病请描述： 小王是个有哮喘病的女性，如今结婚两年，正在和老公计划要一个宝宝。可是又担心自己的哮喘可能会影响怀孕。其实，大量资料表明，多数哮喘妇女都能比较顺利地渡过怀孕及分娩期。患哮喘的孕妇哮喘发作的次数与严重程度大致与怀孕前相似。 一般孕期哮喘发作并不影响妊娠的进展，轻度或中度的哮喘发作对胎儿影响不大。新生儿出生的体重与正常妇女分娩的新生儿也没有明显差别。但是对于妊娠期出现哮喘持续状态的孕妇，则可因机体重度缺氧及全身功能紊乱，危及母体及胎儿的健康。河北医科大学第二医院儿科王新良 为此，哮喘女性妊娠期要特别注意防治哮喘发作。要做到以下几点： ⊙调制可口饮食，提高机体免疫力。 ⊙要注意劳逸结合，避免过于剧烈的活动导致身体过度疲劳。 ⊙保持室内适宜温度和湿度，良好通风，预防呼吸道感染。 ⊙保持平和心情，消除紧张情绪，不必过于担心胎儿的畸形与其他意外。 ⊙要避免接触已知的过敏原。防止接触霉菌孢子、粉尘、烟雾及冷空气。 ⊙应用于预防性的首选药物是尼多酸纳和色甘酸纳，二者均为吸入给药，具有较强的抗炎活性，且对胎儿无明显影响，可广泛应用于妊娠期不同程度哮喘的预防。 ⊙轻度哮喘可使用舒喘灵气雾剂，该药对全身作用较平稳，不会影响胎儿。单用舒端灵不能满意控制症状，可以口服或静脉缓注氨茶碱。 ⊙类固醇激素口服或吸入对于妊娠期哮喘发作可以应用，主张以吸入激素的途径控制哮喘发作，效果显著，并可避免全身性的副作用。激素的应用不宜过早，以防引起胎儿兔唇、腭裂等畸形危险性。 综上所述，哮喘病人是可以怀孕的，大部分孕妇可以顺利分娩，但在怀孕过程中，应注意尽可能预防其发作。一旦妊娠期哮喘发作，应及早去医院求得医生的指导与治疗。 摘自《儿童健康红宝书-胎儿篇》，人民军医出版社，2008年，王新良主编 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
王新良 2020-09-23阅读量8002
病请描述： 小博士论坛： 有几种常见的疾病也可以引起宝宝发烧。而且这几种疾病也是有一些危险性的。 1.脑炎、脑膜炎 6个月至3岁的宝宝是该病好发年龄。最典型也最受威胁的症状就是高烧至39℃以上。而且伴随精神倦怠、眼神呆滞、食欲欠佳，甚至有抽筋现象出现。河北医科大学第二医院儿科王新良 尽快就医是惟一的方法，目前惟一的检查方法是抽脊髓。由专业人士进行是安全的医疗行为，家长不必担心。 脑炎住院的宝宝通常给予降脑压以及抗病毒的药物。脑膜炎住院的宝宝则需要以抗生素来治疗，约需要2~3周才能痊愈。 脑炎会有侵害性的合并症，如听力、视力变差；智能不足；神经功能障碍（脑麻痹），甚至死亡，所以是危险性较高的疾病。 2.肠胃炎合并脱水 分为细菌（沙门氏杆菌）感染和病毒（轮状病毒）感染两种。症状有：呕吐、拉肚子、尿频、食欲下降、精神不佳、发烧38.5℃以上（会合并脱水）。 此病一定要就医住院，需注射添加电解质的点滴，其排泄物也需要特别隔离。 状况轻微的3天可以痊愈，但通常7~14天才好。 因为有脱水的症状，所以也是比较危险的疾病。 3.玫瑰疹 因玫瑰疹病毒感染而得名。1岁前后的宝宝最容易得。典型的症状就是无故高烧（39℃以上），大约持续3~4天，然后起红疹（此时烧会退去），红疹通常会慢慢消失，不会留下任何疤痕，也没有其他并发症，家长不必担心。 4.败血症 它是一种细菌侵蚀到血液中的疾病。通常是近亲联姻、先天免疫不良或使用高剂量类固醇的结果。 有败血症的患者会有1/3几率合并脑膜炎。 5.川崎症 1岁~1岁半的宝宝是该病的危险群，而且原因目前仍不详。症状颇多，例如持续多日高烧39℃~40℃以上；眼红；口唇有草莓舌、唇裂、手脚四肢肿；颈部淋巴肿；以及打卡介苗的部位会红肿等。 一定要住院治疗，医生会先进行心脏超声波检查（检查冠状动脉有无扩大），然后给予免疫球蛋白的治疗，通常需要10~14天才有可能痊愈。 愈后，四肢和肛门口周围会有脱皮的现象产生。 小叮咛 每个宝宝都是独立个体，发烧的原因多种多样。了解这几种病，可能只是了解了一部分，所以就医是惟一安全的方法。 摘自《儿童健康红宝书-幼儿篇》，人民军医出版社，2008年，王新良主编 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
王新良 2020-09-23阅读量8242
病请描述： 看到这个题目，你一定会说，胎儿又没有牙齿，怎么谈得上保护呢？其实，人的胚胎从35天后乳牙胚基质就形成了。在孕期的1~3个月，是乳牙牙胚形成阶段。胎儿长到7~9个月时，乳牙就开始形成，同时有部分恒牙胚已形成，所以保护牙齿应从胎儿做起。 影响胎儿牙齿发育的因素有： ⊙母亲的用药影响胎儿牙齿 孕期使用药物一定要慎重，避免有害因素侵袭而影响胎儿正常生长发育，最好不用或少用药物。很多药物对胎儿口腔发育有害，如一些镇静安眠药和激素类药物如利眠宁、安定、苯妥英钠、强的松、可的松都可引起胎儿唇裂或腭裂；四环素除抑制胎儿生长发育外还可影响牙齿的矿化、变色；一些抗生素如庆大霉素、链霉素、卡那霉素都有致畸作用。河北医科大学第二医院儿科王新良 ⊙孕期的口腔卫生 为了宝宝的牙齿健康，孕妇在孕期更要注意口腔卫生，因为孕妇牙龈部局部发炎产生的细菌，可进入母体的血液循环，导致宫内胎儿受感染而影响发育，还会导致细胞因子和抗体增高的全身系统反应。这种反应直接影响胎儿牙胚胎的形成，使牙釉质发育不全，导致宝宝日后的牙齿美观受损。所以孕妇发现口腔有疾患，要及时治疗，重点要做好妊娠期牙龈炎的防治并定期检查，检查时可接受口腔健康教育和孕期产前教育，使妊娠期妇女了解儿童牙齿和口腔健康发育方面的基本知识，认识孕期健康与胎儿生长发育的密切关系，培养良好的口腔保健意识。 因此，牙齿的保健应从胎儿期开始。 摘自《280天胎教天天读》，河北人民出版社，2007年，王新良主编 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
