的突起处粘膜薄脆，受吸入的气流刺激，日久可发生刺激性炎症而致鼻出血。此类出血多为少量，偏曲的位置多在中隔的前部。如偏曲部分正位于中鼻甲或下鼻甲，且与鼻甲接触甚至相抵，常引起同侧头痛，也可成为鼻部神经痛原因之一。鼻内滴用血管收缩剂或鼻粘膜表面麻醉后，头痛可减轻或消失。若中隔偏曲部分位于中鼻道、中鼻甲相对应处，压迫并造成中鼻甲外移或使中鼻甲骨气化过度、粘膜肥厚，皆可妨碍开口于中鼻道的鼻窦引流。日久可诱发鼻窦炎，分泌性中耳炎相关症状，如流脓涕，耳朵闷涨感，听力下降等。有一部分患者因高血压、冠心病前来就诊，长期药物控制并不理想。又因长期鼻塞引起睡眠打鼾，转诊至耳鼻咽喉科后找到源头在鼻子，经过治疗后高血压等相关疾病也同时得以缓解。如何诊断和治疗？前鼻镜检查+鼻窦冠状位CT可明确诊断。确定诊断之后，建议择期微创手术治疗。通过手术将狭窄的鼻腔空间扩大，达到彻底通气以及减轻鼻炎症状的目的。
王铮 2023-02-27阅读量720