王新良 2020-09-23阅读量8138
病请描述： 小博士文件夹（唇腭裂新生儿什么时间做手术）： 唇裂俗称“兔唇”，腭裂俗称“狼咽”。其形成的原因主要为两方面，即遗传因素和环境因素。环境因素是指胚胎在母体内生长发育的环境。现代医学证实了胎儿的唇腭发育是在胚胎12周内完成的，尤其是在怀孕后的前3个月内，一些影响胚胎发育的因素（例如微量元素及维生素缺乏，病毒感染，损伤，不良精神刺激，某些药物等）可以直接导致唇腭发育障碍，因此，妊娠早期的妇女应避免一切不良精神刺激，注意劳逸结合，防止病毒感染，慎用药物。河北医科大学第二医院儿科王新良 一旦发生唇腭裂，畸形表现在面部，这不仅直接影响患儿美观，而且对其今后的生活、发育及心理都会产生不利的影响。因此，对唇腭裂患儿施行早期治疗是父母迫不及待的要求，但同时又因为考虑到新生儿能否忍受手术而犹豫不决，因此，如何选择手术时间尤为重要。 关于唇裂的修复年龄，宜早不宜迟，原则上只要避开新生儿黄疸期即可进行手术治疗，也就是通常在出生后3天内或10天后，倘若患儿因黄疸延迟消退，可考虑在出生3周后再行手术。至于双侧唇裂患儿暂可考虑先做一侧手术，另—侧待半年后再予治疗。 摘自《儿童健康红宝书-新生儿篇》，人民军医出版社，2008年，王新良主编 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
王新良 2020-09-22阅读量7923
病请描述： 唇腭裂的治疗，是一个序列性的。医生的技术和责任、病人家属的信任，对患者的治疗是缺一不可的。 下面的病例是我行医过程中印象很深刻的病例之一。小朋友出生后被家长发现有唇裂畸形问题，家长的压力可想而知。后介绍到我这里求治。我客观的介绍了唇裂治疗的技术发展、治疗效果等，这打消了他们的顾虑。两个月时在我院进行了手术治疗。术后随访到六个月。再见时已经5岁了。这时小朋友的左侧唇峰较右侧高，家长接受了我手术修整左侧唇峰的建议。术后效果良好。在小朋友8岁时接受了牙槽嵴裂的手术（虽然是二度唇裂，她的左侧牙槽嵴有骨缺损）。8岁时牙槽嵴裂植骨术时的面部照片失踪了，这里先给大家看看5岁时唇畸形整复后一周多的照片。后续会将远期唇部照片上载。 这个病例的提示：口轮匝肌的重建是非常重要的，如同盖房子打地基，地基打好了，房子才坚固。口轮匝肌重建好了，唇部的整体形态（弧度、突度）才会协调。而唇峰不等、红唇较厚等都是小问题，可以通过小的整形技巧修复。两个图片。一是初期唇裂手术的术前及术后拆线，二是5岁唇峰手术时的术前及术后拆线。
肖文林 2020-09-03阅读量8859
病请描述： 发生3次或3次以上自然流产为复发性流产，近年来，将流产2次或2次以上也纳入复发流产范畴。引起流产原因每人各不相同，甚至同一人每次流产的原因都可能不同，治疗重点在于找出可能引起流产的原因，所以需要夫妻双方同时全面检查，从遗传因素，免疫因素，血栓前状态，解剖因素，内分泌因素，感染因素，孕妇全身疾病，环境及心理因素中找出流产原因，针对不同病因进行整体的调整治疗，治疗后进行监测排卵备孕，怀孕后进行专门保胎治疗。 『以前有过流产，叶酸该怎么补充呢？』 ●首先需要明确女方血同型半胱氨酸水平，如诊断为高同型半胱氨酸血症，通过补充叶酸（叶酸量遵从医嘱）及维生素B6，维生素B12纠正，一般4-6周会恢复到正常水平，恢复正常水平后备孕，孕期进行定期监测。 ●女性服用叶酸应在医生的指导下进行。一般认为，无叶酸缺乏症的准妈妈每日摄取不宜过多，服用准妈妈专用的叶酸制剂即可。 ●叶酸对准妈妈尤其重要。如在怀孕头3个月内缺乏叶酸，可导致胎儿神经管发育缺陷从而增加裂脑儿、无脑儿的发生率；其次准妈妈多补充叶酸，可防止早产、新生儿体重过轻以及兔唇等先天性畸形等情况的发生。 ●补充叶酸必须从怀孕前3个月开始，以使女性体内的叶酸维持在一定的水平，保证胚胎早期叶酸营养正常。自然摄取叶酸，首选猕猴桃。其他富含叶酸的食物还有绿色蔬菜，如莴笋、菠菜、西红柿、花菜；新鲜水果如橘子、草莓、香蕉、柠檬、石榴、葡萄等；动物的肝脏、肾脏、禽肉及蛋类，如鸡肉、牛肉、羊肉等；豆类、坚果类食品，如黄豆、豆制品、核桃、栗子、松子等；谷物类如大麦、米糠、小麦胚芽、糙米等。 『如果同型半胱氨酸水平正常，则常规按照以下方法补充叶酸』 ●补充叶酸时间 ◆孕前3个月至孕3个月，有条件者继续服用含叶酸的复合维生素。 ●补充叶酸的量 ◆普通孕妇：0.4-0.8mg/d ◆高危孕妇：家族中或本人有神经管缺陷妊娠史、Ⅰ型糖尿病、癫痫且正在服用卡马西平或丙戊酸钠、孕前采用避孕药物避孕。4mg/d，持续服用到妊娠后10-12周，之后减少至0.4-1mg/d。
武薇薇 2020-08-17阅读量8734
病请描述：再一细看，他们都有一些共同的特征，眉目清秀，皮肤白皙，体毛较少，没有胡须或者胡须很少，喉结较小，甚至声音像小孩或者女生，有些有嗅觉障碍，分不清酒精、醋等。这类到底是什么情况呢？我们今天来说一种男科不多见的一种疾病，即特发性/孤立性低促性腺激素性性腺功能减退症，这是一种逐渐被认识的内分泌疾病。一、定义因先天性下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）神经元功能受损，GnRH合成、分泌或作用障碍，导致垂体分泌促性腺激素减少，进而引起性腺功能不足，称为IHH，又称为先天性低促性腺激素性性腺功能减退症。临床根据患者是否合并嗅觉障碍将IHH细分为两大类：伴有嗅觉受损者称为卡尔曼综合征；嗅觉正常者，称为嗅觉正常的IHH。二、流行病学国内数据尚缺乏。国外数据显示，IHH总体发病率为1～10/100000，男女比例为5：1。三、病因学目前已明确20余种基因突变可导致IHH，如KALl、FGFR1、FGF8、GnRH、GNRHR、PROK2、PROKR2、TAC3、TACR3、DAX1、NELF、CHD7、SEMA3A、SOX2、FEZF1等。有家族史患者，详细分析其遗传方式，可提示某些基因突变。例如，KAL1突变以X染色体隐性遗传为主，而FGFR1和PROKR2突变以常染色体显性遗传为主。若对患者进行以上基因筛查，约1/3患者可找到突变基因。虽有研究提示，FGFR1突变患者可合并骨骼畸形和牙齿发育异常，PROKR2突变患者常伴随超重或肥胖。KAL1和FGFR1突变患者易出现隐睾，但基因突变和临床特点之间并非简单的对应关系。四、临床表现1．第二性征不发育和配子生成障碍：男性表现为童声、小阴茎、无阴毛生长、小睾丸或隐睾、无精子生成。2．骨骺闭合延迟，上部量/下部量<1，指间距>身高，易患骨质疏松症。3．嗅觉障碍：因嗅球和嗅束发育异常，40％～60％IHH患者合并嗅觉减退甚至丧失，不能识别气味。4．其他表现：面中线发育缺陷，如唇裂、腭裂；孤立肾；短指（趾）、并指（趾）畸形；骨骼畸形或牙齿发育不良；超重和肥胖；镜像（连带）运动等。五、诊断男性骨龄>12岁或生物年龄≥18岁。尚无第二性征出现和睾丸体积增大，睾酮水平≤3.47nmol/L（100ng/dl），且促性腺激素 [促卵泡激素（FSH）和黄体生成素（LH）] 水平低或“正常”，且找不到明确病因者，拟诊断本病。因青春发育是一个连续变化的动态过程，因此IHH的诊断需综合考虑年龄、第二性征、性腺体积、激素水平和骨龄等诸多因素。14岁尚无青春发育的男性，应进行青春发育相关检查。对暂时难以确诊者，应随访观察到18岁以后，以明确最终诊断。1．病史：了解患者出生史尤其是否存在臀位产、足先露或肩先露等难产史或有出生时窒息抢救史、有无青春期身高增长加速和18岁后仍有身高持续增长（提示骨骺闭合延迟）、有无阴毛生长、从小能否识别气味、有无青春发育延迟或生育障碍或嗅觉障碍家族史、有无唇腭裂手术修复史。男性患者需询问阴茎勃起和遗精情况以及有无隐睾手术史。2．体检：对男性患者，应测定身高、上下部量、指间距、体重和BMI，阴毛Tanner分期、非勃起状态阴茎长度和睾丸体积。3．辅助检查：（1）一般检查：肝肾功能、血尿常规等化验，以除外慢性系统性疾病或营养不良所导致的青春发育延迟。（2）性激素：FSH、LH、睾酮、E2，孕酮；重视基础状态LH水平：LH在0—0.7IU/L，提示IHH；LH≥0.7IU/L，提示青春发育延迟或部分性IHH。（3）其他相关激素：生长激素（GH）/胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、催乳素（PRL）、促肾上腺皮质激素（ACTH）/皮质醇（8：00）/24h尿游离皮质醇、游离T4（FT4）/促甲状腺激素（TSH）。（4）影像学检查：鞍区MRI，以除外各种垂体和下丘脑病变；骨密度、双肾超声检查和骨龄测定。（5）嗅觉测试：若不能鉴别酒精、白醋、水和香波等的气味，可拟诊卡尔曼综合征。嗅觉诱发电位和嗅球嗅束薄层MRI（可选）可客观评价嗅觉损伤程度和嗅球嗅束的发育状态。六、鉴别诊断此病需要与一些疾病相鉴别，比如说男性Klinefelter综合征（典型核型47，XXY）以青春部分发育、男性乳腺发育和精子生成障碍为特征；多种垂体前叶激素分泌障碍；体质性青春发育延迟；营养状态对青春发育的影响；慢性系统性疾病对青春发育影响；合并有性腺轴功能减退的各种遗传性疾病或综合征；部分性IHH；儿童期IHH等。七、治疗目前治疗方案主要有3种，包括睾酮替代、促性腺激素生精治疗和脉冲式GnRH生精治疗。3种方案可根据患者下丘脑-垂体-性腺轴的功能状态以及患者的年龄、生活状态和需求进行选择，并可互相切换。雄激素替代治疗可促进男性化，使患者能够完成正常性生活和射精，但不能产生精子；促性腺激素治疗可促进自身睾丸产生睾酮和精子；脉冲式GnRH治疗通过促进垂体分泌促性腺激素而促进睾丸发育。1．睾酮替代治疗： IHH确诊后若患者暂无生育需求，睾酮替代治疗可促进男性化表现及维持性功能。可口服十一酸睾酮胶丸或十一酸睾酮注射剂250mg肌内注射每月1次。2．HCG/人绝经期促性腺激素（HMG）联合生精治疗：（1）适用人群：有生育需求的IHH患者。（2）HCG+HMG联合肌内注射，可促进睾丸产生精子。（3）剂量和方案：肌内注射HCG 2 000-3 000 IU，每周2～3次，同时肌内注射HMG 75～150 IU，每周2～3次，共3～6个月，进行生精治疗。为提高依从性，可将HCG和HMG混溶于生理盐水（或注射用水）中肌内注射，每周2次。（4）随访：间隔2～3个月随访1次，需监测血睾酮和β-HCG水平、睾丸体积和精液常规；70％～85％患者在联合用药0.5—2.0年内产生精子。（5）其他：有文献提示，在大量精子生成后，单用HCG可维持生精功能；当有大量精子生成时，如患者暂无生育需求，可行精子冻存；如长期治疗仅少量精子生成，且长时间妻子不能自然妊娠者，需借助辅助生育技术提高妊娠机会；如精液中未检测到精子，可尝试附睾或睾丸穿刺或者睾丸显微取精等；成功生育后，如患者无再次生育计划，可切换到睾酮替代治疗方案。3．脉冲式GnRH生精治疗：（1）适用人群：有生育需求IHH患者，并且垂体前叶存在足够数量的功能完整的促性腺激素细胞。（2）原理：通过微小泵脉冲式皮下注射GnRH，模拟下丘脑生理性GnRH释放，促进垂体分泌促性腺激素，进而促进睾丸发育和精子生成。因此，垂体前叶存在足够数量功能完好的促性腺激素细胞是治疗成功的前提。
叶臻 2020-08-05阅读量1.1万
病请描述：夫：周某，男，35岁，妻：简某，女，36岁。福建省厦门市人。结婚10年，有3次不成功孕史，分别是2012年孕2月胎停行清宫术、2013年怀孕5个多月，检查发现胎儿“兔唇”而行引产术、2015年7月，再次孕后胎停行清宫术，夫妻痛苦万分，经在我处治疗成功怀孕的病友介绍，夫妻双方从福建来沪求治于我。女方治疗情况：2018年1月19日初诊12岁初潮，月经量少，挟血块，白带正常，舌淡，苔白，脉细。末次月经2018.01.10。多次流产，精血受损，治宜滋肝肾、补阴血，调肝汤合六味地黄丸加减：当归 川芎 赤芍 白芍 地黄 山茱萸 巴戟天 山药 泽兰 泽泻 茯苓 肉桂 丹参 钩藤 薏苡仁 败酱草等，14剂，水煎服。2018年2月3日二诊药后大便日一行，偏溏，余无不适，舌淡红，苔白，脉沉细。考虑患者路途遥远，复诊不易，处方4周。宗妇科国医大师夏桂成教授根据月经周期节律而应用的“月经分期分时调周法”，经期：活血调经，调经汤加减（方1）、平时：温补下焦、调理冲任，桂附地黄丸加减（方2）： 方1：丹参 川芎 当归 赤芍 白芍 地黄 五灵脂 蒲黄 艾叶 泽兰 泽泻 猪苓 杜仲 等，7剂，经期服。 方2：附子 肉桂 地黄 泽兰 泽泻 山茱萸 茯苓 山药 钩藤 菟丝子 薏苡仁 败酱草 大血藤 蛇床子 丹参 玫瑰花 赤芍 白芍 鸡血藤等，21剂，非经期服。2018年3月3日三诊月经提前来潮，量较前增多，血块减少，大便偏溏，舌尖红，苔白，脉细。经期方（方1）稍作调整、非经期方（方2）去桂、附等品，再处方4周：方1：丹参 赤芍 白芍 地黄 五灵脂 蒲黄 艾叶 泽兰 鸡内金 杜仲 菟丝子 焦山楂 鸡冠花 黄连等，7剂，经期服。方2：地黄 山茱萸 茯苓 泽泻 山药 钩藤 菟丝子 薏苡仁 败酱草 大血藤 丹参 玫瑰花 赤芍 白芍 鸡血藤 黄芩 等，21剂，非经期服。此后通过网络复诊，或在当地以原方出入，服药巩固。男方治疗情况：2018年1月19日初诊在厦门市正规医院多次精液检查，密度正常，活力低，DNA碎片指数高，大便偏溏，舌淡，边有齿痕，苔白，脉细。治宜健脾化湿，兼以温肾，三仁汤加味：杏仁 薏苡仁 草豆蔻 淡竹叶 厚朴 软滑石 制半夏 车前子 甘草 黄芪 菟丝子 淫羊藿 鹿角片 六神曲 鸡内金 龙葵等，14剂，水煎服。配合成药龟龄集等服用。2018年2月3日二诊与配偶相携，同时来沪求诊。服药2周，无明显不适，舌脉同前。原方继服28剂。2018年3月3日三诊福建174医院精液分析：密度：43.7×106个/ml，活力53%，精子正常形态率：8%，SCD阳性率：23%（参考值≤27%）大便稍溏，舌淡，边有齿痕，原方去杏仁、淡竹叶、厚朴；加苍术、党参、白毛夏枯草，28剂，水煎服。后亦通过网络复诊，或在当地以原方出入，服药巩固。2020年回访告知配偶自然怀孕，于2019年11月生育1健康女婴。同时告知我，女方怀孕后又介绍来一对福建不孕不育病友，在我处治疗后也成功自然怀孕。医生按语按语：本案结婚10年，女方年过35岁，有3次不成功孕育史，给家庭生活带来了巨大的痛苦。因为福建当地朋友的介绍，从厦门远赴上海求医，殊为不易，我只能采用1月复诊1次的办法，取效后再通过网络给予处方调整，服药巩固，终得以成功自然受孕，并最终健康生育1女婴。朱丹溪：“求子之道，莫如调经。”本人攻读博士研究生期间，曾经在江苏省中医院妇科学习，侍诊国医大师夏桂成教授近半年，亲见夏老采用“月经调周法”，治疗女性不孕，屡获奇效，令我感叹佩服，于是我在临床中亦以“月经调周法”思想治疗不孕症，每多取效，此案便是“月经调周法”思想治疗不孕症的一个成功案例。傅青主指出：“寒冰之地，不生草木，重阴之渊，不长鱼龙，今胞宫既寒，何能受孕?”临床上治疗不孕症，当注意温暖胞宫。我们在临床上治疗不孕不育，亦同时综合使用温针、脐疗、艾灸等方法温暖胞宫，此案为异地求医，无法使用针灸及外治综合方法，女方2诊时，考虑患者年龄偏大，时令正值冬季，我因为追求临床疗效，使用了桂附及鹿角片，用量也偏大，服用1个周期，导致月经提前。《素问》言：“壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。”过用桂附，导致自身之气不能适应之，发热而月经提前，3诊注意调整用药，燮理阴阳，终获成功。此案提示临床使用温热之品，应该注意掌握尺度，不能使用过量。
应荐 2020-08-04阅读量8448
病请描述： 由美国心脏病学会基金会、美国心脏病协会协作，美国胸外科协会、美国放射学会、美国卒中协会、心血管麻醉医师协会、心血管造影与介入协会、介入放射学协会与血管内科协会成员共同编写的2010年美国胸主动脉疾病诊断与治疗指南涵盖了胸主动脉疾病这一领域最新的临床研究进展和诊治推荐方案，代表了目前国际胸主动脉疾病诊治的最高水平，现就其中相关内容作一解读天津医科大学总医院心血管外科付强 一、 胸主动脉解剖正常主动脉分四部，主动脉根部（主动脉瓣环、主动脉瓣尖、主动脉窦）、升主动脉（窦管交界处延伸至头臂干起始部）、主动脉弓（起于头臂干起始部，至主动脉峡部）、降主动脉（起于左锁骨下动脉与动脉韧带间的峡部，经脊柱前方，穿膈肌进入腹腔）。 二、胸主动脉直径目前公认的成人正常胸主动脉直径范围仍然遵循1991年美国血管外科学会创立的标准（表60-1）[1]。胸主动脉直径从主动脉窦部开始逐渐变小，一般来说成年男性胸主动脉相同部位直径要略大于女性，且这种差别会随着年龄的增加而缩小，同时直径的大小受到年龄、性别、身高以及测量方法、测量位置等影响。表60-1 正常成人胸主动脉直径胸主动脉范围平均值（cm）标准差评估方法 根部（女）3.50~3.720.38CT 根部（男）3.63~3.910.38CT 升主动脉（男、女）2.86NACXR 降主动脉（女）2.45~2.640.31CT降主动脉（男）2.39~2.980.31CT膈肌处（女）2.40~2.440.32CT膈肌处（男）2.43~2.690.27~0.40CT动脉造影 CXR：胸部X线；NA：未采用 三、胸主动脉组织病理1. 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化以粥样板块突出于内膜同时伴有钙化的内膜损害为特征，随着年龄的增加，危险因素的存在，以及遗传倾向，损伤进程变得更加复杂，出现斑块破裂，出血以及栓塞等。2. 动脉瘤及夹层 胸主动脉瘤的组织病理学以弹性纤维的断裂与缺失及蛋白聚糖的沉积增加的中层变性为特点，中层平滑肌细胞部分缺失，同时有动脉粥样硬化的表现，但最近文献报道支持炎性细胞浸润的表现[145，146]。3. 血管炎和炎性疾病 各种血管炎性疾病均可导致胸主动脉疾病，包括巨细胞性动脉炎、大动脉炎及Behçet病等。巨细胞性动脉炎与大动脉炎有着相识的病理生理特征，包括T细胞克隆性扩张，外膜的炎症应答反应等。 四、影像学1. 确定胸主动脉疾病的存在与进展的影像推荐Ⅰ级推荐：（1）以各种影像技术在测量主动脉直径时首先要选择可重复测量解剖标志处进行。（证据等级C）（2）要在垂直于血流轴线方向测出最大外径及主动脉根部直径。（证据等级C）（3）若主动脉形态异常时即使直径在正常范围经过确认后也要报告。（证据等级C）（4）发现主动脉夹层、动脉瘤、主动脉外伤及破裂时应及时与相关医生联系。（证据等级C）（5）任何情况下都最大限度减少辐射。（证据等级B）2. 胸部X线 主要作为评估潜在的急性胸主动脉疾病手段的一部分，可用来鉴别其他疾病，很少用来排除胸主动脉疾病，除非极低危患者。3 CT CT用途广泛，能够清晰的显示主动脉腔内，主动脉壁及动脉周围组织的情况，胸主动脉及其分支血管的解剖学异常，判断各种急性主动脉疾病如主动脉壁内血肿、穿透性溃疡、急性主动脉夹层等。目前新一代多层螺旋CT的敏感性可达100%，特异性98%~99%[2]。 4. MRI MRI诊断主动脉疾病的敏感性与特异性与CT相同甚至超过CT,其优势是在避免患者受辐射及碘对比剂的情况下能够准确鉴别主动脉夹层、壁内血肿及穿透性粥样硬化斑块溃疡，评估受累血管，发现便膜病变及左室功能紊乱等。5. 动脉造影术 动脉造影术可精确的显示夹层部位，受累分支以及真假腔的情况，同时可以对冠状动脉疾病做诊断与治疗。但是动脉造影是有创检查，需要经验丰富的医生；操作时间比较长，患者受到的辐射及造影剂使用量较大；当假腔内血栓形成时可能出现假阴性结果；因此CT、MRI、超声心动图已经取代主动脉造影成为一线诊断胸主动脉疾病的方法。6. 超声心动图 超声心动图对主动脉扩张的诊断主要依靠测量胸主动脉内径，各部分正常值如表60-1所示，同时考虑到患者的年龄、性别、身高、体表面积等因素的影响。超声心动图诊断主动脉夹层的重点是真假腔的鉴别，首先：要从多角度多体位显示夹层的存在；其次，确定主动脉官腔内存在移动性内膜；第三，以彩色多普勒证实血流通过真假腔，真腔的典型表现是在收缩期扩张，舒张期塌陷；真腔内血流收缩期呈喷射性，舒张期呈顺流，没有或极少因血流速度、形态的改变形成自发性对比；假腔表现为舒张期膨胀，由于完全或部分血栓形成导致血流延迟或缺失，形成自发性对比。同时超声可以发现心包积液、提供左右室功能的信息和心肌缺血的情况，以及主动脉瓣反流等。经胸超声诊断主动脉夹层的敏感性约77%~80%，特异性约93%~96%，而经食管超声的敏感性与特异性分别为88%~98%与90%~95%[3]。对于急性壁内血肿的超声诊断，主要表现为沿长轴方向呈新月形改变的增厚的主动脉壁，同时要与主动脉弥漫性动脉粥样硬化或主动脉瘤内存在附壁血栓相鉴别。 五、遗传性综合征伴随主动脉瘤及夹层推荐指南（一）遗传综合征推荐指南Ⅰ级推荐：1． 在诊断Marfan综合征时彩超用来推荐测量主动脉根部和升主动脉直径，以及6个月后主动脉的扩张比例。（证据等级C）2． Marfan综合征患者若主动脉直径稳定，可每年一次影像学检查；若主动脉最大径大于45mm或从基线水平不断增加，则需要多次影像学检查了解病情进展。（证据等级C）3． Loeys-Dietz综合征患者或已确定的易诱发主动脉瘤或夹层的基因突变（TGFBR1, TGFBR2, FBN1, ACTA2, MYH11）患者，初次诊断时应行完整的影像学检查，并于6个月后进行评估[4~7]。（证据等级C）4． Loeys-Dietz综合征患者每年需行从脑到骨盆间的血管MRI检查[8~10]。（证据等级B）5． Turner综合征患者需要影像学证据显示是否存在二叶式主动脉瓣、主动脉缩窄及升主动脉扩张。若影像学显示正常切没有导致夹层的危险因素存在，可5~10年后再次行影像学检查，若存在异常，则需每年行影像学检查以了解疾病进展。（证据等级C）Ⅱa级推荐：1． Loeys-Dietz综合征或已证实TGFBR1/TGFBR2突变的成人患者，经超声测得主动脉最大内径大于42mm或经CT/MRI测得主动脉最大外径大于44~46mm，可考虑手术修补主动脉瓣。（证据等级C）2． Marfan综合征女性患者应慎重考虑怀孕。若最大径超过40mm，可考虑预防性主动脉根部及升主动脉置。（证据等级C）3． 若主动脉根部或升主动脉的横截面积（m2）与患者身高（m）的比值大于10，可以考虑手术修补主动脉[6，11，12]。（证据等级C）Ⅱb级推荐：1． 具有危险因素的Turner综合征患者（二叶式主动脉瓣、主动脉缩窄、高血压等）和尝试或已经怀孕的患者应考虑行心脏和胸主动脉影像学检查以帮助确定形成夹层的风险。（C级）Marfan综合症：Marfan综合征是一类与FBN1、MFS2基因突变有关的遗传综合征，其临床诊断基于多种器官的受累，家族史及FBN1的基因突变检测。Marfan综合征主要累及心血管、视觉及骨骼系统。心血管系统表现为胸主动脉瘤或夹层、二尖瓣脱垂、主动脉瓣反流等；骨骼系统表现为长骨的过度生长、蜘蛛脚样指（趾）、脊柱后侧凸、长头及胸部畸形等；视觉系统主要表现为晶状体异位，这也是区别Loeys-Dietz综合征的重要一点[8]。其他的表现还有硬脊膜扩张、关节松弛及再发性切口疝等[13]。β受体阻滞剂能够延缓主动脉根部的扩张，降低心血管事件，提高生存率[14]。目前一项氯沙坦治疗25岁以下Marfan综合征患者的临床试验正在进行中[15，16]。主动脉最大外径大于50mm建议行手术修补；对于小于50mm但每年扩张速度大于5mm，或有主动脉夹层家族史，或表现为严重主动脉反流，也建议尽快行手术修补[17]。Loeys-Dietz综合征：Loeys-Dietz综合征是由于TGFBR1或TGFBR2基因突变导致的多个系统受累的主动脉瘤综合征[8，18],是一类常染色体显性遗传病。Loeys-Dietz综合征三联征包括动脉曲张、动脉瘤、悬雍垂裂或唇裂或悬雍垂基底部过宽。同时还可伴随其他症状，包括：绒毛样或半透明皮肤、颅缝早闭、颧骨发育不全、颌后缩、蓝色巩膜、动脉导管未闭、Marfan综合征样骨骼改变、硬脊膜扩张、房间隔缺损、发育迟缓等。98%的患者伴有主动脉瘤或夹层，平均死亡年龄约26岁[8]。由于多数报道本病发生主动脉夹层是的主动脉最大径小于50mm，因此推荐主动脉最大径小于50mm时即进行手术治疗[8]。Ehlers-Danlos综合征：Ehlers-Danlos综合征是一种较少见的常染色体显性遗传病。特征性临床表现为薄的皮肤和明显的皮下静脉，皮肤易擦伤；动脉、子宫或胃肠道易破裂[19]。胃肠道破裂的患者通过手术治疗后大部分可以存活；子宫破裂主要针对妊娠女性；动脉破裂或夹层是引起死亡的主要并发症，即使能够手术修补，由于组织脆性增加，广泛出血倾向及伤口难以愈合等会明显减低手术成功率[20]。Turner综合征：Turner综合征是女性的一条性染色体全部或部分缺失，为45，X。临床大部分表现为身材矮小和卵巢缺失，同时心血管病死亡率的风险增加[21，22],其中10%~25%的患者合并有二叶式主动脉瓣，约8%的患者伴有主动脉缩窄，约33%的患者伴有主动脉扩张[23]。Turner综合征主动脉夹层的发病率远低于Marfan综合征与Loeys-Dietz综合征，主要发生于有主动脉病变的患者（二叶式主动脉瓣、主动脉缩窄、主动脉扩张等）平均发病年龄约31岁，约不到一半的人数能够存活[24]。最近关于生长激素治疗Turner综合征的研究均未能找到有效的证据说明生长激素能够控制胸主动脉扩张或左室肥厚[25，26]。 （二）家族性胸主动脉动脉瘤和夹层推荐指南Ⅰ级推荐：1． 胸主动脉瘤或夹层的患者的一级亲属推荐行主动脉成像以发现无症状性疾病患者。(证据等级：B ）2． 确诊的主动脉瘤和(或)主动脉夹层伴随基因((FBN1, TGFBR1, TGFBR2,COL3A1, ACTA2, MYH11)突变的患者，其一级亲属需行咨询和测验。然后只有那些有基因突变的亲属才需行主动脉成像。（证据等级：C ）Ⅱa级推荐：1． 如果一个或多个主动脉瘤或主动脉夹层的患者的一级亲属被确诊为胸主动脉扩张、动脉瘤或动脉夹层，那么对于其二级亲属行影像学检查是合理的。(证据等级：B ）2． 对于有胸主动脉瘤或主动脉夹层家族史的患者，测定器ACTA2基因序列是合理的。以此可以判定其遗传易感性是否因ACTA2基因突变所致。(证据等级：B ）Ⅱb级推荐：1． 对于有家族史和与基因[TGFBR1, TGFBR2, MYH11这些基因已被证实能够引起家族性胸主动脉瘤和(或)主动脉夹层]突变所致临床特征的患者，可以考虑测定这些基因的基因序列。(证据等级：B ）2． 如果胸主动脉瘤或主动脉夹层患者的一个或多个一级亲属被发现有胸主动脉扩张、主动脉夹层或者动脉瘤，应考虑推荐去咨询遗传学专家。(证据等级：C ） （三）其他疾病伴随主动脉瘤和夹层推荐指南主要包括二叶式主动脉瓣、主动脉缩窄、右锁骨下动脉异位及右侧主动脉弓，其中右锁骨下动脉异位及右侧主动脉弓食管与气管的压迫症状，而主动脉瘤及夹层的发生率相对较低。二叶式主动脉瓣 Ⅰ级推荐：1． 二叶式主动脉瓣患者的一级亲属；过早发生胸主动脉疾病的低危患者；和（或）家族遗传性的胸主动脉瘤或夹层，需要评估二叶式主动脉瓣和无症状主动脉夹层的存在。（证据等级：C）2． 所有二叶式主动脉瓣患者都要行主动脉根部及升主动脉检查，评估是否有主动脉扩张[27～30]（证据等级：B）二叶式主动脉瓣在正常人群中的发病率约1%~2%[27]，约9%的患者具有家族史[31]，2006年ACC/AHA瓣膜病指南指出二叶式主动脉瓣是一种家族式显性遗传病，能够引起主动脉瘤形成[32]。约20%的二叶式主动脉瓣患者可有主动脉瘤形成，约15%的患者有急性主动脉夹层发生[29，30，34]。二叶式主动脉瓣在年轻人群中易起主动脉瓣反流，在老年人群易引起主动脉瓣缩窄。二叶式主动脉瓣引起的反流手术后效果良好，在年轻人群中行主动脉瓣置换也是很好的治疗选择[29，30，33]。 主动脉缩窄主动脉缩窄的发病率约为0.4‰-0.5‰,多数患者出生后或儿童期已治疗，未治疗患者成年后多引起心衰、运动后高血压、颅内出血、主动脉瘤及夹层、感染等[35]，主动脉瘤及夹层是引起死亡的主要原因之一。目前外科手术合主动脉球囊扩张及支架置入均能取得良好效果[36]。 六、炎性疾病伴随胸主动脉疾病（表60-2） 表60-2 炎性疾病伴随胸主动脉瘤及夹层 名称 诊断条件 诊断标准 大动脉炎[42] 龄<40岁 ≥3个诊断条件（敏感 间歇性跛行 性约90.5%，特异性约 肱动脉搏动减弱 97.8%） 锁骨下动脉或主动脉杂音 双臂收缩压差>10mmHg 主动脉或其分支缩窄的影像证据巨细胞性动脉炎[43] 发病年龄>50岁 ≥3个诊断条件 近期发作的局限性头痛 （敏感性>90% 临时性动脉压痛或脉搏减弱 特异性>90%） 红细胞沉降率>50 mm/h 动脉组织活检示坏死性血管炎Behçet病[44] 葡萄膜炎 溃疡性口炎+3个条 再发性生殖器溃疡 件中的任意2个 溃疡性口炎 皮肤损伤---红斑、假性毛囊炎、 过敏反应强直性脊柱炎[45] 初发疼痛<40岁 满足其中4个条件 背痛>3个月 晨僵现象 起病隐匿 活动后症状缓解 （一）大动脉炎和巨细胞性动脉炎推荐指南Ⅰ级推荐：1． 活动性的大动脉炎和巨细胞性动脉炎的初始治疗需用大剂量激素（泼尼松40～60mg每天或类似此剂量的其他激素）以减少活性炎症损害[37，38]。（证据等级：B）2． 大动脉炎和巨细胞性动脉炎治疗成功后需定期评估其活动性通过体格检查和红细胞沉降率或C-反应蛋白[39，40]。（证据等级：B）3． 活动性大动脉炎和巨细胞性动脉炎经治疗急性炎症期转为静止后方可行选择性血管置换术[41]。（证据等级：B）4． 大动脉炎和巨细胞性动脉炎的最初评估需要通过CT或MRI评价胸主动脉及其分支血管的形成动脉瘤或闭塞性疾病的可能性（证据等级：C）Ⅱa级推荐：1． 对已接受激素治疗的大动脉炎患者若有证据表明脉管疾病进展、组织症状复发或炎性标记物再次增高，则添加抗炎药物治疗是合理的[37]。（证据等级：C） 七、急性主动脉综合征急性主动脉综合征包括主动脉夹层、穿透性动脉粥样硬化溃疡和壁内血肿[46]。（一）主动脉夹层主动脉夹层的确切流行病学目前不清，美国一项调查显示其发病率约2~3/（10万·年），平均发病年龄约63岁，男性约65%[5，47～50]。急性主动脉夹层定义为发病在2周以内；发病在2~6周间为亚急性；大于6周为慢性。主动脉夹层的分类目前仍沿用DeBakey三分法和Stanford二分法，准确的分类能够为手术或非手术治疗提供依据。对于仅存在于主动脉弓部的夹层，其治疗方案本次指南编写委员会意见不一，部分人主张立即手术治疗；而部分人主张行药物治疗，并反复影像学检查直至病变稳定，若一旦出现病情进展，则应立即手术治疗。引起主动脉夹层的危险因素应满足主动脉中层变性和动脉壁承受压力过高，详见表60-3。表60-3 引起主动脉夹层的危险因素 1.引起主动脉壁压力增加的因素 未受控制的高血压 嗜络细胞瘤 服用可卡因或其他兴奋剂 举重或做Valsalva动作 外伤 减速或扭转损伤（如：汽车相撞时） 主动脉缩窄2.引起主动脉中层异常的因素 遗传： Marfan综合征、Ehlers-Danlos综合征、二叶式主动脉瓣、Turner综合征、 Loeys-Dietz综合征、遗传性胸主动脉瘤或夹层综合征 炎性血管炎： 大动脉炎、巨细胞性动脉炎、Behçet病 其他： 妊娠、多囊性肾病、长期使用激素或免疫抑制剂、感染 虽然主动脉夹层的临床表现多种多样，但疼痛是最常见的临床主诉。一项调查显示急性夹层患者突发疼痛的为首要表现的约84%，其中剧烈疼重者约90%，转移性疼痛者约12%~55%[51～59]。一般来说，疼痛部位及其相关体征反应了夹层最初破口位置并且随着夹层沿主动脉及其他血管和器官的扩展而改变。对464位夹层患者调查发现，A型夹层约80%表现为胸痛，47%为背痛，21%为腹痛；B型夹层约64%表现为背痛，表现为胸痛和腹痛者分别为63%和43%[51，59]。约6.4%的主动脉夹层患者不以疼痛为主要表现，此类患者一般年龄较大，长期使用激素类药物或伴有Marfan综合征症状，多表现为晕厥、脑卒中及心衰等[60~63]。由夹层引起的缺血和终末器官损害在临床已经广发受到关注。损害的形式多样（表60-4），且通常早期体格检查不能发现。一项对1500位夹层患者研究发现31%的患者有脉搏短促的表现[64]。调查118位A型急性夹层患者，38人（32%）有四肢缺血表现（四肢动脉搏动减弱或无搏动、疼痛、神经功能异常）[65]。有四肢缺血表现患者其终末器官损害率及死亡率会更高，调查发现有四肢缺血表现患者其肾脏及肠系膜受损及死亡率均是无四肢缺血表现患者的2倍多[66]。因此本指南建议任何已确诊为急性夹层患者均应行四肢脉搏检查以确定是否存在四肢缺血。表60-4 夹层引起的终末器官损害 类型 器官损害 心血管 主动脉瓣关闭不全 晕厥 心包填塞 心肌缺血或梗死 充血性心衰神经系统 一过性缺血发作或卒中 周围神经病变 截瘫 脊髓局部缺血肺 胸腔积液 主肺动脉瘘伴出血胃肠道 肠系膜局部缺血或坏死 主动脉肠瘘伴出血肾 肾缺血或坏死 肾衰四肢 四肢局部缺血 （二）壁内血肿在急性动脉综合征中壁内血肿的发生率约10%~20%[67~69]。目前部分人认为壁内血肿的发生是由于位于动脉中层的血管滋养血管的出血导致；部分人则认为血肿是由于动脉内膜的微小的撕裂导致[70，71]。壁内血肿多发生于老年人，多位于降主动脉，其疼痛性质多与典型夹层相似，但缺血及终末器官损害和脉搏短绌明显低于典型夹层[72，73]。壁内血肿的影像学表现为动脉壁新月形或圆形增厚，经胸超声测得最大厚度≥7mm。升主动脉的壁内血肿单纯药物治疗死亡及并发症的风险较大，推荐手术治疗；降主动脉的壁内血肿通过控制血压，使用β受体阻滞剂能够改善长期生存率[73]。 （三）穿透性动脉粥样硬化溃疡穿透性动脉粥样硬化溃疡多发于年龄大于65岁老年人，伴有高血压及弥漫性动脉粥样硬化，约90%集中于降主动脉[74～76]，影像学可见外翻于主动脉管腔的蘑菇样突起。临床中可表现为胸背痛，但很少有主动脉反流及缺血样表现。 （四）胸主动脉假性动脉瘤胸主动脉假性动脉瘤发生率较低，多发生于机动车辆减速或扭转、跌落或运动时；钝器损伤后约3%~4%发生；其他情况如主动脉手术、介入操作、穿透性主动脉损伤等也可发生[77~83]。 （五）急性主动脉疾病的治疗主动脉夹层风险评估推荐指南Ⅰ级推荐：1. 对于任何怀疑主动脉夹层的患者都要常规评估该病的风险以便指导诊断治疗，这一过程包括现病史、家族史、疼痛的性质以及主动脉夹层相关疾病的鉴别检查。a .高度风险病史[85 ~88]（证据等级：B）l Marfan综合征、Loeys-Dietz综合征、Ehlers-Danlos综合征、Turner综合征或其他结缔组织病。l 已知的易导致胸主动脉瘤或夹层的基因突变，包括：FBN1, TGFBR1, TGFBR2, ACTA2, MYH11。l 主动脉夹层及主动脉瘤家族史。l 已知的主动脉瓣疾病。l 近期的主动脉操作（包括手术及介入治疗）。l 已知的胸主动脉瘤。 b. 高度风险的胸、背或腹痛性质[85~91]。（证据等级：B）l 突发疼痛。l 疼痛剧烈。l 疼痛呈撕裂样。 c. 高度风险的体征[85，89，92～94]。（证据等级：B）l 脉搏短绌。l 四肢收缩压差大于20mmHg。l 局部神经病变体征。l 主动脉反流性杂音。2. 对于年龄小于40岁的突发严重胸、背或腹部痛的患者，应详细询问Marfan综合征、Loeys-Dietz综合征、Ehlers-Danlos综合征、Turner综合征或其他结缔组织病的相关病史及体格检查[87]。（证据等级：B）3. 对于突发严重胸、背或腹痛的患者，应仔细询问其直系家庭成员的胸主动脉疾病史[87]。（证据等级：B）4. 对于突发严重胸、背或腹痛的患者，应仔细询问近期是否有胸主动脉操作史（手术或介入治疗），或已知的主动脉瓣疾病史。（证据等级：C）5. 对于怀疑或已经确诊的有晕厥发作的主动脉夹层患者，应仔细行体格检查以鉴别是否存在神经损伤或心包填塞。（证据等级：C）6. 所有表现为急性神经系统症状的患者都要询问是否有胸、背或腹痛的症状并检查周围血管搏动征[92]。（证据等级：C） 主动脉夹层筛选试验推荐指南Ⅰ级推荐：1. 任何有胸主动脉夹层症状的患者必须做心电图。a. 由夹层导致的冠状动脉闭塞心电图表现为ST段抬高提示心肌坏死，应立即按原发性心肌梗地治疗，除非患者是高危的主动脉夹层[85，95，96]。（证据等级：B）2. 胸部X线评估胸主动脉疾病的可能性与患者的危险分级有关。a. 中危患者：所有中危患者需胸部X线检查，它能对部分胸部疾病能够明确诊断，可避免进一步的胸主动脉疾病的影像学检查。（证据等级：C）b. 低危患者：所有低危患者需行胸部X检查，以便对部分胸部疾病明确诊断或者发现胸主动脉疾病的证据，行能够明确诊断的其他影像学检查。（证据等级：C）3. 初步筛选时经食管
付强 2020-07-01阅读量9511
病请描述：很多因素可以影响你的身体健康状况：营养、慢性病、体重、感染、遗传，不良生活习惯、化学物品和辐射的接触等。这些因素会通过影响你的健康，从而影响未来孩子的健康。让我陪你来1，2，3，齐步走，开启健康备孕的旅程。 第一步：摄入叶酸。 女性在孕前和孕早期每天服用含有叶酸的多种维生素，可以帮助宝宝的脑和脊髓健康发育。看看维生素瓶的标签，检查是否含有400-800ug的叶酸。同时，多吃富含天然的叶酸的健康食品，包括豆类，绿叶蔬菜和橙汁等。 第二步：进行孕前检查及咨询 孕前检查及咨询的目的是评估你的健康状况，并且找出可能影响怀孕的风险。很多危险因素需要专业的医学检查才能发现。 安全怀孕很重要的一点就是在怀孕前拜访妇产科医生，进行孕前检查及咨询。这样可以尽可能地规避各种危险因素，使您怀孕过程更加安全、健康。 如果你不确定是否已经怀孕，千万记得无论因为什么原因至医院就诊，都要提醒医生你怀孕的可能性，以避免不必要的辐射和致畸药品的使用。 第三步：合理饮食，维持健康体重 在怀孕之前，就要维持正常的体重和合理饮食。女性体重过重或过轻都容易导致内分泌紊乱，增加受孕的难度。而怀孕时体重过轻容易导致低出生体重儿或早产儿；体重过重容易导致一系列的产科并发症，如妊娠期高血压，妊娠期糖尿病等。 第四步：戒烟，并避免二手烟。 吸烟会增加受孕的难度，并可引起流产、早产、先天性心脏病和低出生体重等。有研究还发现，妇女在怀孕期间吸烟，会导致唇裂、腹裂以及颅缝早闭等畸形的发生率显著增加。最好是在怀孕前戒烟。目前一些综合性医院开设了专门的戒烟门诊。吸二手烟也同样有害，所以也需要尽可能避免二手烟。 第五步：戒酒 饮酒（啤酒，白酒，葡萄酒等）会增加受孕的难度。并且孕前和孕期饮酒会导致孩子终生的问题，如：胎儿酒精症候群、低出生体重、心脏畸形、生长问题和大脑发育问题等。 第六步：检查你的药品 怀孕前后服用药物，无论是处方药或非处方药（OTC），甚至某些减肥药和保健药品，都有可能对母儿带来危险。怀孕前后所有的药品使用，都需要仔细阅读药品说明书并咨询医生的专业意见，权衡利弊。 怀孕期间服用违法的药物，对于孩子和母亲都是很冒险的。使用可卡因的妇女很容易流产和早产。受海洛因影响的孩子很可能出生时就海洛因成瘾。母亲使用甲基苯丙胺或大麻容易使孩子出生体重过低。在未来的成长中，受违法药品影响的孩子更容易发生学习和行为问题。为了孩子的健康，请远离这些高风险。 第七步：防治感染 某些感染会影响发育中的孩子。勤洗手，避免吃生肉、未消毒的奶制品等一些有潜在危险的食物。蔬菜、水果要洗净再吃。如果有狗、猫等宠物密切接触史，需要咨询医生，抽血检查，排除弓形虫感染可能。我国属于乙型肝炎高发国家，孕前还应抽血检查，排除乙型肝炎感染可能。 性传播性疾病若未经治疗控制，也会给母亲和孩子都带来风险。有时候感染并没有症状，需要经过专业检查才能发现。 第八步：限制有害化学品暴露的危险。 尽量避免接触有害化学品，远离味道浓烈的清洁剂、化学品和颜料。如果水管老化，应考虑测试水中的铅含量或饮用过滤水或瓶装水。 家居环境中，苯和甲醛是装修材料中常见的致畸因素，家居装修时应尽量选用绿色环保材料，装修完毕后不要立刻入住，注意通风换气。必要时，可以寻找专业的检测公司对室内可能的污染进行检测。 第九步：了解遗传学。 孕前保健医生会询问你过去的健康情况，并询问你的家族史。在这些信息的基础上，如果你存在高危因素，医生也许会推荐你去进行遗传咨询，以了解未来新生儿先天缺陷的可能性。 第十步：消除压力，锻炼身体。 太大的压力对你和胎儿都是有害的。高强度的压力，会增加早产和低出生体重的风险。找出产生压力的原因然后尝试消除它。可以向你的家人和朋友寻求情感上的支持。尝试运用放松的小技巧，比如来一个深呼吸。必要时还可以寻求专业的帮助。 每天锻炼是一种保持健康和减缓压力的良好方法。如果你还没有开始锻炼，那么就现在开始吧。向医生咨询一下你是否可以锻炼及适合你的运动和强度。孕前和孕期有一些不错的运动选择，包括散步和瑜珈等。怀孕以后，你可能需要咨询医生，调整你的运动方案。 10步走下来，是不是觉得做一个健康的备孕妈妈也不是那么难呢？如果你还要疑虑，不要怕，有我在，我会和你的家人朋友一起，陪你走过孕前和孕期的整个旅程。
梁嬛 2020-06-30阅读量8656